临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2024年第03期

• 髋或膝关节置换术后急性疼痛的影响因素和预测模型

  田彦东,岳维,李波,高颖,赵伟

  目的：探讨髋或膝关节置换术患者术后急性疼痛（APP）的影响因素，建立并验证预测模型。方法：收集行髋或膝关节置换术患者316例的临床资料，男111例，女205例，年龄≥18岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据是否发生APP将患者分为两组：非APP组和APP组。将患者按7∶3的比例随机分成训练集和验证集。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析训练集，筛选危险因素并构建预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）评估模型的预测效率。在验证集中，采用Bootstrap方法进行内部验证，采用临床决策曲线分析（DCA）评价预测模型的临床价值。结果：有137例（43.4%）患者发生APP。多因素Logistic回归分析显示，高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分是髋或膝关节置换术患者发生APP的独立危险因素（P＜0.05），放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞镇痛是髋或膝关节置换术患者发生APP的保护因素（P＜0.05）。纳入BMI、糖尿病史、放置引流管、手术时间、疼痛灾难化评分构建预测模型，训练集的AUC为0.879（95%CI 0.836～0.922），验证集的AUC为0.819（95%CI 0.730～0.907）。Bootstrap内部验证显示，校准曲线在预测值和实测值之间有很好的一致性；DCA曲线显示，该预测模型具有较高的临床应用价值。结论：髋或膝关节置换术患者发生APP的危险因素为高BMI、糖尿病史、手术时间延长、疼痛灾难化评分≥27分，保护因素为放置引流管、术前药物预防性镇痛、术后使用镇痛泵、术后行神经阻滞。基于以上因素构建的预测模型具有良好的判别能力与临床应用性，可为预测髋或膝关节置换术患者APP提供参考。

• 超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响

  殷国江,李坤,魏蓬骁,李月,甘国胜,宋晓阳,黎笔熙

  目的：探讨超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响。方法：选择择期行机器人辅助腹腔镜肾切除术患者80例，男40例，女40例，年龄30～70岁，BMI 18.5～35.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为两组：椎旁阻滞联合全麻组（PG组）和单纯全麻组（SG组），每组40例。两组术后均使用羟考酮静脉镇痛。记录术前1 d、术后1~5 d的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容量（FEV1）、最大呼气中期流量（MMEF）和SpO2。记录术后1~5 d静息和活动（咳嗽）时VAS疼痛评分。记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量，镇痛泵有效按压次数、总按压次数和补救镇痛例数。记录术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间和不良反应的发生情况。记录术后5 d肺部并发症和术后30 d再次住院的发生情况。结果：与术前1 d比较，术后1~5 d两组FVC、FEV1及MMEF均明显降低（P＜0.05），PG组术后1~4 d、SG组术后1~5 d SpO2明显降低（P＜0.05）。与SG组比较，PG组术后1~3 d FVC、术后1~5 d FEV1和术后1~4 d MMEF、术后1~3 d SpO2明显升高（P＜0.05），术后1~2 d静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），丙泊酚和瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数及补救镇痛率明显减少（P＜0.05），术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短（P＜0.05），术后不良反应发生率和术后5 d的肺部并发症发生率明显降低（P＜0.05）。结论：超声引导下椎旁阻滞可为机器人辅助腹腔镜肾切除术患者提供更好的术后早期镇痛，改善术后肺功能，降低肺部并发症发生率。

• 胸肋间筋膜阻滞对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响

  方兆晶,张勇,王晓亮,史宏伟,鲍红光,赵倩

  目的：探讨胸肋间筋膜阻滞（PIFB）对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响。方法：选择择期行正中切口心脏瓣膜置换术患者80例，男45例，女35例，年龄44～75岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为两组：全麻联合PIFB组（P组）和全麻组（C组），每组40例。P组麻醉诱导后行双侧胸肋间筋膜平面阻滞，C组不行神经阻滞，术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛。采用15项恢复质量评分量表（QoR-15）评价术前24 h、术后24、72 h恢复情况，记录诱导前、切皮时、锯胸骨时、关胸时、出手术室时的HR和MAP，拔管后4、8、12 h静息和活动（咳嗽）时VAS疼痛评分。记录术中和术后48 h内舒芬太尼用量、拔管时间、重症监护病房（ICU）停留时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间，术后恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况和住院期间死亡情况。结果：与C组比较，P组术后24、72 h QoR-15评分明显升高（P<0.05），拔管后4、8、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术中和术后48 h内舒芬太尼用量明显减少（P<0.05），拔管时间、术后首次肛门排气时间、ICU停留时间明显缩短（P<0.05），术后恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。两组不同时点HR和MAP、术后住院时间、住院期间死亡率差异无统计学意义。P组未发生神经阻滞相关并发症。结论：PIFB可以降低正中切口心脏瓣膜置换手术患者术后疼痛，提高术后恢复质量，促进术后康复。

• 老年患者胃癌根治术后急性肾损伤的危险因素

  崔银,吴玉慧,马正良,顾小萍

  目的：分析老年患者胃癌根治术后急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法：回顾性收集接受胃癌根治手术老年患者691例的临床资料，男563例，女128例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。临床资料包括性别、年龄、体重、BMI、ASA分级、吸烟及饮酒史、术前合并症、手术时间、术中用药情况、术中液体出入量、术中尿量、术后住院时间、总住院时间等。根据患者术后是否发生AKI分为两组：AKI组和非AKI组。采用多因素Logistic回归分析发生术后AKI的危险因素。结果：有16例（2.3%）患者发生术后AKI。多因素Logistic回归分析结果显示，合并冠心病（OR=5.587，95%CI 1.355～23.029，P=0.017）和术中尿量减少（OR=0.997，95%CI 0.995～1.000，P=0.023）是老年患者胃癌根治术后AKI的独立危险因素。结论：术前合并冠心病及术中尿量减少是老年胃癌根治术患者术后发生AKI的独立危险因素。

• 纳布啡不同镇痛泵参数用于剖宫产术后镇痛的比较

  叶卉,孙杰,汪佳佳,黄露欣,谢珏

  目的：比较三种不同参数纳布啡患者自控静脉镇痛（PCIA）用于剖宫产术后镇痛的效果。方法：选择剖宫产术后的产妇179例，年龄18～45岁，BMI 20～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，术后均给予PCIA（纳布啡2 mg/kg+托烷司琼8 mg/100 ml，间隔时间15 min，极限量10 ml/h）。将产妇随机分成三组：对照组（C组，背景量2 ml/h，单次按压2 ml，n=60）、低背景量组（L组，背景量1 ml/h，单次按压3 ml，n=62）和无背景量组（N组，背景量0 ml/h，单次按压4 ml，n=57）。记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、纳布啡消耗量。记录术后48 h内PCIA按压情况、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、头晕、感染等不良反应的发生情况。结果：与C组比较，N组术后6、12 h静息时VAS疼痛评分明显升高（P<0.05），L组和N组术后24、48 h纳布啡消耗量明显减少，术后首次肛门排气时间明显缩短，头晕发生率明显降低（P<0.05），N组术后住院时间明显缩短（P<0.05）。与L组比较，N组术后12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显升高，术后48 h纳布啡消耗量明显减少，总按压次数和有效按压次数明显增加，术后首次肛门排气时间明显缩短（P<0.05）。三组Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、感染发生率差异无统计学意义。结论：低背景量（1 ml/h）纳布啡PCIA可在充分镇痛的同时，减少阿片类药物用量，降低相关不良反应发生率，缩短术后首次肛门排气时间，可作为纳布啡PCIA用于剖宫产术后镇痛参数设置的优先选择。

• 先天性膈疝患儿胸腔镜术后30天死亡的危险因素和列线图模型

  陈岩,李珊,张琦,刘扬,石磊

  目的：探索先天性膈疝（CDH）患儿胸腔镜术后30 d死亡的危险因素，并构建列线图风险预测模型。方法：选择2020年6月至2023年6月接受胸腔镜膈疝修补术的CDH患儿90例，男62例，女28例，手术时日龄<28 d。根据术后30 d是否存活分为两组：生存组与死亡组。采用差异性分析、单因素Logistic回归进行预测因子筛选，采用多因素Logistic回归分析CDH胸腔镜术后30d死亡的危险因素，构建术后30 d死亡风险列线图预测模型，采用ROC曲线、Bootstrap法、决策曲线分析该模型的预测效能、校准度以及决策能力。结果：有28例（31%）CDH患儿在胸腔镜下膈疝修补术后30 d死亡。多因素Logistic回归分析显示：产前诊断时间≤25周、低体重儿、术前高频振荡通气（HFOV）、术前氧合指数（OI）增加、开腹手术、肝脏疝入胸腔是CDH患儿术后30 d死亡的独立危险因素（P0，且均高于两条无效线。结论：产前诊断时间≤25周、低体重儿、术前HFOV、术前OI增加、开腹手术、肝脏疝入胸腔为CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡的独立危险因素，基于此构建的列线图预测模型对CDH患儿胸腔镜术后30 d死亡有较好预测价值。

• 肝切除术后慢性疼痛的影响因素

  蔡敏,易明亮,尹泓,王琼,伍静雯

  目的：探讨肝切除术后慢性疼痛（CPSP）的影响因素。方法：选择2019年6月至2021年5月择期行肝切除术的患者110例，男91例，女19例，年龄≥18岁，BMI 15～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术后3个月是否诊断CPSP将患者分为两组：非CPSP组和CPSP组。单因素分析后将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归，分析肝切除术CPSP的影响因素。采用回归系数以及常数项构建肝切除术CPSP的预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），采用Hosmer-Lemeshow进行拟合优度检验。结果：有42例（38%）患者肝切除术后发生CPSP。多因素Logistic回归分析显示，BMI≥25 kg/m2是发生CPSP的保护因素，手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×109/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是发生CPSP的危险因素。建立的预测模型的AUC为0.86，敏感性73.8%，特异性79.4%，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示模型区分度和校准度均较好。结论：BMI≥25 kg/m2是肝脏切除术发生CPSP的保护因素，手术时间≥3 h、术后1 d白细胞计数≥13×109/L、术后24 h VAS疼痛评分≥4分是肝脏切除术发生CPSP的危险因素。

• 不同流量经鼻高流量氧疗在纤维支气管镜检查中的比较

  徐蓉,周雪飞,王龙飞,吴秋悦,张天翔,丁淼,曹云飞

  目的：评价不同流量经鼻高流量（HFNC）氧疗辅助用于咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静下纤维支气管镜检查的安全性和有效性。方法：选择择期镇静麻醉下行纤维支气管镜检查患者160例，男88例，女72例，年龄18～64岁，BMI 15～36 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：对照组（C组，n=38）、HF25组(n=37)、HF45组(n=39)和HF65组(n=37)，C组常规给予鼻导管吸氧5 L/min，HF25组、HF45组和HF65组分别给予25、45、65 L/min流量的HFNC。患者均采用咪达唑仑0.05 mg/kg复合高剂量阿芬太尼（17.5～30.0 μg/kg）镇静麻醉诱导，并在达到目标深度镇静水平后行常规纤维支气管镜检查。记录术中最低SpO2、术中低氧血症发生情况、呛咳VAS评分和呛咳发生情况、乌拉地尔使用情况、术中痛苦回忆和愿意接受再次检查的情况。记录恶心、呕吐、倦怠、头晕和对氧气吸入不适等不良反应发生情况。结果：与C组比较，HF45组和HF65组术中最低SpO2明显升高、低氧血症发生率明显降低（P<0.05）。与HF25组比较，HF65组术中最低SpO2明显升高（P<0.05）。与HF65组比较，C组、HF25组和HF45组对氧气吸入不适发生率明显降低（P＜0.05）。四组呛咳VAS评分和发生率、乌拉地尔使用率和用量、术中痛苦回忆和愿意接受再次检查、恶心、呕吐、倦怠、头晕等不良反应的发生率差异无统计学意义。结论：采用45 L/min或65 L/min流量的HFNC氧疗联合咪达唑仑复合高剂量阿芬太尼深度镇静，可明显升高纤维支气管镜检查患者术中最低SpO2、降低低氧血症发生率，45 L/min流量的HFNC氧疗可明显降低患者术中对氧气吸入的不适感。

• 超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞对游离股前外侧皮瓣修复术后早期恢复质量的影响

  刘艳,季加伟,王晔,刘坤,焦宇倩

  目的：探讨术前超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞对四肢毁损伤患者游离股前外侧皮瓣修复术后早期疼痛及恢复质量的影响。方法：选择因四肢毁损伤择期行游离股前外侧皮瓣修复术的患者79例，男47例，女32例，年龄18～60岁，BMI 16～28 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞组（F组，n=39）和对照组（C组，n=40）。F组在麻醉诱导前行超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞，注射0.375%罗哌卡因和地塞米松5 mg混合液共30 ml；C组不行神经阻滞，所有患者全麻用药方案相同。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、血管活性药物用量、拔管时间、PACU停留时间；出PACU时、术后2、6、12、24、48 h静息时NRS疼痛评分；术后第1、2天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛情况；术前、术后第1、2天15项恢复质量量表（QoR-15）评分；术后48 h内不良反应（头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低氧血症等）发生情况；出院时皮瓣供区伤口愈合、受区存活情况及住院时间。结果：与C组比较，F组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量及使用血管活性药的例数明显降低，拔管时间、PACU停留时间明显缩短（P<0.05）；术后2、6 h静息时NRS疼痛评分和术后第1天镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率均明显降低（P<0.05）；术后第1、2天的QoR-15评分均明显提高（P<0.05）；术后48 h内头晕、恶心呕吐的发生率明显降低（P<0.05）。两组术中丙泊酚用量，出PACU时、术后12、24、48 h静息时NRS疼痛评分，术后第2天镇痛泵有效按压次数及补救镇痛率，术后皮肤瘙痒、呼吸抑制、低氧血症发生率，皮瓣供区愈合率、受区存活率及住院时间差异均无统计学意义。结论：超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞应用于游离股前外侧皮瓣修复四肢毁损伤可减少围术期镇痛药用量，缩短麻醉复苏时间，缓解术后早期疼痛，减少术后不良反应发生，提高术后早期恢复质量。

• 硬膜外分娩镇痛对产妇产后抑郁的影响

  罗威,赵继蓉,李胜华

  目的：评估硬膜外分娩镇痛（LEA）对产妇产后抑郁（PPD）的影响。方法：选择经阴道分娩的初产妇628例，年龄20～36岁，BMI 20～35 kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ级。根据产妇是否接受硬膜外分娩镇痛分为两组：镇痛组(n=322)和非镇痛组(n=306)。记录分娩期间VAS疼痛评分最高值、产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分和新生儿入NICU的发生情况。于分娩前1周和产后2周、6周分别采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估PPD发生情况（EPDS评分≥11分为PPD），采用广泛性焦虑量表（GAD-7）评估产妇焦虑情绪，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估产妇感受到的总社会支持度。结果：与非镇痛组比较，镇痛组产妇分娩期间VAS疼痛评分最高值明显降低（P<0.05）。两组产妇第一产程时间、第二产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分、新生儿入NICU比例差异无统计学意义。两组产妇产后2、6周PPD发生率、PSSS高支持状态、GAD-7≥10分差异无统计学意义。结论：初产妇接受LEA不影响产后抑郁的发生风险。

• 基于Web of Science数据库的瑞马唑仑文献计量学与可视化分析

  刘艳,张丽,曹璐,张伟,王迎斌

  目的：通过文献计量学与可视化分析的方法系统探索瑞马唑仑的研究现状，评价其发展趋势和研究热点。方法：检索Web of Science核心数据库发表的有关瑞马唑仑的文献，检索时间为建库至2022年12月。采用CiteSpace 6.1.R6和Excle 2021分析纳入文献的年发文量、发文国家、发文机构、发文期刊、被引频次和关键词等基本概况。结果：共纳入文献194篇，年发文量最多的国家/地区是中国，最多的机构是德国PAION公司；尽管Anesthesia & Analgesia期刊的共被引频次最高，但在Journal of Anesthesia上发表的有关瑞马唑仑应用于临床的安全性和有效性的文献共被引频次最高；关键词聚类和引文突现分析显示，瑞马唑仑临床应用的安全性和有效性、不同应用场景的有效浓度及特殊人群的用药效果是近几年的研究热点。结论：国内外对瑞马唑仑的研究高度重视，但相关研究质量有待提高。瑞马唑仑在特殊人群用药效果、其最适剂量及对患者预后的影响是该领域未来的研究热点。

• 背根神经节Sigma-1受体在大鼠神经病理性痛中的作用

  余璇,李雪,刘双双,李清梅,袁杰,秦榜勇

  目的：探讨神经病理性痛大鼠背根神经节（DRG）中Sigma-1受体的作用以及Sigma-1受体对P2X3受体表达和功能的影响。方法：选择健康SPF级SD雄性大鼠48只，7周龄，体重180～200 g。按照随机数字表法分为三组：假手术组（Sham组）、神经病理性痛组（CCI组）和Sigma-1受体拮抗剂BD-1047组（BD组），每组16只。鞘内置管后1 d，Sham组只游离右侧坐骨神经主干不结扎，CCI组、BD组制备神经病理性痛大鼠模型。模型制备后第1天起，每日上午08：00 Sham组和CCI组鞘内注射生理盐水30 μl，BD组鞘内注射120 nmol BD-1047 20 μl+生理盐水10 μl，连续14 d。于模型制备前1 d、模型制备后l、3、7、10、14 d鞘内给药后30 min测定热缩足潜伏期（TWL）和机械缩足反应阈值（MWT）。于模型制备后7 d采用Western blot法检测Sigma-1受体和P2X3受体蛋白含量。CCI组于模型制备后7、14 d采用免疫荧光双标技术和免疫共沉淀技术检测Sigma-1受体、P2X3受体共表达和共沉淀情况。结果：与Sham组比较，CCI组模型制备后l、3、7、10、14 d TWL明显缩短，MWT明显降低，模型制备后7 d DRG组织Sigma-1受体和P2X3受体蛋白含量明显升高（P<0.05）。与CCI组比较，BD组模型制备后l、3、7、10、14 d TWL明显延长，MWT明显升高，模型制备后7 d DRG组织Sigma-1受体和P2X3受体蛋白含量明显降低（P<0.05）。模型制备后7、14 d CCI组中DRG组织Sigma-1受体与P2X3受体共表达、共沉淀。结论：Sigma-1受体和P2X3受体在DRG中共表达，且存在共沉淀现象，抑制Sigma-1受体可以降低P2X3受体蛋白含量，缓解大鼠神经病理性痛。

• 氢气对内毒素小鼠急性肺损伤的影响

  施敏,李茜,昂扬,龙云,岳子川,罗冬雪,邵陆怡,周亚青,段满林,卞金俊,王晓琳

  目的：探讨氢气对内毒素（LPS）诱导的急性肺损伤的影响及机制。方法：选择SPF级雄性ICR小鼠12只，6～8周龄，体质量25～35 g。采用随机数字表法将小鼠分为四组：对照组（C组）、吸入氢气组（H组）、肺损伤模型组（L组）和肺损伤模型+吸入氢气组（LH组），每组3只。C组不做处理；H组仅吸入4%氢气，持续12 h；L组和LH组采用腹腔注射LPS 10 mg/kg建立肺损伤模型，LH组在建立肺损伤模型后即刻吸入4%氢气。于建模后12 h行肺超声检测肺水肿，超声检测完成后迅速处死小鼠，开胸取双肺组织，左肺组织采用Western blot法检测p-AMPK、p-ERK和p-p38蛋白含量，右肺组织采用HE染色行肺损伤评分并观察肺组织病理学改变。结果：与C组比较，L组和LH组B线面积明显增大，p-AMPK、p-ERK和p-p38蛋白含量明显升高（P＜0.05）；H组p-AMPK蛋白含量明显升高（P＜0.05）；L组肺损伤评分明显升高（P＜0.05）。与L组比较，LH组B线的面积明显减小，p-ERK、p-ERK和p-p38蛋白含量、肺损伤评分明显降低（P＜0.05）。C组和H组肺组织无红细胞渗漏，无水肿，无炎症细胞浸润，结构清晰可见。L组呈现出大量红细胞渗漏，炎性细胞浸润及肺间质水肿增厚。LH组肺部的出血、炎性细胞浸润和肺泡间隔增厚的情况减轻。结论：吸入4%氢气持续12 h可以通过上调p-AMPK、下调p-ERK/p-p38的表达，降低肺损伤评分，减轻LPS诱导的小鼠急性肺损伤。

• 非标准状态下脉压变异率评估患者容量反应性的研究进展

  吴秋荣,王彬

  容量反应性是目标导向液体治疗（GDFT）的核心，脉压变异率（PPV）反映每搏输出量随呼吸的变化，能够准确评估患者的容量反应性。然而，PPV监测依赖于心肺相互作用，测量时有严格的条件限制。PPV测量的标准状态要求患者接受机械通气，潮气量至少为预测体重（PBW）8 ml/kg，同时不合并自主呼吸、低肺顺应性、心律失常、胸腔开放、腹内高压和高呼吸频率等，不完全满足上述测量条件时测得的PPV则为非标准状态下PPV。临床上多数患者不满足PPV测量的标准状态，因此如何保证非标准状态下PPV应用的有效性成为当前临床研究的热点。本文综述了PPV的原理以及非标准状态下PPV的临床应用等内容，为临床合理使用PPV监测提供参考。

• 人工智能在气道管理中的应用

  任伟东,吕楠,李梦杰,王洋,张焕龙,吕志峰

  人工智能技术的发展促进了气道管理方法和设备的更新，具有优化、解决气道管理中延迟插管、气道困难和气管导管位置的评估等问题的潜力。本文总结了气道管理领域常用的人工智能模型，从患者气管插管需求的预测、困难气道患者的识别、气管导管定位、气管插管设备的自动化和智能化进行总结阐述，为围术期气道管理工作提供参考。

• 近红外光谱监测在先天性心脏病患儿围术期应用的研究进展

  史晓莉,陈佳祥,梁昌盛,陈芳

  先天性心脏病是儿童最常见的心脏病，大部分先天性心脏病患儿需及时进行手术治疗矫正畸形。然而，术后脑损伤和神经发育不良一直是心肺转流下先天性心脏病手术后常见的神经系统并发症，严重影响患儿的预后。有效的监测手段对于积极预防、尽早发现和及时处理神经系统并发症至关重要。应用近红外光谱（NIRS）监测局部脑组织氧饱和度（rScO2），或联合其他脑神经功能监测手段进行多模式监测，有助于及时发现脑缺血缺氧不良事件，进而循序调整影响因素进行干预，有利于降低术后神经损伤的发生率，改善患儿预后。本文就NIRS的原理、影响因素及其在先天性心脏病患儿围术期单独应用和与其他监测方法联合应用进行综述，旨在为先天性心脏病患儿围术期脑神经功能监测提供参考。

• 困难气道预测模型的研究进展

  杨翠英,韩永正,郭向阳

  气道管理是临床麻醉工作的核心内容。气道管理不足会导致患者发生缺氧、低氧性脑损伤等并发症。麻醉科医师在临床工作中常遇到困难气道，充分的术前评估对发现潜在困难气道至关重要，目前国内外均缺乏稳定可靠的困难气道风险预测模型。本文主要从外观指标、外观预测模型、影像学指标三个方面阐述困难气道的研究进展， 为气道管理工作以及未来搭载人工智能建立困难气道预测模型提供参考。

• 气管性支气管患者单肺通气的研究进展

  徐祗彪,张丽,刘郁鋆,赵林林

  气管性支气管（TB）是一种罕见的先天性气管异常，指起源于气管的右肺上叶支气管。TB通常无明显症状，常因其他疾病行纤维支气管镜检查或CT检查时意外检出。根据气管性支气管开口的位置和可能的解剖变异，TB患者单肺通气对麻醉科医师是巨大挑战。本文根据Conacherl分型，对TB的诊断和单肺通气管理进行综述，以期为此类患者提供更完善的麻醉管理。