临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第04期

• 小儿麻醉任重道远

  俞卫锋

  本期小儿麻醉重点号由中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组组稿，稿件类型包括专家共识、临床研究、临床经验、综述和病例报道五个栏目，内容极其丰富。

• 小儿肝移植术麻醉管理专家共识

  中华医学会麻醉学分会器官移植麻醉学组

  自20世纪60年代成功进行第1例小儿肝移植术以来，随着外科技术、抗排异治疗以及围术期麻醉管理水平的进步，小儿肝移植术后存活率和远期预后均得到了很大改善。目前我国每年实施的小儿肝移植术的数量已超千例，其中亲属供体的活体和部分肝（含劈离式）肝移植术的比例正逐年增加，患儿术后5年存活率约80%，已接近国际先进水平。肝移植患儿术前病情复杂、代偿能力较成人差，手术操作精细度要求高，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。为进一步规范小儿肝移植术的麻醉管理，受中华医学会麻醉学分会的委托，器官移植学组邀请国内各大肝移植中心的麻醉专家，根据国内外相关进展和指南，结合各中心小儿肝移植术麻醉的实践经验，从小儿肝移植术麻醉适应证、麻醉前风险评估与准备、麻醉方法与用药、围术期监测和管理等方面，对小儿肝移植术的麻醉管理要点进行阐述。

• 肝移植患儿术中血流动力学变化与急性肾损伤的相关性

  窦晓婧,王清平,翁亦齐,刘伟华,喻文立

  目的 探讨肝移植术中患儿血流动力学的变化与急性肾损伤（AKI）的相关性。方法 选择2019年1—12月接受亲体肝移植术患儿112例，男62例，女50例，年龄5～24个月，体重5～12 kg，ASA Ⅲ或Ⅳ级，肝功能Child-Pugh评分B级50例，C级62例。根据2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）诊断标准将患儿分为两组：术后急性肾损伤组（AKI组）和无急性肾损伤组（nAKI组）。术中均采用压力记录分析法（PRAM）进行血流动力学的实时监测，包括CVP、心指数（CI）、MAP、左心室收缩力指数（dp/dtmax）、心动周期效率（CCE），记录再灌注早期（门静脉开放5 min内）各指标最大波动值（ΔCVPmax、ΔCImax、ΔMAPmax、Δdp/dtmax、ΔCCEmax）。采用多因素Logistic回归分析血流动力学最大波动值与术后AKI的相关性，并通过受试者工作曲线（ROC）分析各相关因素的AUC下面积。结果 所有患儿中共有45例发生AKI，发生率为40.18%。AKI组再灌注早期（门静脉开放5 min）内MAP、CI及dp/dtmax一过性迅速下降，最大下降值（ΔCImax、ΔMAPmax、Δdp/dtmax）明显大于nAKI组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，ΔCImax、ΔMAPmax、Δdp/dtmax与术后AKI具有相关性，ROC曲线下面积分别为0.74（0.65～0.83）、0.74（0.65～0.84）和0.76（0.68～0.85），截断值分析结果显示当上述指标分别大于0.25 L·min-1·m-2、0.10 mmHg/ms及20 mmHg时AKI的风险明显升高。结论 肝移植术中再灌注早期患儿出现严重心肌抑制及心排量、血压明显下降与术后AKI具有独立正相关性，实时连续的血流动力学监测，稳定心功能维持血流动力学稳定能减少术后AKI的发生。

• 自塑形导管经鼻气管插管在婴儿颅缝早闭手术中的应用

  王建设,占文强,刘娇,安宏嫱,费建,赵龙德

  目的 观察自塑形导管经鼻气管插管在婴儿颅缝早闭手术中的应用效果。方法 择期全麻下行颅缝早闭手术患儿100例，男58例，女42例，年龄1～12个月，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：自塑形导管插管组（S组）和插管钳辅助插管组（F组）。静脉诱导后均在可视喉镜下使用加强型导管行经鼻气管插管，S组导管经柔软管芯塑形成特殊形状，调整导管方向置入气管，F组经插管钳引导置入气管。记录喉部暴露Cormark-Lehane分级、首次插管成功率、插管总成功率、插管时间，记录诱导后(T1)、声门暴露时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）的HR、MAP、SpO2和插管时并发症发生情况；记录术后拔管时间及拔管后并发症的情况。结果 与F组比较，S组首次插管成功率明显升高，插管时间明显缩短，咽部软组织损伤和拔管后声音嘶哑发生率明显降低（P<0.05），T3时S组HR明显更慢，MAP明显更低（P<0.05）。与T1时比较，T3时两组患儿HR明显增快，MAP明显升高（P<0.05）。两组喉镜暴露分级、拔管时间、拔管后二次插管率和SpO2差异无统计学意义。结论 自塑形导管经鼻气管插管可安全用于1岁以内婴儿颅缝早闭手术的气道管理，效果优于插管钳辅助下经鼻插管。

• 氧化亚氮对后路半椎体切除术患儿术后血细胞形态的影响

  王若曦,兰岭,朱波,黄宇光

  目的 探讨术中氧化亚氮暴露对半椎体切除术患儿术后血细胞形态和数量的影响。方法 回顾性分析2013年1月至2020年7月因先天性半椎体畸形接受后路半椎体切除术的患儿245例，男152例，女93例，年龄<18岁，根据术中是否使用氧化亚氮分为暴露组（n=143）和对照组（n=102）。比较术后发生贫血、大红细胞症、小红细胞症、红细胞大小不等症等血细胞形态学和白细胞减少、血小板减少等血液学改变情况。采用多重线性回归分析氧化亚氮吸入与平均红细胞体积的最大变化程度（dMCV）的相关性。结果 暴露组与对照组均有较高的术后贫血发生率（55.9% vs 57.8%）。两组均未观察到大红细胞症。暴露组有7例（4.9%），对照组有3例（2.9%）红细胞大小不等症。暴露组和对照组各有50例（35.0%）和46例（45.1%）小红细胞症。暴露组和对照组各有2例（1.4%）和4例（3.9%）白细胞减少。对照组有3例发生血小板减少。两组血细胞异常发生率差异均无统计学意义。年龄与dMCV呈负相关。结论 在接受后路半椎体切除术患儿中，使用氧化亚氮进行麻醉对围术期血液学指标无显著影响。

• 脑状态指数预测龋齿手术患儿全麻苏醒期躁动的可行性

  张维智,史素丽,吕改华,程燕生

  目的 分析围术期脑状态指数（CSI）与患儿全麻苏醒期躁动（EA）的相关性，并探讨CSI预测EA的可行性。方法 选取择期行口腔龋齿治疗手术的患儿100例，男58例，女42例，年龄2～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据全麻苏醒期患儿有无躁动分为两组：躁动组（A组）和无躁动组（NA组）。所有患儿静脉麻醉诱导气管插管后使用多功能组合式监护仪（HXD-I）监测CSI，分别记录插管后（T1）、手术开始20 min（T2）、停麻醉药时（T3）、拔管后（T4）及唤醒时（T5）的CSI，包括镇静指数（WLi）、镇痛指数（PTi）、皮层下兴奋指数（SCEi）、皮层兴奋指数（CEi）、谵妄指数（DELi）、遗忘指数（AMi）、焦虑指数（ANXi）和舒适指数（CFi）。绘制相关指数的ROC曲线，计算各指数ROC曲线下面积（AUC）。结果 患儿发生EA 21例(21%)。T1—T5时两组WLi、PTi、DELi和AMi差异均无统计学意义。T5时A组SCEi、CEi、ANXi和CFi明显大于NA组（P<0.05）。SCEi、CEi、ANXi和CFi预测EA的AUC分别为0.765、0.768、0.712和0.717，敏感性分别为81%、100%、85.7%和61.9%，特异性分别为70.9%、44.3%、49.4%和77.2%。结论 SCEi、CEi、ANXi和CFi均可有效预测龋齿手术患儿全麻EA的发生，但SCEi的预测效能最高。

• 布洛芬注射液用于腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿术后镇痛的效果

  李强,胡华琨,叶玲玲,沈世晖,程丽群,李明

  目的 探讨布洛芬注射液用于腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿的术后镇痛效果。方法 选择2020年5—12月在我院拟行腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿300例，其中双侧腹股沟斜疝92例，单侧腹股沟斜疝208例，男278例，女22例，年龄10个月至4岁，体重8.5～22.0 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为三组：布洛芬注射液组（I组）、布洛芬栓组（S组）和对照组（C组），每组100例。麻醉维持开始时，I组予以布洛芬注射液10 mg/kg静脉滴注，S组予以布洛芬栓（50 mg/粒）约5 mg/kg塞肛，C组予以同I组等量生理盐水静脉滴注，4 h后均重复给药1次。术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）。FLACC评分＞3分时，补充给予舒芬太尼0.05～0.1 μg/kg。记录术后1、2、4、6、8 h的FLACC评分和术后1、1～2、2~4、4~6和6~8 h内FLACC评分＞3分的患儿例数。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼补充量，以及术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制的发生情况。结果 术后1 h内和术后1～2 h I组FLACC评分＞3分的例数明显少于S组、S组明显少于C组（P<0.05）。S组和C组舒芬太尼补充量明显多于I组（P＜0.05）。三组术后恶心呕吐、嗜睡和呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论 与布洛芬栓比较，布洛芬注射液静脉给药可有效减轻腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿的术后疼痛，对阿片类药物术后镇痛有很好的辅助作用。

• 闭环靶控输注顺式阿曲库铵在腹腔镜手术患儿中的应用

  何鑫冉,张建敏,胡璟,田沐洋,滑蕾

  目的 比较闭环靶控和间断给药两种方法输注顺式阿曲库铵在腹腔镜手术患儿中的效果。方法 选择择期行腹腔镜手术患儿72例，男45例，女27例，年龄2～8岁，BMI 14～21 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数表法将患儿分为闭环组（C组）和间断组（I组），每组36例。麻醉诱导时两组均给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。当四个成串刺激（TOF）第一次肌颤搐（T1）到达最大阻滞时进行气管插管。麻醉维持时C组使用T1闭环模式，设置T1=20%为增药的条件，调整顺式阿曲库铵用量，增药量5 μg·kg-1·min-1，维持量0.2 μg·kg-1·min-1。I组在T1≥20%时静注顺式阿曲库铵0.03 mg/kg。记录术中顺式阿曲库铵总用量及追加次数、肌松恢复指数（RI）、T1恢复至75%（T1=75%）和90%（T1=90%）的时间、T4与T1的比值（TOFr）恢复至0.75（TOFr=0.75）和0.90（TOFr=0.90）的时间、手术时间和拔管时间。记录术后并发症发生情况。结果 两组顺式阿曲库铵总用量、术中追加次数以及TOFr=0.75和TOFr=0.90的时间差异无统计学意义。C组拔管时间、RI、T1=75%和T1=90%的时间明显短于I组（P＜0.05）。两组均未出现术后肌松残余或低氧血症等并发症。结论 与相比于传统间断给药比较，闭环靶控输注顺式阿曲库铵应用于腹腔镜手术患儿的肌松恢复更快。

• 右美托咪定对亲体肝移植术婴儿术后肺损伤的影响

  孙英,贾莉莉,朱敏,于洪丽,喻文立

  目的 观察右美托咪定对亲体肝移植术婴儿术后肺损伤的影响。方法 选择2019—2020年行择期亲体肝移植患儿120例，男56例，女64例，年龄4～12个月，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组60例。D组于麻醉诱导后静脉输注负荷剂量右美托咪定1 μg/kg，持续泵注10 min，随后以0.3 μg·kg-1·h-1持续静脉泵注至术毕，C组持续输注相同容量生理盐水至术毕。分别于麻醉诱导后（T1）、无肝期后30 min（T2）、缺血-再灌注后1 h（T3）、关腹即刻（T4）和术后24 h（T5）采集中心静脉血3 ml，采用ELISA法检测血清克拉拉分泌蛋白16（CC16）、表面活性蛋白（SP-D）、高级糖基化终末产物可溶性受体（sRAGE）、IL-6、TNF-α浓度；记录T1—T4时HR、MAP、CVP。记录手术时间、无肝期时间、术中失血量、输血量、输血浆量和尿量。记录术后拔管时间（手术结束至ICU拔除气管插管时间）、ICU停留时间；记录术后1周内急性肺损伤（ALI）、肺部感染、胸腔积液、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭再插管等发生情况。结果 与T1时比较，T2—T5时两组血清CC16、SP-D、sRAGE、IL-6、TNF-α浓度明显升高（P＜0.05），T2时C组MAP明显降低，HR明显增快（P＜0.05）。与C组比较，T2—T5时D组血清CC16、TNF-α浓度明显降低，T2和T3时D组SP-D、sRAGE、IL-6浓度明显降低（P＜0.05），D组术后ALI、肺部感染和ARDS发生率明显降低，术后拔管时间明显缩短（P＜0.05）。结论 右美托咪定能够抑制肺损伤标记物及炎性因子释放，稳定血流动力学，减轻术后肺损伤。

• 长时间保护性单肺通气与新生儿术后康复指标的相关性

  孙盈盈,刘俊霞,夏迎静,纪学武,汪俊,叶宏武

  目的 分析和比较长时间(＞2 h)保护性单肺通气策略(P-OLV)与压力控制双肺通气模式(PC-DLV)对新生儿术后康复的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2020年10月因先天性食管闭锁(CEA)行食管重建术的新生儿60例，男34例，女26例，日龄2 h)P-OLV与PC-DLV通气模式对术后康复指标的影响无明显差异。

• 手术纠治对先天性心脏病婴儿右美托咪定滴鼻镇静半数有效剂量的影响

  黄佳佳,李波,顾洪斌,白洁,张马忠

  目的 测定低龄先天性心脏病患儿心脏超声检查镇静时右美托咪定滴鼻的半数有效剂量（ED50），探讨手术纠治对其药效学的影响。方法 选择在右美托咪定滴鼻下完成心脏超声检查的先天性心脏病患儿66例，男32例，女34例，年龄1～6个月，体重3.9～8.0 kg。根据是否行先天性心脏病手术将患儿分为两组：手术纠治前组（B组，n=32）和手术纠治后组（P组，n=34）。两组右美托咪定滴鼻的初始剂量均为2 μg/kg，根据上一例患儿检查中镇静效果，下一例患儿增加或减少0.2 μg/kg，采用改良序贯法测定两组的ED50，采用概率回归法外推两组ED95，计算ED50和ED95的95%可信区间（CI）。记录患儿镇静检查过程中的SpO2、HR、镇静起效时间、苏醒时间及不良反应情况。结果 B组和P组右美托咪定滴鼻的ED50分别为1.3 μg/kg（95%CI 1.17～1.43 μg/kg）和1.4 μg/kg（95%CI 1.13～1.59 μg/kg），ED95分别为1.7 μg/kg(95%CI 1.51~2.28 μg/kg)和1.8 μg/kg(95%CI 1.54～2.34 μg/kg)，两组ED50和ED95差异无统计学意义。两组患儿在镇静检查过程中均未发生不良反应。结论 低龄先天性心脏病婴儿手术纠治前后右美托咪定滴鼻镇静检查剂量无需调整。

• 开颅手术患儿液体治疗时每搏量变异度与脉压变异度的相关性

  熊蔚,张迪,乔岚歆,李璐,鲍迪,金旭

  目的 探讨开颅手术实施传统液体治疗和目标导向液体治疗（GDFT）时，患儿每搏量变异度（SVV）与脉压变异度（PPV）的相关性。方法 择期行开颅手术患儿60例，男33例，女27例，年龄1～5岁，体重≤20 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。术中PPV＞15%且超过1 min时启动GDFT，给予6%羟乙基淀粉（130/0.4） 3 ml/kg，10 min内静脉快速输注，如有必要可重复输注。未达启动目标的患儿仍然采用传统的“4-2-1”输液法补充术中液体丢失量。根据患儿是否启GDFT分为：GDFT组和对照组。记录手术开始时（T1）、钻颅孔前（T2）、切开硬脑膜前（T3）、切除肿瘤后（T4）、缝合硬脑膜前（T5）、固定骨瓣前（T6）、手术结束时（T7）的SVV和PPV，采用Pearson检验分析SVV与PPV的相关性。结果 T1—T7时所有患儿SVV与PPV相关系数分别为0.747、0.657、0.376、0.330、0.377、0.333和0.533（P<0.05）。共有31例（52%）患儿术中启动GDFT。T1—T7时，GDFT组SVV与PPV的相关系数分别为0.815、0.593、0.443、0.362、0.403、0.466和0.463，对照组SVV与PPV的相关系数分别为0.665、0.705、0.282、0.316、0.319、0.241和0.655。结论 在开颅手术液体治疗时，患儿SVV与PPV相关性较差，不建议用SVV取代PPV作为启动GDFT的指标。

• 超声测量不同气道指标预测患儿喉镜暴露困难的价值

  郑镇伟,马武华,杜瑞明,郑晓霞,陈露,蓝扬

  目的 评价超声进行气道评估对患儿喉镜暴露困难的预测价值。方法 选择需行气管插管全身麻醉的择期手术患儿287例，男194例，女93例，年龄5～12岁，BMI 10～29 kg/m2。根据年龄和喉镜暴露情况分为四组：5~8岁喉镜暴露困难组（DL5组）和9~12岁喉镜暴露困难组（DL9组）、5~8岁喉镜暴露容易组（EL5组）和9~12岁喉镜暴露容易组（EL9组）。记录术前改良Mallampati分级、张口度和甲颏间距，麻醉诱导前采用超声测量患儿舌纵截面积、舌宽度、颏舌骨肌长度和皮肤到会厌的距离，并计算出舌体积。采用ROC曲线评估超声测量指标预测喉镜暴露困难的有效性。结果 287例患儿中，喉镜暴露困难13例（4.53％）。5～12岁患儿改良Mallampati分级增加、5～8岁患儿张口度缩小、9～12岁患儿甲颏间距缩短对其喉镜暴露困难都有较好的预测作用；超声颏舌骨肌长度缩短（5～8岁，<3.85 cm；9～12岁，1.56 cm）都能较好地预测患儿喉镜暴露困难，以上指标ROC曲线下面积（AUC）均在0.7～0.9。结论 超声测量颏舌骨肌长度和皮肤到会厌的距离均可有效预测患儿喉镜暴露困难。

• 不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞用于腹腔镜手术患儿术后镇痛的效果

  张倩倩,石翊飒,张凯,金学磊,王迎斌

  目的 探讨超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞用于患儿腹腔镜手术后镇痛的有效性和安全性。方法 选择择期行腹腔镜疝囊和鞘状突高位结扎术患儿69例，男65例，女4例，年龄3～6岁，体重13～24 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为三组：0.15%罗哌卡因组（C15组，n=23）、0.20%罗哌卡因组（C20组，n=22）和0.25%罗哌卡因组（C25组，n=24）。于手术切皮前行双侧腰方肌阻滞，三组分别注射0.15%、0.20%、0.25%罗哌卡因0.4 ml/kg。记录术后12 h内首次补救镇痛时间、需要补救镇痛例数，术后1、2、4、6、8、10、12 h的FACES评分及苏醒期躁动情况。记录术后穿刺部位血肿、感染、周围脏器损伤、局麻药毒性反应、下肢肌力减退、低血压等腰方肌阻滞相关并发症发生情况。结果 C25组术后12 h内首次补救镇痛时间明显晚于C15组（P＜0.05），需要补救镇痛例数明显少于C15组（P＜0.05）。术后1、2、4 h C25组FACES评分明显低于C15组和C20组（P＜0.05）。三组患儿苏醒期躁动发生率差异无统计学意义。所有患儿术后均未出现相关并发症。结论 超声引导下0.25%罗哌卡因0.4 mg/kg双侧腰方肌阻滞可推迟腹腔镜疝囊和鞘状突高位结扎术患儿术后12 h内首次补救镇痛时间，且镇痛效果更好。

• 保护性通气策略对单肺通气患儿局部脑氧饱和度和S100β蛋白的影响

  肖婷,张水兵,裴冬杰,屈双权

  目的 评价保护性通气策略对单肺通气（OLV）患儿局部脑氧饱和度（rScO2）和S100β的影响。方法 选择2018年2月至2020年3月择期行胸科手术OLV患儿70例，男47例，女23例，年龄2个月至11岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：常规通气组（CV组）和保护性通气组（PV组），每组35例。CV组双肺通气和OLV期间VT均为10 ml/kg；PV组双肺通气和OLV期间VT均为7 ml/kg，PEEP 5 cmH2O。两组均在麻醉诱导后纤维支气管镜明视下插入支气管封堵器。记录OLV前（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV结束后10 min（T3）的MAP、Ppeak、rScO2、PaO2和血浆S100β蛋白浓度。结果 与T1时比较，T2时两组MAP、PaO2、rScO2均明显降低，Ppeak明显升高（P<0.05）。T2时PV组rScO2明显高于CV组（P<0.05）。与T1时比较，T2和T3时两组患儿S100β蛋白浓度明显升高，且PV组明显低于CV组（P<0.05）。结论 保护性通气策略可通过降低S100β蛋白浓度改善OLV期间的脑氧合，具有一定的脑保护作用。

• 七氟醚、地氟醚和丙泊酚不同组合的全麻方式对患儿苏醒期躁动和谵妄的影响

  刘欢,谢叶青,胡啸玲,王燕,梁娜,杨冯睿,刘文捷

  目的 比较七氟醚、地氟醚、丙泊酚三种麻醉药物不同组合用于患儿麻醉对苏醒期躁动（EA）和苏醒期谵妄（ED）的影响。方法 选择择期行扁桃体和/或腺样体切除术的患儿150例，男80例，女70例，年龄5～12岁，BMI 11～20 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为五组：七氟醚组（SS组）、七氟醚+地氟醚组（SD组）、七氟醚+丙泊酚组（SP组）、丙泊酚组（PP组）和丙泊酚+地氟醚组（PD组）。记录EA和ED的发生情况，以及苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间及术后不良反应情况。结果 SD组、PP组和PD组苏醒期躁动发生率明显低于SS组（P＜0.05）。SD组ED发生率明显低于SS组和SP组（P＜0.05）。SD组和PD组苏醒时间和拔管时间明显短于SS组、SP组和PP组（P＜0.05）。结论 七氟醚复合地氟醚全凭吸入麻醉能降低扁桃体和/或腺样体切除术患儿EA和ED的发生，同时缩短苏醒时间和拔管时间。

• 钙库调控钙离子通道在瑞芬太尼诱发切口痛觉过敏中的作用

  周珍辉,茆梦,朱伟

  目的 探讨钙库调控钙离子通道（SOCC）在瑞芬太尼诱发的切口痛觉过敏中的作用。方法 雄性SD大鼠36只，2～3个月龄，体重360～380 g，采用随机数字表法分为四组：对照组（C组，n=8）、切口痛组（I组，n=9）、切口痛+瑞芬太尼组（IR组，n=9）、切口痛+瑞芬太尼+SOCC抑制剂（YM-58483）组（Y组，n=10）。IR组和Y组尾静脉泵注瑞芬太尼1 μg·kg-1·min-1，持续60 min；C组和I组尾静脉泵注生理盐水0.1 ml·kg-1·min-1，持续60 min。I组、IR组和Y组于给药后10 min于右后足底做一切口，于给药前24 h（T0）、给药后2 h（T1）、6 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）测定大鼠热缩足潜伏期（TWL）和机械缩足阈值（MWT）。Y组于每次行为学测试前2 h鞘内注射10 μl浓度为1000 μmol/L的SOCC抑制剂YM-58483，其余各组注射等容量溶剂PEG300。取L4-6节段脊髓，采用免疫荧光组织化学法检测脊髓背角SOCC主要蛋白基质相互作用分子1（STIM1）和Orai1阳性细胞计数，采用Western blot法检测脊髓背角STIM1和Orai1以及磷酸化的钙离子/钙调素依赖的蛋白激酶Ⅱα（p-CaMKⅡα，CaMKⅡα的激活状态）蛋白含量。结果 与C组比较，T1—T4时IR组TWL明显缩短、MWT明显降低（P＜0.05），I组、IR组和Y组脊髓背角STIM1和Orai1阳性信号细胞数、STIM1和Orai1蛋白含量、脊髓p-CaMKⅡα蛋白含量明显增加（P＜0.05）。与I组比较，IR组和Y组脊髓背角STIM1和Orai1阳性信号细胞数、STIM1和Orai1蛋白含量、IR组脊髓p-CaMKⅡα蛋白含量明显增加（P＜0.05）。与IR组比较，Y组T1—T4时TWL明显延长（P＜0.05），T2—T4时MWT明显升高（P＜0.05），Y组脊髓p-CaMKⅡα蛋白含量明显减少（P＜0.05）。结论 SOCC蛋白含量增加参与了瑞芬太尼诱发切口痛觉过敏的形成，鞘内注射SOCC抑制剂YM-58483明显减少了p-CaMKⅡα蛋白含量，改善了大鼠由瑞芬太尼诱发的切口痛觉过敏，提示脊髓中SOCC通路通过磷酸化CaMKⅡα参与了瑞芬太尼诱发切口痛觉过敏的形成。

• 输注不同贮存时间红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤的影响

  康逸群,陶强,张紫薇,汪晓晓,王金伙,徐佳明,李振洲,郭建荣

  目的 观察输注不同贮存时间的红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤的影响。方法 清洁级健康雄性新西兰家兔48只，6月龄，体重2～2.5 kg，采用随机数字表法分为六组：假手术组（S组）、内毒素休克组（ES组）、内毒素休克+输注贮存1 d红细胞组（R0组）、内毒素休克+输注贮存1周红细胞组（R1组）、内毒素休克+输注贮存2周红细胞组（R2组）和内毒素休克+输注贮存3周红细胞组（R3组），每组8只。实验前1 d从家兔耳中央动脉采集15%的血容量模拟家兔失血状态。次日ES组、R0组、R1组、R2组和R3组经耳缘静脉注入脂多糖（LPS）5 mg/kg制备内毒素休克模型，S组静注等量生理盐水。2 h后，S组和ES组给予适量的复方乳酸钠，维持MAP>65 mmHg，R0组、R1组、R2组和R3组分别输注不同贮存时间的红细胞，输注量为8 ml，为家兔血容量的5%，输血后继续输注适量的复方乳酸钠，维持MAP>65 mmHg。采用ELISA法测定血浆IL-1β、IL-8、TNF-α的浓度。处死家兔后取肺组织，采用HE染色法观察肺组织病理变化、肺损伤评分，测定肺湿/干重比值（W/D）；检测肺组织中丙二醛（MDA）含量、髓过氧化物酶（MPO）活性和氧化物歧化酶（SOD）活性。结果 与S组比较，ES组、R0组、R1组、R2组和R3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高，肺损伤评分、W/D明显增大，肺组织MDA含量明显增加，MPO活性明显升高，SOD活性明显降低（P＜0.05）。与ES组比较，R0组、R1组、R2组和R3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显降低，肺损伤评分、W/D明显减小，肺组织MDA含量明显减少，MPO活性明显降低，SOD活性明显升高（P＜0.05）。与R0组比较，R1组和R2组血浆IL-8浓度明显升高，R3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高，R1组、R2组和R3组肺损伤评分、W/D明显增大，肺组织MDA含量明显增加，MPO活性明显升高，SOD活性明显降低（P＜0.05）。与R1组比较，R2组血浆IL-8浓度明显升高，R3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高，R1组和R2组肺损伤评分明显升高，肺组织MDA含量明显增加，SOD活性明显降低（P＜0.05）。与R2组比较，R3组血浆IL-1β、IL-8、TNF-α浓度明显升高，肺损伤评分、W/D明显增大，肺组织MDA含量明显增加，MPO活性明显升高，SOD活性明显降低（P＜0.05）。结论 输注不同贮存时间的红细胞均可改善内毒素休克家兔急性肺损伤，贮存时间不超过2周的红细胞对内毒素休克家兔急性肺损伤治疗效果更佳。

• 患儿短小手术中I-gel喉罩密封性的影响因素

  王妮,马锐,刘芯,李婵,蒋婷,秦霈,左明章,杨丽芳

  喉罩作为声门上气道管理工具，具有操作简单、血流动力学波动小、术后咽喉疼痛发生率低等优点，已成为气道管理工具中不可或缺的一部分。目前，临床中常用的喉罩有cLMA、Proseal、I-gel等。而I-gel喉罩采用凝胶状热塑性弹性体材质，无需充气，罩体设计更符合人体解剖结构，同时可置入胃管减少反流误吸。研究表明，与cLMA、Proseal比较，I-gel喉罩的口咽部密封压高、置入时间短、首次置入成功率高。但本院在使用I-gel喉罩的过程中发现，本院患儿的口咽部密封压与国外报道的存在一定差异。因此，本研究观察I-gel喉罩在患儿短小手术中的临床应用效果，并探讨影响口咽部密封压的相关因素。

• 预先泵注多巴胺对剖宫产腰麻后低血压的影响

  李向前,西诺,让巴

  腰麻后低血压（spinal anesthesia-induced hypotension， SAIH）是产科麻醉最常见的并发症。低血压会对产妇和胎儿安全产生不良影响。麻黄碱是产科麻醉升压的一线用药，但麻黄碱可引起产妇HR增快及胎儿酸血症。多巴胺在升高BP的同时对HR影响不大，有一定的心肌保护作用。本研究观察腰麻完成前预先注射麻黄碱或泵注多巴胺对SAIH的影响，为临床提供参考。

• 肛管手术左侧卧位下蛛网膜下腔阻滞的安全性和有效性

  宋娟,徐海虹,潘晨晨,石金云,肖兆妍,付群

  肛管手术常用的体位有侧卧位、俯卧位、截石位，而右侧卧位摆放方便，有利于手术医师的操作。重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）是肛管手术最常用的麻醉方法，麻醉效果确切，但需等待腰麻平面固定后再摆手术体位，延长了术前等待时间，而麻醉平面尚未固定下摆放手术体位有可能造成血流动力学紊乱和单侧阻滞。如何缩短等待时间，提高工作效率，同时保证麻醉的安全性和有效性，促进术后快速康复是麻醉科医师目前关注的重点。本研究旨在评估与手术体位相反的左侧卧位下实施腰麻的安全性和有效性。

• 围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

  朱馥如,蓝雨雁,梁胜凤,毛仲炫,林育南,赖坚,刘运来,李青倩,刘敬臣

  肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段。但肝移植术前易合并不同程度肺部病变，术前血管外肺水（extravascular lung water, EVLW）明显增加，术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量，并导致不同的术后转归。Lemson等研究表明，危重患儿血管外肺水与胸部X线片并无相关性，但肺超声可监测到EVLW随患儿输注晶体量的增加而增多。本研究拟对肝移植术患儿扫查术前以及术毕的肺超声B线数，探讨床旁肺超声在评估肝移植术患儿预后的价值。

• 氢吗啡酮在患儿镇痛中的应用进展

  邹倩,左云霞,刘飞,赵雨意

  氢吗啡酮是一种半合成的强阿片类镇痛药，其作用效果是吗啡的5～8倍。静脉注射氢吗啡酮1.3～1.5 mg的药效相当于静脉注射吗啡10 mg，而口服氢吗啡酮7.5 mg的药效相当于口服吗啡20～30 mg。且氢吗啡酮引起的低血压、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应比吗啡更少。多项研究表明，氢吗啡酮可以作为吗啡的良好替代物。目前氢吗啡酮在成人临床麻醉和镇痛方面的应用较多，但小儿生理存在特殊性，各器官发育不成熟，药效学和药代动力学与成人有较大差异。本文就氢吗啡酮在患儿镇痛中应用的研究进展进行综述，为临床合理用药提供参考。

• 重度脊柱侧凸患儿围术期肺功能及肺保护策略

  张心怡,崔银,刘倩,顾小萍

  脊柱侧凸是最常见的脊柱畸形类型，在18岁以下的儿童及青少年中发病率为1%～4%，Cobb角是量化脊柱弯曲程度的最常用方式，一般将Cobb>90°定义为重度脊柱侧凸。儿童及青少年尚处于生长发育期，容易进展为Cobb角更大的重度脊柱侧凸。脊柱侧凸常导致疼痛、心肺功能障碍，并给患儿生活质量以及心理状态带来不良影响。呼吸功能障碍是脊柱侧凸最常见的并发症之一，重度脊柱侧凸患者肺功能下降更为明显，甚至因呼吸衰竭而死亡。外科手术是矫正脊柱侧凸的有效方式，主要目的是纠正畸形、改善肺部通气、提高患者的预期寿命。重度脊柱侧凸的外科矫正操作复杂、手术麻醉时间较长、对患者损伤较大，且这部分患者往往在术前已存在重度呼吸功能障碍，对手术的耐性下降，极大地增加了手术风险。同时，脊柱及胸廓的畸形可影响患者的身高，导致不可逆的肺实质损伤、呼吸机制改变等，也使呼吸功能障碍的程度判断与原因分析更加复杂。因此，本研究总结重度脊柱侧凸患儿围术期的肺功能变化情况，并以此为依据在围术期各个阶段制定更合适的手术麻醉策略。本文从术前、术中以及术后三个方面分别介绍患儿的肺功能情况以及相应的肺保护策略。

• 老年患者术后谵妄预测模型及干预措施的研究进展

  宋亚男,袁嫕,杨宁,李正迁,史成梅,郭向阳

  随着全球人口老龄化进程的加剧，需要接受手术治疗的老年患者逐年增多。然而，老年患者因衰老、并存疾病和衰弱等问题，更易发生术后并发症。术后谵妄（postoperative delirium， POD）是老年患者常见的中枢神经系统并发症，发生率可达50%，严重影响患者预后和转归。本文通过概述POD的诊断标准、危险因素及预测模型，梳理POD早期识别、分层管理及多学科协作模式，对目前POD的药物干预和非药物干预的研究进展进行综述。

• 减肥手术后恶心呕吐防治的研究进展

  郑筱卓,魏珂

  肥胖已被世界卫生组织纳入十大慢性疾病，目前我国超重人群已达2亿，肥胖人群超过9 000万。减肥手术是通过外科手术实现减重和治疗肥胖合并症的有效手段。近年来，随着肥胖人群快速增长，减肥手术量日益增加。术后恶心呕吐（post-operative nausea and vomiting， PONV）是减肥手术后最常见的并发症，其总体发生率在部分手术类型中超过80%。现有的PONV防治药物和方法，对减肥手术PONV防治效果并不理想。因此，如何有效防治减肥术后PONV的发生，减少其导致的脱水、误吸、吻合口撕裂、电解质紊乱等并发症，成为影响该类手术患者预后的一个重要问题。