临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第03期

• 超声引导下经弓状韧带上或前路腰方肌阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的比较

  蔡敏,尹泓,易明亮,赵聪,李红梅,黄雪薇

  目的 探讨超声引导下经弓状韧带上入路或前路腰方肌阻滞（QLB）在腹腔镜全子宫切除术中的镇痛效果。方法 择期行腹腔镜全子宫切除术的患者38例，年龄18～64岁，BMI 16～29 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为经前路QLB组（C组）和经弓状韧带上QLB组（E组），每组19例。麻醉诱导前在超声引导下C组行双侧前路QLB，E组行弓状韧带上QLB，每侧给予0.3%罗哌卡因20 ml。记录术后住院时间、阻滞操作时间、阻滞后起效时间，测定阻滞后5、10、20、30 min的阻滞平面和术中瑞芬太尼和麻黄碱用量。记录术后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛评分和补救镇痛，局麻药中毒、血肿、严重低血压、内脏损伤、肌力下降等神经阻滞并发症和恶心呕吐等不良反应。结果 两组术后住院时间、阻滞操作时间差异无统计学意义。E组阻滞起效时间明显短于C组（P<0.05）。阻滞后5、10、20、30 min E组阻滞平面节段数量明显多于C组（P<0.05）。术后2、6、12 h E组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组（P＜0.05）。两组均无补救镇痛，术中瑞芬太尼、麻黄碱用量，局麻药中毒、血肿、严重低血压、内脏损伤、肌力下降等神经阻滞并发症和恶心呕吐等不良反应差异无统计学意义。结论 在腹腔镜全子宫切除术中经弓状韧带上腰方肌阻滞较传统前路腰方肌阻滞起效更快，阻滞平面更广，术后12 h镇痛效果更好。

• 艾司氯胺酮用于患儿术前镇静的半数有效剂量

  苏颖颖,陈文雁,谭思由,罗雯,李洁琼,孔高茵,魏来

  目的 应用改良序贯法研究艾司氯胺酮在患儿术前镇静的半数有效剂量（ED50）。方法 选择2021年1—2月择期全麻下行短小手术（＜1 h）的患儿23例，男12例,女11例,年龄2～6岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。术前于手术准备间内静脉注射艾司氯胺酮，待起效后与家属分离，行麻醉诱导，评估用药后镇静效果。采用改良序贯法测定其用于患儿术前有效镇静的剂量，起始剂量为0.5 mg/kg，剂量梯度设定为0.05 mg/kg，当患儿Ramsay镇静评分≥2分、Funk神经行为评分≥3分且麻醉诱导评分为4分时为镇静成功（阳性），则下一例患儿在上一例患儿给药剂量基础上降低0.05 mg/kg，反之任一指标达不到相应评分时则为镇静失败（阴性），下一例患儿在上一例患儿给药剂量基础上升高0.05 mg/kg，直至出现连续7个阳性和阴性拐点交替之后研究结束。采用概率单位回归分析法计算其术前用药的ED50、95%有效剂量（ED95）和95%可信区间（CI）。记录患儿术后苏醒时间和麻醉期间恶心呕吐、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道梗阻、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 艾司氯胺酮用于患儿术前有效镇静的ED50为0.580 mg/kg（95%CI 0.559～0.602 mg/kg），ED95为0.618 mg/kg（95%CI 0.598～0.678 mg/kg）。患儿无一例发生恶心呕吐、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道梗阻、呼吸抑制等不良反应。结论 艾司氯胺酮静注用于2~6岁患儿入手术室前镇静的ED50为0.580 mg/kg（95%CI 0.559～0.602 mg/kg）。

• 不同剂量瑞马唑仑在老年患者腰-硬联合麻醉术中镇静效果的比较

  胡光俊,蒋筱杨,汪刚,陈卓

  目的 比较不同剂量瑞马唑仑对腰-硬联合麻醉（CSEA）下行髋关节置换术老年患者术中镇静效果的影响。方法 选择2021年1—6月在CSEA下行髋关节置换术的老年患者90例，男52例，女38例，年龄65～84岁，BMI 18～31 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为三组：瑞马唑仑2 μg·kg-1·min-1组（R2组）、瑞马唑仑3 μg·kg-1·min-1组（R3组）和瑞马唑仑4 μg·kg-1·min-1组（R4组），每组30例。所有患者在L3-4间隙行CSEA，平面固定在T8后，静注瑞马唑仑0.05 mg/kg，R2组、R3组和R4组分别泵注瑞马唑仑2、3、4 μg·kg-1·min-1。使用BIS和改良警觉镇静评分（MOAA/S）评分对患者进行镇静评估。当给药后15 min患者MOAA/S评分＞4分，给予瑞马唑仑0.05 mg/kg进行补救，直至MOAA/S≤4分。记录阻滞前、平面固定后、镇静后5、15、30、60 min的BIS值和MOAA/S评分。记录镇静起效时间、补救次数、苏醒时间、术中低氧血症、术后恶心呕吐的发生情况和术后1 d患者满意度情况。结果 镇静后5、15、30、60 min，R2组BIS和MOAA/S评分明显高于R3组和R4组（P＜0.05）。R2组镇静起效时间明显长于R3组和R4组（P＜0.05），补救次数明显多于R3组和R4组（P＜0.05）。R4组苏醒时间明显长于R2组和R3组（P＜0.05）。三组术中低氧血症发生率差异无统计学意义。R4组恶心呕吐发生率明显高于R2组和R3组（P＜0.05），术后1 d患者非常满意率明显低于R2组和R3组（P＜0.05）。结论 瑞马唑仑可以安全用于CSEA下髋关节置换术老年患者术中镇静，与泵注瑞马唑仑2 和4 μg·kg-1·min-1比较，术中泵注瑞马唑仑3 μg·kg-1·min-1镇静效果更好，不良反应更少。

• 颈动脉校正血流时间评估腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的有效性

  杨继光,卢海洋

  目的 探讨颈动脉校正血流时间（FTc）在评估腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的有效性。方法 选择2021年2—5月择期行腹腔镜结直肠手术患者60例，男32例，女28例，年龄45～70岁，BMI 20～24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。分别于气管插管后5 min和肠道吻合完成恢复平卧位后进行补液试验，均在15 min内输注6%羟乙基淀粉6 ml/kg。以每搏量指数（SVI）增加≥15%判定为容量反应阳性，第1次补液与第2次补液后容量反应阳性的患者分别为R1组和R2组，容量反应阴性的患者分别为NR1组和NR2组。记录第1次补液前即刻、第1次补液后5 min、CO2气腹前即刻、CO2气腹后5 min、第2次补液前即刻、第2次补液后5 min的SVI、FTc。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析FTc评估容量反应性的效能。结果 与补液前即刻比较，第1次补液与第2次补液后5 min R1组和R2组FTc均明显延长（P<0.05）。非CO2气腹状态时，FTc曲线下面积为0.755（95%CI 0.522～0.909，P<0.05），FTc的诊断界值为325 ms，敏感性66.67%，特异性77.78%。CO2气腹状态时，FTc曲线下面积为0.773（95%CI 0.605～0.940，P<0.05），FTc的诊断界值为361 ms，敏感性100%，特异性87.69%。结论 FTc可作为评估腹腔镜结直肠手术患者容量反应性的指标，且CO2气腹状态时FTc评估容量反应性具有更高的敏感性与特异性。

• 机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级下腔静脉瘤栓切除术的早期预后

  许喆,陈岗,宋玉祥,史宜正,薛丁豪,傅强

  目的 分析机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级下腔静脉瘤栓（IVCTT）切除术患者术后的肾功能、肝功能、凝血功能和Hb的变化。方法 选择机器人辅助肾癌合并Ⅲ或 Ⅳ级IVCTT切除术患者18例，男15例，女3例，年龄27~71岁，BMI 18~29 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据Mayo分级分为两组：Ⅲ级IVCTT组（L3组，n=6）和Ⅳ级IVCTT组（L4组，n=12）。L3组为Ⅲ级IVCTT；L4组为Ⅳ级IVCTT。记录术前1 d、术后1、3、5、7 d血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、ALT、国际标准化比值（INR）和Hb。记录总液体、晶体、胶体输注量，总失液量、总失血量、总尿量和去氧肾上腺素、去甲肾上腺素用量。记录手术时间、麻醉时间、术后住院时间，术后输血、感染和血栓情况。结果 与术前1 d比较，L3组术后3 d、L4组术后3、5、7 d Cr明显升高(P<0.05)，L3组术后3、5、7 d、L4组术后1、3、5、7 d BUN明显升高(P <0.05)，两组术后1 d TBIL、ALT、INR明显升高(P<0.05)，L4组术后3、5、7 d Hb明显降低(P<0.05)。两组不同时点Cr、BUN、TBIL、ALT、INR和Hb差异均无统计学意义。两组总液体、晶体、胶体输注量，总失液量、总失血量、总尿量和去氧肾上腺素、去甲肾上腺素用量差异无统计学意义。L4组手术时间和麻醉时间明显长于L3组（P<0.05），两组术后住院时间，术后输血、感染和血栓情况差异无统计学意义。结论 机器人辅助肾癌合并Ⅲ或Ⅳ级IVCTT切除术是一种高风险手术。除了术中大出血和瘤栓脱落的风险外，围术期肝肾功能的维持和血液保护对改善患者早期预后十分重要。

• 硬膜外分娩镇痛对产妇胃窦排空的影响

  宋幽平,杨歆璐,吕蔓蔓,疏树华

  目的 观察硬膜外分娩镇痛对产妇胃窦排空的影响。方法 选择孕足月初产妇87例，年龄20～40岁，BMI 20～40 kg/m2，ASA Ⅱ 或 Ⅲ 级。根据自愿是否需要分娩镇痛分为两组：镇痛组和对照组，其中镇痛组43例，对照组44例。镇痛组在L2-3行硬膜外穿刺置管术，置管成功后连接硬膜外自控镇痛泵，镇痛药物配方为0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml。对照组不使用分娩镇痛。超声检查胃窦排空后给予碳水化合物饮料300 ml，分娩期间产妇不再进食其他食物饮料。记录胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后5、30、60、120 min 和宫口开全时的胃窦横截面积（CSA）、单位体重胃容量（GVW）和VAS疼痛评分。记录第一和第二产程时间、胃窦再次排空所需时间。记录分娩期间恶心和中转剖宫产情况。记录新生儿1 min和5 min的Apgar评分。记录产后住院时间。结果 与对照组比较，镇痛组饮用碳水化合物后30、60、120 min和宫口开全时CSA和GVW明显减小（P<0.05），胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后5、30、60、120 min和宫口开全时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）胃窦再次排空时间明显缩短（P<0.05）。两组第一和第二产程时间、恶心发生率、新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分、产后住院时间差异无统计学意义。结论 硬膜外分娩镇痛会加快产妇胃窦排空，产程中饮用300 ml的碳水化合物饮品对母婴结局无不良影响。

• 不同可视喉镜单颅缝早闭患儿经鼻气管插管中的应用比较

  王建设,刘娇,占文强,安宏嫱,赵龙德,费建

  目的 观察不同可视喉镜1~6个月单颅缝早闭患儿经鼻气管插管中的临床应用效果。方法 选择择期全麻下行单颅缝早闭手术患儿80例，男39例，女41例，月龄1～6个月，体重4～8 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：大角度可视喉镜组（L组）和小角度可视喉镜组（S组），每组40例。麻醉诱导后，L组使用国产大角度可视喉镜，S组使用国产小角度可视喉镜，采用加强型导管行经鼻插管，导管均经柔软管芯塑形成特殊形状。记录声门暴露Cormack-Lehane（C-L）分级、插管次数，计算首次插管成功率。记录插管时间、拔管时间，插管前即刻和插管后1 min的HR、MAP、SpO2。记录鼻腔出血、进入食管、咽部软组织损伤等插管时并发症和拔管后声音嘶哑情况。结果 L组C-L分级Ⅰ级比例明显高于S组（P＜0.05），插管时间明显短于S组（P＜0.05）。两组C-L分级暴露良好（Ⅰ级和Ⅱ级）比例、首次插管成功率和拔管时间差异无统计学意义。插管后1 min S组HR明显快于L组、MAP明显高于L组（P＜0.05）。S组有1例首次插管时导管误入食管，重新塑形再次插管成功。两组插管时鼻腔出血、咽部软组织损伤和拔管后声音嘶哑发生率差异无统计学意义。结论 两种国产可视喉镜均可以用于1~6个月单颅缝早闭患儿的经鼻气管插管，大角度可视喉镜配套使用的镜片弯曲度大且体积相对较小，临床效果相对较好。

• 超声引导下0.5%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于肺叶切除术后镇痛的半数有效容量

  何仲贤,刘克玄,刘卫锋

  目的 采用序贯法测定超声引导下0.5%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞（ESPB）用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛的半数有效容量（EV50）。方法 选择2021年4月至2022年1月行胸腔镜肺叶切除术患者24例，男9例，女15例，年龄18～64岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。在超声引导下以0.5%罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞。选择20 ml作为起始容量，相邻两个容量梯度为2 ml。若阻滞效果完全，则下一例减少2 ml（10 mg）；若阻滞效果不完全，则下一例增加2 ml（10 mg），获得7个拐点研究结束。记录阻滞后5、10、15、20、30 min的阻滞平面，术后2、6、12、48 h静息和活动（深呼吸）时VAS疼痛评分，术后0～12 h和13～48 h PCA按压总次数。采用Probit概率回归法计算0.5%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者镇痛的半数有效容量（EV50）及其95%可信区间（CI）。记录穿刺部位出血、术后感染和局麻药中毒等并发症发生情况。结果 24例（100%）患者成功完成研究，0.5%罗哌卡因EV50为24.5 ml（95%CI 23.3～25.7 ml）。患者均未出现穿刺部位出血及血肿、术后感染和局麻药中毒等并发症。结论 超声引导下0.5%罗哌卡因竖脊肌阻滞用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛的半数有效容量为24.5 ml（95%CI 23.3～25.7 ml）。

• 超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞在宫颈癌根治术患者术后镇痛的效果

  阳婷婷,宋珂珂,汪博,张超,王韶双,严军,王强

  目的 探讨超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞对开腹宫颈癌根治术患者术后疼痛的影响。方法 选择择期行开腹宫颈癌根治术患者59例，年龄21~70岁，BMI 17~27 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：弓状韧带上腰方肌阻滞组(Q组,n=29)和对照组(C组,n=30)。Q组于全麻诱导前在超声引导下行双侧弓状韧带上腰方肌阻滞，分别注射0.375%罗哌卡因20 ml；C组不行神经阻滞。两组均采用全凭静脉麻醉，术后均使用患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录阻滞后5、15 min感觉阻滞平面、术后1、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、PCA有效按压次数、PCA总按压次数，术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后48 h内补救镇痛率、苏醒时间、首次下床时间、术后住院时间以及术后恶心呕吐（PONV）、皮肤瘙痒、低血压、呼吸抑制、气胸、肾损伤、股四头肌无力等不良反应和阻滞相关并发症发生情况。结果 术后1、6、12、24、48 h Q组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组（P<0.05），PCA有效按压次数和总按压次数明显少于C组（P<0.05），术中瑞芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05），术后48 h内补救镇痛率明显低于C组（P＜0.05），苏醒时间、首次下床时间、术后住院时间明显短于C组（P＜0.05）。两组丙泊酚用量差异无统计学意义。Q组术后PONV发生率明显低于C组（P＜0.05），两组皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义。Q组术后未出现低血压、呼吸抑制、气胸、肾损伤、股四头肌无力等阻滞相关并发症。结论 超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞可明显减轻开腹宫颈癌根治术患者术后疼痛，减少围术期全身麻醉镇痛药用量，降低术后恶心呕吐发生率，促进患者康复。

• 经鼻高流量氧疗在患儿斜视矫正术中唤醒的应用

  丁素娟,鞠学军,杨庆松,徐亚杰,姜蕾,王健

  目的 探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）在患儿斜视矫正术中唤醒的应用价值。方法 择期行斜视矫正术患儿45例，男21例，女24例，年龄7~12岁，ASA Ⅰ级，BMI 18~25 kg/m2，生长发育良好。随机分为三组：HFNC组（H组）、鼻导管组（N组）和喉罩组（L组），每组15例。H组通过经鼻高流量氧疗吸入氧气2 L·kg-1·min-1，最高至70 L/min，FiO2 50%，温度34 ℃。N组经鼻导管吸氧1 L·kg-1·min-1，最高至6 L/min，FiO2（21+流量×4）%。L组置入相应型号的喉罩后，经麻醉机予以空氧混合气体3 L/min，FiO260%，维持吸入2%七氟醚。所有患儿均保留自主呼吸。术中使用BIS监测麻醉深度。分别记录入室时、手术开始时、唤醒前、唤醒成功和手术结束时的HR、MAP、SpO2、RR和BIS。记录丙泊酚和瑞芬太尼用量、唤醒时间和术后苏醒时间。记录低氧血症、呼吸抑制、心动过速、体动反应、呼吸支持等发生情况。结果 手术开始时H组和L组HR明显慢于N组（P＜0.05），SpO2、RR明显高于N组（P＜0.05），H组SpO2明显低于L组（P＜0.05）。手术开始时H组和L组MAP、RR、BIS差异无统计学意义。L组唤醒时间和苏醒时间明显长于N组和H组（P＜0.05）。三组丙泊酚、瑞芬太尼用量差异无统计学意义。H组和L组呼吸支持发生率明显低于N组（P＜0.05），低氧血症、呼吸抑制、心动过速等不良反应发生率低于N组，差异无统计学意义。三组无一例发生体动不良反应。 结论 与使用鼻导管或喉罩的患儿比较，HFNC应用于患儿斜视矫正术中唤醒，能够减少呼吸支持，保障患儿呼吸道安全，患儿的唤醒时间和苏醒时间短，适合临床推广。

• 不同剂量瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜诊疗的效果

  葛倩,赵世凌,王英伟,惠志成,戚晓彤,温超

  目的 观察三种剂量瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜诊疗的临床效果。方法 选择择期行无痛胃镜诊疗的老年患者158例，男78例，女80例，年龄≥65岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字法将患者分为四组：丙泊酚组（P组，n=40）、瑞马唑仑0.2 mg/kg组（R2组，n=38）、瑞马唑仑0.3 mg/kg组（R3组，n=40）和瑞马唑仑0.4 mg/kg组（R4组，n=40）。R2组、R3组、R4组分别静脉注射瑞马唑仑0.2、0.3和0.4 mg/kg，P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，胃镜诊疗中根据实际情况追加瑞马唑仑5 mg或丙泊酚0.5 mg/kg。患者在行胃镜诊疗前均含服达克罗宁胶浆10 ml、静脉滴注舒芬太尼5 μg进行镇痛处理。记录患者入睡时间、苏醒时间、离开麻醉恢复室时间和低血压、呼吸抑制、注射痛等不良反应的发生情况。结果 与P组比较，R3组、R4组入睡时间明显缩短（P<0.05），R4组苏醒时间明显延长（P<0.05），R2组、R3组离开恢复室时间明显缩短（P<0.05）。与R3组比较，R2组入睡时间明显延长（P<0.05），R4组苏醒时间和离开恢复室时间明显延长（P<0.05）。与P组比较，R2组、R3组、R4组低血压、呼吸抑制、注射痛的发生率明显降低（P<0.05）。结论 瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜诊疗较丙泊酚在稳定血流动力学指标方面更具优势，其中瑞马唑仑0.3 mg/kg能更好地提高患者苏醒质量、加快恢复室病床周转率及降低不良反应发生率。

• 个体化呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症的影响

  王珺,李想,赵秋,张倩倩,刘鹤,韩园,曹君利

  目的 研究个体化呼气末正压（PEEP）通气策略对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法 选择行全身麻醉腹腔镜胃减容术的成年肥胖患者40例，男15例，女25例，年龄18～44岁，BMI 35～55 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：个体化PEEP组（I组）和固定PEEP组（C组），每组20例。I组在诱导插管后依据肺动态顺应性（Cdyn）个体化滴定最佳PEEP并维持此PEEP进行术中通气，C组以PEEP 8 cmH2O进行术中通气。记录插管后5 min、气腹后1 h的氧合指数、分流率以及气道峰压、气道平台压、驱动压、Cdyn等呼吸力学参数，记录术中低血压发生情况、输液量、血管活性药用量、机械通气时间和术后住院时间，记录术后第1天、第2天、第3天、第8天PPCs的发生情况以及术后8 d内PPCs累积发生率。结果 I组PPCs累积发生率明显低于C组 ［13例（65%） vs 19例（95%）， P＜0.05］。气腹后1 h 时I组氧合指数、气道峰压、气道平台压、Cdyn均明显高于C组（P<0.05），I组驱动压明显低于C组（P<0.05）。两组术中低血压发生率、输液量、去氧肾上腺素用量、机械通气时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论 个体化PEEP能够降低腹腔镜胃减容术患者PPCs发生率，并在不影响血流动力学稳定性的同时降低术中驱动压，改善氧合。

• 膜联蛋白A1拟肽Ac2-26对心肺转流大鼠肺损伤的影响

  郭宇含,张元杰,吴汉华,刘科宇,罗俊丽,张红

  目的 通过观察Ac2-26对心肺转流(CPB)大鼠肺功能、肺组织结构及丝裂原活化蛋白激酶p38/细胞核因子-κB（p38MAPK/NF-κB）表达影响。方法 选择成年健康SD雄性大鼠18只，体重350～450 g。随机分成三组：假手术组（S组）、缺血-再灌注组（IR组）和膜联蛋白A1（AnxA1）拟肽Ac2-26组（AC组），每组6只。S组做穿刺及开胸处理，不建立CPB；IR组建立CPB，10 min后开胸夹闭左肺门；AC组建立CPB，在CPB前10 min给予Ac2-26 1 mg/kg，10 min后开胸夹闭左肺门。分别在CPB前、开放左肺门时、停CPB 90 min时，记录大鼠HR、MAP，并取动脉血行血气分析，计算氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）。停CPB 90 min时用ELISA法检测左肺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-10（IL-10）、支气管液肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素-6（IL-6）和总蛋白含量，采用Western-blot法检测肺组织丝裂原活化蛋白激酶p38（p38MAPK）、磷酸化丝裂原活化蛋白激酶p38（p-p38MAPK）、核因子-κBp65（NF-κBp65）、磷酸化核因子-κBp65（p-NF-κBp65）和AnxA1含量，取左肺组织行光镜检查和病理损伤评分。结果 与S组比较，开放左肺门时、停CPB 90 min时IR组和AC组HR明显减慢，MAP、OI明显降低，RI明显升高（P<0.05），停CPB 90 min时IR组和AC组TNF-α、IL-10、IL-6、总蛋白、p-p38MAPK、p-NF-κBp65、AnxA1含量明显升高（P<0.05），病理损伤评分明显升高（P<0.05）。与IR组比较，停CPB 90 min时AC组HR明显增快，OI明显升高，RI明显降低（P<0.05），TNF-α、IL-6、总蛋白、p-p38MAPK、p-NF-κBp65、AnxA1含量明显降低（P<0.05），IL-10明显升高（P<0.05），病理损伤评分明显降低（P<0.05）。结论 膜联蛋白A1拟肽Ac2-26可抑制大鼠CPB后肺组织丝裂原活化蛋白激酶p38的活化，抑制核因子-κB的分泌，降低TNF-α和IL-6的含量，增加IL-10含量，减轻其肺损伤程度，减少炎性渗出，改善肺功能。

• 氟西汀对脓毒症小鼠认知功能的影响

  周翠华,王菲,姚跃,吴子一,姚昊

  目的 探讨氟西汀对脓毒症小鼠认知功能障碍和神经炎症的影响。方法 SPF级雄性C57BL/6小鼠69只，3～4月龄，体重20～30 g。采用随机数字表法将小鼠分为三组：生理盐水组（NS组）、脓毒症组（S组）和脓毒症+氟西汀组（SF组），每组23只。在小鼠右侧海马组织CA1区植入8-通道线性硅探针记录局部场电位（LFP），研究γ震荡强度变化，并根据“两次打击”学说制备脓毒症小鼠模型。S组和SF组腹腔注射脂多糖（LPS）3 mg/kg，NS组在相同时点腹腔注射等体积生理盐水。注射1 d后，S组和SF组每日暴露在4种随机压力源之下，持续21 d；SF组于注射LPS 1周后每日予氟西汀20 mg/kg，持续至行为学测试结束。压力源暴露结束后，所有小鼠进行行为学测试，测试项目包括旷场实验、Y-迷宫、新奇事物识别实验和糖水偏好实验，分别记录中央区域停留时间和运动距离、Y-迷宫交替率、辨别指数和γ震荡强度、糖水偏好率。糖水偏好试验结束后即刻处死小鼠获得脑组织，采用MSD法检测IL-6、IL-1、IL-10浓度。结果 与NS组比较，S组运动距离明显延长（P<0.05），Y-迷宫交替率、辨别指数、糖水偏好率明显降低（P<0.05）,γ震荡强度明显减弱（P<0.05），海马组织IL-6浓度明显升高（P<0.05）。与S组比较，SF组运动距离明显缩短（P<0.05），Y-迷宫交替率、辨别指数、糖水偏好率明显升高（P<0.05）,γ震荡强度明显增强（P<0.05），海马组织IL-6浓度明显降低（P<0.05）。三组海马组织IL-1和IL-10 浓度差异无统计学意义。NS组和SF组各项指标差异均无统计学意义。 结论 氟西汀可以改善小鼠行为，降低海马组织促炎因子浓度，改善脓毒症小鼠认知功能。

• 疼痛灾难化预测术后疼痛的研究进展

  董彦杰,李茜

  疼痛灾难化是患者对疼痛产生的夸大且消极的思维定势。作为与疼痛相关的主要负面心理情绪之一，疼痛灾难化可以通过多种机制调控疼痛体验。因此，疼痛灾难化可能是各种疼痛相关疾病的潜在发病机制和治疗靶点。近年来，由于相对统一的量表出现，越来越多的研究将疼痛灾难化作为术前心理评估项目，探讨术前疼痛灾难化强度预测术后疼痛发生的可能性。全文对疼痛灾难化的相关概念、发生机制、评估手段以及疼痛灾难化对术后急慢性疼痛的预测能力的研究进展进行综述。

• 术后胃肠功能紊乱的临床研究进展

  李月,冯艺,闫琦

  术后胃肠功能紊乱是常见的术后并发症之一。术后胃肠功能紊乱的发生机制包括：炎性刺激破坏肠道固有免疫屏障或激活下游炎性因子；交感神经激活；迷走神经功能抑制等。加速康复外科理念涉及术前的评估与准备、手术方式选择、术中麻醉管理、术后镇痛与并发症预防等内容，有利于术后胃肠功能紊乱的预防。全文通过对术后胃肠功能紊乱的相关研究进行总结，旨在优化临床防治策略，为确定进一步研究方向提供思路。

• 罗哌卡因复合不同佐剂行竖脊肌平面阻滞的研究进展

  曹雪,聂永祯

  超声引导下竖脊肌平面阻滞作为一种躯干筋膜间的平面内区域阻滞技术，在围术期镇痛中的应用日渐增多。为了延长竖脊肌平面阻滞镇痛时间，改善手术患者预后，罗哌卡因复合不同佐剂行竖脊肌平面阻滞已成为近年来的研究热点。不同佐剂复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞，具有延长镇痛时间、减轻不适症状、改善肺功能等诸多优势。全文主要介绍罗哌卡因复合不同佐剂行竖脊肌平面阻滞的临床研究现状，以期为临床上竖脊肌平面阻滞的应用提供参考。

• 腰方肌阻滞临床应用的研究进展

  陈美萍,陈志聪

  腰方肌阻滞是一种将局麻药物注射至腰方肌周围的躯干神经阻滞技术。近年来，腰方肌阻滞的临床应用已成为研究热点，是广受欢迎的镇痛方式。腰方肌阻滞逐渐被应用于剖宫产手术、胃肠道手术、泌尿手术、下肢手术等围术期多模式镇痛，并且在慢性疼痛治疗中也有报道。全文就腰方肌阻滞的应用解剖、穿刺入路、临床应用及可能的作用机制进行综述，为其临床应用提供参考。

• 新鲜冰冻血浆在危重症患者中应用的进展

  毕亮,罗婷,刘洵,吴安石

  伴随着大力倡导成分输血，新鲜冰冻血浆（FFP）的需求日益增多。FFP是补充血容量、纠正患者凝血状态、改善血管内皮的重要物质，在危重症患者中的应用尤为广泛。大约50%左右的FFP在凝血障碍的危重症患者中预防性使用。在有创操作前预防性使用FFP的作用有限，不仅没有降低患者术后出血的风险，而且增加了术后急性肺损伤的发生。对于脓毒症、失血性休克等危重症患者，尽早应用FFP进行液体复苏，能显著改善患者的预后，降低患者的死亡率。全文拟从FFP在危重症患者中的应用、目前临床应用存在的问题，以及可能引起的不良反应等内容作一总结，以期为临床中FFP的合理使用提供参考。

• 胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进展

  闫声明,解凤磊,葛晓燕,赵腾飞,刘伟,杜凯

  胸科手术患者围术期会因不同原因出现不同程度的右心功能下降，可持续至术后数周。围术期右心功能下降与术后右心功能不全的发展紧密相关。避免围术期右心功能下降，降低术后心血管事件的发生率，已成为目前围术期医学的研究热点。围术期多种因素会影响患者右心功能，主要包括单肺通气、手术方式、镇痛模式、液体管理等。全文对胸科手术患者围术期右心功能影响因素的研究进行简要综述，旨在更好地践行加速康复外科理念，有效保护胸科手术患者围术期右心功能，为改善患者预后提供参考。