临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第01期

• 肾区域组织氧饱和度预测紫绀型患儿心脏手术后急性肾损伤的效果

  魏碧玉,高明龙,吴庭楣,李红芳,刘永哲

  目的 探讨紫绀型先天性心脏病患儿心脏手术围术期肾区域组织氧饱和度(RrSO2)对术后急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法 选取心肺转流(CPB)下接受心脏手术的紫绀型先天性心脏病患儿36例,男22例,女14例,年龄≤1岁,分别于气管插管后5 min(T1)、升主动脉夹闭后5 min(T2)、升主动脉开放后5 min(T3)、CPB结束(T4)、超滤结束(T5)、CPB结束后3 h(T6)、CPB结束后8 h(T7)、CPB结束后24 h(T8)记录MAP、RrSO2、鼻咽温,同时抽取动脉血和中心静脉血进行血气分析,记录动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血Hb、乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2),根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准将患儿分为两组:急性肾损伤组(D组)和正常组(N组)。单因素分析两组患儿的临床资料,将不同时点MAP、RrSO2、鼻咽温、Hb、SaO2、Lac、ScvO2值、有意义变量纳入二元Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RrSO2对AKI的预测价值。结果 T3—T6时D组RrSO2明显低于N组(P<0.01)。两组不同时点MAP、鼻咽温、SaO2、Hb、Lac和ScvO2差异无统计学意义。二元Logistic回归分析显示,T3—T6时RrSO2是紫绀型先天性心脏病患儿心脏术后AKI的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,T3—T6时RrSO2临界值分别为60.2％、57.2％、55.0％、54.0％,敏感性分别为66.7％、83.3％、66.7％、83.3％,特异性分别为100％、92％、100％、75％,曲线下面积分别为0.896、0.861、0.792、0.840。结论 RrSO2可作为紫绀型先天性心脏病患儿心脏AKI的一项无创预测指标。

• 目标导向液体治疗对缺血型烟雾病患者脑血管重建术后谵妄的影响

  黄祥,韩明明,殷国兵,康芳,李娟

  目的 探讨目标导向液体治疗对缺血型烟雾病患者脑血管重建术后谵妄(POD)的影响。方法 择期行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术的缺血型烟雾病患者40例,男24例，女16例，年龄18～59岁,BMI 18.5～24.0 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,Suzuki分期≥3,MMSE评分>24分。采用随机数字表法将其分为两组(n=20):常规补液组(R组)和目标导向液体治疗组(G组)。R组采用常规4-2-1补液原则,维持CVP 5～10 cmH2O;G组采用目标导向液体治疗,维持每搏量变异度(SVV)<10％。两组维持MAP波动幅度在基础值20％以内,MAP下降幅度超过基础值20％以上时,静脉注射麻黄碱6～10 mg或输注去甲肾上腺素0.01～0.03 μg·kg-1·min-1。记录麻醉诱导前即刻(T0)、血管阻断前10 min(T1)、阻断后10 min(T2)、血管开放后10 min(T3)时的局部脑氧饱和度(rSO2)、MAP、HR、BIS值、鼻咽温。于T1—T3时采集动脉血样1 ml,行血气分析,并测定Hct和PaCO2。于术后3 d,采用CAM量表评估患者POD的发生情况。结果 两组不同时点MAP、HR、鼻咽温、BIS值、Hct和PaCO2差异无统计学意义;与T0时比较,T1—T3时G组患者两侧rSO2明显升高,T3时R组患侧rSO2明显升高(P<0.05);与R组比较,T1—T3时G组患者两侧rSO2明显升高(P<0.05)。与R组比较,G组患者补液量明显减少,POD发生率明显降低(P<0.05)。结论 目标导向液体治疗可降低缺血型烟雾病患者脑血管重建术后POD的发生率,其机制可能与改善rSO2有关。

• 超声引导下竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能的影响

  张媛,方兆晶,单涛,孟庆胜,史宏伟,葛亚力,施韬,魏海燕,苏中宏,鲍红光

  目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)对胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能的影响。方法 选择择期全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者130例,男65例,女65例,年龄40～75岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为ESPB组(E组)和对照组(C组),每组65例。E组于术毕即刻行手术侧超声引导下ESPB,在竖脊肌深面注入0.375％罗哌卡因25 ml。C组不行神经阻滞。两组术后均行PCIA。记录麻醉诱导前(T0)、术后拔除气管导管后(T1)、拔除胸腔引流管后(T2)的一秒种用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最高呼气流速变异率(PEFR),记录T1、T2时术后限制性通气障碍、阻塞性通气障碍、混合型通气障碍的发生情况和Prince-Henry疼痛评分。记录PCIA泵有效按压次数(D1)、实际按压次数(D2)和术后补救镇痛次数。记录术后恶心呕吐(PONV)、呼吸困难等发生情况;记录拔气管导管时间(拔管时间)、胸腔引流管留置时间、住院时间。结果 T1时E组FVC、PEFR明显高于C组(P<0.05),术后限制性通气障碍、阻塞性通气障碍、混合型通气障碍发生率和Prince-Henry评分明显低于C组(P<0.05)。T2时E组FEV1、FVC、PEFR明显高于C组(P<0.05),Prince-Henry评分明显低于C组(P<0.05)。E组D2明显少于C 组(P<0.05),补救镇痛次数明显低于C 组(P<0.05)。E组PONV、呼吸困难等并发症发生率明显低于C组（P<0.05）,胸腔引流管留置时间、住院时间明显短于C组(P<0.05)。结论 超声引导下ESPB明显改善胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能,降低并发症,可能与充分的术后镇痛作用有关。

• 等比通气对腹腔镜子宫切除术中喉罩通气的影响

  张超凡,田丹丹,刘洋,张禄凤,史心宇,王洁,艾艳秋

  目的 观察腹腔镜子宫切除术中使用等比通气(equal ratio ventilation,ERV) 模式对患者呼吸力学、血流动力学和喉罩通气的影响。方法 择期行腹腔镜子宫切除术女性患者80例,年龄29～63岁,BMI 20～30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为ERV组(E组)和常规通气(conventional ratio ventilation, CRV)组(C组),每组40例。常规静脉麻醉诱导后置入喉罩行机械通气,E组I∶E 1∶1;C组I∶E 1∶2。如果术中气道压力峰值(Ppeak)超过35 cmH2O或者喉罩发生严重漏气(不能达到设置VT的80％),则将喉罩更换为气管插管。在麻醉诱导后10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、关闭气腹后10 min(T3)时记录Ppeak、气道平台压力(Pplat)、气道平均压力(Pmean)、PETCO2和分钟通气量(MV)等呼吸力学指标;记录酸碱度(pH)、中心静脉氧分压(PcvO2)、中心静脉二氧化碳分压(PcvCO2)等中心静脉血气分析指标;记录HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏量变异 (SVV)等血流动力学指标。记录反流误吸、咽喉痛、喉罩带血、更换气管插管等气道并发症的发生情况。结果 T1—T2时E组Ppeak、Pflat明显低于C组(P<0.05),Pmean明显高于C组(P<0.05)。不同时点两组PcvO2、CO差异无统计学意义。两组均无一例反流误吸。两组咽喉痛、喉罩带血发生率差异无统计学意义。E组更换气管导管发生率明显低于C组(P<0.05)。结论 在腹腔镜子宫切除术中使用ERV对CO无明显影响并可降低Ppeak,减少喉罩漏气的发生;但在改善患者PcvO2方面未见明显效果。

• 脉搏灌注变异指数在不同容量状态下预测容量反应的效果

  朱建华,嵇富海,彭科,蔡姝

  目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)和急性高容血液稀释(AHH)期间脉搏灌注变异指数(PVI)预测患者容量变化的有效性。方法 选取择期手术患者30例,男22例,女8例,年龄18～65岁,BMI<30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照血液稀释的方法不同分成两组:等容血液稀释组(ANH组,n=15)和高容血液稀释组(AHH组,n=15)。ANH组从5个时点采集数据:基础值(全麻诱导插管后)、第1次抽出5％预估血容量(EBV)、第2次抽出5％ EBV、第1次输注同等容量的6％羟乙基淀粉溶液(HES)、第2次输注5％ EBV的HES;AHH组从3个时点采集数据:基础值、第1次输注5％ EBV的HES、第2次输注5％ EBV的HES。记录以上时点的PVI,对PVI和不同容量状态的反应进行相关性分析。结果 ANH组的基础血容量与PVI相关性较低(r=0.259, P=0.352);在ANH放血时,放血5％EBV与PVI(r=0.530,P<0.05)及放血10％EBV与PVI(r=0.547,P<0.05)相关性中等;在ANH回输时,回输5％EBV与PVI(r=-0.164,P=0.560)及回输10％EBV与PVI(r=-0.160,P=0.569)相关性较低。AHH组的基础血容量与PVI相关性较低(r=0.146, P=0.603)；在AHH扩张容量时,扩容5％EBV与PVI(r=-0.538,P<0.05)及扩容10％EBV与PVI(r=-0.577,P<0.05)相关性中等。结论 不论是低容量还是高容量状态,PVI均能够预测容量反应,但敏感性一般。

• 右美托咪定关胸前滴鼻对胸腔镜肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响

  王寅雪,赵洪伟

  目的 评价右美托咪定滴鼻对胸腔镜下肺癌根治术患者苏醒期镇静镇痛的影响。方法 择期全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者120例,男67例,女53例,年龄38～65岁,BMI 18.9～24.6 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,TNM分期Ⅱ或Ⅲ期,采用随机数字表法将患者分为三组(n=40):右美托咪定静脉组(DV组)、右美托咪定滴鼻组(DN组)和对照组(C组)。DV组于关胸前静脉泵注右美托咪定1 μg/kg(生理盐水稀释为10 ml,10 min注完);DN组于关胸前双侧鼻孔等量滴入右美托咪定1 μg/kg(生理盐水稀释为1 ml),滴速为20滴/分;C组给予等量生理盐水滴鼻。术后患者均采用舒芬太尼PCIA。于拔管后5 min、用药后1、2 h记录Ricker镇静躁动评分(SAS评分)和VAS疼痛评分,记录术后首次追加舒芬太尼时间,术后24 h舒芬太尼总用量和不良反应发生情况。结果 与C组比较,DN组和DV组SAS评分在拔管后5 min和用药后1 h明显降低,拔管后5 min VAS评分明显降低，术后首次追加舒芬太尼时间明显延长,术后24 h内舒芬太尼总用量明显减少,出现呛咳反应、高血压和心动过速情况明显减少(P<0.05);与DV组比较,DN组心动过缓发生率明显降低(P<0.05)。结论 右美托咪定静注和滴鼻可改善胸腔镜下肺癌根治术患者苏醒期镇静水平,减少术后阿片类药物使用,同时,滴鼻方式简便易行,临床安全性较高。

• 父母焦虑对患儿全麻术后行为改变的影响

  赵紫健,陈耀,许琦琦,刘琛,张芳芳,韩园,曹君利

  目的 探讨术前父母焦虑对患儿全麻术后行为改变的影响。方法 选择择期行耳鼻喉科手术患儿60例,男41例，女19例,年龄2～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,手术时间<60 min,麻醉方式为全身麻醉。术前及手术日评估父母焦虑评分,将患儿父母分为焦虑组(A组)和无焦虑组(B组)，患儿进入其父母相应的组内。记录患儿的等待区和诱导时焦虑评分、手术时间、苏醒时间、拔管后苏醒期躁动评分和苏醒期躁动发生率。分别在术前1 d、术后3 d、1周、2周和1个月采用术后行为量表进行术前问卷调查和术后电话随访,记录患儿术后行为改变的发生情况。结果 A组患儿的等待区焦虑评分和苏醒期躁动发生率明显高于B组(P<0.01)。父母焦虑评分与患儿等待区焦虑评分和苏醒期躁动评分都呈中等程度的相关性(r=0.487，P<0.01和r=0.574，P<0.01)。A组的患儿术后3 d、1周和2周行为改变发生率明显高于B组(P<0.05)。结论 术前父母焦虑可明显增加行耳鼻喉科手术患儿的术后行为改变。

• 可视双腔支气管导管在麻醉科住院医师实施肺隔离技术的应用

  黄绿丹,朱晓娜,陈嘉梨,郑良瑜,王权光

  目的 本研究观察可视双腔支气管导管(double lumen tube,DLT)对麻醉科住院医师实施肺隔离技术成功率的影响。方法 本院择期行胸腔镜下肺部手术,且均需在全麻下行DLT插管实施肺隔离技术的患者60例,男35例，女25例，年龄18～75岁，BMI 18~30 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为可视DLT组(可视组)和普通DLT组(传统组),每组30例。招募5位麻醉科住院医师和1位麻醉科副主任医师参与本次研究。5位麻醉科住院医师经副主任医师培训后,在其监督指导下应用可视DLT和传统DLT结合纤维支气管镜辅助定位。记录麻醉科住院医师在双腔管置管过程中的目标支气管到位率以及成功定位DLT所需的时间;记录患者术后咽痛、声音嘶哑和术后呛咳的发生情况。结果 可视组的目标支气管到位率明显高于传统组(93.3％ vs. 43.3％) (P<0.01),且成功定位DLT所需的时间明显短于传统组(P<0.01)。可视组患者术后咽痛发生率较传统组明显减少(23.3％ vs. 50.0％) (P<0.05)。结论 与传统DLT比较，可视DLT提高麻醉科住院医师实施肺隔离技术的成功率,减少插管并发症,可作为临床实施肺隔离技术优选的气道管理设备。

• 不同血浆靶浓度舒芬太尼对腹腔镜气腹刺激时七氟醚MACBAR的影响

  郭艳霞,蒋萍萍,王丹,黄三,徐娟,杨小霖

  目的 观察不同血浆靶浓度舒芬太尼对腹腔镜手术患者气腹刺激时抑制50％患者交感肾上腺素能反应的七氟醚最低肺泡有效浓度(MACBAR)的影响。方法 选择行腹腔镜胆囊切除术的患者125例,性别不限，年龄30～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为S0、S1、S2、S3、S4共五组,舒芬太尼血浆靶浓度分别为0、0.1、0.3、0.5、0.7 ng/ml。吸入七氟醚麻醉诱导,意识消失后,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg完成喉罩置入,调节呼气末七氟醚浓度,靶控舒芬太尼,待呼气末七氟醚浓度达预设值并稳定15 min以上,建立气腹。采用序贯法测定5组七氟醚MACBAR值,同时测定患者气腹前后肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。结果 当静脉靶控输注0、0.1、0.3、0.5及0.7 ng/ml的舒芬太尼时,S0、S1、S2、S3和S4组七氟醚MACBAR值分别为（5.33±0.13）%、（4.53±0.08）%、（2.86±0.15）%、（2.23±0.10）%和（2.13±0.08）%。五组气腹刺激前后肾上腺素、去甲肾上腺素浓度差异无统计学意义。结论 腹腔镜气腹刺激时七氟醚MACBAR随舒芬太尼血浆靶浓度的增加而降低,当舒芬太尼血浆靶浓度超过0.5 ng/ml时,七氟醚MACBAR值的下降出现封顶效应。当患者交感肾上腺素能反应被抑制时,血中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度变化不受舒芬太尼血浆靶浓度的影响。

• 羟考酮联合右美托咪定在老年患者下肢动脉闭塞支架置入手术中的应用

  李炎,彭培培,王浩然,马蓉

  目的 探讨羟考酮联合右美托咪定在老年患者下肢动脉闭塞(artriosclerosis obliterans, ASO)手术监测麻醉(monitored anesthesia care, MAC)的临床效果及安全性。方法 选择2017年6月至2018年12月择期行下肢动脉闭塞介入手术治疗患者80例,男63，女17，年龄65~85岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为羟考酮联合右美托咪定组(O组,n=40)和芬太尼联合右美托咪定组(F组,n=40)。记录有创测压后患者平静呼吸5 min后(T1)、股动脉穿刺置鞘时(T2)、球囊扩张时(T3)、手术结束时(T4)的MAP、HR以及SpO2;术中VAS、Ramsay评分、手术时间、出室时Ramsay评分。同时观察围术期不良反应。结果 两组患者一般情况、下肢动脉硬化闭塞分级、手术时间和出室Ramsay评分差异均无统计学意义。与T1时比较,T2时两组MAP明显降低,HR明显减慢，且F组明显低于O组(P<0.05)。T3时F组VAS评分、Ramsay评分明显高于O组，术毕至出恢复室观察时间明显长于O组(P<0.05)。术中体动反应、术中呼吸抑制以及术后恶心呕吐发生率F组明显高于O组(P<0.05)。结论 羟考酮联合右美托咪定可安全用于老年患者下肢动脉闭塞手术监测麻醉中,能够有效控制疼痛反应,提高手术舒适度,维持术中循环稳定,减少术中呼吸抑制发生率以及术后恶心呕吐发生率。

• 羟考酮用于Stanford A型主动脉夹层撕裂患者急诊手术前镇痛效果的影响

  周俊辉,刘彬,刘晓乐,房芳,孟睿,孟宪慧

  目的 术前皮下注射羟考酮用于Stanford A型主动脉夹层撕裂患者,观察镇痛效果及不良反应。方法 急诊行Stanford A型主动脉夹层撕裂术患者60例,男35例,女25例,年龄40～65岁,BMI 22～25 kg/m2,ASA Ⅱ 或 Ⅲ 级。采用随机数字表法将所有患者分为:吗啡组(M组)和羟考酮组(O组),每组30例。O组患者于麻醉诱导前30 min皮下注射羟考酮10 mg,M组患者于麻醉诱导前30 min皮下注射吗啡10 mg。记录给药前5 min (T0)、给药后5 min (T1)、10 min (T2)、15 min (T3)、20 min (T4)、25 min (T5)、30 min (T6)时HR、SBP、DBP、SpO2和RR。记录T0—T6时VAS评分、BIS及警觉与镇静评分(OAA/S评分)。记录给药后30 min内补救镇痛药物使用情况。患者对术前镇痛效果进行总体满意度评价。记录给药后30 min内患者窦性心动过速、窦性心动过缓、高血压、低血压、低氧血症、呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒和寒战等不良反应发生情况。结果 T1—T6时O组HR明显慢于M组(P<0.05),T2—T6时O组SBP和DBP明显低于M组(P<0.05)。两组患者不同时点SpO2和RR差异无统计学意义。T1—T6时O组VAS评分、BIS和OAA/S评分明显低于T0时，且O组VAS评分明显低于M组(P<0.05)。两组患者补救镇痛情况差异无统计学意义。O组患者总体满意度明显高于M组(P<0.05)。O组患者给药后高血压、呼吸抑制、恶心呕吐及皮肤瘙痒等发生率明显低于M组(P<0.05)。结论 与吗啡比较,羟考酮用于急诊Stanford A型主动脉夹层撕裂术患者术前镇痛具有更好的临床效果,且不良反应更少,可有效提升患者的总体满意度。

• 超声引导下胸壁神经阻滞与胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌改良根治术的镇痛效果

  赵赢,邵安民,冯树全,张代玲,雷月,姚俊岩

  目的 比较超声引导下胸壁神经阻滞［胸横肌平面-胸神经阻滞(transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS)］与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)用于乳腺癌改良根治术围术期的镇痛效果与安全性。方法 择期行乳腺癌改良根治术的女性患者64例,年龄35～72岁,BMI 20～26 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患者随机均分为两组:TTP-PECS组(A组)和TPVB组(B组)。麻醉诱导前A组在超声引导下行患侧TTP-PECS,B组在超声引导下行患侧TPVB,均注入0.5％罗哌卡因30 ml,分别于操作结束后30 min测定痛觉减退范围。术毕两组患者均给予PCIA,并静注氟比洛芬酯50 mg补救镇痛,维持静息VAS评分≤3分或运动VAS评分≤5分。记录神经阻滞操作时间、阻滞范围、阻滞相关并发症的发生情况;记录术中芬太尼消耗量、阻滞镇痛维持时间、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数;评估术后2、6、12、24及48 h的静息及运动状态下的VAS评分;记录术中血管活性药物使用量、术后不良反应的发生情况。结果 A组阻滞范围主要为T2—T6,B组主要为T3—T7,A组T2皮区的阻滞者明显多于B组,T6、T7皮区的阻滞者少于B组(P<0.05);与B组比较,A组阻滞操作时间缩短,阻滞镇痛时间延长,镇痛泵有效按压次数和补救镇痛例数明显减少,术后12 h的VAS评分明显降低(P<0.05);A组术中血管活性药物使用量明显减少,术后低血压和心动过缓发生率明显低于B组(P<0.05)。结论 超声引导下TTP-PECS用于乳腺癌改良根治术的围术期镇痛效果和安全性优于TPVB。

• 七氟醚对新生小鼠fractalkine/CX3CR1表达及学习记忆功能的影响

  王爱桃,姚尚龙,包娜日素,武娜,郭冬梅,铁木尔

  目的 探讨七氟醚对新生小鼠fractalkine/CX3CR1表达及学习记忆功能的影响。方法 取健康6日龄C57BL/6新生小鼠36只,分为对照组(C组)、七氟醚1组(S1组)、七氟醚2组(S2组),每组12只。C组小鼠出生后第6、7和8天每天接受1次2 h的 60％氧浓度的吸入;S1组小鼠出生后第6、7和8天每天接受1次2 h的2％七氟醚麻醉,吸入氧浓度为60％;S2组小鼠出生后第6、7和8天每天接受1次2 h的3％七氟醚麻醉,吸入氧浓度为60％。三组分别于出生后第9天(T1)及出生后第34天(T2)时各处死6只小鼠,取脑组织,采用Western blot法检测海马脑片fractakine和CX3CR1蛋白含量;real-time PCR检测海马脑片fractalkine和CX3CR1 mRNA的表达量。三组剩余6只小鼠用药3周后即出生第29天时行为期5 d的mirror水迷宫实验进行学习记忆能力测试并记录。记录出生后第29～32天小鼠的逃避潜伏期和游泳速度、原平台穿越次数。结果 与C组比较,S1组和S2组学习记忆功能降低且海马脑片fractalkine和CX3CR1蛋白含量和mRNA表达量明显降低(P<0.05);与S1组比较,S2组学习记忆功能降低且海马脑片fractalkine和CX3CR1蛋白含量和mRNA表达量明显降低(P<0.05)。结论 6日龄小鼠连续吸入七氟醚3 d,3周后出现七氟醚麻醉浓度递增的学习记忆能力障碍。小鼠吸入七氟醚可致幼龄小鼠海马脑片fractalkine、CX3CR1蛋白含量和mRNA表达量降低。

• TLR3基因敲除通过改善线粒体生物学特性减轻肺缺血-再灌注肺损伤

  张喜洋,陈婵,牧杰,张亚兵,刘斌

  目的 探讨Toll样受体3(toll-like receptor 3, TLR3)对小鼠肺缺血-再灌注(ischemia reperfusion, IR)后线粒体转录因子A(mitochondrial transcription factor A, TFAM)和琥珀酸脱氢酶(succinate dehydrogenase, SDHA)表达的影响。方法 选取C57BL/6J野生型(WT)和TLR3基因敲除（TLR3-/-）成年小鼠各16只,体重18～22 g,随机分为四组(n=8):WT小鼠IR组(WIR组)和WT小鼠假手术组(WS组)、TLR3-/-小鼠IR组(TIR组)和TLR3-/-小鼠假手术组(TS组)。WIR组和TIR组采用夹闭左侧肺门1 h,再灌注2 h的方法制备小鼠肺IR损伤模型,WS和TS组仅开胸不夹闭左侧肺门。再灌注2 h后行动脉血气分析、检测湿干重比值、观察肺组织病理学变化;TUNEL法测定细胞凋亡并计算相应的凋亡指数;Western blot和RT-PCR方法检测肺组织中TFAM和SDHA蛋白含量和mRNA的表达水平。结果 与WS组比较,WIR组细胞凋亡指数明显升高(P<0.05)，TFAM和SDHA蛋白含量和mRNA表达量明显降低;与WIR组比较,TIR组细胞凋亡指数明显降低（P<0.05），TFAM和SDHA蛋白含量和mRNA的表达量明显增加(P<0.05)。结论 TLR3基因敲除可通过上调TFAM和SDHA的表达,改善线粒体功能,抑制小鼠肺IR时细胞凋亡从而减轻肺损伤。

• 线粒体ATP敏感性钾通道在降钙素基因相关肽减轻新生大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤中的作用

  王鑫,张文颉,田首元

  目的 评价线粒体ATP敏感性钾通道(mitoKATP通道)在降钙素基因相关肽(CGRP)减轻新生大鼠心肌细胞缺氧复氧损伤中的作用。方法 取原代培养的新生1～3 d SD大鼠心肌细胞,在含有10％胎牛血清培养基中培养,细胞接种于6孔细胞培养板,采用随机数字表法分为5组(n=10):正常对照组(C组)、缺氧复氧组(AR组)、CGRP+缺氧复氧组(CGRP组)、CGRP+mitoKATP通道阻滞剂(5-HD)+缺氧复氧组(5-HD组)、CGRP+CGRP受体阻滞剂CGRP8-37+缺氧复氧组(CGRP8-37组)。除C组,其余4组均缺氧3 h,复氧2 h;CGRP组缺氧前2 h加入终浓度为0.1 nmol/L CGRP;5-HD组于缺氧前2.5 h加入终浓度为500 μmol/L 5-HD,30 min后加入终浓度为0.1 nmol/L CGRP;CGRP8-37组于缺氧前2.5 h加入终浓度为1 nmol/L CGRP8-37,30 min后加入终浓度为0.1 nmol/L CGRP。于缺氧复氧后检测心肌细胞凋亡情况,计算凋亡指数(AI)、乳酸脱氢酶(LDH)活性,JC-1荧光法测定线粒体膜电位(Δψm)的变化,即JC-1多聚体/单聚体的比值。结果 AR组AI明显高于C组(P<0.01)LDH活性明显强于C组(P<0.01),JC-1多聚体/单聚体的比值明显低于C组(P<0.01)。CGRP组和5-HD组AI明显低于AR组(P<0.05),LDH活性明显弱于AR组(P<0.01),JC-1多聚体/单聚体的比值明显高于AR组(P<0.01)。5-HD组和CGRP8-37组AI明显高于CGRP组(P<0.01),LDH活性明显强于CGRP组(P<0.01),JC-1多聚体/单聚体的比值明显低于CGRP组(P<0.01)。结论 CGRP可以激活新生大鼠心肌细胞膜CGRP受体,通过激活mitoKATP通道,减少心肌细胞缺氧复氧损伤。

• 超声下评估患儿术前胃内容物的效果

  万绪娟,周建敏,谢红

  患儿生理与解剖具有特殊性,围术期反流误吸的发生率虽然低于0.1％,但危害严重。胃超声检查是用于评估围术期患者胃内容物的非侵入性成像检查。虽然超声检查不提供胃功能和状态的全面评估,但可提供胃内有无内容物及性质等重要信息。本研究利用胃超声评估择期手术患儿的胃窦等级,观察患儿胃排空情况,以期优化择期手术患儿术前禁食禁饮时间。

• 健康志愿者禁食禁饮后饮用不同液体胃排空的比较

  王蕊,陈刚,宋涛,朱贞燕,张文琪,曾祥刚

  随着麻醉技术的不断发展与进步,目前多个国家麻醉医师学会建议麻醉诱导前2 h可选择性推荐患者进清质饮食,国内多个ERAS专家共识也建议术前2～3 h推荐无胃肠动力障碍患者可饮清流质不超过400 ml。但临床工作中由于医护人员对术前口服清流质饮料的定义缺乏统一标准,使用何种配方的溶液及饮用溶液的最大安全容量尚无定论,从而制约了该方案在临床上的广泛应用。本研究通过观察健康志愿者禁饮食后,饮用不同液体及不同容积的胃排空趋势,探索术前禁饮食的具体方案,为临床提供参考。

• 围术期机械通气/肺保护性通气再认识

  吴宇娟,高巨

  全球每年约有3.13亿人需接受大型外科手术,术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication, PPCs)是术后最常见的中期并发症。近期一项涉及了29个国家的大型观察性研究发现,9413例行外科手术的患者中有2670例(28.36％)出现PPCs风险增加,严重PPCs的发生率达2.8％,即使是轻微的PPCs也与患者术后发病率、死亡率和住院时间密切相关。因此,努力减少PPCs对改善手术患者的预后至关重要。传统的肺保护性通气是指VT≤8 ml/kg、呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)≥5 cmH2O、合适的肺复张和气道平台压<30 cmH2O,是公认的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者呼吸护理标准。一项对400例腹部手术患者的多中心研究显示,术中使用大VT、不给予PEEP的患者PPCs发生率明显高于肺保护性通气,这一发现成为了肺保护性通气应用于全麻机械通气的一个重要里程碑。但近期有研究者认为,围术期机械通气并不等同于危重患者的呼吸支持,因此涵盖所有不同疾病和不同外科手术的肺保护性通气的定义尚不存在。本文分别针对近年来术中机械通气可能涉及到的各种参数或措施进行综述,探讨专门针对外科手术患者的保护性通气方式,以便为围术期肺保护提供参考。

• 围术期液体管理与应激性高血糖的预防

  胡亚楠,韩非

  应激性高血糖(stress hyperglycemia)是指由于急性创伤、手术等引起血糖的短暂性升高,它随着疾病的消退而消失。根据美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家协会的共识,应激性高血糖是指先前没有糖尿病的住院患者任意空腹血糖浓度高于7.8 mmol/L。围术期患者由于对手术、麻醉的未知和恐惧感产生巨大压力,尤其老年、癌症患者等往往伴随生理机能退化,代谢储备能力下降,并存肥胖、高血压、高胆固醇血症、缺血性心脏病等使手术损伤的应激代谢反应更强烈,导致严重的应激性高血糖,影响术后康复。越来越多的证据表明围术期合适的液体管理对该疾病的预防和治疗扮演着重要角色。

• 光电容积脉搏波在监测心血管系统功能中的应用进展

  赵秀秀,徐磊

  光电容积描记术(photoplehysmography, PPG)通过光电技术记录由心脏舒缩活动引起皮肤下微血管组织中血容量的变化,它是一种非侵入性光学生物监测技术,具有使用简单、无创、便携、准确、实时、可重复等特点。随着光电技术的不断发展,PPG在医学领域的应用也愈加广泛。PPG波形不仅可以收集HR、BP、呼吸、脉搏血氧饱和度等相关生理病理参数,而且可用于评估心输出量、血容量、动脉有无硬化或狭窄、高血压、糖尿病微血管病变和心血管危险因素等,PPG已被用于研究心血管功能,在远程医疗、疾病监测等方面具有广泛的应用前景。本文对PPG在监测心血管系统功能的应用新进展作一综述。

• 全麻术后头痛的研究进展

  刘胜男,王纯玉,宋文英,李扬,杨瑞

  参照2018年国际头痛协会(international headache society, HIS)推出的最新国际头痛分类,全麻术后头痛指全麻术前有或无头痛史的患者,经全麻手术后头痛加重或新出现的头痛,包括急性头痛和慢性头痛,且与手术、麻醉和患者自身因素相关。全麻术后头痛大多表现为颅内高压性头痛,常与恶心、呕吐、眼痛、中枢神经症状等术后并发症伴随发生,轻者无需特殊处理,重者则可能是一些致命并发症的先兆。探讨全麻术后头痛的相关因素、可能机制及防治措施的研究现状,为全麻术后头痛的病因诊断及防治提供理论依据,也为患者围术期选择合理的全麻药物、手术方式提供新思路,现综述如下。