临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第11期

• 宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识

  中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会

  宫腔镜手术作为一种妇科微创诊疗技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇产科患者。其主要适用于妇科可疑宫腔内病变的诊断和治疗。随着医疗服务水平的提高，宫腔镜手术在各级医院，尤其是基层医院已经广泛开展。宫腔镜手术相关并发症发生率一般较低，但有的并发症仍可能危及患者生命。据一项大样本多中心研究表明，宫腔镜手术的相关并发症发生率约为0.22%。最常见的并发症为子宫穿孔（0.12%），其次是膨宫液过量吸收综合征（0.06%）、术中出血（0.03%）、空气栓塞综合征（0.03%）、膀胱或肠道损伤（0.02%）以及子宫内膜炎（0.01%）等。由于该类手术多为日间手术，术前准备和住院时间较短，面对安全、舒适化医疗的需求高。为此我们就麻醉科门诊的评估筛查，宫腔镜诊疗的适应证、禁忌证、术前检查及准备、术中监测、术后恢复、宫腔镜诊疗相关并发症的处理以及出院注意事项等方面的规范，与相关专业专家共同讨论，达成本共识，可以更好地保障宫腔镜手术的患者安全。本共识依据的循证医学证据质量和推荐强度按照GRADE等级进行分级，证据质量分为高、中、低、极低4个级别，推荐强度分强推荐和一般推荐2个级别。

• 右美托咪定减轻肺叶切除术患者单肺通气相关肺损伤

  王磊,闻庆平,王秀丽,冯伟,王兰,丁彦玲

  目的 评价右美托咪定对胸腔镜肺叶切除术中单肺通气相关肺损伤时转化生长因子（TGF）-β/果蝇MAD类似基因(Smad)信号通路的影响。方法 选取2018年6月至2019年6月择期全麻下拟行胸腔镜下肺叶切除术患者886例，男444例，女442例，年龄40~65岁，BMI 20～24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。每组443例。D组于麻醉诱导前10 min以1.0 μg/kg静脉输注右美托咪定负荷剂量，随后以0.3 μg·kg-1·h-1速率输注至术毕前30 min，C组静脉输注等容量的生理盐水。于单肺通气即刻（T0）、单肺通气15 min（T1）、30 min（T2）、60 min(T3)、双肺通气后1 h（T4）时采集动脉和静脉血2 ml，行血气分析并计算氧合指数（OI）和肺内分流率(Qs/Qt)。HE染色观察肺组织，计算肺湿干重(W/D)比值和肺病理学损伤评分。采用Western blot 法检测肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α。记录术后48 h内肺炎、肺不张和呼吸衰竭的发生情况，记录术后住院时间。结果 与C组比较，D组T1—T4 时OI明显升高，Qs/Qt明显降低(P<0.05)，W/D比值明显降低，肺病理学损伤评分明显降低(P<0.05)，肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α明显降低(P<0.05)，术后肺炎、肺不张并发症的发生率明显降低(P<0.05)，术后住院时间明显缩短(P<0.05)。结论 右美托咪定可降低胸腔镜肺叶切除术患者肺组织TGF-β1、Smad2、Smad3、IL-6和TNF-α，从而减轻急性肺损伤。

• 腹横肌平面阻滞在肠梗阻合并感染性休克患者中的应用

  王劭恒,刘鹏飞,关雷,乔辉,李天佐

  目的 探讨腹横肌平面阻滞（TAP）对肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者围术期血流动力学及术后胃肠功能的影响。方法 选择诊断肠梗阻合并感染性休克拟行剖腹探查术患者64例，男32例，女32例，年龄36~62岁，BMI 18~40 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：全身麻醉联合TAP组（GB组），单纯全身麻醉组（G组），每组32例。两组全身麻醉方案一致，GB组全麻诱导后行双侧TAP，G组只接受标准全身麻醉。两组患者术后应用持续静脉自控镇痛。记录入室后（T0）、全身麻醉诱导后（T1）、切皮时（T2）、切皮后1 h（T3）、缝皮时（T4）、拔管时（T5）的HR、MAP；记录T1—T4时心输出量（CO）、每搏变异度（SVV）；记录T0、T3、T5、术后12 h（T6）剩余碱（BE）、乳酸（Lac）变化；手术全程舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、苏醒时间、拔管时间和术后24 h内按压次数；记录拔管后、术后2、6、12、24 h VAS评分，术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间；记录吻合口瘘、切口感染等不良反应发生率。结果 与G组比较，GB组T2—T5时HR明显减慢（P＜0.05），MAP明显升高（P＜0.05），T3、T4时CO明显升高（P＜0.05），T3、T5、T6时BE明显升高（P＜0.05），Lac明显降低（P＜0.05），术中舒芬太尼用量、去甲肾上腺素用量、拔管后即刻、术后2、6、12 h VAS评分和术后24 h内按压次数均明显降低（P＜0.05），苏醒时间、拔管时间、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组吻合口瘘、切口感染等并发症差异无统计学意义。结论 全身麻醉联合TAP用于肠梗阻合并感染性休克腹部手术患者，可维持术中血流动力学稳定并降低无氧酵解；术后加快胃肠道功能恢复，是更为理想的麻醉方案。

• 不同浓度罗哌卡因收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果及股四头肌肌力的影响

  高玉洁,陈利海,蒋卫清,韩流,张媛,单涛,王宏宇,斯妍娜,鲍红光

  目的 比较超声引导下采用不同浓度罗哌卡因行收肌管阻滞（ACB）对全膝置换术（TKA）后镇痛效果及股四头肌肌力的影响。方法 选取拟在喉罩全麻下行单侧膝置换手术患者60例，男33例，女27例，年龄50~75岁，BMI 17~25 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为三组：0.25%罗哌卡因组（R1组）、0.375%罗哌卡因组（R2组）和0.5%罗哌卡因组（R3组），每组20例。患者均于术毕即刻于超声下行术侧ACB。记录术后4、8、12、24、48 h静息和运动时的VAS评分，记录术前1 d、术后4、8、12、24、48 h的股四头肌肌力分级，记录术前1 d、术后24、48 h膝关节活动度（ROM），并记录术后48 h内PCIA内舒芬太尼使用量，补救镇痛次数，恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果 与术后4 h比较，术后12、24、48 h R1组静息和运动VAS疼痛评分明显升高（P＜0.05）。与R1组比较，术后12、24、48 h R2、R3组静息和运动VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与术前1 d比较，术后4、8、12、24 h R1组、R2组股四头肌肌力明显降低（P＜0.05）；术后4、8、12、24、48 h R3组股四头肌肌力明显降低（P＜0.05）。与R3组比较，术后48 h R1组、R2组股四头肌肌力明显升高（P＜0.05）。与术前1 d比较，术后24、48 h三组ROM明显降低（P＜0.05）；与R1组比较，术后24、48 h R2、R3组ROM明显升高（P＜0.05）。与R1组比较，R2、R3组术后48 h内PCIA内舒芬太尼使用量明显减少，补救镇痛率、恶心呕吐和尿潴留发生率明显降低（P＜0.05）。结论 全膝关节置换术后镇痛采用0.375%罗哌卡因收肌管阻滞较0.25%浓度镇痛效果明显，减少术后阿片类药物使用量及并发症，较0.5%浓度有更强的股四头肌肌力及更高的膝关节活动度，有助于患者的术后快速康复。

• 丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者视神经鞘直径的影响

  杨贯宇,朱泽飞,郑红雨,何士凤,孙振涛

  目的 应用超声测量视神经鞘直径（ONSD）方法评价丙泊酚与七氟醚对妇科腹腔镜患者颅内压的影响。方法 选择择期行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄20～60岁，BMI 18～27 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组20例。麻醉维持：P组静脉泵注丙泊酚4～12 mg·kg-1·h-1，S组吸入1%～2%七氟醚。使用容量控制模式，VT6～8 ml/kg，FiO2 50%，I∶E 1∶2，RR 12～20次/分。记录麻醉诱导后5 min（T0）、气腹开始后头低脚高位5 min（T1）、气腹开始后头低脚高位30 min（T2）、气腹开始后头低脚高位60 min（T3）时的HR、MAP、气道峰压（Peak）、气道平台压（Plat）、PET CO2 和ONSD。结果 与T0时比较，T1—T3时P组MAP明显降低，T2—T3时S组MAP明显降低（P＜0.05），T1—T3时两组Peak、Plat明显升高（P＜0.05），T1—T3时两组ONSD明显升高（P＜0.05）。T1时P组MAP明显低于S组（P＜0.05）。T3时P组ONSD明显低于S组（P＜0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术中，与单纯使用七氟醚比较，应用丙泊酚维持可一定程度减轻颅内压的升高。

• 肺部超声在支气管封堵单肺通气中对判断肺隔离的影响

  杜宪,高艳平,朱宏岩,乔世刚,王琛

  目的 探讨肺部超声在支气管封堵单肺通气中判断肺隔离的效果。方法 选取全身麻醉下左支气管封堵单肺通气下行左肺癌根治术的患者60例，年龄46~68岁，BMI 18~26 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为三组：听诊组（A组）、纤维支气管镜组（F组）和超声组（U组），每组20例。置入支气管封堵导管后，A组采用听诊器听诊呼吸音，F组采用纤维支气管镜观察套囊位置，U组采用超声观察肺部超声影像判断肺隔离。观察三种方法判断肺隔离时间、肺萎陷满意度和术中封堵导管套囊位置的调整次数，观察三组诱导前（T0）、诱导后（T1）、定位时（T2）、单肺通气时（T3）、单肺通气 30 min（T4）时的HR、MAP、CVP。结果 与A组比较，F组和U组判断肺隔离时间明显缩短（P＜0.05或P＜0.01），肺萎陷满意度明显升高（P＜0.01或P＜0.001），术中封堵导管套囊位置的调整次数明显降低（P＜0.001）。F组和U组判断肺隔离效果时间、肺萎陷满意度、术中封堵导管套囊位置的调整次数差异无统计学意义。与T0时比较，T2时F组HR明显增快、MAP明显升高（P＜0.05），与A组和U组比较，T2时F组HR明显增快、MAP明显升高（P＜0.01或P＜0.001）。结论 肺部超声用于判断单肺通气肺隔离效果优于听诊法，其判断效果与纤维支气管镜检查相近，且超声对于血流动力学的影响较纤维支气管镜小。

• 限制性输血策略与急性Stanford A型主动脉夹层患者预后的相关性

  白松杰,高琪,刘冬连,程毅坚,曾冰,黄志勇

  目的 分析限制性输血策略与急性Stanford A型主动脉夹层患者预后的相关性。方法 回顾性分析2017年11月至2019年12月本院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者94例，男80例，女14例，年龄23~76岁，BMI 17.8~35.9 kg/m2，ASA Ⅳ级。根据输血策略不同将患者分为两组：限制性输血组（R组，n=48）和传统输血组（C组，n=46）。R组围术期采用限制性输血策略，C组围术期采用传统输血策略。记录术前一般资料、术中心肺转流时间、主动脉阻断时间和深低温停循环时间，术中和术后24 h异体输血量、术后24 h胸腔引流量、术后1 d的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（Plt）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT），机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、术后急性肺损伤、急性肾损伤、连续肾脏替代治疗、感染和谵妄发生率，住院期间死亡率。结果 两组患者在术前一般资料、术中心肺转流时间、主动脉阻断时间及深低温停循环时间差异无统计学意义。与C组比较，R组术中及术后24 h异体红细胞悬液、血浆及冷沉淀用量明显减少（P＜0.01），术后1 d的RBC和Hb明显降低（P＜0.01），术后1 d的APTT和PT明显升高（P＜0.05），机械通气时间和ICU住院时间明显缩短（P＜0.01）。两组患者术中和术后24 h异体血小板用量、术后1 d的Plt、术后24 h胸腔引流量、总住院时间、术后急性肺损伤、急性肾损伤、连续肾脏替代治疗、感染、谵妄和住院期间死亡率差异无统计学意义。结论 限制性输血策略可以减少急性Stanford A型主动脉夹层患者围术期异体红细胞悬液、血浆及冷沉淀用量，且未增加住院期间并发症及死亡率。

• 超声引导下前锯肌平面阻滞对老年患者胸腔镜肺叶切除术后心肌酶和肌钙蛋白T的影响

  夏梦,孙杨,姚昊

  目的 观察超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）对老年患者胸腔镜肺叶切除术后心肌酶和肌钙蛋白T（cTnT）的影响。方法 拟行胸腔镜肺叶切除术的老年患者60例，男24例，女36例，年龄65~78岁，BMI 19~26 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为两组：SAPB组（A组）和对照组（G组），每组30例。A组全身麻醉诱导后行超声引导下SAPB，注入0.375%罗哌卡因20 ml。两组术中均行丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉。记录术中阿片类药物用量，麻醉诱导前、术毕、术后6、24、48 h的MAP、HR、CVP，同时抽取外周静脉血检测心肌酶和cTnT，包括磷酸肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH），并评估术后6、24、48 h静息和咳嗽时VAS评分，记录术后48 h内PCIA给药总量、有效按压次数和补救镇痛次数。结果 术后24 h内A组HR明显慢于、MAP明显低于G组（P＜0.05）。术后24 h内A组静息与咳嗽时VAS评分明显低于G组，术后48 h内PCIA给药总量、有效按压次数和补救镇痛次数均明显低于G组（P＜0.05）。与麻醉诱导前比较，术后6、24、48 h两组cTnT，术毕、术后6、24、48 h两组CK，术后6、24 h两组CK-MB和术毕、术后6、24 h LDH均明显升高（P＜0.05）。术后6、24、48 h，A组cTnT明显低于G组（P＜0.05）。结论 超声引导下SAPB联合全麻有助于降低胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肌钙蛋白T水平，起到一定的心肌保护作用。

• 外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度的相关性

  王艳萍,彭菲,李燕爽,艾艳秋,杨建军

  目的 探讨外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度的相关性。方法 选择择期行腹腔镜肾切除手术的患者106例，男57例，女49例，年龄18～65岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或 Ⅱ级。术前采用20 G留置针于手背浅表静脉进行置管操作并记录患者对此操作的VAS评分。所有患者于全麻下手术，术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛。记录患者术后24 h内静息时最高VAS评分和活动时最高VAS评分，术后24 h内镇痛泵有效按压次数、术后24 h内舒芬太尼的额外消耗量。结果 外周静脉置管VAS评分与术后24 h内静息时最高VAS评分（rs=0.64，P＜0.001）、术后24 h内活动时最高VAS评分（rs=0.65，P＜0.001）、术后24 h内镇痛泵有效按压次数（rs=0.59，P＜0.001）、术后24 h内舒芬太尼额外消耗量（rs=0.58，P＜0.001）呈明显正相关。外周静脉置管VAS评分≥2.0分的患者中术后静息时出现中重度疼痛的例数为14例（33.3%），VAS评分＜2.0分的患者中为8例（12.5%），VAS评分≥2.0分的患者术后出现中重度疼痛的比例明显高于VAS评分＜2.0分的患者（P＜0.05）。结论 术前外周静脉置管疼痛评分与腹腔镜肾切除术患者术后疼痛程度具有相关性，外周静脉置管VAS评分≥2.0分患者中术后24 h内静息时出现中重度疼痛比例高于VAS评分＜2.0分患者。

• 精准麻醉对心血管手术患者术后谵妄的影响

  高宇晨,王越夫,王剑辉,杜娟,李军,石晟,王春蓉,王苏德娜,田宇

  目的 通过比较精准麻醉和传统麻醉在心血管手术中的应用，探讨精准麻醉对患者术后谵妄的影响。方法 选择在我院行择期心血管手术患者249例，男167例，女82例，年龄25~84岁，BMI 17~37 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级，心功能分级(NYHA)Ⅰ—Ⅳ级。将患者随机分为两组：精准麻醉组（P组）和传统麻醉组（T组），每组125例。P组进行精准的麻醉实施、用药和麻醉管理，T组则采用传统的经验式麻醉管理。记录手术时间、心肺转流（CPB）时间、阻断时间、术中舒芬太尼用量及手术类型。使用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）来评估术后5 d内谵妄发生情况，记录谵妄发生与持续时间。记录术后机械通气时间，ICU住院时间，术后住院时间和总住院费用。结果 术后5 d内发生谵妄为30例（12.0%），其中P组为9例（7.2%），T组为21例（16.9%）。与T组比较，P组术后5 d内谵妄发生率明显降低（P＜0.05），住院费用明显降低(P＜0.01)，术后机械通气时间、ICU住院时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.01）。P组术后二次插管、二次ICU、术后气胸的发生率均低于T组，但两组间差异无统计学意义。结论 精准麻醉可以有效降低心血管手术后5 d内的谵妄发生率，同时能减少患者术后机械通气时间和ICU住院时间。

• 纳布啡复合罗哌卡因连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果

  吴畏,孙鹏飞,范东梅,陈作雷

  目的 研究纳布啡复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果。方法 自愿选择分娩镇痛的单胎初产妇180例，年龄20~40岁，BMI 18~35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表分为纳布啡组（NR组）和舒芬太尼组（SR组），每组90例。NR组产妇在宫口开至约2 cm时，给予0.3 mg/ml纳布啡复合0.1%盐酸罗派卡因行患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。SR组产妇给予0.3 μg/ml舒芬太尼复合0.1%盐酸罗派卡因行PCEA。记录镇痛起效时间、首次PCA时间、PCA药物总量和罗哌卡因消耗量等。观察镇痛前（T0）、镇痛30 min（T1）、60 min（T2）、宫口开全（T3）、分娩时（T4）和产后2 h（T5）时VAS评分、Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、BP、HR、SpO2 。记录新生儿脐动脉血气和神经适应能力评分（NBNA）、产妇首次泌乳时间、出血量和恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率。结果 与SR组比较，NR组镇痛起效时间明显增快（P＜0.05），首次PCA时间明显缩短（P＜0.05），PCA药物总量、PCA按压次数、有效按压次数和罗哌卡因消耗量明显增加（P＜0.05），T3时VAS评分明显升高（P＜0.05）。两组产妇Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、BP、HR、SpO2 、首次泌乳时间等差异无统计学意义。两组新生儿脐动脉血气和NBNA评分等差异无统计学意义。结论 与舒芬太尼比较，纳布啡用于硬膜外分娩镇痛起效较快，但在宫口开全时VAS评分和罗哌卡因消耗量较高。两者都能明显降低分娩疼痛，并且都对患儿脐动脉血气和NBNA评分无影响。

• 新辅助化疗对乳腺癌患者罗库溴铵肌松效应的影响

  王恬,李晓慧,马富强,王晨曦,杨爱珍,陈学新

  目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法 选择2018年7月至2019年2月择期全凭静脉麻醉下行乳腺癌根治术的患者60例，年龄29～60岁，BMI 18～29 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据术前是否接受新辅助化疗分为化疗组（C组）和非化疗组（NC组），每组30例。C组术前接受阿霉素联合紫杉醇（AT）或阿霉素、环磷酰胺联合紫杉醇（AC-T）方案化疗4周期后行手术治疗；NC组术前未接受新辅助化疗，直接行手术治疗。记录两组患者术前电解质、肝肾功能和入室时、插管即刻、肌松监测值（T1%）恢复至10%、25%、75%时的HR、MAP、SpO2 ；采用闭环肌松靶控注射系统进行罗库溴铵给药及肌松监测，T1%做为肌松监测值，监测罗库溴铵起效时间（注罗库溴铵毕到T1%降至0的时间），10%恢复时间（注罗库溴铵毕到T1%恢复至10%的时间），恢复指数（T1%恢复到25%至75%的时间），并记录两组患者术中麻醉药物用量。结果 两组患者术前电解质、肝肾功能和术中不同时点HR、MAP、SpO2 差异无统计学意义。与NC组比较，C组罗库溴铵起效时间明显延长（P＜0.05），10%恢复时间明显缩短（P＜0.05），罗库溴铵用量明显增多，平均输注速率明显增快（P＜0.05）。两组恢复指数、丙泊酚、瑞芬太尼、右美托咪定用量差异无统计学意义。结论 新辅助化疗后行乳腺癌根治手术的患者术中罗库溴铵起效时间明显延长，10%恢复时间明显缩短，且罗库溴铵用量明显增多。

• 窒息氧合技术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无通气安全时间的影响

  张杨,马浩南,于泳浩

  目的 评价经鼻咽导管窒息氧合技术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间的影响。 方法 择期行全麻腭咽成形术的重度OSAHS患者80例，男62例，女18例，年龄18～56岁，BMI 30～42 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，改良Mallampati分级Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字法分为两组：经鼻咽导管窒息氧合组（N组）和对照组（C组），每组40例。两组均采用相同的全凭静脉诱导方案，诱导后模拟长时间气管插管。N组意识消失后置入鼻咽导管，确认可以面罩通气，给予肌松药待肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构，并在此时开始经鼻咽导管给予15 L/min湿化纯氧。C组常规麻醉诱导，肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构。记录两组停止面罩通气时的呼气末氧浓度（CETO2）、面罩通气停止后SpO2 达到的最低值、插管后开始通气时的PET CO2 。记录患者无通气安全时间（停止面罩通气至患者SpO2 降至95%的时间），插管后开始通气至SpO2 恢复至100%时间。记录术后24 h鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症的发生情况。结果 与C组比较，N组面罩通气停止后SpO2 达到的最低值明显升高（P＜0.05），插管后开始通气时的PET CO2 明显升高（P＜0.05），无通气安全时间明显延长（P＜0.05），插管后开始通气至SpO2 回复至100%的时间明显缩短（P＜0.05）。两组面罩通气停止时的CETO2差异无统计学意义。两组鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症差异无统计学意义。结论 经鼻咽导管窒息氧合技术安全、简便，可以延长重度OSAHS患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间，提高其全麻诱导的安全性。

• 北京地区妇幼专科医院医务人员对椎管内分娩镇痛认知情况的调查

  王一男,王雷,侯振环,田艳峰,苗舒义,王景义,付玉纯,雷波,徐铭军

  目的 调查北京地区妇幼专科医院部分医务人员对椎管内分娩镇痛的认知情况，为进一步开展分娩镇痛提供决策依据。方法 采用自行设计的问卷于2019年6—8月对北京地区22家妇幼专科医院医务人员进行椎管内分娩镇痛认知和应用情况的问卷调查。调查问卷内容包括3个部分共23个条目。结果 本次调查共收集到调查问卷3 786份，其中95.25%的医务人员听说过椎管内分娩镇痛，清楚了解为39.65%。87.63%的医务人员认为目前最有效的分娩镇痛方法为椎管内分娩镇痛。83.64%的医务人员赞成椎管内分娩镇痛，15.75%的医务人员不支持也不反对分娩镇痛。96.67%的麻醉科医师了解椎管内分娩镇痛，而产科医师和助产士分别只有64%和78.82%了解分娩镇痛。22家妇幼专科医院2018年度椎管内分娩镇痛率最低为2.12%，最高为93.98%，平均为46.25%，其中14家公立妇幼专科医院椎管内分娩镇痛率为43.21%，8家非公立妇幼专科医院为88.63%，分娩镇痛改剖宫产比率为6.20%。结论 北京地区各妇幼专科医院分娩镇痛率极不均衡，非公立医院分娩镇痛开展比例明显高于公立医院。麻醉科医师、产科医师和助产士对椎管内分娩镇痛了解程度明显高于其他科室人员。

• 钙蛋白酶介导的酪氨酸激酶受体B截断对剖腹探查术后小鼠认知功能的影响

  罗丹,杨娇娇,邱丽丽

  目的 观察海马酪氨酸激酶受体B（TrkB）在小鼠术后认知功能障碍（POCD）中的表达变化，并探讨钙蛋白酶活化是否参与其调控。方法 16月龄雄性C57BL/6小鼠54只，体重28~30 g，随机分为三组，每组18只：对照组（C组）、七氟醚麻醉+剖腹探查组（P组）和七氟醚麻醉+剖腹探查+钙蛋白酶抑制剂MDL28170组(PM组)。C组吸入纯氧；P组采用吸入3%七氟醚+剖腹探查术，建立POCD动物模型；PM组在七氟醚麻醉前即刻腹腔注射钙蛋白酶抑制剂MDL28170（20 mg/kg），其后每天注射1次直至术后第5天。C组和P组腹腔注射生理盐水20 mg/kg。术后第5天进行旷场试验，记录小鼠探索路程及停留在中央格的时间，第6天进行条件性恐惧试验训练，第7天进行场景性条件性恐惧试验测试，记录小鼠5 min内僵直反应（除呼吸运动外无其他运动的状态）时间。于术后24 h每组取6只小鼠海马组织，采用Western blot法检测钙蛋白酶活性；行为学测试完成后2 h每组取6只小鼠海马组织，采用Western blot法检测全长型TrkB受体（TrkB-FL）、截断形式的TrkB受体（TrkB-T1）、突触后致密蛋白-95（PSD95）的含量。结果 旷场试验中，三组小鼠总的探索路程和中心区域停留时间差异无统计学意义。与C组比较，P组僵直反应时间百分比明显降低，海马TrkB-FL、PSD95含量明显降低，海马钙蛋白酶活性明显增高、TrkB-T1含量明显升高（P＜0.05）；与P组比较，PM组在场景性恐惧测试中僵直反应时间百分比明显增高，海马TrkB-FL、PSD95含量明显升高，海马钙蛋白酶活性降低、TrkB-T1含量明显降低（P＜0.05）。结论 钙蛋白酶活化截断TrkB-FL，导致TrkB-T1表达增多，损害小鼠术后认知功能。

• 星型胶质细胞和小胶质细胞在1型糖尿病小鼠外周神经病变中的作用

  简娇敏,纪健,陈冲,娄晓丽,朱涛

  目的 观察星形胶质细胞和小胶质细胞标志物在1型糖尿病外周神经病变小鼠脊髓中的表达变化。方法 SPF级健康雄性C57BL/6小鼠30只，6周龄，体重18~22 g，采用随机数字表法分为两组：对照组（C组）和糖尿病组（DM组）。DM组采用链脲佐菌素（STZ）（100 mg/kg，连续2 d腹腔注射）制备1型糖尿病小鼠模型，C组给予同等剂量柠檬酸钠缓冲液连续2 d。记录两组小鼠造模前、造模后1、2、4、6、8、10周的体重、随机血糖、机械缩足反应阈（MWT）、热缩足潜伏期（TWL）。生化检测分别选取C组和DM组1周、10周的脊髓。采用Western blot法测定L4—L6脊髓脂肪酸结合蛋白7（FABP7）、星形胶质细胞特异性标记物胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、小胶质细胞标记物（CD11b、iba1）表达量，Elisa法测定小鼠脊髓组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-10浓度，免疫组化法测定足底表皮神经纤维密度（IENFD）。结果 与C组比较，DM组造模后2、4、6、8、10周体重、MWT明显降低（P＜0.05或P＜0.01），造模后1、2、4、6、8、10周血糖明显升高（P＜0.01），造模后4、6、8、10周TWL明显延长（P＜0.05或P＜0.01）；造模后1周FABP7和GFAP表达量明显升高（P＜0.05）；造模后10周FABP7、CD11b、iba1表达量明显升高（P＜0.05）；造模后10周脊髓组织中IL-10、TNF-α浓度明显升高（P＜0.05）；造模后10周IENFD明显降低（P＜0.05）。结论 糖尿病模型小鼠造模后1周脊髓中星形胶质细胞活化但小胶质细胞无明显改变，而造模后10周星形胶质细胞已恢复正常但小胶质细胞活化，1型糖尿病外周神经病变中星型胶质细胞较小胶质细胞更早的激活。

• 早期经口进食对髋膝关节置换术后恶心呕吐的影响

  殷悦,费敏,陆伟峰,施芸岑,张晓光

  近年来在术后加速康复（ERAS）的背景下，临床上开始关注术后早期经口进食（EOF）对肠道功能恢复的益处和对于改善预后的重要性。与传统进食比较，EOF可以降低术后并发症，减少住院时间和费用。但是EOF带来获益的同时，是否会增加术后恶心呕吐（PONV）的发生以及术后低氧血症和反流误吸的发生尚无定论。目前，EOF的研究主要集中于腹部手术，骨科手术相关研究甚少。关节置换术本身对胃肠道功能干扰小，这类患者围术期营养支持对于术后肌肉功能恢复、良好的功能锻炼具有非常重要意义。因此，本研究旨在探讨髋、膝关节置换术患者术后早期经口进食对术后24 h内恶心呕吐及患者恢复质量的影响。

• 青年和老年肝移植患者围术期资料对比分析

  黄枭,魏昌伟,吴安石

  近几十年来，人类肝移植取得了重大进展，目前肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段。接受肝移植的患者，年龄从刚出生的新生儿、儿童以至于超过70岁的老年患者不等。为了更好地理解肝移植患者年龄差异，本研究回顾性分析了青年和老年患者肝移植围术期临床资料，描述不同年龄组术前临床诊断、术中情况以及预后之间的异同，为今后不同年龄段群体接受肝移植提供参考。

• 七氟醚对发育期神经元毒性作用的研究进展

  梁昕悦,方芳,仓静

  七氟醚是儿科和产科最常用的吸入麻醉药，但基础研究发现七氟醚对发育期神经元具有毒性作用。其机制研究从最初的神经元凋亡逐渐转向具有发育特征神经元的增殖分化、突触形成、递质传递等。本文对七氟醚的神经元发育毒性作一综述，旨在阐述该领域近年来的最新进展。

• 细胞焦亡与术后神经认知障碍关系的研究进展

  吴乐,许宏春,叶琴,汪芳俊

  术后神经认知障碍（PND）指经历麻醉、手术后，患者出现的认知功能减退，包括人格改变、学习能力下降、记忆受损等症状，尤其好发于高龄患者。PND会导致手术疗效不佳、术后并发症增多等问题，但目前PND的确切机制还未完全揭示，且无有效治疗方法。细胞焦亡是一种新型的炎症相关的细胞死亡方式，在多种中枢神经系统疾病的发生发展中起着重要作用。麻醉、手术引起的神经炎症、氧化应激以及二者引起的后续改变会导致中枢神经系统内炎性小体的激活，触发级联放大的炎症反应促使细胞焦亡，从而引起或加重PND。本文就细胞焦亡与PND发生、发展、诊断、防治方面的相关联系进行综述，为早期识别和治疗PND，降低PND发生率提供新思路。

• 地塞米松在腰椎手术后镇痛中应用的研究进展

  尹海玲,陈娇,颜明

  围术期糖皮质激素的主要适应证包括围术期的替代治疗，术后恶心呕吐的防治，抑制高气道反应，辅助镇痛、脓毒症和脓毒性休克的治疗，防止脑水肿、器官移植手术、骨科手术和急性脊髓损伤等。根据文献报道，静脉注射糖皮质激素有明显的镇痛作用。地塞米松属于长效糖皮质激素，抗炎镇痛和免疫抑制作用很强，具有较高的生物利用度和较长的作用时间等优点，其半衰期为36~54 h，研究表明在围术期应用地塞米松可以减轻患者术后疼痛、减少镇痛药物消耗、缓解术后疲劳、改善早期神经根性损伤、缓解神经根性痛的作用，且能降低拔管后咽喉痛以及术后恶心呕吐的发生率。本文对地塞米松在腰椎手术后镇痛中应用的作用机制、用药时机以及最佳剂量等作一综述。

• 体外膜肺氧合辅助高危冠心病患者介入治疗的研究进展

  赵亚杰,鞠辉,冯艺,姜陆洋

  经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病患者明确诊断和血运重建的重要手段。而随着老龄化和PCI技术的提高，高危PCI（HR-PCI）手术日益增多。对于HR-PCI，使用体外膜肺氧合（ECMO）辅助逐年增多。由于ECMO的操作较复杂，所需经费较高，并且需要外科医师、灌注医师协助等特点，ECMO的应用远少于主动脉内球囊反搏（IABP）的应用，也缺乏大型的随机对照研究。因此，ECMO辅助HR-PCI的临床优势和不足尚不明确，本文简要概述了ECMO用于HR-PCI的研究进展。