临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第05期

• 新型冠状病毒肺炎重症患者气管插管后结局分析

  张力,李继勇,周明星,陈治军

  新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）病情进展迅速，老年或有基础疾病的患者容易发展成重型和危重型，终末期出现多器官功能衰竭（multiple organ failure, MOF）导致患者死亡。改善氧合和肺保护是此类患者多器官功能支持治疗的核心，而气管插管机械通气作为一种重要的肺通气策略，可以有效改善机体氧合，挽救患者生命。本观察分析COVID-19重症患者气管插管后的结局指标，为临床提供参考。

• 新型简易呼吸器对重型或危重型新型冠状病毒肺炎患者的氧疗效果

  华福洲,王羲凤,王恺,肖凡,魏根,胡衍辉,杜晓红,龚园其,刘琴,梁应平,袁林辉,何显炬,方亮,余树春,徐国海,徐建军

  新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）以发热、乏力、干咳为主要表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见，约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征。2020年2月28日Guan等研究表明，纳入的1099例COVID-19患者中454例患者需要氧疗，占比达41.3%，其中无创机械通气56例（5.1%），有创通气25例（2.0%~2.3%）。由于普通病房改建的临时ICU病房为非标准ICU病房，考虑到COVID-19疾病传染性病的特殊性和院感的要求，对氧疗管理提出了更高要求。呼吸支持需要能尽量符合呼吸道生理状态，快速有效提高氧疗改善呼吸和减少气溶胶形成保护医务人员安全等特点。本团队在围术期麻醉患者术后苏醒期呼吸支持经验总结和探索基础上，观察研发的新型简易呼吸器对危重型和重型COVID-19患者的临床效果。

• 新型冠状病毒肺炎患者睡眠质量的变化

  朱小萍,赵娜,江瑶,许庆琴,吴映霖,章志伟,胡洁,罗佛全

  新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染所致的乙类传染病，病毒除累及终末细支气管和呼吸性细支气管等外，还可累及肝肾消化道等远隔器官，可导致多器官功能衰竭。良好的自身免疫功能是杀灭或清除体内SARS-CoV-2的首要条件，而睡眠质量是影响免疫功能的关键因素。但COVID-19患者住院期间睡眠质量的如何尚不清楚。本研究探讨COVID-19患者住院期间睡眠质量的变化及影响因素，为提高此类患者睡眠质量提供参考。

• 超声引导下三点阻滞与椎旁阻滞用于剖腹肝胆手术术后镇痛的比较

  王永徽,刘广林,董海龙,王丽妮,赵婷,路志红

  目的 观察术前给予超声引导下三点法阻滞（低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞）或单侧胸椎旁阻滞对肝胆手术患者术后镇痛及相关围术期转归的影响。方法 选择择期右上腹部切口行肝胆手术的患者95例，男69例，女26例，年龄18~65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三点组（n=48）和椎旁组（n=47）。三点组患者入室后采用0.375%罗哌卡因行超声引导下低位前锯肌阻滞（10 ml）、肋缘下腹横肌平面阻滞（15 ml）复合腹直肌后鞘阻滞（15 ml），椎旁组采用0.375%罗哌卡因20 ml行超声引导下T7-9椎旁阻滞。记录术后24 h舒芬太尼用量;记录切皮前、切皮后1和5 min时HR和SBP的变化、麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分，以及患者过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应发生情况。结果 两组患者术后24 h内舒芬太尼用量差异无统计学意义[(0.98±0.33)μg/kg vs (0.95±0.28)μg/kg]。患者麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。椎旁组术中低血压发生率31例（66.0%） vs 11例（22.9%）和去甲肾上腺素用量[(3.5±1.6)μg/kg vs (1.2±0.4)μg/kg]明显高于三点组（P<0.01）。两组患者均未见过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应。结论 低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞三点阻滞复合可以产生与单侧椎旁阻滞相当的术中和术后镇痛作用，而且前者的低血压发生率明显低于椎旁阻滞，是一种可供临床选择的上腹部神经阻滞方式。

• 连续前锯肌平面阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术后肺氧合功能的影响

  陆心仪,王迪,杨歆璐,魏昕,谷海,胡继成,疏树华,柴小青

  目的 比较连续前锯肌平面阻滞（SAPB）和静脉自控镇痛（PCIA）两种镇痛方式在胸腔镜下肺癌根治术患者术后减少肺部并发症、改善肺氧合功能方面的有效性。方法 择期行胸腔镜下肺癌根治术患者126例，年龄18～70岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ–Ⅲ级，随机分为两组：连续SAPB组（S组）和PCIA组（P组），每组63例。术毕S组行超声引导下前锯肌平面阻滞，注入0.375%罗哌卡因20 ml，留置导管予0.2%罗哌卡因行自控镇痛；P组行舒芬太尼常规PCIA。麻醉诱导前（T0）、术毕即刻（T1）、拔管后2 h（T2）、拔管后6 h（T3）、拔管后24 h（T4）抽取桡动脉血记录PaO2并计算氧合指数（OI）。记录T2—T4时静态和活动VAS评分，并记录肺部并发症发生情况。结果 与T0时比较，T2、T3时两组OI明显降低，且P组明显低于S组（P<0.05）。T2—T4时S组VAS评分明显低于P组（P<0.05），但两组补救镇痛例数差异无统计学意义。与P组比较，S组低氧血症、肺不张、恶心、呕吐的发生率明显降低（P<0.05）。结论 连续SAPB较PCIA能够改善胸腔镜下肺癌根治术患者肺氧合功能。

• 超声引导下颈5与颈6神经根阻滞联合颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用效果

  辛佳映,李成文,宋成伟,李彦东

  目的 比较超声引导下C5与C6神经根阻滞（NRB）联合颈浅丛阻滞（SCPB）在锁骨骨折手术中的应用效果。方法 择期行单侧锁骨骨折手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～75岁，BMI≤35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组，每组30例：C5-NRB复合SCPB组（C5组）和C6-NRB复合SCPB组（C6组）。颈神经根阻滞（CNRB）和SCPB均在超声引导下进行，在每一目标神经区域注射0.5%罗哌卡因5 ml。术中VAS疼痛评分≥4分时，静脉注射芬太尼0.5 μg/kg。记录阻滞后30 min针刺疼痛评分。记录术中芬太尼和丙泊酚用量。记录术后4、12、24 h VAS疼痛评分和术后首次口服镇痛药物时间。采用改良Bromage（MBS）评分评估阻滞后30 min及术后4、12 h患侧上肢运动功能。记录局麻药中毒、星状神经节阻滞、喉返神经阻滞、膈神经阻滞等并发症的发生情况。结果 两组阻滞后30 min患侧锁骨皮肤针刺疼痛评分以及术中芬太尼、丙泊酚用量差异无统计学意义。两组术后4、12、24 h VAS疼痛评分和术后首次口服镇痛药时间差异无统计学意义。两组阻滞后30 min及术后4、12 h患侧上肢屈肘、屈腕、屈指MBS评分差异无统计学意义。两组均无一例局麻药中毒、喉返神经阻滞发生。C6组1例阻滞后出现星状神经节阻滞，C5组有2例M型超声检查显示膈肌部分麻痹。结论 超声引导下C5或C6-NRB联合SCPB下均可为锁骨骨折患者提供良好的手术麻醉，并可很好地保留患侧上肢的运动功能，且膈神经阻滞等并发症少。

• 急诊神经外科手术患者术中血乳酸影响因素的回顾性分析

  姜亚辉,王辉,陈庆才,孟晓文,嵇富海

  目的 研究麻醉手术过程中常见监测指标对血乳酸（Lac）的影响。方法 选择我院2016年4月至2019年5月急诊神经外科手术患者103例，男59例，女44例，年龄18~87岁，BMI 18~35 kg/m2，ASA Ⅲ或Ⅴ级，采集麦迪斯顿手术麻醉信息系统麻醉记录单中患者一般资料及术中血气分析结果，记录患者术中Lac、Hb、血糖（Glu）、MAP、HR、休克指数（SI），以Lac为应变量，其他指标作为自变量，通过多重线性回归分析方法分析其线性关系，并通过逐步回归分析方法筛选较理想的多重线性回归方程，筛选对Lac有统计学意义的自变量。结果 Lac与Hb、Glu和SI存在正相关关系，Lac与各自变量之间多重线性回归方程有统计学意义（r2=0.427,P=0.003）。通过逐步回归分析后得到仅有Hb（P<0.001）、Glu（P<0.05）和SI（P=0.018）的回归模型。结论 急诊神经外科患者术中Lac与Hb、Glu及SI存在一定的线性关系，术中做好上述指标管理有利于减少患者高乳酸血症的发生，实现对患者的精细化管理。

• 探讨头高位联合托下颌改良快顺序诱导插管的效果

  鲁婷,于颖颖,孙杰,丁正年,蒋金娣

  目的 探讨急诊饱胃患者采用头高位20°~30°联合呼吸暂停期间托下颌开放气道的安全性。方法 急诊普外科手术患者197例，男96例，女101例，年龄18~80岁，体重45~75 kg，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为两组：改良快诱导组（M组，n=99）和传统快诱导组（R组，n=98）。充分预给氧后，M组头高位20°~30°行快顺序诱导，呼吸暂停期间托下颌开放气道；R组平卧位下行快顺序诱导，同时行环状软骨压迫，两组均未机械辅助通气。若SpO2<92%，手控小潮气量辅助呼吸维持氧合。记录喉镜暴露时间、插管时间、无通气时间、最低SpO2、SpO2从100%降至99%所需时间。记录呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎等并发症的发生情况。结果 两组喉镜暴露时间、插管时间、无通气时间差异无统计学意义。与R组比较，M组SpO2最低值明显高于R组（P<0.01），SpO2从100%降至99%所需时间明显长于R组（P<0.05）。两组呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎等并发症发生率差异无统计学意义。结论 头高位20°~30°联合呼吸暂停期间托下颌开放气道的改良快顺序诱导气管插管不仅可以有效预防反流误吸，而且可以维持较高的SpO2，延长无通气安全时间。

• 肥胖患者椎管内麻醉后低血压的危险因素及预测的有效性

  张庆桐,徐锋,殷姜文,葛明月,李燕,谢丽萍,王兴松,王胜

  目的 探讨肥胖患者椎管内麻醉后发生低血压的危险因素，评估肥胖相关指标预测椎管内麻醉后低血压的效果。方法 选取2018年6月至2019年6月在本院择期行椎管内麻醉手术肥胖患者228例，男115例，女113例，年龄18～70岁，BMI≥24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者椎管内麻醉后仰卧位10 min内是否发生低血压分为两组：低血压组和非低血压组，低血压定义为MAP下降幅度超过基线值的20%。采用二元logistic回归分析肥胖患者椎管内麻醉后发生低血压的危险因素，并用受试者工作特征曲线（ROC）计算肥胖相关测量指标对椎管内麻醉后低血压的预测效果及阈值。结果 共有97例（42.5%）患者椎管内麻醉后发生低血压。其中血脂异常（OR=3.593，95%CI 1.974~6.541）和腹型肥胖（OR=1.980，95%CI 1.068~3.668）是肥胖患者椎管内麻醉后发生低血压的独立危险因素。在肥胖相关测量指标中，腰围对肥胖患者椎管内麻醉后低血压的预测效果最优，男性患者阈值为87.5 cm，敏感性92.9%，特异性81.4%。女性患者阈值为83.5 cm，敏感性89.6%，特异性93.8%。结论 术前重视肥胖患者的血脂及腰围可以有助于预测椎管内麻醉后低血压。

• 颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后容量预测中的价值

  应海峰,王明仓,曹东航,李军

  目的 探究超声测量颈内静脉内径呼吸变异度和血流速度在椎管内麻醉后血容量判断中的价值。方法 选择我院2017年2月至2019年2月择期手术的椎管内麻醉患者120例，男64例，女56例，年龄为34~66岁，ASAⅠ或Ⅱ级。记录麻醉前、麻醉后5、15、25 min左侧颈内静脉最大直径（Dmax）、最小直径（Dmin）、内径呼吸变异度（RVI）、中心静脉压（CVP）、血流速度最大值（BVmax）、血流速度最小值（BVmin）和血流速度变异度（BVI），取CVP=6 mmHg作为预测值，并通过绘制ROC曲线来评估Dmax、Dmin、RVI、BVmax、BVmin和BVI的预测效能。结果 与麻醉前比较，麻醉后5 min时Dmax、Dmin和BVI明显降低（P<0.05），RVI明显升高（P<0.05）；与麻醉后5和15 min比较,麻醉后25 min，Dmax、Dmin和BVI明显升高（P<0.05），RVI明显降低（P<0.05）。麻醉前BVmin的AUC值最大为0.958，临界值6.86，敏感性82.6%，特异性95.2%；麻醉后5 min，Dmin的AUC值最大为0.944，临界值0.74，敏感性98.4%，特异性84.3%；麻醉后15 min，Dmin和BVmax的AUC值最大分别为0.949和0.945，临界值分别为0.72和7.99，敏感性分别为96.5%和89.8%，特异性分别为82.4%和82.1%；麻醉后25 min，BVmax的AUC值最大为0.981，临界值8.98，敏感性92.0%，特异性90.5%。结论 超声测量患者颈内静脉的内径变异度和血流速度可作为预测椎管内麻醉后血容量的方式。

• 食管引流型喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

  廖艺聪,贾俊香

  目的 观察食管引流型喉罩应用于妇科腹腔镜手术的效果,评估其对胃内容物的影响。方法 选择择期行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄28～65岁,BMI 19～29 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据是否经食管引流型喉罩置入引流管均分为置入引流管组(Y组)和未置入引流管组(N组)。全麻诱导待患者睫毛反射消失后行正压面罩通气180 s后置入食管引流型喉罩,Y组经喉罩置入引流管,N组未置入引流管。使用超声监测仪在面罩通气前(T0)、置入喉罩后(T1)和手术结束时(T2)测量并计算胃窦横截面积(CSA),计算T1与T0、T1与T2的CSA差值即ΔCSA1、ΔCSA2。记录两组患者和两组中胃进气患者T1—T2时CSA和ΔCSA1、ΔCSA2。记录腹腔充气前(T1a)、腹腔充气后(T2a)、头低脚高位后(T3a)时SpO2、PETCO2、气道峰压(Ppeak)等呼吸参数和术中是否经引流管引流出胃内容物。记录两组患者和两组中胃进气状态下术后6、12 h恶心呕吐发生情况。结果 与T0时比较,T1时两组CSA明显增大(P<0.05),T2时N组CSA明显增大(P<0.05)。与T1时比较,T2时Y组CSA明显减小(P<0.05)。Y组ΔCSA2明显大于N组(P<0.05)；N组胃进气患者ΔCSA1明显大于ΔCSA2(P<0.05)。Y组术中有4例引流出胃内液体。Y组胃进气患者术后6 h恶心呕吐发生率明显低于N组(P<0.05)。结论 食管引流型喉罩用于妇科腹腔镜手术可以提供满意的气道密封效果。与未置入引流管比较,置入引流管可以在术中减轻麻醉诱导导致的胃进气程度、引流残留胃内容物、降低与胃进气相关的术后恶心呕吐发生率。

• 超声实时监测颈部食管进气在全身麻醉诱导期的应用

  李振平,陈钢,孔敏,袁孝忠

  目的 通过超声实时监测全身麻醉诱导期颈部食管进气情况并及时调整面罩通气压力,探讨减少胃内进气的效果。方法 择期接受全身麻醉的手术患者60例,男33例,女27例,年龄25～65岁,BMI 19～28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为研究组(S组)和对照组(C组),每组30例。全身麻醉诱导期采用压力控制模式进行面罩通气,两组的起始通气压力为15 cmH2O。S组采用高频超声探头观察颈部食管进气情况，及时降低通气压力,直至未发现食管进气为止;C组通气压力维持15 cmH2O。两组均采用低频超声探头观察并测量麻醉诱导前后胃窦部横截面积(CSA),机械通气2 min后进行气管插管，记录通气前后胃窦部CSA。记录通气结束后胃内进气情况,末次通气时气道峰压(Ppeak)、呼出潮气量(VTe)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和呼气末氧浓度(CETO2)。结果 通气结束后,S组胃进气发生率明显低于C组(P<0.01)。末次通气时S组Ppeak、VTe 、CETO2明显低于C组(P<0.01),PETCO2明显高于C组(P<0.01)。通气结束后S组CSA明显小于C组(P<0.01)。结论 麻醉诱导期间面罩压力通气时,通过超声实时监测颈部食管进气情况并及时调整面罩通气压力,可明显减少胃内进气的发生率。

• 呼气末正压通气对腹腔镜宫颈癌根治术患者眼压和视神经鞘直径的影响

  王志刚,石文汇,侯俊德,赵永雷,陈永学

  目的 观察腹腔镜下宫颈癌根治术中,5 cmH2O 的呼气末正压通气(PEEP)对患者眼内压（IOP）和颅内压的影响。方法 选择我院择期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者60例,年龄45～65岁,BMI 20～25 kg/m2,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级。采用随机数字表法分为两组,PEEP为5 cmH2O组(PEEP组)和无PEEP组(ZEEP组),每组30例。两组均采用静脉麻醉诱导气管插管,诱导完成机械通气后,PEEP组设置呼气末正压为5 cmH2O,ZEEP组呼气末正压设置为0。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉后气腹前10 min平卧位(T1)、气腹Trendelenburg体位后5 min(T2)、30 min(T3)、恢复平卧位气腹消失后(T4)和术后30 min(T5)时的IOP、视神经鞘直径(ONSD)、PaO2、PaCO2,同时记录T1—T4时肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeek)和T0—T5时HR和MAP。结果 与T0时比较,T1时两组IOP明显降低(P<0.01),T2—T3时IOP明显延长(P<0.01),T2—T3时ZEEP组ONSD明显延长(P<0.01),T3时PEEP组ONSD明显延长(P<0.05)。T1—T4时PEEP组 PaO2、Cdyn明显高于ZEEP组(P<0.05)。T1时PEEP组Ppeek明显高于ZEEP组(P<0.05)。结论 在腹腔镜宫颈癌根治术手术中,气腹和Trendelenburg体位下应用5 cmH2O的PEEP改善患者氧合的同时不引起IOP和颅内压的增高。

• 嗜铬细胞瘤患者术后急性肾功能损伤的危险因素分析

  孔昊,李楠,黄达

  目的 探究嗜铬细胞瘤患者术后急性肾功能损伤（AKI）的独立危险因素。方法 收集2005年１月至2017年10月行嗜铬细胞瘤手术患者的人口学信息、术前症状、合并症、实验室检查、肿瘤的位置和直径、手术时间、血管活性药物的使用情况、出入量、血流动力学指标等。采用Logistic回归模型分析嗜铬细胞瘤患者术后AKI的独立危险因素。结果 共纳入308例患者，其中42例（13.6%）患者术后出现AKI。在单因素Logistic回归分析中，男性、糖尿病史、术前白蛋白95 μmol/L、肿瘤直径>10 cm、手术时间>120 min、术中使用血管收缩药、术中人工胶体液输注≥2 000 ml、输注异体血、出血量≥1 000 ml和SBP10 min与嗜铬细胞瘤患者术后AKI相关；多因素Logistic回归分析显示，男性、白蛋白<40 g/L、术中出血量≥1 000 ml和SBP10 min是嗜铬细胞瘤术后AKI的独立危险因素。结论 男性、白蛋白<40 g/L、术中出血量≥1 000 ml和SBP10 min是嗜铬细胞瘤患者术后AKI的独立危险因素。

• 七氟醚对低温全心缺血-再灌注心律失常心肌组织Kir2.1蛋白表达的影响

  王贵龙,糜睿,徐雄坤,高鸿,刘艳秋,李华宇,代东君,符校魁

  目的 观察七氟醚对低温全心缺血-再灌注心律失常心肌组织Kir2.1蛋白表达的影响。方法 健康成年雄性SD大鼠，体重280~320 g，制备Langendorff离体心脏灌注模型24只，K-H液平衡灌流15 min后，随机分为三组：对照组（C组）、低温全心缺血-再灌注组（IR组）和七氟醚组（Sev组），每组8只。C组持续平衡灌流37 ℃ K-H液105 min。IR组K-H液继续灌流15 min后，采用4 ℃ Thomas液20 ml/kg使心脏停跳60 min，心脏周围用4 ℃的Thomas液进行保护，在心脏停跳30 min时追加注射4 ℃Thomas液10 ml/kg，在心脏停跳60 min时再灌注K-H液30 min。Sev组灌注液为饱含1 MAC七氟醚的K-H液，其余同IR组。观察并记录再灌注期间心律失常发生情况、心脏复跳时间和心律失常持续时间；记录平衡灌注15 min（T0）、继续灌注15 min/平衡30 min（T1）、再灌注15 min/平衡105 min(T2)、再灌注30 min/平衡120 min（T3）的左心室前壁外膜层和内膜层心肌单相动作电位（MAP），计算50%和90%单相动作电位时程（MAPD50、MAPD90）；Western blot法和免疫组织化学法检测心肌组织Kir2.1蛋白相对含量和分布。结果 灌注心脏复跳时IR组有6例发生心律失常，2 min内有1例恢复正常节律；Sev组有2例发生心律失常，2 min内有均恢复正常节律；IR组心脏复跳时间、心律失常持续时间明显长于Sev组（P<0.05）；与T0和T1时比较，T2—T3时IR组外膜层和内膜层MAPD90明显延长（P<0.05）；Sev组外膜层MAPD90明显延长（P<0.05）。T2—T3时Sev组和IR组外膜层和内膜层MAPD90明显长于C组（P<0.05），Sev组内膜层和外膜层MAPD90明显短于IR组（P<0.05）。IR组Kir2.1蛋白相对含量明显低于C组（P<0.05），Sev组Kir2.1蛋白相对含量明显高于IR组（P<0.05）；C组Kir2.1蛋白呈强阳性表达，且具有规则的分布；IR组Kir2.1蛋白的表达点状分散分布且无规律；Sev组Kir2.1蛋白呈强阳性表达，且具有规则的分布。结论 七氟醚降低低温全心缺血-再灌注心律失常的发生，其分子机制可能与Kir2.1蛋白的表达与分布改善有关。

• 冷缺血期氢混合气膨肺对大鼠肺移植后的能量代谢保护作用

  邢恩桐,郑盼盼,周华成

  目的 探讨冷缺血期氢混合气膨肺对大鼠肺移植后能量代谢的保护作用。方法 健康雄性SD大鼠42只，8～10周龄，体重250～300 g，随机取21只大鼠为供体大鼠，其余21只为受体大鼠，采用随机数字法将两组大鼠进一步分为三个亚组（每组7只）：对照组、氧气组和氢气组。冷缺血期对照组不使用气体膨肺，氧气组采用40% O2 + 60% N2膨肺，氢气组采用3% H2 + 40% O2 + 57% N2膨肺，2 h后肺移植。受体大鼠于肺移植前、再灌注3 min、1、2 h时行动脉血气分析检测PaO2、PaCO2、pH、碱剩余（BE），计算氧合指数（OI），留取血清与移植肺组织，术后2 h采用ELISA法检测血清白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度。肺组织HE染色，记录肺组织损伤评分（LIS）。采用ELISA法检测肺组织中乳酸（Lac）、丙酮酸（PA）、三磷酸腺苷（ATP）浓度，采用透射电镜观察肺线粒体结构。结果 与对照组比较，再灌注2 h氢气组、氧气组pH、BE、OI明显升高（P<0.05）；与对照组比较，氢气组、氧气组血清IL-8、TNF-α浓度明显降低，IL-10浓度明显升高（P<0.05）。与氧气组比较，再灌注2 h氢气组OI、pH、BE明显升高（P<0.05）；与氧气组比较，氢气组血清IL-8、TNF-α浓度明显降低，IL-10浓度明显升高（P<0.05）。LIS评分氢气组明显高于氧气组（P<0.05）。对照组移植肺组织肺泡中有大量透明膜形成，肺泡内出血明显，肺泡隔和肺泡重度水肿，大量中性粒细胞浸润；氢气组、氧气组移植肺组织病理损伤程度轻于对照组，氢气组轻于氧气组。与对照组比较，氧气组和氢气组受体大鼠移植肺组织中Lac、PA浓度明显降低（P<0.05），ATP浓度明显升高（P<0.05），移植肺组织线粒体的面积、周长、费雷特径明显增大（P<0.05），线粒体圆度明显降低（P<0.05），嵴紊乱比例明显小于氧气组（P<0.05）。结论 冷缺血期氢混合气膨肺能提高大鼠移植肺氧合功能，降低乳酸/丙酮酸比值，减轻炎症反应，部分改善肺损伤，提高组织ATP含量，保护肺线粒体，对移植肺的能量代谢功能具有保护作用，这种效果可能是通过对线粒体保护作用而产生的。

• 改良保存液处理自体血对糖尿病小鼠伤口成纤维细胞的影响

  段立双,王欢,刘小倩,朱娜娜,卫含伟,金孝岠,郭建荣

  目的 评价经改良保存液处理的自体血对糖尿病小鼠伤口成纤维细胞的影响，并初步探讨其机制。方法 诱导建立糖尿病模型小鼠40只，随机分为献血组和实验组，每组20只。实验组小鼠于伤口模型建立后，剔除死亡小鼠3只,将剩余小鼠随机分为标准组（n=6）、改良组（n=6）和供皮组（n=5），标准组和改良组于术后第1、2和3天分别回输在不同保存液中贮存7 d的自体血，用透明膜示踪法记录并计算伤口愈合面积百分比、RT-qPCR检测伤口组织缺氧诱导因子1α（HIF-1α）mRNA表达量。供皮组于伤后3 d收集创面和边缘的全层皮肤，将皮肤成纤维细胞分离培养后，随机分为四组：细胞标准组（S组）和标准+siRNA-HIF-1α组（S+siRNA组）、细胞改良组（M组）、改良+siRNA-HIF-1α组（M+siRNA组），在细胞灌流培养系统中使用不同方法保存的自体血灌注培养。细胞计数KIT-8（CCK-8）、EdU、Transwell、流式细胞仪评价成纤维细胞细胞存活、增殖和迁移能力及其细胞周期分布；Western blot测定各组成纤维细胞中HIF-1α、血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMP）-2蛋白相对含量。结果 与标准组比较，改良组小鼠术后伤口愈合面积和HIF-1αmRNA相对表达量明显升高（P<0.05）。与S组比较，M组的细胞存活力增强，增殖细胞及迁移细胞数量明显升高，而S+siRNA组的细胞存活力减弱，增殖细胞及迁移细胞数量明显下降（P<0.05）；与M组比较，M+siRNA组细胞存活力、增殖细胞及迁移细胞数量明显降低（P<0.05）。与S组比较，S+siRNA组HIF-1α、VEGF和MMP-2蛋白相对含量明显降低，而M组蛋白相对含量明显增高（P<0.05）；与M组比较，M+siRNA组HIF-1α、VEGF和MMP-2蛋白相对含量明显降低（P<0.05）。结论 改良处理自体血可增强糖尿病小鼠成纤维细胞的存活、增殖和迁移能力，可能参与伤口的愈合。

• 上臂肌皮神经走行特点的超声观察

  朱丰,郗扬,周雁,王庚

  超声引导下腋路臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方式,此处肌皮神经常常已远离神经血管束穿入喙肱肌,需要加以识别并且单独阻滞。然而肌皮神经的走行常存在变异,既往的尸体研究曾报道肌皮神经穿入喙肱肌的位置存在变异,也可以不穿入喙肱肌,以及可以与正中神经产生交通。充分了解这些可能的变异,及其超声影像学表现,有助于提高目标神经识别率,改善阻滞效果。本研究通过超声影像下追溯肌皮神经走行特征,试图将尸体研究结果与超声影像学表现建立对应关系,为更好实施超声引导腋路臂丛神经阻滞提供解剖学依据。

• 两种禁饮禁食方案对围术期胃内容量的影响

  徐钢,杨程,邹蓉,武茜,汤洋,季方兵,郑曼,朱娟

  胃内容物发生反流导致误吸是围术期的一种严重并发症，可导致肺部感染，更为严重时可引发多器官功能衰竭而导致死亡。为有效降低反流误吸发生率，需要严格的术前禁饮、禁食，传统的做法是术前禁饮6 h、禁食12 h，但接台手术时间经常难以确定，故而大部分患者禁饮禁食时间常超过12 h。根据术后加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）指南：对固体食物，术前禁食时间为6 h；对于液体食物，术前禁食时间为2 h，可以缓解患者饥渴不适，防范低血糖的出现。减少术前禁饮、禁食时间，对提高患者康复速度有重要的意义，且降低了围术期胰岛素抵抗。术前禁饮、禁食时间缩短后，患者胃内容量是否会增加而导致反流误吸风险增大，目前尚无定论。近年来，床旁超声测量胃窦横截面积（cross-sectional area, CSA）评估胃内容量已成为一项成熟技术，为麻醉科医师管理饱胃患者提供预判的方法。本临床观察采用床旁超声技术评估两种不同禁食禁饮方案对胃内容量的影响，为优化术前禁饮禁食时间提供临床参考。

• 罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期硬膜外分娩镇痛中的疗效观察

  洪蕾,张琳玲,李玉莲

  分娩作为女性一个自然的生理过程，在产程早期，子宫规律性收缩与宫颈扩张产生疼痛，疼痛可引起心率增快、血压升高等血流动力学变化，给产妇造成较大的生理及心理负担，分娩镇痛有助于改善分娩感受及妊娠结局，降低产妇因疼痛不耐受而导致的高剖宫产率。因担心过早实施镇痛会减弱宫缩，延长产程，所以合适的时间点选择一直是产科麻醉探讨和争论的焦点，本文就潜伏期实施分娩镇痛观察其临床实用价值。

• 围术期纤维蛋白原输注的临床应用进展

  张雪,黄宇光

  纤维蛋白原（fibrinogen, FBG）在凝血块形成及凝血块强度增加过程中起重要作用，目前已有多个研究证实FBG是术中出血最敏感的变化指标，会最先触发输注指征。术中及时纠正低FBG可有效降低围术期出血量，减少围术期输血量，利于患者预后，值得更多关注。目前常用补充FBG方式包括输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及浓缩FBG。本综述就目前围术期FBG输注的临床应用进行阐述，旨在引起更多临床医师关注围术期补充FBG的重要性。

• 气管插管全麻术后咽痛的研究进展

  张亚菲,李墅明,杨建军,夏江燕

  术后咽喉疼痛(postoperative sore throat, POST)是气管插管全麻术后常见的气道并发症之一。研究指出,POST发生率可达10％～60％。经口气管插管全麻术后的患者在术后48 h内都可能会有咽喉疼痛的症状,值得注意是的严重的术后咽痛可能会导致呼吸困难以及吞咽困难,降低患者麻醉满意度,甚至可能延长住院时间,是临床工作中急需解决的问题。本文现将国内外有关气管插管全麻术后咽喉疼痛发生的原因及治疗方法作一综述,为提高患者舒适度提供理论依据。

• 超声引导下胸神经阻滞在乳腺手术中的研究进展

  徐晓海,温馨,王国年

  乳腺手术尤其是乳腺癌根治术后常出现中度至重度急性疼痛,急性疼痛与术后慢性疼痛的发生及持续时间密切相关,明显降低术后生活质量。多模式镇痛观点提倡联合应用神经阻滞、非甾体类抗炎药、阿片药物等多种麻醉方法与药物减轻患者疼痛,降低阿片药物用量及相关不良反应。超声定位法的出现,大大提升了麻醉科医师开展外周神经阻滞的技术水平。胸神经(pectoral nerves, Pecs)阻滞是一类新型浅表神经阻滞,其安全性高、镇痛效果好,临床应用日益增加。本文将探讨超声引导下Pecs阻滞的优势和研究现状,指导其进一步应用。

• 记忆痕迹:机制与功能

  居玲莎,纪木火,杨建军

  学习记忆是认知功能的核心，是神经科学研究的热点领域。学习是客观刺激下神经系统相关部位联系的建立，而记忆则是神经联系的保持与恢复。这种大脑持续性生理改变建立的神经联系称为记忆痕迹或印记（memory traces or engram），该术语最早由德国科学家Semon提出。目前关于记忆痕迹在学习记忆中的作用较为公认的观点为：特定的经历激活一群特定的细胞（印记细胞），形成该经历的记忆痕迹；当这群细胞再次被激活，重建与之前相同或相似的细胞连接，即可产生记忆。本文主要就记忆痕迹的形成机制与功能进行综述，为相关研究提供参考。