临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第09期

• 目标导向液体治疗对剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的影响

  张悦,冯善武

  目的 评价经胸壁超声（TTE）指导的目标导向液体治疗（GDFT）对降低剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压发生率的影响。方法 选择于蛛网膜下腔阻滞下行择期剖宫产术产妇128例，年龄18~35岁，BMI≤30 kg/m2，ASA Ⅱ级。将产妇随机分为两组：对照组（C组）和GDFT组（T组），每组64例。C组在胎儿娩出前输注复方乳酸钠20 ml·kg-1·h-1，胎儿娩出后减至5 ml·kg-1·h-1。T组产妇在蛛网膜下腔阻滞后3 min内输注复方乳酸钠3 ml/kg，在TTE指导下使每搏变异度（ΔSV）≤10%，行GDFT前后输注复方乳酸钠5 ml·kg-1·h-1。记录输液量、术中低血压的发生情况、去氧肾上腺素用量、术后24 h出血量和术后住院时间。记录麻醉前（t0）、蛛网膜下腔阻滞注药完成后5 min（t1）、胎儿娩出时（t2）和蛛网膜下腔阻滞注药完成后15 min（t3）的HR、SBP、DBP、SV和CO。结果 与C组比较，T组输液量明显减少、术中低血压发生率明显降低、去氧肾上腺素用量明显减少（P＜0.05）。与t0时比较，两组t1、t2、t3时SBP均明显降低（P＜0.05），C组t1时SV明显减少、t2时SV明显增加、t2、t3时CO明显增加（P＜0.05），T组t2时CO明显增加（P＜0.05）。两组术后24 h出血量和术后住院时间差异无统计学意义。结论 基于TTE指导的以SV为导向的GDFT可降低择期剖宫产术产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的发生率，有利于维持蛛网膜下腔阻滞后CO稳定。

• 呼吸训练器辅助预康复对肥胖患者腹腔镜下胆囊切除术后早期恢复的影响

  陈良玉,邢现良,卢蔚,刘琴,胡衍辉

  目的 探讨呼吸训练器辅助预康复对肥胖患者腹腔镜下胆囊切除术后早期恢复的影响。方法 选择2019年6—12月全麻下行腹腔镜下胆囊切除手术的肥胖患者90例，男42例，女48例，年龄25~55岁，BMI 28～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：对照组（C组）、预康复组（P组）和呼吸训练器辅助预康复组（M组），每组30例。C组仅采用传统术前宣教，P组术前两周采用预康复方案，M组术前两周采用呼吸训练器辅助预康复方案。于预康复前1 d（T0）、拔管后6 h（T1）、拔管后7 d（T3）测定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和肺超声评分（LUS）。于T0、拔管后3 d（T2）、T3行6 min步行测试记录6 min步行距离（6MWD）。记录术后24 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛例数。记录术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU停留时间、术后首次下床活动时间及术后住院时间。记录术后7 d内低氧血症（SpO2≤92%）、肺不张、肺部感染等肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果 与T0时比较，T1时C组、P组和M组FVC、FEV1明显降低（P<0.05），LUS评分明显升高（P<0.05）；T3时P组和M组FVC、FEV1明显升高（P<0.05），6MWD明显增加（P<0.05），C组、P组和M组LUS明显升高（P<0.05）。与C组比较，P组和M组T1、T3时FVC、FEV1明显升高，LUS评分明显降低（P<0.05），T3时6MWD明显增加（P<0.05），拔管时间、PACU停留时间明显缩短（P<0.05）；M组术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短（P<0.05），术后低氧血症发生率明显降低（P<0.05）。与P组比较，M组T1、T3时FVC、FEV1明显升高（P<0.05），LUS评分明显降低（P<0.05），术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短（P<0.05）。结论 术前进行呼吸训练器辅助预康复措施能有效改善肥胖患者腹腔镜下胆囊切除肺部状况、提高术后运动耐力、降低低氧血症发生率，加速术后康复。

• 可视硬性喉镜在牙槽突裂患儿气管插管中的应用

  肖荣,彭涛

  目的 探讨可视硬性喉镜在牙槽突裂患儿气管插管中的应用效果。方法 选择2020年1月至2021年10月拟在全麻气管插管下行牙槽突裂骨移植术的患儿80例，男67例，女13例，年龄8～14岁，BMI<25 kg/m2，ASA Ⅰ级。根据病种连续住院单双号将患儿分为两组：可视喉镜组和可视硬性喉镜组，每组40例。可视喉镜组使用可视喉镜进行气管插管，可视硬性喉镜组使用可视硬性喉镜进行气管插管。记录麻醉诱导前30 min、麻醉诱导后即刻、气管插管即刻、气管插管后3 min的HR和MAP。记录气管插管时间、首次气管插管成功例数、气管插管次数。记录气管插管工具卡裂隙、牙齿松动、口腔软组织损伤及声音嘶哑等气管插管相关并发症发生情况。结果 与可视喉镜组比较，可视硬性喉镜组气管插管即刻HR明显减慢（P<0.05）、MAP明显降低（P<0.05），气管插管时间明显缩短（P<0.05），首次气管插管成功率明显升高（P<0.05），气管插管次数明显减少（P<0.05）。结论 可视硬性喉镜用于牙槽突裂患儿气管插管可以稳定血流动力学，缩短插管时间，提高首次插管成功率，减少插管次数。

• 瑞马唑仑用于经皮穿刺椎体后凸成形术患者围术期镇静的效果

  肖兴鹏,张小亚,杨璐,琚冰雁,张红艳,郑岚,李思琦,张蕾

  目的 探讨瑞马唑仑应用于经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）患者围术期镇静的效果。方法 选择行PKP患者80例，男39例，女41例，年龄60～80岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（RM组）和右美托咪定组（DM组），每组40例。两组依次缓慢静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg后，RM组静脉输注瑞马唑仑0.2 mg/kg，DM组静脉输注右美托咪定0.3 μg/kg，输注时间均为10 min，待两组Ramsay评分为3分时，调整药物的输注速度持续镇静（RM组：0.3～0.5 mg·kg-1·h-1；DM组：0.20～0.75 μg·kg-1·h-1），术中镇静深度保持Ramsay评分为3～5分，BIS 60～80。记录镇静用药前（T0）、局麻开始时（T1）、骨水泥注入时（T2）、苏醒时（T3）及苏醒后30 min（T4）的Ramsay评分和BIS。记录镇静起效时间、苏醒时间和术中知晓的发生情况。结果 与T0时比较，T1、T2时RM组Ramsay评分及BIS均明显降低（P<0.05），T1、T4时DM组Ramsay评分及BIS均明显降低（P<0.05）。与DM组比较，T3、T4时RM组Ramsay评分明显降低、BIS明显升高（P<0.05），RM组镇静起效时间和苏醒时间均明显缩短（P<0.05），RM组术中知晓发生率明显降低（P<0.05）。结论 瑞马唑仑或右美托咪定用于PKP患者，术中均能获得良好的镇静效果且对患者呼吸及循环功能影响较小。与使用右美托咪定的患者比较，使用瑞马唑仑的患者镇静起效时间和苏醒时间明显缩短、术中知晓发生率明显降低，术后苏醒质量明显提升。

• 脊柱手术患者术后谵妄的危险因素分析

  吴晓彬,邱灿金,刘孝国,杨世忠,姚明

  目的 探讨脊柱手术患者术后谵妄（POD）的危险因素，并建立脊柱手术患者POD的风险预测模型。方法 回顾性收集行脊柱手术患者1 075例，男570例，女505例，年龄≥18岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用意识模糊评估法-中文修订版（CAM-CR）量表进行评估，根据是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。采用单因素分析筛选POD的相关因素，将P＜0.1的相关因素纳入二元Logistic回归模型，分析脊柱手术患者POD的独立危险因素并建立预测模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算ROC曲线下面积（AUC）评价预测模型的价值。结果 有84例（7.81%）患者发生POD。与非POD组比较，POD组年龄明显增大（P＜0.05），ASA分级＞Ⅱ级、METs＜4比例明显升高（P＜0.05），手术侵入类型级别明显升高（P＜0.05），BIS监测比例明显降低（P＜0.05），竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉比例明显降低、静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉比例明显升高、出血量明显增加、术后Hb及术后钠离子浓度明显降低、术后第1天VAS疼痛评分明显升高（P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，年龄＞60岁（OR=1.099，95%CI 1.062～1.136）、酗酒史（OR=3.427，95%CI 1.859～6.315）、4级手术（OR=25.542，95%CI 1.878～347.342）、出血量＞431 ml（OR=1.005，95%CI 1.002～1.007）、术后第1天VAS疼痛评分＞2分（OR=1.797，95%CI 1.389～2.325）是脊柱手术患者POD的危险因素，BIS监测（OR=0.310，95%CI 0.144～0.669）、竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉（OR=0.138，95%CI 0.051～0.373）、术后Hb＞122.8 g/L（OR=0.966，95%CI 0.943～0.993）是脊柱手术患者POD的保护因素。预测模型为Logit（P）=0.094×年龄+1.232×酗酒史-0.035×术后Hb+3.240×4级手术-1.171×BIS监测-1.980×竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉+0.005×出血量+0.586×术后第1天VAS疼痛评分-9.648，该模型AUC为0.933（95%CI 0.917～0.948，P<0.001），敏感性为90.5%，特异性为82.1%。结论 年龄＞60岁、酗酒史、手术侵入类型（4级手术）、出血量＞431 ml以及术后第1天VAS疼痛评分＞2分是脊柱手术患者POD的独立危险因素。

• 超声在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿气管插管中的应用

  刘慧慧,黄彦逵,刘洁,蔡清香,马武华

  目的 探讨超声在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患儿气管插管时选择合适导管型号、插管成功率、围术期气道相关并发症中的应用效果。方法 选择择期全麻下行扁桃体和（或）腺样体切除术的OSAS患儿123例，男59例，女64例，年龄3～8岁，身高92～141 cm，体重16～39 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，Mallampati Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：超声组（n=62）和常规组（n=61）。超声组通过测量环状软骨内空气-黏膜界面直径来选择导管型号，听诊法和气管超声检查定位导管深度；常规组采用年龄公式确定气管导管型号，听诊法确定插管深度。记录插管深度、首次插管成功例数、插管时间和气管导管置换、气管导管脱出、支气管内插管、咳嗽声嘶、拔管后喘鸣等围术期气道相关并发症发生情况。结果 与常规组比较，超声组插管深度明显增加（P<0.05），首次插管成功率明显升高（P<0.05），插管时间明显延长（P<0.05），气管导管置换发生率明显降低（P<0.05）。两组气管套管脱出、支气管内插管、咳嗽声嘶和拔管后喘鸣发生率差异无统计学意义。结论 OSAS患儿术中通过气管超声选择气管导管型号及定位导管深度，可有效地保证导管位置，精准插管深度，提高首次插管成功率，降低围术期气道相关并发症发生率。

• 喷射通气频率对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响

  朱琛,王彬,徐璟,李蕾,李天佐

  目的 通过电阻抗断层扫描（EIT）观察喷射式呼吸机在不同喷射通气（JV）频率下对硬质支气管镜检查患者通气效果的影响。方法 选择择期行硬质支气管镜检查患者90例，男42例，女48例，年龄18～60岁，BMI 18.5～27.9 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：低频通气组（J20组）采用20次/分的频率进行喷射通气；常频通气组（J60组）采用60次/分的频率进行喷射通气；高频通气组（J150组）采用150次/分的频率进行喷射通气，每组30例。记录麻醉诱导后通气5 min（T1）、手术开始5 min（T2）、手术结束（T3）时喷射通气下的吸气峰压（PIP）、平均吸气压力（MIP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、PaCO2。并通过EIT记录T1—T3时肺不同区域（ROI1、ROI2、ROI3、ROI4）的通气占比及阻抗值（IR）。结果 与J20组比较，J60组和J150组PIP、MIP、PaO2/FiO2明显降低，PaCO2明显升高（P＜0.05），在ROI1、ROI2、ROI3、ROI4区域通气占比均明显降低（P＜0.05），IR明显降低（P＜0.05）。与J60组比较，J150组PIP、MIP、PaO2/FiO2明显降低，PaCO2明显升高（P＜0.05），在ROI1、ROI2、ROI3、ROI4区域通气占比均明显降低（P＜0.05），IR明显降低（P＜0.05）。T1—T3时三组肺ROI1、ROI2、ROI3、ROI4区域通气占比变化差异无统计学意义。结论 硬质支气管镜检查的患者在不同喷射通气频率下肺内气体分布改变明显，150次/分的高频喷射通气可在满足氧合的前提下明显改善肺内气体分布。

• 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼术后镇痛对老年患者髋关节置换术后早期认知功能的影响

  李华,张卓亮,段陈夏,杨昌建,王卉,魏磊

  目的 观察小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼对老年髋关节置换患者术后疼痛及早期认知功能的影响。方法 选择择期在腰-硬联合麻醉下行全髋关节置换术老年患者60例，男34例，女26例，年龄65～80岁，BMI 18.6～27.5 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：舒芬太尼静脉自控镇痛组（对照组）和艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛组（观察组），每组30例。对照组镇痛配方为舒芬太尼1.5 μg/kg+格拉司琼6 mg；观察组镇痛配方为艾司氯胺酮0.2 mg/kg+舒芬太尼1.3 μg/kg+格拉司琼6 mg。记录术后6、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分。分别于术前1 d、术后24和72 h抽取静脉血3 ml，采用双抗夹心ELISA法检测血清TNF-α和IL-6浓度。记录术前1 d、术后3、7 d的MoCA评分，并统计术后7 d POCD的发生情况。结果 观察组术后6、12、24、48、72 h活动时VAS疼痛评分及术后48、72 h时静息时VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），术后24、72 h的TNF-α、IL-6浓度明显低于对照组（P<0.05），术后3 d MoCA评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后7 d有3例（10%）发生POCD，明显少于对照组的11例（37%）（P<0.05）。结论 在老年患者髋关节置换术后采用小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛，可以有效抑制炎性介质的释放，明显减轻患者术后疼痛，改善术后早期认知功能。

• 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用

  彭粤,武雅琦,邓嘉丽,邓梦娟,韩红,肖亮,赵丽霞,任从才

  目的 探讨小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用效果。方法 选择2020年6月至2021年6月择期行脊柱矫形术患者36例，男18例，女18例，年龄18～64岁，BMI 17～29 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用完全随机设计法将患者分为两组：艾司氯胺酮复合舒芬太尼组（ES组）和单纯舒芬太尼组（S组），每组18例。ES组静注艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合舒芬太尼1.5 μg/kg行PCIA，S组静注舒芬太尼2 μg/kg行PCIA。记录术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分和Ramsay镇静评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量。记录术后住院时间、术后0～24、24～48、48～72 h头晕、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。结果 与S组比较，ES组术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分明显降低（P＜0.05），术后2、4、8、12 h Ramsay镇静评分明显升高（P＜0.05），PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量明显减少（P＜0.05），术后0～24 h恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。结论 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于脊柱矫形术后可以提供更好的镇痛、镇静作用，减少持续静脉镇痛舒芬太尼总用量，降低术后恶心呕吐发生率。

• 脊柱侧弯矫形术患者术后慢性疼痛的危险因素

  许颖,何龙,王洁,田丹丹,刘梦菲,张迪,秦菲菲,艾艳秋

  目的 探讨脊柱侧弯矫形术患者术后慢性疼痛（CPSP）的危险因素，并建立预测模型。方法 回顾性分析2017年1月至2020年9月择期行后入路脊柱侧弯矫形术206例患者资料，男88例，女118例，ASAⅠ—Ⅲ级，根据术后3个月是否发生CPSP将患者分为两组：CPSP组（n=76）和无CPSP组（n=130）。收集术前、术中和术后资料，并通过电话随访获取患者CPSP以及术后3个月并发症（如内固定松动、连接棒断裂、螺钉拔出等）的发生情况。采用多因素Logistic回归分析CPSP的危险因素并建立预测模型。结果 有76例（36.9%）患者发生CPSP。多因素Logistic回归分析显示：术前VAS疼痛评分＞3分（OR=5.794，95%CI 2.224～15.097，P＜0.001）、融合椎体数增加（每增加1个单位，OR=1.525，95%CI 1.256～1.853，P＜0.001）、术后72 h VAS疼痛评分＞3分（OR=3.022，95%CI 1.360～6.715， P=0.007）以及术后3个月内有并发症（OR=5.424，95%CI 1.058～27.800， P=0.043）是CPSP的危险因素，预测模型的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.873（95%CI 0.822～0.925，P＜0.001），敏感性85.5%，特异性79.2%。结论 术前VAS疼痛评分＞3分、融合椎体数增加、术后72 h VAS疼痛评分＞3分以及术后3个月有并发症是脊柱侧弯矫形术患者发生CPSP的危险因素，建立的CPSP风险预测模型可以较好地预测脊柱侧弯患者矫形术CPSP发生的风险。

• 经鼻湿化高流量通气在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果

  杨天爽,王倩,彭蕊,王茂华,王涛,张建友,孙建宏

  目的 观察经鼻湿化高流量通气（THRIVE）在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法 选择接受无痛胃镜检查的肥胖患者100例，男65例，女35例，年龄18～64岁，BMI≥30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：THRIVE组（T组）和对照组（D组），每组50例。T组通过经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧20 L/min，D组经鼻导管吸纯氧8 L/min。静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者意识丧失、睫毛反射消失、肌肉松弛后开始进镜。T组在患者意识消失后将氧流量调整为70 L/min，D组保持吸入氧流量不变。记录低氧血症发生情况、低氧血症持续时间和最低SpO2。记录胃镜检查期间呼吸支持（包括托下颌、面罩辅助通气以及气管插管行机械通气）情况和一次胃镜检查成功情况。记录胃镜检查期间呛咳和体动发生情况、检查时间。记录患者、胃镜操作者和麻醉科医师满意情况。结果 T组未发生低氧血症，D组低氧血症发生率为22%，低氧血症持续时间为（45.6±14.1）s。与D组比较，T组最低SpO2明显升高（P＜0.05），胃镜检查期间需要托下颌和面罩加压辅助通气的所占比例明显降低（P＜0.05），一次胃镜检查成功率明显升高（P＜0.05），胃镜检查期间呛咳及体动反应发生率明显降低（P＜0.05），检查时间明显缩短（P＜0.05），患者、胃镜操作者与麻醉科医师满意度明显提高（P＜0.05）。结论 经鼻湿化高流量通气在肥胖患者无痛胃镜检查术中可以有效预防低氧血症的发生，提高了患者、胃镜操作者和麻醉科医师三方满意度。

• 联合教学模式在麻醉科住院医师规范化培训临床紧急事件处理教学中的应用

  殷霞丽,孙玉娥

  目的 探讨基于案例学习（CBL）结合迷你临床演练评估（Mini-CEX）教学模式在麻醉科住院医师规范化培训（规培）处理临床紧急事件中的应用效果。方法 选择2020—2021年20名麻醉科规培医师作为观察组，2018—2019年20名麻醉科规培医师作为对照组，分别采用CBL结合Mini-CEX教学模式和传统规培教学模式对紧急事件处理进行临床教学。规培1年后，记录临床理论考试成绩和应急案例分析成绩以及问卷调查结果（教学生动性、教学吸引性、学员参与度、分析全面性、印象深刻程度等教学反馈结果）和对教学方法的满意情况。结果 规培1年后，观察组理论考试成绩为（93.5±1.6）分，应急案例分析考核成绩为（89.8±2.2）分，对照组理论考试成绩为（89.0±1.8）分，应急案例分析考核成绩为（83.9±1.7）分，观察组临床理论考试成绩和应急案例分析成绩明显高于对照组（P＜0.05）。观察组教学反馈结果和对教学方法的满意率明显高于对照组（P＜0.05）。结论 CBL结合Mini-CEX教学模式在麻醉科规培临床紧急事件处理教学中的应用效果优于传统规培教学模式，能够明显提高规培医师的临床综合能力和学习积极性。

• 前锯肌平面阻滞与胸椎旁阻滞用于胸外科手术患者术后镇痛效果的Meta分析

  汤颜鞠,葛亚丽

  目的 比较超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）与胸椎旁阻滞（TPVB）对胸外科手术患者术后镇痛的效果。方法 检索Cochrane、Pubmed、Embase、Web of Science、中国知网、维普、万方和中国生物医学全文数据库，纳入SAPB与TPVB在成人胸外科手术后镇痛比较的随机对照试验（RCT）。按照Cochrane指导手册选择文献、提取资料及评价研究质量。采用RevMan 5.4进行Meta分析。结果 共纳入8篇RCTs，共计434例患者，其中SAPB组217例，TPVB组217例。两组术后1、2、4、6、12、24、48 h的静息及活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。SAPB组术后48 h内阿片类药物用量明显低于TPVB组（MD=-9.34 μg， 95%CI -17.1～-1.58 μg， P=0.02），低血压发生率明显低于TPVB组（RR=0.23，95%CI 0.07～0.76， P=0.02）。结论 超声引导下SAPB与TPVB对胸外科手术患者术后镇痛效果相当，但采用SAPB患者术后阿片类药物用量明显减少、低血压发生率明显降低。

• 艾司氯胺酮通过调控miR-148a-3p/KLF4通路减轻脊髓损伤大鼠的炎症反应

  徐乾,梁威,李鹏,彭晓红,余丹

  目的 通过构建脊髓损伤大鼠模型，探讨艾司氯胺酮对脊髓损伤和微小RNA-148a-3p（miR-148a-3p）/Kruppel样因子4（KLF4）通路的影响。方法 选择SPF级成年雌性SD大鼠48只，7～9周龄，体重215～255 g。将大鼠随机分为四组：假手术组（S组）、脊髓损伤组（SCI组）、艾司氯胺酮50 mg/kg组（E组）和艾司氯胺酮50 mg/kg+miR-148a-3p抑制剂5 mg/kg组（EI组），每组12只。S组予去除椎板处理，SCI组仅建立脊髓损伤大鼠模型，E组和EI组分别于建模后每日腹腔注射艾司氯胺酮50 mg/kg和艾司氯胺酮50 mg/kg+miR-148a-3p抑制剂5 mg/kg，连续注射7 d。于建模后1、4、7、10 d采用斜板实验计算最大倾斜角度、行为学实验计算运动功能BBB评分评估大鼠脊髓神经功能。建模后10 d BBB评分后处死大鼠，采用ELISA法检测脊髓白细胞介素-1β（IL-1β）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）浓度，qPCR法检测脊髓miR-148a-3p、KLF4 mRNA表达量，Western blot法检测脊髓神经元核抗原（NeuN）、神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、KLF4蛋白含量，HE染色法观察损伤处脊髓病理情况。结果 与S组比较，SCI组、E组和EI组建模后1、4、7、10 d最大倾斜角度明显减小、BBB评分明显降低，脊髓IL-1β和MDA浓度、miR-148a-3p和KLF4 mRNA表达量、GFAP和KLF4蛋白含量明显升高，脊髓SOD浓度、NeuN蛋白含量明显降低（P＜0.05）。与SCI组比较，E组和EI组建模后4、7、10 d最大倾斜角度明显增大、BBB评分明显升高，脊髓IL-1β和MDA浓度、GFAP蛋白含量明显降低，脊髓SOD浓度、miR-148a-3p和KLF4 mRNA表达量、NeuN和KLF4蛋白含量明显升高（P＜0.05）。与E组比较，EI组建模后4、7、10 d最大倾斜角度明显减小、BBB评分明显降低，脊髓IL-1β和MDA浓度、GFAP蛋白含量明显升高，脊髓SOD浓度、miR-148a-3p和KLF4 mRNA表达量明显降低（P＜0.05）。S组脊髓结构完整，细胞间排列紧密；SCI组脊髓结构被破坏，产生多个空洞；E组脊髓结构逐渐恢复，细胞排列较为整齐，空洞数量明显减少；EI组脊髓结构恢复较慢，细胞排列较为松散，仍有少量空洞。结论 艾司氯胺酮通过调控miR-148a-3p/KLF4通路，抑制氧化应激反应和炎症反应，升高脊髓miR-148a-3p、KLF4 mRNA表达量和NeuN和KLF4蛋白含量，改善大鼠行为学和脊髓神经功能，保护神经组织和脊髓结构，减缓脊髓损伤。

• 氯离子转运蛋白NKCC1在老年小鼠术后认知功能障碍中的作用

  史翠娜,王雷原,吴鑫淼,纪木火

  目的 探讨氯离子转运蛋白钠离子钾离子氯共转运体1（NKCCl）在老年小鼠术后认知功能障碍（POCD）中的作用。方法 选择老年雄性C57BL/6小鼠40只，18～20月龄，体重28～32 g。将小鼠随机分为四组：对照+生理盐水组（N组），对照+布美他尼（NKCC1抑制剂）组（B组），POCD模型+生理盐水组（M组）和POCD模型+布美他尼组（MB组），每组10只。采用异氟醚麻醉和剖腹探查术建立POCD动物模型，于术后3～7 d行旷场与条件恐惧实验评估认知功能；行为学结束后采用Western blot法检测海马组织NKCC1、钾离子氯离子共转运体2（KCC2）、脑源性神经营养因子（BDNF）及突触后密度蛋白95（PSD95）的蛋白含量，免疫组织荧光检测海马组织CA1、CA3、DG区NKCC1免疫荧光强度。结果 与N组比较，M组场景僵直时间明显缩短（P<0.05），海马NKCC1蛋白含量明显升高（P<0.05），BDNF、PSD95蛋白含量明显降低（P<0.05），海马组织CA1、CA3、DG区NKCC1免疫荧光强度明显增强（P<0.05）。N组和B组各指标差异均无统计学意义。与M组比较，MB组场景僵直时间明显延长（P<0.05），海马NKCC1蛋白含量明显降低（P<0.05），BDNF、PSD95蛋白含量明显升高（P<0.05），海马组织CA1、CA3、DG区NKCC1免疫荧光强度明显减弱（P<0.05）。结论 NKCC1可能在老年小鼠POCD中发挥关键作用，其机制可能与突触相关蛋白BDNF与PSD95表达水平下调有关。

• 术中血糖变异度与不良预后相关性的研究进展

  段怡,崔蕾,陈晔,高志峰,张欢

  血糖变异度（GV）作为衡量血糖控制质量的新指标，与高血糖、低血糖共同组成了血糖管理的三大要素。近年来研究表明，GV可预测糖尿病相关不良反应。根据观察时限不同，GV可分为长期GV与短期GV，术中GV属于短期GV。基础研究表明，剧烈的血糖波动可通过加剧氧化应激和炎症反应介导不良事件发生，但在临床尚未获得一致性结果。临床实践中连续葡萄糖监测可实现术中GV评估，但缺乏相应的血糖调整方案控制术中GV。术中GV增高可能与手术部位感染（SSIs）、认知功能障碍、心血管不良事件和院内死亡率等不良事件发生率上升有关。本文拟对术中GV的监测方法和术中GV与不良预后的相关性、可能机制进行综述，为探索术中GV在围术期血糖管理中的临床价值、改善糖尿病患者手术预后提供参考。

• 持续静脉输注利多卡因用于术后镇痛的研究进展

  叶茂,徐艳,林海明,姜春玲,周莉

  外科手术后患者疼痛的发生率较高，不仅延缓术后康复，也降低术后生活质量。近年来，越来越多的研究表明围术期持续静脉输注利多卡因有助于减轻术后疼痛，减少阿片类镇痛药物的使用，并促进术后康复。本文将从静脉输注利多卡因的镇痛机制、减轻术后疼痛的作用以及静脉利多卡因的输注策略等方面进行详细阐述，以期为静脉输注利多卡因在术后镇痛中的应用提供参考。

• 支气管肺泡灌洗治疗的麻醉管理进展

  张亚东,辛楠,田海涛

  支气管肺泡灌洗技术在呼吸系统疾病诊断与微创治疗方面应用广泛。局部麻醉下实施支气管肺泡灌洗时患者气道反应强烈，常难以耐受；全身麻醉的应用可以有效减轻支气管肺泡灌洗治疗期间患者气道反应，但会增加呼吸、循环抑制的风险。间歇性高频喷射通气模式能够提供较好的氧供，并减轻二氧化碳蓄积，且不增加肺损伤风险。右美托咪定、瑞马唑仑、艾司氯胺酮等麻醉药物的合理应用可以进一步降低患者呼吸抑制的风险，降低不良反应的发生率。

• 肾上腺素能受体单核苷酸多态性与镇痛相关性的研究进展

  李静,雷晓峰,俞瑾

  个体间的疼痛反应和对镇痛药物的敏感性存在明显差异，遗传因素是产生这种差异的主要原因。随着受体单核苷酸多态性检测技术进入高通量测序时代，肾上腺素能受体单核苷酸多态性与疼痛和镇痛敏感性相关性研究逐渐深入。肾上腺素能受体是介导儿茶酚胺作用的组织受体，有9种不同的亚型，其中参与疼痛和镇痛敏感性的主要是α2A、β1和β2受体。ADRα2A基因rs1800544位点存在单核苷酸多样性，并且与右美托咪定镇静镇痛相关，ADRβ1基因的rs1801252和rs1801253多态性与痛觉过敏和镇痛效果相关，ADRβ2基因的第16位 （Arg16Gly）和第27位 （Gln27Glu） 多态性可能与药物耐受和个体间分娩疼痛差异性有关。本文将从以上三种受体单核苷酸多态性对疼痛敏感性和镇痛的影响进行综述。

• 人工智能在小儿麻醉中的应用进展

  宋琳琳,耿志宇,王东信

  人工智能技术已逐步应用到临床麻醉中，在小儿麻醉中的应用及研究日益增多。人工智能可以在术前预警小儿围术期高危事件风险(如围术期死亡和气道不良事件)，辅助气道诊断/评估和围术期输血预测；在术中辅助超声显像、小儿气道管理和呼吸监测，帮助实现麻醉的精准自动化闭环控制；在术后自动监测小儿呼吸模式等。本文总结了医学领域常用的人工智能模型，回顾了目前人工智能应用于小儿麻醉围术期各个阶段的临床研究。人工智能的发展及其在小儿麻醉领域的应用为麻醉科医师在改善患儿的围术期麻醉管理方面提供了思路，有助于预测临床结局，降低围术期风险。

• 线粒体质量控制在脓毒症急性肾损伤中作用机制的研究进展

  李海波,周琪,张析哲,余剑波

  脓毒症急性肾损伤临床常见，发病率和病死率高。线粒体功能障碍引起的肾小管细胞死亡是其发病机制之一。线粒体质量控制失调是导致线粒体功能障碍的主要原因。线粒体质量控制包括线粒体生物合成、线粒体融合/分裂和线粒体自噬。线粒体质量控制在脓毒症急性肾损伤中发挥着至关重要的作用，目前很多研究将线粒体质量控制作为脓毒症急性肾损伤的靶向治疗策略。因此，本文就线粒体质量控制在脓毒症急性肾损伤的相关研究进展进行综述，为临床防治脓毒症急性肾损伤提供参考和理论依据。