临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第10期

• 老年患者肺癌根治术后谵妄的危险因素及列线图预测模型的建立

  李繁,黎仕焕,谢爽

  目的 探讨老年患者肺癌根治术后谵妄（POD）的危险因素，并在此基础上构建与验证预测POD发生风险的列线图模型。方法 选择择期全麻下行肺癌根治术老年患者580例，男349例，女231例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后3 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组与非POD组。通过Lasso回归筛选与POD发生相关的临床变量，并采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素，以此建立预测POD发生风险的列线图模型。分别通过C-index、校准曲线和受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的区分度、一致性和准确性，并采用决策曲线分析（DCA）确定模型的临床实用性。结果 有46例（7.93％）患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥75岁、术前简易精神状态量表（MMSE）评分≤25分、术前预后营养指数（PNI）＜45、查尔森合并症指数（CCI）评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h为POD的独立危险因素。以此构建的列线图模型经内部验证，该模型的C-index为0.864（95％CI 0.811～0.917）；校准曲线显示，该模型预测POD发生风险与实际POD发生风险平均绝对误差为0.038；ROC曲线显示，该模型预测POD发生风险的曲线下面积为0.866（95％CI 0.835～0.892），敏感性86.96％，特异性73.78％；DCA分析显示该模型具有较好的临床实用性。结论 年龄≥75岁、术前MMSE评分≤25分、PNI＜45、CCI评分≥2分、鳞癌、术中低血压和手术时间≥3 h是肺癌根治术老年患者POD的独立危险因素，依此构建的列线图模型对POD发生风险具有良好的预测效能。

• 超声引导下髂前上棘水平髂筋膜间隙阻滞在发育性髋关节脱位手术患儿中的应用

  赵丽艳,康定坤,于国军,姚娜,赵彦春

  目的 探讨超声引导下髂前上棘水平髂筋膜间隙阻滞用于发育性髋关节脱位手术患儿的有效性和安全性。方法 选择发育性髋关节脱位拟行髋臼成形及股骨截骨手术患儿59例，男14例，女45例，年龄1～5岁，体重9.5～21.0 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：超声引导下髂前上棘水平髂筋膜间隙阻滞组（UF组，n=30）和单纯全麻组（GA组，n=29）。UF组插管后行超声引导下患侧髂前上棘水平髂筋膜间隙阻滞，0.2%罗哌卡因0.8～1.0 ml/kg，最大用量小于20 ml，30 min后开始手术。GA组不行阻滞直接开始手术。记录麻醉诱导前1 min、手术开始后1、10、30、60 min、手术结束时的MAP、HR和呼出气七氟醚浓度（CETSev）以及术中芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚使用量、拔管时间、苏醒时间，拔管后10、20、30 min、出室时的苏醒期躁动（PAED）评分，术后4、8、12、24、48 h的FLACC疼痛评分和曲马多补救镇痛及不良反应情况。结果 手术开始后1 min至手术结束时，UF组CETSev明显低于GA组（P＜0.05）。UF组术中芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量均明显少于GA组（P＜0.05），拔管时间和苏醒时间明显短于GA组（P＜0.05）。拔管后10、20、30 min时UF组PAED评分均明显低于GA组（P＜0.05）。术后4、8、12 h，UF组FLACC评分明显低于GA组（P＜0.05）。GA组有6例（21%）需曲马多补救镇痛，UF组无一例补救镇痛（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 超声引导下髂前上棘水平髂筋膜间隙阻滞可为发育性髋关节脱位手术患儿提供较为完善的镇痛，减少全麻药和阿片类药物用量，促进术后早期恢复。

• 腹横肌平面阻滞联合氢吗啡酮对腹腔镜结直肠癌手术患者应激反应及术后镇痛的影响

  陈蔚,陈俊杰,孔建辉

  目的 探讨腹横肌平面阻滞（TAPB）联合氢吗啡酮静脉用药对腹腔镜结直肠癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法 选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者119例，男43例，女76例，年龄40～64岁，BMI<28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：TAPB组（T组，n=29）、氢吗啡酮静脉用药组（H组，n=31）、TAPB联合氢吗啡酮静脉用药组（TH组，n=30）和对照组（C组，n=29）。记录诱导前10 min和拔管后5 min的血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、阿托品、去氧肾上腺素、艾司洛尔、乌拉地尔的使用情况。记录拔管后5 min、1、6、12 h的VAS疼痛评分和Ricker镇静-躁动评分（SAS）。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛例数。记录拔管后24 h内恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 与诱导前10 min比较，拔管后5 min四组血浆E和NE浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，拔管后5 min，T组、H组和TH组血浆E、NE浓度明显降低（P<0.05）。与TH组比较，T组和H组血浆E、NE浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，拔管后5 min、1、6 h，T组和TH组VAS疼痛评分和SAS评分明显降低（P<0.05）。与TH组比较，拔管后5 min、1、6 h，T组和H组VAS疼痛评分明显增加（P<0.05）。与C组比较，T组、H组和TH组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、去氧肾上腺素使用比例、镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显减少，补救镇痛比例明显降低（P<0.05）。与TH组比较，T组和H组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、去氧肾上腺素使用比例、镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显增加（P<0.05）。四组拔管后24 h内恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 与单用腹横肌平面阻滞或氢吗啡酮静脉用药相比，两者联合使用能够减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者的应激反应，提供更好的术后早期镇痛效果。

• 不同脉冲间隔时间程控硬膜外间歇脉冲注入模式对分娩镇痛效果的影响

  董晓西,厉永亮,赵敏,陈建勇

  目的 比较不同脉冲间隔时间下程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）模式和持续恒速输注（CEI）模式用于分娩镇痛的临床效果。方法 选择单胎妊娠、头位、足月初产妇95例，年龄20～40岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，孕期37～41周，随机分为三组：传统CEI模式组（C组，n=31）、PIEB模式间隔时间60 min组（P60组，n=32）和PIEB模式间隔时间40 min组（P40组，n=32）。在宫口扩张至1～4 cm时，采用硬膜外阻滞行分娩镇痛，注射负荷量后15 min为产妇镇痛开始时间。C组于镇痛开始后立即开启CEI模式，持续以10 ml/h恒速输注。P60组于镇痛开始后60 min开启PIEB模式，单次脉冲10 ml，脉冲间隔时间60 min。P40组于镇痛开始后40 min开启PIEB模式，单次脉冲10 ml，脉冲间隔时间40 min。镇痛泵配方为0.075%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼100 ml，单次按压量5 ml，锁定时间15 min。记录镇痛前（t0）、镇痛后1 h（t1）、镇痛后2 h（t2）、宫口开全（t3）和胎儿娩出时（t4）VAS疼痛评分、Bromage评分，记录t1—t4时胸段及腰骶段感觉阻滞平面。记录镇痛药物用量、PCA有效按压次数以及不良反应的发生情况。结果 与t0时比较，t1—t4时C组、P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与C组比较，t2—t4时P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与P60组比较，t3、t4时P40组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与t1时比较，t2—t4时C组胸段阻滞平面明显降低，t3、t4时P60组和P40组胸段阻滞平面明显降低（P<0.05）；t2—t4时三组腰骶段阻滞平面明显升高（P<0.05）。与C组比较，t2—t4时P60组和P40组胸段阻滞平面明显升高，腰骶段阻滞平面明显降低（P<0.05）。与P60组比较，t3、t4时P40组胸段阻滞平面明显升高，腰骶段阻滞平面明显降低（P<0.05）。与C组比较，P60组和P40组PCA有效按压次数明显减少（P<0.05）。与P60组比较，P40组PCA有效按压次数明显减少（P<0.05）。三组镇痛药物用量、Bromage评分、不良反应发生率差异无统计学意义。结论 与CEI模式相比，PIEB用于分娩镇痛可达到更好的镇痛效果，并且40 min间隔时间优于60 min。

• 术前口服多维碳水化合物对老年患者全髋关节置换术围术期应激反应的影响

  魏兰璎,孟丽华,薛荣亮

  目的 探讨术前口服多维碳水化合物饮品（术能）对老年患者全髋关节置换术（THA）围术期应激反应的影响。方法 选择择期全身麻醉下行THA老年患者88例，男50例，女38例，年龄65～80岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组：对照组（C组，n=29）、温水观察组（W组，n=29）和术能观察组（O组，n=30）。C组常规术前禁饮6 h，禁食8 h；W组术前2 h口服温水5 ml/kg；O组术前2 h口服术能5 ml/kg。采集口服液体前（T0）、麻醉前10 min（T1）、入麻醉恢复室苏醒后（T2）、术后次日晨8：00（T3）静脉血检测血糖、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度。记录麻醉前和苏醒后的口渴评分和饥饿评分，以及反流误吸、恶心呕吐的发生情况。结果 与O组比较，C组和W组T1时血糖浓度明显降低（P＜0.05），T2、T3时血糖及ACTH浓度明显升高（P＜0.05）。与C组比较，麻醉前W组和O组口渴评分明显降低（P＜0.05）。与O组比较，麻醉前和苏醒后C组和W组饥饿评分明显升高（P＜0.05）。三组均无反流误吸发生。三组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论 老年患者全髋关节置换术术前口服术能5 ml/kg可维持合适的血糖浓度，减轻围术期应激反应，同时减少患者麻醉前口渴和饥饿感，无反流误吸发生。

• 基于肺超声评分评估压力控制容量保证通气模式对腹腔镜胃癌根治术患者肺通气的影响

  钟海莲,刘余钱,郝伟,刘洋,录亚鹏,王迎斌

  目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式与容量控制通气（VCV）模式对腹腔镜胃癌根治术患者通气功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例，男67例，女13例，年龄45～75岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：VCV通气模式组（V组）和PCV-VG通气模式组（P组），每组40例。所有患者常规麻醉诱导，采用保护性通气策略：VT 7 ml/kg，呼气末正压（PEEP）5 cmH2O，FiO2 40%。采用床旁肺超声评估患者双侧肺部共12个区域的LUS。记录入室时（T0）、麻醉诱导气管插管后20 min（T1）、建立人工气腹后30 min（T2）、气管导管拔除后15 min（T5）的LUS评分。行血气分析记录PaO2、PaCO2。记录T1、T2、气腹后1 h（T3）、手术结束时（T4）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cdyn）、VT。记录术后3、7 d内PPCs的发生情况。结果 与T0时比较，T1、T2、T5时P组整体、前部、外侧、后部、左肺、右肺、上肺及下肺LUS明显降低（P＜0.05）；T2时V组整体及部分区域（后部、下肺及右肺）LUS明显降低，T5时V组整体及部分区域（外侧、下肺及左肺）LUS明显升高（P＜0.05）。与V组比较，T1、T2、T5时P组整体及各区域LUS评分均明显降低，PaO2明显升高，T1、T5时PaCO2明显降低，T1—T4时Ppeak明显降低，Pmean、Cdyn明显升高，T4时Pplat明显降低（P＜0.05）。术后3 d内P组PPCs发生率明显低于V组［4例（10%）vs 11例（28%），P＜0.05］。结论 LUS能够显示手术期间PCV-VG模式和VCV模式下肺通气的非均匀性和体位性变化。肺保护性通气策略下，PCV-VG模式明显改善了腹腔镜胃癌根治术患者术中肺通气及氧合功能。

• 后路腰方肌阻滞对二次剖宫产术后子宫复旧痛的影响

  鲁学文,刘月江,纪久雨,翟盼盼,段满林

  目的 观察后路腰方肌阻滞（QLB）对二次剖宫产产妇术后子宫复旧痛及术后早期恢复的影响。方法 选择2020年6—12月因瘢痕子宫行二次剖宫产产妇73例，年龄22～40岁，体重50～90 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，单胎足月妊娠，采用随机数字表法将产妇分为两组：观察组（n=36）和对照组（n=37）。观察组术毕在超声引导下行双侧后路QLB，对照组模仿观察组超声下寻找腰方肌但不给药。术后24 h和48 h随访并记录产妇子宫复旧痛评分（VAS疼痛评分）和镇痛泵按压次数，并完成术后恢复量表（QoR-40）问卷，以及记录术后初次母乳喂养时间、首次下床活动时间和首次进食时间，以及麻醉相关并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组术后24 h内及24～48 h最严重及最轻微子宫复旧痛评分明显降低，观察组术后镇痛泵总按压次数及有效按压次数明显减少，术后恢复量表问卷得分明显升高，术后初次母乳喂养时间明显缩短（P<0.05）。两组首次下床活动时间和首次进食时间及麻醉相关并发症发生率差异无统计学意义。结论 后路腰方肌阻滞可降低二次剖宫产产妇术后48 h内子宫复旧痛程度，缩短初次母乳喂养时间，减少术后阿片药物用量并促进产妇术后早期恢复。

• 非糖尿病患者非心肺转流冠状动脉旁路移植术围术期血糖波动与术后早期预后的相关性

  赵亮,贺源,徐红党,林洪启

  目的 探讨非糖尿病患者非心肺转流冠状动脉旁路移植术（OPCABG）围术期血糖波动与术后早期预后的相关性。方法 回顾性分析择期行OPCABG的非糖尿病患者844例，男627例，女217例，年龄28～80岁，BMI 16～43 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。采用围术期血糖最大差值（MGD）作为反映血糖波动的指标。根据MGD将患者分为两组：L组（MGD＜7.7 mmol/L，n=511）和H组（MGD≥7.7 mmol/L，n=333）。收集患者术前检验结果、术中情况、术后并发症（急性肾损伤、心肌梗死、心律失常、急性肺损伤、肝功能不全、暂时性神经功能障碍、二次开胸止血）、ICU带管时间、ICU停留时间、术后住院时间。采用多元线性回归分析围术期血糖波动与术后ICU带管时间、ICU停留时间和术后住院时间的相关性。结果 与L组比较，H组术后急性肾损伤发生率明显升高，ICU带管时间、ICU停留时间和术后住院时间明显延长（P＜0.001）。多元线性回归分析显示，MGD与ICU带管时间、ICU停留时间和术后住院时间均呈线性正相关（P＜0.001）。结论 非糖尿病患者非心肺转流冠状动脉旁路移植术围术期血糖波动幅度超过7.7 mmol/L时，术后早期转归质量下降。

• 瑞马唑仑在老年肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果

  马根山,陈小红,曹汉忠

  目的 评估瑞马唑仑在老年肥胖患者接受无痛胃镜检查术中的效果及对术后早期神经行为认知状态的影响。方法 选择无痛胃镜检查的老年患者80例，男41例，女39例，年龄≥65岁，BMI 30~40 kg/m2，采用随机数字表将患者分为两组，每组40例。丙泊酚组（P组）静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg；瑞马唑仑组（R组）静脉注射瑞马唑仑0.15 mg/kg。待患者MOAA/S≤1分时进行胃镜操作。记录给药前、胃镜检查后1、3 min、检查结束时和清醒后5 min的MAP、HR和SpO2；镇静时间、操作时间、恢复时间和不良反应发生情况；在患者清醒后5 min时进行神经行为认知状态检查（NCSE）。结果 与P组比较，胃镜检查后1、3 min，R组MAP和SpO2明显升高，镇静时间、恢复时间明显缩短，不良反应发生率明显降低，清醒后5 min时NCSE记忆力测试正确率和计算能力筛查通过率明显升高（P<0.05）。结论 瑞马唑仑用于老年肥胖患者行无痛胃镜检查能在短时间内使患者达到需要的镇静深度，血流动力学更稳定，不良反应更少，不会降低术后早期神经行为认知状态。

• 超声引导下髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞对睾丸显微取精术镇痛效果的影响

  代山,胡振华,侯铁柱,崔明珠,刘胜群

  目的 观察髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞对无精症患者显微镜下睾丸切开取精术镇痛效果和应激反应的影响。方法 择期行显微镜下睾丸切开取精术患者60例，年龄22～45岁，BMI 20～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合神经阻滞组(观察组)和全身麻醉组(对照组)，每组30例。观察组在麻醉诱导前于超声引导下行髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支阻滞，分别注射0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg和5 ml。两组常规麻醉诱导置入喉罩机械通气，丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒期高血压和心动过速发生情况；记录术后恶心呕吐及24 h内帕瑞昔布钠补救镇痛情况；记录苏醒后2、6、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分；并于手术前、切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h，采集静脉血测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。结果 与对照组比较，观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少，苏醒期高血压和心动过速发生率明显降低，术后恶心呕吐及帕瑞昔布钠补救率明显降低，术后2、6、12 h静息及运动VAS疼痛评分明显降低，在切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h静脉血E、NE浓度明显降低(P<0.05)。结论 髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞用于无精症患者显微镜下睾丸切开取精术，具有良好的镇痛效果，可减少术中全麻及镇痛药物用量，抑制术后应激反应及心血管反应。

• 前锯肌平面阻滞对心肺转流下胸腔镜心脏手术患者应激反应和术后镇痛的影响

  熊梦莹,付婷婷,刘婧迪,王秀红,陶哲,陈世彪

  目的 探讨前锯肌平面阻滞（SAPB）对心肺转流（CPB）下胸腔镜心脏手术患者应激反应和术后镇痛的影响。方法 选择2018年1月至2019年3月行CPB下胸腔镜心脏手术患者40例，男25例，女15例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：SAPB组(S组)和对照组(C组)，每组20例。S组于麻醉诱导前行超声引导下SAPB，在前锯肌表面缓慢注射0.5%罗哌卡因20 ml，30 min后测定阻滞效果，满意后实施全凭静脉麻醉。C组不做处理。两组采用相同的全凭静脉麻醉方法，术毕均行静脉自控镇痛。分别于麻醉诱导前（T1）、CPB前（T2）、CPB结束时（T3）、手术结束时（T4）、手术结束后24 h（T5）抽取静脉血，测血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、血糖（Glu）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）的浓度。记录术中及术后24 h舒芬太尼的用量、苏醒时间、气管拔管时间、心胸外科重症监护室（ICU）停留时间、术后24 h的VAS疼痛评分以及术后并发症发生情况。结果 与T1时比较，T2—T5时两组血清Cor、E、Glu、IL-6浓度明显升高，血清IL-10浓度明显降低（P＜0.05）。与C组比较，T2—T5时S组Cor、E、Glu、IL-6浓度明显降低，IL-10浓度明显升高，术中及术后24 h舒芬太尼用量明显减少，术后24 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低，苏醒时间、气管拔管时间、心胸外科ICU停留时间明显缩短（P＜0.05）。两组术后恶心呕吐、肺部感染、低氧血症、肾功能失代偿等并发症发生率差异无统计学意义。结论 对心肺转流下胸腔镜心脏手术患者实行超声引导前锯肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉，可明显降低应激反应，术后镇痛效果更好。

• 脊柱侧弯矫形手术患者术后肺部并发症的危险因素

  于洋,姚媛媛,明月,王雪娜,程珍珍,徐精嫔,刘明霞,李雪杰,严敏

  目的 分析脊柱侧弯矫形手术患者术后肺部并发症（PPCs）的危险因素。方法 回顾性分析2013年8月至2020年10月择期行后入路脊柱侧弯矫形手术的463例患者病历资料。根据患者术后是否发生PPCs分为两组：PPCs组和非PPCs组。采用倾向性评分匹配和多因素Logistic回归分析脊柱侧弯矫形手术患者发生PPCs的相关危险因素。结果 有154例（33.3%）患者发生PPCs。将性别、年龄、ASA分级、吸烟史、高血压病史、Cobb角作为匹配因子进行倾向性评分匹配，再进行多因素Logistic回归分析，结果显示术中输注异体红细胞（OR=1.983，95%CI 1.135～3.465，P=0.016）和手术时间延长（OR=1.426，95%CI 1.112～1.831，P=0.005）是发生PPCs的独立危险因素。结论 手术时间延长、术中输注异体红细胞是脊柱侧弯矫形手术术后肺部并发症发生的危险因素。

• 术前预防性使用褪黑素缓解术后急性疼痛效果的Meta分析

  周蓉,张莹莹,谷万杰

  目的 评价术前预防性使用褪黑素对缓解术后急性疼痛的效果。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库，时间从建库至2021年9月20日，术前预防性使用褪黑素用于缓解术后急性疼痛的随机对照试验，根据Cochrane干预措施系统评价手册推荐的方法进行Meta分析。结果 共纳入21篇文献，共计1 589例患者，其中褪黑素组860例，对照组729例。与对照组比较，褪黑素组术后6 h（MD=-1.65分，95%CI -2.20～-1.11分，P<0.05）、12 h（MD=-1.16分，95%CI -2.09～-0.23分，P<0.05）、24 h（MD=-1.13分，95%CI -1.41～-0.86分，P<0.05）的VAS疼痛评分明显降低，术中芬太尼用量明显减少（MD=-19.59 μg，95%CI -33.28～-5.9 μg，P<0.05），术后首次给予镇痛药时间明显延长（MD=60.21 min，95%CI 44.08～76.34 min，P<0.05），术后24 h内镇痛药用量明显减少（SMD=-1.46，95%CI -2.05～-0.86，P<0.05），术后补救镇痛率明显降低（RR=0.52，95%CI 0.29～0.95，P=0.03）。两组住院时间和不良反应发生率差异无统计学意义。结论 术前预防性使用褪黑素可减轻术后急性疼痛，减少术后镇痛药用量，且不增加术后不良反应。

• 褪黑素预处理对异氟醚处理人神经母细胞瘤细胞TRF1蛋白的影响

  陈天云,刘羽佳,陈雯奕,刘倩,顾小萍

  目的 观察褪黑素预处理对异氟醚处理人神经母细胞瘤细胞（SHSY-5Y）TRF1蛋白含量的影响。方法 选择SHSY-5Y细胞进行培养，将细胞随机分为四组：对照组（C组）、异氟醚组（I组）、异氟醚+褪黑素组（IM组）、异氟醚+褪黑素+抑制剂组（IMB组），每组细胞浓度为4.8×106～8.0×106个/ml。C组未进行药物处理，正常培养。I组予1.5%异氟醚处理6 h。IM组予1 mmol/L褪黑素1 μl处理细胞11 h后，1.5%异氟醚处理6 h。IMB组予100 mmol/L磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）（p110α）选择性抑制剂BYL719 1 μl处理30 min后，1 mmol/L褪黑素1 μl处理11 h，1.5%异氟醚处理6 h。采用RT-qPCR法检测蛋白激酶B（Akt）和端粒体复制结合因子1（TRF1）mRNA表达量，Western blot法检测Akt、p-Akt（Ser473）和TRF1蛋白含量。结果 与C组比较，I组和IM组Akt和TRF1 mRNA表达量和Akt蛋白含量明显降低（P<0.05），IM组p-Akt和TRF1蛋白含量明显升高（P<0.05）；IMB组Akt和TRF1 mRNA表达量和Akt蛋白含量明显升高（P<0.05）。与I组比较，IM组TRF1蛋白含量明显升高（P<0.05）；IMB组Akt mRNA表达量和Akt蛋白含量明显升高，TRF1 mRNA表达量明显降低（P<0.05）。与IM组比较，IMB组Akt和TRF1 mRNA表达量和Akt蛋白含量明显升高，p-Akt（Ser473）和TRF1蛋白含量明显降低（P<0.05）。结论 褪黑素明显上调异氟醚处理后SHSY-5Y细胞TRF1蛋白表达，其机制与PI3K/Akt通路有关。

• 脊髓背角星形胶质细胞中丙酮酸脱氢酶激酶4在吗啡耐受小鼠中的作用

  程中亮,马霞青,许涛,王爱忠

  目的 探讨脊髓背角星形胶质细胞中丙酮酸脱氢酶激酶4（PDK4）在吗啡耐受小鼠中的作用。方法 SPF级雄性C57b1/6小鼠24只，6～8周龄，体重22～25 g。采用随机数字表法分为四组：生理盐水组（C组）、吗啡组（M组）、PDK4抑制剂二氯乙酸（DCA）组（D组）和吗啡+DCA组四组（MD组），每组6只。C组鞘内注射生理盐水10 μl，每日2次，连续5 d；M组、D组和MD组分别鞘内注射含吗啡10 μg、DCA 200 μg和吗啡10 μg+DCA 200 μg的生理盐水10 μl，每日2次，连续5 d。首次给药前和每日第1次给药后1 h检测小鼠甩尾潜伏期（TFL）。最后一次给药后处死小鼠，采用Western blot法检测脊髓背角中PDK4、磷酸化丙酮酸脱氢酶（p-PDH）、p-S293-PDH、p-S300-PDH蛋白含量，免疫荧光组织化学法检测脊髓背角中PDK4与星形胶质细胞标志物胶质纤维酸性蛋白（GFAP）共表达情况。结果 与首次给药前比较，第1—5天第1次给药后1 h M组和MD组TFL明显延长（P<0.05）。与C组比较，M组第1—5天第1次给药后1 h TFL明显延长（P<0.05），脊髓背角PDK4、p-S300-PDH、p-S293-PDH蛋白含量明显升高（P<0.05）；MD组第1—5天第1次给药后1 h TFL明显延长（P<0.05），脊髓背角p-S293-PDH蛋白含量明显升高（P<0.05）。与M组比较，D组第1—5天第1次给药后1 h TFL明显缩短（P<0.05）；MD组第3—5天第1次给药后1 h TFL明显延长（P<0.05）；D组和MD组PDK4、p-S293-PDH、p-S300-PDH蛋白含量明显降低（P<0.05）。与D组比较，MD组第1—5天第1次给药后1 h TFL明显延长（P<0.05），脊髓背角p-S293-PDH蛋白含量明显升高（P<0.05）。PDK4蛋白在脊髓背角细胞中表达，并与星形胶质细胞标志物GFAP共表达。结论 吗啡耐受小鼠的脊髓背角星形胶质细胞中PDK4蛋白含量升高，PDK4抑制剂DCA抑制了下游p-S293-PDH和p-S300-PDH蛋白的表达。

• 中西医防治全身麻醉术后苏醒延迟的研究进展

  司尚坤,赵启东,张栋斌,季加富,张维亮,苏帆

  全身麻醉术后苏醒延迟严重影响患者术后转运及恢复质量，其机制和相关风险尚未明确，因此缺少确切、有效的综合预防与处理措施。目前临床多以术前充分准备、优化麻醉方案、重视器官功能保护以及体温与容量调控作为主要预防手段；在苏醒期及时评估、预判和预处理，并在对症、支持治疗的基础上使用拮抗与催醒药物是苏醒延迟的主要处理手段。此外，针刺、穴位刺激及中药制剂在围术期的应用极大地丰富了苏醒延迟的预防与处理手段。本文对近年来中西医预防与处理苏醒延迟的研究进行综述，以期探索中西医结合改善全身麻醉患者苏醒质量、预防与处理苏醒延迟的新思路和新方法。

• 术中静脉输注利多卡因在加速康复外科中的研究进展

  卫佼佼,申乐

  随着加速康复外科（ERAS）理念和实践的不断普及推广，围术期多模式镇痛以及多模式预防术后恶心呕吐（PONV）等治疗策略越来越被重视。术中静脉输注利多卡因是多模式镇痛的主要策略之一，可以有效提高术后镇痛满意率、减少围术期阿片类药物用量、预防并减轻PONV、加速胃肠道功能恢复等。本文在国际ERAS学会发布的系列指南基础上，总结术中静脉输注利多卡因在不同类型手术中的临床应用进展。

• 剖宫产术后多模式镇痛的研究进展

  颜齐齐,徐世琴

  剖宫产术后疼痛程度可达中到重度，术后疼痛管理不到位可能对母儿造成多种短期和/或长期的不良后果，目前提倡采用多模式、个体化的镇痛管理方案，围绕产妇生理、心理、社会环境多方面，以保证剖宫产术后良好的镇痛效果，同时减少阿片类药物的应用，减轻阿片类药物相关不良反应，旨在加速产妇的康复，提高产妇总体满意度。本文对剖宫产术后疼痛评估及术后多模式镇痛的研究进展进行综述，为临床实践提供参考。

• 功能性鼻内镜手术中减少出血的麻醉管理研究进展

  周凤至,曹丽君

  功能性鼻内镜手术（FESS）已被广泛应用于鼻窦炎和鼻息肉患者的临床治疗。外科医师必须依赖最佳的手术视野来确认解剖位置，但鼻腔空间狭小，即使是少量出血也会造成解剖结构难以辨别，导致手术时间延长，手术并发症的发生率增加。目前，鼻内镜手术出血原因主要包括3个方面，即手术因素、患者自身因素以及麻醉因素。本文从麻醉方式、机械通气、术中控制性降压、围术期用药等方面对能够减少鼻内镜手术中出血的麻醉技术进行综述，以期为该类手术的麻醉管理提供参考。

• 椎管内分娩镇痛对胎盘合成分泌功能影响的研究进展

  魏大源,张健

  胎盘是维持妊娠和胎儿生长的重要器官。在已知的哺乳类动物中，人类胎盘滋养层细胞产生的甾体和蛋白质激素在数量和种类上是最多的。椎管内分娩镇痛是目前最主要的分娩镇痛方式。最新研究表明，椎管内分娩镇痛影响胎盘合成分泌功能。胎盘合成分泌功能紊乱可能导致母体发热、胎儿神经炎症、新生儿脑损伤等。本文就椎管内分娩镇痛对胎盘合成分泌功能的影响作一综述，为安全开展椎管内分娩镇痛提供参考。