临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第01期

• 超声引导下前锯肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛对开腹肝部分切除术后早期康复的影响

  唐宇翔,疏树华,柴小青,章敏,许辉

  目的 观察超声引导下前锯肌平面阻滞（SAPB）联合患者自控静脉镇痛（PCIA）在开腹肝部分切除手术后镇痛中的有效性和安全性，以及对患者早期康复的影响。方法 选择择期行开腹肝部分切除手术患者60例，男32例，女28例，年龄26~79岁，BMI 18~30 kg/m2 ，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为两组：SAPB联合PCIA组（S组，n=30）和单纯PCIA组（D组，n=30）。S组在手术结束后于右侧腋中线7～8、8～9肋间行SAPB，两点分别注入0.375%罗哌卡因10 ml；D组不作处理。两组术后均使用PCIA，配方：舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司琼16 mg+生理盐水稀释至100 ml，无背景剂量，单次剂量2 ml，锁定时间15 min。记录术后2、6、12、24、48 h静息、咳嗽时VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分，若静息时VAS疼痛评分>4分，则静脉输注氟比洛芬酯50 mg；记录术后0～2、2～6、6～12、12～24、0～24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量；记录术后首次排气时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间；术后恶心、呕吐、头晕、瘙痒、呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应的发生情况。结果 与D组比较，S组术后6、12、24 h静息、咳嗽时VAS疼痛评分明显降低，术后2～6、6～12、12～24、0～24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显减少，术后首次排气时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间明显缩短（P<0.05）。S组术后有4例（13.3%），D组术后有9例（30.0%）输注氟比洛芬酯，两组差异无统计学意义。两组术后Ramsay镇静评分和恶心、呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。结论 超声引导下SAPB联合PCIA用于开腹肝部分切除手术镇痛效果良好，有助于患者的早期康复。

• 食管超声心动图构建右颈内中心静脉置入导管深度的简易预测公式

  卜心怡,陈利海,王悠然,魏海燕,苏中宏,施韬,史宏伟,葛亚力

  目的 经右颈内静脉置入中心静脉导管，采用经食管超声心动图（TEE）准确定位导管位置，构建置入导管深度简易预测公式。方法 选择择期行心脏手术患者172例，男101例，女71例，年龄>18岁。于麻醉诱导后放置TEE探头，经右颈内静脉穿刺置入导丝，初次导丝置入深度为Peres公式计算深度（身高÷10 cm），TEE观察导丝尖端是否位于合适区域内（上腔静脉右心房入口上2 cm至入口下1 cm）。根据观察结果调整深度，使导丝尖端位于理想位置（上腔静脉右心房入口上1 cm处）。沿导丝送入中心静脉导管，置入导管深度等于此时置入导丝深度。记录性别、身高、体重、BMI、置入导管深度、Peres公式计算深度以及穿刺置管相关并发症。结果 TEE观察下根据Peres公式计算深度置管，有126例导丝尖端位于合适区域内，46例导丝尖端不在合适区域内，置入导管深度合适比例为73.3%。172例患者的Peres公式计算深度明显深于置入导管深度［（16.5±0.8）cm vs（14.9±1.2）cm，P<0.01］。男性身高明显高于女性，体重明显重于女性，Peres公式计算深度、置入导管深度明显深于女性（P<0.01）。男、女性患者Peres公式计算深度均明显深于置入导管深度（P<0.01）。身高与置入导管深度相关，采用回归方程进行相关分析，得出在环状软骨水平行右颈内中心静脉穿刺，置入导管深度（cm）=身高（cm）÷10-1.5（r2=0.437，P<0.01）。17例患者出现心律失常，未观察到误穿动脉、血肿形成、气胸等现象。结论 对于我国成年患者行右颈内中心静脉置管，Peres公式计算深度有一定局限性，利用TEE完成置管安全有效。所构建的简易预测公式男女均适用，可为临床操作提供参考。

• 罗哌卡因复合倍他米松胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术后静脉镇痛中的效果

  程传喜,刘怡菲,舒爱华,周密,陈小波

  目的 比较罗哌卡因单独或复合倍他米松胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞对腰椎手术术后镇痛效果的影响。方法 选择2018年8月至2019年12月拟在全身麻醉下行后正中入路腰椎手术患者90例，男46例，女44例，年龄45～65岁，BMI 18～25 kg/m2 ，ASA Ⅰ—Ⅲ 级。随机分为三组：对照组（C组）、罗哌卡因阻滞组（R组）和罗哌卡因复合倍他米松阻滞组（RB组），每组30例。C组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予生理盐水20 ml。R组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因20 ml，RB组全身麻醉诱导后在L3平面超声引导下双侧胸腰筋膜分别给予0.375%罗哌卡因复合倍他米松5 mg的混合液20 ml，三组术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、丙泊酚用量，术后2、6、12、24、36、48 h静息和翻身时VAS疼痛评分，术后0～24、24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加剂量，术后呼吸抑制、恶心呕吐、颜面部水肿、寒战等不良反应发生情况。结果 与C组比较，R组和RB组术中瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少（P<0.05），术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分和术后2、6、12、24 h翻身时VAS疼痛评分明显减少（P<0.05），术后0～24 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少（P<0.05）；RB组术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少（P<0.05）；RB组术后恶心呕吐发生率明显减少（P<0.05）。与R组比较，RB组术后36、48 h 翻身时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后24～48 h PCIA有效按压次数、舒芬太尼用量、氟比洛芬酯追加量明显减少（P<0.05）。三组术后均未出现呼吸抑制，术后颜面部水肿、寒战发生率差异无统计学意义。结论 罗哌卡因复合倍他米松TLIP阻滞有效缓解了腰椎手术术后疼痛，延长了单药TLIP阻滞术后镇痛作用时间，减少了术后相关不良反应。

• 胸腔镜下单侧肺部分切除术中低血压的相关因素分析

  戴乐杨,谈珊柏

  目的 探讨胸腔镜下单侧肺部分切除术患者发生术中低血压（IOH）的相关因素。方法 回顾性分析2018年3月至2019年3月择期行胸腔镜下单侧肺部分切除术的1 731例患者临床资料，收集相关临床指标，通过单因素及多因素分析各临床指标与IOH的相关性。IOH定义为SBP下降幅度超过基础值的30%持续时间超过5 min，或术中采用间断推注或静脉泵注血管活性药物。结果 396例（22.88%）术中出现IOH。单因素分析显示，年龄、性别、ASA分级、有无高血压病史、有无糖尿病病史、手术方式、手术时间以及术中液体输注速率与IOH的发生有关（P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁（OR=2.701，95%CI 1.467～4.976）、高血压病史（SBP≥140/90 mmHg, OR=1.858，95%CI 1.441～2.396）、肺叶切除术（OR=1.465，95%CI 1.033～2.077）为IOH的独立危险因素。结论 胸腔镜下行单侧肺部分切除术的患者，应根据其年龄、高血压病史、手术方式、术中液体输注速率，评估IOH发生风险，并采取合理方式维持血流动力学的稳定。

• 硫酸镁对子痫前期产妇硬膜外分娩镇痛产时发热的影响

  陈伟业,李宗存,席四平,张立贤

  目的 探讨硫酸镁对子痫前期产妇硬膜外分娩镇痛产时发热的疗效及安全性。方法 选择单胎、头位、子痫前期初产妇125例，年龄23～33岁，BMI 23～29 kg/m2 ，ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组，硫酸镁组（M组，n=66）和对照组（C组，n=59）。M组分娩镇痛前经静脉输注硫酸镁50 mg/kg，持续20 min；C组同样方法静脉输注等容量5 %葡萄糖。输注完毕后两组行硬膜外分娩镇痛。分别记录产妇镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h和分娩时的鼓膜温度、产时发热率和VAS疼痛评分。测定两组镇痛前、镇痛后2 h、分娩时血清IL-6浓度。记录两组产程、分娩方式、催产素用量、产后出血量、分娩镇痛药量、分娩镇痛时间及不良反应、新生儿1、5 min Apgar评分等。结果 与镇痛前比较，镇痛后4、5 h、分娩时M组鼓膜温度明显升高，镇痛后3、4、5 h、分娩时C组鼓膜温度明显升高（P<0.05）；镇痛后1、2、3、4、5 h和分娩时两组VAS疼痛评分均明显降低（P<0.05）；镇痛后2 h、分娩时两组血清IL-6浓度均明显升高（P<0.05）。与C组比较，M组镇痛后5 h、分娩时鼓膜温度明显降低（P<0.05），镇痛后2 h血清IL-6浓度明显降低（P<0.05），分娩镇痛药量明显减少（P<0.05）。两组产时发热率、VAS疼痛评分、产程、分娩方式、催产素用量、产后出血量、新生儿Apgar评分、分娩镇痛时间及不良反应差异无统计学意义。结论 预先静脉输注50 mg/kg硫酸镁有助于缓解子痫前期产妇硬膜外分娩镇痛产时发热。

• 肝移植术中大出血对术后肾功能的影响

  黄枭,魏昌伟,吴安石

  目的 分析肝移植受者止血管理资料，探讨肝移植术中大出血与术后肾功能之间的关系。方法 回顾性分析2005年6月至2013年6月接受肝移植手术患者160例，男131例，女29例，年龄18～75岁，BMI 18～29 kg/m2 ，ASA Ⅲ或Ⅳ级。根据术中是否发生大出血将患者分为两组：非大出血组（N组）和大出血组（H组），每组80例。比较两组一般资料、术前诊断及合并疾病、术中临床资料、围术期肾功能情况以及术后并发症。结果 H组术前诊断慢性重型肝炎比例明显高于N组（P<0.05），两组一般情况及术前合并其他疾病差异无统计学意义。与N组比较，H组经典非转流原位肝移植比例明显升高，背驮式肝移植比例明显降低，手术时间明显延长，术中出血量、红细胞输注量明显增多，尿量明显减少，肾上腺素、呋塞米使用率明显增高（P<0.05），术后1、3、7 d 尿素氮浓度明显升高（P<0.05）。术前两组肌酐、总蛋白、尿素氮、尿素浓度差异无统计学意义。两组急性肾损伤不同分期占比、术后血液透析、血液滤过发生率、术后慢性肾脏病五期比例及术后并发症差异无统计学意义。结论 大出血患者肾上腺素、红细胞使用量明显增多，手术时间明显延长，术后肾功能明显受损。减少患者术中失血对于患者肾功能保护具有一定积极意义。

• 预先经皮电刺激内关穴预防蛛网膜下腔阻滞剖宫产产妇术中低血压

  施勤,王猛,丁坚,陈忠

  目的 探讨预先电刺激内关穴预防蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中低血压的效果。方法 选择择期在蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术的单胎足月妊娠产妇90例，年龄18～35岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，孕37～42周。随机分为三组：A组、B组和C组，每组30例。A组不给予电刺激；B组在蛛网膜下腔阻滞前20 min（摆左侧卧位）开始接受电刺激（连续波、50 Hz，持续到蛛网膜下腔阻滞后30 min）；C组在蛛网膜下腔阻滞即刻接受与B组相同的电刺激并持续30 min。蛛网膜下腔阻滞后2～30 min，每隔2 分钟记录一次SBP、DBP、HR和SpO2，术中如果出现低血压（SBP<基础值的80%），静脉注射去氧肾上腺素100 μg。分别于建立静脉通道时和蛛网膜下腔阻滞后30 min采静脉血2 ml，采用ELISA法测定血浆去甲肾上腺素和肾上腺素的浓度。胎儿娩出后即刻取胎儿脐动脉和脐静脉血行血气分析。记录产妇术中发生低血压、心动过缓、恶心、呕吐的情况。结果 A组、B组和C组术中低血压发生率分别为56.7%、30.0%和40.4%，B组明显低于A组（P<0.05）。B组和C组术中恶心发生率均明显低于A组（P<0.05）。蛛网膜下腔阻滞后30 min B组去甲肾上腺素和肾上腺素浓度均明显高于A组，C组去甲肾上腺素浓度明显高于A组（P<0.05）。结论 蛛网膜下腔阻滞前20 min预先电刺激内关穴可以有效预防剖宫产蛛网膜下腔阻滞后低血压的发生，同时缓解恶心呕吐。

• 降钙素原对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的诊断价值

  白松杰,曾冰,黄志勇

  目的 探讨降钙素原（PCT）对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染的诊断价值。方法 回顾性分析2017年6月至2019年12月中国医学科学院阜外医院深圳医院收治的急性Stanford A型主动脉夹层接受外科手术治疗的患者104例，男88例，女16例，年龄≥18岁。根据术后是否发生感染将患者分为两组：感染组（n=69）和非感染组（n=35）。记录两组术前一般资料及围术期情况，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析各炎症指标对诊断术后感染的曲线下面积（AUC）、最佳界值及对应的敏感性和特异性。结果 与非感染组比较，感染组术中CPB时间、深低温停循环时间及主动脉阻断时间明显延长（P<0.05），术后APACHE Ⅱ评分及SOFA评分明显升高（P<0.01），术后机械通气时间、抗生素应用时间、ICU住院时间及总住院时间明显延长（P<0.01），术后急性肺损伤、急性肾损伤、连续肾脏替代治疗、全身炎症反应综合征、谵妄和肝功能不全发生率明显升高（P<0.01），围术期WBC、PCT浓度及体温明显升高（P<0.05）。两组围术期IL-6、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）浓度差异无统计学意义。术后1、3、5 d WBC诊断术后感染的曲线下面积（AUC）分别为0.681、0.676、0.653，界值分别为9.505×109/L、13.285×109/L、13.390×109/L。术后1、3、5 d PCT诊断术后感染的AUC分别为0.862、0.876、0.863，界值分别为3.705、1.620、0.561 ng/ml，诊断效能高于WBC。结论 与传统炎症指标比较，PCT对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后感染有较好的诊断价值。

• 不同剂量纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的影响

  岳晓敏,贺建东,王晓鹏,姜先红,韩冲芳

  目的 比较不同剂量纳布啡用于预防腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的效果及不良反应。方法 选择拟在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产单胎、足月妊娠产妇150例，年龄20～35岁，体重50～80 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机双盲法将产妇随机分为五组：对照组（C组）、N1组、N2组、N3组和N4组，每组30例。胎儿娩出后夹毕脐带即刻，N1组、N2组、N3组和N4组产妇分别静注纳布啡0.05和0.1、0.15和0.2 mg/kg，C组静注等容量生理盐水。采用Wrench寒战分级评价给药后至手术结束时寒战的发生情况，记录给药前和给药后30 min的Ramsay镇静评分，记录给药后至手术结束时过度镇静、恶心呕吐、低血压、心动过缓、口干、多汗、眩晕及牵拉反应的发生情况。结果 与C组和N1组比较，N2组、N3组和N4组寒战发生率明显降低，牵拉反应明显减少（P<0.05）。与给药前比较，N2组、N3组和N4组给药后30 min Ramsay镇静评分均明显升高（P<0.05）。与N4组比较，C组、N1组、N2组和N3组眩晕、口干、多汗发生率明显降低（P<0.05）。结论 纳布啡0.1 mg/kg和0.15 mg/kg可安全有效地用于预防腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的发生。

• 老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤的危险因素分析及预测模型建立

  朱贺,任奥林,周康,张梦军,陈秋冲,刘金东

  目的 探讨老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤（AKI）的危险因素并建立风险预测模型。方法 回顾性分析行全髋关节置换术老年患者633例，男243例，女390例，年龄65~96岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南中的诊断标准: 48 h内血清肌酐值升高≥26.5 μmol/L；血清肌酐值升高超过基础值的1.5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7 d内，将患者分为AKI组（n=68）和非AKI组（n=565）。分别收集患者的人口学资料、基础疾病史、围术期一般情况及相关实验室检查。将组间差异有统计学意义的单因素纳入二元Logistic回归模型，分析老年患者全髋关节置换术后AKI的危险因素并建立风险预测模型。结果 术后有68例（10.74%）患者发生AKI。单因素分析显示：年龄增加、高BMI、低蛋白血症、低预估肾小球滤过率（eGFR）、中重度贫血、术中低血压持续时间、出血量及血清高浓度胱抑素C与术后AKI有关（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示：年龄增加（OR=1.120，95%CI 1.063~1.180,P<0.001）、高BMI（OR=1.283，95%CI 1.149~1.433,P<0.001）、重度贫血（OR=24.688，95%CI 3.019~201.858,P=0.003）、血清高浓度胱抑素C（OR=1.749，95%CI 1.146~2.670,P=0.010）、低蛋白血症（OR=9.386，95%CI 4.798~18.359,P<0.001）和低eGFR（OR=3.468，95%CI 1.213~9.913,P=0.020）是老年患者全髋关节置换术后AKI的独立危险因素，建立的风险预测模型受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.91（95%CI 0.87~0.94，P<0.001），敏感性83.80%，特异性84.40%。结论 年龄增加、高BMI、重度贫血、血清高浓度胱抑素C、低蛋白血症和低eGFR是老年患者全髋关节置换术后AKI的独立危险因素。

• 麻醉恢复室低氧血症预测模型的建立与校验

  刘熠,张毅,唐永忠,黄东,欧阳文,阎雪彬

  目的 探讨影响麻醉后监测治疗室（PACU）低氧血症发生的关键因素，以期建立预测PACU低氧血症发生的模型，为临床预测 PACU 低氧血症发生的风险提供帮助。方法 选择中南大学湘雅三医院2014年1月至2015年8月收入PACU的患者，应用二元Logistics回归筛选PACU低氧血症的独立危险因素，完成模型的初步建立，并以2015年9月至2016年3月收入PACU的患者进行模型校验。结果 最终纳入建立模型组497例，检验组107例，分析自变量20个。Logistics回归示：年龄增加、高BMI、俯卧位及手术中应用灌洗液为PACU低氧血症的独立危险因素（P<0.05）。根据上述独立危险因素建立PACU低氧血症预测模型。模型通过Hosmer-Lemeshow检验，受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.775，结果显示PACU低氧血症预测模型效能良好，校验通过。结论 本研究建立的PACU低氧血症预测模型能够较好地预测PACU低氧血症的发生风险，预测效能良好。

• 喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中的安全性Meta分析

  高宇,刘皓昕,刘绪华,孙杰

  目的 采用Meta分析比较喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中的安全性及有效性。方法 计算机检索Cochrane、Pubmed、Web of Science、Embase、万方和中国知网等数据库，检索时间从建库到2019年7月，纳入比较喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中应用的临床随机对照试验（RCT）。由两位研究员按照纳入与排除标准选择试验、提取资料，并根据Cochrane系统手册提供的质量评价标准评价纳入研究质量，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。主要结局指标包括术后喉痉挛及咽喉疼痛的发生率，次要结局指标包括术后咳嗽、声嘶的发生率、MAP和HR的波动等。结果 最终纳入35项RCT，共3 010例患儿，其中喉罩组1 502例，气管插管组1 508例。Meta分析结果显示：与气管插管组比较，喉罩组术后喉痉挛（RR=0.36，95%CI 0.24～0.54，P<0.001）、咽喉疼痛（RR=0.32，95%CI 0.25～0.42，P<0.001）的发生率明显降低；喉罩组支气管痉挛、术后咳嗽、低氧血症及术后声嘶的发生率明显降低（P<0.005）；喉罩组麻醉诱导期间MAP和HR的波动明显较小（P<0.001）。两组术后黏膜损伤、恶心呕吐、反流误吸、胃肠胀气及一次置入成功率差异无统计学意义。结论 患儿全身麻醉时选择喉罩可以有效降低喉痉挛和咽喉疼痛，且对患儿的血压、心率影响较小。

• 鸢尾素预处理激活Notch信号通路减轻大鼠全脑缺血-再灌注损伤

  金朝,郭培培,杨新,王焱林,吴会生

  目的 探讨鸢尾素预处理对全脑缺血-再灌注大鼠Notch信号通路的影响。方法 成年雄性SD大鼠60只，体重300~350 g，按随机数字表法分为五组：假手术组（A组）、缺血-再灌注组（B组）、鸢尾素预处理组（C组）、DAPT（Notch信号通路选择性抑制剂）预处理组（D组）和鸢尾素复合DAPT预处理组（E组），每组12只。采用改良夹闭双侧颈总动脉合并低血压法建立大鼠全脑缺血-再灌注模型。假手术组仅分离双侧颈总动脉，不结扎。在大鼠全脑缺血-再灌注模型制备前30 min，C组静脉注射鸢尾素10 μg/kg，D组腹腔注射DAPT 100 mg/kg，E组静脉注射鸢尾素10 μg/kg后腹腔注射DAPT 100 mg/kg。A组和B组分别于相应时点静脉注射等体积生理盐水。再灌注24 h后采用神经功能缺失评分（NDS）法观察大鼠行为学变化，大脑干湿比重法观察大鼠脑含水量（BWC）变化，HE染色及原位末端标记（TUNEL）法观察大鼠脑组织海马CA1区坏死及凋亡情况，Western blot法检测Casepase-3、Notch1、NICD和Hes1蛋白相对含量。结果 与A组比较，B组、C组、D组和E组NDS均明显升高，BWC均明显增加，脑组织海马CA1区形态学损伤和神经元凋亡程度明显加重，Caspase-3、NICD、Notch1和Hes1蛋白相对含量明显升高（P<0.05）。与B组比较，C组大鼠NDS明显降低，BWC明显减少，脑组织海马CA1区形态学损伤和神经元凋亡程度明显减轻，Caspase-3蛋白相对含量明显降低，NICD、Notch1和Hes1蛋白相对含量明显升高（P<0.05）。与C组比较，D组和E组大鼠NDS明显升高，海马CA1区形态学损伤和神经元凋亡程度明显加重，Caspase-3蛋白相对含量明显升高，NICD、Notch1和Hes1蛋白相对含量明显降低（P<0.05）。D组和E组各项指标差异无统计学意义。结论 鸢尾素预处理可减轻大鼠全脑缺血-再灌注后海马神经元凋亡，降低脑水肿程度，其机制可能与激活Notch信号通路有关。

• 低温通过冷诱导RNA结合蛋白/硫氧还蛋白1通路减轻心肺复苏后神经元氧化应激损伤

  李娟,周洁洁,张洁,惠康丽,徐苗苗,段满林,徐建国

  目的 探讨心跳骤停心肺复苏后脑损伤（BIC）模型中，治疗性低温（TH）对神经元氧化应激损伤的作用及相关机制。方法 雄性SD大鼠60只，7~10周，体重280~320 g。采用随机数字表法分为五组：假手术组（S组）、BIC组、低温治疗组（TH组）、沉默冷诱导RNA结合蛋白（CIRP）后低温治疗组（THC组）和空载后低温治疗组（THN组），每组12只。采用经食管连续快速起搏诱发室颤，心跳骤停4 min后，行心肺复苏术（CPR），建立BIC模型。于BIC模型制备后1 d，采用免疫荧光法检测海马活性氧簇（ROS）荧光强度，Western blot法检测海马CIRP、硫氧还蛋白1（Trx1）、磷酸化凋亡信号调节激酶1（ASK1）蛋白含量及其下游p38和c-Jun N-末端激酶（JNK）磷酸化含量。于BIC模型制备后3 d，采用原位末端标记（TUNEL）法检测海马神经元凋亡细胞百分比。结果 与S组比较，BIC模型制备后1 d BIC组ROS荧光强度明显升高，CIRP含量明显降低，p-ASK1、p-p38含量明显升高；TH组和THN组ROS荧光强度均明显升高，CIRP含量明显升高，p-JNK含量明显降低；THC组ROS荧光强度明显升高，CIRP、Trx1含量明显降低，p-ASK1、p-p38含量明显升高（P<0.05）。与BIC组比较，BIC模型制备后1 d TH组和THN组ROS荧光强度明显降低，CIRP、Trx1含量明显升高，p-ASK1和p-JNK含量明显降低；TH组p-p38含量明显降低；THC组ROS荧光强度明显降低，p-ASK1和p-p38含量明显升高（P<0.05）。与THC组比较，BIC模型制备后1 d TH组和THN组ROS荧光强度明显降低，CIRP、Trx1含量明显升高，p-ASK1、p-p38和p-JNK含量明显降低（P<0.05）。与S组比较，BIC模型制备后3 d BIC组、TH组、THC组和THN组神经元凋亡细胞百分比明显升高（P<0.05）。与BIC组比较，BIC模型制备后3 d TH组、THC组和THN组凋亡细胞百分比明显降低（P<0.05）。与THC组比较，BIC模型制备后3 d TH组和THN组凋亡细胞百分比明显降低（P<0.05）。结论 TH可以减轻BIC模型制备后神经元氧化应激反应以及减少神经元凋亡，沉默CIRP后该作用减弱，显示TH复苏神经元的机制可能与激活CIRP/Trx1/ASK1通路有关。

• 七氟醚处理后的低温缺氧-复氧心脏成纤维细胞培养液对心肌细胞的影响

  牛振瑛,王贵龙,高鸿,冯玉蓉,刘艳秋,何幼芹,曹莹

  目的 观察七氟醚对低温缺氧-复氧心脏成纤维细胞（CFs）培养液中心肌细胞搏动及缝隙连接蛋白43（Cx43）表达的影响。方法 培养4 d的正常原代CFs随机分为三组：对照组（C组）、缺氧-复氧损伤组（IR组）和七氟醚组（Sev组），每组约5×105个细胞。C组CFs持续培养5 h；IR组和Sev组CFs低温缺氧1 h（4 ℃，95%N2+5%CO2），复氧（37 ℃，5%CO2+95%空气）4 h，Sev组复氧过程中加入含2.5%七氟醚的培养液培养。培养结束时分别收集各组培养液，加入正常心肌细胞培养16 h。免疫细胞化学SP染色法鉴定CFs与心肌细胞；HE染色观察CFs与心肌细胞形态；磁带式录像机观察并记录心肌细胞搏动频率；台盼蓝染色法测心肌细胞死亡率；Western blot法测定Cx43蛋白及p-Cx43蛋白相对含量。结果 与C组比较，IR组心肌细胞搏动频率明显减慢，IR组和Sev组心肌细胞死亡率明显升高，Cx43蛋白和p-Cx43蛋白相对含量明显降低 （P<0.05）。与IR组比较，Sev组心肌细胞搏动频率明显加快，心肌细胞死亡率明显降低，Cx43蛋白和p-Cx43蛋白相对含量明显升高（P<0.05）。结论 七氟醚可加快低温缺氧-复氧CFs培养液中心肌细胞搏动频率，上调Cx43和 p-Cx43蛋白表达，降低心肌细胞死亡率，增强心肌细胞活性。