临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第12期

• 弓状韧带上腰方肌前侧阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果

  邱晟,许汀,郭晓明,杨菲,邹毅清,陈东生,王丽萍

  目的 观察弓状韧带上腰方肌前侧阻滞（SA-AQLB）用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法 选择2021年9月至2022年1月择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者80例，男39例，女41例，年龄36～74岁，BMI 20.6～27.1 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：弓状韧带上腰方肌前侧阻滞镇痛组（SA组）和静脉镇痛组（IV组），每组40例。SA组在气管插管后行术侧弓状韧带上腰方肌-膈肌对合区向头侧穿刺置管，于手术结束前30 min经腰方肌-膈肌对合区留置的导管注射0.33%罗哌卡因负荷量30 ml，术毕时行患者自控神经阻滞镇痛（PCNA）；IV组于手术结束前30 min静脉注射舒芬太尼负荷量0.1 μg/kg，术毕时行患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录术后12、24、48、72 h时的Prince-Henry疼痛评分。检测入室后和术后12、24、48、72 h的血浆皮质醇、血糖、C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）浓度。测定入室后和术后72 h的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和最大呼气中期流量（MMEF）。记录术后舒芬太尼补救次数、患者镇痛满意情况和不良反应发生情况。结果 与IV组比较，SA组术后12、24、48、72 h的Prince-Henry疼痛评分、血浆皮质醇和血糖浓度明显降低（P<0.05），术后24、48、72 h时血浆CRP和PCT浓度明显降低（P<0.05），术后72 h时FVC、FEV1和MMEF明显升高（P<0.05），术后舒芬太尼补救次数明显减少（P<0.05），患者镇痛满意度明显升高（P<0.05），恶心呕吐和尿潴留等不良反应发生率明显降低（P＜0.05）。结论 胸腔镜肺叶切除术患者行SA-AQLB的术后镇痛效果优于静脉镇痛，能有效减轻应激反应，降低感染风险，促进术后肺功能康复。

• 围术期电针刺激对妇科腹腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响

  杨慧慧,张晓,浦丹萍,刘迪,徐敏逸,杨建平,朱敏敏

  目的 探讨围术期电针刺激对妇科腹腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响。方法 选择择期行妇科腹腔镜手术的患者49例，年龄20～60岁，BMI 18～32 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：电针刺激组（EA组，n=25）和假电针刺激组（C组，n=24）。入室后EA组电针针刺中脘穴（CV12）、双侧内关穴（PC6）和合谷穴（LI4）；C组电针针刺相应穴位旁2 cm处。电针预刺激20 min后开始麻醉诱导，手术野消毒前撤去两组CV12穴位电针，保留双侧PC6、LI4穴位电针持续电刺激至麻醉苏醒。记录术前1 d、术后1 d的40项恢复质量评分（QoR-40）、空腹血糖（FBG）、胰岛素（INS）浓度，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA2-IRI），记录术后1 d疼痛视觉模拟评分（VAS）最高分、术后恶心呕吐（PONV）评分、补救镇痛和止吐治疗例数。结果 与术前1 d比较，术后1 d C组QoR-40量表中情绪状态、身体舒适度、自理能力、疼痛评分及总评分均明显降低，FBG、INS和HOMA2-IRI均明显升高，术后1 d EA组QoR-40量表中身体舒适度、自理能力、疼痛评分及总评分均明显降低（P<0.05）。与C组比较，术后1 d EA组QoR-40量表中情绪状态、身体舒适度、自理能力、疼痛评分及总评分均明显升高，FBG、VAS疼痛评分最高分和严重PONV发生率、术后补救镇痛和止吐治疗的比例明显降低（P<0.05）。结论 围术期电针刺激CV12、双侧PC6和LI4能够改善妇科腹腔镜手术患者的术后早期恢复质量，在预防术后高血糖、减轻术后疼痛和预防术后恶心呕吐方面效果显著。

• 右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期的应用效果

  谈世刚,周翔,鲁汉杰,阮剑辉,宋晓阳

  目的 探讨右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者围术期的应用效果。方法 选择择期行腰-硬联合麻醉下髋部骨折手术的老年患者59例，男14例，女45例，年龄≥65岁，BMI 14.1～30.3 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞组（D组，n=29）和髂筋膜间隙阻滞组（F组，n=30）。术前1 d晚间D组给予右美托咪定滴鼻后在超声引导下行患侧髂筋膜间隙阻滞，F组仅在超声引导下行患侧髂筋膜间隙阻滞。记录右美托咪定滴鼻前（T1）、髂筋膜间隙阻滞后1 h（T2）、过转运床即刻（T3）、过手术床即刻（T4）、摆体位时（T5）的HR、MAP、SpO2和疼痛数字评价量表（NRS）评分。记录术前1 d、手术当日及术后1、2 d的汉密尔顿焦虑（HAM-A）评分和里兹睡眠问卷（LSEQ）评分。记录术后7 d内谵妄发生情况及术后住院时间。记录低血压、心动过缓以及术后48 h内恶心呕吐、头晕、日间嗜睡等不良反应的发生情况。结果 与T1时比较，T3—T5时F组HR明显增快，MAP明显升高，D组NRS明显降低（P<0.05）；与F组比较，T3—T5时D组HR明显减慢，MAP和NRS明显降低（P<0.05）。与术前1 d比较，手术当日及术后1、2 d D组HAM-A评分明显降低，LSEQ评分明显增高，F组LSEQ评分明显增高（P<0.05）。与F组比较，手术当日及术后1、2 d D组LSEQ评分明显增高，HAM-A评分明显降低（P<0.05）。与F组比较，D组术后住院时间明显缩短，术后7 d谵妄总发生率明显降低，日间嗜睡发生率明显降低（P<0.05）。结论 老年髋部骨折手术患者术前右美托咪定滴鼻联合髂筋膜间隙阻滞可使术前血流动力学更加稳定，同时减轻术前疼痛，降低焦虑及术后谵妄发生率，提高围术期睡眠质量，缩短术后住院时间。

• 肝移植患者术中血糖变异系数对术后早期移植物功能障碍的影响

  孟园园,段怡,高志峰,王晓宇,崔蕾,单彤,陈晔,张欢

  目的 探讨肝移植患者术中血糖变异系数（Glucv）对术后早期移植物功能障碍（EAD）的影响。方法 选择2018年2月至2020年1月接受原位异体肝移植术的患者126例，男99例，女27例，年龄28～73岁，BMI 15.2～38.2 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅴ级。通过医院信息系统及电话随访收集患者数据，根据术中Glucv将患者分为两组：L组（Glucv＜29.8%，n=52）和H组（Glucv≥29.8%，n=74）。记录两组患者术后EAD的发生情况、术后7 d内C反应蛋白（CRP）最高值、ICU停留时间、术后30 d生存情况。结果 与H组比较，L组EAD发生率明显降低（P<0.05），ICU停留时间明显缩短（P<0.05）。两组患者术后7 d内CRP最高值、术后30 d生存率差异无统计学意义。结论 肝移植术中低血糖变异系数的患者术后早期移植物功能障碍发生率更低，ICU停留时间更短，肝移植术中应减少血糖波动以改善预后。

• 利多卡因复合氢吗啡酮神经阻滞在全关节镜下踝关节手术中的应用

  王凯,吴滢,冯仕明,王明玲,张哲,张旭,王立伟

  目的 探讨利多卡因复合氢吗啡酮神经阻滞在全关节镜下踝关节手术中的应用效果。方法 选择行全关节镜下踝关节手术患者100例，男61例，女39例，年龄18～64岁，BMI 18.5~25.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：2%利多卡因+氢吗啡酮组（LH组）和0.5%罗哌卡因组（R组），每组50例。两组均采用隐神经联合腘窝坐骨神经阻滞，LH组药物配方为氢吗啡酮2 ml（2 mg）+2%利多卡因20 ml共计22 ml，R组为0.5%罗哌卡因22 ml。记录神经感觉阻滞起效时间、持续时间、术后神经运动阻滞恢复情况、术后不良反应发生情况及患者满意情况。结果 与R组比较，LH组神经感觉阻滞起效时间明显缩短，持续时间明显缩短（P<0.05）。与R组比较，LH组术后2、4、6 h胫神经、腓总神经运动恢复速度明显，患者术后满意度明显升高（P<0.05）。两组镇痛不全、局部血肿、恶心呕吐不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 与0.5%罗哌卡因比较，2%利多卡因复合氢吗啡酮用于隐神经联合坐骨神经阻滞用于全关节镜下踝关节手术，镇痛起效时间缩短，对术后肌力影响更小。

• 亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚-瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查术中的应用

  吕婷敏,彭祝丁,唐镇宇,万婷婷,邱文蕊,张奕文,陈汉文

  目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚-瑞芬太尼在老年患者纤维支气管镜检查术中的应用效果。方法 选择择期行纤维支气管镜检查术老年患者114例，年龄65～80岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组（E组）和对照组（C组），每组57例。麻醉诱导前E组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg，C组给予等容量生理盐水，两组均在Marsh模式下靶控输注（TCI）丙泊酚效应室浓度3 μg/ml，Minto模型TCI瑞芬太尼效应室浓度4 ng/ml，入镜后调整丙泊酚和瑞芬太尼效应室浓度分别为1.5～3 μg/ml和2～4 ng/ml。记录入室后安静10 min（T0）、睫毛反射消失时（T1）、至声门时（T2）、至隆突时（T3）、术毕时（T4）、拔除喉罩时（T5）的HR、MAP、SpO2和Narcotrend指数（NI）。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。记录呛咳、支气管痉挛、低血压、低氧血症、术后咽痛等不良反应发生情况。结果 与T0时比较，T1时E组HR明显增快，MAP明显升高（P＜0.05）；T1时C组HR明显减慢，MAP明显降低（P＜0.05），T2、T3时C组MAP明显升高（P＜0.05）。与C组比较，E组低血压发生率明显降低，丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少，呛咳、支气管痉挛和术后咽痛发生率明显降低（P＜0.05）。结论 亚麻醉剂量（0.2 mg/kg）艾司氯胺酮复合TCI丙泊酚-瑞芬太尼可安全有效地用于老年患者纤维支气管镜检查术，可减少丙泊酚与瑞芬太尼用量，且血流动力学平稳，不良反应少。

• 小剂量艾司氯胺酮预防无痛人工流产患者丙泊酚注射痛的效果

  沈燕平,殷利军,庄文明

  目的 探讨小剂量艾司氯胺酮预防无痛人工流产患者丙泊酚注射痛（PIP）的效果。方法 选择行无痛人流患者198例，年龄18～50岁，BMI 19～26 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：生理盐水组（C组）、利多卡因组（L组）和艾司氯胺酮组（E组），每组66例。C组静脉注射等体积生理盐水5 ml，L组静脉注射利多卡因0.5 mg/kg，E组静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg。每组静脉注射相应药物60 s后，以0.2 ml/s的速度静脉注射丙泊酚2 mg/kg。采用Ambesh四分法评价PIP发生情况。记录麻醉前、手术开始前和手术结束时的HR、SBP、DBP。记录术中丙泊酚总用量、麻醉时间、手术时间、苏醒时间。记录去氧肾上腺素和阿托品使用情况。记录术中低血压、低氧血症、心动过缓、谵妄、恶心呕吐、体动等不良反应发生情况。结果 与C组比较，L组和E组中重度疼痛和PIP发生率明显降低（P＜0.05）。与L组比较，E组轻度疼痛和PIP发生率明显降低（P＜0.05）。与E组比较，手术开始前C组和L组SBP和DBP明显降低，术中丙泊酚总用量明显增多，麻醉时间和苏醒时间明显延长，低氧血症及需托下颌的发生率均明显升高（P＜0.05）。三组患者术中低血压、心动过缓、恶心呕吐、谵妄等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 小剂量艾司氯胺酮（0.15 mg/kg）可有效抑制无痛人工流产术中丙泊酚注射痛，维持血流动力学稳定并降低不良反应发生率，可安全用于无痛人工流产术。

• 经皮穴位电刺激对无痛胃肠镜检查后恶心呕吐的影响

  徐迎雪,张栋斌,刘宁宁,张维亮,司尚坤,李来清,苏帆

  目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)双侧足三里穴（ST36）、脾俞穴（BL20）及大陵穴（PC7）对预防无痛胃肠镜检查后恶心呕吐的影响。方法 选择行无痛胃肠镜检查患者159例，男72例，女87例，年龄25～64岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组（T组，n=80）和对照组（C组，n=79）。麻醉诱导前T组给予TEAS双侧ST36、BL20及PC7 20 min；C组仅在相应穴位予电极片贴敷不行电刺激。两组麻醉诱导均采用丙泊酚1.5 mg/kg复合舒芬太尼0.1 μg/kg，并根据检查中患者情况追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录患者苏醒后30 min头晕、恶心呕吐发生情况。记录检查中最低HR、SBP、DBP和苏醒后30 min的SBP、DBP。记录患者、麻醉科医师满意情况及患者留观时间。结果 与C组比较，T组检查后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05），检查中最低SBP明显升高（P＜0.05），患者和麻醉科医师满意度明显升高（P＜0.05），留观时间明显缩短（P＜0.05）。结论 经皮穴位电刺激双侧足三里穴、脾俞穴及大陵穴可有效预防无痛胃肠镜患者检查后恶心呕吐的发生。

• 不同剂量瑞马唑仑麻醉诱导对瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆靶浓度的影响

  崔家田,杨扬,邱丽,曾祥刚,邹小华,陈觅

  目的 探讨麻醉诱导时不同剂量瑞马唑仑对瑞芬太尼抑制气管插管反应半数有效血浆靶浓度（Cp50）的影响。方法 选择择期行气管插管全身麻醉手术患者79例，男14例，女65例，年龄18～60岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为三组：瑞马唑仑0.2 mg/kg（R1组）、0.3 mg/kg（R2组）和0.4 mg/kg（R3组）。根据分组分别静脉注射瑞马唑仑0.2、0.3、0.4 mg/kg进行麻醉诱导，待患者MOAA/S评分为0分时，将瑞芬太尼进行靶控输注（TCI）给药，3 min后行气管插管术。瑞芬太尼血浆靶浓度由序贯法确定，初始剂量为3.0 ng/ml，剂量梯度为0.2 ng/ml，并根据插管反应确定下一例患者瑞芬太尼剂量。记录入室后安静状态下、麻醉诱导后、气管插管后的HR、MAP、BIS。记录意识消失时间。采用Probit法计算Cp50及95%可信区间（CI）。结果 与入室后安静状态下比较，麻醉诱导后R1组HR明显增快、BIS明显降低（P<0.05），R2、R3组HR明显增快，MAP、BIS明显降低（P<0.05）。与R1组比较，R2、R3组意识消失时间明显缩短（P<0.05）。与R2组比较，R3组意识消失时间明显缩短（P<0.05）。R1、R2和R3组瑞芬太尼Cp50和95%CI分别为4.23 ng/ml（95%CI 3.91～4.69 ng/ml）、3.55 ng/ml（95%CI 3.25～3.90 ng/ml）、3.42 ng/ml（95%CI 3.13～3.77 ng/ml）。与R1组比较，R2、R3组Cp50明显降低（P<0.05）。结论 瑞芬太尼抑制气管插管反应的Cp50随着瑞马唑仑剂量的升高而降低。

• 去阿片化麻醉在泌尿外科短小手术中的应用

  王标,王雷原,樊迪,王菲,纪木火

  目的 探讨去阿片化麻醉在泌尿外科短小手术中的应用效果。方法 选择2021年8—12月行泌尿外科短小手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：去阿片化麻醉组（F组）和瑞芬太尼麻醉组（R组），每组30例。F组使用艾司氯胺酮复合右美托咪定进行麻醉维持，R组使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉维持。记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、喉罩置入后（T2）、麻醉诱导后10 min（T3）、喉罩移除前（T4）、喉罩移除后（T5）的HR、SBP、DBP和BIS。记录麻醉苏醒时间、术后30 min、24 h VAS疼痛评分分级和术后不良反应的发生情况。结果 与T0时比较，R组T1—T4时HR明显减慢，T1—T5时SBP、DBP明显降低（P<0.05）。与R组比较，F组T1—T3时HR明显增快，T2—T4时SBP、DBP明显升高，T2、T3时BIS明显升高（P<0.05）。两组麻醉苏醒时间、术后30 min、24 h VAS疼痛评分分级、恶心呕吐、睡眠紊乱等不良反应发生率差异均无统计学意义。结论 去阿片化麻醉可安全用于泌尿外科短小手术，且术中血流动力学更稳定。

• 复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量

  许楠,刘昕,高巨

  目的 测定复合瑞芬太尼时艾司氯胺酮用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的半数有效剂量（ED50）。方法 选择2021年10月于内镜中心行无痛胃镜诊疗的患者18例，男8例，女10例，年龄18～60岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用序贯法测定艾司氯胺酮用于无痛胃镜患者麻醉诱导的有效剂量，初始剂量为静脉推注艾司氯胺酮0.1 mg/kg复合瑞芬太尼0.3 μg/kg，艾司氯胺酮相邻药物剂量比值为1∶1.2，若患者MOAA/S评分≤1分、诱导时间≤2 min，体动程度≤1级且围麻醉期未发生Ⅲ级以上不良事件为镇静成功（成功组），则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度，若任意一项指标不达标则为镇静失败（失败组），下一例给药剂量升高一个梯度；直到出现第7个拐点终止研究。采用Probit法计算艾司氯胺酮的ED50、95%有效剂量（ED95）及其95%可信区间（CI）。记录诱导时间和苏醒时间。结果 艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜诊疗麻醉诱导的ED50为0.215 mg/kg （95%CI 0.163～0.249 mg/kg），ED95为0.254 mg/kg （95%CI 0.227～0.453 mg/kg）。成功组诱导时间、苏醒时间明显短于失败组。结论 艾司氯胺酮复合瑞芬太尼用于无痛胃镜麻醉诱导的ED50为0.215 mg/kg 。

• CYP3A4*1G基因多态性对患者术后舒芬太尼用量和镇痛效果影响的Meta分析

  徐启祥,程敏,陈玉珍,王晓东,张翠锋,郭文俊

  目的 评价细胞色素P450酶3A4*1G（CYP3A4*1G）的基因多态性对患者术后舒芬太尼用量及镇痛效果的影响。方法 检索PubMed、Embase、Wiley Online Library、Cochrane Library、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等数据库，收集由建库至2021年8月发表的关于CYP3A4*1G基因多态性对术后采用舒芬太尼镇痛影响的研究，按照Cochrane指导手册的方法选择文献、提取资料及评价研究质量，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入9篇文献，共计867例患者，其中CYP3A4*1G突变组351例，未突变组516例。Meta分析结果显示，与CYP3A4*1G突变组比较,未突变组术后24、48 h的舒芬太尼用量均明显增加（SMD=0.32，95%CI 0.19～0.46，P<0.001），术后24 h VAS疼痛评分明显升高（SMD=0.30，95%CI 0.13～0.47，P<0.001）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 CYP3A4*1G基因多态性可明显减少患者术后舒芬太尼用量，降低术后24 h VAS疼痛评分，对术后不良反应无明显影响。

• 右美托咪定预处理对创伤后应激障碍小鼠恐惧记忆形成及消退的影响

  杨娇娇,居玲莎,徐宁,周志强,邱丽丽

  目的 观察右美托咪定预处理对创伤后应激障碍（PTSD）小鼠恐惧记忆形成和消退的影响，并探讨其可能的机制。方法 选择雄性C57/BL6小鼠30只，7～8周龄，体重20～26 g。采用随机数字表法将小鼠分为三组：对照组（C组）、PTSD组（P组）和右美托咪定（D组），每组10只。C组正常饲养，P组和D组通过给予5个成对刺激（声音刺激：30 s，6 000 Hz，85 dB；足底电刺激：声音刺激中最后2 s，1.0 mA）建立PTSD小鼠模型，每个成对刺激间隔20～60 s。C组以及P组在PTSD模型建立前15 min腹腔注射生理盐水1 ml/kg，D组于相同时点腹腔注射右美托咪定20 μg/kg。记录建模前、建模时每个成对刺激时、恐惧记忆获得、消除和再现的僵直时间百分比。采用旷场实验记录运动距离。旷场实验后处死小鼠，采用qPCR法检测海马组织促肾上腺皮质激素受体1（CRHR1）和连接蛋白3（Nectin3）mRNA表达量，采用Western blot法检测CRHR1和Nectin3蛋白含量。结果 与恐惧记忆消除第1天比较，恐惧记忆消除第2天P组和D组僵直时间百分比明显降低（P<0.05）。与C组比较，P组海马组织CRHR1 mRNA表达量和蛋白含量明显升高，Nectin3 mRNA表达量和蛋白含量明显降低（P<0.05）。与P组比较，D组建模时第4—5个成对刺激时和恐惧记忆再现实验僵直时间百分比明显降低（P＜0.05），海马组织CRHR1 mRNA表达量和蛋白含量明显降低（P<0.05），Nectin3 mRNA表达量和蛋白含量明显升高（P<0.05）。结论 右美托咪定预处理可以明显减少PTSD小鼠恐惧记忆的形成，并促进恐惧记忆的消退，这可能与CRHR1/Nectin3的表达改变相关。

• 西藏自治区人民医院与中国东部13家医院术后急性疼痛现状的比较

  姜柏林,朱丽娇,次仁德吉,杨青梅,李艺,冯艺,拉巴次仁

  目的 比较西藏自治区人民医院与中国东部13家医院术后急性疼痛的现状。方法 通过国际围术期疼痛注册登记及研究网络（PAIN OUT）提供的标准方法，收集2021年10月至2022年8月西藏自治区人民医院手术患者的术后急性疼痛信息，并与中国东部13家医院的患者数据比较，采用标准化均数差（Hedge's g）比较临床差异。采用Logistic回归校正差异，比较两个地区术后急性疼痛发生的差异。结果 西藏自治区人民医院和中国东部13家医院分别有262例和1 865例患者被纳入分析。与中国东部13家医院比较，西藏自治区人民医院围术期使用局麻镇痛技术比例［21.4% vs 55.2%，g=-0.83（95%CI -1.00～-0.66）］、术中使用非阿片类药物比例［6.9% vs 70.8%，g=-1.92（95%CI -2.19～-1.65）］、术后使用阿片类药物比例［1.9% vs 29.9%，g=-1.70（95%CI -2.19～-1.21）］以及疼痛体验评分［2.54（1.65～3.66） vs 0.74（0.37～1.37），g=2.28（95%CI 2.14～2.43）］明显降低，术后经历急性中重度疼痛的比例明显升高［80.5% vs 56.5%，g=0.64（95%CI 0.46～0.81）］。结论 与中国东部13家医院比较，西藏自治区人民医院患者的术后急性疼痛更明显，疼痛管理存在较大改进空间。

• 麻醉深度监测用于心脏外科手术中的研究进展

  李夕,侯丽宏

  脑电图能够监测大脑皮层神经元活动，在临床和科研工作中应用广泛，对原始脑电图的解读需要经过专业培训。基于处理后脑电图开发的麻醉深度监测仪的使用，有利于术中维持合适的麻醉深度，加速患者苏醒，减少术后并发症的发生等。本文主要对麻醉深度监测仪的基本原理、监测方法，及其在心脏外科手术中的应用现状、优势和不足进行综述，为麻醉深度监测仪在临床上的应用和相关参数的解读提供参考。

• 无创评估容量反应性的临床应用进展

  沈雨希,徐磊

  容量评估与干预是围术期患者安全管理的一项重要因素，可以影响患者最终转归。无创评估容量反应性具有简便、快速、创伤小、患者更易配合等特点，是进行个体化液体治疗的基础，近些年临床应用广泛。本文从基于心肺交互作用的评估指标、基于容量负荷的评估方法两方面对常用的无创评估容量反应性的方法进行阐述，为临床应用提供参考。

• 全麻复苏的功能神经网络研究进展

  冯振鑫,赵亮,蔡伟华,邢飞,张卫

  全麻复苏是全身麻醉的重要组成部分，随着神经科学在麻醉领域的深入研究，全麻复苏并非药物代谢的被动过程，其涉及脑内众多功能神经网络的主动活化和相继激活，最终促进意识恢复。然而，苏醒延迟、术后谵妄以及躁动的发生机制依旧不明，而解决此类问题的关键是充分理解全麻复苏的神经网络动态演变过程。本文结合新近研究，综述基底前脑、下丘脑、中脑腹侧被盖区、蓝斑核、乳头结节、臂旁核、中缝背核以及各核团所分泌的主要神经递质在复苏中的网络作用机制，为临床开展意识研究提供理论基础，同时为深入研究苏醒延迟、术后认知功能障碍等问题提供新思路。

• 气管导管套囊高压的影响因素及并发症的预防

  赵萤,范刘美子,谢亚宁,葛鑫,雷霆,胡胜

  气管插管是通过建立人工气道抢救和治疗危重患者的重要措施。气管导管套囊压力的监测是人工气道管理的重要组成部分。多种因素均可导致套囊压力增高，引起咽痛、咳嗽、气道炎症和气道狭窄等多种并发症，对患者术后恢复产生较多不良影响。为减少套囊高压相关并发症的发生，增强麻醉科医师套囊压监控管理意识，本文将从影响套囊压力变化的因素和套囊高压所致并发症的预防进行综述，以期为管理气管插管提供参考。

• 超声引导下硬膜外阻滞技术的研究进展

  张微,张金源,胡仁豪,王祥瑞

  硬膜外阻滞是将药物注入硬膜外腔，并扩散浸润到相应神经节段，阻滞背根神经节、相应脊神经或其分支的神经传导通路，达到缓解或治疗疼痛的方法，已广泛用于麻醉以及疼痛的治疗。硬膜外阻滞一般采用触诊定位盲探法、放射引导及超声引导法，在一般人群中，盲探法可获得较高穿刺成功率，但在孕产妇、肥胖患者、老年患者及其他脊柱畸形的特殊患者中，超声引导下硬膜外阻滞技术具有显著优势。本文将围绕超声引导下硬膜外阻滞技术的最新研究展开综述，旨在为临床实践提供参考。