临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第02期

• 意识指数监测腹腔镜手术中七氟醚麻醉深度的效果

  左都坤,杨贵英,陈凤,魏聪,陈群,段振馨,李洪

  目的 比较意识指数（IoC1）和脑电双频指数（BIS）在腹腔镜胆囊切除术或子宫附件切除术中监测七氟醚麻醉深度的一致性和准确性。方法 选择择期行腹腔镜胆囊或子宫附件切除术患者100例，男9例，女91例，年龄18～75岁，BMI 18.5～24.9 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。常规麻醉诱导插管，吸入七氟醚麻醉维持，同时监测IoC1和BIS。记录清醒状态时、麻醉诱导开始时、意识消失时、气管插管前、气管插管时、七氟醚吸入开始、手术开始时、气腹充气完毕即刻、腹腔冲洗开始1 min后、气腹结束时、手术结束时、气道吸引时、意识恢复即刻、气管拔管前、气管拔管后、出PACU时的IoC1和BIS。采用Bland-Altman分析两种麻醉深度指数的95%一致性界线（LOA）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析两种麻醉深度指数预测意识状态的效能。结果 从清醒至丙泊酚麻醉诱导完成，BIS和IoC1的平均差值为1.3（95%LOA -21.2～23.8）。从七氟醚吸入开始至出PACU，BIS和IoC1的平均差值为3.3（95%LOA -15.1～21.7）。麻醉诱导过程中，IoC1和BIS监测意识消失的AUC分别为0.987（95%CI 0.982～0.993）和0.980（95%CI 0.968～0.992），最佳界值分别为76.5（敏感性为98.0%，特异性为94.8%）和81.5（敏感性为95.0%，特异性为96.8%）。麻醉苏醒过程中，IoC1和BIS监测意识恢复的AUC分别为0.979（95%CI 0.977～0.989）和0.983（95%CI 0.972～0.987），最佳界值分别为72.5（敏感性为97.1%，特异性为93.3%）和76.5（敏感性为96.1%，特异性为94.9%）。结论 麻醉深度监测指数IoC1和BIS的一致性较好，在腹腔镜胆囊或子宫附件切除术中均能准确反映七氟醚麻醉维持时的麻醉深度。

• 下腔静脉扩张指数指导目标导向液体治疗对老年患者全膝关节置换术后并发症的影响

  彭晶,王骜,章放香,马熠,曾德亮,何福娟,秦晨光,黄玲

  目的 探讨下腔静脉扩张指数（IVC-DI）指导的目标导向液体治疗（GDFT）对老年患者全膝关节置换术术后并发症的影响。方法 选择2019年3月到2021年8月行全膝关节置换术的老年患者120例，男29例，女91例，年龄65~85岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机分组法分为三组：经胸IVC-DI监测组（I组）、每搏量变异度（SVV）监测组（S组）和血压监测组（C组），每组40例。I组IVC-DI>18%时，补充胶体液250 ml；若IVC-DI≤18%，而MAP低于基础值的80%，给予升压药物。S组SVV>13%时，补充胶体液250 ml；若SVV≤13%，而MAP低于基础值的80%，给予升压药物。C组MAP低于基础值的80%时，补充胶体液250 ml，当胶体液量达20 ml/kg时血压仍未改善，给予升压药物。记录麻醉药物用量、出血量、晶体和胶体输注量、总输注量、升压药物使用和输血情况。记录术后6 h、1、2、3 d活动（抬腿屈膝）时VAS疼痛评分。记录手术时间、术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后48 h内镇痛泵总按压次数和有效按压次数、恶心呕吐、切口感染、入ICU情况、术后住院时间。记录术后30 d并发症发生情况。结果 与C组比较，I组和S组晶体输注量明显增多（P＜0.05），胶体输注量和总输注量明显减少（P＜0.05），升压药物使用率明显升高（P＜0.05）。与术后6 h比较，术后1、2、3 d三组活动时VAS疼痛评分明显升高（P＜0.05）。与I组比较，术后3 d S组和C组活动时VAS疼痛评分明显升高（P＜0.05）。与C组比较，I组和S组术后首次肛门排气时间明显缩短（P＜0.05），总并发症发生率明显降低（P＜0.05）。三组手术时间、术后首次下床活动时间、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、恶心呕吐、切口感染、入ICU率、术后住院时间、术后30 d并发症发生率差异无统计学意义。结论 与常规监测比较，IVC-DI指导目标导向液体治疗可通过减少术后并发症加快老年患者全膝关节置换术后康复。

• 基于Mimics软件的成年患者支气管解剖学特征与双腔支气管导管型号的差异

  汤春艳,陈洁,汪小海,李冰冰,蒋明,张晓坤,王焱,顾小萍

  目的 通过Mimics软件构建的支气管三维模型分析成年患者支气管解剖学特征，为临床合理选择双腔支气管导管（DLT）提供参考。方法 第1部分，回顾性分析2021年4—7月行胸部CT检查的成年患者256例，采用Mimics软件构建支气管三维模型并进行多平面重建，测量右支气管内径（RBD）、右支气管长度（RBL和RMSBL）、左支气管内径（LBD）、左支气管长度（LBL），并与临床常用型号DLT相关参数进行比较。第2部分，选择2021年7—11月择期全麻下行左肺手术的成年患者60例，随机分为两组：Mimics软件测量组（M组）和传统方法组（C组），每组30例。M组根据Mimics软件测量的支气管长度和内径值选择导管型号；C组根据患者的性别、身高选择导管型号。计算DLT型号首次选择准确率。结果 第1部分，RBL和RMSBL变异系数较大，右支气管开口于隆突及以上患者3例（1.2%），243例（95%）患者RMSBL≤30 mm，其中50例RMSBL≤18.1 mm。LBD≤35和37 Fr导管外径值以及RBD≤35和37 Fr导管外径值的患者均为女性，女性患者支气管内径≤39 Fr导管外径的人数以及RMSBL≤35 Fr导管支气管套囊近端到侧孔近端距离（18.1 mm）的比例均明显高于男性（P<0.05）。第2部分，M组DLT型号首次选择准确率明显高于C组（P<0.05）。结论 成年患者支气管解剖存在显著个体差异，术前运用Mimics软件测定支气管解剖参数有益于DLT型号个体化选择。

• 超声引导下远端周围神经阻滞对急诊手外伤患者术后康复的影响

  郑小兰,张学康,陈世彪,肖苏军

  目的 探讨超声引导下远端周围神经阻滞（DPNB）和腋路臂丛神经阻滞（ABPB）对急诊手外伤患者上肢运动功能和术后快速康复的影响。方法 选择急诊手外伤患者92例，男71例，女21例，年龄18～79岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：DPNB组（D组）和ABPB组（A组），每组46例。两组分别于超声引导下行DPNB和ABPB，均给予0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液。记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、局麻药用量、术中追加镇痛药例数、阻滞效果分级情况。记录术中肘关节、腕关节及手指的运动阻滞情况。记录入院时、术后6 h、出院时Barthel指数。记录住院时间以及局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症的发生情况。结果 与A组比较，D组阻滞操作时间和阻滞起效时间明显缩短，局麻药用量明显减少，肘关节、腕关节及手指运动阻滞发生率明显降低，住院时间明显缩短，术后6 h Barthel指数明显升高（P<0.05）。两组术中追加镇痛药及阻滞效果分级差异无统计学意义。两组均未发生局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症。结论 在急诊手外伤手术患者中，超声引导下远端周围神经阻滞较腋路臂丛神经阻滞更好地保留了上肢运动功能，且更有利于患者术后快速康复。

• 经皮穴位电刺激预处理对蛛网膜下腔阻滞肛肠手术后尿潴留的影响

  蔡晓莉,夏瑞,刘旭江

  目的 评价经皮穴位电刺激（TEAS）预处理对蛛网膜下腔阻滞（腰麻）肛肠手术后尿潴留的影响。方法 选择择期在腰麻下行肛肠手术的患者195例，男122例，女73例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组：腰麻前TEAS预处理组（A组）、手术结束时TEAS组（B组）和对照组（C组），每组65例。A组于腰麻前经皮电刺激中极穴（RN3）、气海穴（RN6）、关元穴（RN4）、关元俞穴（BL26）和八髎穴（BL31-34），疏密波频率2/100 Hz，电流强度6～10 mA，刺激时间30 min；B组于手术结束后立刻选取与A组相同的穴位、频率、刺激强度及刺激时间；C组不予电刺激。记录首次排尿时间、首次排尿量、首次排尿等待时间以及术后当晚小腹胀满感评分以及术后尿潴留和术后因尿潴留导尿情况。结果 与A组比较，B组首次排尿量明显减少（P＜0.05）；C组首次排尿时间、首次排尿等待时间明显延长，首次排尿量明显减少，术后当晚小腹胀满感评分明显升高（P＜0.05）。与B组比较，C组首次排尿时间明显延长（P＜0.05）。与A组比较，B组和C组术后尿潴留发生率明显升高（P＜0.05），C组因尿潴留导尿率明显升高（P＜0.05）。结论 腰麻前给予经皮穴位电刺激预处理可明显降低肛肠手术后尿潴留的发生率，能更好地保护膀胱功能，促进排尿功能的恢复。

• 不同程控间歇硬膜外脉冲输注速度对分娩镇痛效果的影响

  熊立娜,马骏,徐铭军

  目的 观察不同程控间歇硬膜外脉冲输注（PIEB）速度对分娩镇痛效果的影响。方法 选择采用PIEB方式镇痛的单胎产妇163例，年龄20～35岁，BMI 21～29 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为三组：低速度组（L组，n=50）、中速度组（M组，n=55）和高速度组（H组，n=58）。产妇侧卧位于L2-3间隙行硬膜外穿刺，均使用首次剂量0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合镇痛液8～10 ml，30 min后连接电子脉冲泵。电子脉冲泵配方：0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合镇痛液100 ml。参数设置：脉冲剂量8 ml/次，间隔时间1 h，PCA 6 ml，间隔时间20 min。L组、M组和H组的脉冲速度分别为200、400、600 ml/h。记录分娩镇痛前、镇痛后30 min、1、2、3、4 h、宫口开全时宫缩VAS疼痛评分和硬膜外相关产时发热（ERMF）的发生情况。记录下肢运动阻滞程度（改良Bromage评分）、PCA总按压次数、有效按压次数、局麻药物总用药量和镇痛时间。结果 三组不同时点宫缩VAS疼痛评分、ERMF发生率差异无统计学意义。三组改良Bromage评分均为0级，均未出现运动阻滞。三组PCA总按压次数、有效按压次数、局麻药物用药总量和镇痛时间差异无统计学意义。结论 不同程控间歇硬膜外脉冲输注速度的分娩镇痛效果无明显差异。

• 鞘内注射吗啡用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的半数有效剂量

  唐苏红,郭淼,王溢鑫,刘凤霞,杨大威,王林,张建友

  目的 探讨鞘内注射吗啡（ITM）用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的半数有效剂量（ED50）。方法 选择拟行全麻下胸腔镜肺叶切除术患者22例，年龄35～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患者于术前在L2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺。患者鞘内吗啡的初始给药剂量为5 μg/kg，相邻药物剂量比值为1∶1.1，剂量梯度依次为5.00、4.55、4.14、3.76、3.42、3.11 μg/kg。根据上一例患者术后镇痛效果，下一例患者上升或下降一个剂量梯度。术后镇痛有效标准：若术后6、12、24、48 h活动时VAS疼痛评分均≤3分，则认为术后镇痛有效；若任一时刻活动时VAS疼痛评分＞3分，则认为镇痛无效。采用Probit法计算ED50、ED95及其95%可信区间（CI）。记录呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生情况。结果 ITM用于胸腔镜肺叶切除术的ED50为3.468 μg/kg（95%CI 2.926～3.782 μg/kg），ED95为4.037 μg/kg（95%CI 3.746～7.127 μg/kg）。有2例（9%）出现皮肤轻微瘙痒，3例（14%）出现恶心呕吐，未观察到其他不良反应发生。结论 鞘内注射吗啡用于胸腔镜肺叶切除术的ED50为3.468 μg/kg（95%CI 2.926～3.782 μg/kg）。

• 术前口服不同容量碳水化合物对腹腔镜妇科手术患者胃液量的影响

  李雨虹,尹宁,马晴,任志强

  目的 比较术前2 h口服不同容量碳水化合物（CHO）对腹腔镜妇科手术患者胃液量的影响。方法 选择全身麻醉下行腹腔镜妇科手术患者120例，年龄18～55岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组：常规禁饮组（对照组）、口服CHO 200 ml组（C200组）、口服CHO 300 ml组（C300组）和口服CHO 400 ml组（C400组），每组30例。对照组常规禁饮，C200组、C300组和C400组术前2 h分别口服CHO 200、300、400 ml。入手术室后，超声测量平卧位、右侧卧位胃窦部横截面积并行Perlas等级评分。常规全麻诱导插入I-gel喉罩后置入多孔鼻胃管抽吸胃液，测定胃液量。记录口服CHO前、口服CHO 2 h后的口渴及饥饿VAS评分、状态-特质焦虑量表(STAI-Y)评分。结果 与对照组比较，C400组胃液量明显增多（P<0.05）。与C400组比较,对照组和C200组Perlas 2级比例明显降低（P<0.05）。对照组、C200组和C300组Perlas分级比例差异无统计学意义。与口服CHO前比较，口服CHO 2 h后C300组和C400组口渴VAS评分、STAI-Y评分明显降低（P<0.05）。与C200组比较,口服CHO 2 h后C300组和C400组口渴VAS评分、STAI-Y评分明显降低（P<0.05）。结论 术前2 h口服碳水化合物300 ml在腹腔镜妇科手术患者中安全可靠，不引起胃液量明显改变，不增加反流误吸风险，且可显著改善术前口渴、焦虑的主观不适。

• 艾司氯胺酮与右美托咪定在中老年患者全髋关节置换术中的比较

  娄成铖,陈雪,王冠,肖昭扬

  目的 比较艾司氯胺酮与右美托咪定在中老年患者全髋关节置换术中的应用效果。方法 选择择期行单侧全髋关节置换术的中老年患者60例，男17例，女43例，年龄60～80岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：右美托咪定组（D组，n=30）和艾司氯胺酮组（S组，n=30）。选择L2-3间隙行腰-硬联合麻醉（CSEA），维持平面T6—T10。D组：静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，5 min后静脉注射右美托咪定0.25 μg/kg，后维持0.2～0.7 μg·kg-1·h-1。S组：静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，5 min后静脉注射艾司氯胺酮0.35 mg/kg，后维持0.3～0.4 mg·kg-1·h-1。记录入室时、椎管内麻醉10 min后、静注咪达唑仑后10、30、60 min的HR和MAP。记录术中血管活性药物使用情况。记录静注咪达唑仑30、90 min以及开始缝皮时的Ramsay镇静评分。记录术中及术后不良反应的发生情况。结果 与D组比较，静注咪达唑仑后30、60 min，S组HR明显增快（P＜0.05），术中麻黄碱、阿托品、去甲肾上腺素的使用率明显降低（P＜0.05）。两组不同时点Ramsay镇静评分、术中及术后不良反应发生率差异均无统计学意义。结论 艾司氯胺酮与右美托咪定均可安全有效地应用于中老年患者全髋关节置换术，但艾司氯胺酮术中血流动力学更加稳定，且不增加不良反应的发生。

• 高原患者髋关节置换术后谵妄的危险因素分析

  叶晓莉,尚凯茜,孙琪荣,李卓柠,夏宗敬,王辉

  目的 探讨全麻下行髋关节置换术的高原患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。方法 选择择期行全麻髋关节置换术的高原患者1 010例，男373例，女637例，年龄24～76岁，BMI 19.0～34.7 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术后7 d内是否发生谵妄分为两组：POD组和非POD组，采用多因素Logistic回归分析确定行髋关节置换术的高原患者发生POD的相关危险因素。结果 术后7 d内有120例（11.9%）患者发生POD。多因素Logistic回归分析显示，年龄（每增加10岁，OR=2.106，95%CI 1.616～2.745，P<0.001）、脑梗死病史（OR=9.712，95%CI 3.620～26.055，P<0.001）、术后中重度疼痛（OR=6.826，95%CI 2.991～15.578，P<0.001）以及常居海拔高度3 500～4 500 m（OR=2.844，95%CI 1.448～5.587，P=0.002）和高原红细胞增多症（OR=5.374，95%CI 3.900～7.404，P<0.001）是发生POD的危险因素。结论 年龄、脑梗死病史、术后中重度疼痛以及常居海拔高度3 500～4 500 m和高原红细胞增多症是高原患者全麻下髋关节置换发生POD的危险因素。

• 患儿手术室外麻醉镇静相关不良事件分析

  黎国燕,陈昌浩,黄磊,刘珅伶,浦艳英,彭晓晗,许云波,谭昕

  目的 分析患儿手术室外麻醉镇静相关不良事件的发生率、类型、分级及危险因素。方法 回顾性分析2017年8月至2020年8月于镇静镇痛腔镜中心完成麻醉镇静的89 950例患儿资料，男53 203例，女36 747例，年龄≤16岁，ASA Ⅰ—Ⅳ级。由质控小组对不良事件进行定义和分级，记录呕吐、呼吸和循环相关的不良事件及分级，并分析不良事件的危险因素。结果 总不良事件发生率为3.79%（95%CI 3.67%～3.92%），其中呕吐发生率1.37%（95%CI 1.30%～1.45%），呼吸相关不良事件发生率0.94%（95%CI 0.87%～1.00%），循环相关不良事件发生率1.49%（95%CI 1.41%～1.56%）。其中警示不良事件195例，发生率0.22%（95%CI 0.19%～0.25%），未发生死亡和永久性神经功能缺失。镇静前未禁食、ASA Ⅲ或Ⅳ级、年龄＜1岁、气管镜、胃肠镜、口服水合氯醛是呕吐的危险因素；气管镜操作是呼吸相关不良事件的危险因素；右美托咪定滴鼻或静注是循环相关不良事件的危险因素。结论 患儿手术室外镇静相关不良事件发生率较低，而警示事件的发生率更低。非禁食、ASA Ⅲ或Ⅳ级、年龄、气管镜、胃肠镜操作及水合氯醛口服是呕吐发生的危险因素；气管镜操作是呼吸相关不良事件的危险因素；右美托咪定是循环相关不良事件的危险因素。

• 海马程序性坏死在心肺转流诱发大鼠认知功能障碍中的作用

  张琦,石磊,刘扬,陈岩,刘祥,谢永达,李亚南

  目的 探讨海马程序性坏死在心肺转流（CPB）诱发大鼠认知功能障碍中的作用。 方法 选取健康雄性SD大鼠45只，6月龄，体重400～450 g，采用随机数字表法将大鼠分为三组：对照组（C组）、CPB组和CPB+程序性坏死抑制剂Nec-1组（N组），每组15只。建立CPB模型前，N组腹腔注射Nec-1 6.25 mg/kg，C组和CPB组腹腔注射等容量生理盐水。CPB组和N组建立无血预充心脏不停跳CPB模型60 min。于CPB结束后2 d采用旷场试验评估自主运动能力。于CPB结束后3 d采用Morris水迷宫实验评估认知功能。水迷宫实验结束后处死大鼠，分离海马组织，采用流式细胞术检测海马神经元程序性坏死数量，采用Western blot法检测p-RIP1、p-RIP3和p-MLKL蛋白含量，通过透射电镜观察海马神经元的超微结构。结果 三组旷场试验运动速度、路程及中心停留时间差异无统计学意义。与C组比较，CPB组和N组逃避潜伏期明显延长，穿越原平台次数明显减少，原平台象限停留时间明显缩短，海马神经元程序性坏死率明显升高，p-RIP1、p-RIP3和p-MLKL蛋白含量明显升高（P<0.05），海马神经元细胞器肿胀，溶酶体破裂，部分细胞核发生染色质溶解。与CPB组比较，N组逃避潜伏期明显缩短，穿越原平台次数明显增多，原平台象限停留时间明显延长（P<0.05），海马神经元程序性坏死率明显降低（P<0.05），p-RIP1、p-RIP3和p-MLKL蛋白含量明显降低（P<0.05），海马神经元细胞器肿胀程度、溶酶体破裂程度及细胞核染色质溶解程度明显减轻。结论 心肺转流可能通过增加海马程序性坏死程度诱发大鼠认知功能障碍。

• 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸在昼夜节律紊乱中的研究进展

  刘帅,彭良玉,许继岩,夏天娇,顾小萍

  昼夜节律紊乱在衰老、神经退行性病变、糖尿病和肿瘤的发生过程中起着重要的作用。烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）的表达及合成NAD+相关的关键酶具有明显的昼夜节律，昼夜节律受到NAD+的调控，NAD+表达减少可导致昼夜节律明显紊乱。补充NAD+的前体物质或者促进NAD+生成在缓解昼夜节律紊乱的同时可以明显缓解衰老、神经退行性病变、糖尿病和肿瘤的发生。

• 小儿蛛网膜下腔阻滞的临床研究进展

  曾维,石翊飒,龚红月,郑奇辉,杜生芳

  小儿蛛网膜下腔阻滞（腰麻）在20世纪初首次引入临床，因能降低与全麻相关的发病率和死亡率，而被广泛应用于小儿腹部以下手术。近年来，凭借较小的循环呼吸功能干扰和围术期麻醉监测技术的发展，小儿腰麻再次受到关注，相关研究日益增多。本文着重围绕小儿腰麻的优势、局麻药物用法、辅助用药、超声在小儿腰麻中的应用、现存问题等五个方面进行综述，通过总结国内外应用现状，探讨其在小儿部分手术中的优势，以期为小儿腰麻的临床实践提供参考。

• 炎症反应在围术期神经认知障碍中的作用研究进展

  王志刚,陈永学,尹春平,王秋筠

  围术期神经认知障碍（PND）患者有发生严重并发症的风险，可能出现痴呆甚至死亡。目前，关于发生PND的具体机制尚不明确。越来越多的研究表明，PND患者和动物模型中出现促炎信号分子。外周炎性因子的释放、血脑屏障的破坏、中枢神经炎症反应的发生、神经元的凋亡和突触的丧失，提示炎症机制可能在PND的发生中起关键作用。本文对神经炎症反应在PND中的作用以及干预措施的研究进展作一综述，以期为基础研究及临床实践提供新的思路。

• 高强度聚焦超声肿瘤消融术麻醉管理的研究进展

  陈麒宇,舒仕瑜

  高强度聚焦超声（HIFU）是一种无创的局部热消融技术，是治疗实体肿瘤的一种新方法，其安全性和可靠性已得到证实，目前已广泛应用于肝脏、胰腺、子宫以及前列腺等器官肿瘤的治疗。由于采用HIFU进行肿瘤治疗的患者通常处于肿瘤的终末期，全身情况较差，麻醉方式的选择须十分谨慎，不同部位的肿瘤其麻醉关注点也有所不同。本文就各种HIFU肿瘤消融术麻醉方式的选择、相关并发症和麻醉管理要点进行综述。

• 超声预测及诊治术后肺部并发症的应用进展

  熊婉铃,高进

  近年来，超声在围麻醉期的应用发展迅速，相较于胸部CT和X线片，超声因其无创性、便携性、安全性等优点，在临床上逐渐应用于围麻醉期心、肺、大血管等重要组织器官的监测。全身麻醉气管插管术后肺部并发症（PPCs）发生率高，危害性大，尤其在患儿和老年患者中。超声在监测肺功能方面有着独特的优势，通过超声所反映的肺部回声图像评估患者肺功能，并结合临床多项指标综合判断患者PPCs的发生情况，可以对全身麻醉患者PPCs进行术前早期预测和术后快速识别。本文就超声在预测、诊治PPCs的应用进展进行综述，以期为麻醉科医师全面评估PPCs的发生提供参考。

• 腹腔镜手术后肩痛的危险因素及干预措施研究进展

  逯夏花,庞爱琪,兰忠平,王春华

  腹腔镜手术后肩痛是腹腔镜手术后的并发症之一，也是腹腔镜手术后疼痛的主要来源之一，发生率为30%～90%，影响患者术后康复，降低患者满意度。与切口痛比较，腹腔镜手术后肩痛对镇痛药物反应差。因此，尽早识别并给予干预措施防治腹腔镜手术后肩痛的发生，对减轻患者术后疼痛及加速患者术后康复有重要意义。本文对腹腔镜手术后肩痛的危险因素及干预措施进行综述，以期为临床预防及治疗腹腔镜手术后肩痛提供参考。

• 《甲状腺手术后血肿的处理：系统评价和多学科共识指南》的解读

  王恒跃,纪文焘,薄禄龙,邓小明

  甲状腺手术后血肿是甲状腺手术后罕见但可致命的并发症，应受到多医疗学科的关注。近期，来自困难气道协会（DAS）、英国内分泌和甲状腺外科医生协会（BAETS）和英国耳鼻咽喉头颈外科协会（ENT UK）共11名专家组成的工作组制定了《甲状腺手术后血肿的处理：系统评价和多学科共识指南》。指南涵盖监测、识别、甲状腺手术后急救箱、甲状腺手术后疑似血肿的管理、血肿清除、日间甲状腺手术、培训、术前沟通和知情同意、术后沟通及机构政策等，并强调多学科团队合作对于保证甲状腺手术患者围术期安全的重要性。虽然该指南是专为甲状腺手术制定，但很多原则也可能适用于头颈部其他类型的手术。甲状腺手术后血肿的紧急决策和处理，需要麻醉科医师的深度参与。麻醉科医师在甲状腺手术后血肿的处理中担任重要角色，故应合理决策，重视氧和，为改善患者预后做出应有的努力。