临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第12期

• 不同气腹压对腹腔镜胃癌根治术的影响

  丰陈,胡有力

  目的 评价深度肌松条件下低气腹压对腹腔镜胃癌根治术（LAG）患者炎性因子、氧化应激和远端大网膜毛细血管内皮细胞形态的影响。方法 选择2022年1—6月择期行LAG患者60例，男45例，女15例，年龄40～75岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分成两组：低气腹压组（PL组）和对照组（PH组），每组30例。两组均采用深度肌松条件（PTC计数为1或2），PL组气腹压设定为10 mmHg，PH组气腹压设定为14 mmHg。记录气腹维持时间、手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间及术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛例数。记录麻醉诱导前5 min、关腹前5 min、术后24 h血浆白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和还原型谷胱甘肽（GSH）含量。观察进腹后5 min、关腹前5 min大网膜毛细血管内皮细胞形态。结果 与PH组比较，PL组术后48 h内PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数明显减少（P<0.05），关腹前5 min、术后24 h IL-6浓度明显降低（P<0.05），关腹前5 min MDA含量明显降低（P<0.05）。关腹前5 min PL组毛细血管内皮细胞轻度水肿，细胞内积液致细胞厚度不均匀，细胞核轻度肿胀、收缩功能稍减弱，血管管腔内径变窄；PH组毛细血管内皮细胞严重水肿、肿胀，细胞膜内积液、增厚明显，细胞核肿胀、几乎失去收缩功能，血管管腔极度缩窄，接近于全部闭塞。结论 低气腹压可以降低LAG患者血浆炎性因子浓度，减轻术后疼痛、氧化应激和远端大网膜毛细血管内皮细胞损伤。

• 双侧头颈半棘肌间平面阻滞对颈椎后路手术患者术后恢复质量的影响

  张桦,张璐璐,章扬,孙文杰,李晴,熊瑞昌

  目的 探讨头颈半棘肌间平面阻滞（ISPB）对颈椎后路手术患者术后恢复质量的影响。方法 选择2023年1—4月择期行颈椎后路手术的患者72例，男41例，女31例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机区组设计将患者分为两组：ISPB组（I组）和对照组（C组），每组36例。所有患者在麻醉诱导前使用超声定位于C5平面，I组在双侧头半棘肌和颈半棘肌之间筋膜平面内注射0.25%罗哌卡因20 ml，C组注射同等体积生理盐水，注射完成后15 min开始麻醉诱导。记录术前1 d、术后1、2 d 40项恢复质量评分（QoR-40）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。记录术后1、6、12、24、48 h NRS评分。记录PCIA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛例数，术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量和术后喷他佐辛用量。记录术后恶心呕吐（PONV）的发生情况、术后首次独立下地行走时间和首次经口进食时间、血肿、感染或局麻药中毒等穿刺相关并发症的发生情况。结果 与术前1 d比较，两组术后1、2 d QoR-40各项评分和总分明显降低，PSQI明显升高（P<0.05）。与C组比较，I组术后1、2 d QoR-40情绪状态、身体舒适度、心理支持、疼痛评分和总分均明显升高，PSQI明显降低（P<0.05）；术后1、6、12、24 h NRS评分均明显降低（P<0.05）；术后PICA有效按压次数、PCIA总按压次数、补救镇痛率、术中瑞芬太尼用量、术后喷他佐辛用量、PONV发生率均明显降低，术后首次独立下地行走时间和首次经口进食时间明显缩短（P<0.05）。两组无一例发生穿刺相关并发症。结论 双侧ISPB可有效改善颈椎后路手术患者术后睡眠，减轻术后疼痛，降低PONV发生率，提高患者术后恢复质量。

• 机器学习方法构建老年患者术后急性肾损伤的预测模型

  刘泽宇,彭夕然,郝学超,朱涛

  目的 采用机器学习方法构建老年患者术后急性肾损伤（AKI）的预测模型。方法 收集2019年6月至2020年7月行手术治疗的老年患者的术前信息和术后随访信息，提取实验室检查结果，共纳入115个术前变量，应用极端梯度提升（XGB）、梯度提升（GBM）、随机森林（RF）、支持向量机（SVM）和弹性网络逻辑回归（ELA）5种方法构建术后AKI预测模型，采用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）、精确度-召回率曲线下面积（AUPRC）和Brier评分评估模型性能。为简化模型以便于临床实践应用，得到原始模型后剔除部分相关性较低的变量，并再次用上述方法对模型进行评估。结果 本研究最终纳入老年患者5 929例，男3 359例（56.7%），女2 570例（43.3%），年龄65～99岁，其中154例（2.6%）发生术后AKI。在应用5种机器学习方法构建的预测模型中，XGB模型的AUROC和AUPRC最高，分别为0.798（95%CI 0.705～0.888）和0.230（95%CI 0.079～0.374）；Brier评分最低，为0.023（95%CI 0.014～0.029）。对XGB模型进行简化后，保留72个变量，简化模型的AUROC、AUPRC和Brier评分分别为0.790（95%CI 0.711～0.861）、0.176（95%CI 0.070～0.313）和0.024（95%CI 0.017～0.033），与原模型差异无统计学意义。结论 在应用5种机器学习方法构建的术后急性肾损伤预测模型中，XGB的预测效能最佳，经简化的XGB预测模型仍保留较高的预测效能，且更容易在临床上推广使用。

• 术前衰弱对老年患者心脏手术后肺部并发症的预测价值

  范光磊,马广宇,徐蔚,扶书扬,林姝池,郑明珠,单天池,赵文静

  目的 探讨术前衰弱对于老年患者心脏手术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。方法 选择2022年7月至2023年1月行择期开胸心脏手术老年患者162例，男109例，女53例，年龄65～83岁，BMI 18～36 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组（n=57）和非PPCs组（n=105）。收集一般资料、吸烟史、饮酒史、EuroSCORE Ⅱ、衰弱情况、慢性合并症（高血压、糖尿病、心肌梗死、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等）、Hb、肌酐、白蛋白、肺功能指标、左心室射血分数、手术类型、手术时间、主动脉钳夹时间和心肺转流时间。将单因素回归分析中P<0.2及具有临床意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）比较Fried衰弱量表和EuroSCOREⅡ对PPCs的预测效能。结果 有57例（35.2%）患者发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示，衰弱（OR=3.14，95%CI 1.05～9.37，P<0.05）和EuroSCORE Ⅱ（OR=2.16，95%CI 1.01～4.60，P<0.05）是发生PPCs的危险因素。Fried衰弱量表的预测效能（AUC=0.76，95%CI 0.68～0.82）明显高于EuroSCORE Ⅱ （AUC=0.65，95%CI 0.57～0.72）（P<0.05）。结论 术前衰弱是老年患者心脏手术后肺部并发症的独立危险因素，与传统的风险预测指标EuroSCORE Ⅱ比较，Fried衰弱量表的预测效能更佳。

• 瑞马唑仑对脊柱手术中神经电生理监测的影响

  方艳,尹世平,孙文杰

  目的 探讨瑞马唑仑对脊柱手术中神经电生理监测（IONM）的影响。方法 选择行IONM的择期脊柱手术患者60例，男33例，女27例，年龄18～55岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。将患者随机分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组30例。麻醉诱导及维持时R组采用瑞马唑仑，P组采用丙泊酚。记录入室时（T0）、气管插管即刻（T1）、停肌松药时（T2）、停肌松药后30 min（T3）、50 min（T4）的HR、MAP和BIS。记录首次诱发运动诱发电位（MEP）的电流强度及其波幅。记录停药后到首次诱发出MEP的时间。记录T4时体感诱发电位（SEP）和MEP的波幅及潜伏期。记录手术时间、麻醉时间、术中瑞芬太尼用量、血管活性药物使用情况、苏醒时间、拔管时间和不良反应情况。结果 与P组比较，R组T1—T4时HR明显增快、MAP明显升高（P<0.05），首次诱发的MEP波幅明显升高（P<0.05），T4时SEP和MEP波幅明显升高、潜伏期明显缩短（P<0.05），瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05），术中血管活性药物使用率明显降低（P<0.05），苏醒时间和拔管时间明显缩短（P<0.05）。结论 瑞马唑仑可安全用于需行IONM的脊柱外科手术，且循环波动小、苏醒快、术后不良反应少，对SEP及MEP的影响小，有利于提高IONM的监测质量。

• 艾司氯胺酮联合普瑞巴林对胸腔镜术后急慢性疼痛的影响

  沈凯,王淼,肖英,宋雪,孙兴兵,刘清仁

  目的 观察围术期口服普瑞巴林联合术后艾司氯胺酮静脉镇痛对胸腔镜术后急慢性疼痛的影响。方法 选择2020年9月至2021年8月择期全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者129例，男68例，女61例，年龄18～80岁，BMI 15～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：艾司氯胺酮联合普瑞巴林组（PE组）、普瑞巴林组（P组）和对照组（C组），每组43例。PE组和P组术前1 h口服普瑞巴林150 mg，术后连续7 d口服普瑞巴林150 mg，每天2次。C组不口服普瑞巴林。PE组术后PCIA配方为：舒芬太尼100 μg、艾司氯胺酮1.25 mg/kg、托烷司琼4 mg加生理盐水至100 ml。P组和C组术后PCIA配方为：舒芬太尼100 μg、托烷司琼4 mg加生理盐水至100 ml。记录术后3、6、12、24、48 h静息和咳嗽时NRS疼痛评分。记录术中瑞芬太尼用量、术后0～12、12～24、24～48、0～48 h舒芬太尼用量、PCIA有效按压次数和总按压次数。记录术后48 h恶心、呕吐、头晕、瘙痒、幻觉和噩梦等不良反应发生情况。记录术后3、6个月慢性疼痛发生情况。结果 与C组比较，PE组和P组术后3、6、12、24、48 h静息和咳嗽时NRS疼痛评分、术后0～12、12～24、24～48、0～48 h舒芬太尼用量、PCIA有效按压次数和总按压次数均明显减少（P<0.05）；PE组术后3、6个月慢性疼痛发生率明显降低（P<0.05）。与P组比较，PE组术后3、6个月慢性疼痛发生率明显降低（P<0.05）。三组术中瑞芬太尼用量、术后48 h恶心、呕吐、头晕、瘙痒、幻觉和噩梦等不良反应发生率差异均无统计学意义。结论 围术期口服普瑞巴林联合术后艾司氯胺酮静脉镇痛可改善胸腔镜术后急性疼痛，减少术后阿片类药物用量，降低术后慢性疼痛发生率。

• 瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带手术的效果

  汪威廉,龚洁,吴晓琴,张畅,肖锦亮

  目的 观察瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带手术的临床效果。方法 选择2022年1—8月在全麻下行支撑喉镜声带手术患者180例，男77例，女103例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：丙泊酚组（C组）、瑞马唑仑1.0 mg·kg-1·h-1组（R1组）、瑞马唑仑1.5 mg·kg-1·h-1组（R2组）和瑞马唑仑2.0 mg·kg-1·h-1组（R3组），每组45例。C组麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1，R1组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑1.0 mg·kg-1·h-1，R2组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑1.5 mg·kg-1·h-1，R3组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑2.0 mg·kg-1·h-1，所有患者麻醉维持复合瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1。记录麻醉诱导前（T1）、支撑喉镜置入即刻（T2）、麻醉维持结束即刻（T3）、气管拔管时（T4）的HR、MAP和BIS。记录镇静起效时间、苏醒时间、拔管时的镇静-躁动评分、拔管后5 min的Ramsay评分。记录术中麻黄碱、硝酸甘油使用情况。记录注射痛、补救镇静例数，拔管后1 h内恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应、术中知晓的发生情况。结果 与C组比较，R1组T3时MAP、T2、T3时BIS明显升高，T4时MAP明显降低，镇静起效时间明显延长，麻黄碱使用率、注射痛发生率明显降低（P<0.05）；R2组T2、T4时HR明显减慢、MAP明显降低，T3时MAP明显升高，镇静起效时间、苏醒时间、拔管时间明显延长，麻黄碱使用率、注射痛发生率明显降低（P<0.05）；R3组T2、T4时HR明显减慢、MAP明显降低，镇静起效时间、苏醒时间、拔管时间明显延长，Ramsay评分明显升高（P<0.05）。与R1组比较，R2组T2、T4时HR明显减慢、MAP明显降低，T2、T3时BIS明显降低，苏醒时间、拔管时间明显延长（P<0.05）；R3组T2、T4时HR明显减慢，T2—T4时MAP、T2、T3时BIS明显降低，苏醒时间、拔管时间明显延长，Ramsay评分明显升高（P<0.05）。与R2组比较，R3组T3时MAP明显降低，Ramsay评分明显升高（P<0.05）。四组硝酸甘油使用率、补救镇静、恶心呕吐、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论 瑞马唑仑可以安全用于支撑喉镜下声带手术的麻醉诱导和麻醉维持，与瑞马唑仑1.0、2.0 mg·kg-1·h-1比较，瑞马唑仑1.5 mg·kg-1·h-1复合瑞芬太尼麻醉维持能更好地维持术中患者血流动力学稳定。

• 环泊酚在老年患者胸腔镜手术静-吸复合麻醉中的有效性与安全性

  李志豪,雷蕾,杨建军

  目的 探讨环泊酚在老年患者胸腔镜手术静-吸复合麻醉中应用的有效性与安全性。方法 回顾性分析2021年1月至2022年7月择期行胸腔镜手术的老年患者806例，男416例，女390例，年龄65~85岁，BMI 16~30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术中不同静脉麻醉药物将老年患者分为两组：环泊酚组(C组，n=229)和丙泊酚组(P组，n=577)。使用1∶1倾向性评分匹配法(PSM)平衡两组术前和术中指标。采用多因素Logistic回归分析静脉麻醉药与不良反应(低血压、心动过缓、苏醒期低氧血症和术后恶心呕吐)发生的相关性。采用多因素线性回归分析静脉麻醉药与麻醉后早期恢复指标(拔管时间、PACU停留时间和术后住院时间)的相关性。结果 与P组比较，C组血管活性药物总用量明显减少(P<0.05)，拔管时间、PACU停留时间明显缩短(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，使用环泊酚与术中低血压发生率降低(OR=0.378，95%CI 0.236～0.603，P<0.001)和苏醒期低氧血症发生率降低(OR=0.542，95%CI 0.336～0.874，P=0.012)相关。多因素线性回归分析显示，使用环泊酚与拔管时间、麻醉后监护室停留时间缩短相关(P<0.001)。结论 与丙泊酚比较，使用环泊酚进行静-吸复合麻醉可明显降低老年患者麻醉药物不良反应发生率，同时有利于患者麻醉后早期恢复。

• 右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术深度镇静的比较

  李其沛,罗欣,袁玉静,薛富善,程怡

  目的 比较右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚用于内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）老年患者深度镇静的效果和安全性。方法 选择2022年7—10月择期行ERCP的老年患者60例，年龄65～90岁，BMI 15～33 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，心功能正常或NHYA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数表法将患者分为两组：右美托咪定组（D组）和舒芬太尼组（S组），每组30例。D组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，持续10 min，之后缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导（给药时间＞30 s）；S组缓慢静脉注射舒芬太尼0.12 μg/kg后，予丙泊酚1 mg/kg进行麻醉诱导（给药时间＞30 s）。记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动发生情况。记录术中最低SpO2、气道干预例数、低氧血症发生情况。记录术中心动过速、心动过缓、高血压、低血压和心律失常等心血管不良事件发生情况。记录苏醒时间、入PACU后15 min静息时VAS疼痛评分、术后中重度疼痛（VAS疼痛评分≥4分）和PACU内恶心呕吐发生情况。结果 两组Ramsay评分均≥5分，镇静效果满意。与S组比较，D组术中最低SpO2、心动过缓发生率明显升高（P<0.05），气道干预率、低氧血症、心动过速、低血压发生率明显降低（P<0.05），苏醒时间明显延长（P<0.05）。两组手术时间、丙泊酚用量、体动率和高血压发生率、入PACU后15 min静息时VAS疼痛评分、中重度疼痛以及PACU内恶心呕吐发生率差异均无统计学意义。结论 应用右美托咪定和舒芬太尼复合丙泊酚均能达到满意的深度镇静效果，右美托咪定复合丙泊酚时术中血流动力学更稳定，并且术中低氧血症和心血管不良事件发生率更低。

• 经皮穴位电刺激对胸腔镜肺癌根治术患者术中循环抑制的影响

  刘晨,韩瑞丽,郑兰兰,郭飞,王彦珍,高昌俊

  目的 探讨经皮穴位电刺激（TEAS）对全麻联合胸椎旁神经阻滞（TPVB）下胸腔镜肺癌根治术患者术中循环抑制的影响。方法 选择2021年10月至2022年5月择期在全麻联合TPVB下行胸腔镜肺癌根治术患者150例，男58例，女92例，年龄19～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组和对照组，每组75例。麻醉诱导前30 min,TEAS组于双侧合谷穴、内关穴、足三里穴进行TEAS至手术结束；对照组于相同穴位上贴敷电极片，不进行电刺激。记录穴位刺激前（T0）、胸椎旁神经阻滞后10 min（T1）、切皮即刻（T2）、手术30 min（T3）、手术60 min（T4）、手术结束即刻（T5）和术后30 min（T6）的HR、SBP、DBP、MAP和BIS。记录术中心动过缓、心动过速、低血压、高血压、循环抑制发生情况及血管活性药物使用情况。记录术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量。记录术后1、2、7 d VAS疼痛评分和术后7 d内镇痛药物用量。记录术后恶心呕吐、头晕、胸闷、气促等不良反应发生情况及术后住院时间。结果 与对照组比较，TEAS组术中输液量、低血压、高血压、循环抑制发生率、术中去氧肾上腺素、麻黄碱、去甲肾上腺素、乌拉地尔使用率、术后1、2 d VAS疼痛评分、术后7 d内镇痛药使用率明显降低（P<0.05），术后住院时间明显缩短（P<0.05），T1时SBP、DBP和MAP明显升高（P<0.05），术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量均明显减少（P<0.05）。两组恶心呕吐、头晕、气促发生率差异无统计学意义。结论 TEAS可以改善全麻联合TPVB下胸腔镜肺癌根治术患者术中循环抑制情况，减少围术期麻醉药物用量和血管活性药物使用，改善术后早期急性疼痛，缩短术后住院时间。

• ASA Ⅰ或Ⅱ级患者全膝关节置换术后急性肾损伤的危险因素

  徐慧,马璐璐

  目的 探讨ASA Ⅰ或Ⅱ级患者全膝关节置换术后急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月初次行全膝关节置换术的患者2 623例，男513例，女2 110例，年龄≥18岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。收集人口学信息、围术期资料和术后AKI的发生情况。按照改善全球肾脏病预后组织标准（KDIGO），根据术后48 h内是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。采用二元Logistic回归分析ASA Ⅰ或Ⅱ级患者全膝关节置换术后AKI的独立危险因素。结果 有51例（1.9%）患者发生术后AKI。二元Logistic回归分析显示，围术期输血（OR=3.979，95%CI 2.243～7.056，P<0.001）、手术时间延长（OR=1.007，95%CI 1.001～1.013，P=0.031）和围术期复合应用抗生素（万古霉素+头孢呋辛/克林霉素）（OR=4.053，95%CI 1.350～12.165，P=0.013）是术后急性肾损伤的独立危险因素。结论 围术期输血、手术时间延长和复合应用抗生素（万古霉素+头孢呋辛/克林霉素）是ASA Ⅰ或Ⅱ级患者全膝关节置换术后AKI的危险因素。

• Sirt1在急性炎症状态下糖尿病小鼠肾损伤中的作用

  李元耀,王圣钊,张靖豪,殷永强,王庆云,钟毅

  目的 探究Sirt1在急性炎症状态下糖尿病小鼠肾损伤中的作用及分子机制。方法 选择SPF级C57BL/6J雄性小鼠40只，8周龄，体重20～25 g。采用随机数字表法将小鼠分为五组：对照组（C组）、糖尿病组（D组）、脂多糖（LPS）+糖尿病组（L组）、LPS+糖尿病+Sirt1阻断剂EX527组（E组）和LPS+糖尿病+Sirt1激动剂银杏黄酮苷元组（G组），每组8只。糖尿病小鼠模型制备成功后，L组腹腔注射LPS 10 mg/kg；E组在糖尿病小鼠给予LPS处理前1 h腹腔注射EX527 5 mg/kg（溶于DMSO 0.2 ml）；G组在糖尿病小鼠给予LPS处理前1 h腹腔注射银杏黄酮苷元200 mg/kg（溶于DMSO 0.2 ml）；C组和D组在相同时点腹腔注射2%DMSO 0.15 ml。收集24 h尿液测定24 h尿量和24 h尿蛋白浓度，眼球取血检测血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）浓度。取肾组织后采用ELISA法检测IL-1β、IL-18浓度，硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）含量，铁离子抗氧化能力法检测总抗氧能力（T-AOC），qPCR和Western blot法检测Sirt1、caspase-1、NLRP3、ASC mRNA表达量和蛋白含量，免疫共沉淀法检测乙酰化FoxO3a蛋白含量，二氢乙锭染色法计算活性氧（ROS）含量，免疫荧光双重染色法计算细胞焦亡率，并进行HE染色，光镜下观察病理。结果 与C组比较，D组、L组、E组和G组24 h尿量明显增多，尿蛋白浓度、血清Scr和BUN浓度、肾组织IL-1β、IL-18、NO含量、NLRP3、caspase-1、ASC mRNA表达量和蛋白含量、ROS含量和焦亡率均明显升高（P<0.05），T-AOC活力明显降低（P<0.05）。与D组比较，L组、E组和G组24 h尿量明显增多，尿蛋白浓度、血清Scr和BUN浓度、肾组织IL-1β、IL-18、NO含量、NLRP3、caspase-1、ASC mRNA表达量和蛋白含量、ROS含量和焦亡率均明显升高（P<0.05），T-AOC活力明显降低（P<0.05）。与L组比较，E组24 h尿量明显增多，尿蛋白浓度、血清Scr和BUN浓度、肾组织IL-1β、IL-18、NO含量、NLRP3、caspase-1、ASC mRNA表达量和蛋白含量、乙酰化FoxO3a蛋白含量、ROS含量和焦亡率均明显升高（P<0.05），T-AOC活力、Sirt1 mRNA和蛋白含量、FoxO3a mRNA表达量均明显降低（P<0.05）；G组24 h尿量明显减少，尿蛋白浓度、血清Scr和BUN浓度、肾组织IL-1β、IL-18、NO含量、NLRP3、caspase-1、ASC mRNA表达量和蛋白含量、乙酰化FoxO3a蛋白含量、ROS含量和焦亡率均明显降低（P<0.05），T-AOC活力、Sirt1 mRNA表达量和蛋白含量均明显升高（P<0.05）。与E组比较，G组24 h尿量明显减少，尿蛋白浓度、血清Scr和BUN浓度、肾组织IL-1β、IL-18、NO浓度、NLRP3、caspase-1和ASC mRNA表达量和蛋白含量、乙酰化FoxO3a蛋白含量、ROS含量和细胞焦亡率均明显降低（P<0.05），T-AOC活力、Sirt1 mRNA表达量和蛋白含量均明显升高（P<0.05）。结论 在急性炎症状态下的糖尿病小鼠中，Sirt1升高可以降低乙酰化FoxO3a蛋白含量，减少小鼠尿量，降低尿蛋白、Scr、BUN含量、肾组织中炎性因子浓度和细胞焦亡水平，减轻氧化应激和炎症水平，从而减轻肾损伤。

• 迷走神经刺激影响器官功能的研究进展

  柳权芳,王迪,王雷原,纪木火

  迷走神经是副交感神经系统的主要承担者，可以调控炎症反应及器官功能。围术期手术和麻醉等刺激可导致机体迷走神经张力相对降低，导致围术期循环、呼吸、消化、神经等系统相关并发症的发生率升高。本文就迷走神经张力降低对围术期多器官功能的影响及迷走神经刺激在器官功能中的应用做一综述，为减少围术期各种并发症的发生提供新思路。

• 超声在气道管理中的应用进展

  吴庆达,郑镇伟,刘彬,杜瑞明

  超声在气道管理领域的研究不断取得的进展，为临床上将超声应用于气道管理提供了理论依据和新思路，拓宽了超声在气道管理方面的应用范围。超声能够实时显影和测量全气道的几乎所有组织结构，保证气道解剖结构的准确定位及测量，为气道评估提供客观的理论支持。超声可实时成像的特点有助于引导气管插管、确定气管导管及喉罩位置、评估胃内容量等。人工智能提高了超声识别解剖结构的准确率和效率，促进超声在气道管理的拓展应用。本文简述超声在实时引导气管插管、确定气管插管位置、确认喉罩准确对位、预测成功拔管、预测困难气道、定位气道解剖结构、评估胃内容物误吸风险等方面的应用进展，并讨论超声结合人工智能在气道管理领域的应用。

• 术前焦虑与术后谵妄的研究进展

  黄思敏,张伟,马正良

  术后谵妄（POD）是一种常见的手术并发症，表现为术后注意力和意识的急性和波动性认知能力障碍，严重影响患者的康复，是患者不良预后的预测指标之一。目前临床普遍存在的术前焦虑为POD的独立危险因素，在POD的发生、发展过程中发挥着重要作用。针对术前焦虑患者，采取积极、合理的干预措施，或将有效地减少术后谵妄的发生。本文通过探讨术前焦虑对POD的影响，围绕POD的产生原因、作用机制、预防方法等方面进行综述，以期阐明术前焦虑与POD之间的关系，为POD的防治提供新的思路和方法。

• 全身麻醉诱导后低血压预测指标的研究进展

  吴秋荣,王彬

  全身麻醉诱导后低血压（PIH）在临床麻醉工作中十分常见。使用静脉麻醉药物后，患者心输出量减少、全身血管阻力降低，导致PIH。PIH与术后心肌损伤、肾损伤、脑卒中、住院时间延长甚至死亡等不良术后结局相关。因此，预测PIH并采取相应预防措施将会改善患者预后，然而有效预测PIH的方式目前仍存在争议。本文就PIH预测指标的研究进展进行综述，为临床识别高危患者、改善PIH、减少不良术后结局提供参考。

• 主动脉瓣狭窄患者行非心脏手术的围术期麻醉管理进展

  潘四磊,储勤军

  主动脉瓣狭窄是一种主要由风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常、老年性主动脉瓣钙化等病因所致的一种瓣膜性心脏病（VHD），钙化性主动脉瓣狭窄是其主要形式。超声心动图是目前国际上评估和诊断主动脉瓣狭窄最常用的方法，成人正常主动脉瓣口面积（AVA）≥3.0 cm2，当AVA减小至正常的1/3或更多时才会阻塞主动脉瓣前向血流，大多数轻中度和一部分重度主动脉瓣狭窄患者在日常活动时没有临床症状。主动脉瓣狭窄的流行病学在地区、年龄、性别和种族等方面差异较大。主动脉瓣狭窄增加了非心脏手术围术期心血管并发症的风险，其风险的高低取决于VHD严重程度和非心脏手术类型，而未经治疗的重度主动脉瓣狭窄围术期死亡率较高。本文对主动脉瓣狭窄诊断、分级、分类、病理机制、治疗及非心脏手术围术期麻醉管理等方面的进展予以综述。