临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2024年第10期

• 围手术麻醉期伤害感受监测的研究现状及应用前景

  张麟临,李依泽,王国林

  手术过程会导致实际或潜在的组织损伤，20%～80%的患者主诉术后出现中度至重度急性疼痛。因此，准确评估全身麻醉手术患者术中疼痛感受给予适当的镇痛，对减轻术后疼痛具有重要意义。但疼痛是一种主观体验，清醒状态下可以通过视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）和疼痛数字评分（numeric rating scale， NRS），让患者叙述疼痛分值，使麻醉科医师了解疼痛与镇痛之间是否达到理想状态，从而调整镇痛药用量。全身麻醉是一种特殊而复杂的状态，包括催眠镇静、肌松、镇痛以及应急调控等要素，全身麻醉下如何评估疼痛一直是困扰麻醉科医师的难题。目前可以通过麻醉深度监测调控麻醉深度，通过肌松监测调控肌松药用量，但疼痛和应急反应监测一直未能通过有效的特异性监测获得客观指标指导麻醉镇痛管理。

• 改良衰弱指数与老年患者非心肺转流冠状动脉搭桥手术预后的相关性

  姜曦,闫翔,王晶,吴安石,魏昌伟

  目的：评估5项改良衰弱指数（mFI-5）与非心肺转流冠状动脉搭桥手术（OPCABG）老年患者预后的相关性。方法：回顾性收集2019年1月至2022年5月接受OPCABG的老年患者资料，根据术前mFI-5将患者分为三组：非衰弱组（mFI-5=0分）、衰弱前期组（mFI-5=1分）和衰弱组（mFI-5≥2分）。收集三组患者的基线、术中及预后指标。采用多变量（Logistic回归及线性回归）分析评估mFI-5与OPCABG患者预后的相关性。结果：共有244例患者纳入分析，其中非衰弱组35例（14.3%），衰弱前期组82例（33.6%），衰弱组127例（52.1%）。与非衰弱组比较，衰弱前期组急性肾损伤发生率明显升高（P<0.05）；衰弱组术前LVEF明显降低，术中尿量明显减少，急性肾损伤发生率和死亡率明显升高（P<0.05）。与衰弱前期组比较，衰弱组术中尿量明显减少，ICU住院时间明显延长，死亡率明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，mFI-5每升高1分，ICU住院时间延长3.189 d（95%CI 1.457～4.920 d，P<0.001），总住院时间延长2.890 d（95%CI 1.070～4.709 d，P=0.002）。线性回归分析结果显示，mFI-5升高与住院期间并发症的发生相关，包括急性肾损伤（OR=1.519，95%CI 1.076～2.145，P=0.017）、肺部并发症（OR=1.453，95%CI 1.075～1.965，P=0.015）和死亡（OR=3.730，95%CI 1.980～7.027，P<0.001）。结论：mFI-5量表是一种简便实用的衰弱筛查工具，对OPCABG老年患者采用mFI-5量表进行衰弱评估，可以筛选出住院期间不良预后的高危患者。

• Logistic回归和机器学习模型预测胸腔镜肺部分切除术患者单肺通气期间低SpO2的比较

  许斯洋,王君,渠磊秋,桂波,阮姗

  目的：比较Logistic回归和机器学习模型对胸腔镜肺部分切除术（TPPR）患者单肺通气（OLV）期间发生低SpO2的预测效能，并探讨低SpO2的危险因素。方法：选择2022年8月1日至2023年4月30日行单侧TPPR患者127例，男61例，女66例，年龄18～80岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据术中OLV期间是否出现SpO2<90%将患者分为两组：低SpO2组（n=21）和正常SpO2组（n=106）。收集患者围术期相关数据，采用Logistic回归构建预测模型，与采用随机森林（RF）、极限梯度提升（XGBoost）、决策树（DT）、逻辑回归（LogR）、支持向量机（SVM）5种机器学习模型构建的预测模型进行比较，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评价预测模型的效能。采用沙普利加和解释法（SHAP）解释输出的最佳模型，确定TPPR患者OLV期间低SpO2的危险因素。结果：多因素Logistic回归分析显示，年龄增大（OR=1.087，95%CI 1.006～1.175，P=0.036）、BMI升高（OR=1.299，95%CI 1.050～1.608，P=0.016）、术前血糖浓度升高（OR=2.028，95%CI 1.378～2.983，P＜0.001）、RV/TLC%Pred降低（OR=0.936，95%CI 0.892～0.983，P=0.008）是OLV期间低SpO2独立危险因素，预测模型为Logit（p）=-10.098+0.08×年龄+0.231×BMI+0.633×血糖-0.059×RV/TLC%Pred，该模型AUC为0.873（95%CI 0.803～0.943，P＜0.001）。经过网格搜索与五折交叉验证结合优化机器学习模型参数，模型训练效果良好。ROC曲线分析结果显示，RF的AUC为0.921（95%CI 0.840～0.979），XGBoost的AUC为0.940（95%CI 0.812～0.981），DT的AUC为0.919（95%CI 0.828～0.982），LogR的AUC为0.892（95%CI 0.831～0.980），SVM的AUC为0.922（95%CI 0.832～0.982），XGBoost预测的AUC最高，且高于传统的Logistic回归预测模型。经SHAP方法处理后，XGBoost输出模型中最重要的危险因素是年龄增大、BMI和术前血糖浓度升高。结论：年龄增大、BMI和术前血糖浓度升高是TPPR患者OLV期间低SpO2的危险因素，机器学习模型XGBoost预测OLV期间低SpO2发生的效能优于传统的Logistic回归，能分析变量与结局间的复杂关系，更精准地个体化预测OLV期间低SpO2的发生风险。

• 亚甲蓝复合罗哌卡因隐神经阻滞对全膝关节置换术患者术后镇痛效果的影响

  赵智慧,王晶,白香花,王丽斯,白雨甜,通拉嘎,王馨婉,夏中元

  目的：探讨应用亚甲蓝复合罗哌卡因隐神经阻滞对全膝关节置换术（TKA）患者术后镇痛效果的影响。方法：选择择期行全膝关节置换术患者60例，男24例，女36例，年龄60～75岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：亚甲蓝复合罗哌卡因组（MR组）和罗哌卡因组（R组），每组30例。腰-硬联合麻醉前，MR组采用0.10%亚甲蓝+0.25%罗哌卡因复合液20 ml行超声引导下隐神经阻滞，R组采用0.25%罗哌卡因20 ml行超声引导下隐神经阻滞。记录术后6、12、24、48、72 h患肢静息和活动时VAS疼痛评分，术后24、48、72 h患肢膝关节最大活动度（ROM）和股四头肌徒手肌力检查（MMT）评分，镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数和补救镇痛药首次追加时间。记录穿刺部位出血、感染、局部麻醉药物中毒、神经损伤、周围组织损伤等神经阻滞相关并发症的发生情况。结果：与R组比较，MR组术后12、24、48、72 h 静息时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后48、72 h 活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后24、48、72 h患肢膝关节ROM明显增大（P＜0.05），镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05)，补救镇痛率明显降低（P<0.05）。两组术后住院期间均未见神经阻滞相关并发症。结论：超声引导下亚甲蓝复合罗哌卡因隐神经阻滞可增强TKA术后镇痛效果，延长镇痛作用时间，减少术后镇痛药的使用，有利于术后早期膝关节的功能锻炼。

• 不同剂量瑞芬太尼联合右美托咪定对环杓关节脱位夹持式复位的影响

  余理想,于振坤,杨传宗,鲁媛媛,周梦珍,江晨辉,孔文,卢光奎,陆丽

  目的：比较三种剂量瑞芬太尼联合右美托咪定在环杓关节脱位夹持式复位手术中的镇痛效果及对复位成功率的影响。方法：选择2021年4月至2022年12月在耳鼻咽喉头颈外科就诊的环杓关节脱位患者51例，男30例，女21例，年龄18～80岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据瑞芬太尼剂量将患者随机分为三组：瑞芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1组（A组，n=17）、瑞芬太尼1.0 μg·kg-1·min-1组（B组，n=18）和瑞芬太尼1.5 μg·kg-1·min-1组（C组，n=16）。入室后开始静脉泵注右美托咪定0.6 μg·kg-1·h-1，同时使用耳鼻喉麻醉喷雾器（2%利多卡因2 ml）对患者舌根进行表面麻醉，第5分钟对咽喉部进行第2次表面麻醉，第10分钟停止泵注右美托咪定，在可视喉镜视野下对声门上及环杓关节周围进行第3次表面麻醉，随即三组静脉泵注相应剂量的瑞芬太尼持续5 min，停止泵注后开始复位手术。记录首次复位成功情况、术者的麻醉质量满意度评分和术中追加瑞芬太尼情况。记录入室时、术后3、30 min、6 h VAS疼痛评分。记录术中及苏醒期相关不良反应。结果：与B组比较，A组和C组首次复位成功率和术者的麻醉质量满意度评分明显降低（P＜0.05）。与A组比较，B组和C组术中追加瑞芬太尼比例明显降低，术后3 min VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与C组比较，A组和B组托下颌手法通气比例明显降低（P＜0.05）。三组术中和苏醒期心动过缓、恶心呕吐、躁动、谵妄和喉痉挛发生率差异无统计学意义。结论：与瑞芬太尼0.5、1.5 μg·kg-1·min-1比较，瑞芬太尼1.0 μg·kg-1·min-1联合右美托咪定序贯泵注可为环杓关节脱位夹持式复位手术提供良好的镇痛效果，提高首次复位成功率，患者呼吸循环更加平稳，围术期不良反应更少。

• 艾司氯胺酮对心肺转流心脏手术患者心室功能及颈内动脉血流的影响

  李宛霖,孟洁琼,韩瑛,赵雅梅,尹加林,魏海燕,苏中宏,施韬,葛亚力,史宏伟

  目的：评价心肺转流（CPB）开始时静脉输注艾司氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者心室功能和颈内动脉血流的影响。方法：选择择期行CPB心脏瓣膜置换术的患者60例，男38例，女22例，年龄18～75岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，NYHA心功能分级Ⅰ—Ⅲ级，左心室射血分数（LVEF）≥45%。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组（E组）和生理盐水组（C组），每组30例，术中均采用全凭静脉麻醉。CPB开始后，E组静脉输注艾司氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1至手术结束，C组以相同速度输注等容量生理盐水。记录麻醉诱导前、切皮时、CPB停机后60 min内HR、MAP、CVP、心脏指数（CI）；切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内LVEF、左心室整体纵向应变（GLS）、整体纵向达峰时间应变标准差（GLTSD）、整体环向应变（GCS）、整体环向达峰时间应变标准差（GCTSD）以及右心室射血分数（RVEF）、右心室GLS、GLTSD；麻醉诱导前、切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内rScO2、BIS、Hb和乳酸（Lac）浓度以及颈内动脉血流收缩期峰值流速（SPV）、颈内动脉血流量（Q-ICA）、血流阻力指数（RI）；麻醉诱导前、术后6 h心肌肌钙蛋白I（cTnI）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度。记录停机后自动复跳例数、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件以及术后30 d死亡例数。结果：与C组比较，E组CPB停机后60 min内CI明显升高（P＜0.05）；CPB停机后60 min内LVEF、RVEF及右心室GLS明显升高（P＜0.05）；CPB停机后30 min左心室GLS、GCS及右心室GLS明显升高（P＜0.05）；CPB 40 min内RI明显升高（P＜0.05）。两组cTnI、ALT、Cr、NSE浓度、停机后自动复跳比例、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件发生率以及术后30 d死亡率差异均无统计学意义。结论：心脏手术患者在CPB开始后使用艾司氯胺酮能明显增加CPB停机后的CI，并可能通过增加心室纵向和环向应变力来增强心肌收缩，提高术后心室射血分数，维持血流动力学稳定。

• 非心肺转流冠状动脉旁路移植术中中心静脉压与术后急性肾损伤的相关性

  曾智贺,李林,郑佳,肖昭扬

  目的：分析非心肺转流冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者术中中心静脉压（CVP）与术后急性肾损伤（AKI）的相关性。方法：回顾性分析2018—2021年解放军北部战区总医院和2019—2022年大连医科大学附属第二医院所有行OPCABG的临床资料。通过电子病历系统和手麻系统收集术前一般情况、术中情况。根据术后7 d内是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。绘制术中平均CVP与术后AKI的受试者工作特征（ROC）曲线，确定术中平均CVP的最佳截断值。采用多因素Logistic回归分析术中平均CVP与术后AKI之间的相关性。结果：共有400例（34.9%）患者发生AKI。与非AKI组比较，AKI组年龄明显增大（P<0.05），BMI、血清肌酐浓度、术前合并高血压和糖尿病的注射胰岛素治疗比例、平均CVP、急性低血压发作比例明显升高（P<0.05），术中尿量明显减少（P<0.05），低血压时间明显延长（P<0.05）。在完全调整人口统计学、术前合并症以及术中指标集用药等协变量后，术中平均CVP每升高1 mmHg，发生AKI的几率增加1.47倍（OR=1.47，95%CI 1.36～1.59，P<0.001）。术中平均CVP与术后AKI的ROC曲线确定术中平均CVP的最佳截断值为10.11 mmHg，多因素回归模型显示，术中平均CVP≥10.11 mmHg的患者术后发生AKI的概率是术中平均CVP<10.11 mmHg患者的4.14倍。结论：OPCABG术中平均CVP升高（≥10.11 mmHg）与术后AKI的较高风险独立相关。

• 新型冠状病毒感染肺部手术患者不同手术时机与术中肺内分流率的相关性

  李敏,段鲜宁,张建友,杨大威

  目的：探讨新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染行胸腔镜肺部分切除术患者不同手术时机与术中肺内分流率的相关性。方法：选择2022年12月至2023年5月择期行胸腔镜肺部分切除术患者120例，男65例，女55例，年龄30~75岁，BMI 18.5~25.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据感染后不同手术时机将SARS-CoV-2感染手术患者分为三组：感染后5~8周组（B组）、感染后9~12周组（C组）和感染后13~16周组（D组），每组30例。另选择非感染手术患者30例作为对照组（A组）。于双肺通气10 min、单肺通气15、30 min时测定桡动脉和混合静脉血血气，计算肺内分流率（Qs/Qt）。采用多重线性回归分析探讨SARS-CoV-2感染肺部手术患者不同手术时机与术中肺内分流率的相关性。记录术后7 d内肺部并发症（PPCs）发生情况。结果：与A组比较，B组和C组双肺通气10 min、单肺通气15、30 min PaO2明显降低，Qs/Qt明显升高（P＜0.05）；D组单肺通气15、30 min PaO2明显降低，Qs/Qt明显升高（P＜0.05）；B组术后7 d内肺部感染和呼吸衰竭发生率明显升高（P＜0.05）。与B组比较，D组术后7 d内肺部感染和呼吸衰竭发生率明显降低（P＜0.05）。多重线性回归分析显示，感染时间短(β=-0.478，95%CI -3.857~-1.231, P<0.001)、感染临床分型加重(β=0.274，95%CI 0.368~3.453, P=0.016)和术前存在持续症状(β=-0.240，95%CI -5.986~-0.537, P=0.019)与双肺通气10 min时肺内分流率增加相关；感染时间短(β=0.267，95%CI 0.130~3.018, P=0.033)、感染临床分型加重(β=-0.391，95%CI -4.715~-1.323, P=0.001)、术前存在持续症状(β=-0.497，95%CI -10.484~-4.491, P<0.001)和术前存在呼吸困难(β=-0.246，95%CI -8.596~-0.691, P=0.022)与单肺通气15 min时肺内分流率增加相关。结论：SARS-CoV-2感染后5~8、9~12周肺内分流率增加，但在感染后13~16周双肺通气10 min时的肺内分流率逐渐恢复，在此间期手术的患者具有更低的PPCs发生率。感染时间短、感染临床分型加重、术前存在持续症状与肺内分流率增加相关。

• 老年患者膝关节置换术中血糖变异指数与术后谵妄的相关性

  潘鑫,蔡宁,李慧慧,官双双,汪辰宇

  目的：探讨老年患者膝关节置换术中血糖变异指数（GLUCV）与术后谵妄（POD）的相关性。方法：回顾性分析择期行膝关节置换术的老年患者112例，男16例，女96例，年龄65～80岁，BMI 22.0～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据术后5 d内是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。收集术前最后1次简易智力状态检查量表（MMSE）得分、手术时间、术中局部脑氧饱和度（rScO2）值降低幅度超过rScO2 基础值13%（ΔrScO2＞13%）的时间，术前血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）浓度，入室前、麻醉诱导前、麻醉诱导后5 min、切皮后1 min、离室前采集指尖血糖浓度等资料，计算GLUCV。采用单因素和多因素Logistic回归分析老年膝关节置换术患者POD的危险因素，并计算比值比（OR）和95%可信区间（CI）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，通过计算曲线下面积（AUC）分析GLUCV的预测价值。结果：术后5 d内发生POD 30例（26.8%）。与非POD组比较，POD组手术时间和术中ΔrScO2＞13%时间明显延长（P<0.05），CRP浓度、GLUCV明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，术中ΔrScO2＞13%时间延长（OR=3.542，95%CI 1.380～9.093，P=0.011）、CRP浓度升高（OR=1.984，95%CI 1.078～3.650，P=0.015）、GLUCV升高（OR=5.257，95%CI 1.690～16.353，P=0.008）是老年膝关节置换术患者发生POD的危险因素。GLUCV预测老年膝关节置换术患者POD的AUC为0.747（95%CI 0.650～0.844，P<0.001），临界值为23.4%，敏感性为71.4%，特异性为63.3%。结论：老年患者膝关节置换术GLUCV与POD存在明显相关性，同时GLUCV对于老年患者膝关节置换术发生POD具有良好的预测效能。

• 术中持续泵注瑞马唑仑对老年患者髋部骨折手术后谵妄的影响

  刘恒花,杨锦锦,邱迪,滕培兰,杨建军,冯继英

  目的：观察术中持续泵注瑞马唑仑对蛛网膜下腔阻滞下髋部骨折手术老年患者术后谵妄（POD）的影响。方法：选择择期在蛛网膜下腔阻滞下行髋部骨折手术的老年患者236例，男82例，女154例，年龄≥65岁，BMI 18.5～31.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和对照组（C组），每组118例。在手术部位消毒铺巾时，R组给予首剂量瑞马唑仑0.1 mg/kg，随即以0.2 mg·kg-1·h-1静脉泵注，维持改良警觉/镇静（MOAA/S）评分1或2分，手术结束时停止泵注；C组以相同速率静脉输注等容量生理盐水。采用意识模糊评估法-中文修订版（CAM-CR）于术后1～3 d评估POD的发生情况。记录术前1 d、术后1 d焦虑评分以及入室后、术毕血浆皮质醇浓度。记录术中高血压、低血压、心动过缓、低氧血症和术后恶心呕吐的发生情况。结果：与C组比较，R组POD发生率明显降低（P<0.05），术后1 d焦虑评分和术毕血浆皮质醇浓度明显降低（P<0.05），术中高血压发生率明显降低（P<0.05）。两组入室后血浆皮质醇浓度、术中低血压、心动过缓、低氧血症和术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论：瑞马唑仑可以降低蛛网膜下腔阻滞下行髋部骨折手术的老年患者POD的发生率，可能与缓解术中焦虑、抑制术中应激反应有关。

• 蒙药那如-3味丸对普瑞巴林联合神经阻滞治疗神经病理性疼痛效果的影响

  越娜,澈力木格,李辉,吕亮亮,郎海云,铁植,都义日

  目的：探究蒙药那如-3味丸对普瑞巴林联合神经阻滞治疗神经病理性疼痛（NP）效果的影响。方法：选择2022年10月至2023年9月确诊为NP的疼痛科住院患者41例，男20例，女21例，年龄40～80岁，BMI≥18.5 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为两组：蒙药那如-3味丸组（观察组，n=20）和常规治疗组（对照组，n=21）。对照组为常规治疗，口服普瑞巴林胶囊联合超声引导下疼痛区域神经阻滞；观察组在常规治疗的基础上增加蒙药那如-3味丸（2 g/10粒），每晚临睡前口服3~5粒，共2周。记录治疗前1 d、治疗后2周、1个月、2个月数字评分量表（NRS）疼痛评分、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。分别于治疗前1 d、治疗后2周采用ELISA法检测血清IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α浓度。记录治疗期间不良反应的发生情况，如恶心、呕吐、腹胀、心悸、嗜睡和头晕等。结果：与治疗前1 d比较，治疗后2周、1个月、2个月两组NRS疼痛评分、SF-MPQ评分、PSQI均明显降低（P＜0.05）；治疗后2周两组血清IL-6、IL-1β、TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）。与对照组比较，治疗后2周、1个月、2个月观察组NRS疼痛评分、SF-MPQ评分、PSQI均明显降低（P＜0.05）；治疗后2周观察组IL-6、IL-1β、TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论：蒙药那如-3味丸联合常规疗法可有效减轻NP患者的疼痛，改善患者的睡眠质量，且可能具有调节神经炎症作用。

• 针刺治疗术后胃瘫综合征有效性的Meta分析

  马丽,陈丽萍,徐紫清,薛建军

  目的：系统评价针刺治疗术后胃瘫综合征的有效性。方法：计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库，纳入针刺治疗术后胃瘫综合征的随机对照研究（RCT），检索时间为从建库至2023年5月，采用RevMan 5. 3软件进行Meta分析。结果：共纳入15篇RCTs，患者1 072例，其中针刺组545例，对照组527例。与对照组比较，针刺组治疗总有效率明显升高（RR=1.17，95%CI 1.08～1.27，P＜0.01），术后胃泌素（SMD=1.86，95%CI 1.40～2.32，P＜0.01）、胃动素（SMD=1.53，95%CI 0.99～2.06，P＜0.01）水平明显升高，术后胃肠功能恢复时间明显缩短（MD=-4.53 d，95%CI -6.51～-2.55 d，P＜0.01）。结论：针刺可提高术后胃瘫综合征治疗总有效率，升高术后胃泌素、胃动素水平，促进术后胃动力恢复。

• 微小RNA参与调控围术期神经认知障碍的研究进展

  刘军林,李益,刘文捷

  围术期神经认知障碍（PND）是围术期常见的并发症之一，尤其是在老年患者中，PND发病率高且与手术预后密切相关。目前PND公认的发病机制主要有中枢神经炎症反应、突触功能障碍、细胞凋亡、氧化应激、Aβ过度沉积等。微小RNA（miRNA）作为神经系统发育和功能调节的关键基因表达调控因子，不仅直接参与这些过程的调控，同时还通过参与调控微生物菌群-肠-脑轴、围术期情绪调节以及术后疼痛，间接影响PND的发生。本文对miRNA在调控PND中的作用进行综述，旨在为PND的诊断、预防以及开发该疾病的靶向治疗药物提供参考。

• 全身麻醉药物对微生物-肠-脑轴影响的研究进展

  谷茜,舒进军

  肠道微生物与宿主之间形成了复杂的共生关系，并且肠道微生物与大脑之间存在着双向交流的通路，即“微生物-肠-脑轴”。研究表明，全身麻醉药物与大脑之间可以通过微生物-肠-脑轴进行复杂的双向交流，全身麻醉药物可以改变肠道微生物群的组成和代谢。本文就常见的全身麻醉药物对微生物-肠-脑轴的影响及其机制进行综述，以期为开展麻醉与微生物-肠-脑轴的相关研究提供参考。

• 床旁肌肉超声评估老年患者衰弱的研究进展

  陈添雅,宋芬,刘玥

  衰弱是指生理储备减少导致抗应激能力下降的多系统综合征，高发于老年患者，且与手术患者的不良预后密切相关。麻醉科医师围术期进行的衰弱评估具有必要性，如何快速、准确、客观地量化评估衰弱，仍是一大难题。随着肌肉变化在衰弱的病理生理改变中的重要性被逐渐揭示，床旁肌肉超声在衰弱评估方面的应用也引起了广泛关注。本文介绍床旁肌肉超声的检查参数及其用于老年患者衰弱评估的参数选择和肌肉选择，以期为麻醉科医师围术期评估衰弱提供参考。

• 术中液体治疗对内皮糖萼脱落影响的研究进展

  王志瑶,苏国宁,尚舫

  内皮糖萼（EG）是血管内皮屏障的重要组成部分，在体液稳态、炎症反应调节、维持血管通透性、血小板和白细胞粘附过程中起关键作用。创伤、炎症、感染和医源性干预是EG脱落的重要原因。液体治疗是麻醉科医师围术期管理的重要组成部分，根据不同的患者选择适当的液体类型和液体输注策略可能有助于降低术后并发症的发生率，改善患者预后。本文对EG的结构和生理特性进行阐述，对术中液体治疗的现状进行归纳，并探讨术中液体治疗对EG的影响以及液体治疗的优化对EG的保护作用，为术中液体治疗提供参考。

• 老年患者围术期神经认知障碍的术前筛查及预康复策略

  徐瑞,彭丽桦,周玲

  随着人口老龄化进程不断加快，越来越多的老年患者需接受手术治疗。老年患者容易发生围术期神经认知障碍（PND），PND可能会对患者术后康复产生不良影响。因此，早期识别PND高危患者、加强术前预康复对于患者围术期脑健康和术后康复极为重要。本文就老年患者PND的术前危险因素及简易评估方法、术前预康复策略进行归纳，为临床开展老年患者高危患者筛查与预康复提供参考。

• 麻醉药物对组织细胞线粒体质量影响的研究进展

  谭旭鑫,刘瑞雪,但伶,黄河,段晨阳

  近年来，临床常用麻醉药物通过影响线粒体质量进而影响整体生理状态的研究受到广泛关注。常用麻醉药物可以通过改变线粒体的形态与动力、功能与代谢以及线粒体蛋白表达等多种方式影响组织细胞的线粒体质量，直接或间接地影响围术期患者的临床结局。这种影响既有可能带来保护作用，也可能造成损伤，取决于药物种类、剂量、应用时间以及患者的状态等多种因素。本综述系统回顾了静脉麻醉药物、吸入麻醉药物、镇痛药物、局部麻醉药物等不同类型麻醉药物对组织细胞线粒体质量的影响及其潜在机制，为选择更安全的麻醉方案、减少术后并发症、优化术后恢复、制定新的治疗策略和优化围术期管理提供帮助。