临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2021年第09期

• 肺超声评分评价肺保护性通气策略对老年开腹手术患者肺损伤的影响

  沈珀,沈亚南,张晨,张媛,张加永,刘晶晶,胡玉萍,鲍红光,斯妍娜

  目的 通过肺超声评分探讨肺保护性通气策略减轻老年开腹手术患者肺损伤的作用。方法 选择2019年8月至2020年6月择期开腹手术患者50例，男33例，女17例，年龄65~80岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组(C组)和肺保护性通气组(P组)，每组25例。所有患者常规麻醉诱导，采用容量控制的通气模式。C组设置VT 8 ml/kg，不使用呼气末正压(PEEP)；P组设置VT 6 ml/kg，PEEP 6 cmH2O，每间隔30 min给予手法肺复张。采用床旁超声评估患者双侧共12个区域的肺部超声，各区域分数累积为肺超声评分(LUS)。记录入室时(T0)、麻醉诱导气管插管后5 min(T1)、手术开始后2 h(T2)、手术结束时(T3)、气管导管拔除后15 min(T4)、2 h(T5)、术后1 d(T6)的LUS评分、HR、MAP、SpO2、PaO2和PaCO2。记录T1—T3时的氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(Ppeak)、吸气末平台压(Pplat)和驱动压力(ΔP)。记录术后7 d内肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果 与T0时比较，T1—T5时C组和P组LUS评分明显升高(P<0.05)。与T1时比较，T2—T3时C组PaO2/FiO2明显降低(P<0.05)，P组ΔP明显降低(P<0.05)。与C组比较，P组T2—T5时LUS评分明显降低(P<0.05)，T2—T3时PaO2/FiO2明显升高(P<0.05)、ΔP明显降低(P<0.05)。C组术后7 d内PPCs发生率为20%，P组未发生PPCs(P<0.05)。结论 床旁肺超声监测下，老年开腹手术患者在全麻期间和术后早期LUS评分升高，肺通气丢失。肺保护性通气策略可降低患者围术期的肺超声评分，减少肺通气损失，降低术后7 d的肺部并发症发生率。

• 单肺通气时非通气侧肺持续中低流量给氧在老年患者肺癌根治术中的应用

  张洪军,苗亚飞,刘相乐,麻黎斯,司建洛

  目的 探讨单肺通气(OLV)时非通气侧肺持续中低流量给氧对老年患者肺癌根治术中肺泡巨噬细胞(AM)铁死亡的影响。方法 选择2019年12月至2020年8月择期行胸腔镜下肺癌根治术的老年患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：观察组和对照组,每组30例。OLV时观察组非通气侧肺给予1~4 L/min持续性中低流量给氧,对照组非通气侧肺不给予持续性中低流量给氧。于术前(T0,基础值)、麻醉诱导后即刻(T1)、OLV后30 min (T2)、1 h (T3)、2 h (T4)采集桡动脉血并测定SpO2、PaO2和PaCO2,计算氧合指数(OI=PaO2/FiO2)。记录术前一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)比值。T3时采集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用流式细胞术分选AM,比色法测定AM内FE2+、丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性,Western blot法检测AM内长链脂酰辅酶A合成酶4(ACSL4)及谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白含量。T3时切取肺癌周边正常肺组织,采用HE染色,光镜下观察肺组织病理学并进行肺组织损伤评分。记录PACU停留时间和住院时间,记录肺部并发症以及呼吸抑制、窦性心动过缓、窦性心动过速、高血压、低血压、恶心呕吐等不良事件发生情况。结果 与T0时比较,两组T1—T4时SpO2明显升高(P<0.05),T1时PaCO2明显降低(P<0.05)；对照组T1和T3时PaO2明显升高(P<0.05),T2—T4时PaCO2明显升高(P<0.05),T1时OI明显升高(P<0.05),T2—T3时OI明显降低(P<0.05)；观察组T1—T4时PaO2明显升高(P<0.05),T3时PaCO2明显降低(P<0.05),T1、T3、T4时OI明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组T2—T4时SpO2、PaO2和OI明显升高(P<0.05),PaCO2明显降低(P<0.05)；T3时肺损伤评分明显降低(P<0.05),AM内FE2+、MDA浓度明显降低(P<0.05),SOD活性明显升高(P<0.05),ACSL4蛋白含量明显降低(P<0.05),GPX4蛋白含量明显升高(P<0.05)；术后住院时间明显缩短(P<0.05),肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。两组PACU停留时间以及不良事件发生率差异无统计学意义。对照组肺泡壁增厚、水肿,可见大量中性粒细胞和单核细胞,肺泡腔内可见较多炎性渗出,肺间质明显增生可见大量炎性细胞浸润。观察组肺泡间隔增宽,毛细血管未见明显充血,小部分肺泡腔可见红细胞及炎性渗出液,肺间质炎性细胞浸润明显减少。结论 老年患者胸腔镜下肺癌根治术中非通气侧肺持续中低流量给氧可减轻非通气侧肺损伤,其机制可能与抑制AM铁死亡有关。

• 右美托咪定复合七氟醚后处理对糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

  邢现良,汤斌铨,邓欢玲,胡衍辉

  目的 探讨右美托咪定联合七氟醚后处理对糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法 选择2019年6月至2020年12月拟在全麻下行心脏瓣膜置换术的2型糖尿病患者80例,男42例,女38例,年龄41~65岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,心功能NYHA Ⅱ或Ⅲ级,肝、肾功能正常。采用随机数字表法分为四组：七氟醚后处理组(S组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定复合七氟醚后处理组(SD组)和对照组(C组),每组20例。S组于主动脉开放时经体外循环机给予2％七氟醚15 min；D组于手术开始时予右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注直至手术结束；SD组于手术开始时予右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注直至手术结束,于主动脉开放时经体外循环机给予2％七氟醚15 min；C组泵注等体积生理盐水且不使用任何吸入性麻醉药。分别于主动脉阻断前(T0)和主动脉开放后6 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)采集中心静脉血样,检测血浆肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性和肌钙蛋白I(TnI)、TNF-α、IL-6、NF-κB、血红素氧合酶-1(HO-1)的浓度,记录术中胰岛素使用、心脏起搏器置入、心脏自动复跳情况。结果 与T0时比较,T1—T3时四组血浆CK、CK-MB、LDH活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB、HO-1浓度明显升高(P<0.05),SOD活性明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组和SD组T1—T3时血浆CK、CK-MB、LDH活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB浓度明显降低(P<0.05),SOD活性、HO-1浓度明升高(P<0.05),胰岛素使用率明显降低(P<0.05),心脏自动复跳率明显升高(P<0.05)。与D组比较,SD组T1—T3时血浆CK、CK-MB、LDH活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB浓度明显降低(P<0.05),SOD活性、HO-1浓度明升高(P<0.05),心脏起搏器置入率明显降低(P<0.05),心脏自动复跳率明显升高(P<0.05)。C组和S组T1—T3时血浆CK、CK-MB、LDH、SOD活性及cTnI、TNF-α、IL-6、NF-κB、HO-1浓度以及胰岛素使用率、心脏起搏器置入率、心脏自动复跳率差异无统计学意义。结论 右美托咪定可以减轻糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤,并恢复糖尿病患者的抗炎、抗氧化能力,复合七氧醚后处理可以进一步减轻糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤。

• 罗哌卡因复合右美托咪定或地塞米松竖脊肌平面阻滞用于腰椎后路植骨融合内固定术的效果

  吴晓彬,邱灿金,刘孝国,杨世忠,姚明

  目的 比较罗哌卡因复合右美托咪定或地塞米松竖脊肌平面阻滞(ESPB)在腰椎后路植骨融合内固定术中的临床效果。方法 选择2019年10月至2020年10月择期行腰椎后路植骨融合内固定术患者75例,男42例,女33例,年龄35~65岁,BMI 18~35 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：罗哌卡因复合右美托咪定组(RX组)、罗哌卡因复合地塞米松组(RS组)和单纯罗哌卡因组(R组)。三组麻醉诱导前均行ESPB,RX组两侧分别注射0.375%罗哌卡因+右美托咪定0.5 μg/kg混合液20 ml,RS组两侧分别注射0.375%罗哌卡因+地塞米松5 mg混合液20 ml,R组两侧分别注射0.375%罗哌卡因20 ml。记录术中瑞芬太尼和舒芬太尼用量。记录术后4、8、12、24、48 h静息和翻身时数字评价量表(NRS)评分。记录感觉阻滞持续时间、镇痛泵首次按压时间和补救镇痛例数。记录术后24 h内镇痛满意度及术后当晚睡眠质量。记录术后下肢运动阻滞、穿刺部位血肿、恶心呕吐、低血压、心动过缓、手术部位感染和切口延迟愈合等发生情况。结果 与R组比较,术后12、24 h RX组和RS组静息和翻身时NRS评分明显降低(P<0.05),感觉阻滞时间和镇痛泵首次按压时间明显延迟(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),24 h内镇痛效果及术后当晚睡眠质量满意度评分明显升高(P<0.05)。三组穿刺部位血肿和恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均无一例发生术后下肢运动阻滞、低血压、心动过缓、手术部位感染和切口延迟愈合。结论 右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因用于后路腰椎手术竖脊肌阻滞,可以延长感觉阻滞时间,有效控制术后急性疼痛,临床效果相似。

• 不同肌松程度对腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者视神经鞘直径的影响

  黎合剑,王祖文,徐国海,肖凡,饶景子,周志东

  目的 观察不同肌松程度下腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者视神经鞘直径(ONSD)的变化。方法 选择2020年6—12月择期全麻下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术的患者60例,男33例,女27例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m2,ASA Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：深度肌松组(S组)和中度肌松组(Z组),每组30例。术中根据TOF-Watch肌松监测仪,S组维持TOF计数为0且PTC计数1~2,Z组维持TOF计数1~2。记录手术时间、麻醉时间、罗库溴铵用量以及TOFr 0.9时间。记录诱导前即刻(T0)、切皮前即刻(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后1 h(T3)、放气后10 min(T4)、出手术室前即刻(T5)MAP、BIS、HR、ONSD及T1—T4时PETCO2、PaCO2、CVP。记录术后1 d恶心呕吐、头痛发生情况。结果 两组手术时间、麻醉时间以及T0—T5时MAP、HR、BIS、PETCO2、PaCO2差异无统计学意义。与T0时比较,T2—T5时两组ONSD明显增大(P<0.05)。与T1时比较,T2—T4时两组PETCO2、PaCO2、CVP均明显升高(P<0.05)。与Z组比较,T2—T5时S组ONSD明显减小(P<0.05),T2—T3时CVP明显降低(P<0.05),TOFr 0.9时间明显延长(P<0.05)。两组术后1 d恶心呕吐、头痛发生率差异无统计学意义。结论 与中度肌松比较,深度肌松更能在一定程度上缓解腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者术中视神经鞘直径的增大。

• 超声引导下低位前锯肌平面阻滞和腰方肌阻滞用于腹腔镜肾癌根治术的比较

  丁可,单涛,曹媛媛,张晨,孙蓓,葛德高,鲍红光,陈利海

  目的 比较超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)和腰方肌阻滞(QLB)用于腹腔镜肾癌根治术的应用效果。方法 选择行腹腔镜肾癌根治术患者90例,男55例,女35例,年龄18~80岁,BMI 19~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：SAPB联合全麻组(S组)、QLB联合全麻组(Q组)和单纯全麻组(G组),每组30例。记录神经阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、神经阻滞范围、神经阻滞相关并发症发生情况。记录术后0.5、2、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、补救镇痛例数、术后48 h内镇痛泵按压次数及患者镇痛满意度评分。结果 S组阻滞操作时间和阻滞起效时间明显短于Q组(P<0.05)。术后0.5、2、12、24 h S组和Q组静息和活动时VAS疼痛评分以及术后48 h活动时VAS疼痛评分明显低于G组(P<0.05)。S组和Q组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于G组(P<0.05),补救镇痛率明显低于G组(P<0.05),镇痛泵按压次数明显少于G组(P<0.05),镇痛满意度评分明显高于G组(P<0.05)。S组阻滞平面集中在T6—T11,Q组阻滞平面集中在T7—L1。结论 低位SAPB和QLB均可有效缓解腹腔镜肾癌根治术患者术后早期切口痛,减少术中全麻药物用量以及术后镇痛药物用量。与QLB比较,低位SAPB操作更简单、起效时间短,适宜在临床推广应用。

• 蝶腭神经节阻滞在颈动脉内膜剥脱术中的应用

  彭天亮,宋永波,王志刚,李西荣,刘伟亮,孙绪德

  目的 观察蝶腭神经节阻滞(SPGB)应用于颈动脉内膜剥脱术(CEA)的效果。方法 选择2020年5月至2021年1月拟在全麻下行颈动脉内膜剥脱术的患者50例,男29例,女21例,年龄55~75岁,BMI 18~29 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：SPGB组(S组)和空白对照组(C组),每组25例。两组全麻方法一致,术毕S组接受经鼻纤维支气管镜引导下利多卡因复合罗哌卡因SPGB,C组不做任何处理。记录入室后即刻(T0)、麻醉诱导后15 min(T1)、夹闭后即刻(T2)、再通后即刻(T3)、术毕即刻(T4)、拔管前即刻(T5)、出室前即刻(T6)的MAP、HR、术侧及非术侧rSO2。记录术后6、12、24、48 h头痛(VAS疼痛评分>3分)发生情况。记录患者术后住院时间。记录烦躁、失眠、局灶神经功能缺损等术后高灌注相关症状,脑出血及穿刺相关并发症发生情况。结果 T0—T6时两组HR、MAP和非术侧rSO2差异无统计学意义。T0—T4、T6时两组术侧rSO2差异无统计学意义。与C组比较,S组T5时术侧rSO2明显降低(P<0.05),术后6、12、24、48 h头痛发生率明显降低(P<0.05),术后失眠发生率明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组烦躁、局灶神经功能缺损等术后高灌注相关症状差异无统计学意义。S组1例(4%)阻滞时出现血管损伤,C组术后2例(8%)发生术后脑出血。结论 蝶腭神经节阻滞可以降低头痛发生率,改善患者术后睡眠,缩短住院时间,从而加速颈动脉内膜剥脱术患者的术后恢复。

• 不同饮食对低风险产妇硬膜外分娩镇痛及胃排空时间的影响

  张瑶,袁红梅,秦香,夏凡,沈晓凤,徐世琴

  目的 比较不同饮食对低风险产妇在硬膜外分娩镇痛状态下分娩相关指标及胃排空时间的影响。方法 选择单胎头位孕足月低风险初产妇113例,年龄18~35岁,BMI37周。入产房前4 h以上无进食,接受硬膜外分娩镇痛时宫口扩张≤2 cm。产妇纳入研究后先进行B超下基础胃窦横截面积(CSA)测量,接受硬膜外分娩镇痛后随机分为三组：清水组(W组,n=39)、高能碳水化合物饮料组(C组,n=39)和半固体饮食组(M组,n=35)。W组饮用250 ml清水,C组饮用250 ml术能多维饮料,M组进食面条250 g。记录产妇基础状态、进食后即刻、进食后1、2、3、4、5、6 h的CSA。记录产妇第一和第二产程时间、出血量、剖宫产发生情况。记录新生儿出生后1、5 min Apgar评分、脐动脉血气pH、血糖、乳酸、进入新生儿ICU发生情况。结果 三组产妇第一和第二产程时间、失血量、剖宫产率差异均无统计学意义。三组新生儿出生后1、5 min Apgar评分、脐动脉血气pH、血糖、乳酸、进入新生儿ICU发生率差异均无统计学意义。中转剖宫产产妇中有5例转剖宫产时胃未排空,其中W组1例、C和M组各2例,各组转剖宫产产妇均未发生呕吐和反流误吸。W组、C组和M组胃排空时间分别为(85.8±75.3)min、(116.2±86.8)min和(254.7±103.5) min,M组胃排空时间明显长于W组和C组(P<0.05),C组胃排空时间明显长于W组(P<0.05)。结论 低风险产妇分娩期间只饮用清水或高能碳水化合物饮料或者进食半固体食物对分娩和新生儿出生后相关结局指标均无明显影响,但分娩镇痛状态下进食半固体食物的产妇胃排空时间最长,分娩过程中仍应限制产妇摄入半固体食物。

• 非心脏手术患者术前焦虑和抑郁状态与术后神经认知功能恢复延迟的相关性

  陈政文,汪艳萍,陈爱芳,张玲,木亚斯沙尔

  目的 分析全麻患者术前焦虑和抑郁状态与术后神经认知功能恢复延迟(DNR)的相关性。方法 选择2018年11月至2020年6月择期行全麻非心脏手术患者436例,男231例,女205例,年龄50~80岁,BMI 19~33 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级。术前分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估焦虑和抑郁状态。分别于术前1 d、术后30 d对患者进行神经心理学测试,采用Z分法来判定术后是否发生DNR。根据是否发生DNR将患者分为两组：DNR组(n=44)和无DNR组(nDNR组,n=392)。记录患者性别、年龄、受教育程度、术前合并症等,采用单因素和多因素logistic回归分析,采用Spearman相关分析不同焦虑、抑郁程度与术后DNR的相关性。结果 术前焦虑和抑郁状态的发生率分别为58.4%和43.2%。术后DNR的发生率为10.2%。Logistic回归分析显示,术后DNR的危险因素包括年龄增加(OR=2.651,95%CI 1.586~5.756)、术前抑郁(OR=1.687,95%CI 1.144~2.659)和麻醉时间延长(OR=1.231,95%CI 1.100~2.213)。结论 全麻患者术前抑郁状态是术后30 d发生术后神经认知功能恢复延迟的独立危险因素,与术后神经认知功能恢复延迟明显正相关。

• 丙泊酚和七氟醚麻醉维持应用于喉返神经监测下甲状腺手术效果的比较

  杨春要,孙婧,卢锡华,杨晨,缪长虹

  目的 比较丙泊酚和七氟醚麻醉维持在喉返神经监测下甲状腺手术的麻醉效果。方法 选择2018年9—12月需行喉返神经监测下甲状腺手术的患者80例,男40例,女40例,年龄22~45岁,BMI 19~27 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：丙泊酚麻醉维持组(P组)和七氟醚麻醉维持组(S组),每组40例。P组采用静脉泵注丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1麻醉维持,S组吸入1.5%~2.5%七氟醚麻醉维持。监测左手拇内收肌肌肉松弛程度,分别记录给予罗库溴铵后TOF值下降达75%、50%、0、恢复4个成串刺激、TOF值恢复至50%和恢复至75%的时间。记录术中高血压、低血压、窦性心动过速、窦性心动过缓、阿托品使用、体动发生情况。记录停麻醉药到清醒拔管时间、术后躁动、嗜睡、咽痛、恶心呕吐发生情况。记录喉返神经首次监测时间和首次监测成功例数。结果 与P组比较,S组达到恢复4个成串刺激、TOF值恢复至50%和恢复至75%的时间明显延长(P<0.05),术中低血压发生率明显升高(P<0.05),体动发生率明显降低(P<0.05),停麻醉药到清醒拔管时间明显缩短(P<0.05)。两组术后躁动、咽痛、恶心呕吐发生率及术中神经监测情况比较差异均无统计学意义。结论 应用丙泊酚和七氟醚均可满足行喉返神经监测下甲状腺手术患者的麻醉维持需求,与丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1麻醉维持比较,吸入1.5%~2.5%七氟醚麻醉维持时肌松恢复时间长,术中体动少且不影响神经监测,因此更有优势。

• 丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮抑制胃镜置入反应的有效剂量

  张忠其,许亚菲,张艳静,刘晓磊,张奕文

  目的 探讨丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮抑制胃镜置入反应的有效剂量。方法 选择2020年10—11月自愿接受无痛胃镜检查的患者26例,男14例,女12例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患者静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg,注射后30 s给予丙泊酚,初始剂量为3.5 mg/kg。采用序贯法进行试验,相邻患者丙泊酚剂量公比为0.9,如置入胃镜出现阳性反应(呛咳、体动等)则下一例患者升高一个梯度,反之则降低一个梯度,待出现7个交叉拐点则终止该研究。采用Probit概率法计算丙泊酚的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及相应95%可信区间(CI)。记录苏醒时间、苏醒后10 min的VAS疼痛评分。记录低血压、呼吸抑制(SpO2<90%)、恶心呕吐、复苏期躁动、苏醒延迟等不良反应发生情况。结果 丙泊酚复合艾司氯胺酮0.3 mg/kg时抑制患者胃镜置入反应的ED50为1.691 mg/kg(95%CI 1.498~1.851 mg/kg),ED95为2.032 mg/kg(95%CI 1.864~3.123 mg/kg),苏醒时间为(11.7±3.2)min,苏醒后10 min的VAS疼痛评分为(1.6±0.4)分。所有患者未发生低血压、苏醒期躁动及苏醒延迟,1例出现呼吸抑制,1例出现呕吐。结论 丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮时抑制患者胃镜置入反应的半数有效剂量及95%的有效剂量分别为1.691 mg/kg和2.032 mg/kg,苏醒质量高,无明显不良反应。

• 瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的半数有效剂量

  陈瑾,马红,刘美玉

  目的 测定瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查时的半数有效剂量(ED50)及95%有效剂量(ED95)。方法 本研究共纳入患者73例,分为三组：第一组纳入患者性别不限(n=22),第二组仅纳入男性患者(n=29),第三组仅纳入女性患者(n=22)。根据Dixon改良序贯法,所有患者缓慢静注瑞芬太尼0.5 μg/kg,随后注射瑞马唑仑0.2 mg/kg,待睫毛反射消失后行胃镜检查。若在进镜时及检查过程中出现呛咳、吞咽、皱眉、体动影响检查操作等反应为阳性反应,下一例患者增加0.05 mg/kg,否则降低0.05 mg/kg,以阳性反应转为阴性反应为交叉点,当出现七个交叉点时终止研究。采用概率单位Probit回归分析法计算第一组瑞马唑仑的ED50和ED95及其95%CI,并分别测定第二组、第三组瑞马唑仑的ED50及其95%CI。结果 第一组瑞马唑仑ED50为0.19 mg/kg(95%CI 0.155~0.229 mg/kg),ED95为0.31 mg/kg(95%CI 0.248~0.492 mg/kg)。第二组瑞马唑仑ED50为0.161 mg/kg (95%CI 0.135~0.192 mg/kg),第三组瑞马唑仑ED50为0.194 mg/kg (95%CI 0.159~0.235 mg/kg)。 结论 瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的ED50、ED95分别为0.19 mg/kg和0.31 mg/kg,且男性患者瑞马唑仑ED50低于女性患者。

• 长链非编码RNA β分泌酶1反义转录物在七氟醚诱发老年大鼠认知功能下降中的作用

  宋俊杰,范军朝,陈英,陈勇

  目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA) β分泌酶1反义转录物(BACE1-AS)在七氟醚诱发老年大鼠认知功能下降中的作用。方法 SPF级健康雄性SD老年大鼠64只,18月龄,体重480~580 g。采用随机数字表法分为四组：对照组(C组)、七氟醚组(S组)、七氟醚+阴性对照质粒组(SN组)和七氟醚+BACE1-AS抑制剂(siRNA-BACE1-AS)组(ST组),每组16只。SN组和ST组分别侧脑室注射阴性对照质粒和siRNA-BACE1-AS,C组和S组注射等体积PBS溶液,注射后1 d C组吸入30%氧气6 h,S组、SN组和ST组吸入3.6%七氟醚与30%氧气的混合气体6 h。气体吸入后1 d,采用水迷宫实验测实验第1~5天逃避潜伏期和实验第6天穿越平台次数。水迷宫实验结束后1 h内处死大鼠,取海马组织,采用ELISA法检测海马组织TNF-α、IL-1β、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度,可见分光光度计法检测海马组织caspase-3活性,Western blot法检测海马组织Bax、Bcl-2和BACE1蛋白含量,RT-qPCR法检测海马组织lncRNA BACE1-AS、miR-124和BACE1 mRNA表达量,TUNEL法测定海马组织神经细胞凋亡百分比,苏木素伊红染色法观察海马组织病理结构。结果 与C组比较,S组、SN组和ST组水迷宫实验第3~5天逃避潜伏期明显延长(P<0.05),实验第6天穿越平台次数明显减少(P<0.05),海马组织TNF-α、IL-1β和MDA浓度、BACE1和Bax蛋白含量、lncRNA BACE1-AS和BACE1 mRNA表达量、凋亡细胞百分比明显升高(P<0.05),SOD浓度、Bcl-2蛋白含量、miR-124 mRNA表达量明显降低(P<0.05),caspase-3活性明显增强(P<0.05)。与S组比较,ST组水迷宫实验第3~5天逃避潜伏期明显缩短(P<0.05),实验第6天穿越平台次数明显增多(P<0.05),海马组织TNF-α、IL-1β和MDA浓度、BACE1和Bax蛋白含量、lncRNA BACE1-AS和BACE1 mRNA表达量、凋亡细胞百分比明显降低(P<0.05),SOD浓度、Bcl-2蛋白含量、miR-124 mRNA表达量明显升高(P<0.05),caspase-3活性明显减弱(P<0.05)。S组和SN组上述指标差异均无统计学意义。结论 长链非编码RNA β分泌酶1反义转录物参与七氟醚诱导老年大鼠认知功能下降,其机制与神经细胞炎症、氧化应激损伤、调控miR-124和BACE1表达和促进细胞凋亡有关。

• 脂肪乳对布比卡因中毒大鼠心肌线粒体能量代谢损伤的影响

  王春爱,李玉兰,于妍,秦晓宇,温晓辉

  目的 探讨脂肪乳对布比卡因中毒大鼠心肌线粒体能量代谢损伤的影响。方法 雄性Wistar大鼠40只,6月龄,体重250~300 g。采用随机数字表法分为四组：空白对照组(C组)、布比卡因中毒模型组(B组)、脂肪乳治疗组(T组)、脂肪乳预防组(P组),每组10只。C组经股静脉输注生理盐水3 ml/kg；B组经股静脉输注0.5%布比卡因10 mg/kg,出现心律失常后立即输注生理盐水3 ml/kg；T组经股静脉输注0.5%布比卡因10 mg/kg,出现心律失常后立即输注20%脂肪乳3 ml/kg；P组经股静脉输注20%脂肪乳3 ml/kg后5 min,输注0.5%布比卡因10 mg/kg。C组在开始输注生理盐水的第8分钟,B组、T组和P组在开始输注布比卡因的第8分钟处死大鼠。取左室心肌组织,分离心肌细胞线粒体。采用ELISA法测定心肌线粒体ATP酶(ATPase)活性,磷钼酸比色法测定ATP浓度,荧光比色法测定线粒体膜电位(MMP),Western blot法测定心肌线粒体过氧化物酶体增生物激活受体γ辅激活因子-1α(PGC-1α)、核呼吸因子1(NRF1)、线粒体转录因子A(mtTFA)蛋白含量,透射电镜观察线粒体结构。结果 与C组比较,B组、T组和P组心肌线粒体ATPase活性、ATP浓度、MMP和PGC-1α、NRF1蛋白含量均明显降低(P<0.05),B组和T组心肌线粒体mtTFA蛋白含量均明显降低(P<0.05),P组心肌线粒体mtTFA蛋白含量差异无统计学意义。与B组比较,T组和P组心肌线粒体ATP浓度、MMP、PGC-1α、NRF1、mtTFA蛋白含量均明显升高(P<0.05),P组心肌线粒体ATPase活性均明显升高(P<0.05),T组心肌线粒体ATPase活性差异无统计学意义。与T组比较,P组心肌线粒体ATPase活性、PGC-1α、NRF1、mtTFA蛋白含量均明显升高(P<0.05),心肌线粒体ATP浓度和MMP差异无统计学意义。电镜下C组心肌纤维排列紧密,线粒体丰富,包膜完整；B组心肌纤维排列紊乱,线粒体分布不均匀,部分线粒体变形；T组和P组心肌纤维排列尚可,线粒体较丰富,部分线粒体变形。结论 脂肪乳可以升高心肌线粒体ATPase活性、ATP浓度、MMP及线粒体内ATP合成相关蛋白PGC-1α、NRF1、mtTFA含量,减轻布比卡因中毒大鼠心肌损伤,预防使用脂肪乳效果更优。

• 肌肉减少症患者的围术期麻醉管理

  徐小林,徐卉,刘存明,杨春

  肌肉减少症作为老年疾病中的一种,并未引起临床的广泛关注。肌肉减少症常伴发其他疾病发生,影响患者的康复以及术后转归。麻醉科医师应该重视肌肉减少症患者的围术期管理。本文对肌肉减少症的现状、麻醉对骨骼肌的影响以及围术期麻醉管理的要点进行综述,希望引起麻醉科医师的关注。

• 铁代谢调控肺泡巨噬细胞极化在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

  胡松,邓惠民,杨浩,吕欣

  急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见危重症,病死率高达40%左右,目前尚缺乏有效的防治措施。铁代谢可参与调控巨噬细胞极化并在多种疾病中发挥重要作用。铁是人体必需的一种微量元素,其在维持细胞正常生理功能中发挥重要作用,然而铁超载可引发细胞氧化损伤,影响巨噬细胞极化过程。肺泡巨噬细胞极化失衡在ARDS发生、发展及修复过程中扮演着重要角色,探究巨噬细胞极化的具体机制、研发调控巨噬细胞极化的有效方法可为ARDS的临床防治提供新策略。

• 体外膜肺氧合用于困难气道的研究进展

  庄旭辉,马武华

  体外膜肺氧合(ECMO)是一套体外循环系统,通过对患者引出的血液进行体外氧合后回输,可以有效代替患者的心肺功能。作为一种辅助手段,ECMO常用于重症心肺功能衰竭患者的急救以及心肺手术的体外循环。而对于合并困难气道的患者,在常规氧合方法无法提供有效氧合的情况下,ECMO可以满足氧合需求。鉴于ECMO的诸多优势,建议将其纳入气道管理指南。本文就近年来ECMO用于困难气道患者的研究进展做一综述。

• 超声引导下前锯肌平面阻滞的研究进展

  曾晓平,施宏,吴玮,杜荣,张熙若,吕欣

  前锯肌平面阻滞是一种新颖的局部肌肉筋膜阻滞技术,被广泛应用于胸部及腹部手术后的疼痛管理。超声引导下平面阻滞具有可视化、定位准确、安全性高、舒适度高等优点。本文回顾了近年来国内外对超声引导下前锯肌平面阻滞的研究,对前锯肌阻滞的解剖,超声引导下阻滞层面,穿刺入路,不同手术中的应用和使用的药物种类与注射容量方面进行综述,为其临床使用提供参考。

• 围术期肺保护策略的研究进展

  马嘉敏,王宇,李建华,姚尚龙

  术后肺部并发症(PPCs)是影响患者围术期预后的主要原因,需要麻醉科医师重点关注并有效防治。越来越多的证据表明,围术期实行肺保护策略可减少PPCs。近5年来,围术期肺保护策略研究已成为围术期医学关注的重点问题之一,围术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分,其策略包括术前风险预测、术中肺保护性通气、术后镇痛及物理治疗等。本综述结合围术期肺保护策略最新进展进行阐述,以提高麻醉科医师对PPCs潜在风险的认识,为制定围术期个体化肺保护方案提供策略。未来还应进一步研究以阐明围术期肺保护策略对患者预后结局的影响。

• 右美托咪定心血管效应的机制

  杨峰,林成新

  右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体和咪唑啉受体激动药,具有良好的抗焦虑、镇静、镇痛作用,但其会引起心血管效应,包括短暂性高血压、低血压和窦性心动过缓等。右美托咪定心血管效应的机制目前存在两种学说：α2肾上腺素受体学说和I1咪唑啉受体学说。心血管效应可能是右美托咪定激动血管平滑肌的α2肾上腺素受体和中枢α2肾上腺素受体、I1咪唑啉受体的综合作用导致的。本文就右美托咪定引起心血管效应的机制做作一综述。