临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第01期

• 超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肩关节镜手术患者术后恢复质量的影响

  杨歆璐,汪姗,高玮,陈永权

  目的 评估超声引导下前路肩胛上神经阻滞（SSNB）对肩关节镜手术患者术后恢复质量的影响。方法 选择择期行单侧肩关节镜肩袖修补术患者60例，男25例，女35例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者随机分为两组：前路SSNB组（S组）和肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）组（I组），每组30例。全麻诱导前，S组行超声引导下前路SSNB，I组行超声引导下ISBPB，均给予0.375%罗哌卡因15 ml。术毕两组均行患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录拔管后30 min和术后3、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分以及术后12、24 h活动时VAS疼痛评分。于阻滞前、阻滞后30 min及拔管后3 h，采用超声评估膈肌麻痹的情况；采用肺功能检查仪测量第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数及哌替啶补救镇痛例数。随访术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生情况。结果 拔管后30 min S组静息时VAS疼痛评分明显高于I组（P<0.05）。阻滞后30 min S组膈肌麻痹率明显低于I组（P<0.05）。与阻滞后30 min比较，拔管后3 h I组膈肌麻痹率明显降低（P<0.05）。与阻滞前比较，阻滞后30 min I组FEV1、FVC明显降低（P<0.05）。阻滞后30 min S组FEV1、FVC明显高于I组（P<0.05）。术后24 h内两组镇痛泵有效按压次数及补救镇痛率差异无统计学意义。术后3个月两组慢性疼痛和焦虑/抑郁发生率差异无统计学意义。结论 与肌间沟臂丛神经阻滞比较，超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肺功能影响更小，可提供良好的术后镇痛效果，且未增加患者术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生。

• 经皮穴位电刺激对活体供肾者围术期血浆褪黑素水平及术后睡眠质量的影响

  侯宇,韩明明,杨成伟,刘洪涛,管晓红,伍启星,康芳,李娟

  目的 分析经皮穴位电刺激（TEAS）对活体供肾者（LKD）围术期血浆褪黑素水平和术后睡眠质量的影响。方法 选择2020年3月至2021年5月择期行活体肾移植术的LKD 60例，男19例，女41例，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将LKD分为两组：TEAS组（T组）和对照组（C组），每组30例。T组分别于术前1 d、麻醉诱导前30 min、术后1 d在双侧神门穴、三阴交穴与内关穴行30 min TEAS，频率为2/100 Hz，刺激强度以LKD的最大耐受力为宜；C组仅在相同时点及穴位贴电极片，但不给予电流刺激。分别于术前1 d、麻醉诱导前、术后1 d采集静脉血3 ml，检测血浆褪黑素、白细胞介素-1β（IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。分别于术前1 d、术后1、3、5 d行失眠严重指数（ISI）量表及15项恢复质量评分量表（QoR-15）评估，记录术后1、3、5 d术后睡眠障碍（POSD）例数。记录PACU停留时间、术后补救镇痛例数、术后发热例数及住院时间。结果 与C组比较，T组麻醉诱导前和术后1 d血浆褪黑素浓度明显升高（P<0.05），术后1 d血浆IL-1β和TNF-α浓度明显降低（P<0.05）；术后1、3、5 d ISI总分及POSD发生率明显降低，QoR-15评分明显升高；PACU停留时间、住院时间明显缩短，术后补救镇痛率及术后发热率明显降低（P<0.05）。结论 围术期TEAS可提高LKD血浆褪黑素水平，改善围术期睡眠质量，促进术后康复。

• 胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后痛觉过敏的影响

  陈秀茹,林尧,吴碧玲,陈文华,张良成,林鹏焘

  目的 观察胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者术后痛觉过敏的影响。方法 选择行单孔胸腔镜肺癌根治术患者60例，男27例，女33例，年龄18～75岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：对照组（C组）和全麻联合胸椎旁神经阻滞组（T组），每组30例。麻醉诱导前，T组于T4-5、T6-7椎旁间隙各注射0.33%罗哌卡因15 ml；C组于相同位置注射等容量生理盐水。两组术中均予七氟醚、瑞芬太尼全身麻醉。术前24 h及术后24、48 h采用Von Frey纤毛测量机械痛阈。记录术后0.5、1、2、6、12、24、48 h 数字评价量表（NRS）评分。记录术中七氟醚、瑞芬太尼用量、PACU停留时间及PACU补救镇痛例数。记录术后24 h内镇痛泵用量及镇痛泵有效按压次数。记录术后首次按压镇痛泵时间及患者镇痛效果满意情况。记录术后48 h内恶心、呕吐、镇静过度、低氧血症、低血压等不良反应的发生情况。结果 术后24、48 h T组机械痛阈明显高于C组（P＜0.05）。术后0.5、1、2、6、12 h T组静息和活动时NRS评分明显低于C组（P＜0.05）。T组术中瑞芬太尼用量、术后24 h内镇痛泵用量及镇痛泵有效按压次数明显少于C组，PACU停留时间明显短于C组，PACU补救镇痛率明显低于C组（P＜0.05）。T组首次按压镇痛泵时间明显长于C组，术后患者镇痛效果满意率明显高于C组（P＜0.05）。两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论 胸椎旁神经阻滞可以缓解胸腔镜肺癌根治术患者术后痛觉过敏，减少术中及术后阿片类药物用量，提高患者对术后镇痛效果的满意率。

• 目标导向液体治疗联合甲氧明对创伤性脑损伤患者围术期的影响

  李晓阳,张志强,边庆虎,高礼,李艳丽,张山

  目的 评估目标导向液体治疗（GDFT）联合甲氧明对创伤性脑损伤（TBI）手术患者围术期的影响。方法 选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例，男42例，女18例，年龄18～64岁，BMI<28 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组：GDFT联合甲氧明组（GM组）和GDFT组（G组），每组30例。两组均以每搏量变异度（SVV）为目标导向进行补液。GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5～4.0 μg·kg-1·min-1至术毕；G组泵注等容量生理盐水。记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量。记录麻醉诱导后（T0）、切开硬脑膜时（T1）、切开硬脑膜后1 h （T2）、术毕（T3）、术后12 h （T4）的HR和MAP。记录术中去甲肾上腺素使用例数。T0—T4时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析，记录颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）和颈内静脉乳酸（jvLac）浓度，计算动静脉血氧含量差（Da-jvO2）及脑氧摄取率（CERO2）。T0—T4时采集颈内静脉球部血样，采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度。分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。出院前采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估术后早期生存质量。记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况。结果 与G组比较，GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少；T1—T3时MAP明显升高；术中去甲肾上腺素使用率明显降低；T1—T4时SjvO2明显升高，Da-jvO2、CERO2明显降低；T3时jvLac浓度明显降低；T4时S100β蛋白、NSE浓度明显降低；术后3、5、7 d GCS评分明显升高（P<0.05）。两组红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量、出血量、不同时点HR、出院前GOS评分、住院时间以及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论 目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者，可以优化临床输液方案，稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡，从而改善患者预后。

• 颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果

  苏丹,吉林,刘思兰,嵇富海,申海斌,陆香红,孟晓文

  目的 探讨颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法 选择择期行LC的老年患者97例，男55例，女42例，年龄65～74岁，BMI 20～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（n=48）和颊针组（n=49）。麻醉诱导前，颊针组给予颊针疗法，一直带针，每隔5 min行针一次，持续至手术结束。对照组不行颊针治疗。记录入手术室时（T0）、麻醉后5 min（T1）、手术切皮时（T2）、拔除气管导管后5 min（T3）、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）的MAP和HR。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。于T0、T5时采集静脉血，检测血浆C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、血糖和乳酸浓度。记录术后首次出现疼痛时间、术后24 h内补救镇痛例数、术后恶心呕吐（PONV）及术后肩部不适的发生情况。结果 T2、T4时颊针组MAP明显低于对照组，HR明显慢于对照组（P<0.05）。颊针组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显少于对照组（P<0.05）。与T0时比较，T5时对照组CRP、Cor、血糖、乳酸浓度明显升高（P<0.05），颊针组血糖浓度明显升高（P<0.05）。T5时颊针组CRP、Cor、乳酸浓度明显低于对照组（P<0.05）。颊针组术后首次出现疼痛时间明显长于对照组，术后24 h内补救镇痛比例、PONV及术后肩部不适发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 在老年患者腹腔镜胆囊切除术中运用颊针疗法，有助于缓解术中及术后疼痛，降低应激反应程度，可作为老年患者手术麻醉的辅助方法。

• 超声引导下腹横肌平面阻滞在疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛中的效果

  夏凡,徐世琴,李彩娟

  目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)在疤痕子宫产妇剖宫产术后镇痛中的效果。方法 选择择期剖宫产的疤痕子宫经产妇84例，年龄20～45岁，体重60～80 kg，BMI≤30 kg/m2，ASA Ⅱ级，孕期37～42周。将产妇随机分为两组：布托啡诺PCIA组(P组)和布托啡诺PCIA联合TAPB组(PT组)，每组42例。术中两组均采用腰-硬联合麻醉。术后两组均予布托啡诺PCIA，PT组在此基础上行超声引导下TAPB。术后VAS疼痛评分≥4分时，静脉追加布托啡诺1 mg补救镇痛。记录术后0～6 h、6～12 h、12～18 h、18～24 h镇痛泵布托啡诺用量。记录首次按压镇痛泵时间、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数。于术前及术后6 h采集静脉血，检测血清P物质浓度。记录术后24 h镇痛满意例数及恶心、呕吐、头晕等阿片类药物相关不良反应的发生情况。结果 与P组比较，PT组术后0～6 h镇痛泵布托啡诺用量及镇痛泵有效按压次数明显减少(P＜0.05)，首次按压镇痛泵时间明显延迟(P＜0.05)，补救镇痛率明显降低(P＜0.05)。与术前比较，术后6 h两组血清P物质浓度明显升高(P＜0.05)。术后24 h两组镇痛满意率及不良反应发生率差异无统计学意义。结论 布托啡诺PCIA联合TAPB能够有效减少剖宫产术后6 h内布托啡诺用量，改善镇痛效果，适用于疤痕子宫剖宫产术后多模式镇痛。

• 人工二尖瓣舒张期最大跨瓣压与左心房压力的相关性

  姚卫东,唐心愿,曹晶晶,于悦,吴玥,丁伟

  目的 分析二尖瓣置换或修复术患者舒张期最大跨瓣压与左心房压力（LAP）的相关性。方法 选择行心肺转流（CPB）下二尖瓣置换或修复手术的瓣膜病患者20例，男9例，女11例，年龄18～80岁，术中行经食管超声心动图（TEE）监测。于心脏复跳后CPB停机前、左心房引流管拔除前，分别采用左心房引流管测量LAP，TEE测量人工二尖瓣舒张期跨瓣压，中心静脉导管测量中心静脉压（CVP）。采用Pearson相关性分析评价人工二尖瓣舒张期最大跨瓣压与LAP的相关性。结果 患者的LAP为（13.9±2.6）mmHg，人工二尖瓣舒张期最大跨瓣压为（12.3±2.3）mmHg，CVP为（8.6±2.1）mmHg。人工二尖瓣舒张期最大跨瓣压与LAP高度相关（r=0.86，P<0.001），CVP与LAP中度相关（r=0.60，P<0.001）。结论 人工二尖瓣舒张期最大跨瓣压与左心房压力高度相关，可反映左心房压力的变化及趋势。

• 老年患者肝脏切除术后并发症的危险因素

  张真真,周晓艳,杨建军,周斌

  目的 探讨行肝脏切除术的老年患者术后并发症的危险因素。方法 选择全身麻醉下择期行肝脏切除术的肝癌患者100例，男72例，女28例，年龄65～80岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术后3 d内是否发生并发症分为两组：非并发症组（n=69）和并发症组（n=31）。于术后1～3 d采用3D-谵妄评估（CAM）量表评估术后谵妄（POD）的发生情况。记录其他术后并发症、ICU停留时间、总住院时间、30 d内再入院及30 d内死亡情况。采用多因素Logistic回归分析术后并发症的危险因素。结果 与非并发症组比较，并发症组年龄明显增大，BMI明显降低，ASA分级明显增高，术前衰弱、心血管疾病比例以及总胆红素含量明显升高，术中出血量明显增多，ICU停留时间和总住院时间明显延长，术后30 d再入院率明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（每增大1岁，OR=1.404，95%CI 1.067～1.847）和术前衰弱（OR=6.497，95%CI 1.646～25.640）是术后并发症的独立危险因素。结论 年龄增大和术前衰弱会增加老年患者肝脏切除术后并发症的发生风险。

• 不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的效果

  陈洁娟,邹小华,陈佳,张卓,谌旻欢,全静,赖大勇,胡铁辛

  目的 观察不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的效果，探讨阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜时的最佳剂量。方法 选择2020年11月至2021年1月行无痛胃镜检查患者200例，男87例，女113例，年龄18～60岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：阿芬太尼3 μg/kg组（A3组）、阿芬太尼5 μg/kg组（A5组）、阿芬太尼7 μg/kg组（A7组）和阿芬太尼9 μg/kg组（A9组），每组50例。四组分别于入室吸氧3 min后缓慢静脉注射阿芬太尼3、5、7、9 μg/kg。1 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg，给药完成后即刻评估改良警觉/镇静评分（MOAA/S评分），之后每30秒进行一次评估，直至MOAA/S评分≤3分时开始进镜操作。若进镜失败或给药后2 min MOAA/S评分仍≥4分，则追加丙泊酚0.5 mg/kg，直至受试者MOAA/S评分≤3分，每次追加药物间隔时间≥1 min。记录首次诱导成功例数、麻醉诱导时间、苏醒时间、达离院标准时间。记录注药前1 min（T1）、进镜操作即刻（T2）、操作开始即刻（T3）、操作开始后1 min（T4）、操作结束即刻（T5）的HR、SBP、DBP、SpO2、RR。记录丙泊酚追加例数以及患者、检查医师、麻醉科医师满意情况。记录注射痛、操作中不良事件（体动反应、呼吸抑制及低血压）的发生情况。结果 与T1时比较，T2—T5时四组SBP、DBP明显降低（P<0.05），T2时A3组RR明显增快（P<0.05），T5时A3组RR明显减慢（P<0.05）。与A3组比较，A5组、A7组和A9组首次诱导成功率、患者满意率、检查医师满意率明显升高，麻醉诱导时间明显缩短，丙泊酚追加率、注射痛及体动反应发生率明显降低（P<0.05）；A5组和A7组达离院标准时间明显缩短，麻醉科医师满意率明显升高（P<0.05）；A9组苏醒时间明显延长，呼吸抑制发生率明显升高（P<0.05）。与A5组比较，A7组和A9组丙泊酚追加率明显降低（P<0.05）；A9组苏醒时间、达离院标准时间明显延长，麻醉科医师满意率明显降低，呼吸抑制发生率明显升高（P<0.05）。与A7组比较，A9组苏醒时间、达离院标准时间明显延长，麻醉科医师满意率明显降低，呼吸抑制发生率明显升高（P<0.05）。结论 阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜检查安全有效，阿芬太尼7 μg/kg复合丙泊酚用于无痛胃镜检查镇静镇痛效果佳，丙泊酚用量少，不良反应较少。

• 胃癌根治术后肝功能异常的影响因素分析

  李甜甜,王丽君,朱秀秀,王玥,李彭欣,顾连兵

  目的 分析胃癌根治术后肝功能异常（LA）的相关影响因素。方法 回顾性收集2018年6月至2020年12月择期行胃癌根治术的1 013例患者临床资料，男699例，女314例，年龄24～92岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术后第1天是否发生LA将患者分为两组：肝功能正常组（NLA组）和肝功能异常组（LA组）。LA定义为血清中以下任一肝酶浓度升高：谷丙转氨酶＞40 U/L，谷草转氨酶＞40 U/L，γ-谷氨酰转移酶＞49 U/L，碱性磷酸酶＞135 U/L，总胆红素＞17.1 μmol/L，直接胆红素＞6.8 μmol/L。比较两组临床资料，将P<0.15的指标纳入二元Logistic回归模型分析。结果 术后第1天有577例（57.0%）患者发生LA。与NLA组比较，LA组肥胖、吸烟史、贫血、腹腔镜手术、输血、使用其他血管活性药物、使用酮咯酸氨丁三醇、高PETCO2比例明显升高，晶体输注量、出血量、尿量、总入超量明显增多，输液速度明显减慢，多巴胺使用比例明显降低，手术时间明显延长（P＜0.15）。二元Logistic回归分析显示，肥胖（OR=2.149，95%CI 1.241～3.720）、吸烟史（OR=1.913，95%CI 1.012～3.616）、使用酮咯酸氨丁三醇（OR=1.771，95%CI 1.025～3.060）、手术时间（每延长10 min，OR=1.148，95%CI 1.083～1.217）是术后LA的独立危险因素，总入超量（每增加100 ml，OR=0.872，95%CI 0.806～0.944）、尿量（每增加100 ml，OR=0.999，95%CI 0.998～1.000）、使用多巴胺（OR=0.500，95%CI 0.291～0.860）是术后LA的保护因素（P＜0.05）。结论 肥胖、吸烟史、酮咯酸氨丁三醇的使用、手术时间延长是术后LA的独立危险因素，合理的围术期输液管理及适量使用多巴胺以维持稳定的循环及尿量有利于保护肝功能。

• 硬膜外分娩镇痛期间产时发热的相关因素

  刘叶,李红,刘枝,毛慧敏,张瑾,高义,李腾

  目的 分析硬膜外分娩镇痛期间产妇发热的相关因素。方法 回顾性分析2019年6—12月产房待产自愿要求硬膜外分娩镇痛产妇170例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，孕期37～40周。根据体温是否≥38 ℃分为两组：发热组和非发热组。记录产程、胎膜破裂至分娩结束时间、阴道检查次数、分娩镇痛时间及硬膜外镇痛给药方式等，采用Logistic回归法分析硬膜外分娩镇痛期间产时发热的相关因素。结果 共有58例（34.1%）产妇出现产时发热。与非发热组比较，发热组产妇BMI明显增大，初产妇、产前抑郁、产前焦虑、使用缩宫素、羊水污染、连续给药比例明显升高(P<0.05)；产程时间、胎膜破裂至分娩结束时间及分娩镇痛时间明显延长(P28.5 kg/m2，OR=2.227，95%CI 1.035～2.426)、使用缩宫素(OR=2.062，95%CI 1.637～2.858)、阴道检查次数(＞9次，OR=1.484，95%CI 1.136～3.144)、产程时间(＞9.3 h，OR=1.014，95%CI 1.009～1.045)、胎膜破裂至分娩结束时间(＞4.7 h，OR=1.002，95%CI 1.002～1.013)、分娩镇痛时间(＞5.3 h，OR=1.214，95%CI 1.042～1.823)、硬膜外镇痛间断给药(＞5.3 h，OR=1.311，95%CI 1.214～3.332)与硬膜外分娩镇痛期间产时发热相关。结论 BMI、使用缩宫素、阴道检查次数、产程时间、胎膜破裂至分娩结束时间、分娩镇痛时间及硬膜外镇痛给药方式均是硬膜外分娩镇痛期间产时发热的相关因素。

• 新型可充气抗休克裤预防蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术中低血压的效果

  王猛,王群,杨晓琳,李颖,华达,鲍柳春

  目的 观察新型可充气抗休克裤预防蛛网膜下腔阻滞（腰麻）下剖宫产术中低血压的效果。方法 选择择期在腰麻下行剖宫产术的单胎足月妊娠产妇97例，年龄18～35岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，孕期>37周。采用随机数字表将产妇分为两组：对照组（n=48）和观察组（n=49）。观察组腰麻后立即穿戴新型可充气抗休克裤，对照组不使用。腰麻后2～30 min每隔2 min测量并记录一次血压，如果术中出现低血压（SBP<基础值的80%），静脉注射去氧肾上腺素100 μg。记录术中低血压、高血压、恶心、呕吐、心动过缓的发生情况。记录胎儿娩出时间、新生儿体重以及新生儿1、5 min Apgar评分。结果 观察组术中低血压、恶心发生率明显低于对照组（P<0.05）。两组胎儿娩出时间、新生儿体重以及新生儿1、5 min Apgar评分差异均无统计学意义。结论 新型可充气抗休克裤可以降低术中低血压的发生率和血压下降幅度。

• 加速康复外科方案和标准治疗方案对腹部手术患者术后急性肾损伤影响的比较Meta分析

  吴泽昊,沈文振,王雪娟,王昀璐,刘丝濛,吴安石

  目的 通过Meta分析比较加速康复外科（ERAS）方案和标准治疗方案对腹部手术患者术后急性肾损伤（AKI）的影响。方法 通过PubMed、Embase、Cochrane Library数据库和参考文献列表进行检索，识别从建库至2020年9月符合纳入标准的相关研究。采用风险比（RR）、均数差（MD）和相应的95%可信区间（CI）及随机或固定效应模型合并分析，根据合并分析结果进行异质性检验、敏感性分析和发表偏倚的检测。结果 共纳入包含10 570例患者的15篇队列研究。与标准治疗组比较，ERAS组腹部手术后AKI发生率明显升高（RR=1.34，95%CI 1.16～1.54），住院时间明显缩短（MD=-1.53 d，95%CI -1.94～-1.13）。两组30 d再入院率（RR=0.87，95%CI 0.75～1.01）、30 d再手术率（RR=0.87，95%CI 0.60～1.27）和死亡率（RR=0.82，95%CI 0.60～1.14）差异无统计学意义。结论 ERAS方案增加腹部手术后AKI的发生，但却没有带来相关不良预后，同时明显缩短住院时间。

• 盐酸戊乙奎醚后处理对心肌缺血-再灌注大鼠心功能的影响

  谭红保,马骏,陈莉,罗莎莎

  目的 探讨盐酸戊乙奎醚后处理对心肌缺血-再灌注（IR）大鼠心功能的影响。方法 选择SPF级健康雄性Wistar大鼠32只，8周龄，体重220～250 g。将大鼠随机分为四组：假手术组（S组）、假手术+盐酸戊乙奎醚组（SP组）、IR组和IR+盐酸戊乙奎醚后处理组（IP组），每组8只。S组冠状动脉左前降支仅穿线不结扎，30 min后经尾静脉注射生理盐水1 mg/kg。SP组冠状动脉左前降支仅穿线不结扎，30 min后经尾静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg/kg。IR组冠状动脉左前降支穿线结扎30 min后，松开结扎线，再灌注3 h。于再灌注（松开结扎线）前即刻经尾静脉注射生理盐水1 mg/kg。IP组于再灌注前即刻经尾静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg/kg。于开胸前5 min、再灌注后3、6 h，采用经胸超声心动图监测大鼠左心室舒张末压（LVEDP）、左心室收缩末压（LVESP）、左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（LVFS），采用智能血压计监测大鼠尾动脉MAP，采用ELISA法检测血清肌钙蛋白T（cTnT）浓度。结果 与开胸前5 min比较，再灌注后3、6 h IR组和IP组LVEDP明显升高，LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低（P<0.05）；再灌注后3、6 h S组、IR组和IP组血清cTnT浓度明显升高（P<0.05）。与再灌注后3 h比较，再灌注后6 h IR组LVEDP、血清cTnT浓度明显升高，LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低（P<0.05）。与S组比较，再灌注后3、6 h IR组和IP组LVEDP、血清cTnT浓度明显升高，LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显降低（P<0.05）。与IR组比较，再灌注后3、6 h IP组LVEDP、血清cTnT浓度明显降低，LVESP、LVEF、LVFS、MAP明显升高（P<0.05）。S组和SP组上述指标差异均无统计学意义。结论 盐酸戊乙奎醚后处理能够维持血流动力学稳定，降低cTnT浓度，改善心肌缺血-再灌注大鼠的心功能。

• 右美托咪定减轻丙泊酚诱导的发育期大鼠学习记忆障碍

  潘秦,方华,熊兴龙,赵谦,石业伟,杨旺东,杨剑

  目的 探讨右美托咪定预给药对丙泊酚诱导的发育期大鼠学习记忆功能的影响，以及可能参与的炎症机制。方法 健康新生SD大鼠48只，7日龄，体重12～20 g。采用随机数字表法分为四组：对照组（C组）、丙泊酚组（P组）、右美托咪定组（D组）和右美托咪定预给药组（DP组），每组12只。C组腹腔注射生理盐水0.1 ml；P组腹腔注射丙泊酚100 mg/kg；D组腹腔注射右美托咪定25 μg/kg，DP组先腹腔注射右美托咪定25 μg/kg，20 min后腹腔注射丙泊酚100 mg/kg。麻醉苏醒后将大鼠同窝饲养至30日龄，采用Morris水迷宫检测空间学习记忆能力。于大鼠水迷宫实验结束后断头取海马组织，采用Western blot法测量海马组织NOD样受体蛋白-3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(caspase-1)、gasdermin-D 蛋白（GSDMD）蛋白含量，ELISA法测量海马组织白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-18（IL-18）浓度。结果 与C组比较，P组第2~4天逃避潜伏期明显延长，穿越平台次数明显减少（P<0.05）。与P组比较，D组和DP组第2~4天逃避潜伏期明显缩短，穿越平台总次数明显增多（P<0.05）。与C组比较，P组海马组织NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD蛋白含量明显升高（P<0.05）。与P组比较，D组和DP组海马组织NLRP3、ASC、caspase-1、GSDMD蛋白含量明显降低（P<0.05）。C组和D组海马组织NLRP3、ASC、caspase-1和GSDMD蛋白含量差异无统计学意义。与C组比较，P组海马组织IL-1β、IL-18浓度明显升高（P<0.05）。与P组比较，D组和DP组海马组织IL-1β和IL-18浓度明显降低（P<0.05）。结论 右美托咪定预给药抑制海马组织细胞焦亡，改善丙泊酚诱导的发育期大鼠学习记忆障碍，可能与抑制了NLRP3、ASC、caspase-1、GSDMD蛋白上调以及炎性因子IL-1β、IL-18的释放有关。

• 患儿术前焦虑的研究进展

  武玉红,庄蕾,于布为,张富军

  患儿由于认知水平有限、对父母依赖性高等特点，术前焦虑发生率高于成人。术前焦虑不仅对父母及医务人员造成显著困扰，且对患儿术后恢复产生消极影响，可引起伤口愈合延迟、疼痛、睡眠障碍、遗尿及性格负向改变等。影响患儿术前焦虑的因素包括气质、年龄、既往就医经历、父母术前焦虑状态、手术室和就医环境以及麻醉诱导方式等。目前临床上评估患儿术前焦虑的手段主要有改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）、焦虑视觉模拟量表（VAS）和儿童状态-特质焦虑量表（STAIC）等。临床医务人员应早期识别患儿术前焦虑的危险因素，及时进行焦虑评估，对术前高度焦虑的患儿尽早实施有效的药物或行为干预，以期减轻患儿术前焦虑程度，改善预后。

• 衰弱对老年患者外科手术结局影响的研究进展

  黄子誉,赵红,冯艺

  随着人口的老龄化，老年手术患者越来越多。常用的术前评估工具如ASA分级、纽约心脏协会分级、Charlson共病指数和代谢当量，并没有得到令人满意的预测外科手术结局的效果。最近的研究表明，衰弱会增加老年患者的术后并发症和死亡率，延长住院时间，增加医疗费用。衰弱是一种多维综合征，其特征是与年龄或疾病相关的缺陷累积、储备减少和对应激源抵抗力的降低，接受重大手术的老年患者中有50%处于衰弱状态。衰弱评估工具有很多，他们的评估内容、耗时和对术后并发症的预测能力不同。衰弱的病理机制是当前的研究热点，研究者试图通过分子水平的治疗改善衰弱。对于老年患者，推荐术前常规进行衰弱评估，有助于提高预测术后不良事件发生率的准确性，协助制定围术期个性化治疗方案，达到优化术后结局的目的 。

• 气道管理的研究进展

  王勇,庄旭辉,王姝晨,李泳兴,陈娅璇,吴文琪,王霞,马武华

  气道管理是临床麻醉工作的重要组成部分，一直是相关学科关注的重点。近年来，新生儿气道装置的选择、困难气道处理现状调查、高流量鼻导管的应用、肺保护、膈肌保护、气道炎症及哮喘机制的相关研究取得一定的进展。此外，针对新型冠状病毒感染患者的气道管理也成为近期研究的热点，包括新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的气道管理方案、肺超声用于评估COVID-19患者循环与呼吸功能的作用、COVID-19与哮喘及过敏性疾病的关系，以及体外膜肺氧合降低急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者死亡率等。全文就气道管理的最新进展进行综述，为气道管理工作提供参考。

• 精氨酸血管加压素系统在吸入麻醉中的研究进展

  许政,周瑜,高易红,刘鹤,张红星,曹君利

  精氨酸血管加压素（AVP）由下丘脑大细胞性神经分泌细胞分泌。除了进入外周血液循环维持机体稳态外，AVP还作为直接的神经递质参与多种脑功能的调节。近来研究表明，AVP系统在吸入麻醉中发挥重要作用。全文从镇静催眠、镇痛、肌松、控制应激等全身麻醉四要素的角度综述该系统在吸入麻醉中的作用，以期为阐明吸入麻醉机制提供新的视角。

• 胰岛素鼻内给药与术后谵妄的进展

  黄青青,雷妮,李胜男,魏瑶,袁利邦,巩固

  术后谵妄（POD）是常见的术后并发症，主要表现为思维紊乱、定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、意识改变等症状，可导致术后并发症增多，围术期死亡率增高。目前，POD的发病原因尚未明确，也无安全有效的防治方法。胰岛素鼻内给药是与脑能量代谢异常相关的认知障碍的重要治疗方法，近年来得到广泛关注。脑中胰岛素浓度增高可改善学习记忆功能，特别是海马依赖性（陈述性）记忆，鼻内给药是增加脑中胰岛素的主要方式。基于POD现有的病理生理机制，鼻内给予胰岛素可能通过增加脑部血流量、减轻炎症反应、改善睡眠-觉醒周期的紊乱、降低τ蛋白过度磷酸化、减少Aβ的沉积等途径预防和减少POD的发生。