临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第01期

• 不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响

  张华明,杨佳,章敏,韩明明,马骏,李启健,谢言虎

  目的 探讨不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响。方法 选择择期全麻下行腹腔镜肝切除术患者60例，男35例，女25例，年龄18～64岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：压力控制通气（PCV）组和容量控制通气（VCV）组，每组30例。PCV组通过调整气道峰压，使术中VT达到理想体重×8 ml，同时调整RR维持PETCO2 35～45 mmHg；V组VT设定为理想体重×8 ml，同时调整RR维持PETCO2 35～45 mmHg。记录麻醉诱导后10 min（T0）、气腹后10 min（T1）、切肝前10 min（T2）、切肝后10 min（T3）、气腹结束后10 min（T4）吸气峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、CVP、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）。记录术中胶体液用量和出血量，术后24、48和72 h丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及腹腔引流量。 结果 与T0时比较，T1—T3时两组Ppeak均明显升高（P＜0.05）；T1—T4时VCV组、T3和T4时PCV组CVP均明显升高（P＜0.05）。与VCV组比较，PCV组T1、T2时CVP明显降低（P＜0.05），术中胶体液用量和出血量明显减少（P＜0.05）。两组术后24、48和72 h的ALT、AST和腹腔引流量差异无统计学意义。结论 压力控制通气模式下腹腔镜肝切除术中患者出血量明显减少，可能与术中较低的气道峰压有关，但两种不同通气模式下患者术后肝功能损伤无明显差异。

• 阿芬太尼用于埋伏多生牙患儿舒适化口腔治疗的效果

  李强,谢丹丹,叶玲玲,缑海娣,陈宇,胡逸鹏,肖煜,胡华琨

  目的 观察和比较阿芬太尼和瑞芬太尼用于埋伏多生牙患儿舒适化口腔治疗的效果。方法 选择拟在舒适化口腔治疗门诊行上颌前牙区埋伏多生牙拔除术的患儿153例，男94例，女59例，年龄5～10岁，体重22～41 kg，ASAⅠ或Ⅱ级，预计手术时间≤1 h。采用随机数字表法将患儿分为三组：阿芬太尼组（A组）、瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组），每组51例。入室后吸入8%七氟醚，待患儿意识消失后建立静脉通路，3 min后停止吸入七氟醚，置入喉罩，行压力控制同步间歇指令通气。A组持续吸入2%～4%七氟醚2 L/min，同时静注阿芬太尼10 μg/kg，并以1 μg·kg-1·min-1持续静脉泵注至术毕，手术结束时逐步降低七氟醚吸入浓度直至关闭挥发罐；R组静注瑞芬太尼2.5 μg/kg，并以0.25 μg·kg-1·min-1静脉泵注至术毕，余同A组；C组给予等容量的生理盐水，余同A组和C组。三组手术开始前，口腔科医师均采用3%甲哌卡因通过计算机控制口腔麻醉系统实施切口局部浸润麻醉。记录麻醉诱导前（T0）、喉罩置入前即刻（T1）、牙龈切开时（T2）、去骨时（T3）、手术结束时（T4）的HR、SBP和DBP。记录术中七氟醚用量、术后喉罩拔除时间、苏醒时间、离院时间和术者满意度、输液量及阿托品和多巴胺的使用情况。记录苏醒期躁动、术后恶心呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒等术后不良反应的发生情况。结果 与T0时比较，T2、T3时C组HR明显增快，SBP和DBP明显升高（P＜0.05）；T1—T4时A组和R组HR、SBP和DBP差异无统计学意义。与C组比较，T2、T3时A组和R组HR明显减慢，SBP和DBP明显降低（P＜0.05），A组和R组七氟醚用量和苏醒期躁动发生率明显降低（P＜0.05）。与R组比较，A组和C组喉罩拔除时间明显缩短，A组苏醒期躁动发生率明显降低（P＜0.05）。三组苏醒时间、离院时间、术者满意度、输液量、阿托品和多巴胺使用率以及术后恶心呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒发生率差异无统计学意义。结论 阿芬太尼可有效减轻埋伏多生牙患儿舒适化口腔治疗中的血流动力学波动，减少苏醒期躁动，减少七氟醚用量。

• 老年患者胃肠道肿瘤术后急性肾损伤的危险因素

  疏玲玲,李锐

  目的 分析老年患者胃肠道肿瘤术后急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法 回顾性收集2018年9月至2021年12月行胃肠道肿瘤手术的老年患者343例，男251例，女92例，年龄65～85岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后是否发生AKI分为两组：AKI组（n=63）和非AKI组（n=280）。查阅电子病历系统收集年龄、心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症、术前1周贫血程度，手术类型、术前肌酐、肾小球滤过率、尿酸和尿素氮水平、术中和术后转归等情况。单因素分析后将P<0.1的变量纳入二元逻辑回归进行多因素分析，筛选AKI的独立预测因素并建立风险预测模型，通过Medcalr软件绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果 有63例（18.4%）患者发生术后AKI。单因素分析结果显示，与非AKI组比较，AKI组年龄明显增大，心功能分级明显升高，术前高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症、轻中度贫血比例明显升高（P<0.1）。多因素Logistic回归分析显示，术前高血压（OR=2.119，95%CI 1.181～3.800，P=0.012）、冠心病（OR=2.931，95%CI 1.024～8.386，P=0.045）、低蛋白血症（OR=2.640，95%CI 1.107～6.295，P=0.029）、轻度贫血（OR=3.890，95%CI 1.922～7.875，P<0.001）、中度贫血（OR=3.089，95%CI 1.437～6.637，P=0.004）为术后AKI的独立危险因素，最后根据各独立预测因素建立术后AKI的风险预测模型ROC曲线下面积为0.740（95%CI 0.690～0.785，P<0.001），敏感性为79.4%，特异性为56.1%。结论 术前存在高血压、冠心病、低蛋白血症、轻中度贫血为胃肠道肿瘤手术老年患者术后AKI的独立危险因素。

• 胸横肌平面阻滞对老年患者心肺转流下心脏瓣膜置换术后早期康复的影响

  张桦,章扬,文霜,廖国豪,杜航,陈世彪

  目的 探讨胸横肌平面（TTP）阻滞对老年患者心肺转流（CPB）下心脏瓣膜置换手术后早期康复的影响。方法 选择择期行CPB下瓣膜置换术的老年患者58例，男39例，女19例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，NYHA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：胸横肌平面阻滞组（T组）和对照组（C组），每组29例。T组在麻醉诱导前使用超声定位于双侧4—5肋间隙，在肋间内肌和胸横肌注入0.25%罗哌卡因20 ml。C组直接行麻醉诱导。于术前1 d和术后第7天采用神经心理组合量表评估患者的认知功能，记录术中舒芬太尼用量和术后早期认识功能障碍(POCD)的发生情况。记录麻醉诱导后切皮前5 min、术后24、72 h的S100β蛋白浓度。记录入手术室、麻醉诱导后切皮前5 min、锯胸骨时、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、出手术室时的HR和MAP。分别于麻醉诱导后切皮前5 min、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、术后24、72 h检测血清IL-6、TNF-α浓度；检测麻醉诱导后切皮前5 min、CPB结束后30 min、术后72 h的血糖和胰岛素浓度并计算各时点的胰岛素抵抗（IR）指数。记录术后24、72 h的VAS疼痛评分、机械通气时间和ICU滞留时间。结果 与C组比较，T组术中舒芬太尼用量明显减少、术后第7天POCD的发生率（45% vs 21%）明显降低（P＜0.05），术后24、72 h血清S100β蛋白浓度明显降低（P＜0.05），锯胸骨时HR明显减慢、MAP明显降低（P＜0.05），CPB开始后30 min、CPB结束后30 min和术后24 h血清IL-6浓度明显降低（P＜0.05），CPB开始后30 min、CPB结束后30 min血清TNF-α浓度明显降低（P＜0.05），CPB结束后30 min和术后24 h的IR指数明显降低（P＜0.05），术后24 h的VAS疼痛评分明显降低、机械通气时间和ICU滞留时间明显缩短（P＜0.05）。结论 TTP阻滞可有效降低老年患者CPB下瓣膜置换术后早期POCD的发生率，有利于维持术中血流动力学稳定、减轻围术期炎症反应、改善IR指数，从而促进患者术后早期康复。

• 艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的效果

  张玉凤,孙剑

  目的 探讨艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻用于患儿疝囊高位结扎术前镇静的安全性和有效性。方法 选择择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿87例，男82例，女5例，年龄1～3岁，体重9～18 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：右美托咪定组（D组，n=43）和艾司氯胺酮复合右美托咪定组（DS组，n=44）。D组采用右美托咪定2 μg/kg滴鼻，DS组采用右美托咪定2 μg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg滴鼻。记录滴鼻后30 min改良警觉/镇静（MOAA/S）量表评分、父母分离焦虑量表（PSAS）评分、面罩接受量表（MAS）评分。记录首次静脉穿刺成功率、镇静起效时间、补救镇静例数、术中芬太尼消耗量、苏醒时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、术后补救镇痛例数及滴鼻后心动过缓、低血压、喉痉挛、低氧血症、术后躁动和术后呕吐的发生情况。结果 与D组比较，DS组滴鼻后30 min MOAA/S评分、PSAS评分和MAS评分均明显降低，首次静脉穿刺成功率明显升高，镇静起效时间明显缩短，PACU停留时间明显缩短，补救镇痛率和心动过缓发生率明显降低（P<0.5）。两组术中芬太尼消耗量、苏醒时间差异无统计学意义。两组其余不良反应发生率差异无统计学意义。结论 艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻可安全有效地用于患儿疝囊高位结扎术前镇静，缩短镇静起效时间，提高首次静脉穿刺成功率且不增加不良反应。

• 瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉程序性镇静的半数有效剂量

  段怡,王晓宇,高志峰,张欢

  目的 探讨瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉程序性镇静（PSA）的半数有效剂量（ED50）。方法 选择椎管内麻醉下行下肢骨科手术的老年患者30例，男11例，女19例，年龄65～85岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。椎管内麻醉完成后予瑞马唑仑进行PSA，负荷剂量为0.1 mg/kg，维持剂量由Dixon上下序贯法确定，起始维持剂量为0.1 mg·kg-1·h-1，剂量梯度为0.02 μg·kg-1·min-1。记录给药前、给药后5、10、20、30 min、1 h的改良警觉/镇静（MOAA/S）评分及BIS，如有≥3个时点的MOAA/S评分≤3分同时BIS＜85则表示镇静满意，否则为镇静不满意，镇静满意则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度，若镇静不满意，下一例给药剂量升高一个梯度。连续出现8次交叉后研究终止。采用Probit回归分析法计算瑞马唑仑的ED50、95%有效剂量（ED95）。记录给药前后HR、SBP、DBP和SpO2以及苏醒情况。结果 瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉PSA的ED50为0.228 μg·kg-1·min-1（95%CI 0.218～0.232 μg·kg-1·min-1），ED95为0.279 μg·kg-1·min-1（95%CI 0.267～0.299 μg·kg-1·min-1）。所有患者均未出现给药期间低血压、心动过缓、低氧血症及停药后苏醒延迟和苏醒期躁动。结论 瑞马唑仑用于老年患者椎管内麻醉PSA的ED50为0.228 μg·kg-1·min-1。

• 复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量

  张卓,施节娟,马浩南,余剑波

  目的 采用序贯法测定复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的半数有效剂量（ED50）。方法 选择择期行单膝全膝关节置换术老年患者29例，男13例，女16例，年龄≥65岁，BMI＜30 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。麻醉诱导后行超声引导下股神经阻滞，麻醉维持采用瑞芬太尼0.05～0.20 μg·kg-1·min-1，顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1和瑞马唑仑。根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.7 μg·kg-1·min-1，相邻浓度比值为1∶1.15，以出现镇静无效的前一例患者为第1例，按照序贯法确定下一例瑞马唑仑的维持剂量，若上一例镇静有效（BIS≤60、MAP波动幅度<基础值的20%且术后随访无术中知晓），则下一例在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度，反之任意一项指标不达标则为镇静无效，下一例给药剂量升高一个梯度，重复此过程直到出现第7个拐点终止研究。采用概率单位Probit回归分析法计算瑞马唑仑的ED50和ED95及其95％可信区间（CI）。记录术中知晓、心动过缓、恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果 瑞马唑仑复合瑞芬太尼联合神经阻滞用于老年全膝关节置换术全麻镇静的ED50为0.539 μg·kg-1·min-1（95%CI 0.469～0.604 μg·kg-1·min-1），ED95为0.681 μg·kg-1·min-1（95%CI 0.611～1.136 μg·kg-1·min-1）。1例术中出现窦性心动过缓，给予阿托品有效，1例术后4 h出现恶心呕吐，无一例发生术中知晓和其他不良反应。结论 复合瑞芬太尼时瑞马唑仑用于老年患者全膝关节置换术全麻镇静的ED50为0.539 μg·kg-1·min-1。

• 瑞马唑仑和丙泊酚用于肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术的比较

  袁永瑾,梁燕,陈玲,范忠敏,唐璟

  目的 探讨瑞马唑仑和丙泊酚对肝硬化患者内镜下静脉曲张套扎术血流动力学和不良反应的影响。方法 纳入拟行内镜下静脉曲张套扎术的肝硬化患者96例，男43例，女53例，年龄18～70岁，BMI 18.5～27.9 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组48例。R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg行麻醉诱导，静脉泵注瑞马唑仑1～2 mg·kg-1·h-1行麻醉维持；P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg行麻醉诱导，静脉泵注丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1行麻醉维持。记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后（T2）、手术开始后5 min（T3）、拔管后（T4）的HR和MAP。记录患者意识消失时间、拔管时间、意识恢复时间、PACU停留时间。记录术前、术后1 d谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。记录术中低血压、术后低氧血症、头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动的发生情况。结果 与P组比较，R组T1—T3时HR、MAP明显升高（P＜0.05），意识消失时间明显延长（P＜0.05），拔管时间、意识恢复时间和PACU停留时间明显缩短（P＜0.05），术中低血压、术后低氧血症发生率明显降低（P＜0.05）。两组T0、T4时HR、MAP差异无统计学意义。两组术后1 d ALT、AST和头晕、恶心呕吐、苏醒延迟、苏醒期躁动发生率差异均无统计学意义。结论 与丙泊酚比较，瑞马唑仑对行内镜下静脉曲张套扎术肝硬化患者的血流动力学影响较小，可明显降低低血压发生率，安全性较高。

• 氢吗啡酮硬膜外分娩镇痛对产时发热的影响

  周子瑜,徐世琴,沈晓凤

  目的 探究氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热、镇痛效果和不良反应的影响。方法 选择无椎管内麻醉禁忌证并要求硬膜外分娩镇痛的单胎、足月、头位初产妇425例，年龄20～40岁，BMI 20～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，孕期37～42周。采用随机数字表法将产妇分为三组：罗哌卡因组（R组，n=145）、氢吗啡酮组（H组，n=142）和罗哌卡因+氢吗啡酮组（RH组，n=138）。采用患者硬膜外镇痛（PCEA）行分娩镇痛，R组、H组和RH组镇痛泵药物浓度分别为0.1%罗哌卡因、氢吗啡酮40 μg/ml和0.1%罗哌卡因+氢吗啡酮15 μg/ml。记录镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h、胎儿娩出即刻及产后1 h的VAS疼痛评分。记录产时发热例数、阴道检查次数、产程时间、破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间、麻醉药用量、PCEA有效按压次数和总按压次数、新生儿体重、新生儿1 min和5 min Apgar评分。取脐动脉血1 ml行血气分析，记录pH、BE值、Lac浓度。记录恶心、呕吐、头晕、寒战、瘙痒、嗜睡、低血压等不良反应发生情况。结果 与R组比较，H组和RH组镇痛后2、3、4、5 h和胎儿娩出即刻VAS疼痛评分均明显降低（P<0.05）；H组产时发热率、脐动脉血pH值、寒战发生率明显降低，PCEA有效按压次数、PCEA总按压次数明显减少，恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡发生率明显升高（P<0.05）；RH组破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间明显延长，脐动脉血pH值明显降低，恶心、呕吐发生率明显升高（P<0.05）。与H组比较，RH组产时发热率、寒战发生率明显升高，破膜到胎儿娩出的时间明显延长，氢吗啡酮用量明显减少，头晕、嗜睡发生率明显降低（P<0.05）。结论 氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛产妇产时发热率低，镇痛效果良好，但不良反应发生率较高。

• 芬太尼和舒芬太尼对肝癌患者射频消融术后肝功能的影响

  潘敏,蒋轶岭,夏瑜秦,刘卫东,苏工,谢伟斌

  目的 探讨等效剂量的芬太尼和舒芬太尼对肝癌患者射频消融术后肝功能的影响。方法 回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日行射频消融的肝癌患者（单发肿瘤≤3 cm）211例，男166例，女45例，Child-Pugh A级。根据术中使用药物分为两组：芬太尼组（n=92）和舒芬太尼组（n=119）。记录性别、年龄、BMI、肿瘤大小、手术时间、吸烟饮酒史、基础疾病（高血压、糖尿病）等临床资料和ALT、AST、TBiL、ALP、LDH、ALB、GGT等肝功能指标，以及保肝药物（甘草酸二铵）的使用情况。采用分层Logistic回归筛选肝癌射频消融患者术后1 d ALT＞3×ULN的独立影响因素。结果 与术前1 d比较，两组术后1 d的ALT、AST、TBiL和LDH明显升高，术后7 d的ALT和AST明显升高（P<0.05）。与术后1 d比较，两组术后7 d的ALT、AST、TBiL和LDH均明显降低（P<0.05）。与芬太尼组比较，舒芬太尼组术后1 d的ALT和AST明显降低（P<0.05）。分层Logistic回归结果显示，使用舒芬太尼且年龄3×ULN的保护因素。结论 对于早期肝癌行射频消融治疗的患者，术中使用舒芬太尼患者的肝功能指标明显优于使用芬太尼患者，术中使用舒芬太尼是术后1 d ALT＞3×ULN的保护因素。

• 丙泊酚减少乳腺癌患者术后复发率的网络药理学和分子对接分析

  焦梓茵,杨峰,林成新

  目的 乳腺癌患者术后血液里的肿瘤细胞数是复发率升高和生存率降低的独立影响因素。丙泊酚虽然已经被证实能减少乳腺癌患者术后血液循环里的肿瘤数，但是丙泊酚是否能直接与乳腺癌细胞相互作用、通过什么受体与乳腺癌细胞相互作用仍然处于未知状态，因此本研究通过网络药理学技术、癌症基因组图谱（TCGA）数据挖掘、分子对接技术试图探索出丙泊酚与乳腺癌细胞直接作用的靶点及相关的通路。方法 在PubChem数据库中检索出丙泊酚的3D结构和Canonical smiles序列并在Swiss Target prediction、Chembl、Drugbank三个数据库中整合出丙泊酚的作用位点，在Uniprot数据库中转换成基因名称。在DisGeNet、Gene cards数据库中检索出与乳腺癌相关的基因。将上述两组基因数据集取交集得到19个共有基因。将得到的基因进行京都基因与基因组百科全书（KEGG）、基因本体论（GO）富集分析。筛选出与乳腺癌相关的KEGG通路和基因，并在TCGA乳腺癌的基因表达数据集中对筛选出的基因进行验证。最后使用分子对接技术将丙泊酚分子和雌激素受体α（ESRα）进行对接验证。结果 丙泊酚作用靶点数据集与乳腺癌相关基因数据集有19个共有基因，KEGG分析中雌激素信号通路是与乳腺癌最相关的通路，富集在这条通路上的基因有γ氨基丁酸B型受体基因（GABBR1，GABBR2）、雌激素受体基因（ESR1）。在TCGA乳腺癌基因表达数据集中分析上述3个基因在肿瘤组织和非肿瘤组织中的差异性表达情况，发现上述3个基因在肿瘤组织和非肿瘤组织中存在明显的差异性表达，分子对接结果显示丙泊酚与ESRα结合良好。结论 丙泊酚可能通过与乳腺癌细胞膜上的GABAB受体和雌激素受体结合，影响乳腺癌细胞的“膜启动类固醇信号传导”，从而减少乳腺癌细胞术中的微转移，减少乳腺癌患者术后血液循环内的肿瘤细胞数量，最终减少乳腺癌患者术后复发率。

• 围术期电针干预对术后谵妄影响的Meta分析

  罗见生,宁甲齐,丁玲玲,陈卓娅

  目的 系统评价围术期电针干预对全麻手术患者术后谵妄（POD）的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库（CBM），收集电针干预对全麻手术患者POD的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2022年3月。采用RevMan 53软件进行Meta分析。结果 共纳入11篇RCT研究，共计患者924例，电针组463例，对照组461例。与对照组比较，电针组POD发生率明显降低（RR=0.44，95%CI 0.35～0.54，P＜0.001），术后1 d血清S100β蛋白（SMD=-1.83，95%CI -2.66～-1.01，P＜0.001）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度（MD=-3.85 ng/ml，95%CI -4.39～-3.31 ng/ml，P＜0.001）明显降低。结论 围术期使用电针可降低患者POD的发生率、降低患者术后1 d血清S100β蛋白和NSE浓度。

• 睡眠剥夺对小鼠大肠组织炎症反应和氧化应激的影响

  王鑫梅,梁樱,杨帅,许可,刘琪,张津玮,薄靳华

  目的 探讨睡眠剥夺对小鼠大肠组织炎症反应和氧化应激的影响。方法 选择SPF级雄性C57小鼠32只，8～12周龄，体重18～22 g。采用随机数字表法分为四组：空白对照组（C组）、切口组（I组）、睡眠剥夺组（A组）和睡眠剥夺+切口组（AI组），每组8只。C组正常饲养，I组建立切口模型，A组使用睡眠剥夺箱睡眠剥夺48 h，AI组使用睡眠剥夺箱睡眠剥夺48 h后建立切口模型。取小鼠大肠组织，采用Western blot法检测白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2（NOX2）和超氧化物歧化酶2（SOD2）蛋白含量，超氧化物阴离子荧光探针法检测活性氧（ROS）荧光强度，免疫荧光染色法检测NOX2荧光强度。结果 与C组比较，I组、A组和AI组大肠组织IL-1β、TNF-α和NOX2蛋白含量明显升高（P<0.05），SOD2蛋白含量明显降低（P<0.05），ROS和NOX2荧光强度明显增强（P<0.05）。与I组比较，A组和AI组大肠组织IL-1β、TNF-α和NOX2蛋白含量明显升高（P<0.05），AI组大肠组织SOD2蛋白含量明显降低（P<0.05），ROS和NOX2荧光强度明显增强（P<0.05）。与A组比较，AI组大肠组织IL-1β、TNF-α和NOX2蛋白含量明显升高（P<0.05），SOD2蛋白含量明显降低（P<0.05），ROS和NOX2荧光强度明显增强（P<0.05）。结论 睡眠剥夺会引起小鼠大肠组织炎症反应和氧化应激，睡眠剥夺下行切口手术会进一步加重炎症反应与氧化应激。

• Toll样受体4在术后认知功能障碍中作用机制的研究进展

  戴光荣,闫芳,张颖,李梦,张雪,张小宝

  术后认知功能障碍（POCD）是由多种因素引起的麻醉和手术后认知功能减退，持续时间可达数周、数月甚至更长，对高危人群早期筛查和干预能够明显改善围术期POCD患者的转归。Toll样受体4（TLR4）是目前研究最多的免疫炎性模式识别受体，在多种类型的中枢神经细胞中表达并对神经认知发挥调控作用。在POCD发生过程中，TLR4可通过参与炎症反应、调控神经发生、激发氧化应激以及微生物-肠-脑轴等多种途径调控其进展。本文对TLR4的结构和功能和TLR4参与POCD进展的可能作用机制进行综述。

• 清醒气管插管气道局部麻醉技术的研究进展

  高汇彬,肖石林,王倩钰,赵旭敏,杨冬

  对于术前评估为困难气道的患者应当采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管。实施清醒气管插管的关键技术是完善的气道局部麻醉。清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一。本文通过回顾近十年的文献，旨为麻醉科医师提供清醒气管插管气道局部麻醉技术相关理论参考。

• 氯胺酮和艾司氯胺酮在低阿片方案中应用的研究进展

  刘寒玉,丁正年,刘存明,杨春

  随着加速康复外科的不断发展，传统麻醉方案不断改进，有学者提出减少阿片类药物使用、推广多模式镇痛，即发展低阿片麻醉方案。氯胺酮是一种具有较强镇痛效果的麻醉药物，其药理学作用主要通过非竞争性地阻断N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体。因其具有较强的镇痛作用、不良反应较少、镇痛剂量不影响呼吸及循环稳定等特点，逐渐成为围术期低阿片方案中重要的非阿片类药物。本文就氯胺酮和艾司氯胺酮在低阿片方案中的临床应用及相关机制进行综述。

• 促红细胞生成素在心血管手术中应用的研究进展

  王文婷,刘晋萍

  心血管手术患者具有病情危重、合并症多，异体输血率高等特点。在血制品供需不平衡的前提下，异体输血可增加患者术后并发症。促红细胞生成素在心血管手术围术期应用具有明显的优势，有望为心血管手术围术期患者提供更好的血液和器官保护管理。本文就促红细胞生成素在心血管手术围术期临床应用价值和局限性的最新进展进行综述，为临床医师在心血管手术围术期患者使用促红细胞生成素提供参考。

• 术后谵妄评估和预测的研究进展

  康猛,韩永正,郭向阳

  术后谵妄（POD）是手术患者常见的并发症，严重影响患者远期认知功能、生理功能和社会功能。既往对POD的评估多以量表为基础，评估结果存在主观性，如何科学客观地进行POD的评估值得深入探究。POD可在早期预测并干预，从而进行有效预防，基于临床预测模型进行POD的风险预测已成为研究热点。本文从神经心理学量表、血清标志物、脑脊液标志物和脑电标志物等多个维度对POD的评估方法进行归纳，并针对POD临床预测模型的预测对象与预测指标进行总结，以期为POD评估和预测提供科学、可行、有效的参考依据。

• 设置最佳呼气末正压的临床应用进展

  李俊辉,韩志强

  术后肺部并发症（PPCs）是全身麻醉后常见的并发症。俯卧位手术围术期呼吸管理复杂且机械通气导致的呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率高。肺保护性通气策略（LPVS）不仅可以降低围术期VILI发生率，还可以预防PPCs，改善预后。相较于固定的呼气末正压（PEEP）值，基于患者个体差异设置最佳PEEP更具有优势及和应用前景，是肺保护通气最有效的措施之一。本文对LPVS与最佳PEEP的可行性以及设置最佳PEEP的临床应用进行综述，以期为全身麻醉尤其是俯卧位手术患者提供更好的肺保护，减少术后肺部并发症的发生。