临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第06期

• 人工智能在麻醉学科的前景与挑战

  钱柳,刘进

  随着社会人口老龄化的加剧及手术量日益增加，麻醉科医师的工作负荷不断加大，因疲劳工作导致发生人为错误的风险增加。人工智能的出现不仅可以协助麻醉科医师进行部分临床工作，提高麻醉科医师的工作效率，优化围术期的麻醉管理，还可以构建大型数据库、智能化教学等，为麻醉学科的发展带来了新的机遇。但是，人工智能在麻醉学科的应用也伴随着风险与挑战：数据收集、隐私保护、机器学习模型的透明化等。本文就人工智能在麻醉学科的前景与挑战进行综述，为人工智能的相关研究提供参考。

• 压力控制容量保证通气模式对肺切除术患者术后肺部并发症的影响

  左贞艳,张洁,陈泳伊,顾连兵,徐建国,段满林

  目的 观察压力控制容量保证（PCV-VG）通气模式对肺切除术患者术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法 选择择期全麻下行胸腔镜肺切除术患者42例，男19例，女23例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：自双肺通气开始至手术结束始终使用PCV-VG模式通气组（P组）和始终使用容量控制通气(VCV)模式通气组（V组）,每组21例。P组双肺通气期间VT 8 ml/kg，单肺通气（OLV）期间VT 6 ml/kg，压力上升时间设置为0.5 s；V组双肺通气期间设置VT 8 ml/kg，OLV期间设置VT 6 ml/kg，吸气暂停时间为0 s。记录术后1、2、3 d和出院前PPCs的发生情况。记录OLV前（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV 60 min（T2）和OLV结束后（T3）的吸气峰压（PIP）、驱动压（ΔP）、动态肺顺应性（Cdyn）以及PaO2、PaCO2和氧合指数（PaO2/FiO2）。结果 术后1 d P组PPCs发生率明显低于V组［2例（9%） vs 8例（38%），P<0.05］。术后2、3 d和出院前两组PPCs发生率差异无统计学意义。T0—T3时P组PIP明显低于V组（P<0.05）。与T0时比较，T1、T2时两组PIP和ΔP明显升高（P<0.05），Cdyn明显降低（P<0.05）。T0—T3时两组ΔP、Cdyn、PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2差异无统计学意义。结论 PCV-VG模式优于VCV模式，可明显减少肺切除患者术后1 d肺部并发症的发生，降低术中吸气峰压。

• 去甲肾上腺素联合目标导向血流动力学管理对肝部分切除术患者术后恢复质量的影响

  彭晓慧,顾尔伟,陈立建,张雷,王雷

  目的 观察低中心静脉压（LCVP）管理联合目标导向血流动力学管理（GDHT）与去甲肾上腺素联合GDHT对肝部分切除术患者术中管理和术后恢复质量的影响。方法 选择择期行肝部分切除术患者70例，男43例，女27例，年龄18～75岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，心功能NYHAⅠ或Ⅱ级，Child-Pugh评分A或B级。随机分为两组：LCVP管理联合GDHT组（LG组,n=33）和去甲肾上腺素联合GDHT组（NG组,n=3７）。两组均桡动脉连接Flotrac/Vigileo系统监测每搏量变异度（SVV）和心脏指数（CI），术中以MAP、SVV和CI为目标行GDHT。LG组在行肝部分切除时，调控CVP≤5 mmHg；NG组在麻醉诱导时开始泵注去甲肾上腺素0.04～0.20 μg·kg-1·min-1，直至手术结束。记录术中失血量、肝脏切除期间失血量、术中输液量；记录术后首次排气时间；记录术后急性肾损伤（AKI）、术后肺部并发症（PPCs）的发生情况以及术后住院时间。结果 NG组术中输液量明显少于LG组（P<0.05），术后首次排气时间明显短于LG组（P<0.05）。两组术中失血量、肝脏切除期间失血量和术后住院时间差异无统计学意义。两组术后AKI、PPCs发生率差异无统计学意义。结论 与LCVP管理联合GDHT比较，去甲肾上腺素联合GDHT可以安全用于肝部分切除术，可减少术中输液量，缩短患者术后首次排气时间。

• 罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁神经阻滞用于Ivor-Lewis食管癌根治术的效果

  乔璐,贾梦醒,王立伟,张妍,丁文平,戚钰

  目的 观察超声引导下罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁阻滞（TPVB）在Ivor-Lewis食管癌根治术中的应用效果。方法 选择择期行Ivor-Lewis食管癌根治术患者60例，男29例，女31例，40～75岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用数字表法将患者随机分为两组：单纯罗哌卡因组（R组）和罗哌卡因复合地塞米松组（RD组），每组30例。全麻诱导前行超声引导下TPVB，R组采用0.5%罗哌卡因15 ml加生理盐水3 ml，RD组采用0.5%罗哌卡因15 ml加地塞米松0.15 mg/kg（用生理盐水稀释到3 ml）。记录镇痛持续时间、术后48 h内镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数，记录术后2、4、8、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分，记录术后24 h内不良反应以及术后3个月慢性疼痛的发生情况。结果 RD组镇痛持续时间明显长于R组，术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显少于R组，术后2、4、8、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显小于R组（P＜0.05）。两组补救镇痛率和术后24 h内不良反应发生率差异无统计学意义。RD组术后3个月慢性疼痛发生率明显低于R组（P＜0.05）。结论 与单纯罗哌卡因比较，罗哌卡因复合地塞米松可延长食管癌根治术患者胸椎旁神经阻滞持续时间，增强镇痛效果，降低食管癌根治术患者术后慢性疼痛发生率。

• 急性等容血液稀释对老年患者全髋关节置换术后谵妄和炎症水平的影响

  付慧敏,钟超超,周伟伟,曹苏,傅雨,顾晓鹭,徐兴国

  目的 探讨急性等容血液稀释（ANH）对老年患者全髋关节置换术后谵妄（POD）和炎症水平的影响。方法 选择2020年4—8月择期拟行全髋关节置换术的老年患者80例，男47例，女33例，年龄65～80岁，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：ANH组（A组）和对照组（C组），每组40例。术前1 d采用简易智力状态检查（MMSE）量表进行基础认知评估。记录手术时间、液体出入量以及丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量。术后1～3 d采用意识模糊评估法（CAM）评估POD，并采用ELISA法测定白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α和C-反应蛋白（CRP）浓度。结果 两组术前1 d MMSE评分、术中失血量、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量差异无统计学意义。A组总补液量和尿量明显多于C组（P＜0.05）。A组红细胞悬液输注率明显低于C组，输注量明显少于C组（P＜0.05）。POD发生率明显低于C组（P＜0.05）。术后1、2 d A组IL-6、TNF-α和CRP浓度明显低于C组（P＜0.05）。结论 急性等容血液稀释在老年全髋关节置换患者中的应用，在一定程度上减少了异体血的输注，降低炎性因子水平，减少术后谵妄的发生。

• 双侧内关穴、合谷穴经皮穴位电刺激预防甲状腺切除术后恶心呕吐的效果

  肖媛,张学忠,耿英杰,席宏杰,李爱民,董弘,刘晶,邢喜春,杨万超

  目的 探讨经皮穴位电刺激（TAES）对甲状腺切除患者术后恶心呕吐的预防效果。方法 选择2019年6—11月择期行甲状腺切除术女性患者80例，年龄25～60岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表将患者分为两组：经皮穴位电刺激组（E组）和对照组（C组），每组40例。麻醉诱导前30 min E组行双侧内关穴、合谷穴TAES；手术结束前30 min C组静脉注射格拉司琼3 mg。记录术后30 min和术后6、12、24 h恶心、呕吐例数及严重程度。术后12 h每组随机选择15例患者检测血浆5-羟色胺（5-HT）浓度。结果 与C组比较，术后12、24 h E组恶心发生率和严重程度明显降低（P<0.05），术后6、12、24 h E组呕吐发生率和严重程度明显降低（P<0.05），术后12 h血浆5-HT浓度明显降低（P<0.05）。术后30 min两组恶心、呕吐发生率和严重程度差异无统计学意义。结论 双侧内关穴、合谷穴经皮穴位电刺激应用于甲状腺切除术后，可以降低血浆5-HT浓度，有效预防甲状腺手术后恶心、呕吐。

• 生理盐水硬膜外容量扩张对剖宫产蛛网膜下腔阻滞时0.75%罗哌卡因半数有效剂量的影响

  张健,曹远锋,张丹,卢冬梅,朱思颖,曾薇

  目的 探讨硬膜外注生理盐水10 ml进行硬膜外容量扩张（EVE）对剖宫产产妇0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）半数有效剂量（ED50）的影响。方法 足月单胎初产妇60例，体重50～80 kg，ASA Ⅱ级，孕期＞37周。采用随机数字表法将产妇分为两组：EVE组（E组）和对照组（C组），每组30例。两组均在超声引导下行L3-4间隙腰麻，蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因后，E组硬膜外推注生理盐水10 ml，C组不给予任何液体。序贯法0.75%罗哌卡因初始剂量为10 mg，根据上一例产妇的镇痛效果，上调或下调下一例产妇所需罗哌卡因剂量，上调或下调的浓度梯度为1 mg。观察腰麻效果，采用Probit回归分析计算罗哌卡因的ED50及ED95。结果 C组0.75%罗哌卡因腰麻的ED50为12.050 mg（95%CI 11.215～12.953 mg），ED95为13.683 mg（95%CI 12.816～15.692 mg）；E组0.75%罗哌卡因腰麻的ED50为9.915 mg（95%CI 9.321～10.471 mg），ED95为11.548 mg（95%CI 10.878～13.255 mg）。结论 剖宫产产妇0.75%罗哌卡因腰麻的ED50为12.050 mg（95%CI 11.215～12.953 mg），硬膜外生理盐水10 ml容量扩张能使其用量减少约17.7%。

• 纳布啡抑制宫腔镜手术患者喉罩置入反应的半数有效剂量

  王得发,郑辉利,刘萍萍,郭建联,马保新

  目的 在以血浆靶控输注丙泊酚的背景下，分析纳布啡抑制宫腔镜手术患者喉罩置入反应的半数有效剂量（ED50）。方法 选择择期行全麻宫腔镜手术患者21例，年龄18～60岁，BMI 19～27 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导采用丙泊酚血浆靶控输注，靶控浓度3.0 μg/ml。当效应室浓度与血浆浓度平衡一致时，缓慢静推纳布啡，初始剂量为0.2 mg/kg。注射结束5 min且BIS 50～60时，置入喉罩。采用序贯法确定纳布啡剂量，若置入喉罩时出现阳性反应，下一例患者选用高1个梯度的剂量；反之，则选用低1个梯度的剂量。相邻剂量的比值为1.1。计算靶控输注丙泊酚的背景下，纳布啡抑制喉罩置入反应的ED50和ED95以及各自的95％可信区间（CI）。结果 纳布啡抑制宫腔镜手术喉罩置入反应的ED50为0.145 mg/kg（95％CI 0.125～0.165 mg/kg），ED95为0.163 mg/kg（95％CI 0.153～0.417 mg/kg）。结论 靶控丙泊酚背景下，纳布啡抑制成年宫腔镜手术患者喉罩置入反应的ED50为0.145 mg/kg（95％CI 0.125～0.165 mg/kg）。

• 0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量

  张晓琴,詹锐,汪鑫,笪磊

  目的 采用序贯法测定0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（FICB）的半数有效容量（EV50）。方法 选择2020年1—9月择期行股骨近端手术患者25例，男9例，女16例，年龄≥65岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。在超声引导下行腹股沟韧带上FICB，定位成功后，间隙内注入0.375%罗哌卡因。采用序贯法测定半数有效容量，0.375%罗哌卡因初始给药容量为25 ml，相邻容量梯度变化为1.2 ml。注药后30 min内每5分钟采用针刺法评估大腿处股神经、股外侧皮神经、闭孔神经支配区的痛觉阻滞效果。上一例大腿处三根神经支配区的痛觉均完全阻滞视为阻滞有效，下一例患者采用低一级的剂量；反之，则采用高一级的剂量，获得7个上下交叉波形即停止试验。采用概率回归法计算0.375%罗哌卡因在腹股沟韧带上FICB中的EV50、EV95以及各自的95%可信区间（CI）。结果 0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV50为23.10 ml（95%CI 22.37~23.80 ml）。0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV95为24.50 ml（95％CI 23.78～28.00 ml）。结论 0.375%罗哌卡因用于老年患者超声引导下腹股沟韧带上FICB的EV50为23.10 ml（95%CI 22.37～23.80 ml）。

• 连续髂筋膜间隙阻滞对老年患者髋部手术后认知功能及应激反应的影响

  孙倩倩,余健,程震

  目的 探讨静脉镇痛与连续髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block， FICB）对老年患者髋部手术后认知功能及应激反应的影响。方法 选择择期髋部骨折手术患者80例，男31例，女49例，年龄65～89岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为两组：静脉镇痛对照组（C组）和0.2%罗哌卡因连续FICB组（F组），每组40例。记录术后6、12、24、48 h静息和活动时视觉模拟评分（VAS）、HR、MAP及SpO2。记录术后48 h内补救镇痛例数、恶心呕吐、眩晕等不良反应的发生情况。采用简易精神状态量表（MMSE）评估术前1 d、术后1、3、5、7 d认知状态。采用ELISA法检测患者术前1 d、术后1、3、5、7 d血清S100B蛋白和褪黑素浓度。结果 术后6、12、24、48 h F组活动时VAS疼痛评分明显低于A组（P<0.05）；术后不同时点两组静息时VAS疼痛评分、HR、MAP和SpO2差异无统计学意义。术后48 h内F组补救镇痛率及恶心呕吐发生率明显低于C组（P<0.05）。与术前1 d比较，术后1、3 d两组认知功能MMSE评分、血清褪黑素浓度明显降低，血清S100B蛋白浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，术后1、3 d F组MMSE评分、血清褪黑素浓度明显升高，血清S100B蛋白浓度明显降低（P<0.05）。结论 老年髋部骨折患者术后采用连续髂筋膜间隙阻滞可以提供更完善的术后镇痛，减少静脉镇痛药物使用和术后应激，有利于改善术后早期认知功能。

• 胸椎旁程控间歇脉冲注药对胸腔镜肺叶切除患者术后急性疼痛和早期恢复质量的影响

  王菲,罗太君,高广阔,刘涛,陈玢,翟文廷,刘伟

  目的 探讨胸椎旁程控间歇脉冲注药对胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛效果和早期恢复质量的影响。方法 选择拟在本院行胸腔镜下肺叶切除患者46例，男23例，女23例，年龄45～70岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：胸椎旁程控间歇注药组（P组）和持续静脉自控镇痛组（V组），每组25例。麻醉诱导前，P组超声引导下T4-5椎旁间隙穿刺置管后注入局麻药混合溶液20 ml（0.75%罗哌卡因15 ml+2%利多卡因5 ml），术后椎旁镇痛泵给予0.2%罗哌卡因；V组不予穿刺置管，术后静脉镇痛泵给予羟考酮0.8 mg/kg。记录术后1 h（T2）、4 h（T3）、24 h（T4）和48 h（T5）静息、咳嗽时NRS评分和Ramsay镇静评分；记录术后48 h内补救镇痛情况；记录术前（T0）、术后24 h（T4）、48 h（T5）的15项恢复质量评分量表（QoR-15）评分；记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量；术前（T0）、单肺通气结束时（T1）和术后24 h（T4）采集桡动脉血，采用AimPlex多因子流式检测技术检测血清IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ浓度；记录术后48 h内爆发痛、恶心呕吐、心动过速、头晕等发生情况。结果 与V组比较，T2、T4、T5时P组静息时NRS评分明显降低，T2—T5时P组咳嗽时NRS评分明显降低，T2、T3时P组Ramsay镇静评分明显降低，T4、T5时P组QoR-15评分明显增高，P组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量明显减少，T4时P组血清IL-6浓度明显降低，P组术后心动过速和头晕发生率明显降低（P＜0.05）。与T0时比较，T1时两组血清IL-6浓度、P组血清IL-10浓度明显升高，T4时两组血清IL-6、IL-10浓度明显升高（P<0.05）；与T1时比较，T4时两组血清IL-6、IL-10浓度明显升高（P＜0.05）。两组补救镇痛率差异无统计学意义。结论 胸椎旁程控间歇脉冲注药可为胸腔镜肺叶切除患者提供满意的镇痛和镇静效果，提高患者早期恢复质量，减少术后不良反应的发生。

• 多模式镇痛对经腹肝部分切除术患者术后恢复质量的影响

  檀梦媛,乔晓斐,高晨,章敏,栾远航,荚卫东,谢言虎

  目的 评价多模式镇痛方案对经腹肝部分切除术患者术后恢复质量的影响。方法 选取经腹肝部分切除术患者110例，男84例，女26例，年龄18～75岁，BMI 18.0～25.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组：多模式镇痛组（M组）和对照组（C组），每组55例。M组在诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，术毕在超声引导下以0.375%罗哌卡因20 ml行术侧腹横肌平面阻滞（TAPB），术后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，每天两次，持续3 d。术毕两组均静脉注射羟考酮5 mg，连接舒芬太尼静脉镇痛泵。记录术后2、6、12、24、48、72 h的NRS评分，记录术后首次下床时间、首次排气时间、补救镇痛例数。于术前1 d、术后1、3 d以及术后30 d采用恢复质量评分量表（QoR-40）评估患者恢复质量。记录术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、低血压等不良反应的发生情况。结果 与C组比较，M组术后72 h的NRS评分明显降低（P<0.05），补救镇痛次数明显减少（P<0.05），术后首次下床时间、首次排气时间明显缩短，恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05），术后1、3 d QoR-40评分明显降低（P<0.05）。结论 在经腹肝部分切除术患者中，采用术前非甾体抗炎药预防性镇痛、术毕腹横肌平面阻滞及术后非甾体抗炎药持续镇痛治疗的多模式镇痛方案效果良好，可加速患者康复进程，提高患者术后恢复质量。

• 不同折弯角度可视管芯引导经鼻气管插管效果的比较

  刘具会,靳紫彬,徐文莉,邓晓明

  目的 观察不同折弯角度可视管芯引导经鼻气管插管的效果。方法 选择择期行颌面手术经鼻气管插管的全麻患者120例，男19例，女101例，年龄18～60岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据插管时可视管芯前端折弯角度的不同，将患者随机分为三组：70°组、90°组和110°组。记录鼻孔-喉结的垂直距离（简称TND）、插管时间、插管次数、声门显露情况、插管辅助手法以及鼻出血情况。结果 三组TND差异无统计学意义。90°组、110°组插管时间明显短于70°组，插管成功率明显高于70°组（P<0.05）。90°组、110°组插管时间、插管成功率差异无统计学意义。90°组声门显露级别明显优于70°组和110°组（P<0.05），70°组、110°组声门显露级别差异无统计学意义。三组插管时均采用头后仰的辅助手法，但70°组后仰程度大，而90°组、110°组多为轻度后仰。110°组有1例（2.5%）需辅助提颏，1例（2.5%）需助手辅助托下颌，而70°组则有6例（15.0%）需调整喉部位置。三组鼻出血发生率差异无统计学意义。结论 可视管芯引导经鼻气管插管时，与70°折弯角度比较，90°折弯角度插管时间更短、成功率更高、插管所需辅助调整更少。110°折弯角度插管时间和成功率和90°折弯角度接近，但需要更多的辅助调整。

• 超声测量舌骨-会厌距离对喉镜显露困难的预测价值

  陈旭,章蔚,夏敏,吴昊,王胜

  目的 评估超声测量舌骨-会厌距离预测喉镜显露困难的有效性。方法 选择择期行气管插管全身麻醉患者72例，男40例，女32例，年龄18～90岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。麻醉前测量张口度、甲颏距离，评估改良Mallampati分级，并在“嗅花位”下超声测量患者舌骨-会厌距离。患者麻醉后在相同体位下行气管插管，根据Cormack-Lehane分级分为两组：Ⅰ和Ⅱ级为喉镜显露容易组（n=53），Ⅲ和Ⅳ级为喉镜显露困难组（n=19）。比较常规评估气道方法和舌骨-会厌距离与喉镜显露困难的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标预测喉镜显露困难的效能。结果 与喉镜显露容易组比较，喉镜显露困难组中男性比例、BMI值和改良Mallampati分级明显升高（P<0.05），甲颏距离和舌骨-会厌距离明显缩短（P<0.05）。BMI值、甲颏距离、张口度、Mallampati分极和舌骨-会厌距离曲线下面积（AUC）分别为0.74、0.63、0.71、0.67和0.84，舌骨-会厌距离临界值为1.4 cm，其敏感性为79.0%，特异性为83.0%。结论 超声测量舌骨-会厌距离可较好地预测喉镜显露困难。

• 乳腺癌患者术前超声引导下胸椎旁神经阻滞与术后慢性疼痛的相关性

  辛玲,张紫嫣,侯宁,冯艺

  目的 采用倾向性评分匹配法（PSM）评估术前超声引导下胸椎旁神经阻滞（TPVB）与术后1年以上乳腺癌患者术后慢性疼痛（CPSP）的相关性。方法 回顾性收集2018年1月至2019年3月全麻下择期乳腺癌手术女性患者的临床资料，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据是否接受术前超声引导下TPVB将患者分为两组：TPVB联合全麻组（TG组）和单纯全麻组（G组）。采用PSM法对患者资料进行匹配，对患者进行电话随访，评估CPSP的发生情况，并采用ID-Pain量表评估神经病理性疼痛（NP）。结果 PSM匹配后两组各纳入患者148例。TG组CPSP发生率为64例（43.2%），G组CPSP发生率为50例（33.8%），两组差异无统计学意义。TG组中重度疼痛发生率低于G组，NP发生率高于G组，但差异无统计学意义。TG组CPSP的中位NRS评分为2（1～3）分，G组为2（1～4）分，两组差异无统计学意义。结论 术前超声引导下TPVB与乳腺癌术后1年以上患者CPSP发生率降低无明显相关性。

• Caspase-1选择性抑制剂VX-765在大鼠急性肾损伤相关性肺损伤中的作用

  齐曼曼,王旭鹏,郑维朝,白杨,白晶,孙文波

  目的 评价caspase-1选择性抑制剂VX-765在大鼠急性肾损伤（AKI）相关性肺损伤中的作用。方法 SPF级SD雄性大鼠72只，9～10周龄，体重350～400 g。采用随机数字表法分为四组：假手术组（S组）、AKI组（A组）、DMSO+AKI组（D组）和VX-765+AKI组（V组），每组18只。S组暴露双肾45 min；A组采用切除右肾、夹闭左肾肾蒂45 min的方法建立AKI模型；D组建立AKI模型前经鼠尾静脉注射2% DMSO 0.5 ml/kg；V组建立AKI模型前经鼠尾静脉注射10% VX-765 0.5 ml/kg。AKI模型建立24 h后取主动脉血样，采用酶偶联速率法与肌氨酸氧化酶法检测血清尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）浓度，ELISA法检测血清IL-1β和IL-18浓度。随后处死大鼠取左肾组织和左肺组织。采用免疫荧光法检测肾组织caspase-1/DAPI双阳性细胞百分比，Western blot法检测肾组织cleaved GSDMD蛋白及肺组织ZO-1蛋白含量，Paller评分法评估HE染色后的肾小管损伤情况，烘干法检测肺部干湿比重，计算肺含水率，ELISA法检测肺伊文斯蓝评估肺血管通透性，肺损伤评分评估MASSON染色后的肺组织损伤程度。结果 与S组比较，A组、D组、V组血清BUN、Scr、IL-1β和IL-18浓度明显升高，肾组织caspase-1/DAPI双阳性细胞百分比明显升高，肾组织caspase-1和cleaved GSDMD蛋白含量明显升高，肾损伤Paller评分明显升高，肺组织ZO-1蛋白含量明显降低，肺含水率、肺血管通透性、肺损伤评分明显升高（P<0.05）。与A组比较，V组血清BUN、Scr、IL-1β和IL-18浓度明显降低，肾组织caspase-1/DAPI双阳性细胞百分比明显降低，肾组织caspase-1和cleaved GSDMD蛋白含量明显降低，肾损伤Paller评分明显降低，肺组织ZO-1蛋白含量明显升高，肺含水率、肺血管通透性、肺损伤评分明显降低（P<0.05）。A组、D组各指标差异无统计学意义。结论 Caspase-1选择性抑制剂VX-765可以降低血清中BUN、Scr、IL-1β和IL-18浓度，减少肾组织细胞焦亡，改善肺水肿及肺血管通透性，减轻AKI相关性肺损伤。

• 不同剂量羟考酮联合咪达唑仑用于肝硬化患者内镜下硬化剂治疗术的比较

  吕文斐,权哲峰,贺海丽,池萍

  羟考酮是一种阿片类双受体激动药，分别通过μ阿片受体和κ阿片受体作用于中枢神经系统和平滑肌，从而发挥镇痛作用。该药通过激动平滑肌κ受体，参与内脏痛的调控，在缓解内脏性疼痛方面相比于单纯μ阿片受体激动剂具有明显优势。有研究在门诊无痛结肠镜检查术中发现，羟考酮联合咪达唑仑患者术中轻度低氧血症发生率以及丙泊酚追加率低于舒芬太尼联合咪达唑仑患者。Quan等在肝硬化患者接受静脉全麻内镜下硬化剂治疗术（endoscopic injection sclerotherapy， EIS）时，进行羟考酮与等效剂量舒芬太尼比较，发现羟考酮镇痛效果好，而且呼吸抑制更弱，镇痛时间更长，是目前EIS术比较理想的镇痛药物。但羟考酮在肝硬化患者硬化剂治疗术中使用的适宜剂量，目前还缺乏相关研究。本研究通过观察不同剂量羟考酮联合咪达唑仑在肝硬化患者行无痛EIS术时的临床效果，探讨其适宜剂量和安全性。

• 超声引导下臂丛上干阻滞联合监护麻醉用于肩关节镜手术的效果

  周阳洋,张金祥,袁红斌,李永华

  肩关节镜手术的主流麻醉模式为全麻和（或）肌间沟臂丛阻滞，前者常合并咽喉肿痛、术后恶心呕吐、肺不张等不良反应，单纯全麻术后镇痛效果也不理想；后者则容易出现Horner综合征、单侧膈肌麻痹（hemidiaphragmatic paresis， HDP）等并发症，其中HDP发生率甚至高达100%，对于术前合并慢性呼吸系统疾病、健侧肺或肺叶切除病史的患者极为不利。Kim等研究报道0.5%布比卡因15 ml 臂丛上干两点注射（深部10 ml，浅部5 ml），患者均联合静脉注射丙泊酚实施监护麻醉（monitored anesthesia care， MAC），患者完全HDP发生率仅为4.8%。本研究将臂丛上干阻滞的操作方法进行了改良，应用容量更少（10 ml）、浓度更低（0.375%）、效力更弱的罗哌卡因实施超声引导下臂丛上干阻滞，观察其麻醉效果。

• 右美托咪定滴鼻联合腹横肌平面阻滞在成人日间腹腔镜手术中的应用

  黄毅升,李以平,黄桂明,钟宝琳,周文

  随着微创外科技术的日益成熟和加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的推广，日间手术在国内得到了迅速的发展，其术后镇痛问题也得到更多的关注。腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）是一种区域麻醉技术，它可以通过局麻药阻滞腹内斜肌与腹横肌之间腹壁传入神经纤维，有效阻断腹壁前侧的痛觉传入。自TAPB应用于临床以来，国外已有大量文献证实TAPB可为腹部手术提供有效的术后镇痛。但单一的TAPB对驱体痛较为有效，对内脏痛效果不佳。Jiang等研究表明，静脉给予右美托咪定复合羟考酮也具有良好的内脏镇痛作用。本研究拟观察右美托咪定滴鼻联合TAPB在日间腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）中的应用效果，为日间手术合理镇痛提供参考。

• 围麻醉期过敏反应的原因及其防治策略

  羊妍,张娟,张伟,刘玥,郝静,杨许丽,孙玉娥

  过敏反应作为围麻醉期最常见的临床急症之一，是一种威胁生命的并发症。不同国家和地区围麻醉期过敏反应发生率为1/20 000～1/1 380，死亡率高达3％～9％，约占麻醉期间总死亡的5％～7％，但到目前为止，在全国没有确切的统计数据。本研究回顾了本院近两年接受手术室内麻醉患者的麻醉记录单，分析过敏反应的发生情况及其诊断、处理和转归，探讨其防治策略，为临床提供参考。

• 剖宫产后阴道试产结局的影响因素

  王涛,杨波,刘珮,任洁,王玉霞,姜丽华

  随着国家“二孩政策”的推出，剖宫产后瘢痕子宫产妇再次妊娠的几率大幅增加，但重复剖宫产（repeat cesarean section, RCS）存在胎盘植入的风险，产妇的综合发病率和死亡率也明显上升。美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）在2010年的研讨会上针对瘢痕子宫产妇阴道试产的安全性和结局达成共识：阴道分娩是许多有剖宫产史产妇的合理选择，也是降低剖宫产率的有效途径，还可以减少剖宫产带来的各种并发症及经济负担。有研究表明，硬膜外分娩镇痛是剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean, VBAC）的保护性因素。本研究采用回顾性分析的方法探讨VBAC的影响因素，为临床实践提供参考。

• 微清蛋白中间神经元在多种神经精神疾病中的作用

  茆梦,孙杰,杨建军

  根据大脑简化论的观点，脑内神经元网络由两种类型的神经元组成：兴奋性谷氨酸能神经元和抑制性γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid， GABA）能神经元。在所有的皮层回路中，GABA能神经元仅占10%～20%，尽管如此，GABA能神经元仍能控制整个大脑中锥体神经元的活动，如果GABA能神经元功能被破坏，兴奋性神经元取而代之，将导致高级大脑功能的衰竭。微清蛋白（parvalbumin， PV）中间神经元是GABA能神经元的主要类型，约占GABA能神经元的40%～50%，是兴奋性锥体神经元胞体周围抑制的主要来源，PV中间神经元不仅参与基本的神经微环路，如前馈抑制、反馈抑制、γ振荡等，也在神经网络的高级计算中起到至关重要的作用。PV中间神经元在多种临床神经精神疾病，如阿尔茨海默病（Alzheimer disease， AD）、精神分裂症、自闭症谱系障碍（autism spectrum disorders， ASD）、癫痫、创伤后应激功能障碍（post-traumatic stress disorder， PTSD）、围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders， PND）、脓毒症相关性脑病（sepsis-associated encephalopathy， SAE）、脑卒中等中发挥关键作用。因此，PV中间神经元可能成为将来重要的治疗靶点。

• 线粒体-内质网偶联结构调控的线粒体形态动力学在中枢神经系统疾病中的作用

  李依桐,李越,杨宁,薛言学,李正迁,郭向阳

  线粒体外膜和内质网膜之间存在某种高度重叠的特殊物理连接，是二者发生相互作用的亚细胞结构，被称为线粒体-内质网偶联结构（mitochondria associated endoplasmic reticulum membranes， MAMs）。MAMs在氧化应激、内质网应激、细胞凋亡、细胞自噬、线粒体动态变化及流动性和炎症反应等生命过程中扮演重要角色。组成MAMs的蛋白主要包括膜结构分子和伴侣分子两类。其中，线粒体融合蛋白2（mitofusin2， Mfn2）、线粒体动力相关蛋白1（dynamin-related protein 1， Drp1）、线粒体移动相关蛋白等参与线粒体形态的动态调节。线粒体可通过融合与分裂完成能量传递以及损伤线粒体的清除，此外，线粒体沿微管的顺向和逆向转运作为线粒体形态调节的先导，调节机体对能量需求的应答。线粒体形态动力学调节能够维持神经元生理功能的稳态，与中枢神经系统疾病关系密切。本文主要对MAMs调控的线粒体形态动力学异常在认知相关的中枢神经系统疾病中的重要作用进行综述。

• 后处理对缺血-再灌注心肌细胞自噬的影响

  高晓沛,汪芳俊

  自噬（autophagy）指机体通过合成自噬溶酶体清理体内衰老及受损的蛋白质或细胞器，对分解物质再利用、对维持细胞内稳态起到重要作用，是细胞的一种自我更新途径。机体正常生理状态下，细胞自噬水平较低，对机体产生保护性效应。病理状态下，如心肌缺血-再灌注损伤（myocardial ischemia-reperfusion injury， MIRI）、内质网应激及氧化应激时，自噬被过度激活而产生损伤性效应。后处理是指在再灌注前或再灌注启动后的数分钟内，对再灌注阶段采用短暂交替的再灌注-再阻断或药物进行干预从而减轻再灌注损伤的手段。后处理能够调节心肌缺血-再灌注（ischemia-reperfusion， IR）过程中的自噬水平，对MIRI起保护性效应。现就后处理调节心肌细胞自噬水平改善MIRI的最新进展及相关机制进行综述。

• 睡眠碎片化对围术期神经认知障碍影响的研究进展

  詹芬芳,徐国海

  睡眠是人类必需的生理现象，良好的睡眠不仅促进体力恢复，还能增强学习记忆等高级认知功能。然而，在对手术焦虑恐惧、医疗环境不适应、疾病本身引起的不适等多种因素的影响下，约50%～70%的患者围术期无法拥有正常的睡眠质量，出现睡眠碎片化（sleep fragment， SF），尤其是老年患者。SF可加重围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders， PND），即主要表现为智力及记忆力降低，注意力不集中，决策力、理解力、语言、警觉和心理活动受损及精神异常，常持续数周或数月。PND导致患者术后康复延迟，死亡率上升，费用增加，给社会带来沉重的经济负担。因此，对SF建立有效的防治措施迫在眉睫。现总结SF对PND影响的研究进展，为PND的防治提供参考。

• 全麻机械通气期间呼气末正压影响因素与个体化实施的研究进展

  闫声明,袁田,高巨

  全麻机械通气期间，如何合理设置呼吸参数，避免通气相关肺损伤（ventilator-induced lung injury， VILI），已经成为麻醉学研究的热点。全麻机械通气期间，肺保护性通气（lung protective ventilation， LPV）已被证明对健康肺患者有益。作为LPV的重要组成部分，呼气末正压（positive end-expiratory pressure， PEEP）被认为是最小化肺组织动态应变的最重要措施。全麻患者存在个体差异，对PEEP的需求因人而异，符合患者个体生理的PEEP会产生更大的肺保护效应。目前，临床工作中提出多种个体化PEEP实施方法。本文旨在简要阐述PEEP的影响因素与个体化PEEP实施方法，为临床工作提供借鉴。

• 超声引导下腋神经阻滞的研究进展

  杨雄眺,彭小敏,刘先保

  上肢手术镇痛方案包括全麻和臂丛神经阻滞。阿片类药物是控制中、重度疼痛的首选全麻药物，能有效缓解疼痛，但会产生急性不良反应，如呼吸抑制及恶心呕吐等。臂丛神经阻滞能减少甚至避免全麻药物的使用。臂丛神经阻滞途径包括肌间沟、锁骨上、锁骨下及腋路等入路。Urmey等研究表明，肌间沟入路100%会造成膈神经阻滞，锁骨上与锁骨下入路均有造成气胸的风险。经腋路实施臂丛神经阻滞可避免膈神经阻滞和气胸的发生。然而，传统腋路臂丛阻滞不包括腋神经（axillary nerve， AN）阻滞，未能对肱骨上段部位手术提供满意镇痛效果。AN支配肱骨上段的三角肌等部位，因此，开展AN辅助腋路臂丛神经阻滞用于上肢手术研究具有临床探讨价值。本文就近年来超声引导下腋神经阻滞（ultrasound-guided block of the axillary nerve， UGBAN）相关研究进行综述。