临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第03期

• 收肌管阻滞联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞或胫神经阻滞在全膝关节置换术中的应用

  王春光,刘蕊,李艳军,李永旺,王旭伟,胡蕴伟,李艳青,赵景

  目的 比较收肌管阻滞（ACB）联合腘动脉-膝关节囊后间隙阻滞（IPACK）或选择性胫神经阻滞（TNB）用于全膝关节置换术的镇痛效果及对运动功能的影响。方法 选择2020年4—6月行全膝关节置换术老年患者60例，男28例，女32例，年龄65～84岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：IPACK组（I组）和TNB组（T组）。I组于术前采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行IPACK，T组于术前采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行TNB。I组与T组完成IPACK或TNB后行ACB，并留置神经周围导管，术后连接患者自控神经阻滞镇痛泵。术后VAS疼痛评分>4分时，患者按压镇痛泵，30 min未缓解，皮下注射羟考酮5 mg进行补救镇痛。记录术后4 h腓总神经运动阻滞情况及术前、术后24、48、72 h静息、运动时VAS疼痛评分。记录术后1～3 d患者主动屈膝最大角度及步行距离。记录术后72 h内患者补救镇痛及不良事件发生情况。结果 与T组比较，I组腓总神经运动阻滞率明显降低（P<0.05）；术后1、2 d步行距离明显增加（P<0.05）。两组不同时点静息、运动时VAS疼痛评分、补救镇痛率、术后3 d步行距离及术后1～3 d主动屈膝最大角度差异无统计学意义。结论 ACB联合IPACK或TNB均可为全膝关节置换术患者提供有效地术后镇痛，但IPACK对运动功能影响小于TNB。

• 心肺转流期间平均动脉压对瓣膜置换术患者脑功能的影响

  朱成,朱龙昌,史宏伟,葛亚力,魏海燕,苏中宏,施韬,肖立琼

  目的 探讨瓣膜置换术心肺转流（CPB）期间两种不同MAP对局部脑氧饱和度（rScO2）、特异性神经元烯醇酶（NSE）浓度及简易精神状态量表（MMSE)评分的影响。方法 选择CPB下行瓣膜置换术患者50例，男23例，女27例，年龄35～74岁，BMI 18.5~24.9 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，NYHA Ⅱ或Ⅲ级。根据CPB期间血压不同分为两组：MAP 70～85 mmHg组（H组）和MAP 55～69 mmHg组（M组），每组25例。记录麻醉诱导前（T0)、CPB期间（T1）、停机后（T2）的rScO2。记录T0、入ICU前（T3）、术后24 h（T4）血浆NSE浓度。记录CPB期间rScO2下降幅度超过20%的发生率。记录术前、术后1 d和术后7 d MMSE评分。结果 与T0时比较，T1时两组rScO2明显降低，T3时两组NSE浓度明显升高（P<0.05）。与T1时比较，T2时两组rScO2明显升高（P<0.05）。与T3时比较，T4时两组NSE浓度明显降低（P<0.05）。H组CPB期间rScO2下降幅度超过20%的发生率明显高于M组（P<0.05）。与术前比较，术后1 d两组MMSE评分明显降低（P<0.05）。与术后1 d比较，术后7 d两组MMSE评分明显升高（P<0.05）。结论 在瓣膜置换术CPB期间，不同MAP对术中rScO2、NSE浓度及术后认知功能的影响无明显差异，但MAP 55~69 mmHg时rScO2稳定性更高，可能与去氧肾上腺素使用剂量及间断推注给药的方式有关。

• 富马酸氯马斯汀复合地塞米松对全麻患者米库氯铵组胺释放作用的影响

  曹珑璐,段然,韩霜,容俊芳

  目的 观察麻醉前注射富马酸氯马斯汀复合地塞米松对全麻患者米库氯胺组胺释放的影响。方法 选择2018年3—12月拟行全麻择期手术患者120例，男54例，女66例，年龄20～60岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：富马酸氯马斯汀组（F组）、地塞米松组（D组）、富马酸氯马斯汀复合地塞米松组（DF组）和对照组（C组），每组30例。F组于麻醉诱导前20 min肌注富马酸氯马斯汀2 mg，D组于麻醉诱导前10 min静脉给予地塞米松磷酸钠10 mg，DF组于麻醉诱导前20 min肌注富马酸氯马斯汀2 mg，前10 min静脉给予地塞米松10 mg，C组于麻醉诱导前20 min注射等容量的生理盐水。分别于麻醉诱导前、米库氯铵给药前(给药前)、给药后1、3和5 min，采集桡动脉血样测定血浆组胺浓度，同时记录气道峰压；记录皮肤不良反应、心动过速和低血压的发生情况。结果 与给药前比较，C组和D组给药后1和3 min后组胺浓度明显升高（P＜0.05）。与C组和D组比较，F组和DF组给药后1和3 min血浆组胺浓度明显降低（P＜0.05）。与F组比较，DF组给药后1 min血浆组胺浓度明显降低（P＜0.05）。四组气道峰压差异无统计学意义。F组、D组和DF组的皮肤不良反应的程度明显轻于C组，心动过速和低血压的发生率明显低于C组（P＜0.05）。结论 富马酸氯马斯汀可有效抑制米库氯铵引起的组胺释放，复合地塞米松使用效果更佳，有利于维持麻醉诱导过程中血流动力学平稳。

• 肥胖与产妇分娩镇痛中局麻药用药量的相关性

  王敏,李祎婷,程雪梅,余志阳,谷中亚,段满林

  目的 探讨产妇肥胖与硬膜外分娩镇痛中局麻药用药量的相关性，为肥胖产妇分娩镇痛提供参考。方法 回顾性分析2018年9月至2019年12月于本院接受硬膜外分娩镇痛产妇，年龄21～35岁，BMI 18.5～40.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据产妇BMI分为非肥胖（18.5～29.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥30 kg/m2）。根据镇痛期间每小时罗哌卡因用药量的三分位数将产妇分为三组：低剂量组（L组）、中剂量组（M组）、高剂量组（H组）。采用有序多分类Logistic回归模型分析产妇肥胖与分娩镇痛期间每小时罗哌卡因用药量之间的相关性。结果 292例产妇纳入分析，肥胖产妇50例（17.1%）。L组和M组产妇肥胖比例明显低于H组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，产妇肥胖与分娩镇痛期间每小时罗哌卡因用药量呈显著负相关（OR=0.445，95%CI 0.220～0.901，P=0.024）。结论 产妇肥胖与分娩镇痛期间每小时罗哌卡因用药量呈显著负相关。

• 不同水平呼气末正压通气对肥胖患者围术期呼吸功能的影响

  代元大,洪秀云,姚静,林财珠,陈鹭

  目的 评价不同水平呼气末正压（PEEP）通气对肥胖患者胃减容手术围术期呼吸功能的影响。方法 选择2018年3月至2019年12月于我院行择期腹腔镜下胃减容手术肥胖患者70例，男43例，女27例，年龄28～52岁，BMI 34~43 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：PEEP 10 cmH2O组（H组）和PEEP 5 cmH2O组（L组），每组35例。记录插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h PETCO2、气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）；于麻醉诱导前、气腹1、3 h行血气分析，记录pH、PaO2、PaCO2、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、生理无效腔（VD/VT）、氧合指数（OI）；于麻醉诱导前、术后入PACU、术后1、3 d行床旁肺超声，记录双侧上、下蓝点与后侧壁肺泡胸膜综合征（PLAPS）点改良肺通气评分；记录术后7 d内低氧血症、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等肺部并发症发生情况。结果 与L组比较，H组插管后、气腹及PEEP建立、气腹1、3 h的Ppeak和Pplat明显增高（P<0.05）；在术后入PACU和术后1 d左PLAPS点、右PLAPS点改良肺通气评分和总分明显降低（P<0.05）。两组其他呼吸功能、血气分析和术后肺部并发症发生情况差异无统计学意义。结论 PEEP 10 cmH2O可有效改善肥胖患者围术期肺通气，但并不能进一步改善该类患者术中呼吸功能和术后肺部并发症发生情况。

• 纳布啡抑制无痛人工流产术后宫缩痛的半数有效剂量

  张晓琴,詹锐,彭丽君,汪越

  目的 采用改良序贯法测定纳布啡抑制无痛人工流产术后宫缩痛的半数有效剂量（ED50） 。方法 择期行无痛人工流产术患者28例，年龄18～35岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。纳布啡初始剂量为0.1 mg/kg，静注完毕后3 min静注丙泊酚2 mg/kg，待睫毛反射消失后行无痛人工流产术，发生体动反应时，追加丙泊酚0.5 mg/kg。术后若宫缩痛阳性，则下一例增加纳布啡剂量；反之，则降低剂量，按0.01 mg/kg 梯度增减。宫缩痛阳性标准：术后20 min内出现VAS疼痛评分>3分。在研究过程中，出现７个宫缩痛阳性转阴性拐点则终止研究。采用Probit法计算纳布啡抑制宫缩痛的ED50、ED95及相应95%可信区间（CI）。记录呼吸暂停、低氧血症、心动过缓、低血压及恶心呕吐等发生情况。结果 纳布啡抑制无痛人工流产术后宫缩痛的ED50及其95%CI为0.099（0.090～0.107） mg/kg，ED95及其95%CI为0.117(0.108~0.173）mg/kg。所有患者未发生呼吸暂停、低氧血症及呕吐。1例发生头晕，1例轻度恶心。结论 丙泊酚静脉麻醉时，纳布啡抑制无痛人工流产术宫缩痛的ED50为0.099 mg/kg。

• 序贯肺复张后肺保护性通气在腹腔镜结直肠手术中对呼吸力学和预后的影响

  王晓霞,黄太满,郭志鹏,俞春芳,方晓莉,陈素红

  目的 观察腹腔镜结直肠手术麻醉期间，肺保护性通气联合不同方法肺复张后对呼吸力学和预后的影响。方法 选择腹腔镜结直肠手术患者62例，男37例，女25例，年龄46～72岁，BMI 17~27 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为三组：序贯肺复张组（XG组，n=20）、随机肺复张组（SJ组，n=21）和无肺复张组（DZ组，n=21）。三组均进行肺保护性通气，XG组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张，以后每小时用PEEP递增法肺复张1次；SJ组摆Trendlenburg体位后进行第1次肺复张，气腹停止后进行第2次肺复张；DZ组全程不进行肺复张。记录插管后、第1次肺复张后即刻，第1次肺复张后60、120 min、拔管前的气道峰压（Ppeak）、驱动压（ΔP）；记录术后肺部感染、恶心呕吐发生情况和住院时间。结果 与插管后比较，第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高（P<0.05）。与拔管前比较，第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min三组Ppeak、ΔP明显升高（P<0.05）。XG组和SJ组第1次肺复张后即刻、第1次肺复张后60、120 min Ppeak、ΔP明显低于DZ组（P<0.05）。XG组第1次肺复张后120 min Ppeak、ΔP明显低于SJ组（P<0.05）。术后DZ组有1例肺部感染。三组住院时间差异无统计学意义。结论 对腹腔镜结、直肠手术无肺部疾病的患者进行肺复张能改善肺保护性通气的驱动压和肺效率。肺复张可作为肺保护性通气的有效补充。

• 地尔硫䓬对心肺转流下冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的影响

  刘寒玉,史宏伟,施婕,魏海燕,葛亚力,施韬,苏中宏

  目的 探究小剂量地尔硫䓬在心肺转流(CPB)下冠状动脉旁路移植术（CABG）术中应用是否产生抗动脉痉挛作用及左心室负性肌力作用。方法 选择择期行CPB下CABG患者43例，男27例，女16例，年龄45～79岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，NYHA Ⅱ或Ⅲ级，术前左心室射血分数（LVEF）≥45%。随机分为两组：地尔硫䓬组（D组）和对照组（C组），术中均采用全凭静脉麻醉。在置入经食管超声心动图（TEE）探头后，D组静脉输注地尔硫䓬0.5 μg·kg-1·min-1，C组给予生理盐水，均连续静脉输注至手术结束。在置入TEE探头即刻（T0）、置入TEE探头后30 min（T1）、CPB断流20 min（T2）、50 min（T3）采用TEE探头采集心脏超声图像，通过斑点追踪技术（STI）离线处理图像，分析并记录左心室功能STI指标：整体纵向应变力（GLS）、整体环向应变力（GCS）、整体纵向达峰时间标准差（GLTSD）、整体环向达峰时间标准差（GCTSD）；同时记录传统心功能指标：CI及LVEF；记录左侧乳内动脉桥（LIMA）血流及术后房颤（POAF）发生率、呼吸支持时间、ICU停留时间及总住院时间等术后恢复指标。结果 两组不同时点左心室收缩功能及运动同步化指标GLS、GCS、GLTSD、GCTSD差异无统计学意义；两组CI、LVEF差异无统计学意义。D组LIMA血流量高于C组（P＜0.05）；D组术后6 h cTnI浓度明显低于C组（P＜0.05），两组POAF发生率、呼吸支持时间、ICU停留时间及总住院时间差异无统计学意义。结论 小剂量地尔硫䓬在CABG术中应用可增加动脉桥血管血流量，同时不产生左心室负性肌力作用。

• 老年患者术后肠道功能恢复的影响因素

  张莹,孙渊,王天龙

  目的 探讨老年患者术后肠道功能恢复的影响因素。方法 回顾性分析2019年1—12月择期手术患者3 359例，男1 538例，女1 821例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅳ级，根据术后24 h是否排气分为两组：已排气组（n=1 463）和未排气组（n=1 896）。比较两组性别、年龄、BMI、ASA分级、是否合并高血压、麻醉方式、手术时间、手术科室、术毕去向、术后是否采用镇痛泵等。对两组有统计学差异的指标及临床可能相关影响因素，采用多因素Logistic回归分析影响术后肠道功能恢复的危险因素。结果 与已排气组比较，未排气组男性、ASA Ⅲ或Ⅳ级、全身麻醉、普外科手术、术后未使用镇痛泵比例更高。Logistic回归分析显示，全身麻醉（OR=1.30，95%CI 1.02~1.67）、普外科手术（OR=2.05，95%CI 1.61~2.61）、术毕回ICU（OR=2.08，95%CI 1.74~2.48）以及术后未使用静脉镇痛泵（OR=9.50，95%CI 7.45~12.11）是影响老年患者术后肠道功能恢复的独立危险因素。结论 慎重选择全身麻醉，加强关注普外科以及术毕需回ICU患者的术后肠道功能情况，术后使用镇痛泵并采用多模式镇痛有助于老年患者术后肠道功能恢复。

• 术中不同血压管理策略对老年患者胃肠肿瘤根治术后心肌损伤的影响

  苏振宇,李锐

  目的 评价术中不同血压管理策略对老年患者胃肠肿瘤根治术后心肌损伤的影响。方法 选择择期全麻下行腹腔镜胃肠肿瘤根治术患者96例，男65例，女31例，年龄65～80岁，BMI 18~26 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：A组血压管理目标为术中SBP降低幅度小于基础值的20%且>90 mmHg，B组血压管理目标为SBP波动幅度小于基础值的10%。分别于麻醉诱导前和术后第1天采集患者静脉血测定血清心肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度，同时记录术后心肌缺血症状及心电图改变。结果 与麻醉诱导前比较，术后第1天两组cTnI与CK-MB浓度明显升高（P0.04 ng/ml）发生率明显低于A组（P<0.05）。结论 术中维持SBP波动幅度小于基础值的10%有助于减少老年患者胃肠肿瘤根治术后心肌损伤的发生。

• 超声辅助定位在老年脊柱侧弯髋部骨折患者腰-硬联合麻醉中的应用

  张瑜玲,陈璐莹,姜梦婷,曲波,马武华,黎玉辉

  目的 比较超声辅助定位与传统手法定位在老年脊柱侧弯髋部骨折患者腰-硬联合麻醉中的应用效果。方法 选择择期腰-硬联合麻醉下行髋部骨折手术的脊柱侧弯患者46例，男9例，女37例，年龄70～101岁，BMI 16~27 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组：超声辅助定位组（U组） 和传统手法定位组（C组），每组 23例。U组利用超声辅助定位，C组采用传统手法定位，均以旁正中位（侧）入路进行穿刺，以硬膜外针阻力消失及腰麻针脑脊液流出确定穿刺成功。记录一次穿刺成功率（不调整穿刺针方向，只通过一个皮肤穿刺点到达蛛网膜下腔的比例）、两次内穿刺成功率、一次皮肤穿刺成功率（不限调整穿刺针方向，通过一个皮肤穿刺点到达蛛网膜下腔的比例）、两次内皮肤穿刺成功率、定位时间、穿刺时间（穿刺针接触患者皮肤到观察到脑脊液流出所用时长）、总时间、实际进针角度、手法定位与超声定位一致率、超声图像质量、患者满意度及麻醉操作中的不良反应和术后24 h内不良反应。结果 与C组比较，U组一次穿刺成功率、两次内穿刺成功率和一次皮肤穿刺成功率明显升高，患者满意率明显升高，穿刺时间明显缩短（P＜0.05）；两组两次内皮肤穿刺成功率和操作总时间差异无统计学意义；手法定位与超声定位一致性为48%，两组麻醉操作过程中及术后24 h内不良反应发生率差异无统计学意义。结论 在老年脊柱侧弯髋部骨折患者中，超声辅助定位腰硬联合麻醉可明显提高一次穿刺成功率，减少穿刺次数，缩短穿刺时间。

• 心肺转流下冠状动脉搭桥术呼气末二氧化碳分压与心输出量变化的相关性

  陈小莉,魏利娟,耿素娟,马亚飞,郭仲辉,韩艳艳

  目的 探讨心肺转流（CPB）下行冠脉搭桥术PETCO2与心输出量（CO）变化的相关性。方法 选择择期CPB下行冠状动脉搭桥术的患者50例，男32例，女18例，年龄49～73岁，BMI 19～25 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级，采用静-吸复合全身麻醉，丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵及七氟醚等常规剂量维持麻醉。麻醉后放置Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学参数：CVP、肺动脉压力（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、混合静脉血氧饱和度（SO2

• GM-1预处理减轻布比卡因诱导的N2a细胞凋亡

  刘丹,罗茜,刘本铨,梁予洁,吉杰梅,刘敬臣

  目的 研究单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM-1）预处理对布比卡因诱导N2a细胞凋亡后对c-Jun氨基末端激酶（JNK ）、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）表达的影响。方法 体外培养小鼠神经母细胞瘤细胞 N2a细胞株，取对数生长期N2a细胞，将细胞随机分为四组：对照组（C组），N2a细胞无任何药物处理；GM-1组（G组），N2a细胞中加入GM-1 5 μmol/L处理24 h；布比卡因组（B组），N2a细胞中加入布比卡因900 μmol/L处理36 h；GM-1预处理组（GB组），GM-1 5 μmol/L预处理24 h后，N2a细胞中加入布比卡因900 μmol/L处理36 h。以倒置显微镜观察细胞形态学变化，采用TUNEL法检测细胞凋亡率，采用qRT-PCR法和Western blot法分别检测细胞内JNK和CHOP mRNA表达量及蛋白含量。结果 与C组比较，B组和GB组细胞损伤形态明显加重，凋亡率明显升高，JNK和CHOP mRNA表达量及蛋白含量明显升高（P<0.05）。与B组比较， GB组细胞损伤形态明显减轻，凋亡率明显下降，JNK和CHOP mRNA表达量及蛋白含量明显降低（P<0.05）。结论 GM-1预处理通过调控内质网应激凋亡途径中相关蛋白JNK和CHOP的表达，从而减少布比卡因诱导的细胞凋亡，减轻布比卡因引起的神经毒性。

• 贮存式自体全血与单纯红细胞输注对家兔骨髓造血干细胞功能的影响

  段立双,王欢,周循,卫含伟,李振洲,徐佳明,郭建荣

  目的 探讨贮存式自体全血和红细胞成分对骨髓造血干细胞衰老相关指标的影响。方法 健康雄性新西兰家兔30只，3～6月龄，体重2.5～3.0 kg。采用随机数表法将其分为五组：对照组（C组）、单纯手术组（S组）、手术采血组（ABS组）、贮存式自体全血输注组（PAB组）和贮存式自体红细胞输注组（PARB）组，每组6只。C组家兔麻醉后，不做任何处理，按时点采集骨髓标本，其余各组均开腹行肝叶切除，ABS组、PAB组和PARB组于术前1周采血贮存，S组和ABS组术中输液补充血容量，PAB组和PARB组术中分别输注贮存的自体全血和自体红细胞。于麻醉诱导后手术前（T1）、术后6 h（T2）和术后24 h（T3）采集骨髓样本测定家兔CD34+细胞百分比、活性氧（ROS）浓度、衰老细胞比例及衰老相关蛋白（p53、p21）的表达情况。结果 与T1时比较，T2、T3时S组、ABS组、PAB组和PARB组的CD34+细胞百分比明显升高，ROS浓度、衰老细胞比例明显降低，T2时ABS组，T2、T3时S组、PAB组和PARB组p53、p21蛋白含量明显降低（P<0.05）。与T2时比较，T3时S组、ABS组、PAB组和PARB组的CD34+细胞百分比明显升高，T3时PARB组衰老细胞比例明显降低，T3时ABS组、PAB组和PARB组p53蛋白含量明显升高，T3时ABS组和PAB组p21蛋白含量明显升高（P<0.05）。与C组比较，T2、T3时S组，T1—T3时ABS组、PAB组和PARB组的CD34+细胞百分比明显升高，ROS浓度、衰老细胞比例及p53、p21蛋白含量明显降低（P<0.05）。与S组比较，T1时ABS组，T1—T3时PAB组和PARB组CD34+细胞百分比明显升高，T1—T3时ABS组、PAB组和PARB组的ROS浓度明显降低，T1、T2时ABS组，T1—T3时PAB组和PARB组衰老细胞比例和p53、p21蛋白含量明显降低（P<0.05）。与ABS组比较，T2、T3时PAB组和PARB组的CD34+细胞百分比明显升高，T1—T3时PAB组和PARB组的ROS浓度明显降低，T2、T3时PAB组和PARB组衰老细胞比例和p53、p21蛋白含量明显降低，T1时PARB组p53、p21蛋白含量明显升高（P<0.05）。与PAB组比较，T3时PARB组的CD34+细胞百分比明显升高，T2、T3时PARB组的ROS浓度明显降低，T2时PARB组的衰老细胞比例明显降低（P<0.05）。结论 贮存式自体输血在一定程度逆转骨髓细胞衰老表型，促进CD34+细胞生成，从造血干细胞的角度而言，采集并输注红细胞成分比全血更加有益。

• 海马F-肌动蛋白聚合在老年小鼠围术期神经认知障碍中的作用

  贾敏,纪木火,高玉竹,何雪,杨建军

  目的 研究海马F-肌动蛋白聚合在老年小鼠围术期神经认知障碍（PND）中的作用并探讨其可能的作用机制。方法 20月龄雄性C57BL/6小鼠72只，随机均分为四组：对照+溶质组（CV组）、对照+jasplakinolide（F-肌动蛋白聚合诱导剂）组（CJ组）、模型+溶质组（PV组）及模型+jasplakinolide组（PJ组），每组18只。采用异氟醚麻醉+腹腔探查术建立PND模型。手术麻醉开始前2 h和行为学训练后即刻左侧脑室注射jasplakinolide（0.5 μg/1.5 μl）(CJ组和PJ组)或等容量溶质（97.5%生理盐水+2.5% DMSO）（CV组和PV组）。手术麻醉后第 2天行场景性条件恐惧实验训练、第3天行场景性条件恐惧实验测试僵直时间百分比。行为学测试结束后90 min取脑组织。采用Western blot检测海马F-actin、G-actin、突触体和神经元膜上GluR1和GluR2含量；采用高尔基染色检测海马CA1区神经元树突棘数目和分型；采用免疫荧光检测海马CA1区c-fos数目。结果 条件性恐惧实验训练阶段，四组僵直时间百分比差异无统计学意义。与CV组比较，PV组在手术麻醉后第3天场景性条件恐惧实验测试中的僵直时间百分比明显下降，海马F-actin/G-actin数值、突触体和神经元膜上GluR1和GluR2含量明显降低，CA1区神经元树突棘总数、丝状伪足和蘑菇型数目以及c-fos数目明显减少（P<0.05）。与PV组比较，PJ组僵直时间百分比明显上升，海马F-actin/G-actin数值、突触体和神经元膜上GluR1和GluR2含量明显升高，CA1区神经元树突棘总数、丝状伪足和蘑菇型数目以及c-fos数目明显增多（P<0.05）。结论 F-肌动蛋白聚合诱导剂jasplakinolide可改善老年小鼠术后的场景性恐惧记忆损害，其作用机制可能与促进树突棘重塑和AMPA受体转运上膜，增加神经元活动有关。

• 中国医学科学院整形外科医院困难气道告知现状调查

  罗香,杨冬,王倩钰,郅娟,邓晓明,杜习羽,赵旭敏

  近年来，随着困难气道管理工具的研发和推广应用，困难气道管理指南的制定以及对气道管理培训的重视和积极开展，困难气道的发生率显著降低。尽管如此，由于迄今仍缺乏公认的、健全的能够准确预测困难气道的评估体系，未预料的困难气道时有发生，如果未及时给予恰当处理，将导致患者缺氧性脑损伤，甚至死亡。此外，众多文献明确指出，气道评估不完善以及预防体系不健全是导致气道管理失败和气道相关不良事件增加的主要原因。为了进一步完善术前患者的气道评估，美国、加拿大、印度等国家已建立起规范的困难气道告知体系。2015年英国困难气道协会制定的《非预料的成人困难气道管理指南》强调，完整记录和详细告知已发生的困难气道相关信息可显著降低气道相关严重不良事件的发生率。中华医学会麻醉学分会于2017年发布的《困难气道管理指南》中建议，术后应当将困难气道处理情况记录并告知患者，但却没有详细说明告知形式和告知内容，也没有对告知做明确规定。迄今为止，国内尚未建立系统、完善的困难气道告知体系。本研究拟对中国医学科学院整形外科医院受访者进行初步调研，以了解困难气道告知现状，为建立我国的困难气道告知体系提供参考。

• 纳美芬预注在胰管结石体外震波碎石术瑞芬太尼清醒镇静麻醉中的应用

  王春,李博,陆军,薄禄龙,陈辉,卞金俊

  瑞芬太尼靶控输注（target-controlled infusion, TCI）的清醒镇静麻醉（monitored anesthesia care, MAC）用于胰管结石体外震波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）具有效果确切、操作方便、易于控制等优势。但可能引起呼吸抑制、瘙痒、恶心呕吐和肌强直等不良反应，使麻醉管理难度增加并干扰ESWL治疗，呼吸抑制甚至可造成患者缺氧、危及生命。纳美芬作为一种新型阿片类受体（opioid receptor, OR）拮抗剂，对μ受体具有较强的亲和力，能够有效减少阿片类药物呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率。相比同类药物纳洛酮，纳美芬具有作用时间长[消除半衰期（10.8±5.2） h]、生物利用度高、不良反应少等特点。目前发现，小剂量纳美芬可通过促进OR与抑制性G蛋白耦联、阻断钙通道的开放和抑制细胞内Ca2+释放等机制，预防阿片类药物产生的痛觉过敏，在拮抗阿片类药物呼吸抑制的同时，可减少阿片类药物用量。因此，本研究探讨术前静脉推注纳美芬在胰管结石体外震波碎石术瑞芬太尼清醒镇静麻醉时对呼吸抑制和镇痛效果的影响，为临床提供参考。

• 术中高场强磁共振成像的麻醉管理专家共识（2020版）

  中华医学会麻醉学分会

  术中磁共振成像（intraoperative magnetic resonance imaging, iMRI）应用于神经外科手术中，可指导术者精准切除肿瘤，保护神经功能，防止术后并发症，但磁场尤其高场强［>1.5特斯拉（T），1 T=10 000高斯（G）］环境下，可造成较多的安全问题，原因多为人为过失、警惕性降低、缺乏交流、不熟悉工作环境及不适合的仪器等。国内已有十几家单位引进iMRI系统，对该类手术的围术期管理积累了一定经验，因此，有必要提出安全、易行的麻醉管理规范指导高场强iMRI手术的麻醉管理，使相关人员认识其环境下设备相关的风险、对人体健康的危害及生理功能监测的局限性，保证患者及手术团队在此环境下的安全，预防相关意外发生。此共识虽然具有指导性，但不具有强制性，各单位应根据自身情况和特点制定适合本单位的规章制度和规范。

• 围术期神经监测研究进展

  菅敏钰,王昕馨,马博,姜泽,杨宛凝,韩如泉

  神经监测在神经功能保护方面发挥着重要的作用，已经成为围术期决策的重要依据，神经监测技术近年来取得了飞速的进展，本文将从基于脑电的神经监测方面对神经监测的进展进行综述。

• 全身麻醉药物的脑电特征研究进展

  杨宛凝,韩如泉

  全身麻醉药物可通过抑制中枢神经系统，引起意识、感觉和反射的可逆性消失。近年来，全身麻醉药物的分子水平机制多有研究报道，但是全身麻醉作用机制、意识产生与消失的原理、意识水平的监测方法依然是目前尚未解决的问题。

• 围术期颈动脉超声的应用进展

  朱龙昌,史宏伟

  随着社会经济的快速发展和医疗水平逐步提高，心脑血管疾病已成为困扰人类健康的主要疾病。Murray等研究表明颈动脉内膜中层厚度、斑块或狭窄的增加与短暂性脑缺血发作，甚至出现严重的脑血管意外事件关系密切，对颈动脉硬化病变与狭窄程度的评估将有效减少心脑血管疾病的发生，对该类疾病的防治具有重要意义。近年来，超声技术在医学领域得到广泛应用，颈动脉超声在评估和预测心脑血管疾病方面的应用备受关注。本文对颈动脉超声的临床应用进展进行综述，探讨颈动脉超声在围术期应用的潜在价值。

• 输血与血液保护研究热点解析

  卫新,严海雅,冷玉芳,张卫,杨建军

  随着手术患者逐年增多，围术期输血与血液保护对于缓解血源紧张、减少输血危害具有越来越重要的临床意义。输血与血液保护的目标是通过整合所有可以使用的措施，减少异体血输注，进而改善患者的预后。手术患者是输血的主要人群，麻醉科医师是围术期输血与血液保护的主要实施者。本文解析近年来临床上输血与血液保护领域的研究热点，如术前贫血补铁治疗、氨甲环酸的临床应用、老年及新生儿的异体输血、产科及恶性肿瘤手术的自体血回输等，为麻醉科医师临床工作提供参考。

• 胎儿手术麻醉的研究进展

  韩传宝,吴霞,于力,蒋秀红

  随着医学技术的进步，尤其是产前诊断和影像技术水平的提高，微创技术和外科技术已经突破了先天性和发育异常胎儿的治疗界限，胎儿外科正成为一门迅速发展的新兴学科。早在1963年，Liley首次报道1例溶血胎儿进行宫内输血治疗并获得成功，随后医学界在动物实验中开展了“胎儿”手术的研究。上世纪80年代，Harrison等成功开展胎儿先天性膈疝、肺囊腺瘤等手术。1985年，国际胎儿学会宣言的标题为 “The fetus as a patient”，强调了对胎儿生命权的尊重，极大地促进了胎儿外科学的发展。2010年，我国卫生部在产科临床重点专科评审标准中，第一次明确提出将产科分为母体医学、胎儿医学和普通产科三个亚专科，确认了胎儿医学独立的亚专科地位，我国的胎儿外科从此进入了快速发展的轨道。与普通剖宫产手术麻醉不同，胎儿手术的麻醉不仅要考虑手术类型对母胎的影响，而且要兼顾母胎二者的麻醉需要，维护母胎安全，这对麻醉科医师来说是极大的挑战。本文即对胎儿手术麻醉管理中的相关进展作一简要概述。