临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第08期

• 经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识（2023版）

  中华医学会麻醉学分会气道学组

  经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是一种通过专用的非密封性鼻塞导管持续为患者提供恒定吸入氧浓度和恒定温湿度的高流量氧疗方式。快充式经鼻湿化高流量通气技术（transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange， THRIVE）是HFNC其中的一种，仅提供纯氧，可在更短时间内达到高流量。在ICU等科室，HFNC已用于呼吸衰竭等危重症的治疗，但其在麻醉领域的应用尚未普及。无呼吸氧合技术是指对于无自主呼吸和没有行人工通气的患者，在气道开放的情况下，使用高流量氧气进行被动氧合的技术，在麻醉领域中具有重要意义。因HFNC具有高流量高浓度给氧的功能且有极好的无呼吸氧合效应，目前已与面罩吸氧、鼻导管吸氧、高频喷射通气以及有创机械通气等共同成为临床麻醉常用的供氧和通气方式。2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2021年中国医师协会急诊医师分会发布了《急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识》，上述共识对HFNC在临床治疗中的应用有一定的指导作用，但麻醉领域侧重于HFNC 无呼吸氧合效应在气道管理中的应用。为了规范国内HFNC 在临床麻醉中的合理应用，中华医学会麻醉学分会气道管理学组参照国内外相关文献，结合临床实际需求撰写本共识，以期为临床麻醉领域应用 HFNC 提供参考。

• 围术期经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术患者术后恢复质量的影响

  付同,侯宇,韩明明,阚步凡,黄祥,康芳,李娟

  目的 观察围术期经皮穴位电刺激(TEAS)对行妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能紊乱(PGID)及术后恢复质量的影响。方法 选择喉罩全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组(T组)和对照组(C组)，每组33例。T组于麻醉诱导前30 min、术后1、2 d选择双侧足三里穴、上巨虚穴、内关穴、三阴交穴行TEAS，时间持续30 min；C组在相同时点和穴位贴电极片，不进行刺激。术后3 d采用进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I-FEED)进行评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间。记录术后2、6、12 h恶心呕吐、腹痛腹胀VAS评分。记录术前1 d和术后2 d血浆胃动素和胃泌素浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、术后1个月QoR-15评分、失眠严重指数(ISI)评分和术后睡眠障碍（POSD）发生情况。记录手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间、术中输液量、出血量和尿量。结果 与C组比较，T组I-FEED评分、PGID发生率、术后2、6、12 h恶心呕吐、腹痛腹胀VAS评分、术后2 d血浆胃动素和胃泌素浓度、术后1、2 d ISI评分和POSD发生率明显降低（P＜0.05），术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间明显缩短（P＜0.05），术后1、2 d QoR-15评分明显升高(P＜0.05)。结论 围术期TEAS能降低妇科腹腔镜手术患者PGID发生率，减轻恶心呕吐和腹痛腹胀程度，缩短术后首次肛门排气时间、术后首次排便和肠鸣音恢复时间，升高血浆胃动素和胃泌素浓度，提高术后恢复质量。

• 经皮穴位电刺激联合帕洛诺司琼对腹腔镜非胃肠手术患者术后早期恢复质量的影响

  杜瑞妮,杨岚,刘冰玉,王鸽,卜宁,汪博,陈玙璠,高巍

  目的 探讨经皮穴位电刺激（TEAS）联合帕洛诺司琼对腹腔镜非胃肠手术患者术后恶心呕吐和早期恢复质量的影响。方法 选择择期全麻下行腹腔镜非胃肠手术患者648例，男28例，女620例，年龄18～50岁，BMI 15～40 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组（T组，n=330）和对照组（C组，n=318）。两组患者均在麻醉诱导时预防性使用地塞米松和帕洛诺司琼，T组于麻醉苏醒后和术后第1天上午TEAS双侧内关穴和足三里穴，持续30 min；C组穴位选择同T组，患者连接电针刺激仪，但不给予通电刺激。记录术后24 h内恶心呕吐发生情况、40项恢复质量评分（QoR-40）、止吐补救和术后并发症发生情况。结果 与C组比较，T组术后24 h内恶心、持续恶心、呕吐和呕吐累积发生率、恶心和呕吐最高VAS评分、止吐补救率和术后并发症发生率均明显降低（P＜0.05），QoR-40总评分、身体舒适、情绪状态、心理支持、身体独立和疼痛评分均明显升高（P＜0.05）。结论 术后TEAS双侧内关穴和足三里穴联合帕洛诺司琼可降低腹腔镜非胃肠手术患者PONV和术后并发症发生率，提高术后早期恢复质量。

• 术前容量治疗对微创冠状动脉搭桥患者微血管反应性的影响

  崔博群,王成彬,张春雷,林多茂,赵丽云,马骏

  目的 探讨术前容量治疗对微创冠状动脉搭桥（MIDCAB）患者微血管反应性的影响。方法 选择择期行MIDCAB患者82例，男57例，女25例，年龄≥18岁，BMI 15～31 kg/m2，ASA Ⅲ级，NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机序列号法将患者分为两组：容量治疗组（T组）和对照组（C组），每组41例。T组麻醉诱导前根据被动抬腿试验，以ΔSV≥16%为目标进行术前容量治疗；C组术前不进行容量治疗。记录麻醉诱导前30 min、麻醉诱导后30 min的组织氧饱和度（StO2）、组织氧恢复时间（tM）、组织氧恢复斜率（RecStO2）、组织氧下降斜率（DesStO2）、SBP、DBP、MAP、Hb、静脉血氧饱和度（SvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CvO2）、氧摄取率（OER）、pH和Lac。结果 与麻醉诱导前30 min比较，麻醉诱导后30 min T组MaxStO2和MinStO2明显升高，tM明显缩短，DesStO2明显降低（P<0.05）；C组MaxStO2和MinStO2明显升高，tM明显延长，RecStO2和DesStO2明显降低（P<0.05）。麻醉诱导前后30 min两组BaseStO2差异无统计学意义。与C组比较，麻醉诱导后30 min T组tM明显缩短，RecStO2明显升高，SBP、DBP、MAP明显升高，Lac明显降低（P<0.05）。结论 基于被动抬腿试验的术前容量治疗可改善麻醉诱导后微创冠状动脉搭桥患者微血管反应性。

• 男性患者全麻非泌尿外科术后导尿管相关膀胱不适的影响因素

  李思宇,肖志勇,潘荣佳,年芳,王傲一,曾谷清

  目的 基于有向无环图和倾向性评分匹配，分析男性患者全麻非泌尿外科术后导尿管相关膀胱不适（CRBD）的发生现状并探讨其相关影响因素。 方法 本研究为一项前瞻性观察研究。采取便利抽样法，收集2022年3—7月全麻下行非泌尿外科手术男性患者415例的临床资料，统计分析男性患者全麻非泌尿外科术后留置导尿管期间CRBD的发生情况。根据CRBD的分级标准将患者分为两组：A组（CRBD 0~1级）和B组（CRBD 2~3级）。采用有向无环图分析本研究中各变量间的因果关系，从而筛选出构建回归模型的自变量及混杂变量。采用倾向性评分匹配对本研究中不可干预的混杂变量进行控制，均衡矫正基线水平。采用Logistic回归法分析男性患者全麻非泌尿外科术后发生CRBD 2~3级的影响因素。结果 男性患者全麻非泌尿外科术后留置导尿管期间CRBD发生率为77.3%，其中CRBD 2~3级发生率为53.0%。Logistic回归分析结果显示：健康宣教（95%CI 0.029~0.394，P=0.001）、全麻联合椎管内麻醉（95%CI 0.000~0.475，P=0.021）、全麻联合神经阻滞麻醉（95%CI 0.002~0.249，P=0.002）、右美托咪定复合咪达唑仑镇静（95%CI 0.001~0.129，P<0.001）、右美托咪定复合瑞马唑仑镇静（95%CI 0.000~0.027，P<0.001）、新斯的明复合阿托品催醒（95%CI 0.000~0.019，P<0.001）是术后CRBD的保护因素。结论 男性患者全麻非泌尿外科术后CRBD的发生率较高，需采取有效预防措施。术前接受健康教育、全麻联合椎管内麻醉或腰腹部神经阻滞麻醉、右美托咪定复合咪达唑仑或瑞马唑仑镇静、术后药物催醒可有效降低CRBD 2~3级的发生风险。

• 不同剂量利多卡因对老年患者腹腔镜下结肠癌根治术后早期恢复质量的影响

  李亚星,高晓宁,孙艳斌

  目的 观察不同剂量利多卡因对老年患者腹腔镜下结肠癌根治术后早期恢复质量的影响。方法 选择2021年11月至2022年9月择期行腹腔镜下结肠癌根治术的老年患者59例，年龄65～85岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：生理盐水组（C组，n=20）、利多卡因1 mg·kg-1·h-1维持量组（L1组，n=20）和利多卡因3 mg·kg-1·h-1维持量组（L3组，n=19）。麻醉诱导前30 min L1组和L3组于10 min内静脉泵注利多卡因负荷量1.5 mg/kg，自手术开始时泵注至手术结束分别静脉持续泵注维持量1 mg·kg-1·h-1和3 mg·kg-1·h-1。C组给予等量生理盐水。记录麻醉时间、手术时间、术中出血量、补液量、丙泊酚用量和瑞芬太尼用量。记录术后2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分及术后24 h内PCA有效按压次数。记录术前24 h及术后24 h的白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度、QoR-15评分，并计算ΔQoR-15评分。记录术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间以及利多卡因相关不良反应发生情况。结果 与C组比较，L1组和L3组术中瑞芬太尼用量、术后24 h内PCA有效按压次数明显减少，术后2、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分、术后24 h IL-6和TNF-α浓度明显降低，术后24 h QoR-15评分明显升高，ΔQoR-15评分明显降低，术后首次下床活动时间明显缩短（P＜0.05）；L3组术中丙泊酚用量明显减少，术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短，恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。与L1组比较，L3组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后24 h内PCA有效按压次数明显减少，术后24 h IL-6和TNF-α浓度明显降低，术后24 h QoR-15评分明显升高，ΔQoR-15评分明显降低，术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。三组无一例发生利多卡因相关不良反应。结论 老年患者腹腔镜下结肠癌根治术中，利多卡因以1.5 mg/kg负荷量静脉注射，继以3 mg·kg-1·h-1维持量持续泵注至术毕可以促进术后早期恢复，提高恢复质量，且未发生利多卡因相关不良反应。

• 尼卡地平对冠状动脉旁路移植术患者脑血流和功能的影响

  韩瑛,赵雅梅,魏海燕,苏中宏,尹加林,葛亚力,史宏伟

  目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）患者在心肺转流（CPB）期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响。方法 选择CPB下CABG患者64例，男41例，女23例，年龄60～79岁，BMI 18～29 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，左室射血分数≥50%。采用随机双盲数字表法将患者分为两组：尼卡地平组（N组）和生理盐水组（C组），每组32例。N组在CPB开始后输注尼卡地平0.2～0.5 μg·kg-1·min-1，于CPB停机后停止输注。C组于相同时点输注同等容量生理盐水。记录麻醉诱导前（T0）、外科切皮时（T1）、CPB 30 min（T2）、60 min（T3）、停CPB 30 min（T4）、60 min（T5）的动脉血气、心输出量（CO）、颈内动脉血流量（Q-ICA）、颈内动脉直径（D-ICA）和局部脑氧饱和度（rScO2）。记录术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。结果 与C组比较，T2—T5时N组Q-ICA和D-ICA明显增加，rScO2明显升高（P＜0.05）。两组T0—T5时动脉血气指标、T0、T1时Q-ICA、D-ICA和rScO2、术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间差异均无统计学意义。结论 在CABG患者CPB期间输注小剂量尼卡地平可以增加颈内动脉血流量，升高rScO2，减轻围术期神经功能损伤。

• 术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响

  吴含,钟娜茵,匡其娟,叶昌盛,魏福生

  目的 探究术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响。方法 选择2021年9月至2022年3月择期行腹腔镜下胃癌根治术老年患者60例，男29例，女31例，年龄65～80岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表（ARISCAT）评分≥26分。采用随机数字表法将患者分为两组：术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组（P组）和术前肺功能锻炼+术中容量控制通气模式（VCV）组（V组），每组30例。患者术前吹气球锻炼肺功能5 d。麻醉诱导后气管插管机械通气，P组行PCV-VG模式，V组行VCV模式。记录麻醉诱导后10 min（T2）、改变体位前（T3）、气腹开始后10 min（T4）、40 min（T5）、70 min（T6）、100 min（T7）、结束气腹转水平位后10 min（T8）、手术结束前30 min（T9）的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）及驱动压（DP）。于入院时（T0）、T5、T8、PACU拔管后1 h（T11）、术后第1天（T12）采集桡动脉血行血气分析，记录pH、PaO2、PaCO2、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）。于T0、手术结束（T10）时抽取静脉血测定克拉拉细胞分泌蛋白-16（CC-16）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）浓度。记录T0、入手术室（T1）、T11时肺部超声（LUS）评分。记录T1、T11时肺不张发生情况及术后7 d内PPCs发生情况。结果 与V组比较，P组T3—T8时Ppeak、Pplat、DP明显降低、Cdyn明显升高（P＜0.05），T5、T8、T11时A-aDO2明显降低（P＜0.05），T11时PaO2明显升高（P＜0.05），T10时CC-16、IL-6和IL-1β浓度明显降低（P＜0.05），T11时LUS评分及肺不张发生率均明显降低（P＜0.05）。术后7 d内两组PPCs发生率差异无统计学意义。结论 与术前肺功能锻炼联合术中VCV模式比较，术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG模式可以改善腹腔镜下胃癌根治术老年患者术中及术后肺功能，降低术后肺不张发生率。

• 低每搏量变异度指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复质量的影响

  毕自强,孔利娟,曹雪峰,陆淑蕊,张晓伟,段凤梅

  目的 探究低每搏量变异度（SVV）指导的液体治疗对老年患者肺叶切除术后恢复的影响。方法 选择2022年2月至2023年1月择期胸腔镜下肺叶切除术的老年患者100例，男50例，女50例，年龄65～75岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数表法将患者分为两组：低SVV阈值目标导向液体治疗（GDFT）组（G组）和对照组（C组），每组50例。G组8%＜SVV≤10%，C组10%＜SVV≤13%。记录麻醉时间、手术时间、单肺通气（OLV）时间，记录入手术室即刻（T0）、插管即刻（T1）、OLV开始即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、OLV结束即刻（T4）和术毕（T5）时的HR和MAP。记录术中液体出入量以及各种血管活性药使用情况。记录术前24 h和术后24、48 h血浆胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）浓度。记录术后2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分以及术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数以及补救镇痛例数。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间、胃肠道并发症（恶心呕吐、腹胀）发生情况。结果 与C组比较，G组T1—T5时MAP、术后24、48 h血浆MTL和GAS浓度均明显升高（P<0.05），术后24、48 h血浆IFABP浓度、术中胶体输注量和总液输注量均明显降低（P<0.05），术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和术后住院时间均明显缩短（P<0.05）。两组尿量、出血量、术后2、6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分、术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛率差异均无统计学意义。结论 低SVV阈值（8%＜SVV≤10%）GDFT能很好地促进胃液分泌和肠黏膜屏障功能恢复，对老年患者肺叶切除术后胃肠功能的恢复有积极作用。

• 腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素

  陈大鹏,朱琳佳,查天明,古丽波斯坦·阿布都肉苏力,丁夏皓,成峰,桂波

  目的 探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压（CVP）的独立预测因素并评价其预测价值。方法 在既往一项重组人脑利钠肽（rhBNP）降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上，选择2021年8月至2022年2月腹腔镜肝切除术患者49例，男34例，女15例，年龄18～79岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据第一次肝门开放后CVP水平将患者分为两组：CVP≤5 mmHg组（n=17）和CVP>5 mmHg组（n=32）。收集临床资料，对术中第一次肝门开放后CVP的可能影响因素进行二次分析。采用二元Logistic回归分析筛选出CVP≤5 mmHg的独立预测因素，建立预测CVP≤5 mmHg发生率的列线图模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的准确性。结果 多因素分析显示，输注rhBNP（OR=4.45， 95%CI 1.03～19.47，P=0.046）和低基线CVP（OR=0.83，95%CI 0.71～0.96，P=0.013）是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。该模型预测CVP≤5 mmHg发生率曲线下面积为0.772（95%CI 0.621～0.924），敏感性0.647，特异性0.844。结论 输注rhBNP和低基线CVP是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。

• 瑞马唑仑复合舒芬太尼在无痛超声胃镜检查中的安全性

  陈海波,张毓洁,蒋柯

  目的 瑞马唑仑复合舒芬太尼在无痛超声内镜检查中的安全性。方法 选择2022年4—6月行无痛超声胃镜检查的患者76例，男28例，女48例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组38例。静脉推注舒芬太尼0.1 μg/kg，4 min后R组静脉推注瑞马唑仑0.2 mg/kg，P组静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg，待患者改良警觉/镇静（MOAA/S）评分≤3分时进行超声胃镜操作。记录检查期间、恢复期间低血压、呼吸抑制发生情况。记录镇静时间、苏醒时间、离室时间、镇静成功例数，下镜成功例数及注射痛等不良事件发生情况。记录患者、麻醉科医师、内镜医师满意度评分。结果 与P组比较，R组检查期间、恢复期间低血压发生率和呼吸抑制发生率、注射痛发生率均明显降低（P<0.05）。两组镇静时间、苏醒时间、离室时间、镇静成功率、下镜成功率、患者、麻醉科医师、内镜医师满意度评分差异均无统计学意义。结论 瑞马唑仑复合舒芬太尼在无痛超声胃镜检查围术期安全性更高，血流动力学更稳定，不良反应少，镇静效果与丙泊酚类似。

• 0.375%罗哌卡因用于老年患者股骨颈骨折髋关节囊周围神经阻滞的半数有效容量

  郑龙彬,秦卫民,梁文波,尹宁,张晓静,马晴,任志强

  目的 采用序贯法测定0375%罗哌卡因用于老年患者股骨颈骨折超声引导下髋关节囊周围神经（PENG）阻滞麻醉前镇痛的半数有效容量（EV50）。方法 选择2022年1—8月拟行髋关节置换手术的股骨颈骨折老年患者23例，男9例，女14例，年龄≥65岁，BMI 18～24 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。在超声引导下行PENG阻滞，定位成功后，于腰肌肌腱后方和耻骨支之间的肌筋膜平面单次注入0375%罗哌卡因。采用序贯法测定0.375%罗哌卡因EV50，初始给药容量为12.5 ml，相邻容量梯度为1.5 ml。注药后20 min评估镇痛效果，若患肢活动时VAS疼痛评分＜4分，视为镇痛有效，则下一例患者容量降低一个梯度；反之，则升高一个梯度，至出现7个镇痛有效-镇痛无效交叉点时结束研究。采用Probit概率回归法计算0.375%罗哌卡因用于老年患者股骨颈骨折超声引导下PENG阻滞的EV50、95%有效容量（EV95）及其95%可信区间（CI）。结果 0.375%罗哌卡因EV50为8.84 ml（95%CI 7.50～9.85 ml），EV95为11.12 ml（95%CI 9.78～17.09 ml）。结论 0.375%罗哌卡因用于老年患者股骨颈骨折超声引导下单侧PENG阻滞进行麻醉前镇痛的EV50为8.84 ml（95%CI 7.50～9.85 ml）。

• 个体化PEEP对腹腔镜手术后肺部并发症影响的Meta分析

  陈鸣,马嘉敏,姚尚龙

  目的 评价术中采用个体化呼气末正压（PEEP）对腹腔镜手术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普，收集腹腔镜手术中使用个体化PEEP的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2022年1月。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入15篇RCT研究，共计患者917例，个体化PEEP组460例，对照组457例。与对照组比较，个体化PEEP组PPCs发生率明显降低（RR=0.27，95%CI 0.14～0.51，P<0.001），驱动压明显减小（MD=-3.06 cmH2O，95%CI -3.38～-2.23 cmH2O，P<0.001）。两组生理无效腔、MAP、血管活性药物、住院时间差异无统计学意义。结论 与固定PEEP或呼气末零压通气比较，腹腔镜手术中应用个体化PEEP可降低PPCs发生率，同时不增加血流动力学紊乱的风险。

• 铁死亡抑制剂Ferrostatin-1在心肺转流大鼠认知功能中的作用

  宋沛,徐子桐,李林,衣卓,刁玉刚

  目的 探讨铁死亡抑制剂Ferrostatin-1在心肺转流（CPB）大鼠认知功能中的作用。方法 选择SPF级健康雄性SD大鼠24只，12周龄，体重350～400 g。采用随机数字表法将大鼠分为三组：假手术组（S组）、CPB组（C组）和CPB＋Ferrostatin-1组（F组），每组8只。S组行股动静脉及颈内静脉穿刺置管，不进行CPB；C组穿刺置管后行CPB 60 min；F组术前腹腔注射Ferrostatin-1 5 mg/kg，60 min后穿刺置管并行CPB 60 min。于术后第3天行水迷宫实验，记录潜伏期和穿越平台次数。处死大鼠，采用ELISA法检测海马组织活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）浓度，亚铁嗪比色法检测海马组织Fe2+浓度，Western blot法检测海马组织τau蛋白、β-淀粉样蛋白（Aβ）和谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）蛋白含量，HE染色观察海马组织锥体细胞病理变化，透射电镜观察海马组织锥体细胞线粒体结构。结果 与S组比较，C组和F组潜伏期明显延长（P＜0.05），穿越原平台次数明显减少（P＜0.05），海马组织ROS、MDA、Fe2+浓度、τau蛋白和Aβ蛋白含量明显升高（P＜0.05），GSH浓度和GPX4蛋白含量明显降低（P＜0.05），海马组织锥体细胞核固缩，线粒体损伤加重。与C组比较，F组潜伏期明显缩短（P＜0.05），穿越原平台次数明显增多（P＜0.05），海马组织ROS、MDA、Fe2+浓度、τau蛋白和Aβ蛋白含量明显降低（P＜0.05），GSH浓度和GPX4蛋白含量明显升高（P＜0.05），海马组织锥体细胞病理结构和线粒体损伤减轻。结论 CPB诱导大鼠海马组织神经元发生铁死亡，诱发大鼠术后认知功能障碍，Ferrostatin-1通过抑制铁死亡降低大鼠海马组织ROS、MDA、Fe2+浓度和τau、Aβ蛋白含量，改善CPB大鼠的术后认知功能。

• 患儿日间手术疼痛管理的研究进展

  黄毅升,方艳,黄桂明,钟宝琳

  患儿特殊的解剖和生理学特点使其术后易发生呼吸抑制，加之对疼痛难以描述，在一定程度上限制了术后镇痛的实施，影响患儿康复，导致住院时间延长。而恰当、有效的术后镇痛有利于保障日间手术的安全实施，促进术后康复和提高医疗满意度。目前术后应用多模式镇痛去阿片化逐渐成为共识，患儿及照顾者围术期的社会心理因素得到越来越多的关注。多基因组学、人工智能的发展给更多个体化镇痛方案提供可能，但在对患儿进行术后疼痛评估时，仍缺少精确而统一的方法。随着日间手术的发展以及舒适化医疗的推进，建立完善的患儿日间手术疼痛管理体系成为国内外学者亟待解决的问题。本文针对患儿日间手术围术期疼痛管理相关研究进展进行综述，以期为患儿日间手术后镇痛方案提供参考。

• 体外膜肺氧合在肺移植手术中的应用进展

  王宋,刘敏,许红阳

  目前，肺移植手术是诸多类型终末期肺疾病的首选治疗方法，然而肺移植受者常因病程迁延多伴随严重的心肺功能障碍，其中多表现为呼吸衰竭及不同程度的肺动脉高压。体外膜肺氧合（ECMO）是一项体外支持呼吸、循环的有效手段，可过渡性支持危重患者的心肺功能，在肺移植过程中发挥着重要作用。本文就ECMO在肺移植手术中的应用价值、置管策略及管理、疗效评价等方面进行综述，以期加深ECMO在肺移植临床工作中的应用体会。

• 超声引导下区域神经阻滞在经皮肾镜碎石术后镇痛的研究进展

  孙梦,吴志林,王婷婷

  接受经皮肾镜碎石术的患者通常伴有中至重度的术后疼痛。超声引导下区域神经阻滞是一种安全有效的镇痛策略，在经皮肾镜碎石术中展现出了良好的应用前景，能够促进早期活动，加速术后康复。近年来，不同的区域神经阻滞方法相继报道，为经皮肾镜碎石术后疼痛控制提供了更多选择。本文就经皮肾镜碎石术后疼痛来源、不同神经阻滞的操作方法、应用效果和局限性进行综述，为临床应用提供参考。

• 声门上气道装置口咽部漏气压影响因素的研究进展

  周天欣,安海燕

  自引入喉罩（LMA）以来，声门上气道装置（SAD）便在临床麻醉实践中不断发展，逐渐成为传统气管插管的良好替代方案。SAD最初主要用于手术室麻醉气道管理，目前越来越多地用于多种场合快速、安全、有效地建立气道，或作为困难气道的紧急通气设备。对于不同类型SAD性能的客观比较主要通过口咽部漏气压（OLP），OLP越高意味着气道的密闭性越好。围术期有多种因素对OLP造成影响，进而影响机械通气的安全性和有效性。本文对OLP影响因素的最新研究进展进行综述，以期为更好的气道管理提供参考依据。

• 围产期抑郁的研究进展

  周进,冯善武

  围产期抑郁是女性围产期常见的精神障碍性疾病，在目前社会和医疗环境中，围产期抑郁尚未得到充分的认识和治疗。围产期抑郁不利于女性身心健康，也会对其子女认知和行为发育产生不利影响。围产期抑郁作为女性围产期自杀的首要病因，及早识别和治疗会降低围产期抑郁女性自杀率。本文就治疗和预防围产期抑郁的最新进展作一综述，在药物疗法和心理疗法作为常规治疗方法的同时，激素治疗、氯胺酮、分娩镇痛等新兴方法也为围产期抑郁的防治提供了新选择。