临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2024年第07期

• 驱动压导向呼气末正压通气对原位肝移植患者术中氧合和术后并发症的影响

  秦晨光,方开云,彭晶,何福娟,蒋泞泽

  目的： 评价驱动压导向呼气末正压（PEEP）通气对原位肝移植术（OLT）患者术中氧合和术后并发症的影响。方法： 选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例，男89例，女29例，年龄18～70岁，BMI＜28 kg/m2 ，ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压组（D组）和固定PEEP组（P组），每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气，I∶E 1∶2，VT 6 ml/kg（理想体重），RR 10～15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验，将PEEP从2 cmH2O逐渐递增到10 cmH2O，选择能产生最低驱动压的PEEP，维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH2O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min（T1）、无肝期（T2）、新肝期（T3）、手术结束即刻（T4）的HR、SBP、DBP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PEEP、血气分析结果，并计算驱动压、动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、死腔率（VD/ VT）。记录术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果： 与P组比较，D组晶体液输注量明显增加，去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高（P<0.05）。与T2时比较，两组T1、T3、T4时HR明显减慢，SBP、DBP明显升高（P<0.05）。与T1时比较，两组T2—T4时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高，T3、T4时Cdyn明显降低（P<0.05）。与P组比较，D组术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。两组其余指标差异无统计学意义。结论： 驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合，降低PPCs发生率，但术中血管活性药物的使用率升高。

• 肺动态顺应性指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响

  施伶俐,赵龙德,张莉,王建设

  目的： 探讨肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响。方法： 选择全麻下行颅面重建术患儿80例，男52例，女28例，年龄≤1岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，麻醉时间≥2 h。采用随机数字表法将患儿分为两组：Cdyn导向个体化PEEP组（I组）和固定PEEP组（P组），每组40例。I组在插管后5 min肺部超声评分（LUS）后进行PEEP滴定，Cdyn最高值对应的PEEP为个体化PEEP；P组PEEP固定为6 cmH2O。记录插管后5 min和手术结束时胸膜旁实变评分、B线评分、LUS总评分和肺不张发生情况。记录插管后5 min和PEEP建立后Cdyn、气道峰压（Ppeak）、HR、MAP。记录插管后5 min和手术结束时氧合指数（OI）和术后72 h肺部并发症的发生情况。结果： I组滴定过程中Cdyn最高值时对应个体化PEEP滴定值中位数为9 cmH2O。与插管后5 min比较，两组手术结束时胸膜旁实变总评分、后胸部胸膜旁实变评分、B线总评分和前、侧、后胸部B线评分、LUS总评分均明显降低（P＜0.05）。与P组比较，I组手术结束时胸膜旁实变评分、后胸部胸膜旁实变总评分、B线总评分、后胸部B线评分、LUS总评分、肺不张发生率明显降低（P＜0.05），I组PEEP建立后Cdyn和Ppeak明显升高（P＜0.05），手术结束时OI明显升高（P＜0.05），术后72 h肺部并发症总发生率明显降低（P＜0.05）。结论： 术中应用Cdyn指导个体化PEEP滴定能有效降低颅面重建术患儿手术结束时LUS评分和肺不张发生率，改善氧合功能，降低术后肺部并发症发生率。

• 艾司氯胺酮对烧伤切削痂植皮患者术后焦虑和抑郁情绪的影响

  罗小雨,潘壮,王娴雅,李倩,张中军

  目的： 探讨术中应用艾司氯胺酮对烧伤切削痂植皮患者术后焦虑和抑郁情绪的影响。方法： 选择择期行烧伤切削痂植皮术患者73例，男46例，女27例，年龄18～64岁，BMI 18.5～27.9 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组（E组,n=37）和对照组（C组,n=36）。E组于麻醉诱导时静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg，并持续静脉泵注0.1 mg·kg-1·h-1至术毕；C组输注等容量生理盐水。两组术后行舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录术后睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间、术后镇痛泵有效按压次数、总按压次数和补救镇痛情况。记录术前1 d、术后3、7 d焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑、抑郁的发生情况。记录术后48 h内不良反应的发生情况。结果： 与C组比较，E组PACU停留时间和术后住院时间明显缩短（P＜0.05），术后镇痛泵有效按压次数、总按压次数明显减少（P＜0.05），补救镇痛发生率、术后3、7 d的SAS、SDS评分和焦虑、抑郁发生率明显降低（P＜0.05）。两组术后48 h内不良反应发生率差异均无统计学意义。结论： 术中应用艾司氯胺酮能够改善烧伤切削痂植皮患者术后焦虑和抑郁情绪，减少术后阿片类药物用量，促进术后早期恢复。

• 瑞马唑仑对老年患者脊柱手术后睡眠节律和谵妄的影响

  王建中,李婷婷,姜红英,周维,舒爱华,陈小波,周密

  目的： 探讨瑞马唑仑对接受脊柱手术的老年患者术后褪黑素分泌、睡眠节律和谵妄（POD）的影响。方法： 选择2023年11月至2024年1月拟在全麻下行脊柱手术（腰椎椎体间融合术，后入路）的老年患者160例，男76例，女84例，年龄65～80岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组80例。R组予瑞马唑仑0.3 mg/kg进行麻醉诱导，后持续泵注瑞马唑仑0.3～0.8 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持；P组予丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导，后持续泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持。记录手术当日、术后1、2、3 d凌晨04：00褪黑素和皮质醇浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、出院前的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和静息时VAS疼痛评分。记录POD和术后睡眠障碍（POSD）发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数。记录术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等不良事件发生情况。结果： 与P组比较，R组拔管时间和PACU停留时间明显缩短（P＜0.05）；术后1 d 凌晨04：00褪黑素浓度明显升高，皮质醇浓度明显降低，PSQI明显降低（P＜0.05）；POD、POSD和术中低血压发生率明显降低（P＜0.05）。两组拔管时间、镇痛泵总按压和有效按压次数、补救镇痛率、术中低血压、术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论： 瑞马唑仑用于行脊柱手术的老年患者，对术后褪黑素和皮质醇分泌节律和睡眠节律的影响较小，可降低POD发生率，缓解术后睡眠障碍。

• 穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响

  夏海燕,张建友,偶鹰飞,王鼐超,李菲菲,郑重

  目的： 观察多组穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响。方法： 选择择期全麻下行腹腔镜妇科手术患者60例，年龄25～64岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组）和穴位预埋线组（M组），每组30例。M组于术前1 d给予患者内关、三阴交、膈俞、厥阴俞、胃俞共5组10个穴位进行预埋线，C组术前不进行穴位埋线操作。记录麻醉诱导前5 min、气管插管后即刻、建立气腹后即刻、气腹后10、20、30 min、拔除气管导管时的HR、MAP、低频功率标准化值（LF）、高频功率标准化值（HF）和LF/HF。记录术后首次肛门排气、排便时间和术后48 h内恶心呕吐发生情况。分别于术前1 d和术后24 h 检测血清胃动素和胃泌素浓度。结果： 与C组比较，M组气腹后10、20、30 min的HR明显减慢，MAP、LF和LF/HF明显降低，HF明显升高（P<0.05）；M组术后首次肛门排气和排便时间明显缩短（P<0.05），术后24 h内恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05），术后24 h血清胃动素和胃泌素浓度明显升高（P<0.05）。结论： 穴位组合预埋线可调节全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经功能，有利于术后胃肠功能恢复，改善康复质量。

• 颊针疗法对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期镇痛效果的影响

  周弋晖,朱美华,胡海青,牛聪,杨小亮,张家敏,陈志勇

  目的： 观察颊针疗法对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期镇痛效果的影响。方法： 选择择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者60例，男32例，女28例，年龄45～74岁，BMI 18.5～25.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：颊针组和对照组，每组30例。颊针组麻醉诱导前给予颊针疗法1次，术后每日上午9点行颊针疗法1次，每次留针30 min，连续治疗3 d；对照组不行颊针治疗。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、术后48 h内舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数。记录术后1、4、24、48 h VAS疼痛评分。分别于入室时及术后1、2、3 d采集静脉血，检测血浆C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度。记录术后48 h内不良反应的发生情况。结果： 与对照组比较，颊针组术中丙泊酚、瑞芬太尼、术后48 h内舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数明显减少（P＜0.05），术后1、4、24、48 h VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后1、2、3 d CRP、IL-6、TNF-α浓度明显降低（P＜0.05），术后48 h内恶心呕吐、喉痉挛及咽喉不适发生率明显降低（P＜0.05）。结论： 对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期运用颊针疗法，可以有效减轻疼痛，抑制炎症反应，减少术后不良反应。

• 经皮穴位电刺激对选择性脊神经后根切断术患儿苏醒期躁动的影响

  利雪阳,吴安石,昝京伟,徐凯,刘国凯,任惠龙

  目的： 探讨经皮穴位电刺激（TEAS）对选择性脊神经后根切断术（SPR）患儿苏醒期躁动（EA）的影响。方法： 选择择期在全麻下行SPR的脑瘫患儿42例，男20例，女22例，年龄6～12岁，BMI 13～24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患儿随机分为两组：经皮穴位电刺激组（T组）和对照组（C组），每组21例。T组于麻醉诱导前30 min给予TEAS双侧合谷穴及内关穴，持续至手术结束。C组在相同的穴位放置电极片，但不予电刺激。所有患儿均采用全凭静脉麻醉。记录入室时、拔管即刻、拔管后5、15、30 min的HR、MAP。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量、手术时间、拔管时间。记录拔管后15 min的Wong-Baker面部疼痛表情（FPS-R）评分和儿童麻醉苏醒期躁动评估量表（PAED）评分，并计算苏醒期躁动（EA）发生率。记录术后恶心呕吐（PONV）发生情况。结果： 与入室时比较，C组拔管即刻、拔管后5、15 min HR明显增快，拔管即刻、拔管后5、15、30 min MAP明显升高（P＜0.05）；T组拔管即刻、拔管后5、15 min HR明显增快，MAP明显升高（P＜0.05）。与C组比较，T组拔管即刻、拔管后5、15、30 min HR明显减慢，MAP明显降低（P＜0.05）；术中瑞芬太尼用量明显减少，拔管时间明显缩短，术后FPS-R评分、PAED评分和EA发生率明显降低（P＜0.05）。两组手术时间、术中丙泊酚用量和PONV发生率差异无统计学意义。结论： TEAS可有效预防行SPR的脑瘫患儿EA发生，有利于维持血流动力学平稳，减少阿片类药物用量，减轻患儿术后疼痛，加快麻醉复苏时间。

• 内关穴联合膻中穴经皮穴位电刺激对乳腺癌根治术患者围术期疼痛的影响

  李梦钰,庹小双,付静文,路志红

  目的： 探讨内关穴联合膻中穴经皮穴位电刺激对乳腺癌根治术患者术中瑞芬太尼用量和术后早期疼痛的影响。方法： 选择择期全麻下行乳腺癌根治术的女性患者153例，年龄18～64岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：单穴组（内关穴）、双穴组（内关穴和膻中穴）和对照组，每组51例。在麻醉诱导前30 min行经皮穴位电刺激（单穴组刺激内关穴，双穴组刺激内关穴和膻中穴，对照组不刺激），采用疏密波2/10 Hz，强度4～11 mA，持续时间30 min。记录术中瑞芬太尼用量、呼之睁眼时间和拔管时间。记录PACU内和术后24 h VAS疼痛评分及患者满意度评分。结果： 双穴组术中瑞芬太尼用量明显少于单穴组和对照组（P＜0.05）。双穴组患者满意度评分明显高于单穴组和对照组（P＜0.05）。三组在PACU内及术后24 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论： 与单纯电刺激内关穴比较，同时刺激内关穴和膻中穴明显减少乳腺癌根治术患者术中的瑞芬太尼用量，患者满意度明显提高。

• 瑞马唑仑联合艾司氯胺酮对剖宫产手术麻醉效果和精神症状的影响

  邵先红,朱勃朗,王纯辉,常俊,李元海

  目的： 观察瑞马唑仑联合艾司氯胺酮辅助用药对剖宫产手术麻醉效果和精神症状的影响。方法： 选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的足月妊娠产妇96例，年龄24～38岁，BMI 24～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为三组：瑞马唑仑联合艾司氯胺酮组（RK组）、艾司氯胺酮组（K组）和对照组（C组），每组32例。胎儿娩出后，RK组静脉注射瑞马唑仑0.1 mg/kg，然后静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg/kg（加生理盐水稀释至20 ml静脉泵注，30 min内泵完）；K组仅静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg/kg（加生理盐水稀释至20 ml静脉泵注，30 min内泵完）；C组给予等容量生理盐水。所有患者术毕行PCIA。观察胎儿娩出至术毕的麻醉效果（Ⅰ级，无疼痛感；Ⅱ级，有轻微疼痛感；Ⅲ级，有明显疼痛感）。记录术中高血压、心动过速、精神症状（眼球震颤、头晕、噩梦和幻觉）等不良反应发生情况。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估产妇术后1周和4周的抑郁状态评分及产后抑郁（PPD）的发生情况（EPDS评分≥12分）。结果： 与C组比较，RK组和K组术中麻醉效果Ⅰ级比例明显升高，Ⅲ级比例明显降低（P<0.05），术后1周和4周EPDS评分及PPD发生率明显降低（P<0.05）。与K组比较，RK组术中精神症状发生率明显降低（P<0.05），术后1周和4周EPDS评分明显降低（P<0.05）。三组高血压、心动过速发生率差异无统计学意义。结论： 瑞马唑仑联合艾司氯胺酮用于剖宫产手术可提高术中麻醉效果，降低术中精神症状等不良反应发生率，降低产后EPDS评分，改善PPD。

• 艾司氯胺酮对重度抑郁症患者电休克治疗后认知功能的影响

  薛孟迪,李治国,王绍星,黄嘉轩,张彦清

  目的： 探讨艾司氯胺酮对电休克治疗（ECT）重度抑郁症患者改善抑郁和术后认知功能的影响。方法： 选择接受ECT的重度抑郁症患者115例，男37例，女78例，年龄≥12岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表将患者随机分为两组：艾司氯胺酮组（E组，n=56）和对照组（C组，n=59）。E组在麻醉诱导时使用艾司氯胺酮0.3~0.5 mg/kg、丙泊酚0.3~1.0 mg/kg和琥珀胆碱0.5~1.25 mg/kg，C组在麻醉诱导时使用丙泊酚1~2 mg/kg和琥珀胆碱0.5~1.25 mg/kg。每次ECT过程中记录ECT指标（包括EEG抽搐时间、总抽搐时间、刺激强度和抽搐能量指数）。在ECT前和ECT疗程结束后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易认知状态评价量表（MMSE）评价认知功能，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁评分。记录头疼、恶心、呕吐、头晕、谵妄等不良反应的发生情况。结果： 与C组比较，E组EEG抽搐时间明显延长（P<0.05），ECT疗程结束后MoCA评分下降≥1分和MMSE评分下降≥1分比例明显降低（P<0.05），恶心、呕吐和头晕发生率明显降低（P<0.05）。结论： 艾司氯胺酮用于ECT重度抑郁症患者可改善治疗后的认知功能。

• 环泊酚用于手术室外镇静和麻醉的有效性和安全性的Meta分析

  许云鹏,冷玉芳,郑家怡,李红瑞,牛文杰,薛兴,马晓丽,刘健

  目的： 系统评价环泊酚在手术室外镇静和麻醉中的有效性和安全性。方法： 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普等数据库，纳入关于环泊酚用于手术室外镇静和麻醉的有效性与安全性的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2023年6月，采用RevMan 5.4软件及Stata 15.0进行统计分析。结果： 共纳入12篇RCTs，患者2 192例，其中环泊酚组1 154例，丙泊酚组1 038例。与丙泊酚组比较，环泊酚组麻醉诱导成功时间（MD=0.28 min，95%CI 0.08～0.47 min，P=0.006）和麻醉苏醒时间（MD=1.16 min，95%CI 0.44～1.87 min，P=0.001）明显延长，注射痛（OR=0.04，95%CI 0.02～0.06，P＜0.001）、低血压（OR=0.64，95%CI 0.49～0.83，P=0.0008）、低氧血症（OR=0.44，95%CI 0.21～0.91，P=0.03）、呼吸抑制（OR=0.19，95%CI 0.11～0.32，P＜0.001）发生率明显降低。两组镇静成功率、医师满意度、体动、心动过缓、恶心呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。结论： 环泊酚与丙泊酚用于手术室外麻醉的效果相当，但环泊酚对患者呼吸功能影响更小，血流动力学更稳定，且注射痛、低血压、低氧血症、呼吸抑制等不良反应发生率明显低于丙泊酚。

• 右美托咪定对人结肠癌细胞增殖和自噬的影响

  后晓超,徐桂萍

  目的： 探讨右美托咪定对人结肠癌细胞增殖和自噬的影响。方法： 实验一中，选择处于对数生长期的人结肠癌细胞LoVo和HCT116，将细胞分为八组：LoVo-1组（L0-1组）、LoVo+右美托咪定1 nmol/L-1组（L1-1组）、LoVo+右美托咪定10 nmol/L-1组（L10-1组）、LoVo+右美托咪定100 nmol/L-1组（L100-1组）、HCT116-1组（H0-1组）、HCT116+右美托咪定1 nmol/L-1组（H1-1组）、HCT116+右美托咪定10 nmol/L-1组（H10-1组）和HCT116+右美托咪定100 nmol/L-1组（H100-1组）。细胞加药处理24、48 h时采用CCK-8法检测细胞增殖率，细胞加药处理24 h时收集细胞，采用Western blot法检测微管相关蛋白1轻链3（LC3）-Ⅱ、自噬相关蛋白Beclin-1含量。实验二中，选择处于对数生长期的人结肠癌细胞LoVo和HCT116，将细胞分为四组：LoVo-2组（L0-2组）、LoVo+右美托咪定10 nmol/L-2组（L10-2组）、HCT116-2组（H0-2组）和HCT116+右美托咪定10 nmol/L-2组（H10-2组）。细胞加药处理24 h时，收集细胞，采用免疫荧光法观察LC3蛋白表达情况并计算LC3位点阳性率；细胞加药处理24 h时，收集细胞，采用透射电镜观察自噬体。结果： 实验一中，与L0-1组和L1-1组比较，L10-1组和L100-1组细胞加药处理后24、48 h细胞增殖率明显降低，细胞加药处理后24 h LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白含量明显升高（P<0.05）。与H0-1组和H1-1组比较，H10-1组和H100-1组细胞加药处理后24、48 h细胞增殖率明显降低，细胞加药处理后24 h LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白含量明显升高（P<0.05）。实验二中，与L0-2组比较，细胞加药处理后24 h L10-2组LC3位点阳性率明显升高（P<0.05）。与H0-2组比较，细胞加药处理后24 h H10-2组LC3位点阳性率明显升高（P<0.05）。L0-2组和H0-2组细胞膜完整，细胞核清晰。L10-2和H10-2组细胞膜破坏，细胞器排列紊乱，可见大量自噬小体及自噬溶酶体。结论： 右美托咪定可能通过诱导自噬，抑制结肠癌细胞的增殖。

• 可弯曲喉罩在患儿气道管理中的应用进展

  赵婉璐,安海燕

  可弯曲喉罩是患儿麻醉领域常用的气道管理工具，其具有可曲折、抗压缩的长通气端导管，固定方便且可充分暴露手术视野，不妨碍外科操作。患儿舌体大、声门高等解剖因素增加了可弯曲喉罩置入及对位的难度，可弯曲喉罩较低的密封压也增加了术中喉罩漏气及反流误吸的风险。本文就可弯曲喉罩在患儿气道管理中的临床应用进展作一综述，为优化围术期气道管理提供思路，以提高手术安全性并减少术后并发症。

• 超声引导下区域神经阻滞用于腹腔镜减重手术后镇痛的研究进展

  王迪,丁颖,纪木火,童建华

  接受减重手术的患者术后中重度疼痛发生率较高，而术后大剂量阿片类药物的应用易引起呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。以超声引导下区域神经阻滞为基础的多模式镇痛在减重手术的疼痛管理中逐渐展现出突出的优势，能够有效减少阿片类药物用量，降低术后并发症发生率，提高术后恢复质量。近年来，不同的区域神经阻滞方法在减重手术中的应用相继报道。本文就腹腔镜减重手术后疼痛特点、不同神经阻滞技术的应用及效果和局限性进行综述，为临床应用提供参考。

• 瑞马唑仑在全身麻醉中的应用进展

  张思童,王妮,肖昭扬

  瑞马唑仑是一种新型的超短效药物，具有起效快、代谢迅速、无蓄积、血流动力学稳定、呼吸抑制轻、不依赖肝肾代谢、代谢产物无活性，且可被特异性拮抗药氟马西尼快速拮抗等优势。由于其良好的作用特点，瑞马唑仑被广泛应用于无痛内镜诊疗、重症监护病房镇静和区域阻滞麻醉辅助镇静。目前瑞马唑仑在全身麻醉中的应用研究逐渐增加，多项研究证实了瑞马唑仑在全身麻醉诱导和维持中安全性与有效性。现就瑞马唑仑的药理学特性及其在麻醉诱导和维持阶段的临床研究作一综述，为其临床麻醉应用提供参考。

• 窒息氧合在临床麻醉中的研究进展

  王剑文,张桢英,贾政,阎文军

  窒息氧合是指患者在没有自主呼吸或机械正压通气的情况下血液从肺部摄取氧气维持氧合。在全麻实施过程中，诱导后自主呼吸停止而安全的气道未建立之前，使用窒息氧合能在预充氧的基础上延长患者的安全呼吸暂停时间,从而减少气管插管的尝试次数，降低气道损伤以及低氧血症、血流动力学失代偿的发生率。近十年来，越来越多的窒息氧合技术已经被应用于不同的临床环境中，如围术期的气道管理和“无管麻醉”等。为进一步加深对窒息氧合的认识和了解其应用范围，本文根据现有关于窒息氧合机制、方法及临床应用的最新研究进行综述，为临床应用提供参考。

• 脑电图连通性指标在麻醉药物研究中的进展

  杨东升,王甜,梁振虎,李民

  脑电图（EEG）是一种无创脑部电活动测量方法，通过在头皮处安放电极，描记大脑皮层神经细胞所产生的兴奋性和抑制性突触活动的总和。EEG可揭示不同大脑区域的功能及其复杂的相互作用。利用EEG解析麻醉药物在神经中枢的作用机制、判断麻醉深度已成为当前的研究热点。本文拟对EEG的连通性分析方法及其在麻醉药物研究中的应用进行综述，以期进一步探讨未来可能用于研究麻醉药物作用机制的脑电分析方法。

• 艾司氯胺酮在心血管手术中的应用进展

  霍泓宇,车璐,吴玉立,翁亦齐,喻文立,许建刚

  艾司氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体，兼有镇静、镇痛和遗忘三重作用，在药效和可控性等方面均优于消旋氯胺酮，目前已在欧美等国家广泛应用于麻醉、急救及重症等领域，在国内临床多用于镇静、镇痛、抗抑郁等。艾司氯胺酮在心血管手术中有利于维持稳定的血流动力学、减少炎性因子分泌、缓解术后疼痛。艾司氯胺酮具有拟交感神经作用，可用于血流动力学不稳定及急性心梗患者的麻醉诱导。本文综述了艾司氯胺酮用于心血管手术围术期临床应用价值和局限性，为艾司氯胺酮在心血管手术围术期的应用提供参考。