临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第12期

• 全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量变异度预测阻滞后低血压的效能

  李佳静,黄礼兵,杨光,季方兵,郑曼

  目的 观察全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量指数（SVI）与每搏量变异度（SVV）对阻滞后低血压的预测价值。方法 选择择期蛛网膜下腔阻滞下行全膝关节置换术的老年患者60例，男28例，女32例，年龄65～80岁，BMI 19.0～28.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据蛛网膜下腔阻滞后5 min是否发生低血压分为两组：未发生低血压组（N组）和发生低血压组（H组）。使用胸壁心脏超声测量蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min时吸气末与呼气末的每搏量（SV），计算SVI和SVV。绘制受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），评价SVI、SVV对蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值。结果 蛛网膜下腔阻滞后5 min有22例（36.7%）患者发生低血压。与N组比较，蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min H组SVI明显降低，SVV明显升高（P<0.05）。蛛网膜下腔阻滞前10 min SVI、SVV预测蛛网膜下腔阻滞后低血压的AUC分别为0.869、0.922，临界值分别为31.2 ml/m2、15.42%，敏感性分别为89%、95%，特异性分别为75%、89%（P<0.05）。结论 蛛网膜下腔阻滞前经超声测量SVI、SVV可以预测蛛网膜下腔阻滞后低血压，SVV诊断价值高于SVI。

• 不同孕酮浓度对手术切皮时七氟醚最低肺泡有效浓度的影响

  谭美云,张春元,曾伟,刘克玄

  目的 探讨女性生理周期中不同孕酮浓度对手术切皮时七氟醚最低肺泡有效浓度（MAC）及用量的影响。方法 选择2019年6月至2020年12月拟行妇科腹腔镜手术的患者46例，年龄20～40岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA Ｉ或Ⅱ级。按生理周期将患者分为两组：卵泡期（L组，n=22）和黄体期（H组，n=24）。在Narcotrend监测下两组均采用七氟醚复合瑞芬太尼进行麻醉诱导，完成气管插管后分别给予不同目标浓度的七氟醚维持麻醉，观察手术切皮时患者的体动反应，记录术中七氟醚用量和平均消耗速率，采用概率回归法计算七氟醚MAC及其95%可信区间（CI）。结果 L组七氟醚MAC为2.08%（95%CI 1.75%～2.30%），七氟醚平均消耗速率为（0.41±0.06） ml/min；H组MAC为1.90%（95%CI 1.78%～2.01%），七氟醚平均消耗速率为（0.36±0.05） ml/min。结论 生理周期中不同孕酮浓度可影响七氟醚MAC及用量，黄体期患者七氟醚平均消耗速率慢于卵泡期患者。

• 老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性

  丁昆,李锐

  目的 探讨老年患者胃肠肿瘤根治手术术前衰弱与术后并发症的相关性。方法 回顾性分析2018年9月至2021年1月择期全麻下行胃肠肿瘤根治手术的老年患者567例，男416例，女151例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅴ级。收集患者临床资料及相关临床指标等围术期资料，采用改良衰弱指数（mFI）评估患者术前衰弱状态。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为三组：无并发症组，一般并发症组和严重并发症组。收集并记录年龄、ASA分级等围术期相关临床资料。采用Logistic回归分析术后并发症的危险因素。结果 术后30 d内共有276例（48.7%）患者发生一般并发症，51例（9.0%）患者发生严重并发症。单因素分析显示，与无并发症组比较，一般并发症组和严重并发症组年龄明显增大，ASA Ⅲ或Ⅳ级比例、衰弱比例明显升高（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示术前衰弱是术后30 d内严重并发症的独立危险因素（OR=3.545，95%CI 1.294～9.711，P=0.014）。结论 术前衰弱是老年患者胃肠肿瘤根治手术术后30 d内发生严重并发症的独立危险因素。

• 程控间歇脉冲输注联合硬膜外分娩镇痛时产妇爆发痛的相关因素分析

  王菁,陈晨,孙啸云,徐世琴,冯善武,王娴

  目的 分析程控间歇脉冲输注联合患者自控硬膜外分娩镇痛模式下产妇发生爆发痛的相关因素。方法 选择行分娩镇痛的产妇215例，年龄20～45岁，孕期≥37周，单胎头位，ASA Ⅱ或Ⅲ级。行硬膜外穿刺置管后接入电子镇痛泵，参数设置：0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml，负荷剂量15 ml，脉冲剂量10 ml/h，单次追加剂量8 ml，锁定时间30 min，极限量30 ml/h。当产妇出现爆发痛时给予0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml共10 ml追加，根据产妇是否发生爆发痛分为两组：爆发痛组和无爆发痛组。记录产妇一般情况和分娩镇痛相关指标。采用单因素方差分析和二分类Logistic回归分析筛选爆发痛的相关因素。结果 93例（43.2%）产妇发生爆发痛。与无爆发痛组比较，爆发痛组产间发热率明显升高、分娩镇痛满意度明显降低（P<0.05）。两组器械助产率差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，硬膜外镇痛中断、镇痛15 min后NRS评分增加和第一产程时间延长是发生爆发痛的独立相关因素。结论 镇痛15 min后NRS评分增加、硬膜外镇痛中断、第一产程时间延长是硬膜外分娩镇痛后发生爆发痛的独立相关因素。

• 超声引导下低位前锯肌平面阻滞对经皮肾镜取石术后镇痛的影响

  廖家齐,田毅,廖海明

  目的 评价超声引导下低位前锯肌平面阻滞对经皮肾镜取石术患者术后镇痛效果的影响。方法 选择择期全麻下行经皮肾镜取石术患者60例，男38例，女22例，年龄22～64岁，BMI 18～26 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：全身麻醉组（C组）和全身麻醉联合低位前锯肌平面阻滞组（T组），每组30例。T组在超声引导下行低位前锯肌平面阻滞，给予0.3%罗哌卡因25 ml。两组在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成手术。术后VAS疼痛评分≥4分时肌注曲马多100 mg。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，拔管后30 min、术后2、6、12、24 h VAS疼痛评分和累计镇痛补救情况。记录恶心呕吐、局麻药物中毒、气胸、穿刺部位血肿、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 T组术中瑞芬太尼用量、拔管后30 min、术后2、6、12 h VAS疼痛评分、术后24 h累计镇痛补救率、恶心呕吐发生率均明显低于C组（P<0.05）。两组丙泊酚用量差异无统计学意义。两组均未出现局麻药物中毒、气胸、穿刺部位血肿、呼吸抑制等不良反应。结论 超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于经皮肾镜取石术可减少术中阿片类药物使用，提供术后12 h有效镇痛，且不良反应更少。

• 超声引导下颈浅丛或颈中间丛神经阻滞联合肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的比较

  钱龙,朱家军,刘洪亚,王艳,李越

  目的 比较超声引导下颈浅丛联合肌间沟臂丛神经阻滞与颈中间丛联合肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果。方法 选择择期拟行单侧锁骨骨折内固定术的患者60例，男36例，女24例，年龄18～64岁，BMI≤30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：颈浅丛神经阻滞组（S组）和颈中间丛神经阻滞组（M组），每组30例。两组均先行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，给予患侧0.4%罗哌卡因15 ml，S组行超声引导下颈浅丛神经阻滞，给予患侧0.4%罗哌卡因10 ml；M组行超声引导下颈中间丛阻滞，给予患侧0.4%罗哌卡因10 ml。记录颈浅丛和颈中间丛神经阻滞操作时间、麻醉起效时间。记录神经阻滞效果满意例数。记录术后1、2、4、6、12、24 h的VAS疼痛评分。记录局麻药物中毒、声音嘶哑、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果 M组阻滞操作时间和麻醉起效时间明显短于S组（P<0.05）。两组神经阻滞效果满意率均为100%。M组术后1、2、4、6 h的VAS疼痛评分明显低于S组（P<0.05）。两组均无局麻药物中毒、声音嘶哑等不良反应发生，两组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论 超声引导下颈浅丛联合肌间沟臂丛神经阻滞与颈中间丛联合肌间沟臂丛神经阻滞均可为锁骨骨折内固定术提供安全有效的麻醉效果，但颈中间丛阻滞操作时间及起效时间更短、术后早期镇痛效果更优。

• 阿芬太尼和舒芬太尼用于患儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果比较

  龙翔,查宁晖,曾萍,龚园

  目的 比较阿芬太尼和舒芬太尼用于患儿腹腔镜疝囊高位结扎术的安全性和有效性。方法 选择2020年12月至2021年1月全麻下择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术患儿38例，男31例，女7例，月龄12～72个月，ASA Ⅰ级。随机分为两组：舒芬太尼组（SF组，n=19）和阿芬太尼组（AF组，n=19）。AF组采用阿芬太尼10 μg/kg诱导，术中持续泵注阿芬太尼0.8 μg·kg-1·min-1维持麻醉；SF组采用舒芬太尼0.3 μg/kg诱导，术中持续泵注0.9%生理盐水。两组肌松药物和七氟醚用量相同。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后1 min、气管插管即刻、切皮时、气腹建立时的HR和MAP；记录拔管时间、苏醒时间；记录在PACU苏醒期FLACC疼痛评分等级；记录入PACU时、入PACU后30 min、出PACU即刻Ramsay镇静评分。结果 与SF组比较，AF组苏醒时间明显缩短（P＜0.05）。两组不同时点HR、MAP、拔管时间、PACU苏醒期FLACC疼痛评分等级和不同时点Ramsay镇静评分差异无统计学意义。结论 阿芬太尼和舒芬太尼均可安全有效应用于患儿腹腔镜下疝囊高位结扎术麻醉诱导与维持，血流动力学波动小。阿芬太尼10 μg/kg诱导时患儿苏醒时间短。

• 内关-外关透刺针法预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的效果

  许际平,季加富,肖中杰,王琳,厉朋,苏帆

  目的 评估内关-外关透刺针法预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征（SHS）的疗效。方法 选择择期拟在腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇78例，年龄21～44岁，BMI 21.5～35.5 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：针刺组（n=38）和对照组（n=40）。针刺组在麻醉操作前，右侧内关透外关留针10 min，麻醉操作后左侧内关透外关留针30 min。对照组不予针刺操作。SHS定义为SBP＜90 mmHg，且至少伴有恶心、呕吐、胸闷、头晕症状之一。记录胎儿娩出前SHS发生情况，记录胎儿娩出前低血压、恶心、呕吐、胸闷和头晕的发生情况，记录术中多巴胺用量和产妇满意例数。结果 与对照组比较，针刺组术中SHS发生率、低血压、恶心、呕吐、胸闷、头晕的发生率明显降低（P＜0.05），多巴胺用量明显减少（P＜0.05），产妇满意率明显升高（P＜0.05）。结论 双侧内关-外关透刺针法能有效降低剖宫产术中SHS及恶心、呕吐的发生率，提高产妇满意度。

• SaCo可视喉罩和Supreme喉罩用于腹腔镜手术的比较

  张敏,高晓军,高中权,王月兰,孙永涛

  目的 观察SaCo可视喉罩和Supreme喉罩在腹腔镜手术中的效果。方法 选择择期行全麻下腹腔镜手术患者60例，男21例，女39例，年龄18～78岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。按照随机数字表法分为两组：Supreme喉罩组（S组）和SaCo喉罩组（K组），每组30例。记录喉罩置入成功即刻、置入成功后1、2 h气道密封压、置入时间、首次置入成功例数、喉罩调整>2次的发生情况、置入成功即刻气道峰压、喉罩对位准确例数、胃管置入成功例数和喉罩拔除时间。结果 喉罩置入成功即刻、置入成功后1、2 h K组气道密封压明显高于S组（P<0.05），K组喉罩调整次数＞2次的发生率明显低于S组（P<0.05），K组喉罩对位准确率明显高于S组（P<0.05）。两组喉罩置入时间、首次置入成功率、置入成功即刻气道峰压、胃管置入成功率、喉罩拔除时间差异无统计学意义。结论 与Supreme喉罩比较，SaCo可视喉罩气道密封性、对位准确率高，可以安全有效地应用于腹腔镜手术的气道管理。

• 利多卡因复合右美托咪定对腹腔镜全子宫切除患者术后恢复质量的影响

  徐四七,刘宁,胡胜红,居霞,余析桐,王胜斌

  目的 观察麻醉诱导前静脉泵注利多卡因复合右美托咪定对腹腔镜全子宫切除患者术中阿片类药物用量和术后恢复质量的影响。方法 选择择期行腹腔镜全子宫切除患者60例，年龄36～64岁，BMI 20.0~26.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：利多卡因+右美托咪定组(LD组)与对照组(C组)，每组30例。LD组麻醉诱导前10 min 静脉泵注2%利多卡因1.5 mg/kg和右美托咪定0.5 μg/kg，随后分别泵注2%利多卡因1.5 mg·kg-1·h-1和右美托咪定0.4 μg·kg-1·h-1，手术结束前30 min停止输注。C组麻醉诱导前10 min静脉泵注等容量的生理盐水。两组围麻醉期持续输注瑞芬太尼。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚总用量、手术结束前30 min内瑞芬太尼用量。记录术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分和术后补救镇痛例数。记录术前1 d与术后1 d QoR-40量表总分。记录术后24 h恶心、呕吐、口干和嗜睡等不良反应的发生情况。结果 与C组比较，LD组术中瑞芬太尼和丙泊酚总用量、手术结束前30 min内瑞芬太尼用量明显减少、术后补救镇痛率明显降低(P<0.05)，术后6、12、24 h 的VAS疼痛评分和术后恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.05)，术后1 d QoR-40量表总分和口干、嗜睡发生率明显升高(P<0.05)。结论 麻醉诱导前静脉泵注利多卡因复合右美托咪定可减少术中阿片类药物用量，并在一定程度上改善腹腔镜全子宫切除患者术后恢复质量，降低术后VAS疼痛评分与恶心、呕吐发生率，但口干和嗜睡发生率升高。

• 股神经阻滞与收肌管阻滞在前交叉韧带重建术后镇痛效果的Meta分析

  周璐,姚舜禹,朱涛

  目的 比较股神经阻滞（FNB）与收肌管阻滞（ACB）用于前交叉韧带重建（ACLR）术后镇痛效果。方法 检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Cochrane Controlled Trials Register、万方、知网、维普数据库，检索时间为建库至2021年3月，收集股神经阻滞（FNB组）与收肌管阻滞（ACB组）用于ACLR术后镇痛效果比较的随机对照试验（RCT），按照Cochrane手册选择文献、提取资料、对纳入文献的方法学质量进行评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入9篇发表于2014—2021年的RCT研究，共计患者719例，FNB组359例，ACB组360例。FNB组和ACB组术后0～3、6、12、24、48 h疼痛评分差异无统计学意义。FNB组与ACB组术后24、48 h阿片类药物用量、患者满意度差异无统计学意义。5篇文献认为ACB组能更好地保留患者股四头肌肌力，3篇文献认为ACB组与FNB组患者术后股四头肌肌力差异无统计学意义。结论 ACB与FNB在ACLR术后疼痛评分、阿片类药物用量、患者满意度方面无显著差异，ACB在保留患者股四头肌肌力方面可能更具优势，但还需后续更多研究进一步验证。

• 国内麻醉科医师应用二氧化碳吸收剂的现状调查

  贺秋兰,高凤娇,李梅娜,文志双,王钟兴,黄文起

  目的 调查国内麻醉科医师应用二氧化碳（CO2）吸收剂的现状，为统一CO2吸收剂更换的指标、限值和流程提供参考。方法 采用自主设计调查问卷开展网络问卷调查，主要内容包括麻醉科医师的基本情况、对CO2吸收剂应用理论的理解和CO2吸收剂临床应用的现状。结果 本次调查发放并回收有效问卷475份，其中49.9%来自华南地区，其他地区的麻醉科医师占50.1%。在对CO2吸收剂应用理论的理解方面，被调查者最常使用的CO2吸收剂种类为钠石灰，6.3%的被调查者尚不清楚所在机构使用的CO2吸收剂种类；13.5%的被调查者能选出全部影响CO2吸收剂吸收效率的理论因素；分别有79.8%、66.7%和44.8%的被调查者认为CO2吸收剂“缺乏统一的更换标准和流程”、“环境污染”和“更换操作复杂”应得到关注。在CO2吸收剂临床应用的现状方面，更换频率与麻醉科医师所在医院的等级显著相关（P<0.05）；更换标准主要依赖FiCO2和CO2吸收剂变色量；96.4%的被调查者选择整罐更换，仍有23.8%的被调查者错误地在手术室内更换CO2吸收剂，有粉尘吸入经历的被调查者高达73.7%。结论 目前国内麻醉科医师对CO2吸收剂的应用理论和安全性认识不足，对CO2吸收剂的更换缺乏统一标准、更换流程欠规范，建议对各级麻醉科医师开展针对性专题培训，并应进一步探索安全高效的CO2吸收剂更换标准化流程。

• 利多卡因对脓毒症大鼠肺损伤的影响

  徐桂萍,麦丽帕特·伊力艾克拜尔,张宇轩,陈雪莹

  目的 研究利多卡因对脓毒症大鼠肺损伤的影响。方法 选择清洁级SD成年雄性大鼠30只，2月龄，体重250～300 g。采用随机数字表法将大鼠分为三组：假手术组（S组）、盲肠结扎穿孔组（C组）和利多卡因组（L组），每组10只。S组仅打开腹腔后缝合，C组和L组采用盲肠结扎穿孔法（CLP）建立脓毒症模型。L组建立脓毒症模型后即刻给予利多卡因的负荷剂量10 mg/kg，后尾静脉持续泵注利多卡因10 mg·kg-1·h-1，持续3 h；S组和C组注射等量等渗氯化钠溶液。于建模后24 h处死大鼠，打开腹腔，采集下腔静脉血5 ml，采用ELISA法检测血清TNF-α、糖萼成分多配体聚糖1（Syndecan-1）、乙酰肝素酶（Heparanase）浓度。处死大鼠后采集腹主动脉血0.5 ml进行血气分析，记录PaO2和PaCO2。腹主动脉取血之后迅速开胸，取双肺组织，左肺组织计算肺组织湿/干重比，右肺组织采用透射电镜观察血管内皮糖萼结构。结果 与S组比较，C组血清TNF-α、Syndecan-1和Heparanase浓度均明显升高（P<0.05），PaO2和PaCO2明显降低（P<0.05），C组肺组织湿/干重比明显升高（P<0.05）。与C组比较，L组血清TNF-α、Syndecan-1和Heparanase浓度均明显降低（P<0.05），PaO2和PaCO2明显升高（P<0.05），肺组织湿/干重比明显降低（P<0.05）。S组糖萼连续，分布均匀，结构致密；C组糖萼不连续，出现大量中断，分布不均匀，糖萼结构明显疏松；L组糖萼不连续，出现少量中断，分布不均匀，糖萼结构较疏松，但中断程度、分布不均匀程度以及疏松程度均轻于C组。结论 利多卡因可以减少炎性因子释放、改善肺血管通透性、减轻脓毒症肺损伤，保留糖萼结构完整性。

• 重症肾脏超声对围术期急性肾损伤预测及评估的研究进展

  胡家瑞,李雪,王丽卉,高巨

  肾脏可因灌注不足、氧供需失衡、机械通气和手术刺激等一系列病理生理改变，最终导致围术期急性肾损伤（AKI）。AKI是围术期发生率较高的一种术后并发症。因此，预测和评估围术期AKI的发生发展对患者的肾脏保护和预后改善有着极其重要的意义。重症肾脏超声可以无创地评估肾脏结构的形态学变化，肾内肾外血管的形态以及肾内血流动力学，其中肾脏阻力指数（RRI）、肾动脉搏动指数（RPI）、静脉阻力指数（VII）广泛用于AKI的预测和评估，尤其是对重症患者AKI的动态监测发挥着重要作用。本文章将从AKI的定义、围术期AKI的预测与评估进展、重症肾脏超声对围术期AKI的预测和评估进展三方面进行描述。

• 补体系统在围术期神经认知障碍中的研究进展

  林丹丹,魏昌伟,吴安石

  围术期神经认知障碍（PND）是一种常见的围术期神经系统并发症，表现为注意力不集中，学习能力下降和记忆受损，可影响患者术后短期功能恢复及预后，延长患者的住院时间。目前PND的发生机制仍存在争议。补体系统是一种生物级联反应体系，已被证实在多种神经退行性疾病的发生发展过程中起着重要作用。麻醉及手术刺激可激活中枢神经系统中的补体系统，影响神经炎症反应、突触功能、血脑屏障、血脑脊液屏障，引起或加重PND。本文章就补体系统对围术期神经认知功能的影响做一系统综述，以期为PND的潜在药物靶点和治疗提供参考。

• 椎管内阻滞分娩镇痛相关产时发热的研究进展

  刘波,左云霞

  椎管内阻滞分娩镇痛是目前对母婴影响最小且最有效的分娩镇痛方式，但大量临床研究表明，分娩镇痛可能与产时发热相关。引起产时发热的机制尚未明确，目前认为可能与体温调节失衡、局麻药物影响以及炎症反应等因素相关。产时发热对产妇及新生儿均可造成不良影响，引起产妇剖宫产率升高、抗生素使用增加以及过度医疗等，同时也可能导致新生儿Apgar评分降低、新生儿脑病发病率及住院率升高。目前有报道表明，激素类药物、低浓度局麻药物以及程控硬膜外间歇脉冲给药方式可以降低产时发热率，但效果有限。

• 神经炎症对术后认知功能障碍影响的研究进展

  周骏洁,董良,朱昭琼

  术后认知功能障碍（POCD）是手术和麻醉后的常见并发症，老年患者预后较差。POCD表现为注意力、意识、知觉和判断力下降，并时常伴随情绪和人格行为的异常改变，对患者和其家庭有较大的社会和经济影响。POCD相关机制包括中枢神经炎症和外周炎性因子的共同作用，其中神经炎症在POCD的病理生理发展过程中十分重要，然而神经炎症参与POCD发生与发展的机制尚不明确。本文章就神经炎症及其相关研究机制与POCD的关系做一综述，以期为探究POCD的发病机制和寻找新的潜在靶点提供新思路。

• 心肺转流心脏手术术后谵妄的预防

  赵天杨,赵阿阳,李燕,戚思华

  术后谵妄是手术后常见的神经系统并发症，表现为急性发作的注意力不集中、思维混乱和意识水平的改变等。心肺转流心脏手术患者的术后谵妄发生率明显高于其他类型手术，严重影响患者术后恢复和生存质量。尽管不能完全避免术后谵妄的发生，但有效的预防措施可以明显降低心肺转流心脏手术患者术后谵妄的发生率。本文章回顾近年来国内外术后谵妄的相关研究，简要总结术后谵妄的发生机制，以时间轴为导向，分别以术前、术中、术后三个时段展开，从药物和非药物两方面对心肺转流心脏手术术后谵妄的预防策略进行综述，为临床上更好地预防术后谵妄的发生提供参考。

• 合并心血管疾病老年患者髋部骨折手术围术期麻醉管理

  周锋,舒爱华,姜丽

  髋部骨折是老年患者最常见的骨折之一，严重威胁着老年患者的生命健康。麻醉科医师在围术期对患者病情的评估至关重要。心血管系统疾病因会对髋部骨折老年患者预后产生不良后果，受到麻醉科医师的重点筛查与评估。围术期对患者心血管疾病进行正确、及时的判断并进行合理的干预有助于降低髋部骨折老年患者心血管不良事件的发生率和死亡率，提高患者生存质量。