临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第04期

• 智能化自控静脉镇痛在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后应用的效果

  王建东,胡强夫,郑鹏远,蒋超,郭佩垒,聂晓红

  目的 研究智能化患者自控静脉镇痛（Ai-PCIA）在老年患者腹腔镜下结直肠癌根治术后应用的效果。方法 选择2019年7月至2021年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者60例，男40例，女20例，年龄≥65岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：Ai-PCIA组（A组）和传统PCIA组（C组），每组30例。A组通过智能化无线镇痛系统+术后每日2次随访进行术后镇痛管理和效果评价，C组通过病房医师反馈+术后每日2次随访的方式进行镇痛管理和效果评价，术后随访在8：00—9：00时和17：00—18：00进行。记录术后2、4、8、12、24、48 h静息和活动时疼痛数字评分（NRS），术前1 d、术后第1天和第2天理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）评分，术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量、补救镇痛例数，术后住院时间，术后48 h内不良反应和心血管不良事件发生情况。结果 术后8、12、24 h，A组静息时NRS评分明显低于C组（P＜0.05），术后8、12、24、48 h，A组活动时NRS评分明显低于C组（P＜0.05）。术后第1天、第2天A组RCSQ评分明显高于C组（P<0.05）。两组术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、舒芬太尼总用量和补救镇痛率差异无统计学意义。A组术后住院时间明显短于C组（P＜0.05）。两组术后48 h内不良反应和心血管不良事件发生率差异无统计学意义。结论 Ai-PCIA可以提高老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛效果，改善睡眠质量，缩短术后住院时间。

• 不同剂量瑞马唑仑用于宫腔镜手术的安全性和有效性

  魏来,李洁琼,洪谭浩,谭思由,黄倩,罗雯,苏颖颖,唐轶珣,孔高茵,陈文雁

  目的 比较三种剂量瑞马唑仑和丙泊酚用于宫腔镜手术的安全性和有效性。方法 选择择期全麻下行宫腔镜手术患者180例，年龄18~60岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将其分为四组：C组、R1组、R2组和R3组，每组45例。所有患者静脉注射舒芬太尼5 μg后，C组静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg进行麻醉诱导，待改良警觉/镇静评分（MOAA/S）为0分后予以5 mg·kg-1·h-1静脉泵注维持；R1组、R2组和R3组均静脉泵注瑞马唑仑6 mg·kg-1·h-1进行麻醉诱导，MOAA/S为0分后，R1组、R2组和R3组分别调整剂量为0.5、1.0和1.5 mg·kg-1·h-1术中维持。记录镇静起效时间、术中补救镇痛例数以及苏醒时间。记录入室平静时（T0）、麻醉诱导后MOAA/S为0分时（T1）、术中SBP最低时（T2）、麻醉苏醒（T3）后HR、SBP和DBP。记录术中知晓、体动、多巴胺使用例数、呼吸抑制、肌震颤、头痛、注射痛、瘙痒、恶心、呕吐、咳嗽、出汗、寒战和苏醒后眩晕等不良事件的发生情况。结果 R1组、R2组和R3组镇静起效时间明显长于C组（P＜0.05），R2组、R3组术中补救镇痛率明显低于R1组（P＜0.05），R2组和R3组苏醒时间明显长于C组和R1组（P＜0.05）。T1时R1组、R3组HR明显快于C组（P＜0.05）。T1、T2时R1组、R2组和R3组SBP和DBP均明显高于C组（P＜0.05）。R1组术中体动发生率明显高于R2组、R3组（P＜0.05），R1组、R2组和R3组术中多巴胺使用率和注射痛发生率明显低于C组（P＜0.05）。结论 以瑞马唑仑6 mg·kg-1·h-1静脉诱导、1.0 mg·kg-1·h-1麻醉维持应用于宫腔镜手术时相对于应用丙泊酚对循环系统影响更小，注射痛发生率更低，可安全、有效地应用于此类手术患者。

• 允许性高每搏量变异度在老年患者腹腔镜肝切除术中的应用

  郭云飞,李建玲,牛彦艳,马亭亭

  目的探讨允许性高每搏量变异度（SVV）在老年患者腹腔镜肝切除术中的应用效果。方法选择2020年8月至2021年8月拟行腹腔镜肝脏切除手术的患者100例，男67例，女33例，年龄65～80岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：以SVV指导补液的研究组（S组）和以CVP指导补液的对照组（C组），每组50例。S组：第1阶段以允许性高SVV值（13%～20%）行液体治疗，第2阶段以SVV（9%～13%）为目标进行补液；C组：第1阶段以低CVP值（0～5 cmH2O）行液体治疗，第2阶段以CVP（5～12 cmH2O）为目标进行补液。记录第1、2阶段持续时间、血管活性药使用情况、术中出血量、输液量、尿量、术毕乳酸浓度。记录入室、切皮、开始切肝、切肝完成、术毕的HR、MAP。持续记录术中脑氧饱和度（rSO2），计算术中rSO2平均值（rSO2mean)、术中rSO2最小值（rSO2min）、rSO2较基础值下降的最大百分比（rSO2%max）。记录术前1 d、术后1、2、3 d的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。结果S组去氧肾上腺素、硝酸甘油使用率明显低于C组（P<0.05），S组术中出血量明显少于C组（P<0.05），术中输液量、尿量明显多于Ｃ组（P<0.05），术毕时S组血清乳酸浓度明显低于C组（P<0.05）。与C组比较，在开始切肝、切肝完成时S组HR明显减慢(P<0.05)，MAP明显升高（P<0.05）。S组rSO2%max明显低于C组（P<0.05）。术后1、2、3 d S组Cr明显低于C组（P<0.05）。结论在腹腔镜肝切除术中采用允许性高SVV指导目标导向液体治疗，可减少术中出血，维持血流动力学稳定，保证重要脏器的血液灌注。

• 超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用

  刘绪华,谢珏,袁从旺,芮云峰,孙杰

  目的 探讨术前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用效果。方法 回顾性分析择期在全身麻醉下行全髋关节置换术的老年患者98例，男40例，女58例，年龄≥65岁，BMI 16～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术前是否行髂筋膜间隙阻滞分为两组：髂筋膜间隙阻滞组（F组，n=43）和对照组（C组，n=55）。根据性别、年龄、BMI、ASA分级、基础疾病、手术方式进行倾向评分匹配。收集手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分、首次下床活动时间、住院时间、术后48 h镇痛满意度评分、术后48 h内患者自控静脉镇痛（PCIA）有效按压次数以及术后48 h内PCIA舒芬太尼用量。记录术后输血、入ICU以及相关不良反应（包括肺部感染、尿路感染、心律失常、术后恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、嗜睡）的发生情况。结果 匹配后F组和C组各纳入患者43例。F组术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05）。F组术后2、6 h静息时NRS评分以及术后2、6、12、24、48 h活动时NRS评分明显低于C组（P＜0.05）。F组首次下床活动时间、住院时间明显短于C组（P＜0.05），F组术后48 h镇痛满意度评分明显高于C组（P＜0.05），F组术后48 h内PCIA有效按压次数以及PCIA舒芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05）。F组术后恶心呕吐及尿潴留的发生率明显低于C组（P＜0.05）。两组手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后12、24、48 h静息时NRS评分、术后输血、入ICU以及肺部感染、尿路感染、心律失常、术后瘙痒、嗜睡发生率差异均无统计学意义。结论 术前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞能为老年患者全髋关节置换术后提供良好镇痛，减少镇痛药物的使用，提高镇痛满意度，同时促进患者术后早期恢复。

• 不同氧浓度肺复张联合呼气末正压对胸腔镜肺癌根治术患者术后肺部并发症的影响

  庄渊钊,陈英勒,郭育青,谢文钦

  目的 探究不同氧浓度肺复张联合呼气末正压（PEEP）对胸腔镜肺癌根治术患者术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法 选择2020年7月至2021年4月期间择期行肺癌根治术患者100例，男59例，女41例，年龄44～73岁，BMI ≤30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：FiO 2 80%肺复张组（H组）和FiO2 30%肺复张组（L组），每组50例。两组均于单肺通气（OLV）结束时以不同氧浓度进行肺复张，复张完毕后予PEEP 6～8 mmH2O通气持续至术毕。记录PPCs发生情况、PPCs严重程度分级以及术后住院时间，记录术后谵妄、恶心呕吐、低血压、高血压等不良反应发生情况。结果 两组PPCs发生率［L组19例（38%） vs H组24例（48%）］差异无统计学意义。L组PPCs分级≥2级所占比例明显低于H组[5例(10%) vs 13例(26%)，P＜0.05]，L组术后住院时间明显短于H组[ (4.5±0.7) d vs (4.9±0.8) d，P＜0.05]。两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论 与80%氧浓度肺复张比较，30%氧浓度肺复张不能降低胸腔镜肺癌根治术患者PPCs发生率，但低氧浓度肺复张有助于减轻术后肺部并发症严重程度，缩短术后住院时间。

• 不同层面腰方肌阻滞对剖宫产产妇术后镇痛的影响

  潘雪琳,唐勇,李丹,李妮娟,钟杨

  目的 探讨超声引导下前层胸腰筋膜下和前层胸腰筋膜外实施腰方肌阻滞（QLB）对剖宫产术后镇痛的影响。方法 选择择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇113例，年龄23～39岁，体重50～90 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，孕期>37周。采用随机数字表法将产妇分为两组：前层胸腰筋膜下阻滞组（S组，n=57）和前层胸腰筋膜外阻滞组（E组，n=56）。所有产妇腰-硬联合麻醉用药相同，术毕连接患者自控静脉镇痛（PCIA）泵，S组术毕行超声引导下前层胸腰筋膜下阻滞，E组行超声引导下前层胸腰筋膜外阻滞。记录首次按压PCIA时间，术后24 h内PCIA有效按压次数以及布托啡诺用量。记录QLB实施后6、9、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、BCS舒适度评分以及阻滞平面存在情况。记录头晕、恶心呕吐、肌力减退等不良反应发生情况。结果 两组首次按压PCIA时间差异无统计学意义。S组术后24 h内PCIA有效按压次数、布托啡诺用量明显少于E组（P＜0.05）。QLB阻滞实施后不同时点静息和活动时VAS疼痛评分、BCS舒适度评分差异均无统计学意义。S组QLB实施后24 h阻滞平面存在的产妇比例明显高于E组（P＜0.05）。S组头晕发生率明显低于E组（P＜0.05）。结论 超声引导下前层胸腰筋膜下实施腰方肌阻滞应用于剖宫产术后镇痛效果好，不良反应少，是剖宫产术后镇痛更适宜的阻滞层面。

• 不同剂量右美托咪定对全麻患者围术期心肌细胞电生理的影响

  张转,沈杰,吴浩,严诗婷,王莹,于乐洋,田顺平,周炜,伍勇,谭潮

  目的 探讨不同剂量右美托咪定对全麻患者围术期心肌细胞电生理及心功能的影响。方法 选择2020年9月至2021年3月行择期全麻手术患者69例，男33例，女36例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：右美托咪定负荷剂量1 μg/kg及维持剂量1 μg·kg-1·h-1（D1组）、右美托咪定负荷剂量1 μg/kg及维持剂量0.5 μg·kg-1·h-1（D2组）、右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg及维持剂量0.5 μg·kg-1·h-1（D3组）和生理盐水负荷剂量50 ml/h输注10 min及维持剂量10 ml/h（C组）。于右美托咪定/生理盐水使用前（T1）、负荷剂量完成时（T2）、手术结束即刻（T6）、入PACU后1 h（T7）、术后24 h（T8）、术后48 h（T9）、术后72 h（T10）及术后1个月（T11）时采集12导联心电图，记录QTc间期，计算心脏电生理平衡指数（iCEB）。于T1、T2、手术开始时（T3）、手术开始30 min（T4）、手术开始1 h（T5）、T6、T7时记录心脏循环效率（CCE）等心功能指标。结果 与C组比较，T2时D1组和D2组QTc间期明显延长（P<0.05），T7、T8时D3组QTc间期明显缩短(P<0.05)，T8时D3组iCEB明显减小（P<0.05），T2时D1组和D2组、T3时D1组CCE明显减小（P<0.05）。与D1组比较，D3组T2、T6、T7、T9、T10时QTc间期明显缩短（P<0.05），T8时iCEB明显减小（P<0.05），T2—T4时CCE明显增大（P<0.05）。与D2组比较，D3组T2时QTc间期明显缩短（P<0.05）、T8时iCEB明显减小（P<0.05），T2—T3时CCE明显增大（P<0.05）。结论 全身麻醉手术中静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg及维持剂量0.5 μg·kg-1·h-1可维持患者围术期心肌电生理的稳定，降低心律失常的发生率，且不影响心脏输出效率。

• 舒更葡糖钠对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后早期肺功能的影响

  任燕伶,朱藜宁,陆新健,杨建军,张广芬

  目的 探讨舒更葡糖钠对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后早期肺功能的影响。方法 选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者60例，男32例，女28例，年龄65～80岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：舒更葡糖钠组（S组）和新斯的明+阿托品组（NA组），每组30例。术毕进入PACU后，当四个成串刺激（TOF）计数为2时，S组给予舒更葡糖钠2 mg/kg，NA组给予等容积的新斯的明0.02 mg/kg+阿托品0.01 mg/kg，当TOF比值（TOFr）≥0.9时拔除气管导管。记录手术时间、麻醉时间、术中肌松药用量、末次肌松至手术结束时间、手术结束至拔管时间、拮抗后TOFr≥0.9的时间、PACU停留时间、术后住院时间。记录术前、拔管后30 min及拔管后24 h用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）及第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）。记录低氧血症、上呼吸道阻塞、术后肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸等肺部并发症发生情况以及术后不良反应发生情况。结果 两组手术时间、麻醉时间、术中肌松药用量、末次肌松至手术结束时间及术后住院时间差异无统计学意义。S组手术结束至拔管时间、TOFr≥0.9的时间及PACU停留时间明显短于NA组（P＜0.05）。两组术前及拔管后30 min、24 h FVC、FEV1及FEV1/FVC差异无统计学意义。两组术后肺部并发症及不良反应发生率差异无统计学意义。结论 舒更葡糖钠可快速拮抗术后肌松残留，但并未改善老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后早期肺功能及降低术后肺部并发症发生率。

• 术中严重过敏反应的危险因素分析

  陈翠花,陈秋莹,李春来,谢玉波

  目的 分析术中发生严重过敏反应的危险因素。方法 选择2014年1月至2019年12月手术患者375例，符合《斯堪的纳维亚围麻醉期过敏反应诊断和处理指南》Ⅱ—Ⅴ级过敏反应为过敏组（n=75），采用巢式病例-对照研究进行匹配，选择未发生过敏反应的手术患者为对照组（n=300）。分析患者的一般资料、手术方式、麻醉方式、手术类型（腹部手术、骨科手术、神经外科手术、耳鼻喉手术、心胸外科手术）、围麻醉期药物种类及治疗情况等，将单因素Logistic分析中P＜0.1的因素纳入多因素Logistic回归分析术中发生严重过敏反应的独立危险因素。结果 手术患者共有202 857例，发生术中严重过敏反应的有77例(3.8/10 000)，其中发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级过敏反应的分别有41例（54.7%）、32例（42.7%）、2例（2.6%）。多因素Logistic分析显示既往过敏史（OR=3.136，95%CI 1.027～9.579，P=0.045）、术中应用顺式阿曲库铵（OR=5.248，95%CI 1.481～18.589，P=0.010）、术中输注羟乙基淀粉130/0.4（OR=8.418，95%CI 3.779～18.752，P＜0.001）、术中输注异体血浆（OR=6.100，95%CI 2.363～15.745，P＜0.001）为术中严重过敏反应的独立危险因素。结论 既往过敏史、术中使用顺式阿曲库铵、术中输注羟乙基淀粉130/0.4、术中输注异体血浆为术中发生严重过敏反应的独立危险因素。

• 喉罩首次置入失败的危险因素分析

  夏俊明,陈恺铮,沈霞,李文献

  目的 分析影响喉罩首次置入失败的危险因素。方法选择2019年7—12月全身麻醉下行择期手术的成年患者1 366例，男588例，女778例，年龄18～78岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后置入2种喉罩之中的任一种：加强型可弯曲喉罩（FLMA）或第2代双管喉罩（EDLMA）。根据首次置入是否成功将患者分为两组：首次置入成功组和首次置入失败组。记录性别、年龄、体重、BMI、ASA分级、是否牙列缺失、喉罩置入次数、喉罩类型、置入者和助手的经验、标准置入技术的使用情况、套囊压力以及麻醉时间。将组间差异有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归模型，分析喉罩首次置入失败的危险因素。结果 所有患者喉罩置入成功（100%），其中首次置入成功1 283例（93.9%）。二元Logistic回归分析结果显示，喉罩首次置入失败的危险因素包括选择使用FLMA（OR=34.52,95%CI 14.06~84.73,P<0.01）、置入者经验不足3年(OR=3.09，95%CI 1.84~5.23,P<0.01)、未使用标准置入技术(OR=29.88，95%CI 12.86~69.47,P<0.01)。结论 选择使用FLMA、置入者经验不足3年、未使用标准置入技术是喉罩首次置入失败的危险因素。

• 胰十二指肠切除术后手术部位感染的危险因素分析

  缴优优,刘艳红,贺子乐,侯爱生,米卫东,曹江北

  目的 分析引起胰十二指肠切除术（PD）后手术部位感染（SSI）的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月择期行PD 1 688例患者的临床资料，男1 047例，女641例，年龄18~87岁，BMI 14~40 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、术前合并症、术前检验结果、影像学资料、麻醉时间、手术时间、手术方式、麻醉用药、患者术后去向等。根据术后是否发生SSI将患者分为两组：感染组（n=301）和非感染组（n=1 387）。采用单因素与多因素Logistic回归分析PD术后发生SSI的危险因素。结果 单因素分析结果显示，感染组BMI、丙氨酸氨基转移酶＞100 U/L的比例、血清白蛋白、白细胞计数及术后进入ICU的比例均明显高于非感染组（P＜0.05），手术时间以及麻醉时间明显长于非感染组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI (每增加1 kg/m2，OR=1.075, 95%CI 1.034~1.118，P＜0.001)、术前丙氨酸氨基转移酶水平＞100 U/L (OR=1.317, 95%CI 1.013~1.707, P=0.039)、术前白细胞计数＞10×109/L (OR=1.920, 95%CI 1.160~3.089, P=0.009)及术后进入ICU (OR=2.317, 95%CI 1.796~2.994, P＜0.001)是PD术后SSI发生的独立危险因素。结论 BMI每增加1 kg/m2、术前白细胞>10×109/L、丙氨酸氨基转移酶水平>100 U/L以及术后进入ICU是胰十二指肠切除术后发生手术部位感染的危险因素。

• 老年骨科手术患者术前衰弱与术后1年内死亡的相关性

  孙啸云,申玉英,纪木火,徐建国,沈锦春

  目的 探讨老年患者择期骨科手术后1年内死亡的危险因素，探究衰弱与术后1年内死亡的相关性。方法 选择2018年12月至2019年6月接受择期骨科手术老年患者313例，男94例，女219例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅳ级。收集并记录性别、年龄、BMI、ASA分级、受教育年限以及术前、术中指标，采用埃德蒙顿衰弱量表（EFS）评估患者术前衰弱程度，术后1年通过电话进行随访。根据术后1年内是否死亡将患者分为两组：生存组和死亡组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选术后1年内死亡的独立危险因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析EFS对术后1年内死亡的预测效能。结果 24例（7.7%）患者在术后1年内死亡。死亡组年龄、ASA分级、EFS、查尔森合并症指数（CCI）、卡茨指数（Katz ADL）、功能活动问卷（FAQ）评分、血糖、C反应蛋白、白细胞介素-6和术中失血量均明显高于生存组（P<0.05），BMI、简易精神状态评价量表（MMSE）和白蛋白均明显低于生存组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，EFS（每增加1分，OR=1.404, 95%CI 1.169~1.685）是术后1年内死亡的独立危险因素之一。EFS预测术后1年内死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.826（95%CI 0.744~0.908，P<0.001）。结论 衰弱评分增加与老年患者骨科术后1年内死亡呈正相关，为老年衰弱患者提供围术期干预指导，有利于改善患者预后。

• 经皮穴位电刺激对全麻手术术后镇痛效果影响的Meta分析

  任善洁,鹿洪秀,张栋斌,苏帆

  目的 评价麻醉诱导前进行经皮穴位电刺激（TEAS）对全麻手术术后镇痛效果的影响。方法 检索ScienceDirect、Pubmed、Cochrane library、Web of Science、Embase、知网、万方、维普、中国生物医学数据库等数据库，检索时间为建库至2021年11月。收集麻醉诱导前采用TEAS用于术后辅助镇痛的随机对照试验（RCT）。RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献，820例患者，其中TEAS组409例，对照组411例。Meta分析显示，TEAS组术后4、12、24、48 h VAS疼痛评分明显低于对照组（术后4 h，MD=-1.45分，95%CI -2.69～-0.20，P=0.02；术后12 h，MD=-0.50分，95%CI -0.98～-0.02，P=0.04；术后24 h,MD=-0.75分，95%CI -1.10～-0.40，P<0.01；术后48 h，MD=0.38分，95%CI -0.74～-0.02，P=0.04），术后恶心呕吐发生率明显低于对照组（OR=0.35，95%CI 0.24～0.51，P<0.01），两组术中阿片类药物用量差异无统计学意义。结论 麻醉诱导前应用经皮穴位电刺激可显著提高术后镇痛的效果，降低术后不良反应发生率。

• 右美托咪定对脓毒症小鼠急性肾损伤的影响

  万卿,钟毅,李依萍,王圣钊,钟兴凤,殷永强

  目的 探讨右美托咪定对脓毒症小鼠急性肾损伤的影响及与肾脏细胞焦亡的关系。方法 健康清洁级ICR小鼠32只，雌雄各半，8~12周龄，体重20~25 g。采用随机数字表法将小鼠分为四组：对照组（C组）、脂多糖（LPS）组（L组）、LPS+右美托咪定组（LD组）和LPS+右美托咪定+阿替美唑组（LT组），每组8只。L组、LD组和LT组腹腔注射LPS 400 μg/kg，8 h后腹腔注射LPS 10 mg/kg建立脓毒症急性肾损伤模型。L组于建模即刻、建模后0.5、2、2.5、4、4.5 h腹腔注射生理盐水0.5 ml；LD组于建模即刻、建模后2、4 h腹腔注射生理盐水0.5 ml，于建模后0.5、2.5、4.5 h分别腹腔注射右美托咪定40 μg/kg；LT组于建模即刻、建模后2、4 h腹腔注射阿替美唑750 μg/kg，于建模后0.5、2.5、4.5 h分别腹腔注射右美托咪定40 μg/kg；C组在各时点腹腔注射等量生理盐水。所有小鼠于建模后24 h麻醉处死。采用全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）浓度，化学发光法测量肾皮质细胞三磷酸腺苷(ATP)和血清ATP浓度，ELISA法检测肾组织IL-1β和IL-18浓度，qRT-PCR法检测肾组织caspase-11、泛连接蛋白1（pannexin-1）、P2X7 mRNA表达量，Western blot法检测肾组织caspase-11、pannexin-1、P2X7蛋白含量，HE染色法观察肾组织病理结构，TUNEL染色记录肾小管上皮细胞凋亡细胞数并计算细胞凋亡率。结果 与C组比较，L组、LD组和LT组血清BUN、Scr、ATP浓度均明显升高（P<0.05），肾皮质细胞ATP浓度明显降低（P<0.05），肾组织IL-1β和IL-18浓度、肾组织caspase-11、pannexin-1、P2X7 mRNA表达量及蛋白含量均明显升高（P<0.05），肾小管上皮细胞凋亡率明显升高（P<0.05）。与L组比较，LD组血清Scr、BUN、ATP浓度均明显降低（P<0.05），肾皮质细胞ATP浓度明显升高（P<0.05），肾组织IL-1β浓度、肾组织caspase-11、pannexin-1 mRNA表达量均明显降低（P<0.05），肾小管上皮细胞凋亡率明显降低（P<0.05）；LD组和LT组肾组织IL-18浓度、肾组织caspase-11、pannexin-1蛋白含量、肾组织P2X7 mRNA表达量及蛋白含量均明显降低（P<0.05）。与LD组比较，LT组血清BUN、Scr、ATP浓度均明显升高（P<0.05），肾皮质细胞ATP浓度明显降低（P<0.05），肾组织IL-1β和IL-18浓度、肾组织caspase-11、pannexin-1、P2X7 mRNA表达量及蛋白含量均明显升高（P<0.05），肾小管上皮细胞凋亡率明显升高（P<0.05）。结论 右美托咪定减轻了LPS导致的脓毒症小鼠肾脏病理学损伤，降低肾组织IL-1β和IL-18浓度，降低肾小管上皮细胞凋亡率，可能通过非经典途径减轻了肾脏细胞焦亡。

• 七氟醚麻醉通过c-fos和神经振荡影响小鼠苏醒期恐惧记忆

  王超然,张慧,蔡雪纯,高梅

  目的 探讨c-fos和神经振荡在七氟醚麻醉小鼠苏醒期恐惧记忆中的作用。方法 选择SPF级雄性成年C57BL/6小鼠270只，8～10周龄，体重18～24 g。将小鼠随机分为三组：A组吸入2.5%七氟醚麻醉2 h；B组吸入2.5%七氟醚麻醉6 h；C组吸入2.5%七氟醚麻醉2 h，连续3 d,每组90只。所有小鼠先进行恐惧条件实验训练，训练后1 d进行相应的七氟醚麻醉处理，记录麻醉停止到翻正反射出现（苏醒）的时间。于麻醉前30 min（T0）、翻正反射出现后5 min（T1）、30 min（T2）和60 min（T3）对小鼠进行恐惧条件实验测试，记录冻结时间百分比。于T0、T1时进行旷场试验，记录小鼠运动总路程和在中心区域停留时间。A组随机另取6只小鼠于麻醉前1周在海马组织植入微电极，后将小鼠放回原来的笼子恢复1周，于T0—T3时记录Delta、Theta、Alpha、Beta和Gamma波相对能量值。于T0—T3时采用免疫荧光法检测海马组织c-fos阳性细胞数，采用Western blot法记录海马组织c-fos蛋白相对含量。结果 与T0时比较，T1时A组和B组冻结时间百分比明显升高（P＜0.05），B组中心区域停留时间明显缩短（P＜0.05）。B组停止麻醉到翻正反射出现的时间明显长于A组（P＜0.05），T1时冻结时间百分比明显低于A组（P＜0.05），T1时中心区域停留时间明显短于A组（P＜0.05）。C组停止麻醉到翻正反射出现的时间明显短于B组（P＜0.05），T1时冻结时间百分比明显低于A组和B组（P＜0.05），T1时中心区域停留时间明显长于B组（P＜0.05）。与T0时比较，A组T1时Theta波和T1、T2时Gamma波相对能量值明显升高（P＜0.05），T1时海马CA1区c-fos阳性细胞数明显增多（P＜0.05），T1时海马组织c-fos蛋白相对含量明显升高（P＜0.05）。与T1时比较，A组T3时Theta波和T2、T3时Gamma波相对能量值明显降低（P＜0.05），T2、T3时海马CA1区c-fos阳性细胞数明显减少（P＜0.05）。结论c-fos表达上调和神经振荡增强参与单次短时间吸入七氟醚增强小鼠苏醒短时间内恐惧记忆的过程，但这一效应随着苏醒后时间的延长而逐渐消失。

• 竖脊肌平面阻滞在脊柱手术中的临床应用进展

  张振

  脊柱的椎体和椎旁肌受脊神经背侧支支配。超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)是将局麻药注射至竖脊肌深面与椎体横突之间，理论上可阻滞脊神经背侧支，可安全有效地用于脊柱手术围术期镇痛。与脊柱手术中的其他阻滞方式比较，ESPB具有较大镇痛优势，且并发症少。本文主要就ESPB的解剖学基础、操作方法、在各种脊柱手术中的应用及其可能引起的并发症等内容作一综述，为ESPB的临床应用提供参考。

• 经导管主动脉瓣植入术麻醉方式的研究进展

  曲鸣宇,包丽,景胜

  主动脉瓣膜疾病是我国常见的老年退行性心脏瓣膜疾病。经导管主动脉瓣植入术是目前最新、微创且可用于治疗主动脉瓣膜疾病合并高龄或存在严重合并症患者的有效治疗方式，新颖的手术方式给麻醉科医师提出了新的要求。本文结合目前国内外关于经导管主动脉瓣植入术的指南及专家共识对手术及其相关入径、麻醉方式等方面进行详细综述，旨在为麻醉科医师提供参考。

• 小儿气管插管术的研究进展

  王祖文,黎合剑,周志东

  临床实践中，气管插管术普遍应用于全麻手术及危重症患者，以清除气管支气管分泌物，保持呼吸道通畅。与成人比较，小儿由于解剖发育的特殊性，生理功能及代偿能力较差，小儿气管插管术更应受到临床医师的重视。本文就小儿气管导管的类型、型号以及置入的深度等现状进行综述，为更好地掌握小儿气管插管提供参考。

• 术后房颤危险因素的研究进展

  李嘉欣,鞠辉,冯艺

  术后房颤是一种常见的术后并发症，虽有一定自限性，但是会给患者带来严重的危害。术后房颤可能使患者继发心血管疾病、急性肾损伤、脑卒中，甚至死亡，增加患者医疗负担。术后房颤的早期预防在疾病发展环节中十分重要。本文收集了近年来关于术后房颤的研究文献，以详细阐述术后房颤危险因素的最新研究进展，为早期识别术后房颤高危患者提供理论支持，并通过分析围术期药物对术后房颤的影响，为围术期早期预防术后房颤提供参考。

• 阻塞性睡眠呼吸暂停对认知功能影响的研究进展

  黄枭,林丹丹,吴安石,魏昌伟

  阻塞性睡眠呼吸暂停是上呼吸道阻塞引起的憋醒、打鼾，并伴有呼吸表浅和呼吸暂停等的一种临床症状，可致慢性缺氧、局部和全身炎症反应增加及内皮功能障碍、激活交感神经活性、间歇性低氧血症和高碳酸血症。近年来，认知功能损害已被证实是阻塞性睡眠呼吸暂停的一个不可忽视的重要并发症。本文回顾了近几年有关阻塞性睡眠呼吸暂停与认知功能损害之间相关性的文献，从阻塞性睡眠呼吸暂停与认知功能的特征、阻塞性睡眠呼吸暂停及认知功能损害相关性、阻塞性睡眠呼吸暂停损害认知的病理机制等方面作一综述。