临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第03期

• 七氟醚全麻术后青年和老年患者苏醒期的脑电图类别

  张欣欣,李傲,刘畑畑,杨谦梓,董海龙

  目的 研究青年和老年患者在接受七氟醚维持的全麻手术后苏醒期的脑电图（EEG）类别。方法 回顾2018年1月至2020年1月接受非心脏手术且记录围术期全程EEG的患者，根据年龄分为两组：青年组（n=30）和老年组（n=41）。青年组年龄19～38岁，男9例，女21例，ASA Ⅱ或Ⅲ级。老年组年龄65～79岁，男20例，女21例，ASA Ⅱ或Ⅲ级。两组均在完全恢复自主呼吸、咳嗽反射、呼唤可睁眼时拔除气管导管，而后被麻醉科医师送往麻醉恢复室（PACU）观察并记录30 min前额叶EEG信号。采用多窗口谱估计法提取EEG信号中θ、α、β和γ四个频段的功率谱，应用聚类算法寻求四个频段功率谱相似的患者，计算轮廓系数得到PACU中EEG类别最优总数。分析青年组和老年组在各个类别中的数目和四个频段的功率谱大小分布、青年组和老年组特有的EEG类别、PACU中麻醉深度指数（Ai）及θ和γ振荡功率谱在青年组和老年组中的分布特征。 结果 青年组和老年组在PACU的Ai均处于清醒状态区间，青年组的Ai明显高于老年组（P<0.05）。恢复期EEG功率谱显示为6类，青年组30%分布在类别Ⅰ，在类别Ⅵ中没有分布。老年组49%分布在类别Ⅱ中，在类别Ⅰ中没有分布。类别Ⅰ显示最小的θ和α功率，类别Ⅵ显示最小β和γ功率，类别Ⅱ显示较高的θ和α功率，较低的β和γ功率。类别Ⅰ和Ⅵ分别是青年和老年患者特有的类别。青年组87%患者显示高γ功率低θ功率模式，老年组73%患者显示较高θ功率和γ功率的延迟恢复。结论 青年组和老年组苏醒期的EEG恢复特征存在多个类别，不同的EEG类别代表个体从麻醉中的恢复能力。老年患者苏醒期类别主要表现为较高的θ和α功率，较低的β和γ功率。

• 老年患者髋部骨折修复术后谵妄的危险因素

  王洁,双鹏展,赵龙彪,李昭,王秀丽,刘朋

  目的 探讨老年患者髋部骨折术后谵妄（POD）的危险因素。方法 选择2022年1月至6月择期在蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉下行髋部骨折修复术的患者110例，男41例，女69例，年龄65～85岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉诱导前留取静脉血3～5 ml，采用ELISA法测定血清胰岛素（INS）浓度，采用全自动生化分析仪测定空腹血糖（Glu）和糖化血红蛋白（HbA1c）浓度，依据胰岛素稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。蛛网膜下腔阻滞穿刺成功后抽取脑脊液（CSF）2～3 ml，测定CSF INS、β-淀粉样蛋白（Aβ）42、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）。根据术后1～5 d内是否发生POD，将患者分为两组：谵妄组和非谵妄组。采用单因素和多因素Logistic回归分析POD的影响因素，根据多因素Logistic回归分析结果建立预测模型，计算联合预测因子。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）以评估诊断价值。结果 本研究有41例（37.3%）患者发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示，血清INS（OR=1.742，95%CI 1.558～1.986，P=0.039）和HOMA-IR（OR=3.103，95%CI 1.066～9.034， P=0.038）升高是POD的危险因素，CSF INS（OR=0.026，95%CI 0.003～0.193， P＜0.001）和CSF Aβ42/p-tau比值（OR=0.312，95%CI 0.108～0.896， P=0.027）升高是POD的保护因素。血清INS预测POD的AUC为0.718（95%CI 0.617～0.818， P＜0.001），CSF INS的AUC为0.911（95%CI 0.849～0.973，P＜0.001），CSF Aβ42/p-tau比值的AUC为0.797（95%CI 0.714～0.880，P＜0.001），HOMA-IR的AUC为0.811（95%CI 0.732～0.891， P＜0.001）。预测模型为Logit（P）=5.118+0.097×血清INS+1.129×HOMA-IR-3.729×CSF INS-1.123×CSF Aβ42/p-tau比值，该模型AUC为0.965（95%CI 0.927～1.000， P＜0.001），敏感性90.2%，特异性94.2%。结论 血清INS和HOMA-IR升高是老年髋部骨折患者POD的危险因素，CSF INS和CSF Aβ42/p-tau比值升高是其保护因素。

• 星状神经节阻滞对腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠质量和恶心呕吐的影响

  葛晓燕,王峰,王朋,解凤磊,闫声明,刘伟,李元海

  目的 观察超声引导下右侧星状神经节阻滞（SGB）对腹腔镜全子宫切除术患者术后睡眠质量和恶心呕吐（PONV）的影响。方法 选择择期行腹腔镜全子宫切除术患者98例，年龄42～74岁，BMI 19～25 kg/m 2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合SGB组（S组）和全身麻醉组（GA组），每组49例。S组于麻醉诱导前在超声引导下行右侧SGB，注入 0.2%罗哌卡因5 ml，GA组不行SGB。两组采用相同的全身麻醉方法和麻醉药物。记录术前1 d、手术当日、术后1 d的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。记录术后24 h PONV分级和止吐药补救情况。记录术后24 h活动时VAS疼痛评分、镇痛药补救情况、术后首次下床活动时间和术后住院时间。记录局麻药中毒、全脊髓麻醉、气胸、臂丛神经阻滞等SGB相关并发症发生情况。结果 与GA组比较，S组手术当日、术后1 d PSQI评分、POSD发生率明显降低（P＜0.05），PONV 0级、1级发生率明显升高，PONV 2级、3级、4级发生率、止吐药补救率明显降低（P＜0.05），术后24 h活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后首次下床活动时间明显缩短（P＜0.05）。两组补救镇痛情况、术后住院时间差异无统计学意义。S组无一例出现局麻药中毒、全脊髓麻醉、气胸、臂丛神经阻滞等SGB相关并发症。结论 右侧星状神经节阻滞可有效改善腹腔镜全子宫切除术患者的术后睡眠质量，降低术后恶心呕吐的发生率及严重程度，减轻术后疼痛。

• 非胃肠道日间手术患儿术后早期经口进食恶心呕吐的危险因素

  金雨葶,刘丹晴,周盈丰,章钰,白玥,励建琳,袁开明,李军

  目的 分析影响患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐（EOINV）的危险因素。方法 选择2020年6月至2022年3月全麻下行非胃肠道日间手术、麻醉后进食前未发生恶心呕吐的患儿306例，男206例，女100例，年龄1～12岁，体重5～60 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。收集患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、术中阿片类药、肌松药和肌松拮抗药使用情况、手术类型、手术时间、麻醉时间和术后24 h内EOINV的发生情况。根据EOINV的发生情况将患儿分为两组：EOINV组和无EOINV组，通过单因素与多因素Logistic回归分析患儿EOINV的独立危险因素。结果 有46例（15.0%）患儿发生EOINV。两组患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、肌松药和拮抗药使用情况、手术时间、麻醉时间差异无统计学意义。与无EOINV组比较，EOINV组阿片类药使用率和口内手术比例明显升高（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，术中阿片类药使用（OR=3.7，95%CI 1.0～12.5，P=0.048）、口内手术（OR=4.8，95%CI 1.3～16.7，P=0.017）是患儿非胃肠道手术后EOINV的独立危险因素。结论 术中阿片类药使用、口内手术是患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐的独立危险因素。

• 复合丙泊酚时阿芬太尼抑制稽留流产清宫术扩宫痛的半数有效剂量

  彭瑞,徐晨阳,周蓉蓉,冯善武,袁红梅

  目的 评估复合丙泊酚时阿芬太尼抑制稽留流产清宫术扩宫痛的半数有效剂量（ED50）。 方法 选择择期全麻下行稽留流产清宫术患者29例，年龄24～45岁，孕期8～14周，BMI 18～28 kg/m 2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用改良序贯法进行研究。阿芬太尼初始用量为10 μg/kg，静注时间不短于30 s，再给予丙泊酚1.5 mg/kg。判断患者意识与睫毛反射情况，待消失后进行稽留流产清宫术。手术期间，有体动则继续推注丙泊酚1 mg/kg。若扩宫痛阳性，下一例增加阿芬太尼用量；反之，则减少用量。增减梯度比为1∶1.2。扩宫痛阳性标准：扩宫时发生体动或出现痛苦表情。计算阿芬太尼抑制扩宫痛的ED50、ED95和95%可信区间（CI）。记录术中轻度低氧、中度低氧、重度低氧、心动过缓、低血压、呛咳，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应发生情况。 结果 阿芬太尼抑制稽留流产清宫术疼痛的ED50为7.4 μg/kg（95%CI 4.0～9.3 μg/kg），ED95为11.5 μg/kg（95%CI 9.5～37.5 μg/kg）。29例患者术中无一例重度低氧、心动过缓、呛咳、呕吐，轻度低氧1例，中度低氧4例，给予托下颌后及时缓解。术后头晕2例，恶心3例。结论 复合丙泊酚静脉麻醉时，阿芬太尼抑制稽留流产清宫术扩宫痛的ED50为7.4 μg/kg。

• 连续髋关节囊周围神经阻滞与连续髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者围术期镇痛效果影响的比较

  李咸鹏,郑煜丽,高晓曼,徐琥钧,刘鹏程,韩妤妤,高成杰,王飞

  目的 比较连续髋关节囊周围神经阻滞（PENGB）和连续髂筋膜间隙阻滞（FICB）在老年全髋关节置换术患者围术期的镇痛效果。方法 选择行全髋关节置换术的老年患者50例，男22例，女28例，年龄65～85岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：连续PENGB组（P组）和连续FICB组（F组），每组25例。P组在全麻诱导前实施超声引导下连续PENGB，给予0.375%罗哌卡因20 ml。F组在全麻诱导前实施超声引导下连续FICB，给予0.375%罗哌卡因30 ml。两组患者术毕行神经阻滞自控镇痛。记录阻滞前即刻、术后3、6、12、24和48 h 静息和活动（被动直腿抬高45°）时VAS疼痛评分，神经阻滞操作时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量，术后12、24和48 h 下肢运动阻滞改良Bromage评分，术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间，恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位和脱出、血肿、穿刺部位感染等情况。结果 与阻滞前即刻比较，术后3、6、12、24和48 h 两组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与F组比较，P组术后6和12 h 活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）， 术后12、24和48 h下肢运动阻滞改良Bromage评分明显降低（P＜0.05），神经阻滞操作时间明显缩短（P＜0.05）。两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间差异无统计学意义。两组均未发生恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位或脱出、血肿、穿刺部位感染等情况。结论 连续PENGB和FICB均可持续减轻老年全髋关节置换术患者围术期疼痛，连续PENGB更能够减轻患者活动时疼痛，并保留下肢肌力，有利于术后早期康复。

• 不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞对老年患者髋部手术低血压的影响

  李泰佯,张磊,李莹,孟璐,张晓敏,樊佳威,侯凯耀,张二飞

  目的 观察脑脊液稀释不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞对老年患者髋部手术低血压的影响。方法 选择2020年12月至2022年2月拟在腰-硬联合麻醉下行髋部手术的患者137例，男45例，女92例，年龄75～100岁，BMI 13～32 kg/m 2，ASA Ⅱ 或 Ⅲ 级。根据不同布比卡因用量，随机分为四组：布比卡因 3.75 mg组（B1组，n=33）、布比卡因5.0 mg组（B2组，n=34）、布比卡因7.5 mg组（B3组，n=35）和布比卡因10.0 mg组（B4组，n=35）。四组患者于L2-3或L3-4实施腰-硬联合麻醉，以0.1 ml/s的速度B1组注入蛛网膜下腔0.1875 %布比卡因3.75 mg，B2组注入0.25%布比卡因5.0 mg，B3组注入0.375%布比卡因7.5 mg，B4组注入0.5%布比卡因10.0 mg。记录患者改良虚弱指数（mFI），手术时间、手术类型、术中净入量，术中低血压总体发生率、早期低血压发生率，上升至最高阻滞平面时间、阻滞节段数、感觉神经阻滞持续时间、硬膜外用药率、单侧阻滞率。结果 B1组和B2组术中低血压总体发生率和早期低血压发生率明显低于B3组和B4组（P＜0.05）。B2组和B3组上升至最高阻滞平面时间和感觉神经阻滞持续时间明显短于B4组（P＜0.05）。B1组感觉神经阻滞持续时间明显短于B2组、B3组和B4组（P＜0.05）。B1组硬膜外用药率明显高于B2组、B3组和B4组（P＜0.05），B2组明显高于B4组（P＜0.05）。B1组和B2组单侧阻滞率明显高于B3组和B4组（P＜0.05）。结论 脑脊液稀释0.25%布比卡因5.0 mg蛛网膜下腔阻滞用于老年髋部手术患者，术中低血压发生率低，单侧肢体阻滞率高，无需侧卧等待，缩短了切皮时间，麻醉后血流动力学平稳，更利于老年患者髋部手术蛛网膜下腔阻滞。

• 小剂量艾司氯胺酮复合环泊酚用于老年患者内镜下逆行胰胆管造影术的效果

  崔波,汪海涛,王超,赵婉彤,刁玉刚,宋丹丹

  目的 探讨小剂量艾司氯胺酮复合环泊酚用于老年患者行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的安全性和有效性。方法 选择2021年10月至2022年3月择期行ERCP的老年患者80例，男42例，女38例，年龄70～100岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮复合环泊酚组（EC组）和舒芬太尼复合环泊酚组（SC组），每组40例。EC组给予艾司氯胺酮0.3 mg/kg+环泊酚0.3 mg/kg进行麻醉诱导，SC组给予舒芬太尼0.1 μg/kg+环泊酚0.3 mg/kg进行麻醉诱导。记录入室左侧卧位即刻（T0）、诱导成功即刻（T1）、取石即刻（T2）、固定鼻胆管即刻（T3）的HR、MAP和SpO2O。记录手术时间、麻醉起效时间（从诱导开始至患者意识或睫毛反射消失的时间）、诱导期环泊酚用量、术中环泊酚用量、术中血管活性药物使用情况。记录苏醒时间，术中呛咳、体动、呼吸抑制、低血压，术后恶心呕吐等不良反应发生情况以及术后15 min静息时VAS疼痛评分。结果 与SC组比较，EC组T1—T3时HR明显增快，MAP明显升高；T1时SpO2O明显升高；麻醉起效时间、苏醒时间明显缩短，诱导期环泊酚用量、术中环泊酚用量明显减少，术中血管活性药物使用率、呼吸抑制和低血压发生率明显降低（P<0.05）。两组手术时间，术中呛咳、体动，术后恶心呕吐发生率及术后15 min静息时VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论 小剂量艾司氯胺酮用于老年患者ERCP安全有效，可提供有效镇痛，术中循环稳定，呼吸抑制发生率低。

• 米库氯铵持续泵注用于腹腔镜胆囊切除术维持深度肌松的半数有效剂量

  符奕青,马益梅,李于鑫,仓静,张晓光

  目的 研究米库氯铵持续泵注用于腹腔镜胆囊切除术中维持深度肌松的半数有效剂量（ED50）。方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者32例，男13例，女19例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。全麻诱导采用丙泊酚、米库氯铵、麻黄碱、瑞芬太尼，气管插管完成后即刻开始持续静脉泵注米库氯铵，采用肌松监测仪测定术中强直刺激后单次刺激肌颤搐计数（PTC），深度肌松判断标准为PTC≤2。采用改良Dixon上下序贯法设定泵注速度，以9.0 μg·kg-1·min-1为起始速率，如果从建立气腹开始至胆囊切除期间能维持PTC≤2，则下一例患者输注速率降低0.5 μg·kg-1·min-1，如上述时间段内出现PTC＞2，单次推注米库氯铵0.05 mg/kg补救，并改为术中间断推注米库氯铵维持肌松，下一例患者的输注速率增加0.5 μg·kg-1·min-1。采用概率单位回归法（Probit）计算米库氯铵持续泵注维持PTC≤2时的ED50、ED95及其95％可信区间（CI）。记录诱导期间血管活性药物使用情况以及不良反应等。结果 共纳入32例患者，17例（53%）患者可在建立气腹至胆囊切除期间维持PTC≤2。通过Probit法计算米库氯铵持续泵注用于维持深度肌松的ED50为7.70 μg·kg-1·min-1（95%CI 6.66～8.74 μg·kg-1·min-1），ED95为14.94 μg·kg-1·min-1（95%CI 11.82～18.07 μg·kg-1·min-1）。麻醉诱导期间使用去氧肾上腺素患者1例，使用阿托品患者1例，出现胸前区及面部皮肤潮红患者7例。结论 腹腔镜胆囊切除术中维持深度肌松的米库氯铵持续泵注的ED50为7.70 μg·kg-1·min-1。

• 不同肌松程度对腹腔镜胃切除术患者术后早期恢复的影响

  李烨华,曹晖,周兴根,万智钢

  目的 评估深度肌松和中度肌松对腹腔镜胃切除术患者术后早期恢复的影响。方法 选择2021年1月至2022年1月行腹腔镜胃切除术的患者79例，男53例，女26例，年龄45～64岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。患者随机分为两组：深度肌松组（D组）和中度肌松组（M组），每组40例。D组术中静脉泵注罗库溴铵0.5～0.6 mg·kg-1·h-1，维持强直刺激后单次刺激肌颤搐计数（PTC）在1～2次之间。M组术中静脉泵注罗库溴铵0.2～0.3 mg·kg-1·h-1，维持四个成串刺激（TOF）保持出现1～2个肌颤搐。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量，拔管时间、PACU停留时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间。于入室即刻、术后24、48 h抽取外周静脉血，检测二胺氧化酶（DAO）和D-乳酸。记录术后恶心呕吐（PONV）、苏醒期躁动、苏醒延迟、术后寒战发生情况。使用手术状态评分评价术者对肌松效果的满意度。结果 两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量差异无统计学意义。与M组比较，D组拔管时间明显延长（P<0.05），首次排气时间明显缩短（P＜0.05），术后24、48 h的DAO和D-乳酸明显降低（P＜0.05）。两组PACU停留时间、首次排便时间、术后住院时间，PONV、苏醒期躁动、苏醒延迟、术后寒战发生率差异无统计学意义。D组手术状态评分明显高于M组（P＜0.05）。结论 与中度肌松比较，深度肌松能够保护肠黏膜屏障，促进腹腔镜胃切除术患者术后肠道功能的恢复。

• 鞘内注射吗啡对胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛和恢复质量的影响

  张建友,唐苏红,王溢鑫,王林,杨大威,孙建宏,郭淼

  目的 评价鞘内注射吗啡对胸腔镜肺叶切除术患者术后疼痛和恢复质量的影响。方法 选择择期行全麻下胸腔镜肺叶切除术患者90例，男39例，女51例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组：吗啡联合无背景剂量镇痛泵组（QA组）、吗啡联合有背景剂量镇痛泵组（QB组）和对照组（C组），每组30例。QA组和QB组于术前在L2-3间隙单次注射吗啡5 μg/kg，术后QA组连接无背景剂量静脉镇痛泵（PCIA），QB组连接1 ml/h背景剂量的PCIA，C组仅在术后连接1 ml/h背景剂量的PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、血管活性药使用率、术后48 h PCIA有效按压次数、术后舒芬太尼用量和补救镇痛情况。记录术后1、3、6、12、24、48、72 h静息和活动时疼痛数字评分（NRS评分），在术后1～2 d评估患者恢复指标和康复质量评分量表（QoR-15）。记录术后呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等相关并发症的发生率。结果 与C组比较，QA组术后舒芬太尼用量明显减少，QA和QB组术后48 h PCIA有效按压次数和补救镇痛率明显减少，术后3 h QB组活动时NRS评分明显降低，术后6、12、24、48和72 h QA组和QB组静息和活动NRS评分明显降低（P＜0.05）。三组术后拔管时间、首次进食时间和下床时间差异无统计学意义。与C组比较，术后1和2 d QA组和QB组QoR-15量表中疼痛、身体舒适度、心理支持、情绪状态四项评分和总分均明显升高（P＜0.05）。三组呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒的发生率差异无统计学意义。结论 术前鞘内注射吗啡5 μg/kg可明显改善胸腔镜肺叶切除术患者术后72 h的急性疼痛，促进患者术后恢复。

• 0.5%罗哌卡因用于超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞的半数有效容量

  杨曙光,方刚,陶红,燕琳,梅伟

  目的 测定0.5%罗哌卡因用于患者超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞（S-FICB）的半数有效容量（EV50）。方法 选择2021年3月至2022年4月骨科择期行股骨与膝关节手术的患者28例，男19例，女9例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASAⅠ或Ⅱ级，术前行超声引导下S-FICB，局麻药为0.5%罗哌卡因。阻滞30 min后分别测定股外侧皮神经、股神经、闭孔神经支配区皮肤感觉，三者痛觉均消失定义为阻滞成功，否则为阻滞失败。局麻药初始容量设为25 ml，容量梯度为5 ml，若阻滞成功则下一例患者容量减少5 ml，若阻滞失败则下一例患者容量增加5 ml，直至出现7个容量拐点后完成研究。采用概率回归法计算罗哌卡因EV50和95%可信区间（CI）。记录患者穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒、恶心呕吐等并发症情况。结果 本研究共阻滞成功15例（54%），罗哌卡因用于非老年患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞EV50为15.47 ml（95%CI 12.64～18.94 ml）。所有患者在阻滞后均未出现穿刺部位血肿、穿刺针误入血管、局麻药中毒和恶心呕吐等并发症。结论 0.5%罗哌卡因用于非老年患者超声引导下髂筋膜间隙阻滞 EV50为15.47 ml（95%CI 12.64～18.94 ml）。

• 利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用

  樊晨璐,陈陵,张学康,陈世彪,郑小兰

  目的 探讨利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用。方法 选择健康SPF级雄性SD大鼠30只、GK大鼠30只，12周龄，体重180～200 g。取大鼠脊髓神经元进行体外分离培养。采用随机数字表法将大鼠脊髓神经元分为四组：SD大鼠脊髓神经元组（C组）、SD大鼠脊髓神经元+利多卡因组（CL组）、GK大鼠脊髓神经元组（GK组）和GK大鼠脊髓神经元+利多卡因组（GKL组）。C组和GK组置于DMEM高糖培养基中，在37℃，5%CO2O培养箱内培养24 h，CL组和GKL组在相同条件下加入浓度为2 mmol/L的利多卡因培养24 h。采用Western blot法检测脊髓神经元中自噬相关蛋白PINK1、mTORC1、AMPK、p-AMPK、LC3Ⅱ和LC3Ⅰ含量，DCFH-DA法检测脊髓神经元中活性氧（ROS）含量，免疫荧光法检测脊髓神经元中PINK1和LC3含量。结果 与C组比较，CL组、GK组和GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值均明显升高（P<0.05），mTORC1含量明显降低（P<0.05），ROS含量明显升高（P<0.05）。与GK组比较，GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值明显升高（P<0.05），mTORC1含量明显降低（P<0.05），ROS含量明显升高（P<0.05）。结论 利多卡因诱导GK大鼠脊髓神经元的自噬相关蛋白的表达及ROS的释放，加重对GK大鼠脊髓神经元的损伤。

• 麻醉科医师在睡眠医学中的作为

  王威,陈勇,熊利泽,李启芳

  作为人类最重要的生命活动之一，睡眠对人类的身体健康具有至关重要的作用。近年来，随着经济社会的飞速发展，快节奏生活的到来，罹患睡眠障碍的患者越来越多，失眠作为最常见的睡眠障碍之一，其病患率近年来呈明显上升趋势，与此同时，睡眠医学的重要性也日益凸显。我国睡眠医学发展迅速，已经由最初的睡眠实验室发展成为如今拥有5 000多家的睡眠诊疗中心，虽已初具规模，但仍存在诸多问题，如学科整合度不高，对于顽固性失眠缺乏有效治疗方案等。由于医学学科分类越来越细，麻醉科医师目前多专注于事临床麻醉，虽局限于手术室，但在某些疑难杂症的治疗上，麻醉科医师却拥有先天优势，如针对顽固性失眠，麻醉科医师可利用熟练掌握的麻醉技术及麻醉药物帮助患者迅速纠正睡眠债务、斩断恶性循环；此外，由失眠的认知行为疗法、星状神经节阻滞、针灸、麻醉睡眠、康复理疗等多种治疗方案构成的多模式睡眠治疗，为临床上经传统药物治疗效果不佳的失眠患者提供了有效、可靠的选择。在社会飞速发展的新时代，麻醉科医师应当充分利用自身优势，在更广泛的领域有所作为。

• 线粒体质量控制系统在脓毒症相关性脑病中作用的研究进展

  胡昕,于向洋,张凯,方向明

  脓毒症相关性脑病是脓毒症最常见的中枢神经系统并发症，可导致患者远期神经功能异常、预后不良，目前尚无有效的防治策略。线粒体功能障碍是脓毒症相关性脑病的关键病理机制之一，已成为该领域研究热点。线粒体分裂融合、线粒体生物发生、线粒体自噬及线粒体运输等构成了线粒体质量控制系统，进而调节线粒体功能。因此，线粒体质量控制系统在脓毒症相关性脑病发生发展中具有重要作用。本文总结线粒体质量控制系统的主要调控机制及在脓毒症相关性脑病中的研究进展，并探讨线粒体质量控制系统在脓毒症相关性脑病评估和防治中的潜在价值。

• 患儿共享气道类手术气道管理研究进展

  仪修文,刘洪君,韩园,李文献

  共享气道类手术需要外科医师与麻醉科医师在同一气道解剖空间内实施操作及气道管理，围术期需要麻醉、外科和护理团队间保持密切沟通与合作。患儿上气道尤其狭窄，因病变种类多、对正常通气换气功能影响大，其共享气道手术的麻醉管理实施难度更大、风险更高，是临床麻醉的难点问题。在保障氧合与通气安全的基础上，尽可能为外科提供更好的视野暴露是共享气道工具开发及通气策略优化的目标。本文归纳总结了儿科共享气道类手术的种类与特点，重点分析非插管气道管理技术的应用范围和优缺点，以期为安全个性化地实施患儿共享气道的麻醉管理提供参考。

• 不同麻醉药物抗抑郁作用及其机制的研究进展

  苏敬允,崔艺峰,李馨,刘伟,安仙泉,崔然吉,李炳锦

  抑郁症是一种以持续的心境低落为显著特征的精神疾病。抑郁症的主要治疗方式为药物疗法，严重的情况下用电休克疗法和深度脑刺激等。然而，目前使用的抗抑郁药物有起效慢、有效性差和不良反应多等缺点。电休克疗法可能会产生记忆缺失或认知损伤，而深度脑刺激需要进行脑部手术。因此，亟需发现新的抗抑郁药物。麻醉药物因起效迅速、不良反应少等特点而成为抑郁症研究的新焦点。本文将不同麻醉药物的抗抑郁作用及其机制的最新进展进行了归纳总结，为临床提供参考。

• 胸外科手术后心肌损伤的研究进展

  林姝池,刘金东

  近年来，随着胸外科手术患者逐年增加，胸外科手术后心肌损伤的发生率也不容小觑。因为患者很少出现与心肌缺血相关的症状，所以识别术后心肌损伤相当棘手。据估计，胸外科手术期间或术后30 d内约有27%的患者患有心肌损伤。患者术后发生心肌损伤与住院时间延长、医疗费用增加和远期死亡率的增加密切相关。目前尚缺乏针对术后心肌损伤有效的治疗手段。因此，早期识别、尽早诊断、及时干预对术后心肌损伤至关重要。本文结合近几年国内外相关文献，主要对胸外科手术后心肌损伤的流行病学、诊断标准、危险因素、相关生物标记物及预防和治疗进行综述，旨在为提高临床管理水平提供指导依据。

• 肩关节镜手术沙滩椅位患者脑氧饱和度的研究进展

  刘梦凡,王秀丽

  随着微创技术的发展和现代生活日益增长的需求，关节镜因其创伤小、恢复快在手术中应用日趋广泛，其中肩关节镜手术发展日渐成熟，在肩关节疾病治疗中占有重要地位。因为手术部位的特殊性，在肩关节镜操作过程中往往采用特殊的手术体位，导致患者脑氧饱和度降低，其围术期管理具有不同于一般手术的特点，如何更好地进行围术期管理是麻醉科医师不断追求的目标。本文将介绍肩关节镜手术沙滩椅位患者术中脑氧饱和度问题，为减少围术期并发症的发生，加速患者康复提供新的思路和视角。