临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第11期

• 近红外光谱监测局部组织氧饱和度评估臂丛神经阻滞的效果

  应海峰,杨育兵,曹东航,王明仓,李军

  目的 使用近红外光谱（NIRS）监测局部组织氧饱和度（StO2），观察臂丛神经阻滞对前臂局部组织灌注的影响，并探讨StO2评估臂丛神经阻滞效果的有效性。 方法 选择行择期骨科前臂手术患者43例，男24例，女19例，年龄18～64岁，BMI 20～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞，注射0.375%罗哌卡因20 ml。根据阻滞后20 min是否成功分为两组:阻滞成功组（Y组）和阻滞失败组（N组）。记录阻滞即刻、阻滞后5、10、15、20 min时HR、MAP和SpO2，阻滞侧和非阻滞侧StO2，计算上述时点阻滞侧与非阻滞侧StO2的差值（ΔStO2），绘制阻滞后5、10 min时ΔStO2的受试者工作特征（ROC）曲线预测阻滞效果，并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间 （CI）。结果 本研究最终阻滞成功38例（88.4%）。与非阻滞侧比较，阻滞后5、10、15、20 min Y组阻滞侧StO2明显升高（P<0.05）。N组不同时点阻滞侧与非阻滞侧StO2差异无统计学意义。与阻滞即刻比较，阻滞后5、10、15、20 min Y组ΔStO2明显升高（P<0.05）。N组不同时点ΔStO2差异无统计学意义。阻滞后5 min ΔStO2预测臂丛神经阻滞效果的AUC为0.884（95%CI 0.755～1.000），临界值3.867%，敏感性67.5%，特异性100%。阻滞后10 min ΔStO2预测臂丛神经阻滞效果的AUC为0.950（95%CI 0.885～1.000），临界值3.856%，敏感性90.0%，特异性100%。 结论 臂丛神经阻滞明显增加前臂局部组织氧饱和度，近红外光谱监测局部组织氧饱和度可作为早期预测臂丛神经阻滞效果的指标。

• 腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果

  杨明玉,刘蕊,杨洋,马凤丹,姜卜维,董星,袁栋欣,柳进宁,王春光

  目的 观察腘丛神经阻滞（PPB）联合收肌管阻滞（ACB）用于全膝关节置换术（TKA）患者术后镇痛的效果。方法 选择初次进行全身麻醉下单侧TKA的患者60例，男15例，女45例，年龄50～80岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：PPB联合ACB组（P组）和ACB组（A组），每组30例。麻醉诱导前，P组采用0.5%罗哌卡因15 ml行ACB，后采用0.5%罗哌卡因20 ml行PPB，A组单纯采用0.5%罗哌卡因15 ml行ACB。记录术中瑞芬太尼总量和手术时间。记录术后4、8、24、48、72 h静息和活动时VAS疼痛评分，术后1、2、3 d主动屈膝最大角度，术后4、8、24 h患肢运动阻滞情况。记录镇痛泵总按压次数、有效按压次数和补救镇痛情况。记录首次下床活动时间、术后住院时间、患者术后满意度评分以及术后不良事件发生情况。 结果 与A组比较，P组术后4、8、24、48、72 h静息时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后4、8 h时活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后1、2 d主动屈膝最大角度明显增大（P＜0.05），术后镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少，补救镇痛率明显降低（P＜0.05），术后住院时间明显缩短，患者术后满意度评分明显升高（P＜0.05）。两组患肢运动阻滞情况差异无统计学意义。两组均未见术后局麻药中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生。结论 腘丛神经阻滞联合收肌管阻滞不影响患者下肢的运动功能，有利于患者早期下床活动，缩短术后住院时间，提高患者满意度，促进患者早期康复，为全膝关节置换术患者提供更加完善的镇痛效果。

• 下肢动脉血流参数预测坐骨神经阻滞的有效性

  沈青,陈晴歌,秦金玲,孟波,陈芸,王瑞春,陈骏萍,祝胜美

  目的 观察坐骨神经阻滞（SNB）后下肢肢端区域血流动力学的变化，探讨其预测SNB效果的临床效能。方法 选择行择期下肢骨科手术患者67例，男27例，女40例，年龄20～60岁，BMI 20～27 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。患者接受超声引导下SNB，患肢单侧注射0.3%罗哌卡因20 ml。记录SNB前1 min、SNB后5、10、20、30、40 min 阻滞侧胫前动脉区域和胫后动脉区域的动脉血流参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、时间-平均速度（TAmean）和时间-最大平均速度（TAmax）。阻滞后45 min，Hollmen评分≥2分的患者被定义为SNB阻滞成功。根据SNB是否阻滞成功将患者分为两组：SNB成功组（S组，Hollmen评分≥2分）和SNB失败组（F组，Hollmen评分<2分）。绘制SNB完成后10 min时区域血流动力学参数变化率的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）以预测SNB效果。结果 本研究最终阻滞成功患者59例（88.1%）。构建SNB后10 min时区域血流动力学参数变化率的ROC曲线。胫前动脉区域PSV的AUC为0.893（95%CI 0.780～1.000），截断值19.22%，敏感性86.7%，特异性90.0%。EDV的AUC为0.748（95%CI 0.615～0.880），截断值48.65%，敏感性75.0%，特异性72.7%。TAmean的AUC为0.827（95%CI 0.728～0.925），截断值72.88%，敏感性68.3%，特异性100%。TAmax的AUC为0.850（95%CI 0.763～0.937），截断值 82.12%，敏感性70.5%，特异性100%。胫后动脉区域PSV的AUC为0.880（95%CI 0.790～0.970），截断值35.9%，敏感性68.3%，特异性100%。EDV的AUC为0.786（95%CI 0.659～0.913），截断值49.8%，敏感性81.7%，特异性70.0%。TAmean的AUC为0.804（95%CI 0.701～0.908），截断值 53.3%，敏感性68.3%，特异性90.9%。TAmax的AUC为0.852（95%CI 0.758～0.947），截断值 45.9%，敏感性76.7%，特异性90.0%。结论 区域血流动力学参数可以作为临床医师早期预测SNB效果的良好指标。

• 七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能影响的比较

  罗诚,莫健兰,荆忍,王晓夏,吕锋,吕凯敏,冯继峰

  目的 观察七氟醚和丙泊酚对危重患儿肺功能的影响。方法 选择行腹部手术合并肺炎危重患儿64 例，男39例，女25例，日龄1～28 d，体重2～5 kg，ASA Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：七氟醚吸入麻醉组（S组）和丙泊酚静脉麻醉组（P组），每组32例。记录插管后30 min、术毕、术后6 h的氧合指数（OI）、肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）、呼吸指数（RI）、血清髓系细胞表达触发受体-1（TREM-1）、白细胞介素-8（IL-8）浓度。记录低氧血症、心律失常、严重感染、新生儿呼吸窘迫、无法纠正的低血压等围术期不良事件的发生情况。结果 与插管后30 min比较，S组术毕、术后6 h OI明显升高，PA-aO2和RI明显降低（P<0.05）；P组术毕OI、术后6 h PA-aO2明显降低（P＜0.05）。与术毕比较， S组术后6 h OI明显升高，RI明显降低（P＜0.05），P组术后6 h PA-aO2明显降低（P＜0.05）。与P组比较，术毕、术后6 h S组OI明显升高，RI明显降低，术后6 h PA-aO2明显升高（P＜0.05）。两组不同时点血清TREM-1浓度差异无统计学意义。与术毕比较，P组术后6 h血清IL-8浓度明显降低（P＜0.05）。与P组比较，S组术毕、术后6 h血清IL-8浓度明显降低（P＜0.05）。两组患儿均无围术期不良事件发生。结论 与丙泊酚比较，七氟醚能够降低危重患儿血清炎性因子IL-8浓度，对危重患儿具有肺保护作用。

• 纤维支气管镜在经皮扩张气管切开术中的应用

  赵鑫,赵保建,谢泽敏,董迎春

  目的 评估纤维支气管镜（FOB）对学习曲线内麻醉科医师行经皮扩张气管切开术（PDT）的应用价值。 方法 选择2020年9月至2022年1月行PDT的口腔癌患者60例，男47例，女13例，年龄18～80岁，BMI 15～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组：FOB引导下的PDT组（FP组）和无FOB引导的PDT组（NP组），每组30例。两组均在全麻经鼻气管插管后行PDT，FP组自穿刺至气切导管置入均在FOB引导下进行，NP组在盲视下进行。本研究中操作者均为PDT经验尚在学习曲线内的麻醉科医师，即PDT操作例数≤20例。记录入室时和置入气切导管即刻（置管即刻）HR、MAP，置管即刻 PETCO2，切口长度、PDT时间、首次置管成功率。记录术中出血、低氧血症、气管导管滑脱、气管后壁损伤、气管环断裂、皮下气肿、气胸等并发症发生率。 结果 与NP组比较，FP组PDT时间明显缩短（P<0.05），首次置管成功率明显升高（P<0.05），气管后壁损伤发生率明显降低（P<0.05）。两组置管即刻HR、MAP、 PETCO2、切口长度和术中出血、低氧血症、气管导管滑脱、气管环断裂、皮下气肿、气胸等并发症差异无统计学意义。结论 采用FOB引导能够减少学习曲线内麻醉科医师的PDT时间，提高首次置管成功率并降低气管后壁损伤发生率，是实施PDT时较好的辅助方法。

• 颈动脉校正血流时间评估患儿容量反应性的有效性

  王淼,杨岑,杨芷菁,张瑞博,陈东英,闫云飞,江建峰,孙焱芫

  目的 评估颈动脉校正血流时间（FTc）对患儿容量反应性的诊断价值。方法 选择拟行腺样体扁桃体切除术患儿51例，男29例，女22例，年龄1～12岁，体重12～54 kg，ASA Ⅰ—Ⅲ级。麻醉诱导后进行补液试验（FC），根据患儿标准体重，静脉泵注生理盐水10 ml/kg，持续15 min。记录FC前即刻和FC后即刻HR、SBP、DBP、颈总动脉血流频谱图、经胸超声主动脉瓣血流频谱图，并测算上述时点的颈动脉FTc、主动脉瓣血流速度时间积分（VTI）和FC后即刻每博量（SV）较FC前即刻的变化率（%SV）。根据%SV是否≥10%，将患儿分为两组：具有容量反应性组（R组，%SV ≥10%）和无容量反应性组（NR组，%SV <10%）。绘制颈动脉FTc的受试者工作特征曲线，并计算曲线下面积（AUC），评估颈动脉FTc对患儿容量反应性的诊断价值。结果 本研究最终具有容量反应性患儿32例（62.7%）。与FC前即刻比较，FC后即刻两组FTc明显延长、VTI明显升高（P＜0.001）。FC前即刻R组FTc明显短于、VTI明显低于NR组（P＜0.001），FC后即刻两组FTc和VTI差异无统计学意义。不同时点两组HR、SBP、DBP差异无统计学意义。颈动脉FTc诊断容量反应性的AUC为0.721（95%CI 0.578～0.865），截断值351.70 ms，敏感性56.3%，特异性84.2%。结论 颈动脉FTc具有评估1～12岁患儿容量反应性的效力，可用于反映患儿围术期容量状况。

• 超声引导下腓肠肌平面阻滞对足踝部手术患者术后镇痛的影响

  李妍妍,魏洁,王宏宇,杨蓊勃,韩流

  目的 评价单次腓肠肌平面阻滞（GPB）用于择期全身麻醉下足踝部手术患者术后镇痛的有效性。方法 选择全身麻醉下足踝部手术患者60例，男34例，女26例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。将患者随机分为两组：GPB组和对照组，每组30例。GPB组术前进行GPB，于腓肠肌表面共注入0.375%罗哌卡因30 ml，对照组不予GPB。两组麻醉诱导和麻醉维持方法一致。术后均行无背景剂量羟考酮静脉镇痛。记录术后4、8、12、16、24、48 h静息和活动（足踝部背曲与跖曲）时NRS评分，术后0～16、16～24、24～48、0～48 h疼痛-时间曲线下面积（AUC），术中瑞芬太尼的用量，术后48 h内地佐辛补救情况，术后0、4、8、12、16、24、48 h的羟考酮滴定量，术后48 h有效按压次数、总按压次数和首次按压时间，术后住院时间、首次下床活动时间，以及头晕、发热、恶心呕吐、皮肤瘙痒和神经并发症等不良反应发生情况。结果 与对照组比较，GPB组术后4、8、12、16 h静息和活动时NRS评分明显降低（P＜0.01），静息时和活动时0~16、0~48 h AUC，地佐辛补救次数，术后0、4、8、12、16、24、48 h羟考酮滴定量，术后48 h有效按压次数和总按压次数明显减少，首次按压时间明显延长（P＜0.01）。两组术后24、48 h静息和活动时NRS评分差异无统计学意义。两组首次下床活动时间、头晕、发热、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义。结论 超声引导下腓肠肌平面阻滞是一种新型入路，可用于精确阻滞胫神经、腓总神经、腓肠内、外侧皮神经，可以为足踝部手术患者提供有效的术后镇痛。

• 阿芬太尼或舒芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚在无痛胃肠镜检查的效果

  张珂,李洪图,张娜,路雪,韩宁,李安庆

  目的 探讨阿芬太尼或舒芬太尼复合咪达唑仑和丙泊酚在无痛胃肠镜检查的效果。方法 选择行无痛胃肠镜检查患者150例，男62例，女88例，年龄30～60岁，体重45～90 kg，ASAⅠ或Ⅱ级。按照随机数字表法分为两组：阿芬太尼+咪达唑仑组（AM组）、舒芬太尼+咪达唑仑组（SM组），每组75例。AM组静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、阿芬太尼6 μg/kg，SM组静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.06 μg/kg。静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg至改良警觉/镇静（MOAA/S）评分为0分时停止注射丙泊酚，立即开始胃肠镜操作。记录丙泊酚首次剂量、总消耗量、追加次数。记录起效时间、操作时间、意识恢复时间和PACU停留时间。记录胃镜插入咽喉部（T1）、结肠镜插入肛门（T2）、过脾曲（T3）、过肝曲（T4）时改良非插管患者行为疼痛量表（BPS-NI）评分。记录患者和内镜医师满意率，低血压、低氧血症、心动过缓、心动过速、呛咳等不良反应发生情况。结果 与SM组比较，AM组丙泊酚首次剂量明显减少（P<0.05），起效时间、PACU停留时间明显缩短（P<0.05），T1时BPS-NI评分明显降低（P<0.05），患者和内镜医师满意率明显升高（P<0.05），呛咳发生率明显降低（P<0.05）。结论 在无痛胃肠镜检查中应用阿芬太尼复合咪达唑仑和丙泊酚，减少丙泊酚用量，缩短起效时间和PACU停留时间，降低呛咳发生率，有利于提高无痛胃肠镜检查的效率和有效性。

• 瑞马唑仑诱发不同BMI患者呼吸抑制的半数有效剂量

  李璐,王晓飞,张伟,张璐瑶,孟凡民,张加强

  目的 探讨瑞马唑仑引起不同BMI患者呼吸抑制的半数有效剂量（ED50）。方法 选择超声引导下腹横平面神经阻滞患者102例，男48例，女性54例，年龄18～60岁，BMI 19～40 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者BMI分为四组：正常体重组（C组，19 kg/m2≤BMI<25 kg/m2，n=25)，偏胖组（D1组，25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2，n=29），肥胖组（D2组，30 kg/m2≤BMI<35 kg/m2，n=26）和重度肥胖组（D3组，35 kg/m2≤BMI<40 kg/m2，n=22）。常规消毒铺巾后静脉注射瑞马唑仑，每组患者的第1例均静脉注射0.04 mg/kg（校正体重）、注射时间1 min，下1例患者根据上1例患者的整合呼吸功能指数（IPI）调高或者降低瑞马唑仑剂量，当上一例患者的IPI≥5时，调高瑞马唑仑剂量，当IPI<5时，降低瑞马唑仑剂量，相邻剂量的比值为1.2。根据序贯法分别测定瑞马唑仑对不同BMI患者产生呼吸抑制的ED50和95%可信区间（CI）。结果 C组瑞马唑仑引起呼吸抑制的ED50为0.162 mg/kg（95%CI 0.143～0.183 mg/kg）。D1组瑞马唑仑引起呼吸抑制的ED50为0.113 mg/kg（95%CI 0.094～0.130 mg/kg）。D2组瑞马唑仑引起呼吸抑制的ED50为0.105 mg/kg（95%CI 0.082～0.136 mg/kg）。D3组瑞马唑仑引起呼吸抑制的ED50为0.065 mg/kg（95%CI 0.055～0.085 mg/kg）。结论 瑞马唑仑诱发不同BMI患者呼吸抑制的ED50不同，随着BMI的增加，ED50降低。

• 叠加高频喷射通气与间歇性正压通气在鼻内窥镜鼻窦手术中的应用

  张静,盛崴宣,缪慧慧,乔辉

  目的 比较叠加高频喷射通气（SHFJV）与间歇性正压通气（IPPV）对功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）患者外科术野质量的影响。方法 选择行FESS的患者80例，男49例，女31例，年龄18～64岁，BMI 19～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：SHFJV组（SH组）和IPPV组（IP组），每组40例。记录术中晶体液、胶体液、红细胞（RBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）、出血量、尿量、血管活性药 （硝酸甘油、去甲肾上腺素）用量和手术时间。手术期间每15分钟记录HR、MAP、 心脏指数（CI）、心率血压乘积（RPP）和外科术野质量评分，记算平均值。记录插管即刻、鼻内窥镜置入后1、2 h、术毕时pH、PaO2、PaCO2、SpO2、乳酸（Lac）、碱剩余（BE）、Hb。记录术后3 d内寒战、低血压、恶心呕吐、发热、 睡眠障碍、手术部位感染和肺部感染发生情况。结果 与IP组比较，SH组晶体液、胶体液、RBC输注量、出血量、RPP明显减少（P<0.01），外科术野质量评分明显降低（P<0.01），置入后1、2 h pH明显降低，PaCO2、BE和Hb明显升高（P<0.05），术毕时PaCO2、BE和Hb明显升高（P<0.05），术后3 d内低血压、恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。两组寒战、发热、睡眠障碍和肺部感染发生率差异无统计学意义。两组无一例手术部位感染。结论 与间歇性正压通气比较，叠加高频喷射通气可减少功能性内窥镜鼻窦手术患者术中出血量，提高外科术野质量，减少术后低血压、恶心呕吐等并发症，可安全有效地用于临床。

• 吸入麻醉和静脉麻醉对心脏手术患者术后急性肾损伤的影响

  刘红梅,玉红,蒋加丽,李雪霏,余海

  目的 探讨吸入麻醉和静脉麻醉对心脏手术患者术后急性肾损伤（AKI）的影响。方法 选择行择期心肺转流下心脏手术的患者318例，男156例，女162例，年龄18～81岁，BMI 14～35 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅳ级。随机分为两组：吸入麻醉组（I组）和静脉麻醉组（P组），每组159例。记录术后2 d内AKI发生率。记录AKI分级和肾脏替代治疗（RRT）发生情况，机械通气时间，ICU停留时间，术后住院时间，麻醉诱导前、到达ICU时、术后24、48 h血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C、估计肾小球滤过率（eGFR），术后1、2、3 d液体输入量、尿量、利尿剂使用量，术后30 d主要肾脏不良事件和术后6个月死亡率。结果 术后2 d内I组发生AKI 29例（18.2%），P组25例（15.7%），两组差异无统计学意义。I组被诊断为AKI 2级或3级3例（1.9%），其中1例在住院期间接受RRT，P组无一例接受RRT。两组机械通气时间，ICU停留时间，术后住院时间差异无统计学意义。两组不同时点BUN、胱抑素C、eGFR，术后1、2、3 d液体输入量、尿量、利尿剂使用量，术后30 d主要肾脏不良事件和术后6个月内死亡率差异无统计学意义。结论 在心脏手术中，麻醉维持方式的选择，吸入麻醉或静脉麻醉，不影响患者术后AKI的发生风险。

• 丙泊酚和七氟醚对乳腺癌手术后生存率和复发率影响的Meta分析

  樊理星,朱易豪,朱涛

  目的 评价丙泊酚和七氟醚对乳腺癌手术后五年生存率和复发率的影响。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、维普、万方和知网数据库，收集关于丙泊酚和七氟醚对乳腺癌手术预后影响的随机对照试验和回顾性研究，检索时间为建库至2021年5月28日。按照纳入和排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价，采用RevMan 5.4统计软件进行Meta分析。结果 共纳入8篇研究，患者10 662例，其中丙泊酚组4 210例，七氟醚组6 452例。Meta分析结果显示，与七氟醚组比较，丙泊酚组乳腺癌术后五年生存率明显升高（OR=1.82，95%CI 1.08～3.04，P=0.02）。两组术后的乳腺癌复发率（OR=0.71，95%CI 0.47～1.06，P=0.10）差异无统计学意义。结论 与七氟醚麻醉比较,丙泊酚麻醉明显升高乳腺癌术后五年生存率，但对乳腺癌术后复发率的影响无明显差异。因受诸多因素影响，上述结论仍需更多大样本双盲随机对照试验予以验证。

• 单次短期七氟醚暴露联合母婴分离对新生大鼠远期认知功能的影响

  杨娇娇,居玲莎,张慧,孙杰,杨建军

  目的 探讨单次短期七氟醚暴露联合母婴分离对新生大鼠发育期大脑远期认知功能的影响及可能机制。方法 选择出生后第6天的雄性SD新生大鼠64只。采用随机数字法将新生大鼠分为五组：对照组（C组，n=13）、七氟醚组（S组，n=13）、母婴分离组（M组，n=12）、七氟醚+母婴分离组（SM组，n=13）和布美他尼组（SMB组，n=13）。C组自由饮水饮食。S组于出生后第6天暴露于2.1%七氟醚1 h。M组于出生后第10天母婴分离3 h。SM组于出生后第6天暴露于2.1%七氟醚1 h，并于出生后第10天母婴分离3 h。SMB组于出生后第6天七氟醚暴露前腹腔注射Na+-K+-2Cl-同向转运蛋白（NKCC1）抑制剂布美他尼1.82 mg/kg，后暴露于2.1%七氟醚1 h，于出生后第10天母婴分离3 h。于大鼠出生后第44天行旷场实验，记录运动总距离和穿越中央格次数。出生后第54或55天行新物体识别实验，记录大鼠对新物体和旧物体的探索时间，计算辨别指数。出生后第84～86天行场景性条件性恐惧实验，记录场景性恐惧测试阶段和条件性恐惧测试阶段的僵直时间。行为学测试结束后取大鼠下丘脑组织测定促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和海马组织测定盐皮质激素受体（MR）mRNA表达量。结果 与C组比较，SM组辨别指数明显降低（P<0.05），场景性恐惧测试阶段僵直时间明显缩短（P<0.05），下丘脑组织CRH mRNA表达量明显升高（P<0.05），海马组织MR mRNA表达量明显降低（P<0.05）。与SM组比较，SMB组辨别指数明显升高（P<0.05），下丘脑CRH mRNA表达量明显降低（P<0.05），海马组织MR mRNA表达量明显升高（P<0.05）。C组、S组和M组新物体识别实验的辨别指数、场景性恐惧测试阶段的僵直时间、下丘脑组织CRH和海马组织MR mRNA表达量差异均无统计学意义。结论 新生大鼠单次短期七氟醚暴露联合母婴分离可通过活化NKCC1，增加边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，导致大鼠的远期认知功能损伤。

• α5亚基γ-氨基丁酸A受体在坐骨神经损伤大鼠认知功能中的作用

  蔡雪纯,杨航,陈彦兆,朱伟

  目的 探讨α5亚基γ-氨基丁酸A受体（α5-GABAARs）在坐骨神经损伤（SNI）导致的慢性神经病理性痛大鼠认知功能中的作用。方法 选择成年雄性SD大鼠32只，8～10周龄，体重200～230 g。采用随机数字表法将大鼠分为四组：假手术组（N组）、SNI组（S组）、SNI+二甲基亚砜 （DMSO）组（P组）、SNI+α5-GABAARs反向激动剂组（L组），每组8只。N组仅暴露右侧坐骨神经及其三个终末支，不结扎。S组结扎右侧胫神经和腓总神经并剪断。P组和L组结扎右侧胫神经和腓总神经并剪断，于术后第22天新物体识别实验和术后第23天Y迷宫实验前30 min分别腹腔注射10%DMSO 1 ml和L655708 1 mg/kg。于术前1 d和术后第3、7、14、21、22和23天测定四组机械缩足阈值（MWT），术后第22天行新物体识别实验，记录大鼠对新物体和旧物体的探索时间并计算辨别指数，第23天行Y迷宫实验计算自发交替百分比。采用Western blot法检测海马组织α5-GABAARs和谷氨酸脱羧酶-67（GAD67）蛋白含量，采用免疫荧光法检测海马组织α5-GABAARs与小清蛋白（PV）双阳性细胞数，α5-GABAARs与生长抑素（SST）双阳性细胞数。结果 与N组比较，S组、P组和L组术后第3、7、14、21、22和23天MWT明显降低（P<0.05），海马组织α5-GABAARs蛋白含量明显升高（P<0.05），S组海马组织α5-GABAARs与PV双阳性细胞数明显增多（P<0.05），α5-GABAARs与SST双阳性细胞数明显增多（P<0.05）。与S组比较，L组对新物体的探索时间明显延长（P<0.05），辩别指数、自发交替百分比和海马组织GAD67蛋白含量明显升高（P<0.05）。结论 α5-GABAARs反向激动剂L655708可以增加坐骨神经损伤大鼠海马组织GAD67蛋白含量，逆转GABA能系统功能破坏，改善认知功能障碍，进一步显示 α5-GABAARs参与了慢性神经病理性痛导致的认知功能障碍。

• 医学成像技术在脓毒症相关性脑病诊断中的研究进展

  李浩甲,廖宏森,杜佳月,陈宇辰,徐晓敏,斯妍娜,鲍红光,鞠学军

  脓毒症相关性脑病（SAE）是脓毒症常见的并发症之一，SAE患者常出现精神状态及意识水平改变。由于缺乏特异性的早期诊断方法，SAE患者远期认知功能障碍的发生率高达70%。近年来，多种医学成像技术为早期识别SAE提供了无创的诊断方法，有助于了解SAE的病理生理过程。本文针对SAE的脑电图、经颅多普勒超声、磁共振成像、近红外光成像、正电子发射计算机断层显像的影像学研究进展进行综述，为临床诊断SAE提出新思路。

• 丙泊酚对线粒体氧化呼吸链的作用研究进展

  宋意锋,戴中亮

  丙泊酚是一种临床常用的静脉麻醉药，具有起效快、镇静强、蓄积少的特点。丙泊酚对线粒体氧化呼吸链的功能有双重影响，包括保护作用和损害作用。近年来，丙泊酚所致的线粒体氧化呼吸链障碍在丙泊酚输注综合征的发生发展中起到重要作用，引起人们广泛关注。本文就丙泊酚导致的线粒体氧化呼吸链障碍在丙泊酚输注综合征发病过程中所起的作用进行综述，加强临床医师认识，尽可能避免其发生，从而提高临床麻醉安全。

• 氯胺酮的脑电特征及其临床应用进展

  赵文静,韩琳琳,赵帅,黄诗倩,陈向东

  氯胺酮是一种解离性麻醉药，在快速抗抑郁、镇痛、抗炎等方面具有重要作用。氯胺酮诱发的脑电生理改变是复杂的，与用药方式、剂量、行为状态以及不同应用领域密切相关，但其潜在的神经生物学机制尚未完全阐明。本文概括了氯胺酮在机体所诱发的脑电生理特征，同时对介导氯胺酮脑电作用的最新分子生物学机制进行总结，描述了不同病理状态下氯胺酮发挥不同药理学作用时的脑电生理特征，旨在为氯胺酮作用机制的研究及其个体化用药提供参考。