临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2019年第02期

• 机遇大于挑战 杂志见证未来

  黄宇光,于布为

  《临床麻醉学杂志》是深受临床麻醉医师喜爱的麻醉专业刊物，读者可以从每期杂志的文章中品味到临床实践中的辛酸苦辣和科研创新中的喜怒哀乐。本刊既是广大麻醉同道茶余饭后阅读的佳品，也是大家彼此分享经验的窗口。同时，本刊能够立体客观地反映出当今临床麻醉发展的现状。透过杂志，我们能够清晰地看到全国麻醉学科整体水平逐年提高，麻醉新理论和新技术日新月异，围手术期临床安全的状况全面改善。然而，客观地说，全国不同区域之间麻醉发展不均衡的矛盾依然突出，临床和科研的整体水平与国际先进水平仍存在一定差距。

• 婴幼儿复杂先天性心脏病术后机械通气时间延长的危险因素分析

  高雅芬,马骏,张亮,林多茂,王亚光

  目的 探讨婴幼儿复杂先天性心脏病术后机械通气时间延长（prolonged mechanical ventilation，PMV）的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月北京安贞医院小儿心外科收治的150例复杂先天性心脏病患儿，男80例,女70例,年龄≤6个月，RACHS-1分级≥3级。收集患儿一般资料、相关病史、手术类型、术前合并症及治疗情况、术中心肺转流(cardiopulmonary bypass, CPB)时间、深低温及血气指标;术后延迟关胸、放置起搏器情况;术后24 h内最低OI、最高正性肌力药剂量评分值（VIS评分）、拔管失败及术后并发症情况。采用Logistic回归模型分析婴幼儿复杂先天性心脏病术后PMV的危险因素。结果 42例(28%)患儿存在术后PMV。单因素分析显示，年龄、体重、RACHS-1分级、既往紫绀、既往肺炎、急诊手术、术前机械通气支持、术前射血分数（ejection fraction, EF）、深低温、CPB时间>132 min、术中最低pH、术中最高血糖浓度高、术中最高乳酸浓度高、延迟关胸、应用起搏器、术后24 h内最高VIS评分和最低OI及术后并发症是婴幼儿复杂先天性心脏病术后PMV的危险因素(P132 min（OR=11.04，95%CI 2.07~58.96，P=0.005），术中最高乳酸浓度过高（OR=1.53，95%CI 1.07~2.20，P=0.021）和拔管失败（OR=17.28，95%CI 2.46~121.20，P=0.004）是婴幼儿复杂先天性心脏病术后PMV的独立危险因素。结论 CPB时间>132 min、术中最高乳酸浓度过高和拔管失败可作为预测婴幼儿复杂先天性心脏病术后PMV的危险因素。

• 乳酸浓度和终末期肝病模型评分对肝移植术后早期死亡率预测准确性的比较

  刘洵,王赛楠,吴安石

  目的 比较乳酸浓度与终末期肝病模型（model for end-stage liver disease, MELD）预测肝移植术后早期死亡率的准确性，为临床提供一种简便及时的预测工具。方法 回顾性分析2017年于本院接受同种异体肝移植手术的121例患者的临床资料，男92例，女29例，年龄25~78岁，ASA Ⅲ或Ⅳ级。按术后30 d内是否存活分为两组：生存组和死亡组。收集术前和术毕乳酸浓度，计算术前和术毕MELD评分。比较两组术前乳酸浓度、术毕乳酸浓度、术前MELD评分和术毕MELD评分。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线比较术前和术毕乳酸浓度和MELD评分对肝移植患者术后早期（术后30 d）死亡率的预测准确性。结果 术后30 d内存活109例（90.0%），死亡12例（10.0%）。死亡组术前MELD评分、术前乳酸浓度、术毕MELD评分和术毕乳酸浓度均明显高于生存组（P<0.05）。术前乳酸浓度的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.78(95%CI 0.63~0.93)，临界值为2.43 mmol/L;术前MELD评分的AUC为0.70(95%CI 0.53~0.87),临界值为24.50分,两者AUC差异无统计学意义。术毕乳酸浓度的AUC为0.85(95%CI 0.70~0.99)，临界值为9.57 mmol/L;术毕MELD评分的AUC为0.74（95%CI 0.61~0.88），临界值为25.42分;术毕乳酸浓度的AUC明显高于术毕MELD评分（P<0.05）。结论 乳酸浓度，尤其是术毕乳酸浓度对于肝移植术后早期死亡率的预测能力优于MELD评分。

• 单点注射法胸肌神经阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响

  王新满,赵亮,李洋,杨艳兵,张建欣

  目的 探讨单点注射法胸肌神经（pectoral nerves,PECS）阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响。方法 选择择期全麻下行单侧乳腺癌改良根治术女性患者60例，年龄30~65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按随机数字表法分为两组：单点注射法PECS阻滞复合全麻组（P组）和单纯全麻组（C组），每组30例。全麻诱导完成后，P组患者在超声引导下实施术侧PECS Ⅰ和PECS Ⅱ阻滞，采用单点注射法，给予0.5%罗哌卡因30 ml;C组患者不给予PECS阻滞。两组在全凭静脉麻醉下完成手术。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后苏醒时间、术后48 h舒芬太尼总消耗量、镇痛泵首次按压时间、术后48 h补救性镇痛情况、镇痛泵按压次数。结果 P组术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量明显少于C组（P<0.05）;术后苏醒时间明显短于C组（P<0.05）;术后48 h舒芬太尼总消耗量明显少于C组（P<0.05）;镇痛泵首次按压时间明显长于C组（P<0.05）;术后48 h补救性镇痛率明显低于C组（P<0.05）;术后24 h镇痛泵按压次数明显少于C组（P<0.05）。结论 对于乳腺癌改良根治术患者，超声引导下单点注射法胸肌神经阻滞能减少围手术期阿片类药物用量，可以提供更佳的术后镇痛效果。

• 超声引导下前锯肌平面阻滞对乳房假体植入术后疼痛的影响

  董芸,黄素琴,王志杰

  目的 探讨超声引导下前锯肌平面（serratus anterior plane, SAP）阻滞对乳房假体植入术患者术后疼痛的影响。方法 选择拟全麻下行双侧乳房假体植入术女性患者50例，年龄18~40岁，BMI 18~24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为神经阻滞组（N组）和对照组（C组），每组25例。在常规麻醉诱导前，N组行超声引导下双侧SAP阻滞，每侧注射0.375%罗哌卡因20 ml;C组每侧SAP注射生理盐水20 ml。记录患者术后2、6、12和24 h静息状态下VAS评分、围术期阿片类药物用量、PCIA泵有效按压次数、补救镇痛次数;记录不良反应发生情况和患者满意度。结果 与C组比较，N组术后2、6、12和24 h VAS评分明显降低，术中瑞芬太尼用量和术后24 h内舒芬太尼用量明显降低，术后PCIA泵有效按压次数和补救镇痛次数明显减少，患者满意度明显提高（P<0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义。结论 超声引导下前锯肌平面阻滞可减轻乳房假体植入术患者术后疼痛。

• 超声引导下竖脊肌平面阻滞在慢性脓胸患者术中及术后镇痛中的效果

  赵尧平,于双,郑少强,陶岩,王庚

  目的 观察超声引导下竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞对慢性脓胸患者术中及术后镇痛效果的影响。方法 择期行胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术的慢性脓胸患者60例，男35例，女25例，年龄30~70岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：ESP阻滞复合全身麻醉组（E组）和单纯全身麻醉组（G组）。两组均行全身麻醉，E组全身麻醉前实施超声引导下ESP阻滞，术毕均采用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)。记录E组超声下胸椎旁间隙显示情况，ESP阻滞20 min后在锁中线处感觉阻滞范围;记录两组术中瑞芬太尼用量、PACU停留时间、术后PCIA泵有效按压次数、术后1、4、12、24、48 h静息和活动时VAS评分。结果 E组有24例胸椎旁间隙显示不清，ESP阻滞20 min后感觉阻滞节段为4.9±1.0。E组术中瑞芬太尼用量和术后PCIA泵有效按压次数明显少于G组（P<0.05），PACU停留时间明显短于G组（P<0.05），术后1、4、12、24 h静息和活动时VAS评分明显低于G组(P<0.05)。结论 超声引导下ESP阻滞对慢性脓胸患者是一种安全的镇痛方法，能够提供有效的术中及术后镇痛。

• 右美托咪定复合氟哌利多对七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的影响

  陈齐,张野,宋永生,盛奎,蒋玲玲,黄春霞,胡宪文

  目的 评价右美托咪定复合氟哌利多治疗七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的有效性及安全性。方法 选取七氟醚全麻下普胸外科术后严重躁动老年患者60例，男48例，女12例，年龄66~75岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，按照随机数字表分为三组：氟哌利多组（F组）、右美托咪定组（D组）和右美托咪定复合氟哌利多组（DF组）。被诊断为苏醒期严重躁动后，F组静脉推注氟哌利多0.06 mg/kg;D组右美托咪定1 μg/kg泵注10 min，继以0.2 μg·kg-1·h-1维持泵注1 h;DF组静脉推注氟哌利多0.03 mg/kg，同时给予右美托咪定0.5 μg/kg泵注10 min，继以0.2 μg·kg-1·h-1维持泵注1 h。观察并记录躁动评分、Ramsay镇静评分、PaCO2变化以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果 给药后5、10、15、20 min DF组躁动评分明显低于D组（P<0.05）;给药后60、90、120 min DF组躁动评分明显低于F组（P<0.05）。给药后60、120 min三组PaCO2差异无统计学意义。DF组和D组过度镇静比例明显低于F组（P<0.05）。三组恶心、呕吐、心动过缓、高血压、低血压发生率差异无统计学意义。结论 右美托咪定复合氟哌利多用于老年患者七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的治疗效果确切，安全性好，可以规避右美托咪定不能快速推注同时避免氟哌利多导致过度镇静的缺点。

• 全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年腹部手术患者心脏功能的影响

  李佳静,季方兵,郑曼,黄礼兵

  目的 观察全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年患者行腹部手术时心脏舒缩功能的影响。方法 择期行开腹肠道手术的老年患者40例，男23例，女17例，年龄65~80岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为两组：全凭静脉麻醉组（P组）和全程吸入麻醉组（S组），每组20例。P组诱导后泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，S组诱导后吸入七氟醚维持麻醉，两组均于诱导后静脉泵注右美托咪定0.5~1.0 μg·kg-1·h-1。记录插管后即刻（T0）、切皮后10 min（T1）、手术结束时（T2）的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、经二尖瓣舒张早期血流速度（E）峰值及其与舒张晚期血流速度（A）峰值及其的比值（E/A）和E峰减速时间（EDT）;记录术后不良反应发生情况。结果 与T0时比较，T1时两组LVEF、FS、E峰值、E/A差异无统计学意义，T2时两组LVEF、FS差异无统计学意义;T2时S组E峰值、E/A明显升高，EDT明显缩短（P<0.05）。T2时S组E峰值、E/A均明显高于P组，EDT明显短于P组（P<0.05）。两组均有2例（10%）恶心呕吐。结论 与全凭静脉麻醉比较，全程吸入七氟醚可以更好地保护心脏舒张功能。

• 超声在预测患儿困难气管插管中的应用

  高铮铮,张建敏,滑蕾,王小雪,高佳,方欣

  目的 比较超声测量出的皮肤声门间距（distance from skin to vocal folds, DSV）、颈部直径(d)以及两者的比值（R）预测患儿困难插管的效能。方法 全身麻醉气管插管患儿72例，男43例，女29例，年龄≤3岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据插管时Cormack-Lehane分级分为两组：Ⅰ—Ⅱ级，容易插管组（n=48）;Ⅲ—Ⅳ级，困难插管组（n=24）。在诱导后面罩通气时，超声下测量DSV，测量计算d和R，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析，比较三种指标预测困难插管的能力，并通过最大化约登指数计算临界值。结果 容易插管组DSV明显长于困难插管组（P<0.05）。R用于预测困难插管的曲线下面积（area under curve, AUC）为0.807，临界值为0.090，其敏感度为70.83%，特异度为83.33%。结论 在年龄≤3岁的患儿中，应用超声测量并计算DSV与颈部直径的比值是一个优良的预测困难插管的方法。

• 加速康复外科策略应用于患儿腹腔镜阑尾切除术的效果

  刘洋,侯明,郭凤英,管伟,王伟

  目的 观察加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）策略下超声引导下腰方肌神经阻滞应用于患儿腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法 选择拟行腹腔镜阑尾切除术患儿154例，男114例，女40例，年龄3~10岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机对照法分为两组：ERAS组（E组）和对照组（C组），每组77例。E组于超声引导下腰方肌深面注射0.2%罗哌卡因0.75 ml/kg，同时参照加速康复指南禁食4 h禁饮2 h、术前30 min给予功能饮料、麻醉诱导期家长陪同，麻醉方式采用喉罩全麻，即丙泊酚2~6 mg·kg-1·h-1持续泵入，吸入2%~6%七氟醚;C组采用传统麻醉方法，严格禁食6 h禁饮4 h，咪达唑仑、丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼诱导后气管插管全麻。记录术后1、2、3、6、12、24、48 h VAS评分;随访患儿术后苏醒时间、首次肛门排气时间、下床时间、住院时间、家属满意度，术后恶心、呕吐等不良反应发生率。结果 术后2、3、6、12 h E组VAS评分明显低于C组（P<0.05）;E组术后苏醒时间、首次肛门排气时间、下床时间、住院时间明显短于C组（P<0.05），家属满意度明显高于C组（P<0.05）。E组恶心、呕吐发生率明显低于C组（P<0.05）。结论 ERAS策略应用于患儿腹腔镜阑尾切除术，并发症发生减少、术后疼痛明显减轻，患儿康复快、住院时间缩短，患儿家属满意度升高。

• 盐酸达克罗宁胶浆局部涂抹在患儿包皮环扎术中的麻醉效果

  李强,胡华琨,肖煜,沈世晖,傅欢,叶玲玲

  目的 探讨盐酸达克罗宁胶浆局部涂抹在患儿包皮环扎术中的麻醉效果。方法 选择拟行包皮环扎术的患儿60例，包皮过长13例，包茎47例，年龄4～12岁，体重14～38 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：达克罗宁组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组入室前30 min在家长配合下，将1%盐酸达克罗宁胶浆均匀涂抹于包皮过长患儿的阴茎前2/3皮肤、龟头及冠状沟;对包茎患儿，先均匀涂抹阴茎前2/3皮肤，然后用18号直式留置针的外套管插入冠状沟附近，接注射器注入1%盐酸达克罗宁胶浆，并反复挤捏龟头及冠状沟数次，达克罗宁胶浆总用量0.2～0.3 ml/kg。C组于相同时点采用相同方法涂抹等量生理盐水。两组患儿入室后都采用氯胺酮复合丙泊酚全麻。观察并记录术中体动反应的发生情况;记录麻醉诱导前（T0）、手术开始时（T1）、暴露冠状沟时（T2）、扎线时（T3）、剪除多余包皮时（T4）的HR和MAP;记录丙泊酚和氯胺酮用量;记录苏醒时间和苏醒期躁动的发生情况。结果 T3—T4时D组HR明显慢于，MAP明显低于C组(P<0.05)。D组术中体动反应发生率明显低于C组（P<0.05），丙泊酚和氯胺酮用量明显少于C组（P<0.05），苏醒时间明显短于C组（P<0.05），苏醒期躁动发生率明显低于C组(P<0.05)。结论 盐酸达克罗宁胶浆局部涂抹表面麻醉可有效降低全麻下包皮环扎术中患儿体动反应发生率，减轻循环波动，节减全麻药用量，缩短苏醒时间，减少苏醒期躁动。

• 老年肺叶切除术患者围术期血清基质金属蛋白酶-9及脂联素浓度与术后谵妄的关系

  谢海辉,杜巍,周建平,张曙,黄润成,韩琪

  目的 评价老年肺叶切除术患者围术期血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprote- inase-9，MMP-9)及脂联素（adiponectin,ADP）浓度与术后谵妄(postoperative delirium, POD)的相关性。方法 选择择期全麻下行肺叶切除术老年患者73例，男38例，女35例，年龄65~80岁，BMI<24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，术后24、48和72 h采用中文版意识模糊评估量表评估认知功能,根据患者是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。于麻醉诱导前5 min（T0）、气管拔管即刻（T1）、术后24 h（T2）、术后48 h（T3）和术后72 h（T4）采集静脉血样，测定血清MMP-9及ADP浓度。结果 13例患者发生POD，发生率为17.8%。与T0时比较，T1—T4时POD组血清MMP-9浓度明显升高, 血清ADP浓度明显降低（P<0.05）;T1时非POD组MMP-9浓度明显升高, 血清ADP浓度明显降低（P<0.05）。T1—T4时POD组血清MMP-9浓度明显高于,ADP浓度明显低于非POD组（P<0.05）。结论 围术期血清MMP-9浓度升高与ADP浓度下降可能参与老年肺叶切除术患者POD发生的病理生理过程。

• 改良Hartel入路在卵圆孔穿刺中的应用效果

  王然,韩影,王乃堃,孙维维,陆丽娟

  目的 利用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺，评估改良定位方法（口角外2 cm，下1 cm）的临床应用价值。方法 收集100例原发性三叉神经痛患者的头颅CT薄层扫描数据，进行三维重建，使用计算机辅助设计技术模拟卵圆孔穿刺，每例进行3种方法模拟穿刺，分别为改良进针点（方法O）、传统进针点A（方法A）和传统进针点B（方法B）。方法O选取口角外2 cm、下1 cm作为进针点;方法A选取口角外2.5 cm为进针点;方法B选取口角外延线与外侧眼角垂线交点为进针点。每组均在三维影像上沿进针点与卵圆孔中心点连线方向模拟穿刺。观察穿刺路径骨质遮挡情况并测量穿刺方向上可获得的卵圆孔面积及短径。结果 方法O、A、B分别有15、28、31例穿刺路径有遮挡，方法O被遮挡率明显低于方法A和B（P<0.01或P<0.05）。方法O、A、B在穿刺方向上可获得卵圆孔面积分别为（9.45±6.57）mm2、（6.91±5.96）mm2、（6.59±5.86）mm2,方法O明显大于方法A和B（P<0.01或P<0.05）;卵圆孔短径分别为（2.25±1.04）mm、（1.81±0.97）mm、（1.71±0.92）mm，方法O明显长于方法A和B（P<0.01或P<0.05）。结论 与传统的定位方法比较，改良定位法可为Hartel前入路卵圆孔穿刺提供更佳的穿刺条件。

• 七氟醚麻醉对大鼠海马α7烟碱型乙酰胆碱受体、胆碱酯酶和胆碱乙酰移位酶蛋白含量的影响

  赵鹏程,钟远平,朱昭琼

  目的 研究七氟醚麻醉对大鼠海马α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAchR）、胆碱酯酶（AChE）、胆碱乙酰移位酶（ChaT）蛋白含量的影响。方法 健康SD新生大鼠120只，雌雄不拘，1周龄，随机分为五组：空白组、空氧组、七氟醚组（SEV组）、α7nAchR激动剂组（PNU组）和α7nAchR拮抗剂组(MLA组)，每组24只。空白组自由喂养;空氧组吸入60%的氧气即运载气体（1 L/min O2+1 L/min空气）2 h;SEV组吸入3.4%七氟醚+运载气体2 h;PNU组单次腹腔注射α7nAchR激动剂PNU-282987，24 h后吸入3.4%七氟醚+运载气体2 h;MLA组单次腹腔注射α7nAchR拮抗剂甲基牛扁亭，24 h后吸入3.4%七氟醚+运载气体2 h。麻醉清醒后2 h、1周、4周取海马组织，采用Western blot法测定α7nAchR、AChE、ChaT蛋白含量。结果 麻醉清醒后2 h SEV组、PNU组、MLA组α7nAchR蛋白含量明显低于空氧组（P<0.05）;PNU组、MLA组AChE蛋白含量明显高于空氧组（P<0.05）;SEV组、PNU组、MLA组ChaT蛋白含量明显低于空氧组（P<0.05）。麻醉清醒后1周空白组、SEV组、PNU组海马中α7nAchR蛋白含量明显高于空氧组（P<0.05），MLA组α7nAchR蛋白含量明显低于空氧组（P<0.05）;空白组、PNU组AChE蛋白含量明显高于空氧组（P<0.05）;空白组ChaT蛋白含量明显高于空氧组，SEV组ChaT蛋白含量明显低于空氧组（P<0.05）。麻醉清醒后4周五组AChE蛋白含量差异无统计学意义;SEV组α7nAchR蛋白含量明显高于空白组，PUN组和MLA组明显低于空白组（P<0.05）;空白组、SEV组和PNU组ChaT蛋白含量明显低于空氧组，MLA组明显高于空氧组（P<0.05）。结论 吸入七氟醚后能抑制ChaT、α7nAChR;对AChE并无直接作用;α7nAChR激动剂能有效缓解吸入七氟醚对α7nAChR、ChaT抑制作用，并在1周左右达到高峰;氧浓度在60%左右能增加α7nAChR蛋白含量，一定程度对抗七氟醚抑制作用。

• 下丘脑神经生长因子前体对心肺转流大鼠室旁核场电位的影响

  程翅,刘程曦,石福,杨振宇,王海英,徐军美,喻田

  目的 探讨下丘脑神经生长因子前体（nerve growth factor precursor, proNGF）在大鼠心肺转流（CPB）过程中的改变以及可能对交感输出产生的作用。方法 雄性SD大鼠42只，3~4月龄，体重350~500 g。其中18只建立大鼠CPB模型，将大鼠分为三组：对照组、CPB组和心肌缺血-再灌注组（IR组）。CPB 110 min后，取大鼠下丘脑和心脏节段背根神经节，检测NGF mRNA表达量以及proNGF蛋白含量。另选取12只大鼠双侧室旁核（PVN）插管，连续7 d注入proNGF蛋白，检测并记录延髓头端腹外侧区（RVLM）场电位。另选取12只大鼠侧脑室注入proNGF蛋白，检测并记录给药前后PVN场电位;PVN场电位记录结束后，检测下丘脑谷氨酸以及γ-氨基丁酸（GABA）含量。结果 与对照组比较，CPB末CPB组、IR组proNGF蛋白含量明显升高（P < 0.05），DRG以及下丘脑NGF mRNA表达量明显升高（P<0.05）。注入proNGF蛋白后，RVLM以及PVN场电位1~4 Hz频段能量明显下降，其余频段能量明显升高（P<0.05）;侧脑室注入proNGF对下丘脑谷氨酸无明显影响，但明显降低GABA含量（P<0.05）。结论 大鼠CPB后下丘脑proNGF表达增加，可能参与下丘脑交感输出改变。

• 七氟醚对骨肉瘤细胞增殖、侵袭、凋亡及化疗敏感性的影响

  朱彦东,刘钰

  目的探讨七氟醚对骨肉瘤细胞增殖、侵袭、凋亡及化疗敏感性的影响。方法 选取骨肉瘤MG63细胞，随机分为四组：对照组、1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组和5.1%七氟醚组，分别为不给予七氟醚、给予1.7%、3.4%和5.1%七氟醚处理。采用MTT法检测细胞增殖，流式细胞术检测细胞凋亡，Transwell细胞侵袭实验检测细胞迁移;给予各组顺铂处理，检测各组细胞凋亡情况。结果培养24、36和72 h的1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组和5.1%七氟醚OD值明显低于对照组（P＜0.05），培养24、36和72 h的5.1%七氟醚组OD值明显低于1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组（P＜0.05）。四组细胞凋亡率、细胞迁移数差异无统计学意义。顺铂作用后，1.7%七氟醚组、3.4%七氟醚组和5.1%七氟醚组细胞凋亡率明显低于对照组（P＜0.05），5.1%七氟醚组细胞凋亡率明显低于1.7%七氟醚组和3.4%七氟醚组（P＜0.05）。结论七氟醚可抑制骨肉瘤MG63细胞增殖，对细胞迁移、凋亡无明显影响;七氟醚可降低骨肉瘤MG63细胞对顺铂的敏感性。

• Supreme喉罩通气对老年患者脑氧代谢平衡的影响

  史天伍,何文胜,姜维,李侠,胡远,孙云云

  喉罩置入方便简单、血流动力学变化小，呼吸道并发症少，而具有与气管插管相同的通气效果。Supreme喉罩是由聚氯乙烯制成的ProSeal喉罩的升级版，其更易置入，能安全有效地用于全麻下腹腔镜、剖宫产等对气道密闭性需求高的手术，现已广泛应用于老年患者全麻的气道管理。然而，喉罩通气可引起颈内静脉的管型管径和横截面积改变，亦可引起颈总动脉和颈内静脉之间解剖位置关系改变，且上述改变还受喉罩通气模式的影响。此外，喉罩通气可导致颈总动脉和颈内动脉内径缩小，颈总动脉球部横截面积减小，脑部血流量随之减少，且其减少程度与囊内压高低有关，老年患者血流量减少更为显著。脑氧代谢平衡与否取决于脑的氧供与氧耗情况，喉罩通气致老年患者脑部血流量减少，可能导致其脑氧代谢失衡和脑组织缺氧。本研究探讨Supreme喉罩压力控制通气对老年患者脑氧代谢平衡的影响。

• 术中预给氨茶碱对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇术后硬脊膜穿刺后头痛的影响

  庆晓峰,王琦,汪伟,郁万友,钱燕宁

  目前，腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）普遍用于剖宫产手术，硬脊膜穿刺后头痛(post-dural puncture headache，PDPH)为其最常见的麻醉并发症之一。据统计，PDPH在剖宫产产妇中的发生率为10%~30%，明显高于其他CSEA手术患者。PDPH常常伴有恶心、呕吐、畏光、耳鸣等症状，严重影响患者的生活质量。Wu等研究表明，口服或者静注茶碱或氨茶碱都可有效治疗PDPH，并指出氨茶碱早期治疗效果更好，但尚无应用于剖宫产产妇这一高危人群的预防及治疗的相关报道。故本研究拟探讨术中预给氨茶碱对CSEA下剖宫产产妇术后PDPH发生的影响，为临床预防PDPH的发生提供参考。

• 常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

  中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组

  近年来，随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗模式已不能满足要求。消化内镜治疗的操作已经与外科腹腔镜手术操作的性质相似，必须在麻醉下完成，其麻醉目的也和外科相同，即保障患者的安全、防止相关并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复。鉴于消化内镜诊治的病种、手术方式、体位、并发症、气道管理等都具有自身的特殊性，为保障医疗质量，对消化内镜的麻醉应视为一种专科麻醉而开展专项培训。为此，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组组织编写此专家共识，以期有助于消化内镜手术的普及和提高。

• 髂腹下/髂腹股沟神经阻滞用于患儿围术期镇痛的研究进展

  张东,石翊飒

  神经阻滞复合全身麻醉是目前患儿腹股沟区手术中应用较广的麻醉模式，神经阻滞用于术后镇痛的研究与之衔尾相随。本文拟对近年来髂腹下/髂腹股沟神经阻滞（iliohypogastric/ilioinguinal nerve block，IINB）用于患儿围术期镇痛的研究进展作简要综述。

• 局部麻醉药抗肿瘤作用机制的研究进展

  王文婷,徐志新,李孟森

  恶性肿瘤居高不下的患病率和死亡率是困扰人类生命健康的一大难题。目前虽然可使用根治手术、放射疗法、化学疗法、免疫学治疗和新的激素治疗，但癌症的复发和转移仍然是难治的关键问题。手术是治疗恶性肿瘤最主要的方式，越来越多的证据表明，麻醉技术和其他围术期因素是影响恶性肿瘤手术后长期转归的潜在因素。近年来，局部麻醉药抗肿瘤的作用及机制正在被现代医学工作者不断的揭示。研究结果已经证明，局部麻醉药能够对某些肿瘤细胞的凋亡、增殖、转移、癌基因DNA去甲基化等有影响。但不同的局部麻醉药对不同的恶性肿瘤的抗肿瘤作用效果有所不同，本文就局部麻醉药对不同的恶性肿瘤的抗肿瘤作用进行综述。

• 剖宫产腰麻后低血压预测方法的研究进展

  杜唯佳,徐振东,刘志强

  腰麻是目前剖宫产最常用的麻醉方式，可以有效降低分娩时孕产妇的死亡率和并发症发病率，而腰麻后低血压（spinal anaesthesia-induced hypotension，SAIH）是其最常见的并发症。但SAIH的定义和监测手段存在争议，文献报道的发生率达30%~100%。SAIH会导致孕产妇一系列不良反应，包括恶心呕吐、晕厥、胎盘低灌注，甚至还会造成胎儿缺氧和酸中毒，危及母儿安危。有效的预防措施（静脉扩容、缩血管药物的应用）虽然可以减少SAIH的发生，但是存在一定的风险，如容量超负荷、凝血障碍和反应性高血压等。如果能在早期进行SAIH风险预测，个体化地选择性应用各种预防措施能大大降低上述不良反应的发生率。而剖宫产SAIH的预测亦是目前国内外研究的焦点问题，本文将就其研究现状作一综述。

• 胃部超声预测患儿围全麻期反流误吸风险的研究进展

  徐冲,葛亚丽,王存金,孟宪策,张野,郭芳,高巨

  反流误吸是麻醉期间的严重并发症之一。据统计，麻醉下反流误吸的发生率为0.1%～19%，其中由于误吸导致了高达9%的麻醉相关死率，一项在欧洲261家医院进行的前瞻性多中心观察研究表明，患儿在围麻醉期反流误吸的整体发生率为0.1%～0.4%，其中患儿急诊全麻手术发生反流误吸的概率是择期手术的4.5倍。患儿全麻后，气道保护性反射减弱或消失，一些全麻药物可诱发恶心、呕吐，患儿在解剖上也较成人特殊。本文就超声评估胃容量（GV）及胃内容物性质的技术在预测患儿围全麻期反流误吸风险中的作用予以综述，以期为临床应用提供参考。

• 丙泊酚麻醉与自然睡眠状态皮层脑电图的异同

  朱婉婷,张宇,刘程曦,喻田

  全麻致意识消失及恢复的过程是一种由药物诱导的可逆反应，主要表现为意识消失、制动、遗忘等。研究表明，这一过程由大脑中不同神经通路共同参与调控。睡眠是一种自然发生的可逆的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识的暂时中断，这一过程和全麻药物诱导的意识消失和恢复具有一定相似性。现代全麻药物作用机制研究认为，部分全麻药物可能是通过睡眠-觉醒通路发挥效应，进而引起可逆性的意识消失，但其具体机制仍未阐明。脑电图(electroencephalogram，EEG)是反映脑功能状态的电生理指标，是脑皮质神经细胞电活动的总体反映。根据频率的不同，EEG可被分为：（1）δ波，1~4 Hz;（2）θ波，4~8 Hz;（3）α波，8~13 Hz;（4）β波，13~30 Hz：（5）γ波，30~80 Hz。近期的研究表明，全麻意识消失与自然睡眠的机制可能存在联系，人体在丙泊酚诱导意识消失与非快动眼（non rapid eye movement，NREM）睡眠的EEG活动十分相似，且发源自相似的皮层区域。根据不同频率的EEG，对丙泊酚麻醉的脑电特征及其与自然睡眠脑电特征之间的异同综述如下。