临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第08期

• 围术期超声培训指南（2020年版）

  中华医学会麻醉学分会超声学组

  超声技术以其简便、快捷、实用和可重复性等优势在麻醉学领域的应用日益广泛。超声引导下神经阻滞和血管穿刺技术、床旁超声（point-of-care ultrasound, POCUS）和围术期超声心动图均已成为麻醉学科不可或缺的临床技术手段。为进一步规范围术期超声培训，促进超声技术在围术期安全、广泛、合理使用，中华医学会麻醉学分会超声学组组织编写了本培训指南，以供麻醉同行参考。

• 罗库溴铵用于不同烧伤程度患者的肌松效应

  罗靖,高娴玲,王启韬,邵建林,周银燕

  目的 观察和比较罗库溴铵用于不同烧伤程度患者的肌松效应。方法 选择择期手术患者115例，男81例，女34例，年龄18～55岁，BMI 18.5～24.9 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，其中非烧伤骨科患者30例作为对照组；烧伤手术患者85例，根据烧伤程度分为三组：轻度烧伤组(n=29)、中度烧伤组(n=28)及重度烧伤组(n=28)。患者入室后连接肌松监测仪，持续监测拇内收肌肌颤抽搐反应。静脉推注罗库溴铵0.9 mg/kg后，记录肌松起效时间、气管插管条件及临床作用时间。当T1恢复至基础值的25%时，追加罗库溴铵0.3 mg/kg，直至最后一次追加罗库溴铵后，记录肌松恢复指数、95%恢复时间及术后肌松蓄积残余发生情况。结果 轻、中、重度烧伤组的肌松起效时间明显长于对照组（P<0.01）。中、重度烧伤组的临床作用时间明显短于对照组（P<0.05）。重度烧伤组的肌松临床作用时间明显长于轻、中度烧伤组（P<0.05）。中、重度烧伤组的肌松恢复指数、95%恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。重度烧伤组的肌松恢复指数、95%恢复时间明显长于轻、中度烧伤组（P<0.05）。重度烧伤组出现2例（7%）苏醒延迟，5例（18%）拔管后呼吸抑制。结论 临床麻醉工作中应根据患者烧伤程度的不同而调整罗库溴铵的用量，以维持良好的肌松效果以及减少术后肌松残余。

• 帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射预防术后恶心呕吐的效果

  牛晓丽,杨毅猛,蒋文军,赵茜娟,刘鸿涛,郑思敏,乔敏,张新侠,王倩茹,李思远

  目的 观察帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射对术后恶心呕吐（PONV）发生率的影响。方法 选择全身麻醉下行开腹胃肠道手术的女性患者320例，年龄18~75岁，BMI 21.5~27.1 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。所有患者在术前均进行Apfel危险分级。采用随机数字表法将患者随机分为四组：帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射组（PD组），帕洛诺司琼静脉注射组（P组），地塞米松足三里穴位注射组（D组）和空白对照组（C组），每组80例。PD组麻醉前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg，足三里穴位注射地塞米松5 mg；P组麻醉前静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg；D组麻醉前足三里穴位注射地塞米松5 mg；C组麻醉前静脉注射生理盐水2 ml。所有患者均行静-吸复合麻醉，术后所有患者均使用静脉自控镇痛泵，镇痛泵的配方为舒芬太尼3 μg/kg。记录术后48 h内恶心、呕吐的发生情况。麻醉诱导前和术后4 h检测血清胃动素（MTL）浓度。记录术后48 h内头痛、眩晕和疲乏等不良反应的发生情况。结果 术后0~8 h PD组恶心发生率明显低于P组（P<0.05）。术后0~8 h和8~24 h PD组呕吐发生率明显低于P组（P<0.05），P组、D组和C组术后4 h血清MTL浓度明显高于麻醉诱导前（P<0.05）。P组术后头痛和眩晕发生率均明显高于PD组、D组和C组（P<0.05），而疲乏发生率明显低于PD组、D组和C组（P<0.05）。结论 帕洛诺司琼静脉注射联合地塞米松足三里穴位注射预处理，在PONV高风险女性患者开腹术后能够有效降低恶心呕吐的发生率，且不良反应更少。

• 胸科手术后非计划二次插管的危险因素

  陈思,张越伦,车璐,申乐,黄宇光

  目的 分析和探讨胸科手术后患者接受非计划二次插管的危险因素。方法 本研究为病例-对照研究。将2014—2018年北京协和医院所有胸科手术后因气道原因接受非计划二次插管的患者与对照组患者进行1∶4配对。采用单因素和多因素分析的方法评估非计划二次插管的危险因素及预后情况。结果 5年间共完成全麻下胸科手术7 711例，其中12例（0.16%）因气道原因接受了术后非计划二次插管。选择48例患者为对照组。Logistic多因素回归分析显示，年龄≥65岁（OR=22.81，95%CI 1.41~367.97，P=0.028）、麻醉时间每延长10 min（OR=1.24，95% CI 1.07~1.43，P=0.003）、纵隔手术（OR=79.16，95%CI 2.95~2122.85，P=0.009）和术前SpO2＜95%（OR=92.28，95%CI 1.17~7311.58，P=0.043）是造成胸科手术后非计划二次插管的独立危险因素。结论 年龄≥65岁、麻醉时间延长、纵隔手术、术前SpO2＜95%为胸科手术的患者术后非计划二次插管的危险因素。

• 超声引导下肋下前路腰方肌阻滞对后腹腔镜肾脏手术后镇痛效果的影响

  李运,孙义,张析哲,周琪,宋健楠

  目的 观察和比较超声引导下肋下前路腰方肌阻滞（QLB）与低位胸椎旁神经阻滞（TPVB）用于后腹腔镜肾脏手术后镇痛的效果。方法 择期行后腹腔镜肾脏手术患者70例，男38例，女32例，年龄18~65岁，BMI 18~24 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为肋下前路QLB组（QLB组）和低位TPVB组（TPVB组），每组35例。QLB组行超声引导下患侧肋下前路QLB，TPVB组行超声引导下患侧T10横突水平TPVB，两组分别注入0.33%罗哌卡因30 ml，注药后20 min测定感觉阻滞平面。两组术后行羟考酮PCIA。记录术后0~24 h和24~48 h镇痛泵用量、有效按压次数、总按压次数；记录术后2、6、12、24、36、48 h静息时和运动时的NRS评分；记录术后48 h内补救镇痛和低血压、肌力减退、恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生情况。结果 QLB组阻滞平面为T5—L2，TPVB组为T5—T12。QLB组术后0~24 h和24~48 h镇痛泵用量明显低于TPVB组（P＜0.05），有效按压次数和总按压次数明显少于TPVB组（P＜0.05），术后12、24、36、48 h运动时NRS评分明显低于TPVB组（P＜0.05），术后48 h内补救镇痛、恶心呕吐和嗜睡发生率明显低于TPVB组（P＜0.05）。两组低血压和肌力减退发生率差异无统计学意义。结论 与低位TPVB比较，超声引导下肋下前路QLB联合羟考酮PCIA在后腹腔镜肾脏手术后镇痛的效果更显著，持续作用时间更长，不良反应更少。

• 呼气末正压抬高期间肱动脉峰流速差值对患者术中容量反应性的预测作用

  瞿敏,刘天琳,姚忠岩,李婧,杨强,王娟,刘明远,闫宁

  目的 评估呼气末正压(PEEP)抬高期间肱动脉峰流速差值对患者术中容量反应性的预测作用。方法 择期全麻下行胃肠手术患者67例，男45例，女22例，年龄40～72岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，心功能Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后所有患者均先后进行PEEP抬高试验和容量负荷试验。将扩容后每搏量增加≥15%的患者纳入有反应组(R组，n=35)，扩容后每搏量增加＜15%的患者纳入无反应组(NR组，n=32)。分别在PEEP抬高前、PEEP抬高时记录HR、MAP、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)，同时超声测量肱动脉峰流速记录肱动脉峰流速最大值(Vpmax)、肱动脉峰流速最小值(Vpmin)、肱动脉峰流速变异度(ΔVp)，计算上述指标的差值(Δ)。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估ΔVpmin、ΔΔVp预测容量反应性的效能。结果 PEEP抬高期间R组ΔVpmin、ΔΔVp明显高于NR组(P<0.05)。ΔVpmin、ΔΔVp预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.887（95%CI 0.808~0.965）和0.817（95%CI 0.710~0.924）。结论 PEEP抬高期间肱动脉峰流速差值可有效预测术中容量反应性，其中ΔVpmin有较好的预测作用。

• 超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞对股骨颈骨折老年患者摆放侧卧位时疼痛的影响

  谢颖超,王美容,李志鹏,柳垂亮,王琼,龚文魁,蒋群锰

  目的 比较超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞（PENGB）和腹股沟上髂筋膜间隙阻滞（S-FICB）对股骨颈骨折患者麻醉前摆放侧卧位时疼痛的影响。方法 择期腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术的股骨颈骨折患者42例，男18例，女24例，年龄≥65岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，所有患者在腰-硬联合麻醉体位变动之前，在超声引导下进行单次神经阻滞，根据神经阻滞入路不同，随机分为两组，每组21例。P组行PENGB，S组行S-FICB，两组均给予0.25%罗哌卡因30 ml。记录阻滞前（T1）和阻滞后5 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）及摆放侧卧位即刻（T5）和侧卧位后即刻（T6）的VAS疼痛评分、MAP和HR，记录超声成像时间、穿刺注药时间、超声成像清晰度评分、患者满意度和配合度评分及相关并发症。结果 与T1时比较，T2—T6时两组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与S组比较，T2—T6时P组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。与T1时比较，T2—T4和T6时两组MAP明显降低（P<0.05）。与T1时比较，T3、T4时P组HR明显减慢（P<0.05）。与S组比较，P组超声成像时间明显缩短（P<0.05），镇痛满意度评分明显提高（P<0.05）。两组穿刺注药时间、超声成像清晰度评分和配合度评分差异无统计学意义。两组均无一例穿刺相关并发症。结论 超声引导下PENGB和S-FICB对股骨颈骨折患者术前摆放侧卧位时都有良好的镇痛效果，PENGB超声成像时间更短，起效更快，患者满意度更高。

• 胸腔镜部分肺切除术后肺部并发症的危险因素

  孙梦寒,茆梦,孙杰

  目的 探讨胸腔镜部分肺切除术后肺部并发症（PPCs）的危险因素。方法 回顾性分析2018年1—12月首次行胸腔镜解剖性部分肺切除手术患者896例，年龄18～79岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级，术前所有患者肺功能正常。收集患者性别、年龄、BMI、合并症、术中出入量及PPCs等围术期资料。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析法筛选胸腔镜部分肺切除PPCs的危险因素。结果 有220例（24.6%）患者发生PPCs（并发症组），其中最常见的肺炎有135例（15.1%）。单因素分析显示，并发症组患者术前白蛋白2 h（OR=1.605，95％CI 1.113~2.314，P=0.011）、白蛋白2 h）、低白蛋白血症（白蛋白<35 g/L）、右肺手术及接受多肺叶肺段手术可作为胸腔镜部分肺切除PPCs的独立危险因素。

• 15°头高斜坡侧卧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响

  汤斌铨,朱妍梦,邢现良,邓欢玲,胡衍辉

  目的 评价15°头高斜坡侧卧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响。方法 选择全麻手术患者120例，男62例，女58例，年龄18～65岁，BMI≥28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为四组，每组30例：平卧位组（C组）、15°头高斜坡仰卧位组（S组）、15°头高斜坡左侧卧位组（L组）和15°头高斜坡右侧卧位（R组）。所有患者均在全麻下完成手术。术毕C组采用平卧位，S组采用15°头高斜坡仰卧位，L组采用15°头高斜坡左侧卧位，R组采用15°头高斜坡右侧卧位。记录入室时（T0）、拔管后1 min（T1）、5 min（T2）、30 min（T3）、2 h（T4）的SpO2、PaO2、MAP和HR；记录拔管时间和出室时间；记录咳嗽、咽痛、喉痉挛和舌后坠等不良反应的发生情况。结果 与T0时比较，T1—T4时四组SpO2明显降低（P<0.05），T1—T2时四组MAP明显升高，HR明显增快（P<0.05）。与C组比较，T1—T4时S组、L组、R组SpO2、PaO2明显升高（P<0.05），T1—T2时四组MAP明显降低，HR明显减慢（P<0.05），拔管时间和出室时间明显缩短（P<0.05），L组、R组咳嗽、舌后坠发生率明显降低（P<0.05）。与S组比较，T1—T4时L组、R组SpO2、PaO2明显升高（P<0.05），拔管时间和出室时间明显缩短（P<0.05），咳嗽、舌后坠发生率明显降低（P<0.05）。四组咽痛发生率差异无统计学意义。结论 15°头高斜坡侧卧位气管拔管可改善肥胖患者全麻恢复期的氧储备，促进呼吸功能的恢复。

• 术后导尿管相关膀胱不适的危险因素

  郭志远,夏炎,秦雪梅,曹迎亚,金孝岠,鲁卫华

  目的 探讨术后留置导尿管患者导尿管相关膀胱不适（CRBD）的危险因素。方法 选取本院行外科手术并留置导尿管的住院患者183例，男113例，女70例，年龄16～77岁，体重20～80 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据CRBD诊断标准将患者分为两组：无症状组（C组）和有症状组（U组）。收集患者麻醉方式、手术时间、手术类型、插入导尿管时机、插入导尿管型号、抗胆碱能药物使用情况、导尿管润滑剂类型等。记录术后CRBD的发生情况及严重程度，采用多因素Logistic回归分析术后患者CRBD的危险因素及其与CRBD严重程度的相关性。结果 发生CRBD患者76例（41.5%），其中轻度28例（15.3%），中度35例（19.1%），重度13例（7.1%）。多因素Logistic回归分析显示，男性（OR=2.139，95%CI 1.096~4.172，P=0.026）、麻醉后插入导尿管（OR=2.553，95%CI 1.327~4.912，P=0.005）、碘伏润滑剂（OR=2.017，95%CI 1.053~3.863，P=0.034）是术后CRBD的独立危险因素。插入导尿管时机和导尿管润滑剂类型与CRBD的严重程度有明显相关性（P<0.05）。结论 正确的导尿时机和合理使用润滑剂可以减少术后CRBD的发生。

• 术前面罩预适应不同实施者对患儿术前焦虑的影响

  母国,刘祥波,陈米炼,欧册华

  目的 探讨术前面罩预适应对降低患儿术前焦虑的作用，并比较不同实施者的影响。方法 纳入全麻下行腹腔镜疝囊修补或鞘状突高位结扎手术患儿105例，男81例，女24例，年龄2~7岁，BMI 18~23 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。患儿随机分为三组：术前1 d由父母对患儿实施面罩预适应组（P组，n=37），术前1 d由麻醉科医师对患儿实施面罩预适应组（A组，n=35），不实施面罩预适应组（C组，n=33）。采用改良耶鲁焦虑量表（mYPAS）分别于进入等待区（T0）、与父母分离进入手术室时（T1）、麻醉诱导时（T2）、麻醉苏醒时（T3）评估患儿焦虑程度，T2时采用诱导合作量表（ICC）和面罩接受度评分（MAS）评估患儿诱导时的依从性。结果 与T0时比较，T1时三组mYPAS评分均明显升高(P＜0.05)。与T1时比较，T2时三组mYPAS评分明显升高(P＜0.05)。与T2时比较，T3时三组mYPAS评分明显降低(P＜0.05)。T1—T3时P组和A组mYPAS评分明显低于C组(P＜0.05)，T2时P组mYPAS评分明显低于A组(P＜0.05)。T2时P组和A组ICC评分明显低于C组，且P组明显低于A组[P组（3.6±1.6）分，A组（4.6±1.8）分，C组（5.5±1.8）分，P＜0.05]。T2时P组和A组MAS评分明显高于C组[P组（2.7±0.9）分，A组（2.8±0.8）分，C组（2.0±0.8）分，P<0.05]，而P组和A组差异无统计学意义。结论 面罩预适应能有效降低患儿术前焦虑，由父母术前1 d实施更能有效减轻患儿诱导时焦虑。

• 七氟醚和丙泊酚对HIV感染患者外周静脉血T淋巴细胞亚群的影响

  张维峰,殷国平,王佳,陈慧,冷蔚蔚

  目的 探讨七氟醚和丙泊酚全身麻醉对HIV感染患者外周静脉血T淋巴细胞亚群的影响。方法 选择全麻下接受妇科及结肠肿瘤手术的HIV感染患者28例，男16例，女12例，年龄28~65岁，体重50~75 kg，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为两组：七氟醚组（S组）和丙泊酚组（P组），每组14例。S组术中持续吸入2%~4%七氟醚，P组持续静脉注射丙泊酚3~6 mg·kg-1·h-1，两组均泵注瑞芬太尼0.4~0.6 μg·kg-1·min-1,调节麻醉深度，维持术中BIS值在40~60。分别于麻醉前30 min（T0）、气管插管时(T1）、切皮时（T2）、手术结束时(T3）及拔管时（T4）记录患者生命体征和BIS值以及手术时间和术中出入量。分别于T0、T3、术后24 h（T5）及术后3 d（T6）抽取患者外周静脉血，检测T淋巴细胞亚群（CD3+，CD4+，CD8+）的含量，计算CD4+/CD8+比值，并检测T0、T5和T6时HIV病毒载量。结果 与T0时比较，T3时两组外周静脉血CD3+、CD4+含量和CD4+/CD8+比值明显降低，CD8+含量明显增加（P<0.05）。与P组比较，T3、T5时S组CD3+、CD4+含量和CD4+/CD8+比值明显增高，CD8+含量明显降低（P<0.05）。两组HIV病毒载量差异无统计学意义。结论 相同麻醉深度下，与丙泊酚比较，七氟醚全身麻醉对HIV感染患者T淋巴细胞亚群抑制较轻且恢复较快。

• 极小潮气量机械通气在输尿管软镜手术中的应用

  李超,田首元,刘淑芳,张文颉,王鑫,张海滨,苑昕,苏学森

  目的 评价极小潮气量机械通气策略对输尿管软镜手术患者术中心肺脑功能的影响。方法 选择择期气管内插管全麻下行输尿管软镜钬激光碎石术患者74例，男59例，女15例，年龄25~60岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据不同通气方法随机分为三组：常规小潮气量机械通气组（C组，n=20)、间歇通气呼吸暂停组（A组，n=28）和极小潮气量机械通气组（M组，n=26）。术中呼吸参数设置：C组VT 6 ml/kg，RR 12次/分；A组VT 6 ml/kg，RR 12次/分，于碎石开始时暂停通气，碎石结束后恢复通气，最大暂停时间5 min，暂停次数依据碎石情况决定；M组VT 6 ml/kg，RR 12次/分，碎石开始时采用极小潮气量通气模式，VT 3 ml/kg，RR 24次/分，SpO2下降至95%时恢复正常通气。分别于麻醉前（T1）、手术开始前（T2）、碎石开始前（T3）、碎石结束后即刻（T4）、拔管后30 min（T5）行血气分析，记录pH、PaCO2，计算氧合指数（OI）、动-静脉氧分压差（Pa-jvO2）、动静脉血氧饱和度差（Sa-jvO2）、脑氧摄取率(CERO2）。T1、T5、术后24 h（T6）采用ELISA法测定静脉血S100β蛋白、肌红蛋白（MB）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI、cTnT）浓度。记录激光碎石时间、术者满意程度评分。记录术中不良反应的发生情况。结果 与A组比较，T4时C组和M组PaCO2明显降低，pH和OI明显升高（P<0.05）。与C组比较，A组和M组激光碎石时间明显缩短，术者满意程度评分明显提高（P<0.05）。三组不同时点rSO2、CERO2、Pa-jvO2、Sa-jvO2、S100β、MB、CK-MB、cTnI、cTnT浓度差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 极小潮气量机械通气策略可安全、有效地应用于输尿管软镜手术。

• 0.15%罗哌卡因与0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的比较

  罗青妍,焦静,黄绍强,陈佳伟

  目的 比较单用0.15%罗哌卡因与0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛的效果和不良反应。方法 选择足月单胎初产妇257例，年龄18~40岁，BMI 18~35 kg/m2，随机分为两组，分别采用0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/ml(A组，n=129)和0.15%罗哌卡因(B组，n=128)行硬膜外分娩镇痛。观察分娩镇痛前、硬膜外给药20 min后和产程中最大VAS疼痛评分，记录镇痛泵按压次数、补救镇痛次数、镇痛药物用量、改良Bromage评分、满意度、产程时间、分娩方式，新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分，记录镇痛期间皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、产时发热等不良反应发生情况。结果 两组在硬膜外给药20 min后和产程中最大VAS评分均明显低于分娩镇痛前（P＜0.05），但两组差异无统计学意义。两组镇痛泵按压次数、补救镇痛次数、麻醉药物用量、改良Bromage评分、满意度差异无统计学意义。两组产程时间、分娩方式、新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学意义。A组有10例(7.8%)皮肤瘙痒，而B组无一例皮肤瘙痒（P＜0.05）。两组恶心呕吐、尿潴留、产时发热发生率差异无统计学意义。结论 单用0.15%罗哌卡因与0.1%罗哌卡因复合5 μg/ml舒芬太尼对初产妇硬膜外分娩镇痛效果相当，但单用罗哌卡因时皮肤瘙痒发生率明显降低。

• 核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎性小体在心肺转流大鼠围术期神经认知障碍中的作用

  付益计,李丹丹,宋丹丹,孙莹杰

  目的 探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎性小体在心肺转流（CPB）大鼠围术期神经认知障碍（PND）中的作用。方法 成年雄性SD大鼠30只，体重350~450 g，进行Morris水迷宫训练5 d后随机分为三组，每组10只：假手术组（S组）、CPB组（C组）和CPB+NLRP3炎性小体抑制剂Ac-YVAD-cmk组（Y组）。S组进行双侧隐动脉、右大隐静脉和右颈内静脉穿刺置管，但不进行CPB；C组穿刺置管后行CPB 60 min；Y组在CPB前30 min给予Ac-YVAD-cmk 8 mg/kg腹腔注射，穿刺置管后行CPB 60 min。术后第3天采用Morris水迷宫实验评估大鼠认知功能，ELISA法检测血浆和海马组织IL-1β和IL-18浓度，Western blot法检测海马组织NLRP3、凋亡相关点样蛋白（ASC）和半胱氨酸蛋白水解酶-1前体（pro-caspase-1）蛋白含量，TUNEL法检测海马组织凋亡情况，计算凋亡指数。结果 与S组比较，C组和Y组逃避潜伏期明显延长（P＜0.05），120 s穿越原平台次数明显减少（P＜0.05），血浆和海马组织IL-1β和IL-18浓度、NLRP3、ASC和pro-caspase-1蛋白含量以及凋亡指数明显升高（P＜0.05）。与C组比较，Y组逃避潜伏期明显缩短（P＜0.05），120 s穿越原平台次数明显增多（P＜0.05），血浆和海马组织IL-1β和IL-18浓度、NLRP3、ASC和pro-caspase-1蛋白含量以及凋亡指数明显降低（P＜0.05）。结论 CPB后大鼠PND可能与NLRP3炎性小体的激活有关，使用NLRP3炎性小体抑制剂可减轻大鼠PND的发生。

• 亚甲蓝对大鼠机械通气相关肺损伤中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎性小体的影响

  张本旺,蒋娟,马福国,孙立新,王明山

  目的 评价亚甲蓝对大鼠机械通气相关损伤（VILI）中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）炎性小体的影响。方法 清洁级成年雄性SD大鼠36只，8周龄，体重240~260 g，采用随机数字表法分为三组：自主呼吸对照组（C组）、大潮气量模型组（H组）和大潮气量+亚甲蓝组（MB组），每组12只。三组大鼠均行气管切开插管术，MB组经腹腔注射1%亚甲蓝50 mg/kg，10 min后以VT 20 ml/kg行机械通气；C组经腹腔注射等容量生理盐水后保持自主呼吸；H组经腹腔注射等容量生理盐水，10 min后以VT 20 ml/kg行机械通气。通气参数：FiO2 21%，I∶E 1∶1，RR 80次/分，PEEP 0，通气时间4 h。于基础状态、通气结束时经颈总动脉取血行血气分析，通气结束后颈总动脉放血处死大鼠，收集肺组织标本、支气管肺泡灌洗液（BALF）。光镜下观察肺组织病理学改变，记录肺损伤评分，计算肺组织湿/干重比值（W/D）。采用ELISA法测定BALF中总蛋白含量以及血清、BALF中白细胞介素（IL）-1β、IL-18浓度；鲁米诺化学发光法检测肺组织中活性氧（ROS）含量；RT-PCR法及Western blot法分别检测肺组织NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、天冬氨酸半胱氨酸蛋白酶-1（caspase-1）mRNA表达量及蛋白含量。结果 与C组比较，H组肺损伤评分、W/D明显升高（P＜0.01），BALF中总蛋白以及血清、BALF中IL-1β和IL-18浓度明显升高（P＜0.01），肺组织中ROS含量、NLRP3、ASC、caspase-1 mRNA表达量及蛋白含量明显升高（P＜0.01）。与H组比较，MB组肺损伤评分、W/D明显降低（P＜0.05），BALF中总蛋白以及血清、BALF中IL-1β和IL-18浓度明显降低（P＜0.05），肺组织中ROS含量、NLRP3、ASC、caspase-1 mRNA表达量及蛋白含量明显降低（P＜0.05）。结论 亚甲蓝通过抑制大鼠肺组织中NLRP3炎性小体的激活，阻碍促炎因子IL-1β及IL-18的形成，减轻大鼠VILI。

• 远隔缺血预处理对老年小鼠神经认知功能及小胶质细胞和突触后致密蛋白95的影响

  曾秋婷,张慧,李仁奇,孙杰

  目的 探讨远隔缺血预处理（RIPre）对老年小鼠神经认知功能及小胶质细胞和突触后致密蛋白95（PSD95）的影响。方法 采用异氟醚麻醉+腹腔探查术建立围术期神经认知障碍（PND）模型。15月龄老年雄性C57BL/6小鼠，随机分为四组：对照组（C组）、缺血预处理组（RIPre组）、手术麻醉组（S组）和手术麻醉+缺血预处理组（S+RIPre组）。RIPre组和S+RIPre组于PND模型建立前行远隔缺血-再灌注，小鼠后肢血流阻断5 min后血液复流5 min，共重复缺血-复灌3次。术后第3天行旷场实验，第4、5天分别行条件性恐惧实验训练和测试。每组另外取6只小鼠于术后取海马组织，采用Western blot法检测术后第3天海马离子钙结合适配器分子1（Iba1）和PSD95蛋白含量，ELISA法检测术后第3天海马IL-6浓度。结果 与C组比较，S组中央区域停留时间明显减少，僵直反应百分比明显降低，术后第3天海马IL-6浓度明显升高，PSD95蛋白含量明显降低，Iba1蛋白含量明显升高（P＜0.05）。与S组比较，S+RIPre组中央区域停留时间明显延长，僵直反应百分比明显增加，术后第3天海马IL-6浓度明显降低，PSD95蛋白含量明显升高，Iba1蛋白含量明显降低（P＜0.05）。结论 RIPre可减轻异氟醚麻醉手术诱发的老龄小鼠神经认知功能障碍，其作用机制可能是RIPre抑制小胶质细胞过度激活，从而减轻对突触可塑性的损伤，并减弱海马神经炎症反应。

• 2008—2018年我国麻醉护理文献计量学分析

  杨琳,杨志英,阮洪

  我国麻醉护理的发展从最初模糊的探索、经验总结，到角色逐渐清晰、职责范畴日益明确，经历了漫长的历程。2017年12月原国家卫计委制定发布了《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》，提出了麻醉科门诊及护理单元建设管理有关要求。在新的发展阶段，如何选择麻醉护理研究方向成为重要课题。虽已有部分综述对此进行阐述，但未对麻醉护理的研究发展过程、研究主题等进行定量分析。因此，本研究通过对近十年我国麻醉护理研究进行文献计量分析，以期了解现有研究中存在的问题，为开展麻醉护理研究提供参考。

• 超快通道麻醉用于成年患者心肺转流冠状动脉搭桥术的效果

  刘晓麟,胡奕瑾,方向楠,朱希霞

  超快通道麻醉是合理应用短效的麻醉药物，在手术完成后0~1 h以内顺利拔除气管导管，促使患者全身脏器尽早恢复生理状态并迅速康复的麻醉方法，与心脏外科围术期快速康复的理念相一致。有研究表明，心脏术后早期拔管安全、可行，不增加术后心肌缺血或紧急二次插管的风险。中老年患者各种脏器退行性病变较严重，组织功能逐渐衰退，免疫组织功能也在逐渐下降，术前基础疾病较多，其特殊的病理生理状态使老年患者心脏术后容易并发肺部感染，所以如何更早地恢复自主呼吸、拔除气管导管、缩短术后呼吸机辅助通气时间、促进术后快速康复成为围术期的重要关注点。本研究观察超快通道麻醉用于成老年患者心肺转流（cardirpulmonary bypass, CPB）下冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting, CABG)的效果，为临床提供参考。

• 两种丙泊酚药代动力学模型靶控输注在中海拔地区患者的麻醉效果

  沈国灿,吴婕,张宇,杨雪辉,张顺吉,龚航,李建钢

  高海拔环境可影响高血浆蛋白结合药物的药代动力学（pharmacokinetic, PK）。丙泊酚临床常用剂量范围内游离部分仅占1%~3%，属于高血浆蛋白结合药物。有研究显示，高海拔地区患者丙泊酚麻醉用量增加。靶控输注（target-controlled infusion, TCI）丙泊酚为目前常用给药方式，这种基于PK模型的给药方式是否受所选模型参数、海拔高度的影响，其药效学特征和安全性等相关研究资料有限。因此，本研究通过观察中海拔地区（平均海拔2 000 m）不同PK参数TCI丙泊酚血浆浓度的药效学差异，探讨适合中海拔地区人群的PK模型参数。

• 案例教学法联合情景模拟教学法在住院医师规范化培训中的应用

  何征宇,徐侨翌,李尹娇枝,李雯,谢婷婷,邢顺鹏,皋源

  住院医师规范化培训是临床医学专业学生毕业后继续教育的重要组成部分，目前已成为提升医师队伍职业素养、提升医疗质量的重要举措。重症医学是研究危重病发生、发展规律及诊治方法的临床二级学科，涉及各临床专科危重患者的救治工作，是住院医师规范化培训阶段的重要轮转科室之一。重症患者病情变化复杂，并且可先后累及不同器官和系统，诊治过程中需使用到多种先进的监测和操作技术。在新时代探索科学有效的临床教学方法，使培训对象在有限的轮转学习周期内迅速掌握重症医学相关的理论知识和实践技能，是重症医学临床教学领域研究和探索的重要方向。案例教学法（case based learning, CBL）是当代高等医学教育的一种先进教学方法，通过经典案例引导医师积极发现、分析和解决问题，是一种开放和互动的先进教学方式。而情景模拟教学法可为CBL的进行设立特定临床场景，使学生能够身临其境地获取理论知识、培养临床思维、提高临床实践能力。我院重症医学科在临床教学实践中结合自身特点，以CBL联合情景模拟教学法尝试对住院医师规范化培训学员进行教学培训，取得了理想的教学效果。

• 胃超声预防围术期反流误吸的研究进展

  陈娅璇,马武华

  反流误吸是一种少见却严重的全麻并发症，常造成不良后果。作为四大麻醉相关致死原因之一，误吸占麻醉相关死亡的9%。造成反流误吸的风险因素有很多，如患者饱胃，肠梗阻等造成的胃内压增高，上消化道手术对胃排空的影响，麻醉方式选择不当或正压通气压力过大等。目前对患者误吸风险的判断主要依赖于禁食时间。然而，即使禁食时间足够，也仍然存在饱胃现象。即使是择期手术仍有5%的饱胃发生率。饱胃是反流误吸的核心因素，胃内容物的存在本身就会增加诱导时误吸的风险。因此，有效准确地判断饱胃与否在预防反流误吸上尤为重要。超声以其便捷无创、简单易学等特征广泛应用于临床。胃超声则为医师提供了一个更直观的途径判断患者胃内状态，以此评估患者误吸风险。本文对胃超声预防反流误吸的研究作一综述，为临床使用胃超声技术提供参考。

• 星形胶质细胞对围术期认知功能影响的研究进展

  张文远,陈世彪

  围术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders, PND)是近年来推荐用于描述术前或术后认知功能障碍的术语，现已包括急性术后谵妄(postoperative delirium, POD)和长期持续的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)。PND主要对认知领域造成负面影响，例如记忆力减退、注意力不集中、信息处理能力和认知灵活性的下降，尤以术后为甚。据报道，高龄是PND的主要危险因素之一。PND不但影响患者的生活质量，而且还可引起术后并发症增多、恢复期延长、甚至术后的死亡率增加。这种中枢神经系统疾病已然演变成了一个严重的公共卫生问题，不仅加剧了人口老龄化的社会问题，还给众多家庭造成了沉重的负担，因此PND一直是临床研究的热点与难点。虽然年龄、麻醉手术方式、基础疾病、患者受教育程度及其基因表型被认为均是PND的危险致病因素，炎症反应也可能参与PND的发生发展，但其发病机制及治疗方式尚不明确。近年来大量研究显示，星形胶质细胞与认知功能密切相关。本文对星形胶质细胞在认知功能方面的影响进行综述，以期为临床防治PND提供参考。

• 夜间手术增加围术期不良事件的研究进展

  董雪,高巨

  围术期不良事件（perioperative adverse events, PAEs）一直是围术期医学关注的重点。有研究认为，夜间手术影响PAEs，原因可能与夜间手术的类型、医护人员数量减少和睡眠不足、夜间患者病情较重、生物昼夜节律变化等密切相关。本文对近几年国内外关于夜间手术影响PAEs的研究作一综述，为临床减少PAEs的发生提供参考。