临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第10期

• 超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞用于老年患者股骨近端防旋髓内针内固定术围术期镇痛效果的比较

  郑少强,周雁,赵尧平,张文超,许莉,王庚

  目的 比较超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（S-FICB）与腹股沟韧带下髂筋膜间隙阻滞（I-FICB）在行股骨近端防旋髓内针内固定术老年患者围术期的镇痛作用。方法 限期行股骨近端防旋髓内针内固定术的股骨粗隆间骨折患者80例，男43例，女37例，年龄65～85岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为两组：S-FICB组（S组）和I-FICB组（I组），每组40例。S组和I组分别注射0.4%罗哌卡因40 ml行S-FICB和I-FICB。记录阻滞操作时间、股神经及股外侧皮神经阻滞起效时间及阻滞效果。记录术后2、6、12、24、48 h静息及运动时VAS疼痛评分、自控镇痛按压次数及补救镇痛情况。记录术后不良反应的发生情况。结果 两组阻滞操作时间、股神经阻滞效果差异无统计学意义。S组股神经及股外侧皮神经阻滞起效时间明显短于I组（P<0.05），股外侧皮神经阻滞效果明显优于I组（P<0.05）。S组术后2、6、12 h运动时VAS疼痛评分明显低于I组（P<0.05）。两组术后自控镇痛、补救镇痛及不良反应发生率差异无统计学意义。结论 与I-FICB比较，S-FICB阻滞起效更快，股外侧皮神经阻滞效果更好，患者术后变换体位时镇痛效果更好。

• 术前连续髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围术期睡眠质量及术后谵妄的影响

  徐钊,张玉明,杨瑞,付华君,蒋延安,常建华

  目的 探讨术前超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围术期睡眠质量及术后谵妄的影响。方法 选择老年髋部骨折患者121例，男55例，女66例，年龄65~90岁, BMI 18.5~25.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，采用随机数字表法分为两组：超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞组（F组，n=61）和对照组（C组，n=60）。F组于入院后给予经超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞，C组常规术前处理。两组采用相同的椎管内麻醉方案实施侧入路股骨头置换术，术后采用相同的术后镇痛方案。采用简易精神状态检查表（MMSE）评估入院后基础认知状态；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估入院前1个月整体睡眠质量。记录入院时（T1）、髂筋膜间隙阻滞后30 min（C组为入院后相同时间点）（T2）、入室时（T3）、摆放体位时（T4）的疼痛数字评分（NRS）。记录术前及术后7 d每天的里兹睡眠问卷（LSEQ）评分，记录术后7 d内谵妄的发生情况及术后住院时间。记录术后恶心、呕吐、日间嗜睡等不良反应的发生情况。结果 与C组比较，F组T2—T4时NRS评分明显降低（P<0.05），术前及术后1~3 d LSEQ评分明显升高（P<0.05），术后7 d内谵妄发生率明显降低(P<0.05)，谵妄持续时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05)，日间嗜睡发生率明显降低(P<0.05)。结论 术前超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞可改善老年髋部骨折患者围术期睡眠质量，降低术后谵妄发生率及缩短谵妄持续时间。

• 胸腰筋膜平面阻滞对老年患者椎体后突成形术后镇痛及免疫功能的影响

  乔南南,潘阳阳,齐庆岭,王效德,苏涛,徐桂萍

  目的 探讨超声引导下胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞在老年患者椎体后突成形术后镇痛中的作用及对免疫功能的影响。方法 择期行经皮后入路脊柱后突成形术老年患者100例，男41例，女59例，年龄70～90岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为两组：TLIP阻滞组（P组）和对照组（L组），每组50例。P组在超声引导下进行双侧TLIP阻滞，分别在两侧最长肌和髂肋肌之间注射0.375%罗哌卡因15 ml；L组不进行神经阻滞操作。记录麻醉诱导前、术后4、24、48 h T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）含量，计算CD4+/CD8+比值；记录术后4、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分。记录术中及术毕麻醉穿刺相关不良反应，如穿刺部位感染、血肿，局麻药中毒、神经损伤等。结果 与麻醉前比较，术后4、24、48 h两组CD3+、CD4+含量和CD4+/CD8+比值明显升高（P<0.05）。与L组比较，术后4、24、48 h P组CD3+、CD4+含量明显升高，术后24、48 h P组CD4+/CD8+比值明显升高，术后4、12、24、48 h P组静息和运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。两组均未见相关不良反应。结论 在老年患者经皮后入路椎体后突成形术中，超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可减轻术后疼痛并改善细胞免疫功能。

• 衰弱量表与衰弱表型评估对老年髋部骨折患者术后转归的预测作用

  朱守强,邢雅会,张雷,陈立建,刘学胜,顾尔伟

  目的 比较衰弱量表与衰弱表型评估对老年髋部骨折患者术后转归的预测作用。方法 2019年9月至2020年1月髋部骨折患者120例，男65例，女55例，年龄≥65岁，术前1 d分别采用衰弱量表和衰弱表型完成衰弱评估，依据两个量表各自评估的结果将患者分为：非衰弱期、衰弱前期和衰弱期，通过κ检验比较两种方法的一致性，并通过χ2检验确定衰弱与术后转归各项指标之间的关系。 结果 采用衰弱量表和衰弱表型检出老年髋部骨折患者术前衰弱期的比例分别为15.0%、22.5%，一致性检验κ值为0.55（95%CI 0.42～0.67）。根据衰弱量表评估结果，衰弱期患者术后总并发症（RR=4.5，95%CI 0.9～21.5）、术后住院时间超过5 d（RR=3.5，95%CI 1.0～12.2）和PACU停留时间超过60 min（RR=6.9，95%CI 1.2～40.1）的发生风险明显高于非衰弱期患者，衰弱前期患者术后住院时间超过5 d的发生风险明显高于非衰弱期患者（RR=2.7，95%CI 1.0～7.0）。根据衰弱表型评估结果，衰弱前期患者术后总并发症的发生风险明显高于非衰弱期患者（RR=4.7，95%CI 1.0～22.9），衰弱期患者PACU停留时间超过60 min的发生风险明显高于非衰弱期患者（RR=5.3，95%CI 1.0～28.6）。结论 衰弱量表和衰弱表型作为老年髋部骨折术前衰弱评估工具，两者评估一致性中等，其中衰弱量表在预测术后转归方面更具优势。

• 超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年患者股骨转子间骨折闭合复位预后的影响

  王丽,袁梦琦,西志梦,张铁铮,刁玉刚

  目的 评价超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年股骨转子间骨折闭合复位预后的影响。方法 选取2018年1月至2020年1月择期行股骨转子间骨折闭合复位手术患者50例，男42例，女8例，年龄78～91岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合髂筋膜阻滞组（T组）和全身麻醉组（G组），每组25例。T组患者在实施全身麻醉前20 min行超声引导下髂筋膜阻滞，于患侧腹股沟韧带上确定好髂筋膜位置，采用平面内操作技术于髂筋膜下给予0.25%罗哌卡因+0.67%利多卡因共30 ml，10～15 min后测定阻滞平面。G组仅接受全身麻醉。术后两组均行PCIA，配方：舒芬太尼150 μg+昂丹司琼24 mg+生理盐水稀释至100 ml，背景剂量2 ml/h，单次剂量0.5 ml，锁定时间15 min。采用VAS评分法评估疼痛程度，VAS疼痛评分≥4分时静脉注射羟考酮0.05 mg/kg行补救镇痛。记录麻醉诱导前（T0）、髓内针固定时（T1）、手术结束即刻（T2）、术后6 h（T3）动脉血乳酸（Lac）和血糖（Glu）浓度。记录手术时间、术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用例数。记录术后6、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分，术后24 h内舒芬太尼用量及羟考酮使用例数。记录PACU停留时间、术后住院时间以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部炎症、阻滞部位感染等并发症情况。结果 与G组比较，T1—T3时T组动脉血Lac、Glu浓度明显降低（P<0.05）；T组术中去甲肾上腺素使用率明显降低，术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量明显减少，羟考酮使用率明显降低（P<0.05）；术后6、8、12 h T组静息及运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）；T组PACU停留时间、术后住院时间明显缩短，术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。两组术中丙泊酚用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量和尿量差异无统计学意义。两组术后皮肤瘙痒、肺部炎症、穿刺部位感染情况差异无统计学意义。结论 与单独全身麻醉比较，联合超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞降低应激水平，镇痛效果好，减少术后并发症，有助于促进患者术后康复，缩短住院时间。

• 不同麻醉方式与老年患者髋关节置换术后转归的相关性

  方清,王焱林,张宗泽,王洪雨,罗欢,宋学敏

  目的 比较不同麻醉方式对老年患者髋关节置换术后转归的影响。方法 回顾性分析2012年12月至2018年10月行髋关节置换术患者566例，年龄≥75岁，根据麻醉方式分为两组：全身麻醉组（G组，n=233）和蛛网膜下腔阻滞组（S组，n=333）。采用倾向评分将患者按1∶1匹配，得到组间协变量均衡样本。比较两组术中情况、术后并发症、转入ICU例数和住院时间。结果 对患者一般资料进行匹配后，G组和S组各纳入患者225例。与G组比较，S组手术时间、麻醉时间、手术室停留时间明显缩短，心血管并发症、肺部感染、深静脉血栓形成/肺栓塞、术后谵妄、术后恶心呕吐、转入ICU率明显降低，住院时间明显缩短，术后头痛、尿潴留发生率明显升高（P<0.05）。结论 对于老年髋关节置换术患者，蛛网膜下腔阻滞可以改善术后转归，加速术后康复进程。

• 程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响

  代虹,韩新,吕袁凯,武旖旎,徐巧敏,陈新忠

  目的 探讨程控硬膜外脉冲式输注不同剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛对母婴的影响。方法 选取拟经阴道分娩足月妊娠初产妇141例，年龄22～35岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为三组：对照组(C组)、阶梯式1组(S1组)和阶梯式2组(S2组)，每组30例。三组均于L3-4椎间隙穿刺行硬膜外分娩镇痛，镇痛泵配方为0.08%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼。C组在分娩全程脉冲剂量为6 ml/h；S1组在宫口<3 cm时，脉冲剂量为6 ml/h，宫口≥3 cm时，脉冲剂量为8 ml/h；S2组在宫口<3 cm时，脉冲剂量为6 ml/h，宫口≥3 cm时，脉冲剂量为10 ml/h。记录宫口开3 cm、宫口开6 cm、宫口开全、分娩即刻产妇VAS疼痛评分。记录产程时间、镇痛泵按压次数、镇痛药使用总量、缩宫素使用情况、分娩方式、下肢运动功能(Bromage评分)及不良反应。胎儿脕出后，自全呼吸前，采集新生儿脐动脉血行血气分析，记录新生儿出生后1 min和5 min时Apgar评分。结果 宫口开6 cm及宫口开全时S1组、S2组VAS疼痛评分明显低于C组，镇痛泵按压次数明显少于C组（P<0.05），且S2组VAS疼痛评分明显低于S1组，镇痛泵按压次数明显少于S1组(P<0.05)；S1组、S2组第一产程和总产程时间均明显短于C组(P<0.05)；S2组镇痛药使用总量明显少于C组，新生儿脐动脉Lac浓度明显低于C组(P<0.05)。三组缩宫素使用率、分娩方式、Bromage评分、不良反应及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论 采用程控硬膜外脉冲式输注罗哌卡因复合舒芬太尼行阶梯式分娩镇痛安全有效，且宫口≥3 cm时脉冲剂量10 ml/h镇痛效果更好，麻醉用药总量少，对母婴影响小。

• 目标导向液体治疗对肾移植术后早期功能恢复及并发症的影响

  吴钿生,周洪彬,黄焕森

  目的 探讨目标导向液体治疗对肾移植术后早期功能恢复及并发症的影响。方法 选取肾移植患者100例，男67例，女33例，年龄18～65岁，ASA Ⅲ或Ⅳ级，将患者随机分为两组：目标导向液体治疗组（G组）和传统液体治疗组（C组），每组50例。G组根据目标导向液体治疗原则调整补液速度使每搏变异度（SVV）＜13%，心脏指数（CI）＞2.5 L·min-1·m-2，MAP＞80 mmHg。C组术中调整补液速度以维持CVP 8～12 mmHg，MAP＞80 mmHg。记录术中补液量、尿量及术后第1天、第2天尿量。于麻醉后10 min（T0）、移植肾动脉开放后10 min（T1）、术毕即刻（T2）抽取动脉血，测定氧合指数、乳酸和血钾浓度。计算术前、术后1、2、3、4、5、6、7、14 d和术后1、3、6个月的肌酐清除率。记录术后心脑血管并发症、肺部并发症、早期急性排斥反应、移植肾功能恢复延迟等并发症的发生情况。结果 G组术中补液量、尿量、术后第1天尿量明显多于C组（P＜0.05）。T2时G组血钾浓度明显低于C组（P＜0.05）。两组不同时点氧合指数和乳酸浓度差异无统计学意义。术后30、90 d G组肌酐清除率明显高于C组（P＜0.05），其余时点两组肌酐清除率差异无统计学意义。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 与传统液体治疗比较，目标导向液体治疗能改善移植肾早期灌注，加快肾功能恢复。

• 不同剂量罗库溴铵对椎管减压植骨融合内固定术术中神经电生理监测的影响

  胡虹钰,杨万超,闫瑞旭,张学勇,王威威,曹红玲,王跃振,李文志

  目的 探讨不同剂量罗库溴铵对脊柱外科行椎管减压植骨融合内固定术的患者术中神经电生理监测的影响。方法 择期行椎管减压植骨融合内固定手术的患者63例，男36例，女27例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表分为三组，每组21例：A组、B组、C组肌松维持时罗库溴铵泵注剂量分别为6、9、12 μg·kg-1·min-1。记录获得基础电位时（T1）、椎弓根螺钉置入前1 min（T2）、椎管减压前1 min（T3）的体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）的波幅，以及术中意外体动、自主呼吸恢复及舌咬伤等情况。结果 A组、B组和C组SEP波幅差值差异无统计学意义。与A组比较，B组右上肢T2时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05），右上肢及右下肢T3时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）；C组双上肢T2时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05），双上肢及右下肢T3时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）。与B组比较，C组左上肢T3时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）。A组有5例（24%）在术中出现意外体动，B组、C组无一例意外体动（P<0.05）。A组有1例（5%）出现舌咬伤，B组、C组无一例舌咬伤。三组均未出现自主呼吸恢复的情况。结论 椎管减压植骨融合内固定术中罗库溴铵最佳维持剂量为9 μg·kg-1·min-1。

• 超声引导下腹横筋膜平面阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的效果比较

  单涛,尹骏,孟庆胜,石莉,韩流,鲍红光

  目的 比较超声引导下腹横筋膜平面(TFP)阻滞与腹横肌平面(TAP)阻滞在剖宫产术后镇痛中的效果。 方法 择期蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术产妇60例，年龄20～35岁，体重50～75 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组：腹横筋膜平面阻滞组（TFP组）和腹横肌平面阻滞组（TAP组），每组29例。术毕TFP组行超声引导下双侧腹横筋膜平面阻滞，TAP组行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞，两组均每侧注射0.375%罗哌卡因1.25 mg/kg。术后均行曲马多PCIA，若VAS疼痛评分≥4分，肌肉注射曲马多100 mg行补救镇痛。记录术后6、12、24、36、48 h PCIA中曲马多累积用量；记录术后48 h内曲马多补救镇痛情况；记录镇痛期间恶心呕吐、局麻药中毒、呼吸抑制、穿刺部位血肿、穿刺部位感染、腹膜刺穿造成腹腔内注射等不良反应的发生情况。结果 与TAP组比较，TFP组术后6、12、24、36、48 h PCIA中曲马多累积用量明显减少 （P＜0.05），术后48 h内曲马多补救镇痛率明显降低 （P＜0.05）。两组镇痛期间恶心呕吐发生率差异统计学意义。两组均无其他不良反应发生。结论 与超声引导下腹横肌平面阻滞比较，腹横筋膜平面阻滞可减少剖宫产术后阿片类药物用量，镇痛效果更佳。

• 竖脊肌平面阻滞在急性或亚急性期带状疱疹中的镇痛作用

  林增茂,安琪,张锋,刘志华,燕妮,刘秀芬

  目的 评价超声引导下竖脊肌平面阻滞在急性期或亚急性期带状疱疹患者中的镇痛作用。方法 采用前瞻性随机对照双盲法，纳入胸背部带状疱疹患者52例，男25例，女27例，年龄≥50岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为两组：竖脊肌平面阻滞组（E组）和对照组（C组），每组26例。E组超声引导下竖脊肌平面阻滞注射0.4%罗哌卡因20 ml，C组皮下注射生理盐水2 ml，连续3 d。记录末次治疗后1个月疱疹部位疼痛的发生情况和静息和运动时视觉模拟评分（VAS）、ID-pain量表和McGill疼痛问卷简表（SF-MPQ）评分。记录末次治疗后第4周口服镇痛药物用量及药物相关不良反应的发生情况。结果 与C组比较，E组末次治疗后1个月疱疹部位疼痛发生率明显降低（P<0.05），末次治疗后1个月静息时VAS疼痛评分、ID-pain量表评分、SF-MPQ的疼痛总分及情感类评分均明显降低（P<0.05），末次治疗后第4周羟考酮使用率明显降低（P<0.05），药物相关不良反应发生率明显降低（P<0.05）。结论 竖脊肌平面阻滞可明显减轻急性或亚急性期带状疱疹治疗30 d后的疼痛，并减少口服镇痛药物用量和不良反应的发生。

• 不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞在腹腔镜下胃癌根治术中的应用效果

  胡海青,鲍红光,单涛,朱美华,牛聪,杜佳月,徐漫,吴丹,陈志勇

  目的 观察不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞（ESPB）对腹腔镜下胃癌根治术患者术中镇痛效果和炎性因子的影响。方法 择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例，男54例，女26例，年龄40～65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为四组，每组20例。S1、S2、S3组行双侧ESPB，每侧分别注射0.25%、0.375%、0.5%罗哌卡因，随后行全身麻醉；C组行单纯全身麻醉。术中采用全凭静脉麻醉，术毕行舒芬太尼PCIA。记录阻滞起效时间和持续时间；记录术后2、8、12、24、48 h静息和运动时VAS疼痛评分；记录术中舒芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼追加情况。记录术后2、8、12、24 h血清IL-6和IL-10浓度；记录术后呼吸抑制、恶心呕吐、局麻药中毒等不良反应情况。结果 与S1组比较，S2组、S3组阻滞起效时间明显缩短（P<0.05）；与S2组比较，S3组阻滞起效时间明显缩短（P<0.05）。三组阻滞持续时间差异无统计学意义。与C组比较，S1组、S2组、S3组术后2、8、12 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）；与S1组比较，S2组、S3组术后8 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与C组比较，S1组、S2组、S3组术中舒芬太尼用量和术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显减少（P<0.05）。与S1组比较，S2组、S3组术后48 h内镇痛泵按压次数明显减少（P<0.05）。与C组比较，S2、S3组术后追加舒芬太尼例数明显减少（P<0.05）。与C组比较，术后8、12 h S1组、S2组、S3组IL-6浓度明显降低，IL-10浓度明显升高（P<0.05）。四组术后呼吸抑制、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。S3组术后有1例（5%）出现肌肉震颤的局麻药中毒反应。结论 超声引导下0.375%罗哌卡因ESPB可减少腹腔镜下胃癌根治术的围术期阿片类药物用量，镇痛效果确切，同时减轻胃癌患者术后炎症反应。

• 0.375%罗哌卡因不同注射速度对后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响

  邓欢玲,朱妍梦,戴春群,邢现良,汤斌铨,游宇鹃,胡衍辉,龙小飞

  目的 探讨0.375%罗哌卡因不同注射速度对超声引导下后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响。方法 拟在择期全麻下行腹腔镜Dixon直肠癌根治术患者60例，男40例，女20例，年龄35～70岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组：每侧注射速度40 ml/min组（H组）和每侧注射速度20 ml/min组（L组），每组30例。全麻诱导前行超声引导下双侧后入路腰方肌阻滞，H组和L组每侧分别以40 ml/min和20 ml/min给予0.375%罗哌卡因20 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中舒芬太尼用量和术后镇痛泵首次按压时间。记录术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分、舒芬太尼用量、补救性镇痛例数。记录内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症的发生情况。结果 与L组比较，H组术中舒芬太尼用量明显减少，术后镇痛泵首次按压时间延长（P<0.05）；术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分明显降低，舒芬太尼用量明显减少（P<0.05）；补救性镇痛例数明显减少（P<0.05）。两组均无内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症发生。结论 超声引导下后入路腰方肌阻滞中，0.375%罗哌卡因注射速度40 ml/min的术后镇痛效果优于20 ml/min。

• 复合丙泊酚时舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查插管反应的半数有效剂量

  孙飞,施伶俐,杨海洋,费建,王建设

  目的 测定复合丙泊酚时舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查插管反应的半数有效剂量（ED50）。方法 选择气管异物行硬支气管镜检查的患儿23例，男15例，女8例，年龄1～3岁，体重9～15 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，MallampatiⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导静脉注射舒芬太尼，初始剂量为0.3 μg/kg，然后缓慢静脉注射丙泊酚3 mg/kg，患儿意识消失后，咽喉部利多卡因局部喷雾后行硬支气管镜检查，观察患儿对进镜反应情况。采用改良序贯法计算舒芬太尼的剂量，若在进镜时发生插管反应，则下一例患儿增加0.05 μg/kg，否则降低0.05 μg/kg，直至出现至少6个阳性反应和阴性反应交替的波形，结束试验。采用概率单位回归分析法计算舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查时检查反应的ED50、ED95及其95%可信区间（CI）。结果 舒芬太尼抑制患儿行硬支气管镜检查时插管反应的ED50及其95%CI为0.168（0.124～0.202） μg/kg，ED95及其95%CI为0.233（0.200～0.442） μg/kg。结论 复合丙泊酚时舒芬太尼抑制患儿硬支气管镜检查时插管反应的ED50为0.168（0.124～0.202） μg/kg。

• 以脑氧饱和度为导向的肺保护性通气策略对老年患者胸腔镜肺癌根治术后谵妄的影响

  滕培兰,徐德荣,吕菲,刘恒花,王宁,冯雪辛

  目的 探讨单肺通气(OLV)期间采用脑氧饱和度(rScO2)为导向的肺保护性通气策略(LPVS)对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后谵妄(POD)的影响。方法 选取全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男44例,女16例,年龄65～80岁。采用随机数字表法将随机分为两组:常规肺保护性通气组(PV组)和以rScO2为导向的肺保护性通气组(TPV组),每组30例。PV组双肺通气(TLV)期间VT 7 ml／kg、肺复张术,OLV期间VT 5 ml／kg、肺复张术。其中肺复张术包括维持吸气压15、20、25 cmH2O,PEEP 5 cmH2O,每个压力水平做3次呼吸(5 s／次),每45分钟复张1次。TPV组通气模式同PV组,当rScO2较基础值降低幅度>10％时,及时采取调控措施,包括:确定电极位置是否准确;调整麻醉深度;调整呼吸参数,适度提高PETCO2,使PaCO2略高于40 mmHg;维持MAP波动幅度小于基础值的20％。计算术中rScO2最低值(rScO2min)、rScO2平均值(rScO2mean)、rScO2较基础值下降的最大百分比(rScO2％max)。术后3 d和5 d采用谵妄评估量表评估POD。结果 与PV组比较,TPV组rScO2min和rScO2mean明显升高,rScO2％max明显降低(P＜0.05)。术后3 d TPV组POD发生率明显低于PV组（P<0.05），术后5 d两组POD发生率差异无统计学意义。结论 老年患者胸腔镜下肺癌根治术中OLV期间维持rScO2降低幅度低于10％,可明显减少术后早期POD的发生。

• 针刺缓解术后疼痛的文献计量学分析

  刘娅楠,丁伟,徐紫清,丁凡帆,薛阳,侯怀晶,薛建军

  目的 分析针刺缓解术后疼痛相关随机对照试验（RCT）的研究现状。方法 检索PubMed、Cochrane、Embase、Web of Science、CBM和CNKI数据库，获取从建库至2019年5月收录的相关文献。结果 纳入针刺缓解术后疼痛的RCT文献共198篇，研究者主要来自中国（66.7%），多分布于麻醉科（30.3%）、针灸科（12.9%）、肛肠科（6.5%）。电针（46.5%）最为常用，针刺穴位多选用合谷（30.3%）、足三里（25.3%）和内关（18.7%）。92.4%的研究证实针刺可以缓解术后疼痛；仅8.6%的研究提及试验注册；37.4%的研究提及针刺操作者资质。电针缓解术后疼痛的有效率高于手捻针，而在减少镇痛药用量、延缓首次用药时间及降低术后不良反应发生率方面，其有效率均低于手捻针。73.7%的研究因样本量估算不达标而被评估为高偏倚风险。结论 针刺缓解术后疼痛的RCT在试验注册、操作者资质、针刺操作细节等方面报告率较低，不同针刺技术缓解术后疼痛各具优劣，后续研究可参考CONSORT 2010和STRICTA提高证据报告质量，同时开展不同针刺技术的疗效比较研究，以寻找最佳镇痛方案。

• 淤血预处理减轻兔肝门静脉阻断模型中肠道淤血-再灌注损伤

  赵霜艳,陈文栋,成黎明,马莉

  目的 观察淤血预处理对兔肝门静脉阻断模型中肠道淤血-再灌注引起的肠道损伤和肝脏损伤的影响。方法 选取雄性日本大耳兔75只，体重2.5～5.0 kg，随机分为五组：假手术组（S组）、淤血-再灌注组（OC组）、预处理A组（OC5组）、预处理B组（OC10组）、预处理C组（OC15组），每组15只。S组仅行剖腹手术暴露第一肝门30 min，OC组进行门静脉阻断30 min后开放门静脉。三个预处理组门静脉操作分别为OC5组夹闭5 min，开放5 min；OC10组夹闭10 min，开放10 min；OC15组夹闭15 min，开放15 min，随后阻断门静脉30 min后开放。术后2、8、24 h通过门静脉取血，检测血清中丙二醛（MDA）含量和内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙氨酸转氨酶（ALT）浓度。术后24 h血液样本采集完毕后，再次麻醉并处死以获取回肠末端肠黏膜及肝组织，显微镜下观察病理形态学结构改变。结果 与S组比较，术后2、8、24 h OC组、OC5组、OC10组和OC15组血清MDA含量、内毒素、TNF-α、ALT浓度明显升高（P＜0.05）。与OC组比较，术后2、8、24 h OC5组、OC10组和OC15组血清MDA含量、内毒素、TNF-α、ALT浓度明显降低（P＜0.05）。与OC5组比较，术后2、8、24 h OC10组血清MDA含量、TNF-α、ALT浓度明显降低（P＜0.05）。与OC5组比较，术后2、8 h OC10组血清内毒素浓度明显降低（P＜0.05）。与OC10组比较，术后8 h OC15组血清MDA含量、ALT浓度明显升高（P＜0.05）。与S组比较，OC组、OC5组、OC10组和OC15组肠黏膜损伤Chiu评分明显升高（P＜0.05）。与OC组比较，OC5组、OC10组和OC15组黏膜损伤Chiu评分明显降低（P＜0.05）。与OC5组比较，OC10组、OC15组的肠黏膜损伤Chiu评分明显降低（P＜0.05）。 结论 淤血预处理可以减轻由于肝门静脉阻断导致的肠道淤血-再灌注损伤，减轻内毒素血症、过度炎性反应及氧自由基对肝脏的损伤。