临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2025年第12期

• 地氟醚临床应用与实践专家意见

  李军,郑宏,邹小华,魏珂,付强,周红梅,王儒蓉,刘进

  地氟醚（desflurane）自1990年初应用于临床后，凭借其独特的药代动力学特性与临床应用优势，成为现代吸入麻醉的重要组成部分。经过10多年的临床应用与实践，人们对地氟醚理化特性的认识也越来越清晰。特别是近年来，随着加速术后康复（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念的普及和日间手术的发展，地氟醚的临床价值愈发凸显。但地氟醚在临床应用与实践，特别是特殊患者与特殊情况下的临床应用，仍缺乏系统性的专家意见予以指导。本专家意见结合近年来国内外地氟醚的临床研究证据与临床应用实践而撰写，为地氟醚的合理、规范应用提供参考。

• 麻醉科医师在价值医疗中的作用

  朱舒遥,杨建军,纪木火

  价值医疗的提出在医学领域引起了广泛关注，其要求以患者为中心提供“价值”最大化的医疗服务，是实现高质量医疗服务的有效途径。麻醉科医师对患者的管理贯穿围术期，通过优化术前评估、选择合适的药物及麻醉方案、疼痛管理等多个方面推行价值医疗的实践。本文通过对价值医疗和麻醉学交互的讨论，分析麻醉科医师对推动价值医疗的作用及当前面临的问题与挑战，旨在为价值医疗与麻醉学的结合发展提供参考。

• 心脏外科手术患者术后谵妄危险因素分析及预测模型建立

  关美娇,黄琦,邹彬,郑晶晶,刁玉刚

  目的：探讨全身麻醉下行心脏外科手术患者发生术后谵妄（POD）的危险因素，并构建列线图预测模型。方法：选择2021年5—12月择期行全身麻醉下心脏手术患者689例，男451例，女238例，年龄>18岁，ASAⅢ或Ⅳ级。收集患者围术期相关资料，根据术后7 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。将采集的患者资料数据集按7∶3的比例随机分为训练集和验证集。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析训练集，筛选危险因素并构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评估模型的预测效能。采用校准曲线和决策曲线分析（DCA）验证模型的准确性和临床实用性。结果：有149例（21.6%）患者术后7 d内发生POD。多因素Logistic回归分析显示，肺部疾病、糖尿病、心房颤动、简易智力状态检查量表（MMSE）评分偏低及术后输血是心脏手术后发生POD的独立危险因素（P<0.05）。基于上述危险因素构建列线图预测模型，训练集的AUC为0.723（95%CI 0.659～0.769），验证集的AUC为0.751（95%CI 0.698～0.801）。校准曲线显示，列线图模型预测曲线与实测曲线基本吻合。DCA曲线显示，列线图模型预测心脏手术患者发生POD有较好的临床效益。结论：肺部疾病、糖尿病、心房颤动、MMSE评分偏低及术后输血是心脏外科手术患者发生POD的独立危险因素，基于此构建的列线图模型具有良好的预测效能及临床应用价值。

• 基于机器学习建立门诊无痛胃镜诊疗患者低氧血症预测模型

  郑雷雷,王锐,易斌,张益,种朋贵

  目的：基于机器学习(ML)建立门诊无痛胃镜诊疗患者发生低氧血症的风险预测模型。方法：回顾性收集2023年3—8月陆军军医大学第一附属医院和遵义医科大学第三附属医院行门诊无痛胃镜患者823例，男418例，女405例，年龄60～85岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级，收集患者人口学信息、既往病史以及临床相关资料。根据无痛胃镜诊疗过程中是否发生低氧血症(SpO2<90%)将患者分为两组：低氧血症组和非低氧血症组。建立逻辑回归（LR）、支持向量机（SVM）、随机森林（RF）、极端梯度提升（XGB）以及轻量梯度提升机（LightGBM）共5种ML模型，采用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）、精确率-召回率曲线下面积（AUPRC）、准确性、敏感性、特异性、F1分数、Brier分数评估模型性能，采用夏普利加法解释（SHAP）对最佳模型进行解释分析。结果：有110例（13.4%）发生低氧血症。在测试集中LR的AUROC为0.873(95%CI 0.861～0.877），SVM的AUROC为0.845（95%CI 0.804～0.855），RF的AUROC为0.881（95%CI 0.840～0.887），XGB的AUROC为0.880（95%CI 0.857～0.899），LightGBM的AUROC为0.891（95%CI 0.853～0.900）。进一步综合AUPRC、准确性、敏感性、特异性、F1分数、Brier分数的结果显示，基于LightGBM算法构建的预测模型效能最佳。在SHAP特征重要性解释方面，依托咪酯+丙泊酚(EP合剂)诱导用量、基础SpO2、胃镜诊疗时间、追加EP合剂、术中呛咳、反复咽部刺激和小下颌对模型具有较高的贡献度。结论：基于LR、SVM、RF、XGB和LightGBM算法构建5种门诊无痛胃镜诊疗患者低氧血症预测模型，其中LightGBM的预测效能最佳。

• 基于口腔衰弱构建老年患者髋或膝关节置换术后并发症的列线图预测模型

  张梦情,张瑜,殷晓宇,纪木火,沈锦春

  目的：建立并验证基于口腔衰弱（OF）的老年患者髋或膝关节置换术后并发症的列线图预测模型。方法：选择2024年3—10月择期于椎管内麻醉下行髋或膝关节置换术的老年患者220例，男66例，女154例，年龄65～95岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术后30 d内是否出现并发症将患者分为两组：非并发症组和并发症组。术前评估患者OF情况。记录术前Hb、白蛋白、中性粒细胞等实验室指标、手术类型、手术时间、失血量、补液量和术后镇痛泵的使用情况。采用多因素Logistic回归分析筛选术后并发症的危险因素，构建列线图模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析（DCA）评估列线图模型的预测性能。结果：有79例（35.9）发生术后并发症。与非并发症组比较，并发症组OF比例明显偏高（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄偏大（OR=1.117，95%CI 1.043~1.197）、术前Hb浓度偏低（OR=1.058, 95%CI 1.030~1.088）、术前OF（OR=3.660，95%CI 1.564~8.563）和全髋关节置换术（OR=3.740，95%CI 1.730～8.085）是老年患者髋或膝关节置换术后并发症的独立危险因素（P＜0.05）。基于上述危险因素构建的列线图模型曲线下面积（AUC）为0.888（95%CI 0.840～0.936），敏感性为0.787，特异性为0.873。校准曲线显示，模型与实际结果一致性良好。DCA曲线显示，该模型具有较好的临床实用性。结论：年龄偏大、术前Hb浓度偏低、术前OF和全髋关节置换术是老年患者髋或膝关节置换术后并发症的独立危险因素，基于术前OF构建的列线图预测模型有较高的预测价值。

• 麻醉苏醒期PSVPro模式联合低吸入氧浓度对腹腔镜胃癌根治术后肺不张的影响

  朱妍,鲜晓仝,王启兵,胡学涛,张野,李云

  目的：探讨在腹腔镜胃癌根治术患者麻醉苏醒期使用具备窒息保护的压力支持通气专业版（PSVPro）模式联合低吸入氧浓度（FiO2）对术后肺不张的影响。方法：选择择期行全身麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者70例，男39例，女31例，年龄≥18岁，BMI<40 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，手术时间≥2 h，术前加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估量表（ARISCAT）评分≥26分。采用随机数字表法将患者分为两组：PSVPro组（P组）和对照组（C组），每组35例。麻醉苏醒期，P组采用PSVPro通气模式联合FiO2 40%；C组采用传统手控通气模式联合FiO2 100%。采用床旁超声评估12个区域（左肺和右肺各6个区域）的肺超声（LUS）评分。记录麻醉诱导前、拔管后30 min的LUS评分和肺不张的发生情况。记录麻醉诱导前、入AICU时、拔管后30 min的SpO2、PaO2和氧合指数（OI）。记录拔管前即刻的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、每公斤理想体重的潮气量（VT-PBW）。拔管时采用改良5点Likert量表测定咳嗽分级。记录术前1 d、术后1、3 d的FVC、FEV1，计算FEV1/FVC。结果：与C组比较，P组拔管后30 min的LUS评分及肺不张发生率明显降低；拔管前即刻的Ppeak、Pplat与拔管时咳嗽分级明显降低，拔管前即刻的VT-PBW明显升高；入AICU时、拔管后30 min的SpO2、PaO2、OI明显升高；术后1 d FVC、FEV1、FEV1/FVC明显升高；术后3 d FEV1/FVC明显升高（P＜0.05）。结论：与传统手控通气模式联合吸入纯氧比较，麻醉苏醒期采用PSVPro通气模式联合FiO2 40%可以明显改善腹腔镜胃癌根治术患者拔管后30 min的氧合功能与术后早期肺功能，减少术后肺不张的发生。

• 多维度综合肺保护策略在老年脆弱肺功能患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

  崔应辉,张岩,王玥,吴曼迪,王雪霏,解小艺,池永斌,郭建荣

  目的：观察联合小潮气量、个体化 PEEP、目标导向液体治疗（GDFT）及腹横肌平面阻滞（TAPB）的多维度综合肺保护策略在老年脆弱肺功能患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法：选择2022年12月至 2024年12月行全身麻醉下腹腔镜结直肠癌根治术且术前存在脆弱肺功能（FEV1/FVC<70%）的老年患者120例，男66例，女54例，年龄≥ 65岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：小潮气量+固定PEEP组（LPV1组）、小潮气量+个体化PEEP组（LPV2组）和小潮气量+个体化PEEP+GDFT+TAPB组（LPV3 组），每组40例。三组均在气腹建立改换Trendelenburg体位后进行PEEP设置。记录机械通气5 min、PEEP滴定5 min、气腹结束平卧位5 min的肺动态顺应性（Cdyn）、驱动压（DP）。记录麻醉诱导前、术毕、术后1 d血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、克拉拉细胞蛋白-16（CC-16）、晚期糖基化终产物受体（RAGE）、肺泡表面活性蛋白-D（SP-D）、血管紧张素-2（Ang-2）浓度。记录镇痛泵总按压次数和补救镇痛例数。记录术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果：与LPV1组比较，LPV2组和LPV3组PEEP滴定5 min、气腹结束平卧位5 min Cdyn明显升高，DP明显降低，术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）；LPV3组术毕、术后1 d血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CC-16、RAGE、SP-D、Ang-2浓度、补救镇痛率明显降低，镇痛泵总按压次数明显减少（P<0.05）。与LPV2组比较，LPV3组术毕、术后1 d血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CC-16、RAGE、SP-D、Ang-2浓度明显降低（P<0.05）；LPV3组镇痛泵总按压次数明显减少，补救镇痛率明显降低，术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。结论：对于行腹腔镜结直肠癌根治术的老年脆弱肺功能患者，术中采用小潮气量、个体化PEEP联合GDFT及TAPB的多维度综合肺保护策略可显著降低术后7 d内PPCs发生率。

• 复方甘菊利多卡因凝胶对经鼻气管插管患儿术后气道相关并发症的影响

  乔岚歆,高铮铮,张迪,訾婷婷,蔡黎明,王芳,张建敏,李立晶

  目的：比较复方甘菊利多卡因凝胶与复方利多卡因乳膏改善经鼻气管插管患儿气道相关并发症的效果。方法：选择2024年6—10月择期行全身麻醉下经鼻气管插管牙体牙髓治疗的患儿83例，男54例，女29例，年龄3～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：复方甘菊利多卡因凝胶组（G组，n=42）和复方利多卡因乳膏组（C组，n=41）。气管插管前，G组和C组分别使用复方甘菊利多卡因凝胶和复方利多卡因乳膏涂抹气管导管套囊及套囊前部导管表面，进行充分润滑。记录气管插管次数、气管插管时间、气管导管留置时间、手术时间和麻醉时间。记录术后气道相关并发症的发生情况，包括鼻出血、屏气、呛咳、鼻咽痛、声音嘶哑及口咽黏膜炎。记录插管前即刻（T0）、插管后即刻（T1）、术毕（T2）、拔管后即刻（T3）及拔管后30 min（T4）的HR及MAP。结果：与C组比较，G组术后鼻出血发生率和鼻出血严重程度分级明显降低，术后鼻咽痛及口咽黏膜炎发生率明显降低（P<0.05）。两组气管插管次数、气管插管时间、气管导管留置时间、手术时间、麻醉时间、术后屏气、呛咳、声音嘶哑发生率以及不同时点HR、MAP差异无统计学意义。 结论：与复方利多卡因乳膏比较，复方甘菊利多卡因凝胶用于患儿经鼻气管插管可以更有效降低气道相关并发症的发生率。

• 丙泊酚和七氟醚对帕金森病患者脑深部刺激术后认知功能影响的比较

  刘忍情,肖杰,江家龙,伍启星,康芳

  目的：比较丙泊酚和七氟醚对帕金森病（PD）患者脑深部刺激（DBS）术后认知功能的影响。方法：选择2024年5月至2025年1月择期行丘脑底核脑深部刺激（STN-DBS）的PD患者120例，男71例，女49例，年龄18～64岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组60例。麻醉诱导后，P组采用靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度2～4 μg/ml；S组吸入1.5%～2.0%七氟醚，维持BIS 40～60。于术前1 d、术后3、7 d采用蒙特利尔认知量表（MoCA）评估认知功能,记录延迟神经认知恢复（DNR）的发生情况。记录术前1 d、术后1、3、7 d汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及术后1、3、7 d切口处VAS疼痛评分。记录术中去甲肾上腺素及阿托品用量、术后镇痛药物使用次数、术后拔除喉罩时间、术后住院时间以及术后不良反应（头晕、躁动、恶心呕吐、肺部并发症）的发生情况。结果：与S组比较，P组术后3 d DNR发生率、术后1 d HAMA评分和HAMD评分、术后1、3 d切口处VAS疼痛评分明显降低，术中去甲肾上腺素用量和术后镇痛药使用次数明显减少，术后拔除喉罩时间明显延长（P＜0.05）。结论：与七氟醚比较，丙泊酚全凭静脉麻醉能够降低PD患者DBS术后DNR发生率、改善术后情绪状态，对PD患者早期恢复有积极作用。

• 多病共存亚型对非心脏手术老年患者术后谵妄的影响：一项潜在类别分析

  高戎,段华玮,万幸

  目的：确定老年非心脏手术患者的多种共病是否存在独特的潜在亚型，并明确不同亚型的特征对术后谵妄（POD）风险的影响。方法：选择非心脏手术老年患者700例，男432例，女268例，年龄≥65岁，BMI 18.5～38.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅳ级。基于国际疾病分类第10版诊断的疾病组成与赤池信息最小化原则，采用潜在类别分析（LCA）确定患者多病共存亚型。采用中介作用分析多病共存亚型、术前埃德蒙顿衰弱量表（EFS）评分对POD的影响。结果：共有124例（17.7%）患者发生POD。本研究确定了3个多病共存亚型，依据确定的亚型中疾病发生率最高的疾病进行亚型的命名，分为心血管疾病亚型、内分泌代谢疾病亚型和不良生活习惯亚型。与内分泌代谢疾病亚型比较，心血管疾病亚型和不良生活习惯亚型EFS评分和POD发生率明显偏低，术前简易精神状态检查量表（MMSE）评分明显偏高（P<0.05）。内分泌代谢疾病亚型、年龄偏大、术前EFS评分偏高和术前MMSE评分偏低是POD的独立危险因素。内分泌代谢疾病亚型通过衰弱对POD的间接效应值为0.049（95%CI 0.033～0.069）。在校正年龄和术前MMSE评分后，间接效应值为0.016（95%CI 0.004～0.029）。内分泌代谢疾病亚型通过衰弱对术前MMSE评分的间接效应值为-1.854（95%CI -2.447～-1.368）。在校正年龄后，间接效应值为-1.323（95%CI -1.828～-0.891）。结论：内分泌代谢疾病亚型显著增加非心脏手术老年患者POD发生率。在内分泌代谢疾病亚型中，衰弱通过中介作用显著增加了POD的发生风险。

• 超声评估视神经鞘直径对Trendelenburg体位妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的预测价值

  易红,吴玥,陶园园,奚飞,许伟,代开丽,张晶晶

  目的：探讨超声评估视神经鞘直径（ONSD）对Trendelenburg体位妇科腹腔镜手术后恶心呕吐（PONV）的预测价值。方法：选择2024年7月至2025年2月行全身麻醉下Trendelenburg体位腹腔镜妇科手术的女性患者。收集患者基本信息和围术期资料。采用超声测量麻醉诱导后手术开始前、腹腔镜气腹后1 min、Trendelenburg体位后10、40 min、气腹结束恢复平卧位后5 min、手术结束后10 min的ONSD。术后24 h内采用Apfel恶心呕吐风险量表评估PONV发生情况。采用多因素Logistic回归分析PONV的危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评价ONSD预测PONV的效能。结果：最终纳入患者106例，其中发生PONV的有31例（29.2%）。多因素Logistic回归分析结果显示，PONV史、Trendelenburg体位后10 min时的ONSD偏大是妇科腹腔镜手术患者PONV的独立危险因素（P<0.05）。校正混杂因素（PONV史）后，Trendelenburg体位后10 min时的ONSD偏大仍是妇科腹腔镜手术患者PONV的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，Trendelenburg体位后10 min时的ONSD预测妇科腹腔镜手术患者PONV的AUC为0.866（95%CI 0.803～0.929），敏感性为0.825，特异性为0.649。Trendelenburg体位后10 min时的ONSD与PONV史联合预测PONV的AUC为0.910（95%CI 0.864～0.956），敏感性为0.899，特异性为0.818。结论：超声评估ONSD对于预测PONV具有良好的效能，且联合PONV史能够进一步提高预测效能，具有一定的临床应用价值。

• 基于撤稿观察数据库的麻醉学论文撤稿情况分析

  史长喜,付紫辉,蒋明,薄靳华,付群,张晓坤,殷霞丽,秦婷婷,张明丽,张伟

  目的：系统分析麻醉学撤稿论文的流行病学特征，为科研诚信风险预警提供循证依据。方法：检索撤稿观察（RW）数据库，纳入截至2024年12月31日所有标注“麻醉学”的论文撤稿记录。采用双人独立提取字段，对撤稿数量、发表年份、撤稿年份、撤稿论文类型、撤稿原因、撤稿论文归属出版商、撤稿论文归属期刊、撤稿时滞、撤稿论文归属国家及作者等10个指标进行描述性统计与交叉表分析。结果：共纳入972篇撤稿论文。发表高峰为2022年（115篇），撤稿高峰为2023年（173篇）。临床研究类论文占比最高（50.6%），其次为研究性论文（26.0%）。撤稿原因前5位依次为数据问题（610篇）、作者身份异常（547篇）、伪造/篡改（312篇）、结果不可信（227篇）及结论异常（201篇）；其他还包括同行评议问题、论文工厂、计算机辅助生成内容、重复发表和图像问题。出版商集中度显著：Elsevier、Springer、Wolters Kluwer与Hindawi 4家占77.9%。期刊分布中，Journal of Clinical Anesthesia（114篇）、Canadian Journal of Anaesthesia（83篇）及Anesthesia & Analgesia（82篇）位列前三，均为Q1区期刊。撤稿时滞0～13 311 d，中位数1 677.5 d（4年），52.2%的撤稿发生在发表后5年内。撤稿论文归属国家层面，日本（369篇）、德国（215篇）与中国（214篇）居前。结论：麻醉学论文撤稿呈现“临床导向、集中爆发、多源失信”特点，数据与作者问题仍是主因，但新型失信手段如论文工厂、AI伪造等快速涌现。高影响力出版商与期刊成为撤稿“重灾区”。建议期刊强化统计审查与作者身份核验，国际合作项目应建立跨国失信作者共享黑名单，以遏制撤稿高发态势。

• 米诺环素对术前焦虑小鼠术后炎症反应和认知功能的影响

  汪佳佳,田恬,谈晓祥,孙杰

  目的：探讨米诺环素对术前焦虑小鼠术后炎症反应和认知功能的影响。方法：选择清洁级健康成年雄性C57BL6/J小鼠60只，8～10周龄，体重25～30 g。采用随机数字法将小鼠分为五组：对照组（C组）、手术组（S组）、焦虑暴露组（A组）、术前焦虑+手术组（AS组）和术前焦虑+手术+米诺环素组（ASM组），每组12只。C组不做任何处理；S组行剖腹探查术；A组行单次延长刺激，6 d后完成后续行为学实验；AS组行单次延长刺激，6 d后行剖腹探查术；ASM组在AS组基础上，于术前2 d至术后3 d连续腹腔注射米诺环素50 mg/kg。于术后第6、7、8天分别依次进行旷场实验、新物体识别实验和Y迷宫实验，记录旷场运动距离、旷场中心区域探索时间，计算新物体探索时间百分比和轮替率。行为学结束后取海马组织，采用ELISA法检测海马组织白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）蛋白含量；免疫荧光法检测海马组织小胶质细胞数量。结果：与C组比较，A组和AS组旷场中心区域探索时间明显缩短（P＜0.05）。与S组比较，AS组术后新物体探索时间百分比和轮替率明显降低，海马组织IL-1β和IL-6蛋白含量明显升高，小胶质细胞数量明显增多（P＜0.05）。与AS组比较，ASM组术后旷场中心区域探索时间明显延长，新物体探索时间百分比和轮替率明显升高，海马组织IL-1β和IL-6蛋白含量明显降低，小胶质细胞数量明显减少（P＜0.05）。结论：单次延长刺激可诱导小鼠焦虑样行为，术前焦虑会导致剖腹探查小鼠的术后神经炎症和认知功能下降。给予米诺环素抑制小鼠海马内小胶质细胞的活化，可以缓解神经炎症并改善术前焦虑小鼠术后的认知功能。

• 4-辛基衣康酸通过减少肝细胞焦亡减轻脂多糖诱导的小鼠肝损伤

  王婵,陈杰,叶晨,肖伟,王苗,刘倩,杨昌明

  目的：探索4-辛基衣康酸（4-OI）对脂多糖（LPS）诱导的C57BL/6小鼠肝损伤的影响。方法：选择雄性C57BL/6小鼠15只，14～16周龄，体重25～30 g。适应性饲养1周后，将小鼠随机分为三组：对照组（C组）、LPS模型组（L组）和4-OI+LPS组（4-OI组），每组5只。4-OI组每天腹腔注射4-OI 50 mg/kg，C组和L组每天给予等容量生理盐水。持续给药1周后，L组和4-OI组腹腔注射LPS 10 mg/kg，6 h后麻醉小鼠，眼眶取血，随后处死小鼠，快速摘取肝脏组织。采用速率法检测血清ALT和AST浓度，ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）及白细胞介素-18（IL-18）浓度，Western blot法检测肝脏组织焦亡相关蛋白NOD-样受体蛋白3（NLRP3）、消皮素D（GSDMD）、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1（Caspase-1）蛋白含量，HE染色观察肝脏组织病理学变化。结果：与C组比较，L组和4-OI组血清ALT、AST、TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-18浓度明显升高，肝脏组织NLRP3、GSDMD、Caspase-1蛋白含量明显升高（P<0.05）。与L组比较，4-OI组血清ALT、AST、TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-18浓度明显降低，肝脏组织NLRP3、GSDMD、Caspase-1蛋白含量明显降低（P<0.05）。C组肝小叶结构正常，肝索呈放射状排列，无充血和炎性细胞浸润，肝细胞边界清晰。L组肝细胞间隙增大，肝索排列发生紊乱，出现炎性细胞浸润。4-OI组肝细胞间隙、肝索结构有所恢复，炎性细胞浸润较少。结论：4-OI在小鼠脓毒症肝损伤中发挥着明显的抗炎作用，且可有效抑制Caspase-1依赖性的经典焦亡途径，从而减轻脂多糖诱导的小鼠肝损伤。

• 人工智能在气管导管定位中的应用进展

  陈艺宁,赵青,李建强,宋长伟,白净,王晟

  气管插管作为临床麻醉、急救及重症监护中的关键操作，其成功率直接影响患者生命安全和手术效果。其中，气管导管的正确定位是决定插管成功的核心。然而，传统插管技术高度依赖操作者临床经验，存在主观性强、标准化程度低及操作难度大等问题，易引发插管失败或导管异位等不良事件。此外，成年患者与婴幼儿患者的呼吸系统结构存在显著差异，使得插管定位方法各异。近年来，人工智能（AI）技术在气道管理中的应用为插管定位提供了创新性解决方案。基于大数据分析和深度学习算法，AI技术可有效规避人为操作误差，提高气管导管定位的客观性和准确性。本文系统综述近5年AI在气道导管定位的研究进展，深入剖析AI于插管评估和定位实践中的应用技术路径。同时，通过多维度分析当前AI在临床应用中面临的技术瓶颈与挑战，结合行业发展趋势对其未来发展方向进行探讨，为推动AI在气道管理中的临床应用提供参考。

• 艾司氯胺酮在围术期多模式镇痛中的研究进展

  郭仁浜,林冠文,高伟,林娅美,吴多志

  随着加速术后康复（ERAS）理念的推广，多模式镇痛策略逐渐成为术后疼痛管理的核心方向。艾司氯胺酮作为一种高选择性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗药，因其具有快速起效、呼吸抑制轻微、阿片类药物节约效应等独特的药理特性，在多模式镇痛中的应用备受关注。现有研究表明，艾司氯胺酮可有效降低急慢性疼痛强度，减少阿片类药物用量及术后并发症，但其最佳剂量、给药途径及长期安全性仍需进一步探索。本文系统综述艾司氯胺酮的作用机制、药理特性以及在多模式镇痛中的应用进展，以期为其在临床中的规范化应用提供参考。

• 房坦循环产妇的麻醉管理进展

  刘丹丹,夏道林,戴雨晨,彭贞丹,孙杰

  房坦（Fontan）手术是治疗复杂先天性心脏病的姑息性术式，可以改善复杂先天性心脏病患者的心输出量与氧合，让患有单心室心脏病的女性能够存活到生育年龄，然而围术期缺氧和血流动力学波动严重威胁母婴健康。体外膜肺氧合（ECMO）辅助房坦循环产妇在分娩期间维持充足的组织灌注与血流，进而提高母胎的生存率。本综述通过汇总近年来的文献，从房坦循环的病理生理、妊娠和分娩期间血流动力学的变化、不同麻醉方法对血流动力学的影响以及ECMO辅助的优势等方面总结分析，以期为房坦循环产妇的临床有效干预提供参考。

• 剖宫产术中自体血回收联合白细胞过滤器清除羊水成分的效果

  何嘉鑫,王雪涵,杨平亮

  出血是全球孕产妇死亡的首要原因，约占孕产妇死亡病例的27%，因此，亟需推进高质量的医疗服务。自体血回收技术作为出血抢救的关键措施，可显著降低异体输血相关并发症，但其在产科领域的应用仍受限于潜在风险——回收血液中残留的羊水成分可能诱发羊水栓塞及母胎免疫反应。尽管多项临床研究证实剖宫产术中自体血回收安全性，且《产后出血预防与处理指南（2023）》已针对高危产妇提出推荐意见，但受限于羊水成分清除技术的标准化不足，该技术尚未在产科临床实践中普及。白细胞过滤器是40 μm玻璃纤维滤器，通过被动筛滤和带负电荷表面主动吸附的双重机制发挥作用。本研究通过对比分析洗涤、过滤及其联合处理对羊水成分[甲胎蛋白（alpha-fetoprotein， AFP）、鳞状上皮细胞等]的清除效果，系统评估不同方法清除羊水成分的效能，旨在为优化自体血回收技术提供参考，减少孕产妇围术期并发症。