临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2025年第11期

• 基于随机森林算法建立老年患者脊髓麻醉后低血压的预测模型

  王冰一,陈子天,尹昕睿,鞠辉,韩侨宇,冯艺,姜陆洋

  目的：筛选老年患者脊髓麻醉(腰麻)后低血压（SAIH）的独立危险因素，并基于随机森林算法建立老年患者SAIH预测模型。方法：回顾性收集2023年1月至2024年9月行择期腰麻手术的778例老年患者的临床资料，包括一般资料、术前超声心动图参数和术中情况。将患者按照8∶2的比例随机分为训练集（n=622）和验证集（n=156），通过LASSO回归、Logistic回归分析筛选老年患者SAIH的影响因素，采用随机森林算法建立并验证SAIH预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价随机森林模型的预测性能。结果：有322例（41.4%）患者发生SAIH，其中训练集256例（41.2%），验证集66例（42.3%）。年龄、BMI、麻醉平面、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、二尖瓣环舒张早期运动速度（e′）、二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期运动速度的比值（E/e′）是老年患者SAIH的影响因素。包含e′、E/e′、麻醉平面的随机森林模型在预测性能上表现最佳，模型在训练集中的AUC为0.940（95%CI 0.927～0.952），敏感性0.712，特异性0.922，准确性0.838；在验证集中的AUC为0.888（95%CI 0.829～0.934），敏感性0.611，特异性0.881，准确性0.756。结论：老年患者SAIH的影响因素包括年龄、BMI、麻醉平面、IVSd、e′、E/e′，基于随机森林算法建立的SAIH模型具有较好的预测性能。

• 胸骨旁肋间平面阻滞对非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者术后肺部并发症的影响

  梁健,周美艳,孙斌,苏丹丹,王立伟

  目的：探讨胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨正中切开非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法：选择胸骨正中切开非心肺转流冠脉搭桥手术的患者172例，男85例，女87例，年龄30～70岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：胸骨旁肋间平面阻滞组（P组）和对照组（C组），每组86例。两组患者均行全身麻醉，P组全麻后行胸骨旁肋间平面阻滞，注射0.25%罗哌卡因20 ml；C组操作同P组，注射等容量生理盐水。记录术后1周内PPCs的发生情况。记录术中舒芬太尼用量。记录术后1、2、3、4 d静息和活动时NRS疼痛评分。记录术前、术后1、7 d血清IL-6、IL-8的浓度。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间及术后30 d死亡情况。结果： 与C组比较，P组术后1周内PPCs发生率明显降低（P＜0.05），术中舒芬太尼用量明显减少（P＜0.05），术后1、2 d静息和活动时NRS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后1 d血清IL-6、IL-8浓度明显降低（P＜0.05），术后机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间均明显缩短（P＜0.05）。两组术后30 d死亡率差异无统计学意义。结论：胸骨旁肋间平面阻滞能明显降低胸骨正中切开非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者PPCs发生率，改善患者术后疼痛及降低炎性因子浓度。

• 喉罩联合支气管封堵器对胸腔镜肺切除术患者术中肺功能的影响

  李义,李冲,孟磊,张焕焕,张倩

  目的：观察喉罩联合支气管封堵器对胸腔镜肺切除术患者术中肺功能的影响。方法：选择择期全麻下胸腔镜肺切除术患者162例，男88例，女74例，年龄18～75岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：气管插管联合支气管封堵器组（E组）和喉罩联合支气管封堵器组（L组），每组81例。记录建立有效气道后双肺通气10 min、单肺通气（OLV） 30 min、恢复双肺通气10 min时肺功能指标：气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、肺动态顺应性（Cdyn）、PaO2/FiO2和肺内分流率（Qs/Qt）。记录OLV 1、5、10 min肺萎陷质量评分。记录术后拔管或喉罩时间、PACU滞留时间、苏醒期低氧血症和术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果：与建立有效气道后双肺通气10 min比较，两组OLV 30 min和恢复双肺通气10 min时Cdyn、PaO2/FiO2明显降低，Ppeak、Pmean、Qs/Qt明显升高（P＜0.05）。与E组比较，L组建立有效气道后双肺通气10 min、OLV 30 min和恢复双肺通气10 min时PaO2/FiO2明显升高，Ppeak、Pmean、Qs/Qt均明显降低（P＜0.05）。与E组比较，L组术后拔管或喉罩时间、PACU滞留时间明显缩短，苏醒期低氧血症发生率明显降低（P＜0.05）。两组术中均成功实施肺萎陷，在OLV 1、5和10 min时肺萎陷质量评分差异无统计学意义。两组术后7 d内PPCs发生率差异无统计学意义。结论：喉罩联合支气管封堵器用于胸腔镜肺切除术患者，可降低气道峰压和平均压，减少肺内分流，改善氧合。

• 改良衰弱指数联合骨骼肌指数对心脏手术患者术后1年内死亡的预测价值

  陈国强,徐慧琳,王姝姝,杨迪茵,张凤冉,范光磊,赵文静

  目的：探讨改良衰弱指数联合骨骼肌指数对心脏手术患者术后1年内死亡的预测价值。方法：回顾性收集2019年1月至2023年1月择期行开胸心脏手术的患者968例，男624例，女344例，年龄≥18岁，BMI 18.5～36.0 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。根据术后1年内是否死亡将患者分为两组：死亡组和存活组。收集性别、年龄、BMI、ASA分级、吸烟史、饮酒史、术前合并症（高血压、糖尿病、心肌梗死、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等）、实验室检查结果、心肺转流时间、手术时间、ICU时间以及术后住院时间等。根据患者术前1个月内腹部CT扫描结果计算骨骼肌指数。术前麻醉访视时根据电子病历系统评估患者改良衰弱指数。将单因素回归分析中P＜0.2且具有临床意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价改良衰弱指数联合骨骼肌指数对术后1年内死亡的预测效能。结果：术后1年内死亡59例（6.1%）患者。多因素Logistic回归分析显示，衰弱合并肌肉减少症（OR=4.73，95%CI 2.42～9.27，P＜0.001）是心脏手术患者术后1年内死亡的独立危险因素。与传统的风险评估模型比较，改良衰弱指数联合骨骼肌指数评估模型预测效能（AUC=0.763，95%CI 0.735 ～ 0.789）更佳。结论：衰弱合并肌肉减少症是心脏手术患者术后1年内死亡的独立危险因素，且改良衰弱指数联合骨骼肌指数评估模型的预测效能较好。

• 心脏手术中左心室舒张功能与术后新发心房颤动的相关性

  张转,冯善天,张冬生,陈超,殷佳佳,张建友,田顺平

  目的：探讨心脏手术中左心室舒张功能与术后新发心房颤动（POAF）的相关性。方法：选择择期行心肺转流（CPB）心脏手术患者53例，男37例，女16例，年龄18～80岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。于胸骨劈开后CPB前及CPB停机后30 min经食管超声心动图（TEE）测量左心室舒张功能，包括二尖瓣E/A值、E峰减速时间、A波持续时间、肺静脉S/D比值及Ar波持续时间以及等容舒张时间。根据是否发生POAF将患者分为两组：POAF组和非POAF组。采用多因素Logistic回归分析左心室舒张功能与心脏手术POAF的相关性。结果： 有16例（30.1%）患者发生POAF。单因素分析显示，年龄、术毕时CRP、胸骨劈开后CPB前二尖瓣E/A值及A波持续时间以及肺静脉Ar波持续时间与心脏手术POAF的发生相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，胸骨劈开后CPB前二尖瓣E/A值及A波持续时间是心脏手术POAF发生的影响因素。胸骨劈开后CPB前E/A值预测心脏手术POAF的AUC为0.853（95%CI 0.731～0.975），敏感性为0.729，特异性为0.937，截断值为1.21。胸骨劈开后CPB前二尖瓣A波持续时间预测心脏手术POAF的AUC为0.784 （95%CI 0.658～0.909），敏感性为0.703，特异性为0.812，截断值为151.3 ms。结论：胸骨劈开后CPB前二尖瓣E/A值及A波持续时间可作为心脏手术POAF的预测指标。

• 意识指数监测对老年患者腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响

  阚敏慧,曹姗,李京生,齐佳健,王天龙

  目的：探讨基于意识指数（IoC）监测指导老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理对术中血流动力学指标的影响。方法：选择择期行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的患者60例，男20例，女40例，年龄≥65岁，BMI≥18.5 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：BIS组和IoC组，每组30例。记录麻醉诱导前即刻（T0）、插管5 min（T1）、气腹5 min（T2）、头高右高位即刻（T3）、牵拉胆囊即刻（T4）、停气腹5 min（T5）、恢复床位即刻（T6）、缝皮即刻（T7）、拔管后5 min（T8） 的HR、MAP、心脏指数（CI）及每搏量指数（SVI），计算T1—T8时HR、 MAP、CI、SVI的变化率（ROC）的绝对值|ROC|。记录术后24 h静息和活动时VAS疼痛评分、术后恶心呕吐（PONV）的发生情况、术后首次肛门排气时间、首次进食时间及首次下地活动时间。结果：与BIS组比较，IoC组T1 时|ROCHR|≤10%比例明显升高，T7时|ROCHR|＞20%比例明显降低（P<0.05）；T5时|ROCMAP|≤10%比例明显升高，T6、T7时|ROCMAP|≤10%比例明显升高，T1、T7时|ROCMAP|＞20%比例明显降低，T5、T6时|ROCMAP|＞20%比例明显降低（P<0.05）；T7时|ROCCI|＞20%比例明显降低（P<0.05）；T7时|ROCSVI|≤10%比例明显升高，T4时|ROCSVI|＞10%～20%比例明显升高，T7时|ROCSVI|＞20%比例明显降低（P<0.05）。与BIS组比较，IoC组术后24 h活动时VAS疼痛评分、PONV发生率均明显降低（P<0.05），术后首次进食时间明显缩短（P<0.05）。结论：在全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的老年患者中，与常规BIS监测比较，采用基于IoC监测指导麻醉管理的患者血流动力学指标波动幅度更小。

• 氢吗啡酮静脉自控镇痛对产妇剖宫产术后抑郁症的影响

  刘洋,杨磊,陈香香,汪伟,王琦,吕洁

  目的：观察氢吗啡酮静脉自控镇痛对产妇剖宫产术后抑郁症的影响。方法：选择2024年6—12月择期行腰-硬联合麻醉下剖宫产术的产妇87例，年龄23～36岁，BMI 24～30 kg/m2，ASA Ⅱ级，单胎足月妊娠。采用随机数字表法将产妇分为两组：舒芬太尼组（S组,n=43）与氢吗啡酮组（H组,n=44）。术毕S组和H组分别静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg、氢吗啡酮5 μg/kg，随后连接静脉镇痛泵。S组镇痛泵配方：舒芬太尼3 μg/kg、帕洛诺司琼4 μg/kg加生理盐水配至150 ml。H组镇痛泵配方：氢吗啡酮0.15 mg/kg、帕洛诺司琼4 μg/kg加生理盐水配至150 ml。记录术后1、6周内抑郁症的发生情况、术后24、48 h Ramsay评分、术后6、12、24、48 h静息时VAS疼痛评分、术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数及补救镇痛情况。记录产后出血、术后48 h内恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生情况。结果：与S组比较，H组术后1、6周内抑郁症发生率明显降低（P<0.05），术后24、48 h Ramsay评分明显降低（P<0.05），术后48 h内头晕与嗜睡发生率明显降低（P<0.05）。两组术后48 h内静息时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数、有效按压次数、补救镇痛率以及其他不良反应差异无统计学意义。结论：氢吗啡酮用于产妇剖宫产术后静脉自控镇痛可降低术后1、6周内抑郁症发生率，减少术后头晕与嗜睡的发生。

• 硬膜外分娩镇痛产后尿潴留风险的列线图预测模型

  陈荣,林健清,上官明化,钟进财,洪宝慧

  目的：筛选硬膜外分娩镇痛产后尿潴留（PUR）的影响因素，构建PUR风险列线图预测模型并验证。方法：回顾性收集2022年1月至2024年1月接受硬膜外分娩镇痛的624例产妇的病历资料，包括一般资料、妊娠情况、产时情况、分娩期间用药情况及镇痛情况。通过多因素Logistic回归初步筛选PUR的影响因素,基于筛选结果构建列线图预测模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估模型预测效能，采用校准曲线验证预测一致性，采用决策曲线分析量化临床净获益。采用Bootstrap自抽样1 000次进行内部验证。结果：有42例（6.73%）产妇出现PUR。多因素Logistic回归分析显示，镇痛持续时间延长（OR=1.182， 95%CI 1.079～1.296）、会阴撕裂（OR=20.599， 95%CI 3.123～135.874）、会阴切开（OR=19.283， 95% CI 2.895～128.426）和产时间歇导尿（OR=0.095， 95%CI 0.042～0.214）是PUR的影响因素。基于以上因素构建列线图预测模型，该模型ROC曲线下面积（AUC）为0.912（95%CI 0.878～0.945），敏感性为0.833，特异性为0.861。校准曲线显示，预测概率与实际概率较为一致，效果良好。决策曲线显示，在相应风险阈值范围内具有正向临床净获益。内部验证的AUC为0.912 （95%CI 0.873～0.943），提示模型的预测能力较稳定。结论：镇痛持续时间延长、会阴撕裂及会阴切开是硬膜外镇痛下阴道分娩产妇发生PUR的独立危险因素，而产时间歇导尿可显著降低风险。基于上述因素构建的列线图模型可预测PUR的发生，可为临床识别高危产妇及制定个体化管理策略提供参考。

• 术前衰弱老年患者腹腔镜胃肠肿瘤手术中脑电特征与术后谵妄的相关性

  刘爽,李兆恒,陈鹏宇,梁淑娟,刘沁爽

  目的：分析术前衰弱老年患者行腹腔镜胃肠肿瘤手术时脑电特征与术后谵妄（POD）的相关性。方法：选择2023年10月至2024年7月择期行全身麻醉下腹腔镜胃肠肿瘤手术的衰弱老年患者66例，男31例，女35例，年龄65～90岁，BMI 18.5～32.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。使用SedLine监测仪监测患者术前、术中及术后脑电图（EEG）、术中爆发抑制（BS）、患者状态指数（PSI）等。术前1 d采用简易精神状态检查表（MMSE）和Fried表型衰弱量表分别评估术前认知功能以及衰弱情况，术后1、2、3、7 d采用ICU患者意识模糊评估量表（CAM-ICU）评估POD发生情况。根据术后7 d内是否发生POD将患者分为两组：谵妄组（P组）与非谵妄组（N组）。采用多因素Logistic回归分析脑电特征与POD关系，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算预测POD发生的截断值、敏感性和特异性。结果：术后7 d内共20例（30.3%）患者发生POD。与N组比较，P组术前、术中、术后α波段功率均明显降低（P＜0.05），BS时间明显延长（P＜0.05），BS发生次数明显增多（P＜0.05）。术中α波段功率降低与POD的发生有关（OR=1.365，95%CI 1.010～1.845，P=0.043）。术中α波段功率预测POD发生的曲线下面积（AUC）为0.762（95%CI 0.645～0.879），取截断值为2.39时，敏感性和特异性分别为0.652和0.800。结论：术前衰弱老年患者腹腔镜胃肠肿瘤手术中α波段功率可以预测POD的发生，对临床有指导意义。

• 电针预刺激对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响

  牛聪,张晨叶,张家敏,朱美华

  目的：观察电针预刺激对老年患者髋关节置换术后谵妄（POD）的影响。方法：选择择期行髋关节置换术的老年患者72例，男35例，女37例，年龄65～89岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：电针预刺激组（E组）和对照组（C组）。E组于术前连续3 d每天同一时间接受电针预刺激“百会穴”“大椎穴”，持续30 min，C组不接受电针治疗。两组患者均在全身麻醉下行髋关节置换术。术后1、2、3 d采用意识模糊评估法（CAM）量表评估POD的发生情况。术前1 d、术后1 d采用ELISA法检测血清S100β及自噬相关蛋白LC3-Ⅱ、p62的浓度。结果：与C组比较，E组POD的发生率明显降低（P<0.05）。与术前1 d比较，两组术后1 d的血清LC3-Ⅱ浓度明显升高，p62浓度明显下降（P<0.05）；C组术后1 d的血清S100β蛋白浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，E组术后1 d的血清S100β蛋白浓度明显降低，自噬相关蛋白LC3-Ⅱ明显升高，p62浓度明显降低（P<0.05）。结论：电针预刺激“百会穴”“大椎穴”可明显降低老年患者髋关节置换术POD的发生，此过程可能通过激活自噬、上调自噬流水平实现。

• 基于美国FAERS数据库七氟醚不良事件的数据分析

  汪颖,李建军

  目的：基于美国食品药品监督管理局（FDA）不良事件报告系统（FAERS）分析吸入麻醉药七氟醚的不良事件数据。方法：收集2004—2023年共77个季度FAERS数据库中首要怀疑药物为七氟醚的不良事件报告，采用比例失衡法评价七氟醚各个不良事件的风险大小及发生特点。结果：共提取七氟醚不良事件报告2 861份，共检测出266个七氟醚不良事件的风险信号，累及20个器官系统分类。其中心搏骤停、肺水肿、肺泡出血等17个不良事件信号未收录于药品说明书中。七氟醚相关不良事件主要发生于用药后24 h内，并显示出性别差异，在男性患者中肺泡出血、肾源性尿崩、心搏骤停等7个不良事件信号更强，而在女性患者中肝功能检查异常、少尿、超敏反应、药物无效等8个不良事件信号相对更强。结论：七氟醚的不良事件可涉及多个系统，且存在性别差异。临床用药期间需密切关注七氟醚的不良反应，从而提供个体化监护方案。

• 穴位贴敷防治骨科术后恶心呕吐效果的Meta分析

  韩丽,王慧,王秀梅

  目的：系统评价穴位贴敷防治骨科术后恶心呕吐的效果。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献服务数据库、Web of Science、Embase、中国知网等数据库中关于穴位贴敷防治骨科手术后恶心呕吐的随机对照研究，检索时间为建库至2025年3月20日，采用RevMan 5.4进行Meta分析。结果：最终纳入10篇文献，包括1 319例患者，其中中药穴位贴敷组661例，对照组658例。Meta分析结果显示，与对照组比较，中药穴位贴敷组骨科手术后恶心呕吐发生率明显降低（RR＝0.56，95%CI 0.48～0.65，P＜0.001），术后恶心呕吐程度VAS评分明显降低（MD＝-0.95分，95%CI -1.47～-0.42分，P＜0. 001）。亚组分析显示，与对照组比较，脊髓麻醉或腰-硬联合麻醉下骨科手术中药穴位贴敷组术后恶心呕吐发生率明显降低（RR=0.58，95%CI 0.49～0.69，P＜0.001），全麻下骨科手术两组术后晚期恶心呕吐发生率差异无统计学意义。纳入研究中药穴位贴敷期间均未出现局部皮肤过敏等不良反应。结论：中药穴位贴敷可降低骨科术后恶心呕吐发生率及严重程度，且无明显不良反应发生。

• 负载罗哌卡因的聚已内酯多功能镇痛缝合线对小鼠腹部切口痛的影响

  彭余楠,顾小萍

  目的：探讨负载罗哌卡因的聚已内酯多功能(PR)镇痛缝合线对小鼠腹部切口痛的影响。方法：SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠32只，8～10周龄，体重20～27 g。采用随机数字表法将小鼠分为四组：假手术组（S组）、对照组（C组）、聚已内酯多功能镇痛缝合线组（P组）、PR镇痛缝合线组（PR组）,每组8只。S组异氟醚麻醉后不进行手术操作；C组麻醉后制备腹部切口痛模型，以5-0外科缝合线行腹部切口缝合；P组造模并以聚已内酯缝合线行腹部切口缝合；PR组造模并以PR镇痛缝合线行腹部切口缝合。记录术后1—9 d的腹部机械敏感性（AMS）评分。于术后1、2 d进行糖水偏好实验。术后3 d麻醉后眼眶采血，检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐（Cr）、C-反应蛋白（CRP）浓度。麻醉后处死小鼠，采用HE染色法评估皮肤组织和重要器官病理改变，免疫组织化学染色法测定皮肤组织TNF-α和IL-6含量，TUNEL法检测细胞凋亡水平。结果：与S组比较，C组和P组术后1、2、3、4 d的AMS评分明显升高（P<0.05），术后1 d糖水消耗百分比明显降低（P<0.05）；C组、P组和PR组血清CRP浓度、皮肤组织TNF-α、IL-6含量和细胞凋亡率明显升高（P<0.05）。与C组比较，PR组术后1、2、3 d的AMS评分明显降低（P<0.05），术后1 d糖水消耗百分比明显升高（P<0.05）；血清CRP浓度、皮肤组织TNF-α、IL-6含量和细胞凋亡率明显降低（P<0.05）。S组病理学检测未见炎性损伤改变，C组、P组和PR组见少量损伤和炎症。与C组比较，PR组皮肤局部炎症反应有所改善。结论：腹部切口痛模型验证PR镇痛缝合线长达3 d的镇痛作用，且不会引起局部和全身毒性反应。

• 围术期神经认知障碍早期诊断的研究进展

  郝光辉,金雨姗,张昊鹏

  围术期神经认知障碍（PND）是老年患者围术期常见的并发症之一，其特征是患者认知功能下降、记忆受损及注意力不能集中。PND的发生将会延长患者住院时间，增加就医成本。因此，早期诊断PND对于及时干预病情发展、提高患者就医质量具有重要的意义。本文系统地综述了PND的早期诊断方法，分析了目前常用的神经心理学量表、生物学标记物以及神经影像学在PND早期诊断中的作用，探讨了PND早期诊断可能的发展方向，为提高PND早期诊断的准确性提供参考。

• 支气管封堵器在患儿单肺通气中的应用进展

  陈文楚,徐颖怡,郭欣莹,张思意,郑舟舟,廖国柱

  单肺通气作为患儿胸外科手术中的重要麻醉操作，给临床医师带来日益严峻的挑战。支气管封堵器在患儿单肺通气中的应用近年来逐渐受到关注，特别是在患儿胸腔手术中，其重要性日益凸显。随着Coopdech支气管封堵器等新型封堵器的出现，以及三维CT与床边超声等技术的联合应用，支气管封堵器的新装置和新技术也得到了更新与拓展。本文对患儿单肺通气中支气管封堵器的应用进展进行综述，以期为临床应用提供参考。

• 中西医防治围术期神经认知障碍的研究进展

  陶雨青,柴秉高,杜建龙,胡立,周红梅

  随着医学飞速发展和人口老龄化加剧，老年患者的手术数量逐年增加，围术期神经认知障碍(PND)作为一种常见的老年患者术后并发症，发生率逐渐升高，但其发病机制尚未完全明确，目前普遍认为手术诱发的外周炎症反应会引起神经炎症，从而导致PND。中医认为PND与气血亏虚、脏腑失调、痰瘀阻滞有关。针对这一机制，研究人员正在寻找能够防治神经炎症的靶点。就西医而言，多采用抗炎、改善脑组织代谢的药物；与此同时，中医药在防治PND方面亦有其独特的优势，多采用中医药制剂、穴位电刺激、针灸等。而中西医结合在防治PND中有广泛应用前景，优势互补。本综述围绕PND中西医综合干预模式进行归纳总结，以期为制定可推广的围术期认知保护策略提供参考。

• 上后锯肌肋间平面阻滞的研究进展

  于雪,安家杉,公金燕,边洪春,高成杰,唐鲁,王飞

  上后锯肌肋间平面阻滞（SPSIPB）是一种新型的筋膜平面阻滞技术，可为侧胸部、肩部和颈背部提供有效镇痛。目前，SPSIPB因安全有效、易于操作等特点受到关注，被逐步应用在乳腺、胸部、心脏、锁骨、脊柱和肩部手术中，临床效果明显。本文就SPSIPB的应用解剖、操作方法、临床应用以及局限性方面的研究进展予以综述，为SPSIPB的后续研究和应用提供参考。