临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第04期

• 新型冠状病毒肺炎疫情期间无痛诊疗技术的麻醉规范

  中华医学会麻醉学分会青年委员会

  2019年12月至今，新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）疫情在全国各地及世界其他地区逐渐蔓延，导致医院抗感染措施不断升级，除新冠肺炎感染患者手术和急诊手术外，其他择期手术等均暂停。随着疫情的有效控制和好转，普通手术正在逐步恢复，但仍需严格按照有关规范进行疫情防控。而手术室外麻醉服务面广，涉及无痛胃肠镜诊疗术、无痛人流术、无痛宫腔镜诊疗术、无痛纤维支气管镜（以下简称纤支镜）诊疗术等，具有人流量大、人员复杂、术前检查项目局限、容易接触到患者唾液飞沫等特点，大大增加了院内交叉感染和医务人员暴露在高危人群中的风险。因此，在新冠肺炎期间，既要满足患者对舒适化医疗的需求，又要避免院内交叉感染及医务人员感染，对手术室外无痛诊疗技术提出了新的挑战。本文综合现有的规范性文件以及相关指南、共识等文献，拟订新冠肺炎疫情期间无痛诊疗技术的麻醉规范，供广大麻醉工作者参考。

• 右美托咪定经门静脉预处理对肝部分切除术患者术中炎症反应和氧化应激的影响

  邢现良,朱妍梦,汤斌铨,邓欢玲,邓福谋,胡衍辉

  目的 探讨右美托咪定经门静脉预处理对肝部分切除术患者术中肝脏缺血-再灌注损伤中炎症反应和氧化应激的影响。方法 拟在全麻下行肝部分切除术患者60例,男34例,女26例,年龄25～64岁,体重55～70 kg,ASAⅡ级,肝功能Child-Pugh A级。采用随机数字表法将患者分为三组,每组20例。DP组在游离出门静脉后经门静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,DJ组在游离出门静脉后经颈内静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,C组给予等容量生理盐水。分别于肝门阻断前10 min、肝门开放后1、6、12、24 h经颈内静脉采血检测血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、高迁移率族蛋白1(HMGB1)、血红素氧合酶-1(HO-1)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果 与肝门阻断前10 min比较,肝门开放后1、6、12、24 h三组血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、HMGB1和HO-1浓度明显升高,SOD活性明显降低(P<0.05)。与C组比较,肝门开放后1、6、12、24 h DP组和DJ组血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、HMGB1浓度明显降低,HO-1浓度和SOD活性明显升高(P<0.05)。与DJ组比较,肝门开放后1、6、12、24 h DP组血清ALT、AST、TNF-α、IL-33、HMGB1浓度明显降低,HO-1浓度和SOD活性明显升高(P<0.05)。结论 经门静脉输注右美托咪定能更有效抑制炎症反应和氧化应激,增强机体抗炎抗氧化能力,减轻肝部分切除术患者肝缺血-再灌注损伤。

• 超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌平面阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响

  侯雪琦,柴彬,林文新,李世英,马保新

  目的 观察超声引导下菱形肌-肋间肌-低位前锯肌(RISS)平面阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响。方法 择期行腹腔镜肾切除术患者40例,男19例,女21例,年龄25～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为单纯全麻组(C组)和全麻联合RISS平面阻滞组(T组),每组20例。T组在麻醉诱导前行超声引导下患侧RISS平面阻滞,注射0.25％罗哌卡因30 ml,C组不行RISS平面阻滞。两组患者手术后均行PCIA。观察术后1、6、12、24、48 h静息及活动时VAS疼痛评分以及舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数,记录术后48 h内不良反应或并发症情况。结果 T组术后1、6、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组（P<0.05）,舒芬太尼用量和镇痛泵有效按压次数明显少于C组(P<0.05)。两组均未观察到气胸、局麻药中毒、血肿、严重低血压等并发症。结论 诱导前RISS平面阻滞可有效提高腹腔镜肾切除术后静脉自控镇痛的效果。

• 超声引导下颈浅丛神经阻滞对颈椎前路减压融合术患者术后早期康复质量的影响

  汪树东,韩明明,王松,康芳,王胜,李娟

  目的 评价超声引导下颈浅丛神经阻滞对颈椎前路减压融合术患者术后早期康复质量的影响。方法 择期行颈前路手术的颈椎病患者60例,男37例,女23例,年龄18～70岁,BMI 18.5～29.5 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:颈浅丛神经阻滞联合全麻组(S组)和全麻组(C组),每组30例。S组在全麻诱导前实施超声引导下右侧颈浅丛神经阻滞,注入0.375％罗哌卡因15 ml;C组不行神经阻滞。两组均静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导,麻醉维持采用静-吸复合麻醉,术中维持BIS值40～60。分别于术前1 d、术后1 d采用QoR-40量表对患者进行评分。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、拔管时间、术后住院时间、术后补救镇痛情况,术后恶心呕吐、咽喉痛、吞咽困难、声音嘶哑等不良反应及神经阻滞相关并发症的发生情况。结果 与C组比较,S组术后1 d的QoR-40总评分及身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛评分明显提高(P<0.05)，术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后补救镇痛率、术后恶心呕吐和吞咽困难发生率明显降低(P<0.05)。两组丙泊酚用量、拔管时间、术后住院时间、术后咽喉痛和声音嘶哑发生率差异无统计学意义。S组未出现神经阻滞相关并发症。结论 超声引导下颈浅丛神经阻滞用于颈椎前路减压融合术,有利于提高患者早期康复质量。

• 经皮穴位电刺激对腹腔镜腹股沟疝修补术患儿术后行为改变的影响

  战海燕,周琪,张析哲,梁晓东,宋健楠,孙义

  目的 评价经皮穴位电刺激(TEAS)在腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中的应用,探讨其对患儿术后行为改变的影响。方法 择期行LIHR患儿80例,男48例,女32例,年龄6～12岁,体重20～32 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数学表法分为TEAS 组和对照组(C组),每组40例。TEAS组麻醉诱导前30 min取两侧合谷和内关穴行TEAS至手术结束,设定频率2/100 Hz疏密波交替,电流强度6～10 mA为患儿能够耐受,有较强震颤感但无刺痛感。C组不贴电极片。记录手术时间、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、苏醒时间、PACU停留时间及PACU期间躁动发生情况。若患儿出现不能安抚的躁动,静脉注射芬太尼1 μg/kg,维持VAS评分≤3分,记录芬太尼使用及PONV发生情况。术后l 周进行行为量表(PHBQ)评分,记录行为改变的发生情况。结果 两组手术时间和术中丙泊酚用量差异无统计学意义。与C组比较,TEAS组术中瑞芬太尼用量明显减少,苏醒时间、PACU停留时间明显缩短,苏醒期躁动发生率明显降低，PONV发生率明显降低,PACU期间使用芬太尼例数明显减少（P<0.05）。但两组PHBQ量表中术后行为改变情况差异无统计学意义。结论 TEAS可减少LIHR患儿术中及术后阿片类药物用量,降低PONV发生率，但对患儿术后行为改变无明显影响。

• 超声测量评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气道的价值

  刘春红,陈序

  目的 探究超声测量正中位舌骨到皮肤距离、声带水平前联合到皮肤的距离以及颏舌骨肌长度对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者困难气道预测的可行性。方法 择期行全麻气管插管改良腭咽成形术的OSAHS患者37例,男32例,女5例,年龄20～69岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级。术前评估改良Mallampati气道分级，超声测量正中位舌骨到皮肤距离、声带水平前联合到皮肤距离以及颏舌骨肌长度。根据Cormack-Lehane分级法评定普通喉镜暴露程度（Ⅲ、Ⅳ级为困难气道）,采用ROC曲线分析各指标预测困难气道的效能。结果 37例患者中11例纳入困难气道组,26例纳入非困难气道组。困难气道组声带水平前联合到皮肤距离明显长于非困难气道组(P<0.05)，而颏舌骨肌长度明显短于非困难气道组（P<0.05）。两组正中位舌骨刮皮肤距离差异无统计学意义。改良Mallampati气道分级、声带水平前联合到皮肤距离及颏舌骨肌长度预测困难气道的AUC及其95%CI分别为0.788（0.640~0.937）、0.804（0.643~0.966）和0.788（0.642~0.935），三者联合的AUC及其95%CI为0.955（0.895~1.000），敏感性100%，特异性84.6%。结论 超声测量声带水平前联合到皮肤距离及颏舌骨肌长度对于OSAHS患者困难插管有一定的预测价值,且综合三种预测方法,可提高预测的准确性。

• 双侧胸横肌平面阻滞对心脏外科手术患者术后快速康复的影响

  章扬,陈世彪,龚海霞,伍昀焜,陶哲,宋志平

  目的 评价超声引导下双侧胸横肌平面(TTMP)阻滞对心脏外科手术患者术后快速康复的影响。方法 选择择期心脏外科手术患者60例,男33例,女27例,年龄18～60岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组:TTMP阻滞组和对照组,每组30例。麻醉诱导前,TTMP组患者双侧采用超声引导下平面内进针技术将0.25%罗哌卡因20 ml注射在肋间内肌和胸横肌之间的平面。对照组未进行阻滞操作。记录术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼用量、术后机械通气时间、术后引流管拔除时间、ICU滞留时间、拔管后再次插管、出ICU后再次转入、术后恶心呕吐发生情况及住院时间。结果 与对照组比较,TTMP组术中及术后舒芬太尼用量明显减少(P<0.01),术后机械通气时间及引流管拔除时间、ICU滞留时间明显缩短(P<0.05)，术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。两组拔管后再次插管率及出ICU后再次转入率差异无统计学意义。结论 双侧TTMP阻滞可为开胸心脏手术患者提供良好的围术期镇痛并促进患者的术后康复。

• 不同气道评估指标预测小耳畸形患儿喉镜显露困难的有效性

  徐瑾,邓晓明,陈柯宇,王烨,魏灵欣,杨冬

  目的 比较不同气道评估指标预测小耳畸形患儿喉镜显露困难（DLV）的有效性。方法 择期全麻下行自体肋软骨耳廓重建术小耳畸形患儿200例,男159例，女41例，年龄6～14岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,麻醉诱导前评估改良Mallampati分级(MMT)、张口度(IIG)、甲颏间距(TMD)、下颌前伸能力(FPM)和身高/甲颏间距比值(RHTMD)。全麻吸入诱导下置入直接喉镜显露声门,评估Cormack-Lehane(C-L)分级,Ⅲ级和IV级视为DLV。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标预测喉镜显露困难的效能。结果 200例患儿中存在DLV有46例(23％)。MMT、IIG、TMD、FPM、RHTMD预测DLV的AUC(95％CI)分别为0.71(0.64～0.77)、0.74(0.67～0.80)、0.87(0.81～0.91)、0.61(0.54～0.68)和0.85(0.79～0.89),TMD和RHTMD预测效能优于MMT、IIG和FPM。结论 TMD是小耳畸形患儿最佳气道评估指标。

• 目标导向液体治疗对肥胖患者术后康复的影响

  徐桂萍,吴丽,阿里木江·司马义,李青青

  目的 探讨目标导向液体治疗对肥胖患者术后康复的影响。方法 选择择期行腹腔镜袖状胃切除术的重度肥胖患者60例,男28例,女32例,年龄30～55岁,BMI 40～45 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组,每组30例:目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组)。G组采用FloTrac/Vigileo监测系统监测每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)，维持每搏变异度(SVV)≤13％。C组维持HR及MAP波动幅度不超过术前20％,尿量>0.5 ml·kg-1·h-1。记录术中出血量、输注晶体液量、胶体液量及总输液量、尿量以及血管活性药物的使用情况。记录术后拔管时间、术后首次排气时间、术后住院时间。记录术后心血管并发症、肺部并发症和肾功能损害的发生情况。采用GIQLI量表评定术前及术后2、5、10、16周的生存质量。结果 与C组比较,G组术中输注晶体液量、总输液量和尿量明显减少(P<0.05),术后首次排气时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05),术后心血管并发症、肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。术后2、5、10周G组GIQLI评分明显高于C组(P<0.05)。两组术中出血量、输注胶体液量、血管活性药物使用率、术后拔管时间、肾功能损害发生率差异无统计学意义。结论 基于FloTrac/Vigileo监测系统的目标导向液体治疗可促进肥胖患者术后康复,具有一定的临床价值。

• 目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术术中血流动力学及脑氧饱和度的影响

  刘洋,田丹丹,张超凡,张禄凤,史心宇,王洁,艾艳秋

  目的 观察目标导向液体治疗(GDFT)对妇科腹腔镜手术术中患者血流动力学及脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法 选择择期全麻下行腹腔镜妇科肿瘤根治手术患者42例,年龄45～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:传统液体治疗组(C组)和GDFT组(G组),每组21例。通过LiDCOrapid监测系统监测MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)。C组采用传统液体疗法;G组采用SVV指导下的GDFT,维持CI≥2.5 L·min-1·m-2。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、Trendelenburg体位后30 min(T2)、Trendelenburg体位后1 h(T3)及术毕(T4)时的HR、MAP、CO、CI、SVV、rSO2;记录术中总输液量、晶体液用量、胶体液用量、尿量、血管活性药物使用情况;检测患者术后2 h凝血功能及术后3个月肝肾功能。结果 与C组比较,T3时G组HR明显加快(P<0.05),CI明显升高(P<0.05),T2、T3时G组CO明显升高(P<0.05),T1—T3时G组SVV明显降低(P<0.05);G组术中晶体用量［(1 519±472)ml vs(2 112±433)ml］和总输液量［(2 526±587)ml vs (2 745±582)ml］明显减少(P<0.05),胶体用量［(1 007±196)ml vs (633±189)ml］明显增加(P<0.05)。两组患者围术期rSO2、术中尿量、血管活性药物使用、术后2 h凝血功能、术后3个月肝肾功能差异无统计学意义。结论 在SVV指导下的GDFT可减少术中总输液量,同时可稳定Trendelenburg体位下行腹腔镜妇科手术患者的血流动力学，且不影响rSO2。

• 全髋关节置换术患者延迟出院的危险因素分析

  夏俊伟,吴茜,张霜,孙海静,王丹,梅伟

  目的 分析全髋关节置换术患者延迟出院的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2018年7月择期行单侧全髋关节置换术患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、麻醉方式、术中失血量、术中输液量、术中阿片类药物用量、术中血管活性药物用量、PACU停留时间、术后随访静息疼痛评分、术前住院时间、术前合并症、术后并发症及转归情况。根据术后住院时间将患者分为两组:正常出院组(术后住院时间≤14 d)和延迟出院组(术后住院时间>14 d),采用单因素和多因素Logistic回归分析影响延迟出院的因素。结果 共纳入908例患者。单因素分析显示,与正常出院组比较,延迟出院组的年龄明显偏高,术中失血量明显增多,手术时间、PACU停留时间、术前住院时间明显延长,术前合并症、术后并发症明显增多(P3 h（OR=1.997,95%CI 1.181~3.375，P=0.010）、术中失血量≥800 ml（OR=2.898,95%CI 1.449~5.794，P=0.003）、PACU时间>60 min（OR=1.745,95%CI 1.064~2.859，P=0.027）、术前住院时间≥7 d（OR=1.805,95%CI 1.114~2.924，P=0.016）、术前有合并症≥2个（OR=2.912,95%CI 1.513~5.825，P=0.003）是导致患者延迟出院的独立危险因素。结论 患者年龄、术中失血量、手术时间、PACU停留时间、术前住院时间及术前合并症是全髋关节置换术后出院延迟的独立危险因素,针对危险因素进行有效干预是缩短住院时间改善患者预后的重要策略。

• 手术体积描计指数、瞳孔直径和镇痛指数预测腹腔镜阑尾切除术中疼痛的有效性

  李奕铮,邓乐雁,胡业晓,张艳丽

  目的 探讨手术体积描计指数(SPI)、瞳孔直径(PD)和镇痛指数(PTi)在不同手术操作刺激下预测疼痛反应的有效性。方法 选择全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术患者38例,男女各18例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。记录术中SPI、PD、PTi、BIS、MAP、HR的变化,并将气管插管、切皮、气腹建立、气腹撤退这四项操作前1 min和操作即刻的差值定义为基础波动值,并将操作即刻后2 min内的最大值与操作即刻的差值定义为波动幅度(Δ)。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析Δ的预测效能。结果 所有指标在4个手术时间点间的基础波动值差异无统计学意义。所有指标的Δ值在气管插管时均明显大于气腹建立时(P<0.001);SPI、PTi、MAP、HR的Δ值在气腹建立时明显大于切皮时(P<0.001);SPI、PD、PTi、MAP、HR的Δ值在切皮时明显大于气腹撤退时(P<0.001)。SPI的Δ值/基础波动值在气管插管、气腹建立、切皮时明显大于PD、PTi、BIS、MAP和HR(P<0.001),但在气腹撤退时差异无统计学意义。SPI和PTi的Δ值诊断手术操作刺激始终具有高度准确性,且高于BIS、MAP和HR,而BIS仅有低度准确性。结论 SPI、PD、PTi均为良好的疼痛监测指标,而SPI诊断准确性极高,可能是最佳的疼痛监测指标。

• 麻醉科医师分娩镇痛实践情况的调查

  王彬,刘春元,赵梓作,赵邦术,舒秋霞,闵苏

  目的 在麻醉科医师中调查分娩镇痛的实践情况。方法 采用自制问卷,调查麻醉科医师在分娩镇痛方法、药物选择、给药模式以及分娩镇痛相关问题的看法。借助“中国基层麻醉网”于2019年1月20—27日实施问卷发放与回收。结果 923位麻醉科医师参与此项调查。其中工作年限在10年以上有674位(73.1%)，高级职称316位(34.2%)，二级医院占比62.2%，三级占比31.1%，公立医院占比84.2%，综合医院占比80.2%。最常用的镇痛方式包括椎管内分娩镇痛（77.4%）和导乐镇痛（41.2%）。椎管内分娩镇痛最常用的局麻药是罗哌卡因（91.9%），局麻辅助药为舒芬太尼（62.3%）,最常用的给药模式是产妇自控镇痛（82.5%），其中，有84.4%采用有背景剂量给药模式。分娩镇痛期间常规监测BP、HR和SpO2以及胎心率,但下肢肌力监测率只有33.9％。78.0％的麻醉科医师选择产程启动后产妇第一次要求镇痛时及时实施椎管内分娩镇痛,而不必等待宫口开大4 cm;22.0％的麻醉科医师认为即使产妇要求也必须等待宫口开大4 cm才能实施分娩镇痛。15.6％的麻醉科医师认为椎管内分娩镇痛会增加器械助产率,5.2％认为其会增加剖宫产率。结论 椎管内分娩镇痛是最常用的镇痛方法,罗哌卡因复合舒芬太尼是最常用的椎管内分娩镇痛配方。分娩镇痛正确的启动时机还需继续宣传,分娩镇痛期间产力监测的意识还有待加强。

• 中国医疗机构困难气道的调查与分析

  马武华,王勇,钟鸣,黎玉辉,刘慧慧,李泳兴,高欢,张建峰

  目的 通过网络问卷对全国31个省、市、自治区的医疗机构气道管理情况进行调查。方法 拟定一份有关气道管理情况的网络调查问卷，包含9大类63个问题，通过微信发放和回收。结果 回收问卷1 935份，有49.7%的被调查者来自三级医院，主治医师及以上占75.7％。63.2％的参与者曾因困难气道而取消或延迟手术。13.8％调查者所在医院发生过因困难气道导致严重不良事件(患者死亡或脑损伤等)。肥胖(26.2%)是困难气道最常见原因。对已预见的困难气道，选择全麻快速诱导比例达16.9%。未阅读ASA和CSA困难气道管理流程比例为34.3%和6.8%。对于未预料困难气道，盲探3次及以上的比例为2.5%。手术室外插管时，69.8%的参与者认为最担心困难气道。36.1%的参与者曾使用过颈前急救技术抢救患者。最常采用的技术是环甲膜穿刺技术，达74.4%。73.0%配备可视喉镜，可视插管软镜（含纤维支气管镜和电子镜）比例达到52%，气道急救箱或急救车比例34.1%。79.8%的医师经历过拔管后再插管。仅50.9%参加过气道管理培训。结论 气道工具配备虽有明显改善，但因困难气道导致的严重并发症依然存在；紧急气道急救工具普遍缺乏，困难气道管理培训有待普及，困难气道管理仍然需不断改善。

• 右美托咪定联合局麻药腹腔滴注缓解腹腔镜手术术后疼痛的Meta分析

  邢曼玉,梁霞,郭曲练,邹望远

  目的 采用Meta分析的方法评价右美托咪定联合局麻药腹腔滴注用于腹腔镜手术术后镇痛的有效性和安全性。方法 检索Cochrane、Embase、Web of Science、Pubmed、CBM、知网、万方和维普等数据库，纳入比较右美托咪定联合局麻药（研究组）与单独局麻药（对照组）腹腔滴注的随机对照试验（RCT）。两名研究者独立进行文献筛选、质量评价、数据提取后，分别用RevMan 5.3和TSAv0.9Beta进行Meta分析和试验序贯分析（TSA）。结果 共纳入5项RCT研究，共320例患者。与对照组比较，研究组术后24 h内各时点VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后镇痛时间明显延长（P=0.002），镇痛药使用量明显减少（P<0.001），术后肩痛发生率明显降低（P<0.001），术后呕吐的发生率明显降低（P<0.05）。两组术后恶心、低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义。结论 在腹腔镜手术中右美托咪定作为局麻药的佐剂腹腔滴注增强局麻药的作用效果，但鉴于该给药途径超说明书使用，腹腔内使用时应谨慎。

• Shh/Gli1信号通路在异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤中的作用

  彭莉,林晓峰,王胜,殷姜文,葛明月

  目的 评价Shh/Gli1信号通路在异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤中的作用。方法 清洁级健康雄性SD大鼠44只,6～8周龄,体重220～280 g,采用随机数字表法将其分为四组:假手术组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、缺血-再灌注+异氟醚后处理组(ISO组)和环巴胺+缺血-再灌注+异氟醚后处理组(CYC组),每组11只。采用线栓法栓塞大脑中动脉90 min、再灌注24 h制备脑缺血-再灌注损伤模型。ISO组大鼠在再灌注即刻吸入1.5％异氟醚。CYC组大鼠在缺血前30 min腹腔注射Shh/Gli1信号通路特异性抑制剂环巴胺10 mg/kg。再灌注24 h后,所有大鼠进行神经行为学评分,采用TTC法测定脑梗死体积,HE染色和尼氏染色观察病理学改变,TUNEL染色观察海马CA1区细胞凋亡,免疫荧光和Western blot法测定Shh和Gli1蛋白含量。结果 与S组比较,IR组、ISO组和CYC组大鼠神经行为学评分明显升高，脑梗死体积明显增大,坏死和凋亡细胞明显增多,组织病理学损伤严重,Shh和Gli1蛋白含量明显增加(P<0.05)。与IR组比较,ISO组神经行为学评分和脑梗死体积明显降低,坏死和凋亡明显减少,组织病理学损伤明显减轻,Shh和Gli1蛋白含量明显增加(P<0.05)。与ISO组比较,CYC组神经行为学评分明显升高,脑梗死体积明显增大,坏死和凋亡细胞明显增多,组织病理学损伤明显加重,Shh和Gli1蛋白含量明显减少(P<0.05)。结论 Shh/Gli1信号通路激活参与了异氟醚后处理减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤的过程。

• lncRNA-MALAT1/miRNA-145在舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤中的作用

  赵智慧,白香花,何金玲,段伟琴,丁辰颖,夏中元

  目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)肺腺癌转录子1(MALAT1)在舒芬太尼预处理减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)中的作用。方法 SPF级大鼠36只,体重180～200 g,随机分为三组:假手术组(Sham组),缺血-再灌注损伤组(IR组),缺血-再灌注损伤+舒芬太尼组(SUF组),每组12只。IR组和SUF组建立大鼠心肌缺血-再灌注损伤模型,SUF组于再灌注前10 min尾静脉注射舒芬太尼1 μg/kg,Sham组和IR组注射等体积生理盐水。再灌注后2 h检测大鼠血清中肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,同时检测大鼠心肌梗死面积;检测心肌细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Cleaved-caspase-3和Caspase-3含量;检测大鼠心肌组织中lncRNA-MALAT1和miRNA-145的相对表达量。结果 与Sham组比较,IR组和SUF组CK-MB和cTnT浓度明显升高,LDH活性明显增强,心肌梗死面积明显增大,心肌组织中Bax/Bcl-2比值明显降低,Cleaved-caspase-3蛋白含量明显升高,lncRNA-MALAT1相对表达量明显升高,而miRNA-145相对表达量明显降低(P<0.05)。与IR组比较,SUF组CK-MB和cTnT浓度明显降低,LDH活性明显减弱,心肌梗死面积明显减小,Bax/Bcl-2比值明显升高,Cleaved-caspase-3蛋白含量明显降低,lncRNA-MALAT1相对表达量明显降低,miRNA-145相对表达量明显增加(P<0.05)。结论 舒芬太尼预处理能减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤程度,其机制可能与抑制lncRNA-MALAT1、升高miRNA-145表达有关。

• 腹横肌平面阻滞联合全身麻醉在老年患者肝切除术中的应用

  陈鹭,林健清,梁敏,吴海玲,郑如洁

  老年患者全身重要器官结构和功能发生一系列变化,如脑内阿片受体随年龄增加而减少,肝肾对麻醉药物的代谢和清除能力下降,直接导致老年患者对麻醉药物的耐受性和需要量明显降低。且老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病等多种基础疾病,给麻醉科医师带来较大的挑战和困难。有研究表明,腹横肌平面(transversus abdominis plane, TAP)阻滞可以减少腹部手术中全身麻醉药物用量,提高术后镇痛效果。本研究将经超声引导肋缘下TAP阻滞联合全身麻醉用于老年患者开腹肝脏手术,旨在探索一种更适合老年患者开腹肝脏手术的麻醉方法,为临床提供参考。

• 复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制宫腔镜术中体动的半数有效效应室靶浓度

  陈旭,王迪,疏树华,柴小青

  丙泊酚具有起效快、作用时间短、患者清醒质量高等优点,广泛应用在门诊检查、治疗中。门诊宫腔镜检查术,手术时间短,多采用保留自主呼吸的镇静麻醉,但操作时疼痛刺激较为明显,单纯丙泊酚效果不佳,目前指南也推荐与镇痛药物联合应用抑制疼痛。瑞芬太尼是一种短效阿片类药物,半衰期短,体内不蓄积,呼吸抑制作用较强，门诊应用相对较少,本研究探讨复合丙泊酚时靶控输注（TCI）瑞芬太尼在抑制宫腔镜检查患者体动的半数有效效应室靶浓度(Ce50),为临床提供参考。

• 酒石酸布托啡诺或地佐辛复合丙泊酚用于清宫术的镇痛效果

  张露,毛毛,王菁,徐世琴,沈晓凤

  清宫术是早期流产最常用的方法,单纯丙泊酚静脉全麻不能有效减轻术后宫缩痛。酒石酸布托啡诺和地佐辛都是阿片类受体激动拮抗药,通过激动κ受体产生镇痛镇静作用,同时对μ受体有拮抗作用,能明显降低呼吸抑制的发生率,在临床中应用广泛。本研究在术前静脉注射酒石酸布托啡诺或地佐辛,旨在比较两者复合丙泊酚对清宫术后宫缩痛的镇痛作用。

• 围术期血小板输注的研究进展

  黄枭,罗婷,吴安石

  患者围术期出血情况与预后密切相关,血小板作为凝血系统的关键成分,其数量及功能异常对出血有显著影响。以往对于血小板异常的患者预防性或者治疗性输注血小板是防止围术期出血的常用方法,但越来越多的研究证实,预防性血小板输注并未有效减少围术期出血,还延长手术时间和住院时间,以及产生输注后溶血、感染、过敏等输血反应。理想的血小板输注方法是使用适量的血小板以优化患者的预后,同时避免不必要的输血及其伴随的风险,但至今尚无相关指南。本文就近几年有关血小板相关实验室检查、围术期血小板输注背景和效果评价、风险、输注的指征及对预后的影响、展望等作一综述,以期为临床输血指南的建立提供参考。

• 脑深部刺激器植入术的麻醉管理

  张盼盼,刘存明

  帕金森病（Parkinson's disease，PD）是最常见的致残性神经疾病之一。脑深部刺激器(deep brain stimulator, DBS)植入术是PD等功能性神经疾病的主要手术治疗方法,其麻醉方式主要有局部麻醉、清醒镇静和全身麻醉。随着DBS植入术数量的增加、手术水平的提高和影像学的发展,该手术的应用将会越来越广泛。麻醉科医师应当掌握DBS植入术麻醉管理的特殊需求、麻醉药物和麻醉方法对手术的影响以及相关并发症的诊断和处理,以确保手术顺利进行和患者预后安全。本文对PD患者DBS植入术的麻醉管理最新进展作一综述。

• 围术期诱发中枢胆碱能系统功能减退的相关因素

  刘斌文,楚帅帅,钱玥,赵鑫,夏天娇,马正良,顾小萍

  围术期神经认知紊乱(perioperative neurocognitive disorders, PND)是指在围术期发生的神经认知功能的减退,主要表现为学习记忆等认知能力的下降。大脑多个脑区广泛分布中枢胆碱能系统,不同脑区的胆碱能系统功能与学习和记忆等认知功能存在着密切联系。中枢胆碱能系统功能受到围术期多种因素的损害,可能导致PND的发生。本文对围术期诱发中枢胆碱能系统功能减退的相关因素研究进展作一综述,为临床预防PND的发生提供参考。

• 术中知晓的研究进展

  张爱华,朱波,虞雪融,黄宇光

  术中知晓可能增加医患纠纷,目前仍是麻醉学界面临的重要问题,因此近些年关于术中知晓的预防和早期诊断受到越来越多的关注。本文对术中知晓相关的最新研究进展作一综述,为临床解决此类问题提供参考。

• 脊肌萎缩症伴脊柱侧凸患儿全麻下后路脊柱矫形术一例

  董媛媛,吴昊

  脊肌萎缩症(spinal muscular atropht,SMA)引起的脊柱侧凸畸形与特发性脊柱侧凸相比累及椎体更多、更难进行矫形内固定,术中更易出现大出血、肌无力、肌纤维化以及脊柱畸形可导致心、肺功能障碍,围术期并发症发生的可能性大。目前,该类患者的麻醉管理尚无明确的指南。本院近期成功完成了一例SMA手术麻醉,现将处理体会报道如下。