临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第11期

• 右美托咪定对肺癌根治术患者单肺通气相关肺损伤的影响

  李远强,王志刚,宫本晶,邓秋芳

  目的 评价右美托咪定对肺癌根治术患者单肺通气（OLV）相关肺损伤的影响。方法 选择择期行肺癌根治手术的患者40例，男30例，女10例，年龄42～70岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，且术中OLV超过2 h。采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组20例。麻醉诱导后，D组给予右美托咪定初始剂量0.5 μg/kg，给药时间大于10 min，继之以0.5 μg·kg-1·h-1的速度维持至手术结束前30 min，C组给予等容量的生理盐水。分别于给药前即刻、OLV 60、90和120 min、恢复双肺通气30 min时采集桡动脉血，测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8 （IL-8）浓度，并进行血气分析，计算氧合指数（OI）和动态肺顺应性（Cdyn）；免疫组织化学法观察OLV前即刻、肺叶离体时肺组织肺水通道蛋白5（AQP5）的染色程度，计算免疫组织化学评分。结果 与给药前即刻比较，OLV 60、90和120 min、恢复双肺通气30 min时两组血清TNF-α、IL-8浓度明显升高（P<0.05），OI和Cdyn明显降低（P<0.05）。OLV 60、90和120 min、恢复双肺通气30 min时D组血清TNF-α、IL-8浓度明显低于C组（P<0.05），OI明显高于C组（P<0.05）。OLV 90、120 min时D组Cdyn明显高于C组（P<0.05）。肺叶离体时D组AQP5蛋白染色程度明显深于C组，AQP5蛋白免疫组织化学评分明显高于C组（P<0.05）。结论 右美托咪定降低血清TNF-α、IL-8 浓度，促使AQP5 在肺组织中表达的增强，减轻肺癌根治术患者单肺通气期间的肺损伤，改善肺功能。

• 中性粒细胞/淋巴细胞比值对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能的预测价值

  谢辉兰,张民皓,马丽丽,辜晓岚,顾连兵,王丽君

  目的 探讨血清中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）预测老年胃癌根治术患者术后认知功能障碍（POCD）的价值。方法 选择择期行胃癌根治术患者100例，男67例，女33例，年龄≥65岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级。患者手术均在气管插管全麻下进行，在术前及术后第7天通过Z计分法评估患者认知功能，根据评分结果 将患者分为两组：POCD组和NPOCD组。记录术前1 d、术后1、3 d血清中NLR的变化。应用受试者工作特征（ROC）曲线，分析各时点血清NLR对老年胃癌根治术患者发生POCD的预测价值。结果 术后7 d发生POCD患者22例（22%）。与术前1 d比较，术后1、3 d两组NLR明显升高（P<0.05）。术后1、3 d POCD组血清NLR明显高于NPOCD组（P<0.05）。术后3 d血清中NLR预测老年胃癌根治术患者发生POCD的最佳界值为6.986，预测POCD发生的AUC为0.818（95%CI 0.728～0.888），敏感性和特异性分别为88.5%和68.2%，高于术后1 d NLR的AUC为0.799（95%CI 0.707～0.872）。结论 老年胃癌根治术患者术后3 d NLR对术后7 d POCD发生的预测价值较高，血清中NLR的升高可能与术后POCD的发生相关，术后NLR升高是发生POCD的危险因素。

• 超声引导下罗哌卡因复合地塞米松腰方肌阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的影响

  戴鹏,王汉兵,刘洪珍,邓启芬,周桥灵,贺俭,陈华艳

  目的 研究超声引导下腰方肌阻滞中罗哌卡因复合地塞米松对全髋关节置换术后镇痛的疗效。方法 选择2019年12月至2020年12月行全髋关节置换术的患者90例，男40例，女50例，年龄65～78岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机分组的方法分成罗哌卡因复合地塞米松组（D组），罗哌卡因组（Y组）和单纯静脉自控镇痛（PCIA）组（R组），每组30例。D组术后以罗哌卡因100 mg复合地塞米松0.1 mg/kg为药液行腰方肌阻滞同时联合PCIA作为术后镇痛，Y组术后以单纯罗哌卡因100 mg为药液行腰方肌阻滞并联合PCIA为术后镇痛，R组则采用单纯PCIA作为对照。记录三组术后4、6、12、24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分以及术后48 h内镇痛泵按压次数及曲马多补救例数。同时记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制和术后谵妄等不良反应发生情况，记录患者对术后镇痛的满意度。结果 术后4、6、12、24和48 h D组和Y组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于R组（P<0.05），术后12、24 h D组的静息和活动时VAS疼痛评分明显低于Y组（P<0.05）。术后48 h D组和Y组内镇痛泵按压次数和曲马多补救例数明显少于R组（P<0.05），且D组明显少于Y组（P<0.05）。术后48 h内D组和Y组恶心呕吐发生率明显低于R组（P<0.05），且D组明显低于Y组（P<0.05）。三组均未发生呼吸抑制和术后谵妄。D组术后镇痛的满意度评分明显高于Y组和R组（P<0.05）。结论 超声引导下罗哌卡因复合地塞米松腰方肌阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的效果好，不良反应少，提高患者对术后镇痛的满意度。

• 经皮穴位电刺激对髋关节置换术患者术后苏醒期躁动的影响

  牛聪,张家敏,张晨叶,朱美华

  目的 观察经皮穴位电刺激对髋关节置换术患者术后苏醒期躁动的影响。方法 选择择期全身麻醉下行髋关节置换术的患者60例，男38例，女22例，年龄60～85岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组：经皮穴位电刺激组（T组）和对照组（C组），每组30例。T组于麻醉诱导前30 min开始经皮穴位电刺激患侧合谷、内关穴持续至手术结束。C组不予电刺激。两组术中均采用全凭静脉麻醉。记录入室时、拔管时、拔管后5、30 min的MAP、HR以及血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、β-内啡肽浓度。采用Riker镇静-躁动评分（SAS）评估苏醒期躁动发生情况。记录麻醉相关不良事件的发生情况。结果 与入室时比较，拔管时、拔管后5、30 min时C组MAP明显升高（P<0.05），拔管时、拔管后5 min时HR明显增快（P<0.05）。与C组比较，T组拔管时、拔管后5、30 min时MAP明显降低（P<0.05），拔管时、拔管后5 min时HR明显减慢（P<0.05）。与入室时比较，拔管时、拔管后5、30 min时两组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显升高（P<0.05），T组 β-内啡肽浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，拔管时、拔管后5、30 min时T组血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度明显降低（P<0.05），β-内啡肽浓度明显升高（P<0.05）。T组有2例（7%）发生苏醒期躁动，明显少于C组的10例（30%）（P<0.05）。两组麻醉相关不良事件的发生情况差异无统计学意义。结论 经皮穴位电刺激有利于增加内源性阿片类物质释放，减轻应激反应，有利于苏醒期血流动力学平稳，可有效预防髋关节置换术患者苏醒期躁动。

• 自体血回输在脊柱侧弯矫形术中的应用

  张爱华,虞雪融,郭向阳,马璐璐,刘长城,陈林

  目的 了解脊柱侧弯矫形术中使用自体血回输装置（CS）是否减少术中及围术期对同源异体血的需求。方法 选择2013年7月至2017年5月期间行脊柱侧弯矫形术的患者436例，男123例，女313例，年龄10～18岁，BMI 14 ～ 25 kg/m 2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。设术中出血量为检验的唯一变量，采用倾向评分匹配后分为两组：使用自体血组（CS组）和未使用自体血组（NCS组），每组67例。两组患者均采用全身麻醉，CS组使用自体血，NCS组未使用自体血。比较两组患者术中出血量、术后总引流量、手术融合节段数、手术时间。比较术前1 d、术后1 d和出院前的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB），术中和术后异体红细胞输注量，总异体红细胞输注量，新鲜冰冻血浆输注量，术中异体红细胞输注率，围术期总异体红细胞输注率，术前1 d、出院前的血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct），围术期电解质紊乱、急性肾功能损伤、肺部感染、伤口感染等手术或麻醉相关不良反应发生情况。结果 CS组术中融合节段数明显多于NCS组（P<0.05），术后总引流量明显高于NCS组（P<0.05）。与术前1 d比较，术后1 d和出院前两组PT明显延长（P<0.05），出院前两组FIB明显升高（P<0.05），不同时点两组APTT差异无统计学意义。CS组术中异体红细胞输注量、输注率明显低于NCS组（P<0.05）。两组术后异体红细胞输注量、总异体红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量、围术期总异体红细胞输注率差异无统计学意义。两组不同时点Hb、Hct差异无统计学意义。两组围术期均未见电解质紊乱、急性肾功能损伤、肺部感染、伤口感染等手术或麻醉相关不良反应发生。 结论 10～18岁患者行脊柱侧弯术使用自体血回输装置可以有效降低术中异体红细胞的需求，但未能减少围术期总异体红细胞的输注量及输注率。

• 阿芬太尼复合丙泊酚对结肠镜检查患者术后恢复质量的影响

  柳胜安,尹骏,张晨,高玉洁,沈亚南,杜佳月,李浩甲,斯妍娜,鲍红光

  目的 探讨阿芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚对结肠镜检查患者术后恢复质量的影响。方法 选择2020年8—10月择期门诊行无痛结肠镜检查的患者205例，男104例，女101例，年龄18～65岁，BMI 18～25 kg/m 2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组：阿芬太尼组（A组，n=68）、瑞芬太尼组（R组，n=71）和丙泊酚组（P组，n=66）。术前A组静脉推注阿芬太尼10 μg/kg加生理盐水稀释至20 ml，R组静脉推注瑞芬太尼0.5 μg/kg加生理盐水稀释至20 ml，P组给予生理盐水20 ml。随后三组患者静脉泵注丙泊酚2 mg·kg-1·min-1至BIS为65时行结肠镜检查。采用术后恢复质量量表（PQRS）记录检查结束后15 min、离院时、检查结束后1、3 d的生理功能、伤害性反应、情绪、日常生活活动能力和认知功能的恢复情况。记录心血管活性药物使用例数和低氧、低血压、心动过缓、咳嗽反射和体动反应等不良反应发生情况。结果 与P组比较，A组和R组离院时生理功能恢复率明显升高（P＜0.05）；检查结束后15 min和离院时日常生活活动能力恢复率明显升高（P＜0.05），检查结束后1、3 d认知功能恢复率明显升高（P＜0.05），心血管活性药物使用率明显降低（P＜0.05），低氧、低血压和体动反应发生率明显降低（P＜0.05）；A组检查结束后15 min、离院时、检查结束后1 d伤害性反应恢复率明显升高（P＜0.05），离院时认知功能恢复率明显升高（P＜0.05）；R组检查后15 min、离院时伤害性反应恢复率明显升高（P＜0.05），咳嗽反射发生率明显升高（P＜0.05）。与R组比较，A组检查结束后15 min、离院时、检查结束后1 d伤害性反应恢复率明显升高（P＜0.05），低氧、低血压、心动过缓和咳嗽反射发生率明显降低（P＜0.05）。结论 阿芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚应用于结肠镜检查，患者术后恢复质量优于单纯应用丙泊酚。阿芬太尼的伤害性反应恢复率高于瑞芬太尼，低氧、低血压和咳嗽反射发生率低于瑞芬太尼，安全性更高。

• 胃超声在急诊剖宫产产妇全麻术中的应用

  沈龙源,谢文钦,肖全胜,吴建文,江秋霞,罗琪琛,许艺彬,沈龙德

  目的 评价胃超声在预测急诊剖宫产术喉罩全麻产妇术中反流及术后24 h恶心、呕吐发生率的价值。方法 选择需行急诊剖宫产术产妇309例，年龄19～42岁，ASA Ⅱ或Ⅲ 级。所有产妇入室时胃超声图像表现为均匀一致的低回声。入室时超声测量胃窦部横截面积（CSA），将产妇分为三组：387 mm2≤CSA＜505 mm2组（S组，n=98）；505 mm2≤CSA≤608 mm2组（M组，n=112）；CSA>608 mm2组（L组，n=99）。记录入室时、诱导后即刻、切皮时、胎儿娩出时、关腹时、拔除喉罩时食管中上段pH变化及反流发生情况。记录产妇胃管吸引量，入室时和麻醉结束时胃窦部CSA，并分析入室时胃窦部CSA与胃管吸引量的相关性。记录术后24 h内产妇恶心、呕吐的发生情况。结果 S组和M组食管中上段pH均大于4.00，未出现术中反流病例；L组有4例（4%）于术者按压上腹部协助胎儿娩出时出现食管中上段反流，反流发生率明显高于S组、M组（P<0.05）。M组和L组胃管吸引量和不同时点胃窦部CSA明显大于S组（P<0.05），L组明显大于M组（P<0.05）。入室时胃窦部CSA与胃管吸引量呈明显的正相关（r=0.88 P <0.001）。术后24 h L组呕吐发生率明显高于S组和M组（P608 mm2时术中发生反流的风险及术后24 h呕吐发生率明显升高，应用时需谨慎。

• 不同剂量硝酸甘油复合利多卡因对女性桡动脉直径及穿刺置管的影响

  李干,黄园鹭,张学康

  目的 探讨皮下注射不同剂量硝酸甘油复合利多卡因对女性患者桡动脉直径及穿刺置管的影响。方法 选择择期手术拟行桡动脉穿刺置管术的女性患者149例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：硝酸甘油复合利多卡因1组（NL1组，n=50），硝酸甘油复合利多卡因2组（NL2组，n=49）和对照组（C组，n=50）。选择左侧桡骨茎突近端2 cm处作为皮下注射点，NL1组皮下注射0.5 ml硝酸甘油25 μg+0.5 ml利多卡因10 mg；NL2组皮下注射0.5 ml硝酸甘油50 μg+0.5 ml利多卡因10 mg；C组皮下注射0.5 ml生理盐水+0.5 ml利多卡因10 mg。记录给药前即刻、给药后2、5、10和15 min时桡动脉直径、HR、MAP。记录置管次数、穿刺次数、穿刺时间,计算首次置管成功率。记录桡动脉痉挛、血肿发生情况。结果 与给药前即刻比较，给药后2、5、10和15 min时NL1组、NL2组桡动脉直径明显增大（P<0.05）。不同时点C组桡动脉直径差异无统计学意义。不同时点三组HR、MAP差异无统计学意义。给药后2、5、10、15 min，NL1组、NL2组桡动脉直径明显大于C组（P<0.05），首次置管成功率明显高于C组（P<0.05），穿刺次数明显少于C组（P<0.05），穿刺时间明显短于C组（P<0.05），桡动脉痉挛和血肿发生率明显低于C组（P<0.05）。 给药后2、5、10和15 min NL2组桡动脉直径明显大于NL1组(P<0.05)。NL2组首次置管成功率明显高于NL1组(P<0.05)，穿刺次数明显少于NL1组(P<0.05)，穿刺时间明显短于NL1组(P<0.05)。结论 皮下注射硝酸甘油50 μg复合利多卡因10 mg较硝酸甘油25 μg复合利多卡因10 mg能更有效地扩张桡动脉直径，提高穿刺置管成功率，减少穿刺并发症，对患者血流动力学无明显影响。

• 全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对重度子痫前期产妇颅内压的影响

  陈曦,谢春林,周维德,宋幽平,疏树华

  目的 剖宫产围术期使用超声通过测定接受全凭静脉麻醉或硬膜外麻醉的重度子痫前期孕妇的视神经鞘直径（ONSD），间接评估两种麻醉方法 对重度子痫前期产妇颅内压的影响。方法 选择拟行剖宫产术的重度子痫前期产妇60例，年龄20～45岁，ASA Ⅲ级。随机分为两组：全凭静脉麻醉组（GA组）和硬膜外麻醉组（EA组），每组30例。GA组接受全凭静脉麻醉气管插管，EA组使用1%利多卡因+0.375%罗哌卡因硬膜外注射麻醉，记录麻醉前即刻、麻醉后5 min（气管插管后5 min或麻醉平面达到脊神经T8水平后5 min）、胎儿娩出后5 min和术后30 min时ONSD、HR和BP。并收集新生儿1、5 min Apgar评分，新生儿辅助通气/插管率和麻醉前即刻和术后24 h头痛、视物模糊等颅内高压症状发生情况。结果 麻醉后5 min、胎儿娩出后5 min和术后30 min GA组ONSD值均明显低于EA组（P＜0.05 ）。麻醉后5 min和胎儿娩出后5 min GA组HR明显慢于EA组（P＜0.05），麻醉后5 min GA组MAP明显低于EA组（P＜0.05），胎儿娩出后5 min GA组MAP明显高于EA组（P＜0.05），其余时点两组HR、MAP差异无统计学意义。两组新生儿1、5 min Apgar评分和新生儿辅助通气/插管率差异无统计学意义。术后24 h GA组头痛和视物模糊等颅内高压症状好转率明显高于EA组（P＜0.05 ）。结论 与硬膜外麻醉比较，全凭静脉麻醉能更好地降低重度子痫前期产妇的颅内压，改善重度子痫前期的颅内高压症状，对新生儿无明显不良影响。

• 超声引导下竖脊肌平面阻滞对多发性肋骨骨折非手术患者呼吸功能和镇痛效果的影响

  任志强,梁文波,范国祥,秦卫民,张晓静,尹宁

  目的 探讨竖脊肌平面阻滞（ESPB）对多发性肋骨骨折非手术患者呼吸功能和镇痛效果的影响。方法 选择2018年5月至2019年11月创伤性多发性肋骨骨折非手术患者81例，男48例，女33例，年龄40～70岁，BMI＜35 kg/m 2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照是否行ESPB将患者分为两组，ESPB组（E组，n=39）和非ESPB组（N组，n=42）。E组于入院当日或次日在超声引导下行ESPB，N组未行任何神经阻滞，仅给予胸带外固定及静脉滴注地佐辛5 mg。记录入院后24、48和72 h的用力肺活量（FVC）和VAS疼痛评分，记录入院后24 h内、入院后24～48 h和48～72 h时段内地佐辛用量。记录气胸、神经损伤、血肿、穿刺部位感染等并发症发生情况。结果 与入院后24 h比较，入院后48和72 h E组FVC明显升高（P＜0.05），VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。入院后48和72 h E组FVC明显高于N组（P＜0.05），VAS疼痛评分明显低于N组（P<0.05）。与入院后24 h内比较，入院后24～48 h和48～72 h E组地佐辛用量明显减少（P＜0.05）。入院后24～48 h和48～72 h E组地佐辛用量明显少于N组（P＜0.05） 。E组未出现气胸、神经损伤、血肿、穿刺部位感染等并发症。结论 超声引导下ESPB能改善肋骨骨折非手术患者肺活量，提高镇痛效果，临床应用安全有效。

• 新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者中的应用

  马艳丽,张思茹,王艳红

  目的 探究新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中使用的有效性，进而评估此通气策略在该人群人工通气中替代面罩通气的可行性。方法 择期气管插管全麻手术患者118例，年龄18～55岁，BMI＞26 kg/m 2，ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级，Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级。根据通气方法 随机分为鼻咽通气道组（N组，n=58）和面罩组（M组，n=60）。诱导期患者意识消失后，N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道，并使用改良通气手法封闭口腔和另一侧鼻腔，M组行EC手法面罩通气，通气3 min后行气管插管术。记录麻醉诱导前，自主呼吸消失后1、2、3 min，气管插管后即刻的膈肌呼吸运动幅度、HR、SBP、DBP、SpO2。记录自主呼吸消失后1、2、3 min，气管插管后即刻的PETCO2、Ppeak。记录HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30%或SBP低于80 mmHg、鼻黏膜损伤、呕吐误吸、SpO2＜90%的发生情况。结果 自主呼吸消失后1、2、3 min N组膈肌呼吸运动幅度均明显大于M组（P＜0.05）。两组不同时点HR、SBP、DBP、SpO2、PETCO2、Ppeak差异无统计学意义，HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30%或SBP低于80 mmHg发生率及鼻黏膜损伤发生率差异无统计学意义，两组均未见呕吐误吸、SpO2＜90%等情况。结论 新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中通气效果优于面罩通气，此通气策略为高体质指数患者有效人工通气提供了新的选择。

• 气管导管套囊充气前后气管横径变化值与套囊压的相关性

  施洁,杨歆璐,杨成伟,章蔚,方军,王胜

  目的 探讨超声测量气管导管（ETT）套囊充气前后的气管横径变化值（ΔTD）与ETT套囊压（CPETT）的相关性。方法 选择2020年6月—2021年8月行气管插管全身麻醉的男性患者，年龄18～60岁，BMI 18～25 kg/m 2，ASA Ⅰ至Ⅲ级。研究分为两个部分。第1部分拟招募90例符合纳入标准的患者，用指压法进行ETT套囊充气，分别在充气前后用超声测量胸骨上窝水平的气管横径，计算ΔTD。然后用压力表测量套囊压力（CPETT）。采用受试者工作特征（ROC）曲线求取ΔTD截断值并分析其预测效能。第2部分拟招募46例患者，按照ETT套囊充气方法 随机分为指压组和超声组，每组23例。指压组使用指压法为套囊充气，超声组使用超声结合ΔTD截断值指导套囊充气。两组充气后均用压力表测量CPETT。结果 当CPETT不高于110 cmH2O时，CPETT与ΔTD呈明显正相关（r=0.78， P<0.05）。ΔTD的ROC曲线下面积（AUC）为0.85，ΔTD截断值为1.25 mm，敏感性为70.5%，特异性为84.2%。与指压组比较，超声组正常CPETT占比明显升高（P<0.05）。结论 当CPETT不高于110 cmH2O时，CPETT与ΔTD呈明显正相关；超声法测量ΔTD指导ETT套囊充气明显优于指压法。

• 依托咪酯和丙泊酚用于无痛结肠镜时麻醉效果的Meta分析

  田浩,张艺,熊永红,夏中元

  目的 通过Meta分析比较依托咪酯和丙泊酚用于无痛结肠镜时的麻醉效果和不良反应。方法 系统的检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国知网、维普、万方数据库，检索时间为建库至2021年1月，收集有关依托咪酯和丙泊酚用于无痛结肠镜时麻醉效果和不良反应的临床随机对照试验（RCT），同时追溯纳入文献的参考文献。依托咪酯组采用依托咪酯作为麻醉用药，复合或不复合其他镇痛药，丙泊酚组采用相同配伍的丙泊酚。对符合纳入标准的文献进行质量评价和资料提取，采用RevMan5.4软件进行Meta分析。 结果 共纳入13个RCT，1 352例患者。Meta分析显示：与丙泊酚比较，依托咪酯能明显增加血流动力学稳定性MAP（MD=15.53 mmHg，95％CI 12.26～18.80 mmHg）、HR（MD=6.02次/分， 95％CI 2.88～9.16次/分），降低注射痛发生率（OR=0.09，95％CI 0.04～0.23）、低血压发生率（OR=0.33，95％CI 0.23～0.48）、呼吸抑制发生率（OR=0.27， 95％CI 0.14～0.54）、低氧血症发生率（OR=0.27，95％CI 0.16～0.47），两者术毕苏醒时间差异无统计学意义（MD=0.74 min，95％CI -0.37～1.85 min），依托咪酯麻醉诱导后入睡时间明显延长（MD=0.01 min，95％CI 0.00～0.02 min），恶心呕吐的发生率（OR=3.48，95％CI 2.14～5.64）和肌痉挛的发生率（OR=8.08，95％CI 4.47～14.58）明显增加。结论 对于无痛结肠镜，依托咪酯较丙泊酚对循环影响更小，手术后苏醒时间相当，注射痛、低血压、呼吸抑制及低氧血症等不良反应的发生率更低，但麻醉诱导后入睡时间更长，恶心呕吐及肌痉挛的发生率更高。

• 地氟醚通过上调miR-29b表达减轻大鼠的心肌损伤

  李鹏,陈丹丹,徐乾,彭晓红

  目的 探讨微小RNA-29b（miR-29b）在地氟醚处理减轻大鼠心肌梗死中的作用。方法 成年雄性健康Wistar大鼠80只，10周龄，体重350～400 g，随机分为五组：假手术组（S组）、心肌梗死组（MI组）、地氟醚组（MD组）、空载AAV9组（MA组）和miR-29b沉默组（MR组），每组16只。S组仅分离冠状动脉不结扎，其余组均建立心肌梗死模型，S组和MI组造模前3 d经尾静脉注射磷酸缓冲液（PBS），MD组造模前3 d经尾静脉注射PBS，并于造模前30 min吸入5.9%地氟醚1 h，之后吸入1.3%地氟醚维持麻醉，MA组和MR组造模前3 d分别经尾静脉注射AAV9、AAV9-miR-29b-sponge，余同MD组。再灌注120 min后，采用Werstern blot法检测心肌组织转录激活因子3（STAT3）、p-STAT3、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）蛋白含量；RT-qPCR检测心肌组织miR-29b表达量；红四氮唑（TTC）和HE染色观察心肌梗死面积百分比和组织形态；TargetScan预测并用双荧光素酶实验验证miR-29b与STAT3的靶向关系。结果 与S组比较，MI组STAT3、p-STAT3、IL-1β、TNF-α蛋白相对含量明显升高，miR-29b相对表达量明显降低，心肌梗死面积百分比明显增大（P＜0.05），心肌组织可见炎症浸润等损伤。与MI组比较，MD组STAT3、p-STAT3、IL-1β、TNF-α蛋白相对含量明显降低，miR-29b相对表达量明显升高，心肌梗死面积百分比明显减小（P＜0.05），心肌组织损伤减轻。与MA组比较，MR组STAT3、p-STAT3、IL-1β、TNF-α蛋白相对含量明显升高，miR-29b相对表达量明显降低，心肌梗死面积百分比明显增大（P＜0.05），心肌组织损伤加重。转染STAT3-3′UTR-WT、miR-29b mimics的心肌细胞荧光素酶活性明显弱于转染STAT3-3′UTR-WT、miR-29b NC的心肌细胞（P＜0.05）。结论 地氟醚处理可通过上调miR-29b表达，靶向抑制STAT3表达，抑制STAT3相关炎症反应，减轻大鼠心肌梗死损伤，发挥心肌保护作用。

• 斑点追踪技术在围术期心肌保护策略中的应用进展

  罗超,高巨,陈勇,葛亚丽

  围术期心肌功能的准确评价在心肺疾病的诊断分级和预后评估中起着决定作用，但传统的监测手段常难以进行实时、动态评估且操作较为复杂。斑点追踪技术是近年来超声医学领域内的一种新技术，可以对心肌组织的斑点回声进行追踪，能实时、定量监测围术期患者心肌功能变化。全文主要就斑点追踪技术在围术期心肌保护策略中的临床应用及研究进展进行综述，以期为临床评价围术期患者心肌功能变化提供帮助。

• 肌肉组织氧饱和度监测的临床应用进展

  高文剑,张超凡,张迪,艾艳秋

  持续和充足的氧气供应对于维持人体各组织健康至关重要，当组织灌注不足时，肌肉组织可能首先出现灌注不足的情况，通过监测肌肉组织的氧合状况可以及时发现全身组织灌注的变化情况。应用近红外光谱（NIRS）技术监测肌肉组织氧饱和度（SmtO2）能够无创、实时、灵敏、连续地反映外周肌肉组织的氧供需平衡情况，在临床上的多个领域都得到了快速发展。全文对SmtO2在神经阻滞、重症监护、高风险手术、目标导向治疗等领域的临床应用作一综述，以期为SmtO2的临床应用和进一步研究提供参考。

• 超声引导下神经阻滞在肩关节镜手术中的应用进展

  任惠龙,吴安石,利雪阳

  肩关节镜手术常伴有严重的术后肿胀疼痛。超声引导下神经阻滞技术能够提供安全有效的镇痛，同时可以辅助术中控制性降压，并且在促进患者早期功能锻炼、实现加速康复外科（ERAS）方面具有重大意义，目前在肩关节镜手术中表现出极大的优势及应用前景。近年来，不同入路的阻滞方法相继报道，为临床应用提供了更多的选择。全文主要描述了肩关节的神经支配、超声引导下不同神经阻滞的操作方法，以期为肩关节镜手术临床麻醉方式的选择提供参考。

• 丙泊酚的奖赏效应机制研究进展

  唐其,吴愚,万琪,曾俊伟

  丙泊酚是临床上广泛使用的短效静脉麻醉药，不仅用于麻醉诱导和维持，也用于重症监护室患者的镇静治疗。越来越多的研究表明丙泊酚可诱发奖赏效应的产生，这有可能导致丙泊酚的成瘾及滥用。全文从丙泊酚的动物模型、临床表现以及神经化学机制这几个方面对丙泊酚的奖赏效应进行论述，这有助于为将来临床使用丙泊酚出现成瘾及滥用提供防治策略或思路。

• 氨甲环酸在创伤性脑损伤患者中的应用

  王全,陈昌浩,刘曼,邵建林,陈文栋

  创伤性脑损伤（TBI）后颅内出血很常见，可导致患者发生脑疝甚至死亡。氨甲环酸（TXA）是一种赖氨酸类似物，它竞争性抑制纤溶酶原，抑制纤维蛋白凝块溶解所必需的纤溶酶激活。TXA可以减少颅外大出血的创伤患者因失血而死亡，通过减少颅内出血的扩大来改善TBI患者的预后。全文从TBI对机体的影响、TXA在TBI患者中的应用、TXA相关并发症三个方面，对TXA在TBI患者中的应用做一综述，为指导TBI后不同时间窗内的TXA用药方案、降低TBI并发症发生率提供参考。

• 脑垂体腺瘤围术期麻醉管理进展

  付宇翾,于芸,韩如泉

  脑垂体腺瘤是起源于垂体的良性肿瘤。脑垂体腺瘤手术的麻醉管理始于全面的术前评估，重点关注肿瘤解剖与病理生理特征、激素水平变化、气道、呼吸与心功能变化。由于激素水平紊乱，垂体腺瘤患者是围术期潜在困难气道人群。鼻内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术中疼痛刺激大，需要足够的镇静深度及镇痛强度以维持血流动力学稳定。术中麻醉方式的选择以循环稳定为基础，同时达到缩短苏醒时间、提高康复质量的目的。麻醉苏醒期关注通气情况，避免低通气和呼吸道梗阻，及时识别缺氧高危患者，避免术后气颅发生。麻醉科医师应根据垂体腺瘤病理类型及激素表达情况，制定针对性的围术期管理方案。