临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2019年第10期

• 控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术中脑氧饱和度和术后神经认知功能的影响

  吴姗姗,李锦汶,梅凤美,王宁,马正良

  目的 研究近红外光谱监测下两种控制性降压方式对颅内动脉瘤夹闭术中脑氧饱和度(rSO2)和术后神经认知功能的影响。方法 选择行颅内动脉瘤夹闭术患者108例,男50例,女58例,年龄30～74岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为硝酸甘油降压组(N组)、七氟醚降压组(S组)和非降压组(C组),每组36例。N组和S组在开始剥离动脉瘤时开始控制性降压,于动脉瘤夹闭后停止降压。记录诱导前(T0)、开始降压时(T1)、降压后10 min(T2)、30 min(T3)、停止降压即刻(动脉瘤夹闭完成，T4)、停止降压后10 min(T5)、30 min(T6)、手术结束时(T7)和拔管时(T8)的rSO2。分别于术前和术后1、3、7 d采用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估患者认知功能。术后3个月随访并记录新发神经系统并发症及重要脏器并发症的情况。结果 与T0时比较,T2—T6时N组和S组rSO2明显降低(P＜0.05)。T2—T6时N组和S组rSO2明显低于C组(P＜0.05)。N组和S组不同时点rSO2差异无统计学意义。三组不同时点MMSE评分及MoCA评分差异无统计学意义。三组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 颅内动脉瘤夹闭术中应用七氟醚和硝酸甘油行控制性降压会降低脑氧饱和度,但不影响术后3个月内的神经认知功能。

• 术前血浆C1q、C3b及神经颗粒素与老年患者肺叶切除术后谵妄的关系

  鲁振,高蓉

  目的 探讨术前血浆炎性因子C1q、C3b及神经颗粒素与老年肺叶切除术患者术后谵妄(POD)的关系。方法 择期全身麻醉下行胸腔镜肺叶切除术的老年患者94例,男53例,女41例,年龄≥65岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级,根据是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。于术前24 h行简易智力状态检查量表（MMSE）评分并抽外周血检测血浆C1q、C3b与神经颗粒素浓度;术后第1～3天采用混乱评估法对患者进行POD评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析炎性因子预测POD的效能。结果 有21例患者(22.3％)发生POD（POD组）。POD组术前血浆C1q、C3b、神经颗粒素浓度明显高于非POD组(P＜0.05),住院时间明显长于非POD组(P＜0.05),术前MMSE评分明显低于非POD组(P＜0.05)。术前血浆C1q、C3b及神经颗粒素预测POD的曲线下面积分别为0.89(0.78～0.99)、0.87(0.79～0.96)及0.89(0.80～0.98)(P＜0.05)。结论 POD患者术前血浆C1q、C3b及神经颗粒素浓度明显升高,因而通过监测这些指标可能对POD早期诊断与防治有一定价值。

• 不同硬膜外镇痛模式对肥胖产妇镇痛效果和分娩方式的影响

  包菊,邓春梅,曲元

  目的 比较两种硬膜外镇痛模式对肥胖产妇镇痛效果和分娩方式的影响。方法 回顾性分析2013—2016年本院肥胖产妇586例,年龄21～43岁,BMI 30～41 kg／m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,按照镇痛模式分为两组，每组105例:连续硬膜外输注组(CEI组)和间歇脉冲硬膜外输注组(IEB组)。两组均事先配置硬膜外注射混合液0.08％罗哌卡因+0.45 μg／ml舒芬太尼200 ml。CEI组:背景剂量6 ml／h,PCEA剂量6 ml,注药速率为60 ml／h,锁定时间30 min;IEB组:脉冲频率每小时1次,剂量6 ml,注药速率400 ml／h,PCEA剂量6 ml,锁定时间30 min。应用SPSS 22.0中倾向性评分匹配（PSM）模块，采用1∶1最近邻匹配法、设定卡钳值为0.01进行倾向性匹配分析。记录镇痛前、镇痛后10、30 min和宫口开全时NRS评分;记录产程时间、分娩方式;记录镇痛药物总量、PCEA追加次数、PCEA有效次数和新生儿1、5 min Apgar评分;记录镇痛期间不良反应的发生情况。结果 宫口开全时IEB组NRS评分明显低于CEI组［(3.8±0.7) 分 vs (4.2±0.7) 分, P＜0.05］。IEB组三个产程时间明显长于CEI组(P＜0.05),PCEA追加次数及PCEA有效次数明显少于CEI 组(P＜0.05)。两组分娩方式、镇痛药物总量、新生儿Apgar评分和不良反应发生率差异无统计学意义。结论 IEB模式为肥胖产妇提供良好的镇痛效果,不影响分娩方式,可安全有效地用于肥胖产妇联合PCEA进行分娩镇痛。

• 无管芯环状弯曲气管导管在患儿气管插管中的应用效果

  王烨,邓晓明,王磊,刘具会,陈春梅,徐瑾,相贵华,杨冬

  目的 观察无管芯环状弯曲气管导管用于患儿气管插管的效果。方法 择期全麻气管插管下完成整形外科手术患儿105例,男88例,女17例,年龄4～12岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按气管导管的弯曲方式随机分成三组,每组35例:环状弯曲组(RB组)、自然弯曲组(NB组)和管芯弯曲组(SB组)。记录声门暴露时间、插管时间、插管次数、一次插管成功情况、插管后喉镜片是否带血;记录术后2 h咽喉部并发症的发生情况。结果 三组声门暴露时间差异无统计学意义。NB组插管时间明显短于SB组［(22.7±13.6)s vs (25.2±10.6)s,P＜0.05］。SB组全部一次完成气管插管,RB组和NB组分别有2例(6％)和8例(23％)需要第二次完成气管插管。RB组一次插管成功率明显高于NB组(94.3％ vs 77.1％,P＜0.05)。RB组和NB组各有1例喉镜有血,SB组无一例喉镜有血。SB组有9例(26％)术后咽部疼痛,明显多于RB组的2例(6％)和NB组的1例(3％)(P＜0.05)。结论 无管芯环状弯曲气管导管可相对提高患儿首次插管成功率,术后咽部不适明显减少,是一种安全便捷有效的插管方式。

• 二氧化碳人工气胸与支气管封堵器用于胸腹腔镜食管癌根治术的比较

  齐正,刘洋,艾艳秋,杨建军,金峰,张春敭

  目的 比较二氧化碳人工气胸双肺通气和支气管封堵器单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者的影响。方法 胸腹腔镜食管癌根治术患者97例,男62例,女35例,年龄50～75岁,BMI 18～29 kg／m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:二氧化碳人工气胸双肺通气组(AP组, n=50)和支气管封堵器单肺通气组(BB组, n=47)。记录拔管时间和胸腔操作开始后15 min肺萎陷评分。记录胸腔操作前双肺通气时(T0)、胸腔操作开始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和胸腔操作结束后10 min(T4)的MAP、CVP、气道峰压（Ppeak）、PaO2、PaCO2,计算死腔率(VD／VT)和分流率(Qs／Qt),同时记录甲氧明推注例数和去甲肾上腺素泵注例数和新发心律失常例数。术中提取食管肌层组织RNA后检测一氧化氮合酶3基因(NOS3)的转录水平。记录术后并发症的发生情况。结果 BB组拔管时间明显短于AP组(P＜0.05),肺萎陷评分明显低于AP组(P＜0.05)。T1—T3时AP组MAP明显低于BB组(P＜0.05),CVP明显高于BB组(P＜0.05)。T2—T4时AP组PaCO2明显高于BB组(P＜0.05)。T1—T3时AP组VD／VT明显高于BB组(P＜0.05)。AP组甲氧明推注例数、去甲肾上腺素泵注例数明显多于BB组，新发心律失常发生率明显高于BB组 (P＜0.05)。BB组NOS3的转录水平是AP组的3.48倍（P＜0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 与二氧化碳人工气胸双肺通气比较,支气管封堵器单肺通气更有利于早期拔管和术野暴露,不失为胸腹腔镜食管癌根治术患者更好的术中气道管理方案。

• 超声引导下腰方肌阻滞在腹膜透析置管术中的应用效果

  马楚洲,陈琼仪,林梓霞,张长椿,张舟

  目的 观察超声引导下腰方肌阻滞在腹膜透析置管术中应用的有效性及安全性。方法 选择择期行腹膜透析置管术终末期肾病患者90例,男49例,女41例,年龄45～65岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级,随机分为三组,每组30例:A组采用局麻,B组采用0.5％罗哌卡因25 ml行超声引导下腹横肌平面阻滞,C组采用0.5％罗哌卡因25 ml行超声引导下腰方肌阻滞。记录麻醉前(T0)、阻滞完成后30 min(T1)、切皮时(T2)、置管时(T3)、打隧道穿刺出皮肤时(T4)和缝合切口时(T5)的MAP和HR;记录舒芬太尼追加例数,记录T2—T5时VAS评分和围术期不良反应的发生情况。结果 T3—T4时C组MAP明显低于A组和B组,HR明显慢于A组和B组(P＜0.05),B组MAP明显低于A组,HR明显慢于A组(P＜0.05)。T3—T4时C组VAS评分明显低于A组和B组(P＜0.05),B组VAS评分明显低于A组(P＜0.05)。C组舒芬太尼追加例数明显少于A组和B组(P＜0.05)，A组舒芬太尼追加例数明显多于B组(P＜0.05)。三组下肢乏力发生率差异无统计学意义,三组均无一例其他不良反应。三组围术期均未发生明显的穿刺并发症。结论 超声引导下腰方肌阻滞麻醉应用于终末期肾病患者腹膜透析置管术中效果确切,可减少麻醉性镇痛药的使用,不增加不良反应。

• 椎板后路阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响

  徐新鹏,刘德行,朱宇航,李娟,陈慧

  目的 观察椎板后路阻滞(retrolaminar block, RLB)对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛效果及术后早期恢复的影响。方法 腹腔镜肾切除术患者60例,男31例,女29例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组,每组30例:RLB组(R组)与局部浸润组(L组)。R组于全麻诱导后在超声引导下于术侧行RLB,L组于手术结束时行局部浸润麻醉,两组局麻药皆采用0.4％罗哌卡因30 ml。两组术中均行静-吸复合麻醉,术后行舒芬太尼PCIA。记录术后拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵有效按压次数和首次下床活动时间。结果 L组拔管时间、PACU停留时间明显长于R组(P＜0.05),术后24、48 h L组镇痛泵有效按压次数明显多于R组(P＜0.05),首次下床活动时间明显长于R组(P＜0.05)。结论 与局部浸润比较,椎板后路阻滞可为腹腔镜肾切除术患者提供有效术后镇痛,并有利于术后恢复。

• 超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果的影响

  吴健,赵亮

  目的 观察超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在全髋关节置换术后的镇痛效果。方法 择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例,男33例,女27例,年龄60～86岁,体重44～82 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组(E组)和静脉自控镇痛组(C组)。E组在全麻诱导前行改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞后留置导管,术后导管接电子泵行连续阻滞镇痛;C组术后使用PCIA。记录术后2、4、6、12、24、36、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、曲马多补救镇痛情况、首次下床活动时间、术后镇痛满意度评分和不良反应的发生情况。结果 术后1～48 h E组活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P＜0.05),术后1～36 h E组静息时VAS疼痛评分明显低于C组(P＜0.05)。E组使用曲马多补救镇痛例数明显少于C组[4例（13%） vs 14例(47%)，P＜0.05],首次下床活动时间明显短于C组[（24.2±1.8） h vs (39.7±1.7) h，P＜0.05],术后镇痛满意度评分明显高于C组[（9.0±0.6）分 vs (6.1±0.8)分，P＜0.05],恶心呕吐发生率明显低于C组[3例（10%） vs 11例(37%)，P＜0.05]。结论 超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞能提供良好的镇痛,促进患者早期功能锻炼和康复,可作为一种新型的镇痛方式应用于全髋关节置换术后患者的镇痛。

• 右美托咪定对剖宫产围术期体温及并发寒颤的影响

  张晨,陈利海,孙蓓,张勇,王晓亮,鲍红光

  目的 探讨右美托咪定对于蛛网膜下腔阻滞后剖宫产术围术期体温变化和寒颤的影响。方法 选取2017年8—12月急诊或择期行剖宫产手术的足月单胎妊娠孕妇80例,年龄23～45岁,妊娠38～40周,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组40例。胎儿娩出断脐后,D组给予右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1至缝皮结束,C组则给予生理盐水0.125 ml·kg-1·h-1作为对照。记录产妇麻醉前(T1)、断脐后(T2)、术毕(T3)及返回病房(T4)时的膀胱温,并于以上时点采用Wrench寒颤分级法评估寒颤强度分级。术后采用状态焦虑量表对产妇进行焦虑评分。结果 与T1时比较,T2—T4时两组膀胱温明显降低(P＜0.05)。两组不同时点膀胱温差异无统计学意义。T3、T4时D组寒颤强度分级明显低于C组(P＜0.05)。D组术后焦虑评分明显低于C组[(41.1±106)分 vs (51.6±13.1)分，P＜0.05]。结论 右美托咪定对预防蛛网膜下腔阻滞后剖宫产患者围术期寒颤和焦虑具有显著效果,但并不能改变患者围术期的低体温率。

• 不同麻醉方法对开胸食管癌根治术患者围术期免疫功能和远期转归的影响

  阮孝国,丛旭晖,张伟,孙铭阳,张丽媛,张加强

  目的 探讨单纯静脉全麻、胸椎旁神经阻滞联合静脉全麻和硬膜外阻滞联合静脉全麻对开胸食管癌切除术患者免疫功能和远期转归的影响。方法 选择左开胸食管癌切除术患者120例,男74例,女46例,年龄40～75岁,BMI 20～25 kg／m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为三组:单纯静脉麻醉组 (G组)、硬膜外阻滞联合静脉麻醉组(EG组) 和胸椎旁神经阻滞联合静脉麻醉组(PG组),每组40例。EG组于T6-7间隙行硬膜外穿刺并置管,注入0.5％罗哌卡因15 ml,每50分钟注射0.5％罗哌卡因5 ml。PG组于麻醉诱导前行超声引导下术侧胸椎旁神经阻滞,于T4和T7两点各注入0.5％罗哌卡因15 ml。三组均常规行全麻静脉诱导及维持,术后采用PCIA。记录术中麻醉药物、血管活性药物用量。于麻醉诱导前、术毕、术后24、48 h收集中心静脉血液10 ml,采用流式细胞仪测量T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+和CD8+浓度。随访患者术后治疗及复发情况,记录生存率和术后复发率。结果 与G组比较,术毕时PG组、EG组瑞芬太尼用量、血管活性药物使用率明显降低(P＜0.05),术后24 h时EG组和PG组CD3+、CD4+细胞水平明显升高(P＜0.05)。PG组生存率明显高于EG组、G组(P＜0.05)。结论 相较于单纯静脉全麻及硬膜外阻滞联合静脉全麻,胸椎旁神经阻滞联合静脉全麻可维持食管癌根治术患者术中血流动力学稳定,并改善术后细胞免疫功能及远期转归。

• 亚甲蓝在感染性心内膜炎患者行心脏瓣膜置换术中的应用效果

  马亚飞,魏利娟,冯毅,郭仲辉

  目的 观察亚甲蓝在感染性心内膜炎患者行心脏瓣膜置换手术中的应用效果。方法 选择2016年10月至2018年11月拟行心脏瓣膜置换术的感染性心内膜炎患者30例,男21例,女9例,年龄38～67岁,ASA Ⅱ—Ⅳ级,采用随机数字表法分为两组:亚甲蓝组(MB组)和对照组(C组),每组15例。MB组于CPB停机前10 min开始泵注亚甲蓝2.0 mg／kg持续20 min,C组于相同时点注入等剂量生理盐水。记录术中总输液量、术后机械通气时间、ICU停留时间;分别于给肝素前(T1)、CPB停机后10 min(T2)以及静注完亚甲蓝后1 h(T3)、3 h(T4)、6 h(T5)和12 h(T6)时记录HR、MAP、CVP、HR与SBP的乘积(RPP)、正性肌力药物评分(IS)和血管活性药物评分(VIS)以及血糖和乳酸浓度。结果 与T1时比较,T2—T6时两组IS、VIS、血糖和乳酸浓度明显升高(P＜0.05);与C组比较,T3—T6时MB组IS、VIS、RPP和乳酸浓度明显降低(P＜0.05),术中总输液量明显减少(P＜0.05),术后机械通气时间和ICU停留时间明显缩短(P＜0.05)。结论 亚甲蓝在感染性心内膜炎患者行心脏瓣膜置换手术中早期预防应用,可减少术中液体输注量和术后血管活性药物应用,降低心肌氧耗,缩短术后机械通气时间和ICU停留时间。

• 肺超声在预测老年患者术中不同液体治疗策略下肺损伤程度中的应用

  李长松,钱涛,李小静,申小勤,吉小丽,朱雅斌,徐玉民,宋后恩,孙灿林

  目的 观察不同液体治疗策略对行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者术中肺功能的影响,探讨肺超声预测肺损伤程度的可行性。方法 选择2017年5月至2018年8月腹腔镜下结肠癌根治术老年患者73例,男38例,女35例,年龄65～80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机对照法分为两组:目标组(G组,n=37)和对照组(C组,n=36)。G组以每搏变异度(SVV)、MAP为指导,将CI≥2.5 L·min-1·m-2作为目标行目标导向液体治疗;C组以MAP、CVP、术中尿量为指导行常规输液。记录开气腹前(T0)、开气腹后(T1)、肠吻合时(T2)、关气腹前(T3)、关气腹后(T4)的PaCO2、PaO2、氧合指数(OI)、气道峰压(PIP),记录肺损伤程度评分、晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、输血情况以及术后肺部并发症情况等。结果 与C组比较,T2—T4时G组PaCO2明显降低,PaO2和OI明显升高(P＜0.05);T3—T4时G组PIP明显降低,肺损伤程度评分明显降低(P＜0.05)。与C组比较,G组晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、术中需输血例数和术后肺水肿例数明显减少(P＜0.05)。肺损伤程度评分与术后肺部并发症总例数呈明显正相关(r=0.534,P＜0.001)。结论 老年患者术中目标导向液体治疗,肺损伤程度轻,术后并发症少,同时联合肺超声技术,可及时准确评估肺损伤程度,更利于围术期肺保护,值得推广。

• 七氟醚吸入对危重新生儿术中肺表面活性蛋白A和B的影响

  庞登戈,冯继峰,罗碧君,王晓夏,罗诚,饶洁雯

  目的 观察吸入七氟醚对危重新生儿术中肺表面活性蛋白A(SPA)和肺表面活性蛋白B(SPB)的影响。方法 选择行腹部手术危重新生儿40例,男29例,女11例,出生12～26 d,体重3.0～4.1 kg, ASA Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组:七氟醚组(S组)和对照组(C组),每组20例。S组于麻醉诱导气管内插管成功后,吸入2.5％七氟醚30 min;C组不予吸入麻醉药物。两组均在超声引导下行颈内静脉和桡动脉穿刺置管术,容量控制机械通气,持续泵入咪达唑仑2 μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵2～3 μg·kg-1·min-1、芬太尼2～4 μg·kg-1·h-1维持麻醉。记录机械通气开始时(T0)、机械通气开始后30 min (T1)、手术结束即刻(T2)时PaCO2和PaO2,计算呼吸指数(RI)、氧合指数(OI), 采用ELISA法检测动脉血血清SPA、SPB和IL-8浓度,记录肺炎、肺气漏、ARDS、颅内出血、DIC、电解质紊乱、切口感染等术后并发症发生情况。结果 与T0时比较,T1—T2时两组OI和血清SPA、SPB浓度明显降低(P＜0.05),RI和血清IL-8浓度明显升高(P＜0.05)。T0时两组RI、OI、血清SPA、SPB和IL-8浓度差异无统计学意义。T1—T2时S组RI和血清IL-8浓度明显低于C组(P＜0.05),OI和血清SPA、SPB浓度明显高于C组(P＜0.05)。S组术后肺炎发生率明显低于C组(P＜0.05)。结论 吸入七氟醚能减轻危重新生儿术中炎性介质的释放,改善肺氧合功能,减少术后并发症的发生。

• 依托咪酯持续输注对患者术后生化指标的影响

  沈浩,高雪莹,曹江北,王龙,张宏

  目的 通过分析静脉持续输注依托咪酯对患者术后生化指标的影响,评估其临床使用的安全性。方法 选择我院2018年3—11月期间手术患者170例,男96例,女74例,年龄18～65岁,BMI 18～30 kg／m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级,随机分为两组，每组85例:依托咪酯组(E组)和丙泊酚组(P组)。E组采用依托咪酯0.2～0.3 mg／kg麻醉诱导,持续输注依托咪酯6～8 μg·kg-1·min-1;P组采用丙泊酚1～2 mg／kg麻醉诱导,持续输注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1。两组麻醉维持均复合吸入1%七氟醚，静脉输注瑞芬太尼0.2～0.4 μg·kg-1·min-1。记录两组术前、术后1、3 d的AST、ALT、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、总胆红素(TBIL)、肌酸激酶(CK)、血糖(Glu)浓度以及术中失血量、术中尿量、术中输液量、手术时间、苏醒时间和术后住院时间。结果 与术前比较,术后1、3 d 两组ALT、TBIL、CK、Glu浓度明显升高(P＜0.05)，BUN浓度明显降低(P＜0.05)。两组不同时点AST、ALT、Scr、CK、BUN、TBIL、Glu浓度差异无统计学意义。E组术中尿量明显少于P组(P＜0.05)。两组术中失血量、术中补液量、手术时间、苏醒时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论 与丙泊酚比较,采用依托咪酯麻醉诱导及术中持续静脉输注并不明显影响手术患者术后相关生化指标。

• 预先注射纳布啡对内镜下食管静脉曲张套扎术后疼痛的影响

  邢娜,渠明翠,张建文,李平乐,周文娟,张卫

  目的 观察静脉预先注射纳布啡对内镜下食管静脉曲张套扎治疗术后镇痛的临床效果。方法 选择拟行内镜下食管静脉曲张套扎治疗的患者60例,男35例,女25例,年龄30～65岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:纳布啡组(N组)和曲马多组(Q组),每组30例。手术开始前,N组静脉注射纳布啡0.1 mg／kg,Q组静脉注射曲马多1 mg／kg,记录两组离开PACU、胃镜检查结束后24、48 h的VAS疼痛评分;记录两组拔管时间和离开PACU时间;记录两组术后恶心呕吐、头晕、腹痛腹胀等不良反应的发生情况。结果 离开PACU时N组VAS疼痛评分明显低于Q组(P＜0.05),胃镜检查后24、48 h两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组拔管时间、离开PACU时间差异无统计学意义。N组恶心呕吐发生率明显低于Q组［1例(3％)vs 6例(20％),P＜0.05］。Q组有1例发生头晕、腹痛腹胀,N组有1例发生头晕。结论 静脉预先注射纳布啡可有效缓解内镜下食管静脉曲张套扎治疗患者术后疼痛,且不良反应发生率低。

• 去铁胺对高氧机械通气大鼠肺表面活性蛋白D和抗氧化酶的影响

  沙小兰,李玉兰,王晓霞,王晶晶,陈苏衡

  目的 研究去铁胺(DFO)对高氧机械通气大鼠肺表面活性蛋白D(SP-D)和抗氧化酶的影响。方法 雄性SD大鼠24只,体重180～220 g。随机分为三组:空气组(M组)、高氧组(H组)和DFO组(D组),每组8只。麻醉状态下,M组行空气(FiO2=21％)机械通气,H组和D组行高氧(FiO2=90％)机械通气。M组和H组尾静脉输注生理盐水1 ml／h，D组尾静脉输注等容量DFO(200 mg／kg,1 ml／h)。机械通气4 h后取左肺制备支气管肺泡灌洗液(BALF),取右肺组织制备肺组织匀浆、计算湿干重比(W／D)并制备病理切片、行病理损伤评分。采用ELISA法测定BALF和肺组织匀浆中SP-D含量、谷胱甘肽还原酶(GR)和黄嘌呤氧化酶(XOD)活性。结果 H组和D组BALF和肺组织匀浆中SP-D含量明显低于M组(P＜0.05),GR活性明显弱于M组(P＜0.05)，XOD活性明显强于M组(P＜0.05),W／D和病理损伤评分明显高于M组(P＜0.05)。D组SP-D含量明显高于H组(P＜0.05),GR活性明显强于H组(P＜0.05),XOD活性明显弱于H组（P＜0.05），W／D和病理损伤评分明显低于H组(P＜0.05)。结论 高氧机械通气4 h可造成明显的肺损伤和肺组织SP-D含量降低,去铁胺可增加SP-D含量、减轻肺损伤,其机制与增强肺组织GR活性和降低XOD活性有关。

• 金刚烷胺减轻海马炎症反应和细胞凋亡在小鼠术后认知功能障碍中的治疗作用

  孙啸云,邱丽丽,徐建国,沈锦春

  目的 探讨非竞争性N-甲基-M-天冬氨酸受体拮抗剂金刚烷胺对术后认知功能障碍(POCD)的治疗作用及可能机制。方法 雄性C57BL／6小鼠54只,16月龄，体重35～40 g,随机分为三组,每组18只:对照组(CV组)、七氟醚麻醉+剖腹探查+溶剂组(PV组)、七氟醚麻醉+剖腹探查+金刚烷胺组(PA组)。采用七氟醚麻醉+剖腹探查术建立POCD动物模型。PA组于麻醉前腹腔注射金刚烷胺25 mg／kg,之后每日注射一次直到术后第2天;另外两组注射等容量溶剂。术后第6天行旷场实验,第7天行条件性恐惧实验训练,第8天行条件性恐惧测试。术后第1天采用Western blot检测海马组织白细胞介素-1β(IL-1β)和活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(cleaved caspase-3)含量,免疫荧光染色结合图像分析技术检测神经核抗原(NeuN)阳性细胞数量。结果 三组总探索路程和中央格停留时间差异无统计学意义。与CV组比较,PV组僵直时间明显缩短,IL-1β、cleaved caspase-3含量明显升高,NeuN阳性细胞数量明显减少(P＜0.05)。与PV组比较,PA组僵直时间明显延长,IL-1β、cleaved caspase-3含量明显降低,NeuN阳性细胞数量明显增多(P＜0.05)。结论 金刚烷胺可能通过减少海马炎症反应和细胞凋亡来改善POCD。

• 吸入高浓度氢气对大鼠创伤性脑损伤的影响

  王跃振,李庭庭,曹红玲,陈剑峰,杨万超

  目的 研究高浓度氢气对大鼠创伤性脑损伤的影响及其机制。方法 雄性SD大鼠30只,体重220～240 g,随机分为三组,每组10只:假手术组(S组)、脑创伤组(T组)和氢气治疗组(H组)。S组暴露硬脑膜但不进行撞击,T组与H组通过液压颅脑损伤撞击建立大鼠创伤性脑损伤模型,H组于术后第1天起每天吸入1 h高浓度氢气(42％H2-21％O2-37％N2),连续7 d。术后48 h采用HE染色法观察脑组织病理改变，免疫组化法检测创伤周围皮质氧化应激相关蛋白MPO和HO-1含量,尼氏染色法观察尼氏小体来判断神经元状态,术后7 d采用Western blot法检测凋亡相关蛋白bcl-2、bax以及caspase-3含量。结果 与T组比较,H组神经元损伤减轻（P＜0.05）,异常神经细胞数量减少（P＜0.05）,促凋亡蛋白bax、caspase-3及氧化应激相关蛋白MPO、HO-1含量明显降低(P＜0.05),抗凋亡蛋白bcl-2含量明显升高(P＜0.05)。结论 高浓度氢气可减轻大鼠创伤性脑损伤,其机制可能与氢气抗凋亡以及抗氧化应激作用相关。

• 下丘脑-垂体-肾上腺轴对中枢炎症反应调节作用的研究进展

  毛明杰,纪木火,杨建军,周志强

  中枢炎症反应是神经退行性疾病发生发展的重要机制之一。下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)作为人体重要的神经内分泌轴,对应激、炎症反应、神经功能等方面都具有重要的调节作用。HPA轴对中枢炎症反应的调节复杂多样,既存在抗炎作用又存在促炎作用。本文就近年来有关HPA轴对中枢炎症反应调节作用的研究进展作一简要综述,以期为临床上中枢炎症相关疾病的防治提供依据。

• 围术期神经认知障碍诊断方法、流程及注意事项的研究进展

  段振馨,段光友,李洪

  围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是一种手术后常见的神经精神并发症,也是近年来临床麻醉及围术期科研关注的研究热点。临床上以神经心理测试(neuropsychological test)为评估PND的“金标准”,但其测得的结果与所选取的测试类型、评判标准、前后测试的间隔时间等相关。因此,此评估方法还存在许多问题,例如:如何在众多的神经心理测试当中找寻合适的测试;如何处理学习效应等。本篇综述拟根据PND评估的具体操作流程详细介绍测试量表制定方法、PND评估标准的选用、实际测试过程中所需注意事项等关键性问题,为PND的临床研究提供方法学参考。

• 不同镇痛方式对老年全膝关节置换术患者围术期神经认知障碍影响的研究进展

  林丹丹,罗婷,吴安石

  膝关节骨性关节炎是严重影响老年人生活质量的一种常见疾病,65岁以上人群中发病率为60％,75岁以上人群中高达80％。全膝关节置换术(total knee replacement, TKA)是治疗终末期骨关节炎的有效手段,可改善膝关节疼痛、畸形和运动障碍等症状。老年患者易发生多种术后并发症,其中围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是一种常见的中枢神经系统疾病。PND延长平均住院日,增加社会负担,严重影响患者术后生活质量,增加死亡风险。近年来TKA围术期镇痛方式对PND的影响日益受到重视,较多研究关注于镇痛方式的镇痛效果以及对PND发生率的影响。另有研究表明,完善围术期疼痛管理可有效降低PND的发生率。本文就老年TKA患者围术期疼痛管理对PND的影响作一简要综述。

• 全麻对昼夜节律影响的研究进展

  李莉,王文欣,金莲锦

  自然界中的许多生物,其生理机能和生活习性均存在着随时间而呈现周期性变化的现象,这种现象称为生物节律(biological rhythm)。生物节律按周期长短的不同可划分为亚日节律、近日节律和超日节律,其中近日节律即昼夜节律(circadian rhythm)是指生命活动以24 h左右为周期的变化，也是人体中普遍存在的一类生物节律,例如睡眠-觉醒节律、体温节律、血压节律及褪黑素分泌节律等都是由昼夜节律进行调控的,故昼夜节律对维持机体的生理功能稳定具有重要的作用。昼夜节律的紊乱会造成机体功能的破坏,导致多种疾病的发生,如睡眠障碍、心血管疾病、内分泌紊乱和肿瘤等。引起昼夜节律紊乱的因素有很多种,其中包括全麻的实施。目前已有大量文献证实,全麻的实施可能导致昼夜节律发生紊乱,破坏机体的昼夜平衡。现将全麻与昼夜节律相互作用的最新研究进展作一综述。

• 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者麻醉管理的研究进展

  李铁军,马飞,李秋畅,曾德茁,欧阳碧山

  抗N-甲基-D-天冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate receptor, NMDA)受体脑炎是一种新的神经性自身免疫性疾病,由其产生的NMDA受体抗体所引起的NMDA受体可逆性减少导致的一系列神经系统功能紊乱。本病好发于伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性,开始多表现为精神行为异常和／或记忆障碍,逐渐出现阵发性交感神经亢进、中枢性通气功能不足,并迅速进展为需要ICU支持的多种神经缺损,如癫痫、昏迷等。现已明确,对于伴有肿瘤的抗NMDA受体脑炎患者,手术切除肿瘤联合免疫治疗的方案往往能取得更好的临床疗效。但一方面该类患者的神经系统功能紊乱状态会增加麻醉诱导及维持的风险,另一方面NMDA受体又是许多镇静及麻醉药物作用的靶点,麻醉药物也可能对病情的转归产生不良影响。本文以近期研究结果为依据,着重了解与NMDA受体相关的麻醉、镇静药物的药理作用,为抗NMDA受体脑炎患者提供更优良的麻醉方案。