临床麻醉学杂志

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• 术前血红蛋白与红细胞分布宽度比值与老年患者胃肠肿瘤术后谵妄及焦虑抑郁状态的相关性

  张倬宁,郝新宇,蔡辰,郭永馨,曹江北,刘艳红,仝黎,米卫东

  目的：探讨术前血红蛋白与红细胞分布宽度比值（HRR）与老年患者胃肠肿瘤术后谵妄（POD）、焦虑抑郁状态的相关性。方法：选择2020年4月至2022年4月择期行胃肠肿瘤手术的老年患者，记录患者术前血常规指标血红蛋白（Hb）和红细胞分布宽度（RDW）。主要指标为术后7 d内POD发生情况，采用3分钟谵妄诊断量表（3D-CAM）进行评估。次要指标包括术后7 d内的焦虑、抑郁状态发生情况，分别采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）以及患者健康问卷（PHQ-9）评估。采用Logistic回归分析HRR与结局的相关性，限制性立方样条（RCS）分析HRR与结局的非线性关联可能性，受试者工作特征（ROC）曲线分析HRR预测结局的效能。结果：共纳入患者345例，其中60例（17.4%）患者发生POD，75例（21.4%）患者存在术后抑郁状态，91例（26.4%）患者存在术后焦虑状态。对年龄、BMI、术前焦虑抑郁状态、术前Hb、RDW、白细胞、白蛋白、术中出血量以及是否输血进行校正，多因素Logistic回归模型分析显示，HRR与POD（OR=0.62，95%CI 0.51～0.73，P<0.001）、抑郁状态（OR=0.76，95%CI 0.63～0.91，P=0.003）以及焦虑状态（OR=0.77，95%CI 0.66～0.92，P=0.003）均呈显著负相关。RCS分析验证了HRR与POD、抑郁状态以及焦虑状态风险的对数比值［Log（Odds）］之间存在线性负相关。ROC曲线分析显示，HRR预测POD的ROC曲线下面积（AUC）为0.702（95%CI 0.629～0.774）、预测抑郁状态的AUC为0.650（95%CI 0.584～0.715）、预测焦虑状态的AUC为0.611（95%CI 0.542～0.680）。结论： 术前HRR与老年患者胃肠肿瘤手术POD、焦虑以及抑郁状态的发生存在明显负相关，可作为潜在的辅助预测指标。

• 经鼻高流量氧疗支持下深肌松免插管麻醉在肺结核患者纤维支气管镜检查中的应用

  解东明,王佳,邓友明,殷国平,刘存明

  目的：探究经鼻高流量氧疗支持下深肌松免插管（H-NIDP）麻醉在肺结核患者纤维支气管镜检查中应用的有效性和安全性。方法：选择择期行无痛纤维支气管镜检查的肺结核患者，年龄18～64岁，BMI 18.5～25.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为两组：H-NIDP组（H组）和传统静脉组（C组）。H组采用H-NIDP麻醉；C组采用传统静脉麻醉。两组均采用相同麻醉诱导及维持方案，其中H组术中使用高流量装置吸氧，且在患者意识消失后给予罗库溴铵0.6 mg/kg；C组术中使用鼻导管吸氧。主要指标为术中低氧血症（SpO2＜90%且持续30 s）发生率。次要指标包括术前、苏醒后PaCO2，术中呛咳评分，麻醉诱导前5 min、插入纤维支气管镜即刻、纤维支气管镜进至隆突时、纤维支气管镜退出时及麻醉苏醒后HR、MAP和SpO2，术中环泊酚及瑞芬太尼用量、操作时间、苏醒时间、手术室时间，患者和操作者满意度情况以及术中高血压、低血压、体动、心动过速、心动过缓以及术后咽痛、恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果：共纳入患者60例，每组30例。与C组比较，H组低氧血症发生率、呛咳评分明显降低，操作时间、手术室时间明显缩短，术中高血压、体动、心动过速及术后咽痛发生率明显降低，苏醒后PaCO2、操作者满意度明显升高（P＜0.05）。两组术前PaCO2、术中环泊酚及瑞芬太尼用量、患者满意度、术中低血压、心动过缓、术后恶心呕吐等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论： 与传统静脉麻醉比较，H-NIDP麻醉用于肺结核患者无痛纤维支气管镜检查可显著降低检查过程中低氧血症的发生率，有效抑制患者呛咳反应，提高了操作者满意度，且不良反应更少。

• 加速术后康复方案依从性与妇科肿瘤微创手术患者预后的相关性

  蒋泽耀,王璐,秦晨光,彭晶,马熠,刚绍鹏,方开云,訾聃

  目的：分析并探讨加速术后康复（ERAS）依从性与妇科肿瘤微创手术患者预后的相关性。方法：选择2020年2月至2024年1月择期行腹腔镜或机器人辅助下子宫附件切除术、子宫附件切除术加盆腔和/或腹主动脉旁淋巴清扫术等妇科肿瘤微创手术患者，年龄18～74岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。所有患者遵循基于ERAS指南制定的标准化24项要素方案，根据ERAS要素的执行情况将患者分为两组：依从性≤70%的患者为低依从性组（L组），依从性>70%的患者为高依从性组（H组）。主要指标为术后住院时间（LOS）。次要指标包括术中舒芬太尼用量、术后30 d内并发症发生及再入院情况，以及术后6、12、24、48、72 h的VAS疼痛评分，术后首次饮水及进食时间，首次肛门排气时间，术后第1天输液总量。结果：共纳入患者461例，L组227例，H组234例。与L组比较，H组术后LOS明显缩短，术中舒芬太尼用量明显减少，术后30 d内并发症发生率明显降低，术后首次饮水时间、进流质食物、进固体食物、首次肛门排气时间、下床活动时间均明显缩短，术后第1天输液总量均明显减少（P＜0.05）。多因素线性回归分析显示，在控制年龄、术前合并冠心病、术前白蛋白、ASA分级、手术方式及手术时间等协变量后，依从性与术后LOS呈显著负相关，依从性每提高1%，术后LOS平均缩短0.12 d（β=-0.120， 95%CI -0.163～-0.077， P<0.001）。两组术后30 d内再入院率及术后6、12、24、48、72 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论：ERAS依从性与复杂性妇科肿瘤微创手术患者预后存在明显相关性。较高ERAS依从性缩短术后LOS，且不增加术后30 d内再入院风险。

• 羟考酮自控静脉镇痛对胃癌根治术患者免疫功能及胃肠功能恢复的影响

  王玉东,王成珍,刘育贤,周苗,卞清明,刘辉

  目的：评估羟考酮与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）对胃癌根治术患者免疫功能及胃肠功能恢复的影响。方法：选择择期全麻下行胃癌根治术患者，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：羟考酮组（O组）和舒芬太尼组（S组）。所有患者术毕行PCIA，O组镇痛方案为羟考酮1 mg/kg、托烷司琼8 mg加生理盐水至100 ml；S组镇痛方案为舒芬太尼1 μg/kg、托烷司琼8 mg加生理盐水至100 ml。镇痛泵参数设置：首次剂量2 ml，背景剂量1.5 ml/h，单次按压剂量2 ml，锁定时间10 min。主要指标为术后24 CD4+T细胞计数。次要指标包括术前、术后72 h CD4+T细胞计数，术前、术后24、72 h CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞计数，术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、胃管留置时间、鼻空肠营养管留置时间、术后住院时间，术后2、24、48 h静息及活动时的疼痛数字评分（NRS）与Ramsay镇静评分、术后不良反应的发生情况和补救镇痛情况。结果：共纳入患者180例，每组90例。与S组比较，O组术后24、72 h CD4+T细胞计数、CD4+/CD8+T细胞计数明显升高，CD8+T细胞计数明显降低，术后72 h NK细胞计数明显升高，术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间均明显缩短，术后2 h静息和活动时NRS评分均明显降低（P＜0.05）。两组术后鼻胃管留置时间、鼻空肠营养管留置时间、术后不同时点Ramsay镇静评分、补救镇痛率差异无统计学意义。结论： 与舒芬太尼比较，羟考酮用于胃癌根治术患者术后PCIA能够减轻免疫抑制，加快胃肠功能恢复，且镇痛效果明确，有助于患者术后恢复。

• 薰衣草芳香疗法对老年患者全髋膝关节置换术围术期睡眠质量及术后谵妄的影响

  段然,曹珑璐,李攀,吴晓倩,李建立

  目的：探讨薰衣草芳香疗法对老年患者全髋膝关节置换术围术期睡眠质量和术后谵妄(POD)的影响。方法：选择行单侧全髋或全膝关节置换术的老年患者，年龄65～95岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：薰衣草芳香疗法组(F组)和对照组(C组)。F组自住院当晚至术前1 d，每天晚上7至9点进行薰衣草吸嗅；C组于同一时间行生理盐水吸嗅。两组均采用标准流程腰-硬联合麻醉。主要指标为POD发生率。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估入院时的睡眠质量。采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评分评估术前1 d、术后1、2 d的睡眠质量。采用意识模糊法评估术后1~7 d POD的发生情况。记录POD持续时间、住院时间、曲马多用量。记录术后恶心、呕吐、过敏、日间嗜睡、头痛等不良反应的发生情况。结果：共纳入患者119例，F组59例，C组60例。与C组比较，F组POD的发生率明显降低，术前1 d、术后1、2 d RCSQ评分明显升高，住院时间明显缩短(P<0.05)。两组POD持续时间、术后曲马多用量和不良反应发生率差异无统计学意义。结论： 薰衣草芳香疗法可改善老年全髋膝关节置换术患者围术期睡眠质量，降低POD发生率，缩短住院时间，且不增加不良反应。

• 超声引导下腹横肌平面阻滞对老年衰弱患者腹腔镜胆囊切除术后肺部并发症的影响

  朱祥鹏,汤洋,黄岚,曹齐增,田伟千,朱娟

  目的：评价超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）对老年衰弱患者腹腔镜胆囊切除术（LC）后肺部并发症的影响。方法：选择择期全麻下行LC的老年衰弱患者，年龄65～80岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，术前表型评估法（Fried）评分≥3分。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下TAPB组(T组)和对照组(C组)。手术结束后、麻醉苏醒前，T组进行双侧超声引导下TAPB，分别注入0.375%罗哌卡因20 ml；C组在相同部位分别注入生理盐水20 ml。主要指标为术后7 d内肺部并发症（PPCs）发生率。次要指标包括术前1 d、术后1 d血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），FEV1/FVC的值，术后住院时间、补救镇痛情况、术后1、12、24 h的VAS疼痛评分以及术后24 h内镇痛泵总按压、有效按压次数和舒芬太尼总用量。结果：共纳入患者78例，其中T组38例，C组40例。与C组比较，T组术后7 d内PPCs发生率明显降低（P＜0.05）。与术前1 d比较，两组术后1 d血清IL-6和TNF-α浓度明显升高，FEV1、FVC和FEV1/FVC明显降低。与C组比较，T组术后1 d 血清IL-6和TNF-α浓度明显降低，FEV1、FVC和FEV1/FVC明显升高，术后住院时间明显缩短，补救镇痛率明显降低，术后1、12、24 h VAS疼痛评分明显降低，术后24 h内镇痛泵总按压和有效按压次数明显减少、舒芬太尼总用量明显降低（P＜0.05）。结论： 超声引导下TAPB可有效降低老年衰弱患者LC术后肺部并发症，改善术后肺功能，减轻术后疼痛，缩短住院时间。

• 亚麻醉剂量艾司氯胺酮对剖宫产术后睡眠及恢复质量的影响

  白晶,孙文波,刘旺,张雪菲,黄平,周炜晴,张天鸽

  目的：评估亚麻醉剂量艾司氯胺酮对剖宫产术后产妇睡眠质量及产后恢复质量的影响。方法：选择2024年1—6月择期行剖宫产的产妇，年龄18～35岁，BMI 20.0～30.0 kg/m2，ASA Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为两组：对照组（C组）和艾司氯胺酮组（E组）。在胎儿娩出并断脐后，E组立即静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg，C组给予等体积生理盐水。采用匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）和理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）评估产妇睡眠情况并使用Fibit智能手环记录产妇的睡眠时间以及觉醒次数。主要指标为术后1 d RCSQ评分。次要指标包括术前1 d、术后2 d RCSQ评分，术前1 d、术后1、2 d PSQI评分、总睡眠时间、深睡眠时间、觉醒次数，前1 d、术后1、2、42 d EPDS评分，术后12、24 h NRS疼痛评分，术后3 d QoR-40评分、首次下床活动时间、住院时间以及不良反应发生情况。结果：最终纳入产妇104例，其中C组53例，E组51例。与C组比较，E组术后1、2 d PSQI评分明显降低，RCSQ评分明显升高，总睡眠时间明显延长，深睡眠比例明显升高，觉醒次数明显减少，术后1 d EPDS评分、术后12、24 h的NRS疼痛评分明显降低，舒芬太尼用量及补救镇痛次数明显减少，QoR-40评分明显升高，首次下床时间明显缩短（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论： 剖宫产术中单次应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮可延长睡眠时间，改善睡眠质量，促进产后恢复，且不增加不良反应。

• 环泊酚与丙泊酚对肺结核患者无痛纤维支气管镜检查中呼吸抑制的影响

  李玥豪,王佳,张维峰,冷蔚蔚,张春明

  目的：比较环泊酚和丙泊酚对肺结核患者无痛纤维支气管镜检查中呼吸抑制的影响。方法：选择行无痛纤维支气管镜检查的肺结核患者，年龄18～64岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环泊酚组和丙泊酚组。环泊酚组麻醉诱导时静脉注射环泊酚0.5 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg，检查中持续泵注环泊酚1 mg·kg-1·h-1；丙泊酚组麻醉诱导时静脉注射丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg，检查中持续泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1。主要观察指标为检查中呼吸抑制发生情况。次要指标包括麻醉诱导前、麻醉诱导后、纤维支气管镜进声门后、检查结束时、出室时的HR、MAP、SpO2，低血压、心动过缓、心动过速的发生情况，实际禁食禁饮时间、检查时间、苏醒时间、瑞芬太尼消耗量、血管活性药物使用情况、麻醉中补液量、呛咳、体动、恶心呕吐、注射痛及满意度情况。结果：共纳入患者62例，每组31例。与麻醉诱导前比较，麻醉诱导后两组HR明显减慢，MAP明显降低（P＜0.05）。与丙泊酚组比较，环泊酚组呼吸抑制、低血压发生率明显降低，麻醉诱导后和出室时SpO2、检查结束时MAP明显升高，麻黄碱用量和使用率明显降低，注射痛发生率明显降低，患者和内镜医师满意度明显升高（P＜0.05）。结论： 与丙泊酚比较，环泊酚联合小剂量瑞芬太尼用于肺结核患者无痛纤维支气管镜的检查中可降低呼吸抑制、低血压的发生，满意度更高。

• 颊针疗法用于治疗剖宫产术后胃肠功能紊乱的效果

  朱廷英,程秋菊,黄俊祥,王子逸,田航

  目的：观察颊针疗法用于治疗剖宫产术后胃肠功能紊乱的效果。方法：选择剖宫产术后发生胃肠功能紊乱的产妇，年龄22～40岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，将产妇随机分为两组：颊针组和对照组。颊针组于术后12、48、72 h分次进行颊针治疗，排气后即停止治疗，每次留针30 min；对照组在同样的时点采用常规护理治疗（开塞露外用、腹部轻柔按摩等）。主要指标为术后首次肛门排气时间。次要指标包括首次排便时间、治疗前和治疗后15 min腹痛、腹胀评分。采用红外热像仪观察治疗前后腹部温度变化。结果：共纳入产妇74例，每组37例。与对照组比较，颊针组首次肛门排气时间、首次排便时间明显缩短，治疗后15 min腹痛、腹胀评分明显降低（P＜0.05）。红外热像检测结果显示，与对照组比较，颊针组治疗前后的温度差明显增大（P＜0.05）。结论： 颊针疗法能够缩短产妇术后排气和排便时间，缓解胃肠功能紊乱的症状，增大治疗前后腹部温差，促进胃肠功能恢复。

• 右美托咪定预防术后神经认知障碍的文献计量学分析

  邬宏伟,宋健楠,周琪,李海波,户占飞,代聪聪,高一,马万里

  目的：采用文献计量学和可视化方法分析近20年关于右美托咪定预防术后神经认知障碍的研究热点和趋势。方法：检索Web of Science核心数据库中2006年1月至2024年8月有关右美托咪定预防术后神经认知障碍的文献，采用VOSviewer软件进行可视化分析。结果：本研究共纳入159篇文献。有关右美托咪定预防术后神经认知障碍的年度发文量总体呈上升趋势，并于2017年后呈现显著增长。中国学者发文量最多，英国学者篇均被次数为最多，BMC Anesthesiology的发文量居第一位，Anesthesiology是共被引频次最多的期刊，Lancet上发表的一篇关于右美托咪定预防术后谵妄的研究是共被引频次最多的文献。术后谵妄、谵妄、镇静状态、老年患者、心脏手术、危重患者为研究热点关键词，苏醒期谵妄作为近期新兴的关键词呈现显著的增长趋势。结论： 右美托咪定预防术后神经认知障碍是一个快速发展且日益受到关注的研究领域，当前研究重点集中于老年患者心脏手术后谵妄的防治，研究前沿正转向苏醒期谵妄，该领域未来在机制探索与临床转化方面仍具有持续的探索价值。