临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第03期

• 右美托咪定对老年胃癌手术患者红细胞醛糖还原酶和炎症反应的影响

  张晓坤,宿明艳,王喆妍,顾伟

  目的 观察右美托咪定对老年患者胃癌手术围术期红细胞醛糖还原酶(AR)的作用,并探讨其对机体炎症反应和氧化应激水平的影响。方法 老年胃癌手术患者60例,男42例,女18例,年龄65～78岁,BMI 17～26 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组),每组30例。DEX组术前10 min静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,术中维持速率0.3 μg·kg-1·h-1至关腹,C组术前和术中静脉泵注等剂量的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始1 h(T1)、术后1 h(T2)、术后1 d晨(T3)和术后2 d晨(T4)抽取肘静脉血,测定AR活性和总抗氧化能力(T-AOC),同时检测C-反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)。结果 与T0时比较,T3时两组AR活性明显增强(P<0.05),T-AOC明显下降(P<0.05)。T3时DEX组AR活性明显弱于C组(P<0.05),T-AOC明显高于C组(P<0.05)。与T0时比较,T1—T4时两组CRP和TNF-α明显升高(P<0.05),T1—T4时C组IL-8明显升高（P<0.05），T3—T4时DEX组IL-8明显升高(P<0.05)。T2—T3时DEX组CPR和TNF-α明显低于C组(P<0.05),T3时DEX组IL-8明显低于C组(P<0.05)。结论 右美托咪定可以减弱老年胃癌手术患者术后醛糖还原酶的活性,减轻围术期炎症反应和氧化应激程度。

• 心肺转流下心脏瓣膜置换术患者TNF-α和8-isoPGF2α浓度与术后ARDS相关性研究

  姚雷,宋杰,赵露林,刘增慧,刘麟,杜伯祥

  目的 检测心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者呼出气冷凝液(EBC)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2α)的浓度变化,探讨该变化与患者术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系。方法 选择择期在CPB下行心脏瓣膜置换术患者49例,男28例,女21例,年龄34～80岁,BMI 20～29 kg/m2,ASA Ⅱ 或 Ⅲ级。根据术后是否发生ARDS,将患者分为ARDS组(A组)和非ARDS组(N组)。于气管插管后即刻(T0)、停CPB后(T1)、手术结束前30 min(T2)、术后4 h(T3)采集患者EBC和桡动脉血标本,检测TNF-α和8-isoPGF2α浓度,分析EBC中两种指标浓度与血清中的相关性，并计算ROC曲线下面积(AUC)。记录两组术后呼吸支持时间、拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。记录两组术后高热、脑梗死、心律失常等发生情况。结果 本研究中共27例(55%)患者术后发生ARDS。T1—T3时A组EBC中TNF-α和8-isoPGF2α浓度均明显高于N组(P<0.05)。两组血清中与EBC中TNF-α浓度明显正相关(P<0.05),8-isoPGF2α浓度明显正相关(P<0.05)。T1—T3时EBC中TNF-α浓度以及T1和T3时EBC中8-isoPGF2α浓度对ARDS的发生均具有中等诊断价值(P<0.05)。A组呼吸支持时间、拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间明显长于N组(P<0.05)。两组术后高热、脑梗死和心律失常发生情况差异无统计学意义。结论 呼出气冷凝液中TNF-α和8-isoPGF2α浓度与血清中浓度明显正相关，其用于预测心肺转流下心脏瓣膜置换术后急性呼吸窘迫综合征的发生具有一定的准确性。

• 自体血小板分离对Stanford A型夹层全弓置换术患者凝血功能和炎性因子的影响

  王薇,常宁青,张莉,白松杰,黄志勇

  目的 将自体血小板分离结合自体血回收技术应用于Stanford A型主动脉夹层全弓置换术患者,探讨其对凝血功能和炎性因子的影响。方法 选择2017年7月至2018年12月收治的Stanford A型主动脉夹层行全弓置换术患者40例,男27例,女13例,年龄23~64岁,BMI 20~39 kg/m2,ASA Ⅲ或Ⅳ级。随机分为自体血小板分离结合自体血回收组(APP组,n=25)和单纯自体血回收组(C组,n=15)。记录APP组自体血小板分离量、两组洗涤红细胞回输量、两组术中和术后24 h异体血使用量。记录麻醉诱导后(T0)、肝素化前(T1)、离室前(T2)、术后24 h(T3)红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt),记录反应时间(R)、凝集时间(K)、血凝块形成速率(α角)、血栓最大振幅(MA)、MA后30 min血凝块溶解百分率(ly30)等血栓弹力图(TEG)指标,记录凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标和白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)等血清炎性指标。结果 APP组术中出血量，洗涤红细胞回输量，异体红细胞、血浆和血小板输入量均明显少于C组（P<0.05）。T2—T3时APP组Plt明显高于C组(P<0.05)。T3时APP组R、K明显短于C组,α角、MA 和ly30明显大于C组(P<0.05)。T2—T3时APP组PT、APTT明显短于C组,FIB明显高于C组(P<0.05)。T1—T3时APP组IL-2、IL-6、PGE2明显低于C组(P<0.05)。结论 全弓置换术患者术前行自体血小板分离能改善凝血功能,减少围术期出血量和异体血输入量,提升血液保护效果;同时降低血清炎性因子水平,改善患者术后炎症反应。

• 超声测量舌体积和舌纵截面积预测困难气道的有效性

  郑镇伟,马武华,杜瑞明,陈露,郑晓霞

  目的 研究超声测量舌体积和舌纵截面积对喉镜暴露困难,以及气管插管困难的预测作用。方法选取需行气管插管全身麻醉的患者120例,男68例,女52例,年龄18～90岁,BMI 16～39 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级。麻醉前进行临床气道评估,并超声测量患者的舌纵截面积和舌横径,两者的乘积为超声舌体积。患者麻醉后进行喉镜暴露和气管插管,分析患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径与喉镜暴露困难以及气管插管困难的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线结合约登指数得到各指标预测喉镜暴露困难和气管插管困难的临界值,根据临界值计算出各指标预测困难气道的准确率、灵敏性、特异性,阳性预测值和阴性预测值。结果 本研究共纳入117例患者,喉镜暴露困难31例(26.5%),气管插管困难13例(11.1%)。患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径均与喉镜暴露困难、气管插管困难相关(P18.7 cm2和舌体积>82.1 cm3在预测喉镜暴露困难的准确率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义;超声舌纵截面积>19.2 cm2在预测气管插管困难的准确率和特异性明显低于舌体积>97.4 cm3(P<0.05),但两指标在灵敏性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义。结论 超声舌纵截面积和舌体积都能较好地预测喉镜暴露困难和气管插管困难,超声舌纵截面积有望替代舌体积用于预测喉镜暴露困难。

• 右美托咪定喷鼻对全麻患儿神经认知恢复延迟的影响

  沈婵,陈林,辛乃幸,李娜,乐呈进,冷福建

  目的 观察术前经鼻腔喷雾右美托咪定对全麻患儿神经认知功能恢复延迟发生率和其血清S100β含量和IL-6浓度的影响。方法选择择期在全麻下行扁桃体腺样体切除术的患儿70例,男42例,女28例,年龄6～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组35例。在麻醉诱导前30 min使用鼻腔喷雾装置,D组给予右美托咪定2.0 μg/kg,C组给予0.02 ml/kg的生理盐水。评估患儿拔管后30 min时镇静评分(Ramsay评分)和改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(m-CHEOPS评分),当m-CHEOPS评分>5分时,给予芬太尼0.5 μg/kg补救镇痛,记录术后芬太尼使用情况。分别于术前1 d、术后1、3和30 d记录两组患儿简易智力状态检查量表(MMSE)评分,并于术前1 d、术后1和3 d采集外周静脉血,检测血清S100β含量和IL-6浓度。记录术后恶心呕吐、喉痉挛、低血压、呼吸抑制和心动过缓等不良反应发生情况。结果 与C组比较,D组术后Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05),m-CHEOPS评分明显降低(P<0.05),芬太尼使用明显减少(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1和3 d两组MMSE评分明显降低(P<0.05)。术后1和3 d,D组MMSE评分明显高于C组(P<0.05),D组神经认知功能恢复延迟发生率明显低于C组(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1和3 d两组血清S100β含量和IL-6浓度明显升高(P<0.05)。术后1和3 d,D组血清S100β含量和IL-6浓度明显低于C组(P<0.05)。两组恶心呕吐、喉痉挛、低血压、呼吸抑制和心动过缓等不良反应发生情况差异无统计学意义。结论 麻醉诱导前30 min经鼻喷雾右美托咪定2.0 μg/kg,可有效抑制血清中S100β含量和IL-6浓度的升高,减少全麻患儿神经认知恢复延迟的发生。

• CYP3A4*1G不同基因型对髋关节置换术后地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛效应的影响

  侯艳华,张加强,武江霞

  目的 探讨CYP3A4*1G多态性对髋关节置换术后地佐辛复合舒芬太尼静脉镇痛效应的影响。方法选取在本院行关节置换术患者150例,男79例,女71例,年龄21～61岁,BMI 16～29 kg/m2,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级。根据患者CYP3A4*1G基因分型检测分为:野生型纯合子(CYP3A4*1/*1)基因型组(11组)、突变型杂合子(CYP3A4*1/*1G)基因型组(11G组)和突变型纯合子(CYP3A4*1G/*1G)基因型组(1G1G组)。所有患者在全麻下行髋关节置换术,术后行地佐辛复合舒芬太尼患者自控镇痛(PCIA)。记录三组患者苏醒即刻、术后12、24 和48 h 的视觉模拟疼痛(VAS)评分、镇静程度(Ramsay)评分,记录镇静过度的患者例数。记录三组术后0～24 和24～48 h 地佐辛+舒芬太尼使用量、手术时间和苏醒时间。采用PCR-RFLP对三组患者外周血单核细胞中CYP3A4 mRNA相对表达量进行检测。结果 11组患者93例(62.0%)、11G组患者50例(33.3%)、1G1G组患者7例(4.7%),CYP3A4*1G 最小等位基因频率(MAF)为0.213,等位基因和基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡(P=0.933)。三组不同时点VAS评分和Ramsay评分差异无统计学意义,三组均未见镇静过度者。术后0～24 h、24～48 h 1G1G组地佐辛+舒芬太尼使用量明显少于11组和11G组(P<0.05),11组和11G术后0~24 h、24~48 h地佐辛+舒芬太尼使用量差异无统计学意义。三组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义。11G组和1G1G组外周血单核细胞中CYP3A4 mRNA相对表达量明显低于11组(P<0.05)。三组恶心呕吐、瘙痒等不良反应发生情况差异无统计学意义。结论 与野生型纯合子比较,突变型杂合子和突变型纯合子基因型患者对地佐辛复合舒芬太尼耐受性更低,所需剂量更少。该基因型可作为疼痛个体化治疗的参考指标。

• 右美托咪定鼻内滴注对妇科腹腔镜全麻患者拔管反应和术后寒战的影响

  袁振武,郭小丽,肖迪,李涛,周玉,杨昌明

  目的 探讨鼻内滴注右美托咪定对妇科腹腔镜全麻患者拔管反应和术后寒战的影响。方法选择2017年6月至2018年6月在我院妇科行全身麻醉下腹腔镜全子宫切除术的患者160例,年龄40～65岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为四组,右美托咪定0.5 μg/kg组(D1组)、右美托咪定1.0 μg/kg组(D2组)、右美托咪定1.5 μg/kg组(D3组)和曲马多组(T组),每组40例。手术结束30 min前D1组、D2组和D3组分别经鼻滴注右美托咪定0.5、1.0和1.5 μg/kg;T组经鼻滴入曲马多1 mg/kg。记录患者给药前(T0)、给药后10 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后3 min(T3)的HR、BP。记录拔管时患者呛咳和躁动的发生情况。记录患者在PACU期间寒战发生情况,并对镇静情况进行评分,记录患者镇静满意度。同时记录患者在PACU期间心动过缓、恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 T1—T3时D2组和D3组HR明显慢于T组(P<0.05),T2—T3时D2组和D3组SBP和DBP明显低于T组(P<0.05)。D2组和D3组拔管时呛咳和躁动发生率明显低于D1组和T组(P<0.05)。D1组寒战发生率明显高于T组(P<0.05);D2组、D3组寒战发生率明显低于D1组(P<0.05)。D1组、D2组和D3组镇静满意率明显高于T组(P<0.05)。T组头晕、恶心呕吐和术后躁动发生率明显高于D1组、D2组和D3组(P<0.05);D3组心动过缓发生率明显高于D1组、D2组和T组。结论 鼻内滴注右美托咪定可抑制妇科腹腔镜全麻患者的拔管反应，降低术后寒战的发生率，是一种值得推广的全身麻醉辅助用药方法。

• 极化液在肝移植术围术期的临床应用

  李宏琴,王超然,张迅功,戴茹萍,李卉

  目的 观察术中输注极化液(GIK)在原位肝移植术(OLT)围术期防治高乳酸血症和改善预后中的作用。方法选择接受经典OLT的男性患者30例,年龄16～65岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为极化液组(GIK组)和生理盐水组(NS组),每组15例。全麻诱导后GIK组以3 ml·kg-1·h-1速率输注GIK溶液,同时NS组以等速泵注生理盐水,直至手术结束时停止输注。两组术中均泵注50 ml包含50 U胰岛素的生理盐水,根据血糖维持在7.0～11.0 mmol/L，调整泵注速度。分别于麻醉诱导前5 min(T0)、无肝期前1 h(T1),无肝期1 h(T2),门静脉开放后1 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)行血气分析,记录HR、MAP、乳酸(Lac)、血糖(Glu)。记录两组患者手术时间、无肝期时间、术中输血量、拔管时间、ICU滞留时间、术后24 h ALT和 AST等指标。结果 T0—T5时两组HR、MAP、Glu、K+差异无统计学意义。GIK组T2—T5时Lac明显低于NS组(P<0.05),术后ICU滞留时间明显短于NS组(P<0.05),两组术中手术时间、无肝期时间、术中输血量、术后拔管时间差异无统计学意义。术后24 h GIK组ALT和AST明显低于NS组(P<0.05)。结论 术中输注极化液可以预防肝移植术围术期高乳酸血症，缩短ICU滞留时间，改善术后肝功能。

• 七氟醚或丙泊酚维持麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响

  李冬,严虹,杭燕南,奚丰,张晓庆

  目的 通过观察不同麻醉维持方式下妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的情况,比较七氟醚或丙泊酚维持麻醉对患者术后疼痛的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术女性患者60例,年龄18～65岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA Ⅰ 或 Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例。两组以相同方案麻醉诱导后,S组吸入1.5%～4%七氟醚维持麻醉,P组靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3～6 μg/ml。术中维持BIS 40～60。记录术后30 min、1、3、6、24和48 h时患者活动时VAS评分;记录术前1 d、术后3、24和48 h机械性痛阈值;记录术后24 h PCIA按压次数、芬太尼消耗量;记录追加哌替啶的例数和恶心呕吐、寒颤、瘙痒、躁动等不良反应发生情况。结果 与术后30 min比较,术后3、6 h 两组活动时VAS评分明显升高(P<0.05),术后48 h明显降低(P<0.05)。术后30 min 、1和3 h P组活动时VAS评分明显低于S组 (P<0.05)。与术前1 d比较,术后3、24和48 h S组机械性痛阈明显降低(P<0.05),术后3 h P组机械性痛阈明显降低(P<0.05)。术后3 h P组机械性痛阈值明显高于S组 (P<0.05)。两组PCIA按压次数、芬太尼消耗量、追加哌替啶情况和不良反应发生情况等差异无统计学意义。结论 与七氟醚吸入维持麻醉比较,妇科腹腔镜手术中使用丙泊酚静脉维持麻醉可以提高患者术后的机械性痛阈,减轻患者在术后3 h内的疼痛。

• 丙泊酚对肺癌患者围术期肿瘤微转移的影响

  韩金玉,赵洪伟,宋振国

  目的 探讨丙泊酚对肺癌根治术患者围手术期微转移是否存在影响,为临床麻醉精准化用药提供参考依据。方法择期行胸腔镜肺癌根治术患者40例,男21例,女19例,年龄30～65岁,BMI 20～30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为丙泊酚静脉组(P组)和七氟醚吸入组(S组),每组20例。P组丙泊酚靶控浓度 3～4 μg/ml 维持麻醉。S组持续吸入1.5%～2%七氟醚维持麻醉。两组均静脉泵注瑞芬太尼0.4 ng/ml,手术开始后行单肺通气,手术全程维持BIS在40～60。分别于麻醉诱导前5 min(T0)、手术开始1 h(T1)、术毕即刻(T2)、术后24 h(T3),术后48 h(T4)监测 HR、SBP、DBP,记录T0—T2时BIS,并于T0—T4时点抽取中心静脉血5 ml,采用PCR技术检测细胞角蛋白19(CK19),肺特异性X蛋白(LUNX)阳性表达,记录CK19和LUNX阳性表达情况。结果 与T0时比较,T1时P组HR明显减慢(P<0.05)。T1时P组HR明显慢于S组(P<0.05)。不同时点两组内组间SBP和DBP差异均无统计学意义。T0—T2时两组BIS组内组间比较差异均无统计学意义。T3—T4时P组CK19和LUNX阳性表达率明显低于S组(P<0.05)。T0—T2时两组CK19和LUNX阳性表达率差异无统计学意义。结论 围术期应用丙泊酚有助于降低肿瘤微转移指标阳性表达,从而降低围术期肿瘤细胞进入循环系统形成微转移的风险,可以优先考虑用于肿瘤患者的围术期麻醉用药。

• 右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较

  张李娜,熊霞佩,李萍,丁明,杨建军

  目的 比较右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的镇静镇痛效果,以及对循环和呼吸功能的影响。方法 选择纵隔淋巴结肿大择期行EBUS-TBNA患者60例,男33例,女27例,年龄18～65岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M 组),每组30例。入组患者均接受利多卡因口、鼻、咽部和环甲膜穿刺表面麻醉,D组于10 min内静脉泵注右美托咪定，负荷剂量为0.8 μg/kg,继而以0.6 μg·kg-1·h-1的速率维持泵入;M组以2 mg/min的速度静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg。随后两组均静脉注射羟考酮0.08 mg/kg。记录给药前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)和术毕(T5)时的HR、SBP、DBP、SpO2，记录T1时Ramsay镇静评分、咳嗽评分,术毕时医师满意度和术后2 h患者满意度等指标。结果 T1时M组SpO2低于D组，但两组差异无统计学意义。T5时D组SBP明显低于M组(P< 0.05)。与M组比较，D组Ramsay镇静评分、咳嗽评分明显降低（P<0.05），患者满意度中术中不适种类个数明显减少（P<0.05），愿意接受复查评分明显降低（P<0.05）。结论 右美托咪定复合羟考酮用于EBUS-TBNA手术,患者咳嗽少,镇静适度,呼吸和循环更稳定,咪达唑仑复合羟考酮术后患者愿意接受复查的程度更高。

• 不同浓度七氟醚对肝脏清除功能和血流动力学的影响

  温娟,欧刚,宋振鹏,陈斌

  目的 采用脉搏染料光密度法评价不同浓度七氟醚麻醉对肝脏清除功能和血流动力学的影响。方法 择期行妇科手术患者30例,年龄35～45岁,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级,随机分为0.6 MAC组、1.0 MAC组和1.4 MAC组,每组10例。采用潮气量法吸入七氟醚麻醉,分别维持0.6 MAC、1.0 MAC和1.4 MAC稳定15 min。分别在麻醉诱导前15 min和呼气末七氟醚浓度稳定后15 min进行吲哚菁绿(ICG)清除试验,测定ICG清除率(K)、15 min滞留率(R15) 、血浆半衰期(T1/2)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)和循环血容量(BV)、肝脏有效血流量(EHBF)、运氧量(DO2)和平均循环时间(MTT)。分析三组呼气末七氟醚浓度稳定后15 min时K与EHBF的相关性。结果 与麻醉诱导前15 min比较,呼气末七氟醚浓度稳定后15 min时0.6 MAC组和1.4 MAC组BV明显升高(P<0.05),1.4 MAC组EHBF明显降低(P<0.05),三组K明显降低(P<0.05),R15明显升高(P<0.05),T1/2明显缩短(P<0.05)。三组K与EHBF在呼气末七氟醚浓度稳定后15 min具有明显线性正相关关系(P<0.05)。结论 0.6～1.4 MAC七氟醚麻醉可降低肝脏的清除功能,不影响正常肝脏储备功能,在此范围内无剂量相关性;其血流动力学保持相对稳定。

• 经皮穴位电刺激对剖宫产产妇机体功能恢复的影响

  孙伟,周琪,张析哲,梁晓东,宋健楠,陈雪昭

  目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)对剖宫产产妇常见并发症和机体功能恢复的影响。方法 择期行剖宫产术初产妇80例,年龄22～40岁,BMI 18～32 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为TEAS联合麻醉组(T组)和常规麻醉组(C组),每组40例。两组均采用腰-硬联合阻滞,术后镇痛方法相同:采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)。T组于术前30 min给予经皮穴位电刺激双侧内关、合谷穴,术中持续刺激至术毕;C组不贴电极片。记录两组产妇年龄、体重、手术时间、出血量、术中液体输注量等一般情况,术后PCEA维持VAS评分≤3分,记录产妇48 h内PCEA镇痛药用量、羟考酮补救镇痛消耗量,恶心呕吐发生率和评分、寒战发生率和评分。记录两组初乳时间,首次排气时间,住院时间和住院费用。结果 两组产妇一般情况、48 h内PCEA镇痛药用量、羟考酮补救镇痛消耗量差异无统计学意义。T组恶心呕吐发生率,寒战发生率明显低于C组(P<0.05)。T组初乳时间、术后首次排气时间和住院时间明显短于C组(P<0.05),住院费用明显少于C组(P<0.05)。结论 TEAS可减少剖宫产产妇恶心呕吐、寒战等常见并发症的发生率及发生程度,有助于产妇早泌乳早排气,缩减住院时间和费用。

• 血红素氧合酶-1介导NAD表达在大鼠内毒素急性肺损伤中的作用

  王全,史佳,吴建华,陈芋熹,余剑波

  目的 探讨血红素氧合酶-1(HO-1)介导烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)表达在大鼠内毒素急性肺损伤中的作用。 方法 清洁级健康雄性SD大鼠40只,体重200～220 g,8周龄,采用随机数字表法分为四组:对照组(C组)、内毒素急性肺损伤组(L组)、HO-1激动剂Hemin+内毒素急性肺损伤组(H组)和HO-1阻断剂ZnPP-IX+内毒素急性肺损伤组(Z组),每组10只。L组、H组和Z组采用尾静脉缓慢注射脂多糖(LPS)5 mg/kg溶于生理盐水1 ml,制备大鼠内毒素急性肺损伤模型。H组于模型前1 h腹腔注射Hemin 50 mg/kg,用0.1 mol/L NaOH溶液稀释至1 ml。Z组于模型前1 h腹腔注射ZnPP-IX 10 μmol/kg,50 mmol/L NaHCO3溶液稀释至1 ml。给予LPS后6 h处死大鼠,采集动脉血行血气分析,留取肺组织,观察病理学结果并行肺损伤评分,计算肺组织湿/干重比(W/D),采用NAD/NADH定量检测试剂盒测定NAD含量,Western blot法检测HO-1蛋白含量。结果 与C组比较,L组、H组、Z组pH和PaO2明显降低,PaCO2、肺损伤评分、肺组织NAD含量、HO-1蛋白含量明显升高(P<0.05)，肺W/D比值明显增大（P<0.05），肺组织病理损伤明显。与L组比较,H组pH和PaO2明显升高,PaCO2、肺损伤评分明显降低(P<0.05),肺W/D比值明显减小（P<0.05），肺组织NAD含量、HO-1蛋白含量明显升高(P<0.05)，肺组织病理损伤减轻；Z组pH和PaO2明显降低,PaCO2、肺损伤评分明显升高(P<0.05)，肺W/D比值明显增大(P<0.05)，肺组织NAD含量、HO-1蛋白含量明显降低(P<0.05)，肺组织病理损伤加重。与Ｈ组比较，Ｚ组pH、PaO2明显降低，PaCO2明显升高(P<0.05)，Ｚ组肺损伤评分明显升高(P<0.05)，肺Ｗ/Ｄ 比值明显增大(P<0.05)，肺组织ＮＡＤ 含量明显降低(P<0.05)，肺组织病理损伤明显。结论 内毒素肺损大鼠通过上调HO-1表达水平而增加肺组织NAD含量,降低了肺组织炎症反应，从而减轻大鼠内毒素急性肺损伤。

• 臭氧预处理对家兔全心缺血-再灌注损伤的影响

  王芮,关圆,张雨,黄浦茜丹,张东亚

  目的 研究臭氧预处理对家兔离体心脏全心缺血-再灌注损伤的影响,并探讨其作用机制。方法 健康成年家兔24只,雌雄不拘,体重2.25～2.5 kg。随机分为正常对照组(C组)、缺血-再灌注组(IR组)、氧气预处理组(O2P组)和臭氧预处理组(O3P组),每组6只。所有动物常规饲养,C组和IR组不做术前处理;于术前5 d O2P组给予O210 ml，O3P组给予40 μg/ml O3 10 ml腹腔内注射,固定时间注射,每日一次。制备离体心脏缺血-再灌注损伤模型,IR组、O2P组和O3P组平衡20 min,停灌30 min,再灌注60 min。C组单纯灌注110 min。于平衡20 min(T0)、再灌注5 min(T1)、再灌注60 min(T2)时记录左室发展压(LVDP),并取冠脉流出液,采用ELISA法测定肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、IL-6、IL-10浓度。于再灌注60 min末,取心肌组织,用TTC染色法测定心肌梗死面积,HE染色观察病理学结果。结果 与C组比较,T1—T2时IR组、O2P组和O3P组HR明显减慢(P<0.05),LVDP明显降低(P<0.05),CK-MB、cTnT、IL-6浓度明显升高(P<0.05),心肌梗死面积百分比明显增大(P<0.05),心肌细胞损伤加重。与IR组比较,T1—T2时O3P组HR明显增快(P<0.05),LVDP明显升高(P<0.05),CK-MB、cTnT、IL-6浓度明显降低(P<0.05),IL-10浓度明显升高(P<0.05),心肌梗死面积明显减小(P<0.05),心肌细胞损伤减轻。IR组和O2P组HR,LVDP,CK-MB,IL-6,IL-10 浓度和心肌梗死面积差异均无统计学意义。结论 臭氧预处理减轻家兔离体心脏缺血-再灌注损伤,其保护机制可能与抑制促炎因子释放和促进抗炎因子表达有关。

• 右美托咪定两种给药方法在急性腹膜炎小鼠局部组织的抗炎镇痛作用中的比较

  马莉,冷玉芳,张梦婕,孟宁

  目的 通过观察比较右美托咪定静脉注射和腹腔注射两种给药方法在急性腹膜炎模型小鼠炎性内脏痛的镇痛及抗炎作用。方法 SPF级健康成年雄性小鼠60只,体重24～28 g,采用随机数字表法分为五组,每组12只:空白对照组(CK组)、急性腹膜炎模型组(VP组)、右美托咪定静脉注射组(DEX-V组)、右美托咪定腹腔注射组(DEX-P组)、右美托咪定+甲基牛扁碱组(DEX-M组)。VP组、DEX-V组、DEX-P组DEX-M组腹腔注射0.9%乙酸溶液0.1 ml/10 g建立急性腹膜炎模型,CK组腹腔注射等容量生理盐水。于造模前15 min,VP组、DEX-P组分别经腹腔注射生理盐水、右美托咪定10 μg/kg,DEX-V组经尾静脉注射右美托咪定10 μg/kg,DEX-M组经腹腔注射右美托咪定10 μg/kg和α7nACh受体特异性拮抗剂甲基牛扁碱2.4 μg/g。观察并记录小鼠急性腹膜炎模型建立后2 h内的镇静情况、扭体反应和内脏痛指数(VPI评分);建模6 h后取材并采用ELISA法检测小鼠血清和腹膜组织匀浆中IL-6、TNF-α的浓度;取小鼠腹腔注射部位壁层腹膜组织,在光镜下观察其水肿程度和中性粒细胞浸润情况。结果 与CK组比较,VP组、DEX-V组、DEX-P组和DEX-M组均出现扭体反应,给药后15、30、45、60、75、90、105、120 min时VPI评分明显升高（P<0.05），血清和腹膜组织匀浆的IL-6和TNF-α浓度均明显升高(P<0.05),腹膜组织出现不同程度水肿及中性粒细胞浸润;与VP组比较,DEX-V组和DEX-P组镇静效果较好,给药后30、45、60、75 min时VPI评分明显降低（P<0.05），血清和腹膜组织匀浆的IL-6和TNF-α浓度均明显降低(P<0.05),腹膜组织水肿减轻、中性粒细胞浸润减少;与DEX-P组比较,DEX-V组腹膜组织匀浆中的IL-6和TNF-α浓度明显升高(P<0.05);DEX-M组镇静情况、给药后45、60、75、90 min时VPI评分、血清和腹膜组织匀浆的IL-6和TNF-α浓度均明显升高(P<0.05),局部腹膜组织水肿明显加重,中性粒细胞浸润增多。结论 右美托咪定局部腹腔注射可以有效降低急性腹膜炎小鼠的内脏痛指数,对局部腹膜组织有抗炎作用且效果优于静脉注射,其抗炎机制可能部分与激活a7nACh 受体引导的胆碱能抗炎通路有关。

• 丹酚酸A复合右美托咪定对脑缺血-再灌注损伤大鼠海马神经元凋亡的影响

  刘达琪,王世磊

  目的 探讨丹酚酸A复合右美托咪定对脑缺血-再灌注损伤大鼠海马神经元凋亡及Sirt1-p53通路的影响。方法 选择SD大鼠90只,体重160～230 g,随机分为五组：假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、丹酚酸A干预组(A组)、右美托咪定干预组(D组)、丹酚酸A复合右美托咪定干预组(AD组)，每组18只。采用线栓法建立大脑中动脉缺血-再灌注损伤模型。脑缺血-再灌注24 h后，检测大鼠血流动力学情况，Morris水迷宫实验观察第1、2、3、4、5天逃避潜伏期、穿越平台次数，评估神经功能缺损评分。采用TUNEL法检测海马神经细胞凋亡,黄嘌呤氧化酶法测定SOD活性，硫化巴比妥酸法测定MDA含量，免疫组织化学法检测海马组织Bcl-2和Bax蛋白含量,Western blot法检测海马组织Sirt1和乙酰化p53蛋白含量。结果 与S组比较,IR组、A组、D组和AD组第1、2、3、4、5天逃避潜伏期明显延长(P<0.05),穿越平台次数明显减少(P<0.05),HR明显减慢(P<0.05),MAP、CO明显降低(P<0.05),神经功能缺损评分明显升高(P<0.05)，海马组织凋亡细胞百分比、MDA含量、Bax和乙酰化p53蛋白含量明显升高(P<0.05),海马组织SOD活力、Bcl-2和Sirt1蛋白含量明显降低(P<0.05)。与IR组比较,A组、D组和AD组第1、2、3、4、5天逃避潜伏期明显缩短(P<0.05),穿越平台次数明显增多(P<0.05),HR明显增快(P<0.05),MAP、CO明显升高(P<0.05),神经功能缺损评分明显降低(P<0.05),海马组织凋亡细胞百分比、MDA含量、Bax和乙酰化p53蛋白含量明显降低(P<0.05),海马组织SOD活力、Bcl-2和Sirt1蛋白含量明显升高(P<0.05)。与A组、D组比较,AD组第1、2、3、4、5天逃避潜伏期明显缩短(P<0.05),穿越平台次数明显增多(P<0.05),HR明显增快(P<0.05),MAP、CO明显升高(P<0.05),神经功能缺损评分明显降低(P<0.05),海马组织细胞凋亡百分比、MDA含量、Bax和乙酰化p53蛋白含量明显降低(P<0.05),海马组织SOD活力、Bcl-2和Sirt1蛋白含量明显升高(P<0.05)。结论 丹酚酸A复合右美托咪定可显著降低脑缺血-再灌注损伤大鼠海马神经元凋亡,其作用可能与Sirt1-p53通路有关。

• 羟考酮与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹早期循环功能影响的比较

  张勃雯,王俊

  羟考酮是目前唯一纯阿片μ、κ受体双重激动药,对内脏痛治疗独具优势。已有大量的文献针对羟考酮用于腹腔镜术后疼痛的研究,而对于羟考酮在腹腔镜手术对气腹所致血流动力学影响的研究国内外报道较少。本文通过观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)气腹对循环功能的影响,对比羟考酮与舒芬太尼的作用,为临床用药提供参考。

• 布林佐胺对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

  邵大清,朱容艳,邹杨华,范晓霞,余育斌,王岩

  大多数妇科腹腔镜手术均需要在CO2人工气腹的前提下,放置陡峭的足高头低位(Trendelenburg位)进行手术操作。人工气腹联合Trendelenburg位,可引起颅内压、眼内压(intraocular pressure, IOP)和中耳压力明显增高。对于一些隐匿性青光眼和高度近视的患者而言,这种压力的改变严重者可能会产生视觉功能损伤。术后视觉功能损伤一旦发生,患者将面临视神经萎缩、视野缺损、视觉功能暂时性丧失甚至永久性失明的风险。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动药,布林佐胺为碳酸酐酶抑制药。本研究拟评价布林佐胺对妇科腹腔镜手术患者 IOP 及血流动力学的影响。

• 肺保护性通气策略对腹腔镜手术患者顺式阿曲库铵作用时间的影响

  徐峰,李查兵

  有研究证实,高碳酸血症可能减弱非去极化肌松药的代谢,延长作用时间。对于腹腔镜手术患者,建议用低潮气量、小的呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)联合使用间断肺复张的保护性通气策略,从而减少肺损伤和术后肺部并发症的发生。肺保护性通气策略和二氧化碳气腹所致的允许性高碳酸血症,可能会影响顺式阿曲库铵的作用时间。本研究观察在采用肺保护性通气策略的腹腔镜手术患者中顺式阿曲库铵的作用时间,为临床合理使用苄异喹啉类非去极化肌松药提供参考。

• 以GABAA受体为靶点的麻醉和镇静药的应用进展

  林博浩,罗天元,喻田,余守洋

  在中枢神经系统(central nervous system, CNS)中,γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric, GABA)受体以两种形式存在:GABAA受体(γ-aminobutyric acid receptors, GABAAR)和GABAB受体(γ-hydroxybutyric acid receptors, GABABR)。GABAAR是五次跨膜的配体门控通道的半胱氨酸环家族,在大脑调节记忆、意识及睡眠中具有一定的作用。GABAAR有许多亚基,它们决定受体的亲和力,传导性和其他性质。在人类中主要有6个α亚基,3个β亚基,3个γ亚基及δ、ε、π、θ等15个亚基。GABAARS参与调控全身麻醉:催眠、抑制脊髓反射和遗忘效应。不同全身麻醉剂和镇静药与GABAAR相结合,增强GABAAR介导的抑制作用。GABA受体激动药与GABAAR不同的亚基结合而发挥麻醉与镇静作用,例如苯二氮类药物与GABAARα1受体结合而发挥镇静作用,与GABAARα2受体结合而发挥抗焦虑作用。GABABR主要参与酒精与疼痛所引起的行为动作,在麻醉与镇静中无明确作用,巴氯芬就是一种选择性GABABR激动药。然而,目前临床应用的GABAAR激动药有许多不足,旨在开发理想的麻醉与镇静药物。本文主要在总结GABAAR相关的麻醉镇静药基础上重点关注近年来新型GABAAR激动药的研究进展。

• 近红外光谱脑氧饱和度监测的临床应用进展

  闵祥振,贾智勇,郭蕊,王南海

  近些年,近红外光谱学(near-infrared spectroscopy, NIRS)监测患者局部脑氧饱和度(ScO2)技术应用越来越广泛,但是关于ScO2指导临床应用的综述却鲜有报道。本文就近红外光谱脑氧饱和度(NIRS-ScO2)监测在预测神经功能损伤、术后认知功能障碍(PND)的作用、心肺脑复苏(CPCR)中的应用以及各种可能对ScO2产生影响的因素等作一综述,为临床提供参考。

• 先天性无痛无汗症患儿行大腿截肢术麻醉管理一例

  陈丽娜,柴军,谭媚月,陶倩云,朱尤壮

  先天性无痛无汗症(congenial insensitivity to pain with anhidrosis, CIPA)又称先天性感觉和自主神经功能障碍综合征,为常染色体隐性遗传病。CIPA的临床表现主要为痛觉缺失、骨端无痛性损伤、口腔咬痕、无汗高热、精神发育迟滞等。由于患儿痛觉的消失或迟钝,无法避免危险而跌伤,而伤后无疼痛继续活动,最终引起反复的骨折、骨折不愈合,严重时需要手术处理,针对这种罕见病术中麻醉管理也一直面临着挑战。在以往大部分的报道中对于这类患儿的全麻方案中较多的选择静脉泵注丙泊酚维持麻醉。但这类患者心血管事件相关的并发症较为明显,尤其是心动过缓、低血压发生率较高,术中丙泊酚维持麻醉有可能会增加以上并发症的发生。本例患儿的麻醉管理选择了吸入七氟醚维持麻醉,取得了较好的麻醉效果,现报道如下。