临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2024年第01期

• 基于随机森林算法建立非急诊大手术后延迟拔管的预测模型

  李鹏,朱静文,许开伟,张玉,傅海峰,杜文文

  目的：基于随机森林算法分析非急诊大手术后延迟拔管的影响因素，建立并验证术后延迟拔管的预测模型。方法：回顾性收集2018年1月至2022年12月全麻下行非急诊大手术的7 528例患者的临床资料。根据术后2 h内是否拔管，将患者分为两组：非延迟拔管组（≤2 h）和延迟拔管组（>2 h）。将患者按照7∶3分为训练集和验证集，通过LASSO回归、Logistic回归筛选术后延迟拔管的预测因素，采用随机森林算法建立并验证预测模型。结果：有123例（1.6%）出现术后延迟拔管。ASA分级、科室、术中使用氟比洛芬酯、右美托咪定、激素、术中出现低钙血症、重度贫血、术中输血、气道痉挛是术后延迟拔管的独立预测因素。基于随机森林算法建立的预测模型在验证集中的曲线下面积（AUC）为0.751（95%CI 0.742~0.778），敏感性98.1%，特异性41.9%。结论：基于随机森林算法建立的非急诊大手术后拔管延迟的预测模型具有较好的预测性能，利用该模型有助于预防非急诊大手术后延迟拔管。

• 肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

  崔丽娜,魏昌伟,吴丹,吴安石

  目的：探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。方法：回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1 358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组：感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料，采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。结果：肝移植手术后有316例（23.3%）发生肺部感染，其中有21例（6.7%）死亡。与非感染组比较，感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高（P7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素；手术方式（经典非转流原位肝移植）、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1 800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。结论：术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1 900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。

• 血浆氨基末端脑钠肽前体浓度与老年髋部骨折危重患者术后结局的相关性

  罗太君,张文超,肖蕊,徐涛,王庚,杨明辉

  目的：探讨术前血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度与老年髋部骨折危重患者术后结局的相关性。方法：选择2018年1月至2021年4月老年髋部骨折危重患者593例，男189例，女404例，年龄≥65岁，BMI 12.0～35.5 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。通过电子病历系统和电话随访收集术前一般情况、术中及术后情况。绘制术前NT-proBNP浓度与术后30 d死亡情况的受试者工作特征（ROC）曲线，得到NT-proBNP临界值为1 765.0 pg/ml。根据患者术前血浆NT-proBNP浓度分为两组：低浓度组（NT-proBNP≤1 765.0 pg/ml，L组，n=463）和高浓度组（NT-proBNP>1 765.0 pg/ml，H组，n=130）。采用单因素和多因素Logistic回归分析术前不同血浆浓度NT-proBNP与术后ICU时间、总住院时间、术后并发症和死亡率之间的相关性。结果：与L组比较，H组年龄、术前合并冠心病、心律失常、慢性心功能不全、肺部疾病和慢性肾脏疾病的比例、术后30 d内死亡率明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术前血浆高浓度NT-proBNP与术后ICU时间（OR=1.215， 95%CI 1.073～1.375， P=0.020）、术后30 d死亡（OR=32.696， 95%CI 7.158～149.338，P<0.001）呈明显正相关关系。结论：术前血浆高浓度NT-proBNP与术后ICU时间、术后30 d死亡呈正相关。

• 老年患者髋膝关节置换术后谵妄风险评估表的构建及效果评价

  郭雅欣,韩超,刘俊峰,刘金明,阮志慧,杭东元,陆俊杰

  目的：构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄（POD）的风险评估表并评价效果。方法：选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例，分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组：非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表，通过受试者工作特征（ROC）曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为：低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率，评估风险评估表的适用性。结果：训练集中有58例（12.2%）发生POD，验证集中有19例（12.4%）发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表（MMSE）评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层，其预测POD的ROC曲线下面积（AUC）为0.956（95%CI 0.937～0.975）。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危，与低危患者比较，高危患者POD发病率均明显升高（P<0.001）。结论：采用年龄≥85岁、ASA Ⅲ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表，对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层，能有效识别发生POD的高危患者。

• 允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

  张静,张婧,韩霜,李建立,容俊芳

  目的：探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法：选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例，将患者随机分为两组：允许性高碳酸血症通气糖尿病组（DH组）和常规通气糖尿病组（DR组），每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例，将患者随机分为两组：允许性高碳酸血症通气非糖尿病组（NH组）和常规通气非糖尿病组（NR组），每组30例。麻醉诱导后行机械通气，调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO2 45～65 mmHg，DR组和NR组维持PaCO2 35～45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO2，并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析，记录pH值、PaCO2，计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分和术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。结果：与气腹前5 min比较，四组气腹后5、15、30 min时PETCO2和PaCO2明显升高，pH值、Da-jvO2和CERO2明显降低（P<0.05）。与麻醉诱导前比较，四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高（P<0.05）。与术前1 d比较，四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低（P<0.05）。与DR组比较，DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO2明显升高，pH值、Da-jvO2和CERO2明显降低，术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低，术后1、3 d MoCA评分明显升高，POCD发生率明显降低（P<0.05）。与NR组比较，NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO2明显升高，pH值、Da-jvO2和CERO2明显降低，术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低，术后1、3 d MoCA评分明显升高，POCD发生率明显降低（P<0.05）。与NH组比较，DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO2和CERO2明显升高，术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高，术后1、3 d MoCA评分明显降低（P<0.05）。结论：允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢，降低术后血清S100β蛋白浓度，降低术后认知功能障碍的发生率。

• 肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

  石进涛,朱娟,邓鉴,吉慧,姚强,田伟千

  目的：观察肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化呼气末正压通气（PEEP）对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。方法：选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例，男37例，女31例，年龄65～79岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP组（P组）和对照组（C组），每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验，C组设置固定PEEP 5 cmH2O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际VT。记录气管插管完成后10 min（T1）、气腹-屈氏体位建立后10 min（T2）、60 min（T3）、手术结束拔管前（T4）PaO2、PaCO2、PETCO2，计算氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（Vd/VT）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前（T0）、拔管后10 min（T5）的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺Clara细胞分泌蛋白（CC16）及肺泡表面活性物质-D（SP-D）的浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果：P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH2O。与C组比较，P组T4时PaO2、OI明显升高，T1、T3、T4时Cdyn明显升高，T1—T4时驱动压明显降低，T5时CC16血清浓度明显降低（P<0.05）。两组T1—T4时PaCO2、PETCO2、A-aDO2、Vd/VT差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。结论：在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中，采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略，可提高患者术中肺动态顺应性，降低驱动压，改善手术结束时氧合，降低术后CC16血清浓度，改善术中肺功能。

• 经皮穴位电刺激对双腔支气管插管患者术后咽喉痛的影响

  刘欢,张晨曦,袁瑞,闵红星,郝美玲

  目的：探讨经皮穴位电刺激（TEAS）对双腔支气管插管全麻患者术后咽喉痛（POST）的影响。方法：选择2021年10月至2022年3月择期行双腔支气管插管全麻的手术患者103例，男45例，女58例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组（n=51）和对照组（n=52）。TEAS组于麻醉诱导前30 min 在天突穴和双侧合谷穴行TEAS，至患者送至恢复室前停止；对照组放置电极片于相同穴位，但不进行电刺激。记录Mallampati分级、气管插管尝试次数、按压环状软骨、插管时阻力和双腔支气管导管（DLT）留置时间。记录拔管后1、6、24 h POST发生情况及严重程度、咽喉VAS疼痛评分和声嘶发生情况。结果：与对照组比较，TEAS组拔管后1、6、24 h POST总发生率、POST 1级发生率和咽喉VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），拔管后6 h POST 2级发生率明显降低（P<0.05）。两组拔管后1、6、24 h声嘶发生率差异均无统计学意义。结论：经皮穴位电刺激天突穴和双侧合谷穴可明显降低双腔支气管插管患者术后咽喉痛的发生率、严重程度和咽喉VAS疼痛评分。

• 咪达唑仑对术前中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的影响

  梁淑娟,刘文超,韩珊珊,周婳,尚坤,兰希发,吴松涛

  目的：探讨术前短期口服咪达唑仑对术前合并中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的影响。方法：选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者80例，男32例，女48例，年龄65～79岁，BMI 21～27 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，入院时状态特质焦虑量表（STAI-S）评分≥38分。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组和咪达唑仑组，每组40例。咪达唑仑组予咪达唑仑7.5 mg每晚一次，连续服药3～4 d，直到术前1 d；对照组予外观相似的安慰剂半片。记录术前1 d STAI-S评分与术后3 d内谵妄的发生情况，记录入室时、麻醉诱导后30 min、1、2 h、拔管后30 min HR和MAP，记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量及间羟胺使用情况，记录拔管后30 min、术后24、72 h视觉模拟评分（VAS）、曲马多使用情况以及拔管时间。结果：与对照组比较，咪达唑仑组术前1 d STAI-S评分、术后谵妄发生率、术中间羟胺使用率、拔管后30 min、术后24 h VAS疼痛评分、曲马多使用率明显降低（P<0.05）。两组术中丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量和拔管时间差异无统计学意义。结论：术前口服咪达唑仑可有效降低合并术前中重度焦虑老年患者结直肠癌根治术后谵妄的发生。

• 胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素

  朱昌娥,张儒舫,魏嵘,张马忠

  目的：分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症（PPCs）的危险因素。方法：回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料，男334例，女232例，年龄≤6岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。结果：有123例（21.7%）发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示，单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素，术中最大PEEP升高（最大为7 cmH2O）是保护因素。预测模型为Logit（P）=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足（赋值为1）-0.160×最大PEEP值，该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682（95%CI 0.631～0.734），敏感性76.4%，特异性69.6%。结论：单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素，术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。

• 全麻患者术后麻醉重症监护室中新发下肢深静脉血栓的危险因素

  王晓飞,孙铭阳,张加强

  目的：筛选全麻术后转入麻醉重症监护室（AICU）的患者新发下肢深静脉血栓（DVT）的危险因素。方法：回顾性收集2022年5—8月择期行全麻下手术后带气管插管转入AICU的患者192例，男105例，女87例，年龄18～85岁，BMI 18～31 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。收集患者基线资料、麻醉手术资料及实验室检查资料。根据入AICU 6 h内的超声结果是否有新发DVT将患者分为两组：DVT组和非DVT组。采用多因素Logistic回归分析筛选AICU中患者术后6 h内新发DVT的危险因素及其95%可信区间（CI）。结果：全麻术后在AICU新发DVT的患者有64例（33.3%），均为小腿肌间静脉血栓（CMVT）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前心律失常（OR=2.236，95%CI 1.011～4.943，P=0.047）、术前血小板计数高（OR=1.006，95%CI 1.002～1.010，P=0.007）、术前D-二聚体浓度高（OR=1.203，95%CI 1.046～1.383，P=0.010）、术中低血压（OR=1.010，95%CI 1.002～1.019，P=0.020）和术中应用去甲肾上腺素（OR=3.796，95%CI 1.697～8.492，P=0.001）是全麻术后AICU中患者新发DVT的危险因素；阿司匹林规律服用史（OR=0.176，95%CI 0.060～0.518，P=0.002）是其保护因素。结论：术前心律失常、术前血小板计数高、术前D-二聚体浓度高、术中低血压及术中应用去甲肾上腺素是全麻手术后AICU患者6 h内新发DVT的危险因素。

• 复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量

  钱淑雯,郭旋,沈耘,张马忠

  目的：探讨复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的半数有效剂量（ED50）。方法：选择择期在鼻咽通气道下完成白内障手术的老年患者38例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。患者依次静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，3 min后静脉注射瑞马唑仑，2 min后置入鼻咽通气道。首例患者给予瑞马唑仑0.2 mg/kg，采用改良Dixon序贯法确定下一例患者瑞马唑仑的剂量，若前一例患者鼻咽通气道置入时出现以下任意一种阳性反应（摇头、呛咳、体动、HR增快幅度>基础值的20%、SBP或DBP升高幅度>基础值的20%），则下一例麻醉诱导时瑞马唑仑剂量增加0.01 mg/kg，反之则减少0.01 mg/kg，直到出现7次折返后停止。采用Probit回归分析计算复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED50、95%有效剂量(ED95)及95％可信区间（CI）。结果：复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制鼻咽通气道置入反应的ED50为0.193 mg/kg（95%CI 0.191～0.195 mg/kg），ED95为0.209 mg/kg（95%CI 0.205～0.213 mg/kg）。结论：复合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制老年患者鼻咽通气道置入反应的ED50为0.193 mg/kg（95%CI 0.191～0.195 mg/kg）。

• 不同镇痛方法用于髋部或股骨干骨折患者椎管内麻醉摆放体位时镇痛效果的网状Meta分析

  周婷,葛龙,崔一阳,薛建军

  目的：采用网状Meta分析系统评价不同镇痛方法用于髋部或股骨干骨折患者椎管内麻醉摆放体位时的镇痛效果。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普、万方，检索时间为建库至2022年8月，纳入髋部或股骨干骨折患者摆放体位和椎管内麻醉时实施镇痛的随机对照研究。由两名研究员独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评价，采用Stata 17.0和RevMan 5.3软件进行统计分析。结果：共纳入28篇文献，患者1 773例。累计排序概率曲线下面积（SUCRA）显示，降低摆放体位时VAS疼痛评分PENG阻滞（94.4%）效果最佳，其次是FIB联合IVA（83.8%）和FIB（71.1%）；降低椎管内麻醉时VAS疼痛评分PENG阻滞（98.2%）效果最佳，其次是FIB（71.1%）和FNB（55.6%）；缩短椎管内麻醉操作时间PENG阻滞（84.1%）效果最佳，其次是FNB（70.7%）和FIB（68.5%）；升高体位摆放质量评分PENG阻滞（99.1%）效果最佳，其次是FIB（73.1%）和FNB（52.9%）。结论：神经阻滞或神经阻滞联合IVA可降低髋部或股骨干骨折患者体位摆放和椎管内麻醉时VAS疼痛评分、缩短麻醉操作时间和升高体位摆放质量评分。PENG阻滞对髋部或股骨干骨折患者摆放体位和椎管内麻醉时实施镇痛的效果最佳。

• 参附注射液对失血性休克大鼠肺损伤的影响

  徐迎雪,迟永良,伊晓倩,刘改红,张栋斌,季加富,司尚坤,苏帆

  目的：观察参附注射液对大鼠失血性休克（HS）致肺损伤的影响并探讨潜在机制。方法：选择SPF级健康雄性SD大鼠36只，16～17周龄，体重400～600 g。采用随机数字表法将大鼠分为三组：假手术组（SH组）、失血性休克组（HS组）和参附注射液组（SF组），每组12只。SH组麻醉后仅分离出右股静脉和股动脉，不行动静脉置管，HS组和SF组制备HS大鼠模型。HS组经静脉导管进行液体复苏，复苏液为所失自体血加1.5倍失血量的复方氯化钠注射液与生理盐水10 ml/kg，SF组复苏液为所失自体血加1.5倍失血量的复方氯化钠注射液与参附注射液10 ml/kg，灌注时间约60 min。于术后24、48 h随机处死6只大鼠，取肺组织检测湿重与干重比（W/D），采用ELISA法检测白细胞介素-6（IL-6）、IL-17、IL-10、转化生长因子-β（TGF-β）浓度，采用PCR法检测肺组织视黄酸相关孤核受体γt（RORγt）、叉头翼状螺旋转录因子3（Foxp3）、缺氧诱导因子1α（HIF-1α） mRNA表达量，采用Western blot法检测RORγt、Foxp3、HIF-1α、水通道蛋白1（AQP1）和AQP5蛋白含量，肺组织行HE染色后在光镜下观察病理学改变并行肺损伤评分。结果：与术后24 h比较，术后48 h SF组肺组织W/D、IL-6和IL-17浓度、RORγt和HIF-1α mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分均明显降低（P<0.05），IL-10和TGF-β浓度、Foxp3 mRNA表达量及蛋白含量、AQP1蛋白含量均明显升高（P<0.05）。与SH组比较，术后24、48 h HS组和SF组W/D、IL-6、IL-17、IL-10和TGF-β浓度、RORγt 、Foxp3和HIF-1α mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分均明显升高（P<0.05），AQP1、AQP5蛋白含量明显降低（P<0.05），光镜下可见肺泡结构破坏，肺泡间质充满大量水肿液，其间浸润着大量炎性细胞。与HS组比较，术后24、48 h SF组W/D、IL-6和IL-17浓度、RORγt和HIF-1α mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分明显降低（P<0.05），IL-10和TGF-β浓度、Foxp3 mRNA表达量及蛋白含量、AQP1和AQP5蛋白含量均明显升高（P<0.05），光镜下可见肺泡结构紊乱改善，水肿程度减轻，炎性细胞数量减少。结论：参附注射液可调节促炎因子IL-6、IL-17与抗炎因子IL-10、TGF-β平衡，升高肺组织AQP1、AQP5蛋白含量，降低肺组织W/D和肺损伤评分，减轻HS大鼠肺损伤，机制可能与调节HIF-1α-RORγt/Foxp3平衡有关。

• 胸椎旁神经阻滞在患儿围术期镇痛中的应用进展

  马玉英,石翊飒,王亚琴,闫庆阳,金学磊

  胸椎旁神经阻滞（TPVB）是一种将局麻药注入胸椎旁间隙，从而节段性地阻滞单侧躯体感觉神经、运动神经及交感神经的区域阻滞技术。近年来，TPVB技术用于患儿胸部及上腹部手术麻醉与镇痛的研究不断增加，表现出良好的围术期镇痛效果。本文从TPVB用药方案、扩散途径、操作方法、临床应用及并发症等方面对TPVB技术用于患儿围术期镇痛的应用现状及研究进展进行综述。

• 过氧化物酶体增殖物激活受体-γ在神经病理性疼痛中作用的研究进展

  袁鹏,雷道赟,牛英俏,朱云清,朱伟

  神经病理性疼痛（NP）由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起，其病理机制复杂，主要与神经结构及功能异常有关，现有治疗手段难以取得满意效果。随着对过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）的深入研究，其在神经炎症、氧化应激、离子通道、线粒体功能、神经保护等方面的作用陆续被发现，并有望成为疼痛预防与治疗新靶点。本文就PPAR-γ在NP中的作用及机制作一综述，以期为NP的临床治疗提供新思路。

• 床旁超声监测腋静脉变异度在围术期容量管理的应用进展

  金颖,孙建宏

  评估患者的容量状态以及容量反应性可以指导临床医师对围术期患者容量进行合理管理，也可以指导麻醉过程中的容量治疗，有助于患者快速康复。目前，床旁超声可视化技术已被广泛应用于围术期容量评估。腋静脉超声因其操作简单、无创以及不受腹内压影响等优点，已被应用于评估患者的容量状态。本文对床旁超声监测腋静脉变异度在围术期患者容量管理中的应用进展进行综述，以期为围术期患者的容量管理和容量治疗提供参考。

• 伤害性刺激相关脑电特征的研究进展

  牛睿童,魏昌伟,吴安石

  通过对脑电图（EEG）数据的有效分析，客观监测伤害性感受的动态变化是近年研究的热点。中重度术后急性疼痛的发生率高，严重影响患者生理和心理健康，然而尚无客观衡量围术期伤害性刺激感受的金标准以指导围术期镇痛。目前有关伤害性刺激期间EEG变化特征的研究结果尚不一致。本文对不同性质的伤害性刺激的EEG特征进行总结，以期为未来研究提供参考。

• 加速肺萎陷技术在胸腔镜手术中的应用进展

  杭黎华,费叶晟,李玉琳

  视频辅助胸腔镜手术(VATS)具有视野清晰、对呼吸生理影响小、术后疼痛轻和加速康复等优点，在临床上日渐普及。非通气侧肺萎陷是胸科手术重要环节，萎陷不良将影响手术视野并延缓手术进程，因此高质量肺萎陷是手术成功的基础。如何短时间内获得良好的肺萎陷质量已成为麻醉科医师关注的焦点。近年来，已有多种加速肺萎陷技术应用于临床，本文就非通气侧加速肺萎陷技术的应用进展进行综述，并介绍适用临床技术及其注意事项，旨在为临床实践提供参考。