临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2025年第01期

• 免疫衰老：老年患者手术不良预后的“推手”

  赵嘉义,胡小义,杨建军,纪木火

  随着人口老龄化的加剧，接受手术治疗的老年患者日益增加。免疫衰老是衰老的重要组成部分，可导致机体免疫监视、清除和应答等能力下降。老年人普遍存在免疫衰老现象，手术、麻醉等应激之后，老年患者术后感染与认知障碍等并发症的发生率显著增加。本文主要就免疫衰老的特征性变化、免疫衰老与手术不良预后的关系进行综述，以期为改善老年患者手术预后提供参考。

• 冠状动脉旁路移植术后住院期间主要心脏不良事件的危险因素分析和列线图模型构建

  李佳馨,程虎,王江

  目的：探讨非心肺转流下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者术后住院期间主要心脏不良事件（MACE）的危险因素，并构建列线图模型。方法：回顾性收集2021年1月至2023年12月555例接受OPCABG患者的一般资料、术前实验室检查、术中指标以及术后住院期间MACE的发生情况，男388例，女167例，年龄>45岁，BMI<28.0 kg/m2，ASA Ⅲ或Ⅳ级。根据术后住院期间是否发生MACE将患者分为两组：MACE组和非MACE组。将筛选出的变量纳入多因素Logistic回归分析，并建立OPCABG患者术后住院期间发生MACE的列线图模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线分析（DCA）对列线图模型进行验证。结果：共有33例（5.9%）患者术后住院期间发生MACE。多因素Logistic回归分析显示，年龄增长、C-反应蛋白（CRP）、空腹血糖（FPG）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、白蛋白校正阴离子间隙（ACAG）升高是OPCABG患者术后住院期间发生MACE的危险因素（P＜0.05）。基于上述危险因素构建OPCABG患者术后住院期间发生MACE的列线图模型，该模型曲线下面积（AUC）为0.948（95%CI 0.913～0.983），敏感性为81.8%，特异性为95.8%。校准曲线结果显示，列线图模型预测曲线与实测曲线基本吻合。DCA结果显示，该列线图模型在预测OPCABG患者术后住院期间MACE方面能产生良好的临床效益。结论：年龄增长、CRP、FPG、TBil、BUN、ACAG升高是OPCABG患者术后住院期间发生MACE的危险因素，基于此构建的列线图模型对OPCABG患者术后住院期间MACE具有较高的预测效能及临床获益。

• 经皮穴位电刺激对老年患者股骨近端仿生髓内钉内固定术后睡眠质量的影响

  卢飞飞,李言民,刘天伟,潘腾,刘静,冯秀梅,龚广政,范从海

  目的：观察经皮穴位电刺激（TEAS）对老年患者股骨近端仿生髓内钉（PFBN）内固定术后睡眠质量的影响。方法：选择行PFBN内固定术的老年患者78例，男17例，女61例，年龄≥65岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分成两组：TEAS组（T组）和对照组（C组），每组39例。T组麻醉诱导前30 min、术后第1～3天18:00予双侧内关穴、神门穴、合谷穴TEAS，选择疏密波，2/100 Hz，根据患者可耐受的刺激维持电流强度在6～15 mA；C组在相同时间、相同穴位处贴电极片，但不通电。手术结束后连接PCIA泵行术后镇痛。采用睡眠监测仪记录手术当晚、术后第1、3、5晚19:00至次日07:00的入睡时间、总睡眠时间、Stable持续时间、Stable占比、快速动眼睡眠（REM）占比、睡眠效率。记录术后24、48 h静息和活动（功能锻炼）时VAS疼痛评分。记录术前1 d、术后第1、3、5天hs-CRP浓度。记录术后谵妄、恶心呕吐、头痛头晕、肺部并发症等不良反应发生情况以及术后住院时间。结果： 与C组比较，T组手术当晚、术后第1、3、5晚入睡时间明显缩短（P<0.05），总睡眠时间、Stable持续时间明显延长（P<0.05），Stable占比、REM占比和睡眠效率明显升高（P<0.05），术后24、48 h活动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后第1、3天hs-CRP浓度明显降低（P<0.05），术后谵妄、恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05），术后住院时间明显缩短（P<0.05）。结论：围术期应用TEAS双侧内关穴、神门穴、合谷穴可以改善老年患者PFBN内固定术后睡眠质量，能够抑制炎症反应，加速患者早期恢复。

• 颊针疗法对老年患者腹腔镜胃癌根治术后镇痛的影响

  朱冬雪,陈香香,谢亚运,汪伟,吕洁,郁万友

  目的：观察麻醉诱导前颊针疗法对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者术后镇痛效果与安全性的影响。方法：选择择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者87例，男48例，女39例，年龄65～85岁，BMI 22～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：颊针组（n=44）和对照组（n=43）。颊针组于麻醉诱导前行颊针疗法，留置30 min；对照组直接进行麻醉诱导。手术结束后行患者自控静脉镇痛，镇痛配方：舒芬太尼2.0 μg/kg、帕洛诺司琼0.25 mg加入生理盐水150 ml，负荷量5 ml，背景量2 ml/h，单次剂量1.5 ml。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼和血管活性药物用量、术后苏醒时间、拔管时间和术后住院时间。记录术后2、6、24、48 h静息时VAS疼痛评分。记录术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量以及术后补救镇痛情况。记录术后48 h术后恶心呕吐（PONV）、嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果： 与对照组比较，颊针组术中丙泊酚、瑞芬太尼和血管活性药物用量明显减少（P<0.05），术后苏醒时间、拔管时间和术后住院时间明显缩短（P<0.05），术后2、6、24 h的静息时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼使用量、补救镇痛率和PONV发生率明显降低（P＜0.05）。两组术后48 h嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒的发生率差异无统计学意义。结论：在老年患者腹腔镜下胃癌根治术麻醉诱导前行颊针疗法，可以降低术中麻醉药物和血管活性药物的用量，改善术后疼痛，减少术后镇痛药需求以及PONV的发生率，有助于术后康复。

• SaCo可视喉罩和Supreme喉罩在牙齿缺失老年患者全麻手术中的比较

  高芳,解凤磊,赵腾飞,李钰,王忠涵,闫声明,费利娟

  目的：评估SaCo可视喉罩和Supreme喉罩在老年患者牙齿缺失全麻手术中的应用效果。方法：选择择期全麻下行股骨粗隆间骨折复位内固定术或膝关节置换术的牙齿缺失老年患者80例，男33例，女47例，年龄65～85岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：Supreme喉罩组（S组）和SaCo可视喉罩组（V组），每组40例。麻醉诱导后置入喉罩，放置胃管后行机械通气。记录喉罩置入前即刻、喉罩置入后即刻、喉罩置入后1 min、拔除喉罩前即刻、拔除喉罩后即刻、拔除喉罩后1 min的HR、MAP、SpO2。记录内窥镜显露分级（EVGS）、对位准确例数、气道密封压、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、漏气发生例数以及喉罩放置不良反应发生情况。记录喉罩首次置入成功例数、喉罩置入和拔除时间、拔管后30 min的Aldrete苏醒评分和术后1 d恢复质量评分（QoR-15）。结果： 与喉罩置入前即刻比较，喉罩置入后1 min两组HR明显增快（P<0.05），且S组HR明显快于V组（P<0.05）。与S组比较，V组对位准确率、气道密封压、喉罩首次置入成功率明显升高（P<0.05），漏气发生率明显降低（P<0.05），喉罩置入时间明显延长（P<0.05）。两组EVGS、PETCO2、喉罩拔除时间差异无统计学意义。与S组比较，V组患者术后24 h内咽痛的发生率明显降低（P<0.05），拔管后30 min的改良Aldrete苏醒评分、术后1 d QoR-15明显升高（P<0.05）。结论：在牙齿缺失老年患者的气道管理中，SaCo可视喉罩较Supreme喉罩具有更高的对位准确率和更低的漏气发生率等优势，可提供更安全、有效的气道管理。

• 经皮穴位电刺激对硬膜外分娩镇痛产妇产时发热的影响

  曹家刚,张丽峰,王一飞,李胜华,罗威,王长社

  目的：观察经皮穴位电刺激（TEAS）合谷穴、足三里穴、三阴交穴对硬膜外分娩镇痛产妇产时发热的影响。方法：选择行硬膜外分娩镇痛的初产妇136例，年龄20～40岁，BMI 20～35 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将产妇分为两组：TEAS组(n=69)和对照组(n=67)。硬膜外分娩镇痛5 min后，TEAS组使用韩式电刺激仪刺激双侧合谷穴、足三里穴、三阴交穴，每小时施行一次，每次30 min，至分娩结束；对照组仅将电极放置于相应穴位不予电刺激。记录分娩镇痛前、镇痛后2、4 h、分娩即刻的鼓膜温度，并计算产时发热（≥37.5 ℃视为发热）率。记录分娩镇痛前、分娩即刻及分娩后1 h血清白细胞介素-6（IL-6）浓度。记录局麻药总用量、第一产程时间、第二产程时间。结果：与分娩镇痛前比较，镇痛后4 h、分娩即刻两组产妇鼓膜温度明显升高（P＜0.05），分娩即刻及分娩后1 h两组产妇血清IL-6浓度明显升高（P＜0.05）。与对照组比较，TEAS组在分娩即刻与分娩后1 h血清IL-6 浓度明显降低（P＜0.05），局麻药总用量明显降低（P＜0.05）。两组第一产程时间、第二产程时间差异无统计学意义。结论：经皮穴位电刺激合谷穴、足三里穴、三阴交穴能够降低分娩镇痛产妇局麻药物用量，降低产妇血清IL-6浓度，减少产时发热率。

• 老年患者全麻后恢复室低氧血症列线图模型的建立与验证

  王君,李武兰,郑业英,郭飞

  目的：建立老年患者全麻后恢复室低氧血症风险预测模型并进行验证。方法：选择2022年2月至2023年5月行全麻手术的老年患者492例，男271例，女221例，年龄≥65岁，BMI 18.0～29.9 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。将患者按7∶3比例分为训练集（n=344）和验证集（n=148）。收集患者一般资料、术前指标及手术相关指标。恢复室低氧血症的定义为拔除气管导管或喉罩后30 min呼吸空气时PaO2＜60 mmHg或SpO2＜ 90%。LASSO回归筛选变量后行多因素Logistic分析，并建立列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线对模型进行验证。结果：训练集中共有139例（40.4%）患者出现恢复室低氧血症，验证集中共有61例（41.2%）患者出现恢复室低氧血症。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI、ASA分级、吸烟史、手术类型、术后使用镇痛泵、进入恢复室时体温为老年患者全麻后恢复室低氧血症影响因素（P<0.05）。根据多因素分析结果建立老年患者全麻后恢复室低氧血症列线图预测模型。ROC曲线显示，在训练集中，该预测模型预测老年患者全麻后恢复室低氧血症风险的曲线下面积（AUC）为0.739（95%CI 0.686～0.792），验证集中AUC为0.733（95%CI 0.679～0.788）。校准曲线显示，训练集与验证集的预测曲线与标准曲线基本拟合。结论：老年患者全麻后恢复室低氧血症的影响因素包括BMI、ASA分级、吸烟史、手术类型、术后使用镇痛泵、进入恢复室时体温，基于以上因素建立的列线图模型可有效预测老年患者全麻后恢复室低氧血症风险。

• 肺部超声评分在颅脑损伤患者术后肺部并发症的预测价值

  李晨光,陈晓鸣,屠伟峰,李华,邓晓琳,李桂茹

  目的：探讨术后早期肺部超声（LUS）评分在颅脑损伤患者术后肺部并发症（PPCs）中的预测价值。方法：选择2020年1月至2024年4月因创伤性脑出血行急诊开颅手术的患者141例。记录术后第1天、第4天、第7天的LUS评分。记录患者术后10 d PPCs的发生情况，PPCs包括肺部感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张以及非计划二次气管插管。根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组和非PPCs组。采用多因素Logistic回归分析单因素差异有统计学意义的变量，确定术后发生PPCs的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析LUS评分对开颅手术患者发生PPCs的预测价值。结果：本研究共纳入患者141例，有90例（63.8%）发生PPCs。与非PPCs组比较，PPCs组ICU住院时间及总住院时间明显延长（P＜0.05），术后第1天LUS评分明显升高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术后第1天LUS评分升高（OR=2.283，95％CI 1.421～3.668，P=0.021）是开颅手术患者术后发生PPCs的危险因素。术后第1天LUS评分最佳截断值为12.5分时，预测颅脑外伤手术患者发生PPCs的曲线下面积为0.894（95％CI 0.801～0.986），敏感性74.2％，特异性93.3％。结论：术后第1天LUS评分升高是颅脑损伤患者术后10 d内发生PPCs的危险因素，且具有一定的预测价值。

• 瑞马唑仑对患儿口腔日间手术苏醒期躁动的影响

  赵鑫,吴征元,张雪,赵保建

  目的：探讨瑞马唑仑对患儿口腔日间手术苏醒期躁动的影响。方法：选择全麻下行龋齿治疗的患儿62例，男33例，女29例，年龄3～6岁，BMI 12～23 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患儿随机分为两组：瑞马唑仑组和丙泊酚组，每组31例。瑞马唑仑组麻醉诱导时静脉推注瑞马唑仑0.3 mg/kg，麻醉维持时泵注瑞马唑仑1 mg·kg-1·h-1；丙泊酚组麻醉诱导时静脉推注丙泊酚2 mg/kg，麻醉维持时泵注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1。记录拔管即刻、拔管后30 min及拔管后2 h患儿苏醒期躁动（PAED）评分、Ramsay镇静评分和患儿行为学（FLACC）疼痛评分。记录麻醉时间、手术时间、术中输液量、出血量、苏醒时间及阿芬太尼总量。记录恶心呕吐、低氧血症、喉痉挛、嗜睡、苏醒期躁动等不良事件的发生情况。结果： 与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组拔管后30 min PAED评分明显降低（P<0.05），Ramsay镇静评分明显升高（P<0.05），苏醒期躁动发生率明显降低（P<0.05）。两组恶心呕吐、低氧血症、喉痉挛及嗜睡不良事件发生率差异无统计学意义。结论：与丙泊酚比较，采用瑞马唑仑可降低口腔日间手术患儿苏醒期躁动发生率，且不增加围术期不良事件。

• 鼓膜温度与食管下段温度在老年患者全膝关节置换术中的一致性分析

  张卓,王云霞,张思捷,施节娟,马浩南

  目的：分析全麻下行全膝关节置换术（TKA）患者术中鼓膜温度与食管下段温度的一致性，并探讨鼓膜温度传感器（HPT105）的准确性。方法：选择择期喉罩全麻下行TKA的老年患者81例，男35例，女46例，年龄65～80岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。患者入室后行鼓膜温度监测，麻醉诱导后置入喉罩，以胃管吸引胃液后拔除胃管，放置食管温度探头至食管下段1/3处，显示温度平稳后记录此时鼓膜温度及食管温度，并记录麻醉后30、60 min、松止血带前、松止血带后15 min及拔除喉罩前鼓膜温度及食管下段温度。记录术后进入PACU和转出PACU时鼓膜温度。采用Bland-Altman一致性分析、Spearman相关分析探索鼓膜温度与食管下段温度的相关性、一致性及差异。结果：两种不同监测方法在不同时点监测的体温差异无统计学意义。鼓膜温度与食管下段温度具有高度一致性，Bland-Altman的偏倚为（0.12±0.14）℃，95%可信区间（CI）为（-0.15～0.38）℃；Spearman相关系数（r）=0.96（P＜0.001）。结论：全膝关节置换术中老年患者的鼓膜温度与食管下段温度高度一致，鼓膜温度传感器对于核心体温监测具有准确性和可靠性，可实现高风险低体温患者围术期的全程监测。

• 液压型气管导管气囊压管理装置对妇科腹腔镜手术中气囊压的影响

  陈小刚,王小平,陈宗洁,伍谷,陈佳,代靖申,邹婉云,汪正伟,高飞

  目的：评估自制液压型气管导管气囊压管理装置对妇科腹腔镜手术中气囊压的影响。方法：选择择期行妇科腹腔镜手术患者55例，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：试验组(n=28)和对照组(n=27)。在全身麻醉气管插管后，试验组气管导管气囊通过三通和液压型气管导管气囊压管理装置（倒置墨菲管的输液器）相连，调整墨菲管内和输液袋内的液面高度差为27 cm；对照组气管导管气囊使用气囊测压表充气至27 cmH2O。记录手术开始前1 min（T1）、人工气腹开始后1 min（T2）、人工气腹结束前1 min（T3）和人工气腹结束后1 min（T4）的气囊压及气囊压与初始气囊压(27 cmH2O)的偏差值（气囊压与初始气囊压之差）。记录麻醉复苏期的气囊压最高值、最低值、最高值和最低值与初始气囊压的偏差值。结果：与初始气囊压比较，对照组T1—T3时气囊压和麻醉复苏期气囊压最高值明显升高（P<0.05），T4时气囊压和麻醉复苏期气囊压最低值明显降低（P<0.05）；试验组麻醉复苏期气囊压最高值明显升高，最低值明显降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组T1—T4时及麻醉复苏期的气囊压偏差值明显降低（P<0.05）。结论： 液压型气管导管气囊压管理装置在妇科腹腔镜手术中能有效维持术中气囊压稳定。

• 艾司氯胺酮在肺癌手术患者早期戒烟中的应用效果

  徐森,洪鑫雅,刘雨思,罗佛全,王文元

  目的：评价艾司氯胺酮在肺癌手术患者早期戒烟中的应用效果。方法：选择择期行胸腔镜肺癌切除术的吸烟患者174例，男144例，女30例，年龄18～64岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组（E组，n=86）和对照组（C组，n=88）。E组在术前3周至术后1周给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg喷鼻治疗，每周1次，每次间隔1周，共4次；C组给予同等容量及频次的生理盐水喷鼻。计算末次治疗后随访6个月的戒烟成功率（过去2周吸烟≤5支，并且一氧化碳检测<百万分之十）。记录吸烟相关并发症及尼古丁依赖评分情况。采用汉密尔顿抑郁量表（HDRS-24）评估治疗第1～4周抑郁症状变化，采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估治疗第1～4周焦虑症状变化，采用临床分离状态量表（CADSS）评估治疗期间的不良反应。结果：与C组比较，E组戒烟成功率明显升高（P<0.05），咳嗽、咳痰发生率明显降低（P<0.05），尼古丁依赖评分明显降低（P<0.05），在治疗第1～4周HDRS-24评分及GAD-7评分明显降低（P<0.05），治疗期间头晕和嗜睡发生率明显升高（P<0.05）。结论：艾司氯胺酮可提高肺癌手术患者早期戒烟成功率，并减少吸烟相关并发症和减轻抑郁焦虑症状。

• 基于Web of Science数据库的麻醉学人工智能文献计量学与可视化分析

  陈文雅,覃琴,王玉叶,朱江

  目的：通过文献计量学与可视化分析的方法系统探索基于Web of Science数据库人工智能（AI）在麻醉学领域的研究现状，评价其研究热点。方法：检索Web of Science核心数据库发表的麻醉学和AI的相关文献，检索时间为1990年1月至2024年6月。采用CiteSpace V6.3.R1和HistCite 2.1软件分析纳入文献的年发文量、发文国家、发文机构、发文期刊、被引频次和关键词等基本概况。结果：共纳入文献2 177篇，AI在麻醉学中的研究呈现出明显的上升趋势，尤其是在2017年后迅速攀升。美国发文量887篇（40.74%）排名第一，中国发文量245篇（11.25%）排名第二。Journal of Neurophysiology期刊的总被引频次和篇均被引频次最高。关键词聚类和引文突现分析显示，AI应用在麻醉深度监测、手术机器人、麻醉风险控制、疼痛管理、麻醉药物个体化治疗以及手术风险预测等是近几年的研究热点。结论：美国发文量处于领先地位，中国学者发文量近年来迅速增长。AI对麻醉的诊断、预测、监测和管理等方面具有重要影响。

• 超声引导下区域神经阻滞在心脏手术中的应用进展

  曹亮,贾爰,晏馥霞

  传统心脏手术通常采用大剂量长效阿片类药物作为围术期疼痛管理方案。近年来，随着加速康复外科管理策略的推广，多模式镇痛有望在心脏手术中实现这一目标。超声引导下区域神经阻滞技术是一种安全有效的镇痛策略，在心脏手术中展现出良好的应用前景，在提供有效镇痛的同时能够减少阿片类药物用量、促进术后早期拔管和加速术后康复。本文就心脏手术疼痛来源、区域神经阻滞技术在心脏手术中的应用，围绕循证医学依据进行综述，为临床应用提供参考。

• γ-氨基丁酸能系统紊乱与神经退行性疾病相关性研究进展

  胡小义,伍海鹏,杨建军,纪木火

  γ-氨基丁酸能系统紊乱在神经退行性疾病的发生发展中起关键作用，主要涉及大脑中的兴奋与抑制信号失衡。兴奋与抑制信号的平衡是神经系统维持内稳态的基础，当这种平衡被打破时，可能会导致各种神经系统疾病的发展，如癫痫、围术期神经认知功能障碍、阿尔茨海默病和帕金森病等。深入理解兴奋与抑制信号平衡对于预防和治疗神经退行性疾病具有重要意义。本文就γ-氨基丁酸能系统紊乱与神经退行性疾病关系的研究进展进行综述，以期为临床提供参考。

• 经皮球囊压迫术中三叉神经心反射的研究进展

  肖玉花,曹丽君

  三叉神经痛(TN)是一种常见的神经系统疾病。经皮球囊压迫(PBC)三叉神经半月节术是治疗TN的首选手术之一，但术中容易发生三叉神经心反射(TCR)。TCR主要表现为穿刺针或球囊压迫刺激三叉神经时突然发生心动过缓，并伴随血压骤升，严重者甚至发生心搏骤停，显著增加了围术期心脑血管意外的风险。因此，本文综述了近年来该领域的研究进展，包括TCR的发生机制、影响因素、预防和治疗方法，为TCR的防治提供参考。

• 患儿术后谵妄的临床研究进展

  孙可,王庚,郭向阳

  患儿术后谵妄（POD）发病率可高达80%，是术后严重并发症之一，与多项不良事件密切相关，甚至会造成患儿远期认知功能受损。目前对患儿POD研究关注度相对不足，故而识别和防治难度较大。高效可靠的评估工具是当前筛查患儿POD的主要手段，但仍需与苏醒期躁动、术后不良行为改变等仔细鉴别。患儿POD的潜在危险因素有很多，与麻醉和手术相关的诱发因素叠加患儿的谵妄易感性共同导致了POD的发生。掌握患儿POD特点、对可能的危险因素加以避免或提早干预是制定集束化防治策略、改善预后的前提。