临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第05期

• 乌司他丁对胰-肾联合移植患者围术期心肌损伤的影响

  芦树军,张雅静,喻文立

  目的 探讨乌司他丁对胰-肾联合移植围术期患者心肌损伤的影响，分析其可能的机制。方法 选择2018年1月至2020年6月拟行胰-肾联合移植术患者80例，男43例，女37例，年龄18～64岁，BMI 20～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组）和乌司他丁组（U组），每组40例。U组于麻醉诱导后静脉输注乌司他丁300 000 IU，之后每4小时重复输注，直至手术结束。C组于相同时点静脉输注等容量生理盐水。于麻醉诱导后5 min（T0）、肾动静脉开放前5 min（T1）、肾动静脉开放后30 min（T2）、胰腺相关动静脉开放后30 min（T3）、术毕即刻（T4）、术后4 h（T5）、24 h（T6）采集中心静脉血6 ml，检测血清TNF-α、IL-6、IL-18、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度。记录T0—T6时ECG ST段及T波的变化，记录术中使用多巴胺维持循环灌注、高血压或低血压、心肌缺血和室性早搏的发生情况。结果 与T0时比较，T2—T6时两组血清TNF-α、IL-18、cTnI、CK-MB浓度明显升高（P<0.05），T2—T5时C组血清IL-6浓度明显升高（P<0.05），T3时U组血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，U组T2—T6时血清TNF-α、cTnI、CK-MB浓度明显降低（P<0.05），T2—T4时血清IL-6浓度明显降低（P<0.05），T3—T6时血清IL-18浓度明显降低（P<0.05）。T2时C组21例（52%）、U组17例（42%）ECG出现ST段压低或T波高尖；T3时C组26例（65%）、U组19例（48%） ECG出现ST段压低或T波高尖。C组13例（32%）、U组9例（22%）术中使用多巴胺维持循环灌注，两组高血压或低血压、心肌缺血和室性早搏发生率差异均无统计学意义。结论 乌司他丁可减轻胰-肾联合移植患者围术期心肌损伤，改善心功能，加速患者康复，其机制可能是通过减少胰-肾联合移植患者围术期炎性因子的释放。

• 控制性低中心静脉压对腹腔镜肝癌切除术患者中心静脉血氧饱和度和乳酸的影响

  郭锐,叶军明,许厚仁,廖宝振,钟茂林,陈丽,黄宽,邓云菱

  目的 探讨腹腔镜肝癌切除术中硝酸甘油控制性低中心静脉压（CLCVP）对患者术中中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和动脉血乳酸（Lac）的影响。方法 选择择期行腹腔镜肝癌切除术患者50例，男27例，女23例，年龄36～64岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表将患者随机分为两组：CLCVP组（L组）和对照组（C组），每组25例。L组在切肝前5 min通过静脉泵注硝酸甘油0.2～0.5 μg·kg-1·min-1，维持CVP≤5 cmH2O；C组常规输液并维持CVP 6～12 cmH2O。记录术中出血量、输液量和苏醒时间，记录切肝前15 min、切肝中10、40 min、切肝后30 min的ScvO2、Lac、HR和MAP。记录术后不良反应的发生情况。结果 与C组比较，L组术中出血量和输液量明显降低（P＜0.05）。与切肝前15 min比较，切肝中10、40 min，L组ScvO2和MAP明显降低（P＜0.05）；切肝中10 min，L组HR明显增快（P＜0.05）。与C组比较，切肝中10、40 min，L组ScvO2和MAP明显降低（P＜0.05）。两组苏醒时间、术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论 腹腔镜肝切除术中硝酸甘油CLCVP可有效减少术中出血，使ScvO2下降，对Lac值无明显影响，且不增加不良反应。

• 心肺转流期间老年患者局部脑氧饱和度与术后认知功能障碍的相关性

  郑蒙蒙,邱丽丽,邱晓东

  目的 探究老年患者心肺转流（CPB）期间局部脑氧饱和度（rSO2）与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法 选择择期行CPB下心脏手术的老年患者84例，男46例，女38例，年龄≥65岁，BMI 18～29 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。术中应用近红外光谱技术，持续监测rSO2。采用神经心理学测试方法评估患者术前1 d和术后第7天的认知功能，采用Z值计分法判定POCD。根据术后第7天是否发生POCD将患者分为两组：非POCD组和POCD组。CPB前期包括入室吸氧前至主动脉插管（期间包括麻醉后、手术开始、劈胸骨、悬吊心包），CPB中期包括CPB开始至CPB结束（期间包括CPB低温恒温期及搭桥或换瓣），CPB后期包括主动脉拔管和术毕。记录CPB前期、中期、后期rSO2平均值（rSO2mean），术中rSO2最低值（rSO2min）。采用Logistic回归和拟合曲线分析患者术中rSO2与POCD的相关性。结果 有36例（42.9%）患者发生POCD。多因素Logistic回归分析显示，CPB前期rSO2mean（OR=1.12，95%CI 1.02～1.24，P=0.02）、CPB中期rSO2mean（OR=1.55，95%CI 1.24～1.95，P<0.05）、CPB后期rSO2mean（OR=1.32，95%CI 1.15～1.60，P<0.05）和rSO2min（OR=1.33，95%CI 1.16～1.52，P<0.05）是发生POCD的独立危险因素。拟合曲线显示，CPB中期rSO2mean（r=-0.60）和rSO2min（r=-0.57）均与POCD呈线性负相关(P<0.05)。 结论 术中rSO2降低与患者CPB术后发生POCD具有相关性。术中rSO2降低可能是POCD的独立危险因素。

• 肾移植术后气管导管延迟拔管的危险因素分析

  程雪梅,黄格,徐维维,惠康丽,段满林

  目的 探讨肾移植患者术后气管导管延迟拔管的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月全麻下肾移植手术患者的电子病历资料366例，男261例，女105例，年龄18～64岁。根据拔除气管导管时间是否超过1 h分为两组：常规组和延迟组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选肾移植术后延迟拔管的危险因素。结果 有80例（21.9%）患者发生延迟拔管。与常规组比较，延迟组男性比例、亲属活体移植例数明显减少（P1 975 ml（OR=3.092，95%CI 1.795~5.324，P1 975 ml是肾移植术后延迟拔管的独立危险因素。

• 超声引导下双侧阴部神经阻滞预防输尿管镜碎石术后导尿管相关膀胱刺激征的效果

  王秋锋,蔡宁,王伟,马行军,张伟,杨芳芳

  目的 探讨超声引导下双侧阴部神经阻滞（PNB）预防全麻下输尿管镜碎石术后导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）的效果。方法 选择择期全麻下行输尿管镜碎石术的男性患者104例，年龄18～64岁，BMI 20～27 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：阻滞组和对照组，每组52例。阻滞组在麻醉诱导前予双侧PNB，对照组不做处理，两组麻醉诱导及维持方法相同。记录拔管后12 h内CRBD发生情况和严重程度。记录拔管即刻、拔管后30 min、4、8、12 h时VAS疼痛评分、躁动评分和Ramsay评分。记录拔管后12 h内曲马多追加情况。记录术后48 h内口干、寒战、恶心呕吐、呼吸抑制、过度镇静等不良反应的发生情况。结果 拔管后12 h内，阻滞组CRBD发生率明显低于对照组（P<0.05），阻滞组CRBD严重程度明显低于对照组（P<0.05）。拔管即刻、拔管后30 min、4 h时，阻滞组VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；拔管后30 min、4、8、12 h时，阻滞组躁动评分明显低于对照组（P<0.05）；拔管即刻、拔管后30 min、4、8 h时，阻滞组Ramsay评分明显高于对照组（P<0.05）。拔管后12 h内阻滞组曲马多追加率明显低于对照组（P<0.05）。术后48 h内阻滞组口干和恶心呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）。术后48 h内两组寒战、呼吸抑制和过度镇静发生率差异无统计学意义。结论 超声引导下双侧PNB预防全麻下输尿管镜碎石术后患者CRBD的发生具有良好效果，有助于降低CRBD的发生率以及严重程度，且不良反应发生率更低。

• 右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的效果

  王烨,郅娟,邓晓明,相贵华,靳紫彬,陈柯宇,徐文莉,杨冬

  目的 观察右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的临床效果。方法 选择全麻气管插管下行颌面外科手术患者78例，男12例，女66例，年龄18～40岁，ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：对照组（C组）和右美托咪定组（D组），每组39例。术后当天21:30 C组和D组分别给予生理盐水0.01 ml/kg和右美托咪定1 μg/kg经鼻喷雾。采用多导睡眠监测仪（PSG）记录术后当天N1期、N2期、N3期、REM期睡眠时间、清醒时间、觉醒次数和睡眠效率。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估术前1个月及术后当天的睡眠情况。记录术后当天补救镇静镇痛情况。结果 与C组比较，术后当天D组N2期睡眠明显延长（P＜0.05），清醒时间明显缩短（P＜0.05），觉醒次数明显减少（P＜0.05），睡眠效率明显提高（P＜0.05）。与术前1个月比较，术后当天两组PSQI总分明显升高（P＜0.05），与C组比较，术后当天D组PSQI总分明显降低（P<0.05）。术后当天两组补救镇静镇痛率差异无统计学意义。结论 通过右美托咪定经鼻喷雾，可有效延长颌面外科手术患者术后当天的N2期睡眠，缩短清醒时间，减少觉醒次数，明显提高睡眠效率。

• 改良衰弱指数对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肺部并发症的预测价值

  魏巍,郑曦,谷宇,刘铝,汪婷,唐春林,尧永华

  目的 评估改良衰弱指数（mFI）对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。方法 回顾性收集胸腔镜肺叶切除术老年患者资料674例，男357例，女317例，年龄65～80岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。评估术后住院期间的PPCs发生情况，根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素回归分析中P＜0.1的因素纳入多因素Logistics回归分析，筛选PPCs的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价mFI对PPCs的预测价值。结果 有108例（16%）患者发生PPCs。单因素分析显示，与非PPCs组比较，PPCs组ASA分级、ARISCAT评分和mFI明显升高（P<0.05），Hb<100 g/L及术前SpO2 <95%比例明显升高（P<0.05），单肺通气时间明显延长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术前mFI升高（OR=2.28，95% CI 1.75～4.52，P=0.007）是PPCs发生的独立危险因素。ROC曲线显示，mFI的预测效能（AUC=0.90，95%CI 0.87～0.93，P=0.001）优于ARISCAT评分（AUC=0.81，95%CI 0.70～0.93，P=0.036）。结论 术前mFI升高是老年肺叶切除手术患者发生PPCs的独立危险因素，应积极制定以改善衰弱为导向的围术期干预措施，以期降低PPCs的发生率。

• 不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用

  刘月,胡静,张芳芳,陈利海,柳胜安,鲍红光,斯妍娜

  目的 探讨不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用效果。方法 选择门诊无痛胃镜检查患者60例，男28例，女32例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：丙泊酚组 （P组）、阿芬太尼7 μg/kg复合丙泊酚组（A1组）和阿芬太尼10 μg/kg复合丙泊酚组（A2组），每组20例。A1组静脉注射阿芬太尼7 μg/kg，A2组静脉注射阿芬太尼10 μg/kg，P组静脉注射等容量生理盐水20 ml。静脉泵注丙泊酚2.0 mg·kg-1·min-1至改良警觉/镇静评分（MOAA/S）为0分时开始胃镜操作。记录入室时（T0）、给药后MOAA/S评分为0分时（T1）、胃镜通过咽喉部（T2）、胃镜抵达十二指肠降部（T3）、胃镜检查结束时（T4）、胃镜检查结束后MOAA/S评分为5分时（T5）、离院时（T6）的MAP、HR、SpO2。记录丙泊酚诱导量、追加情况、总用量、胃镜操作时间、清醒时间和离院时间。记录麻醉期间亚临床呼吸抑制例数。记录T0、T5、T6和离院后24 h（T7）的Christensen疲劳评分。记录胃镜操作过程中体动、低血压、高血压、心动过缓、反流误吸等并发症的发生情况。结果 与T0时比较，T1—T4时三组MAP明显降低、HR明显减慢（P<0.05），T5、T6时三组Christensen疲劳评分降低（P＜0.05）。与P组比较，T1、T2时A1组MAP明显升高（P<0.05），T1—T4时A2组MAP明显升高（P<0.05）；A1组和A2组丙泊酚诱导量和总用量明显减少、追加率明显降低（P<0.05），清醒时间和离院时间明显缩短（P<0.05），亚临床呼吸抑制发生率明显降低（P<0.05），T5、T6时A1组和A2组Christensen疲劳评分明显降低（P<0.05），A1组和A2组体动发生率明显降低（P<0.05），A2组低血压发生率明显降低（P<0.05）。与A1组比较，T3、T4时A2组MAP明显升高（P<0.05），A2组丙泊酚追明显降低、总用量明显减少，清醒时间、离院时间明显缩短（P<0.05），T6时A2组Christensen疲劳评分明显降低（P<0.05）。结论 与单纯应用丙泊酚镇静比较，阿芬太尼复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，可降低亚临床呼吸抑制发生率，缩短清醒时间和离院时间，提高恢复质量，阿芬太尼10 μg/kg较7 μg/kg复合丙泊酚效果更优。

• 超声引导下高位髂筋膜阻滞在经导管主动脉瓣置换术中的应用

  王丽,张铁铮,伊小婷,孙莹杰,刁玉刚

  目的 探索超声引导下高位髂筋膜阻滞用于经导管主动脉置换术的效果。方法 收集2016年12月至2020年12月监测麻醉下行经导管主动脉置换术患者资料126例，男85例，女41例，年龄65～90岁，BMI 22～25 kg/m2，ASA Ⅲ或Ⅳ，术前诊断为主动脉瓣重度狭窄，NYHA Ⅲ或Ⅳ级且首次经历心脏手术。按照术中是否进行高位髂筋膜阻滞分为两组：对照组（C组，n=56）和联合组（T组，n=70）。C组仅采用监测麻醉，T组采用监测麻醉联合高位髂筋膜阻滞。采用卡钳法进行倾向值匹配。收集并记录性别、年龄、BMI、ASA分级、主动脉瓣口面积、主动脉瓣平均跨瓣压、合并症（冠心病、高血压、糖尿病）。记录手术时间、术中丙泊酚和舒芬太尼用量、术后补救镇痛情况、苏醒时间、ICU停留时间、术后住院时间、术后30 d死亡例数。记录术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、谵妄/脑卒中的发生情况。结果 44对患者资料匹配成功。匹配后,与C组比较，T组术中丙泊酚和舒芬太尼用量明显减少（P<0.05），术后补救镇痛率明显降低（P<0.05），术后苏醒时间、ICU停留时间和术后住院时间明显缩短（P<0.05），术中呼吸抑制发生率和术后恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。两组其余指标差异均无统计学意义。结论 超声引导下高位髂筋膜阻滞用于经导管主动脉置换术可减少术中麻醉药物用量，缩短苏醒时间和ICU停留时间，减少术后补救镇痛和不良反应的发生，有助于早期康复。

• 不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞用于髋部骨折老年患者镇痛效果的比较

  王东红,陈丽萍,薛建军

  目的 比较不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经（PENG）阻滞用于髋部骨折老年患者体位变动时的镇痛效果。方法 选择腰麻下行髋部骨折手术患者180例，男82例，女98例，年龄65～85岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为六组：0.45%罗哌卡因20 ml组（A1组）、0.45%罗哌卡因10 ml组（B1组）、0.45%罗哌卡因5 ml组（C1组）、0.25%罗哌卡因20 ml组（A2组）、0.25%罗哌卡因10 ml组（B2组）和0.25%罗哌卡因5 ml组（C2组），每组30例。所有患者均在腰麻前按照上述剂量行超声引导下术侧PENG阻滞。记录神经阻滞前、神经阻滞后5、10 min时静息和活动时NRS评分，记录腰麻摆体位时活动时NRS评分。记录术后当天及第1天股四头肌肌力分级和局麻药中毒、神经损伤、血肿形成等不良反应的发生情况。结果 神经阻滞前六组静息和活动时NRS评分差异无统计学意义。与神经阻滞前比较，神经阻滞后5 min、10 min时A1组、B1组、C1组、A2组和B2组静息和活动时NRS评分均明显降低（P＜0.05），神经阻滞后10 min C2组静息和活动时NRS评分明显降低（P<0.05）。与神经阻滞后5 min比较，神经阻滞后10 min C2组静息时NRS评分明显降低（P<0.05）。与神经阻滞后10 min比较，腰麻摆体位时C1组、C2组活动时NRS评分明显升高（P<0.05）。与C1组比较，神经阻滞后5 min、10 min、腰麻摆体位时A1组、B1组活动时NRS评分明显降低（P<0.05），神经阻滞后10 min，腰麻摆体位时C2组活动时NRS评分明显升高（P<0.05）。与C2组比较，神经阻滞后5 min、10 min、腰麻摆体时A2组、B2静息和活动时NRS评分均明显降低（P<0.05）。术后当天B2组股四头肌肌力完5级例数明显多于A1组、A2组和B1组（P<0.05）。六组均无局麻药中毒、神经损伤、血肿形成等不良反应发生。结论 超声引导下PENG阻滞对髋部骨折患者麻醉前体位变动有良好的镇痛效果，0.25%罗哌卡因10 ml可提供良好镇痛的效果，对股四头肌肌力影响更小，且不增加不良反应。

• 复合丙泊酚时阿芬太尼抑制患儿无痛皮肤磨削术中体动反应的半数有效剂量

  王波,李钧,杨志伟,施建志

  目的 探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制患儿无痛皮肤磨削术中体动反应的半数有效剂量（ED50）。方法 选择2021年7—11月择期行无痛皮肤磨削术患儿24例，男11例，女13例，年龄5～10岁，BMI 12～20 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患儿均给予丙泊酚2 mg/kg复合阿芬太尼静脉麻醉。采用Dixon序贯法进行研究，阿芬太尼初始剂量10 μg/kg，下一例患儿剂量由上一例患儿体动反应决定，若术中体动反应阳性，下一例患儿阿芬太尼剂量增加1 μg/kg；若术中体动反应阴性，则下一例患儿阿芬太尼剂量减少1 μg/kg，重复此过程直到出现7个拐点终止研究。采用Probit法计算阿芬太尼的ED50、95%有效剂量（ED95）及其95%可信区间（CI）。结果 复合丙泊酚时阿芬太尼抑制体动反应的ED50为9.58 μg/kg（95%CI 8.97～10.21 μg/kg），ED95为10.74 μg/kg（95%CI 10.12～14.01 μg/kg）。结论 复合丙泊酚2 mg/kg时阿芬太尼用于患儿无痛皮肤磨削术的ED50为9.58 μg/kg(95%CI 8.97~10.21 μg/kg)。

• 不同水平呼气末正压对肥胖患者术中氧合指数影响的Meta分析

  蔡雪纯,周珍辉,朱伟

  目的 评估不同水平呼气末正压（PEEP）对肥胖患者术中氧合指数的影响。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网和万方数据库，收集高水平（PEEP≥10 cmH2O）与低水平（PEEP≤5 cmH2O） PEEP对肥胖患者术中氧合指数和术后肺部并发症影响的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2021年5月。主要指标为术中氧合指数，次要指标为术后肺部并发症。根据纳入和排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入11篇发表于2004—2020年的RCT研究，共纳入患者2 522例，其中高PEEP组1 209例，低PEEP组1 313例。Meta分析显示，与低PEEP组比较，高PEEP组术中氧合指数明显升高（MD=74.21 mmHg，95%CI 46.98~101.43 mmHg, P<0.001），两组术后肺部并发症发生率差异无统计学意义（RR=0.87， 95%CI 0.74～1.02， P=0.09）。结论 全麻期间采用PEEP≥10 cmH2O可以改善肥胖患者术中氧合指数，对肺功能具有一定的保护作用，但是不能降低肥胖患者术后肺部并发症的发生率。

• 2010—2020年科学引文索引中收录分娩镇痛相关文献的计量学分析

  胡丽,冯小静,王贝贝,伍静

  目的 通过文献计量学的方法分析和探讨分娩镇痛领域的研究现状、发展趋势和热点。方法 在Web of Science（WoS）核心数据库中检索2010—2020年发表的分娩镇痛相关文献，采用文献计量学的方法，分析纳入文献的年度发文量、H指数、被引频次、发文国家、发文机构、发文作者、发文期刊、研究方向等基本概况；采用CiteSpace软件对2010—2020年分娩镇痛相关文献的总体特征进行分析。结果 共纳入文献1 508篇，2010—2020年分娩镇痛相关文献发文量整体呈上升趋势，美国发文量429篇（28.4%），中国发文量165篇（10.9%），中国H指数排名第5、被引频次排名第4。椎管内镇痛技术、镇痛药物的输注模式、静脉分娩镇痛、超声引导下的定位穿刺技术等是近年来的研究热点，而分娩镇痛对产时发热、产后抑郁等的影响也受到关注。结论 2010—2020年期间分娩镇痛领域发展迅速，美国处于研究领先地位，而我国需在发文量基础上提高论文质量。分娩镇痛新技术及分娩镇痛对母婴短期和长期预后的影响将成为今后研究的焦点。

• PI3K/Akt信号通路在富氢水减轻心肺转流致大鼠心肌损伤中的作用

  崔波,宋丹丹,孙莹杰

  目的 评价磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路在富氢水（HRS）减轻心肺转流（CPB）致大鼠心肌损伤中的作用。方法 清洁级成年雄性SD大鼠40只，10～12周龄，体重350～400 g。采用随机数字表法分为四组：假手术组（S组）、CPB组（C组）、HRS处理组（H组）和PI3K抑制剂组（P组），每组10只。S组仅进行血管穿刺置管，置管后通过尾静脉注射生理盐水6 ml/kg，机械通气90 min，其余各组建立无血预充心脏不停跳CPB模型，CPB 60 min。CPB前60 min，P组通过腹腔内注射PI3K抑制剂6 ml/kg（LY294002，5 μg/ml）。CPB前30 min，C组通过尾静脉注射生理盐水6 ml/kg，H组和P组通过尾静脉注射HRS 6 ml/kg。四组均于CPB停机2 h后取相应标本进行检测。采用Masson染色法观察心肌组织形态学变化；测定大鼠心肌含水量；采用ELISA法测定血浆心肌损伤标记物 [心肌肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]和炎性因子[白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]以及心肌组织氧化应激指标[丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）、氧化物歧化酶（SOD）]浓度；采用Western blot法检测心肌组织凋亡相关蛋白[B细胞淋巴瘤-2蛋白（Bcl-2）、Bcl-2相关x蛋白（Bax）、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（caspase-3）]及PI3K信号通路相关蛋白 [PI3K、Akt、磷酸化Akt（p-Akt）、血红素加氧酶-1（HO-1）]含量。结果 S组心肌组织结构基本正常，C组心肌纤维化且明显损伤，H组心肌纤维损伤得到改善。与H组比较较，P组大鼠心肌损伤程度较为严重。与S组比较，C组、H组和P组心肌含水量、血浆cTnI、LDH、CK-MB和IL-1β、IL-6、TNF-α浓度、心肌组织MDA、MPO浓度、Bax、caspase-3蛋白含量明显升高（P<0.05），SOD浓度、Bcl-2和PI3K、p-Akt、HO-1蛋白含量明显降低（P<0.05）。与C组比较，H组心肌含水量、血浆cTnI、LDH、CK-MB和IL-1β、IL-6、TNF-α浓度、心肌组织MDA、MPO浓度、心肌组织Bax、caspase-3蛋白含量明显降低（P<0.05），心肌组织SOD浓度、Bcl-2和PI3K、p-Akt、HO-1蛋白含量明显升高（P<0.05）。与H组比较，P组心肌含水量、血浆cTnI、LDH、CK-MB和IL-1β、IL-6、TNF-α浓度、心肌组织MDA、MPO浓度、心肌组织Bax、caspase-3蛋白含量明显升高（P<0.05），心肌组织SOD浓度、心肌组织Bcl-2和PI3K、p-Akt、HO-1蛋白含量明显降低（P<0.05）。C组和P组上述指标差异无统计学意义。结论 HRS减轻CPB致大鼠心肌损伤的机制与激活PI3K/Akt信号通路有关。

• 糖尿病对大鼠胫骨前肌烟碱型乙酰胆碱受体的影响

  刘孝文,宫瑞松,李卫霞,赵晶

  目的 探讨糖尿病对大鼠胫骨前肌烟碱型乙酰胆碱受体（nAChR）表达和功能的影响。方法SPF级成年雄性SD大鼠48只，6～8周龄，体重200～250g。采用随机数字表法将大鼠分为四组：正常对照组（NC组）、糖尿病2周组（D2组）、糖尿病4周组（D4组）和糖尿病8周组（D8组），每组12只。取大鼠胫骨前肌，采用Western blot法检测ε-nAChR、γ-nAChR及α7-nAChR蛋白含量，RT-PCR法检测ε-nAChR、γ-nAChR及α7-nAChR mRNA表达量。采用I125-α-银环蛇毒素对运动终板nAChR进行放射性标记，根据放射性强度值计算运动终板nAChR的数目、密度和终板面积（ESA）。检测罗库溴铵预处理的胫骨前肌运动终板，记录运动终板nAChR与罗库溴铵浓度为2.5、5.0、7.5、10.0 μg/ml时的结合力。结果 与NC组比较，D2组γ-nAchR和α7-nAchR mRNA表达量明显升高，ESA明显增大（P<0.05）；D4组γ-nAchR、α7-nAchR蛋白含量明显升高，ε-nAchRh、γ-nAchR和α7-nAchR mRNA表达量均明显升高，ESA明显增大，罗库溴铵浓度为2.5、5.0 μg/ml时nAChR与罗库溴铵结合力均明显降低（P<0.05）；D8组ε-nAchR、γ-nAchR、α7-nAchR蛋白含量和mRNA表达量均明显升高，胫骨前肌运动终板nAChR数目明显增多、密度明显增大、ESA明显增大，罗库溴铵浓度为2.5、5.0、7.5、10.0 μg/ml时nAChR与罗库溴铵结合力均明显降低（P<0.05）。与D2组比较，D4组ε-nAchR和γ-nAchR蛋白含量均明显升高，ε-nAchR和α7-nAchR mRNA表达量明显升高，nAChR数目明显增多、ESA明显增大，罗库溴铵浓度为5.0 μg/ml时nAChR与罗库溴铵结合力均明显降低（P<0.05）；D8组ε-nAchR、γ-nAchR、α7-nAchR蛋白含量和mRNA表达量均明显升高，nAChR数目明显增多、密度明显增大、ESA明显增大，罗库溴铵浓度为2.5、5.0、7.5、10.0 μg/ml时nAChR与罗库溴铵结合力均明显降低（P<0.05）。与D4组比较，D8组ε-nAch、γ-nAchR蛋白含量和mRNA表达量均明显升高，nAChR数目明显增多、密度明显增大，罗库溴铵浓度为7.5 μg/ml时nAChR与罗库溴铵结合力明显降低（P<0.05）。结论 糖尿病可影响nAChR的表达和功能，使胫骨前肌γ-nAChR和α7-nAChR蛋白含量升高，ε-nAChR蛋白含量先降低后逐渐升高，ε-nAChR、γ-nAChR和α7-nAChR mRNA表达量升高，运动终板nAChR数目增多、密度增大、与罗库溴铵结合力降低。

• 咪达唑仑减轻升高透明平台法诱发的小鼠术前焦虑

  郭伟伟,高玉竹,肖亚芹,纪木火,杨建军,周志强

  目的 探索利用升高透明平台法建立动物焦虑行为的效果和咪达唑仑对减轻利用升高透明平台法诱导的小鼠焦虑行为的作用。方法 雄性C57BL/6J小鼠39只，2月龄，体重20～24 g。将小鼠随机分为三组：对照组（C组）、升高平台应激组（E组）和升高平台应激+咪达唑仑组（EM组），每组13只。C组正常饲养；E组每天接受2次（每次持续3 min）升高透明平台应激，连续1周；EM组小鼠除接受与E组相同的升高透明平台应激外，于建模结束后第1天和第3天的行为学测试前30 min腹腔注射咪达唑仑0.5 mg/kg。建模结束后，采用旷场实验与新环境进食抑制实验检测小鼠进入旷场中心区次数、中心区停留时间、中心区运动距离和进食潜伏期。采用ELISA法检测小鼠血清皮质酮（Cor）浓度及海马组织中γ-氨基丁酸（GABA）浓度。结果 与C组比较，E组中心区进入次数明显减少（P＜0.05）、中心区停留时间和中心区运动距离明显缩短（P＜0.05），进食潜伏期明显延长（P＜0.05），血清Cor浓度明显升高（P＜0.05），海马组织GABA浓度明显降低（P＜0.05）。与E组比较，EM组中心区进入次数明显增加(P<0.05)，中心区时间明显延长（P＜0.05），进食潜伏期明显缩短（P＜0.05），血清Cor浓度明显降低（P＜0.05），海马组织中GABA浓度明显升高（P＜0.05）。结论 升高透明平台应激可诱导小鼠产生焦虑样行为，咪达唑仑可改善小鼠焦虑样行为，降低血清Cor浓度，升高海马组织GABA浓度。

• 术前焦虑与围术期不良事件相关性的研究进展

  朱剑锟,倪坤,朱慧杰,马正良

  术前焦虑是围术期患者最常见的临床问题之一。许多研究表明，术前焦虑与围术期不良事件的发生密切相关，如失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐、术后谵妄等。术前焦虑与围术期不良事件发生机制的关联目前尚未完全清楚，可能涉及多个系统功能的调节紊乱。针对术前焦虑进行合理的干预或治疗，或将有助于减少围术期不良事件的发生。本文选择失眠、术后疼痛、术后恶心呕吐及术后谵妄等较为典型围术期不良事件，从术前焦虑与围术期不良事件的关系、发生机制及干预策略等角度予以综述。

• 超声引导下肋间臂神经阻滞的研究进展

  陈默曦,陈勇柱,徐成,王爱忠,许涛

  肋间臂神经阻滞可为上臂内后侧区、腋区的手术提供术中及术后镇痛。肋间臂神经常起源于第2胸神经，其解剖变异较大，终止于上臂内后侧、腋底及侧胸壁。超声引导下肋间臂神经阻滞的方法主要有经胸壁阻滞和经腋区阻滞两种。肋间臂神经与乳腺手术后疼痛和感觉异常相关。臂丛联合肋间臂神经阻滞能为上肢手术提供更全面的镇痛。本文从肋间臂神经的解剖、超声引导下肋间臂神经阻滞的方法及临床意义等方面的研究进展作一综述。

• 全麻诱导期血流动力学管理的研究进展

  李成,郑栋煜,袁红斌,李永华

  患者在全麻诱导期易出现血流动力学的改变，主要包括气管插管后高血流动力学反应和诱导后低血压两种情况。气管插管后高血流动力学反应可导致患者发生恶性心律失常、心脑血管意外等并发症；诱导后低血压也可引发缺血性脑卒中、心肌缺血等严重的麻醉相关不良事件。因此，维持全麻诱导期的血流动力学稳定非常重要。本文主要从麻醉药物种类的选择、神经阻滞的应用、容量的监测与治疗、诱导药物顺序的优化等方面对全麻诱导期血流动力学管理要点进行综述，为全麻诱导及管理提供参考。

• 腹主动脉内球囊阻断技术用于骨盆和骶骨肿瘤切除术的研究进展

  李琪,赵红,燕太强

  骨盆环肿瘤是严重危害人类健康的肿瘤，手术切除为主要治疗手段，但由于该部位解剖复杂，毗邻重要的血管、神经和内脏器官，且肿瘤发病相对隐匿，早期症状不明显，患者就诊时通常肿瘤体积巨大，需要外科医师和麻醉科医师及护理团队等多学科合作。术中大量出血为肿瘤切除术的主要并发症之一，严重时会引起失血性休克、凝血功能障碍，甚至危及生命，同时还会导致手术野不清，影响手术进程。腹主动脉内球囊临时阻断的应用可明显减少术中出血，改善了患者预后，减轻疾病负担。为了更好地配合手术团队，同时促进腹主动脉内球囊阻断技术的临床推广和应用，麻醉科医师需准确掌握骨盆和骶骨肿瘤切除术的术前评估及准备、应用球囊引起的术中特殊病理生理改变、处理原则及术中术后管理要点。