临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2019年第08期

• 右美托咪定或羟考酮复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果

  谢淑华,杨涛,魏斐,丁玲,魏颖,耿立成,王国林

  目的 探讨右美托咪定或羟考酮复合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法 接受单侧全膝关节置换手术患者90例，男19例，女71例，年龄60～75岁，体重45～80 kg，ASA Ⅰ—Ⅲ级。所有患者均采用全身麻醉，术后行连续股神经阻滞。将患者随机分为三组：罗哌卡因复合舒芬太尼12 μg/ml组（RS组）、罗哌卡因复合右美托咪定2 μg/ml组（RD组）和罗哌卡因复合羟考酮0.1 mg/ml组（RO组）。记录术后第1、2、3天及出院当天静息时、运动时VAS评分和患肢股四头肌肌力;记录术后第1、2、3天及出院当天患者运动能力和术后恶心呕吐、心动过缓、下肢麻木、皮肤瘙痒等不良反应及镇痛失败发生情况。结果 术后第1、2天和出院当天三组静息VAS评分差异无统计学意义。术后第3天RS组和RO组静息VAS评分明显高于RD组（P<0.05）。术后第1天RS组和RO组运动VAS评分明显低于RD组（P<0.05），其余时点三组运动VAS评分差异无统计学意义。术后第3天和出院当天三组股四头肌肌力差异无统计学意义。出院当天三组股四头肌肌力均明显高于术后第1、2天（P<0.05）。术后第3天和出院当天三组下肢活动能力差异无统计学意义。RD组心动过缓发生率明显高于R组和RO组（P<0.05），其他不良反应三组差异无统计学意义。结论 罗哌卡因复合右美托咪定连续股神经阻滞术后镇痛，静息痛镇痛效果较好，且持续时间较长。罗哌卡因复合羟考酮连续股神经阻滞术后镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛效果相当。两种药物复和罗哌卡因连续股神经阻滞均能够有效维持患者的股四头肌肌力和正常活动能力，不良反应发生率低。

• 胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在肺大泡切除术中的应用

  付凯文,周志东,余树春,黎合剑,邓伟,徐国海

  目的 评估超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻在胸腔镜下肺大泡切除术的安全性和有效性。方法 选择择期行胸腔镜下行肺大泡切除术患者60例，男36例，女24例，年龄17～30岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。A组采用传统双腔支气管导管全麻，实现术中单肺通气。B组清醒时在超声引导下行胸椎旁神经阻滞，丙泊酚静脉诱导后置入喉罩，术中不使用肌松药，保留患者的自主呼吸，在自主呼吸状态下术侧肺因大气压和肺的弹性回缩塌陷。B组仅用七氟醚维持麻醉深度。术后两组患者均采用PCIA。记录术中SpO2最低值、PETCO2最大值；记录术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间、苏醒时间、术后住院时间及住院费用；观察术中有无呼吸抑制和咳嗽；观察术后有无恶心呕吐、咽部不适、声嘶发生。结果 两组术中SpO2最低值、PETCO2最大值、术野暴露情况评分、麻醉时间、手术时间差异无统计学意义。B组术中无呼吸抑制。与A组比较，B组苏醒时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.05），住院费用明显降低（P＜0.05），恶心呕吐、术后咽痛、声嘶发生率明显降低（P＜0.05）。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞联合保留自主呼吸的喉罩全麻可安全用于胸腔镜下肺大泡切除术，且可加快患者术后康复。

• 超声引导下大转子下与腘窝上外侧入路坐骨神经阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果

  王美容,李志鹏,何妹仪,欧阳惠碧,何月贞,柳垂亮

  目的 比较超声引导下大转子下与腘窝上外侧入路坐骨神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用效果。方法 选择气管内全麻下行单侧TKA手术的患者60例，男20例，女40例，年龄>60岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，术毕待清醒拔管后在超声联合神经刺激仪引导下行单次股神经及坐骨神经阻滞镇痛，根据坐骨神经阻滞入路的不同将患者随机分为两组：大转子下外侧入路坐骨神经阻滞组（LG组）和腘窝上外侧入路坐骨神经阻滞组（LP组），每组30例。记录坐骨神经阻滞操作完成时间、尝试穿刺次数、穿刺针深度、感觉及运动阻滞起效时间、持续时间；记录穿刺及阻滞成功例数、患者满意度评分等；记录术后2、4、8、12、24、36 h静息及活动时VAS评分。结果 LP组坐骨神经阻滞操作完成时间明显短于LG组（P＜0.05），尝试穿刺次数明显少于LG组（P＜0.05），穿刺针深度明显浅于LG组（P＜0.05），穿刺及阻滞成功率、患者满意度评分明显高于LG组（P＜0.05）。两组感觉及运动阻滞起效时间、持续时间、术后不同时点静息及活动时VAS评分差异无统计学意义。结论 超声联合神经刺激仪引导下腘窝上外侧入路坐骨神经阻滞较大转子下外侧入路进针深度更浅，穿刺、阻滞成功率及患者满意度更高，为一种优化后外侧入路坐骨神经阻滞穿刺技术。

• 分娩镇痛对子痫前期产妇血流动力学及母婴安全的影响

  韩斌,徐铭军,白云波

  目的 应用LiDCO-rapid监测仪管理子痫前期产妇的产程，比较分娩镇痛前后的血流动力学变化及母婴安全。方法 选择2017年3—11月于本院分娩的初产、单胎子痫前期产妇64例，年龄22～35岁，体重55～85 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ级。其中行分娩镇痛的32例产妇纳入分娩镇痛组（LA组），由于产科因素、麻醉禁忌或产妇拒绝椎管内麻醉而未实施分娩镇痛的32例产妇纳入对照组（C组）。LA组在出现子宫规律收缩后进行分娩镇痛，并且持续应用镇痛泵至第一产程结束。产程中应用常规监护仪和LiDCO-rapid监测，记录镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、宫口开全（T4）时的MAP、心输出量（CO）及外周血管阻力（SVR）；记录第一产程、第二产程时间；记录缩宫素、降压药物的使用情况；记录分娩方式、发生子痫和产后出血的情况；记录新生儿出生后1.5和10 min Apgar评分。结果 与C组比较，LA组第一产程时间、第二产程时间明显延长（P＜0.05），均在正常范围内；T1时MAP明显降低（P＜0.05）；T2—T4时MAP、CO和SVR明显降低（P＜0.05）；缩宫素使用率明显升高（P＜0.05）；降压药物使用率和产钳助产率明显降低（P＜0.05）。LA组新生儿出生后1 min Apgar评分明显低于C组（P＜0.05）。两组均无一例发生子痫及产后出血。结论 分娩镇痛可有效改善子痫前期产妇产程中的血流动力学状态，降低阴道试产的危险性。LiDCO-rapid帮助产科医师和麻醉科医师了解产妇病理生理变化，并在分娩过程中及时调整治疗。

• 右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼用于晚期癌痛植入式鞘内药物输注系统植入手术的比较

  孙晓迪,潘寅兵,周晓凯,邓甘林,张素素

  目的 比较右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼用于晚期癌痛鞘内药物输注系统植入手术的有效性及安全性。方法 选择晚期癌痛行鞘内药物输注系统手术的患者40例，男31例，女9例，年龄48~78岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为两组：右美托咪定复合芬太尼组(D组)和丙泊酚复合芬太尼组（P组），每组20例。D组于术前10 min内静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg，继以0.2~0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕，以维持患者Ramsay评分3~4分。P组于术前10 min内共静脉泵注丙泊酚2 mg/kg，后以1.5 mg·kg-1·h-1持续泵注丙泊酚并适当增减维持剂量，以维持患者Ramsay评分3~4分至术毕。两组患者于术前5 min均静注芬太尼1 μg/kg，并间断追加芬太尼。记录入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、术毕(T5)、入PACU后30 min(T6)的MAP、HR、SpO2和VAS评分;记录呼吸循环干预情况，恶心呕吐等并发症的发生情况;记录芬太尼用量、手术时间、患者完全恢复时间、患者满意度评分等。结果 与T0时比较，T1—T6时两组MAP、VAS评分明显降低，HR明显减慢(P<0.05)，T1—T5时P组SpO2明显降低，T1时D组SpO2明显降低(P<0.05)。与P组比较，D组T2—T5时HR明显减慢，VAS评分明显降低，而T1—T5时SpO2明显升高(P<0.05)，且芬太尼用量明显减少，低血压发生率明显降低(P<0.05)。结论 与丙泊酚复合芬太尼比较，右美托咪定复合芬太尼用于晚期癌痛患者鞘内药物输注系统手术镇痛效果更完善，且对呼吸影响较小，并可减少芬太尼的用量及低血压的发生率。

• 门静脉高压患儿围术期血流动力学的变化

  韩丁,魏国,欧阳川,陈刚,张弦,刘宏妍,马旭波,潘守东

  目的 通过压力记录分析法（PRAM）分析门静脉高压（PH）患儿围术期动脉后负荷、心功能、容量负荷参数的一般变化特点，为临床医师提供参考。方法 纳入2017年1—12月本院择期行肠-门静脉（改良）分流手术的PH患儿共20例（PH组），年龄<14岁，ASAⅡ或Ⅲ级。随机选取同期年龄匹配行开腹手术患儿20例作为对照组（非PH组）。在麻醉诱导后，常规行桡动脉置管以监测血压和使用PRAM。在切皮前（T1）、切皮5 min后（T2）、关腹（T3）、术毕时（T4）使用PRAM记录SBP、DBP、HR、重脉压、每搏量指数（SVI）、心脏指数（CI）、心室弹性（Ees）、动脉后负荷（Ea）、脉压变异度（PPV）；记录麻醉时间、麻醉药物用量。结果 与非PH组比较，T1—T4时PH组HR明显减慢（P<0.05），T3—T4时重脉压明显增高（P<0.05），T1、T2、T4时SVI明显增高（P<0.05），T1、T2、T4时Ea明显降低（P<0.05），T2、T3时PPV明显降低（P<0.05），T3、T4时Ees明显降低（P<0.05）。两组间SBP、DBP与CI差异无统计学意义。结论 PH患儿围术期血流动力学变化特点为每搏量增高和动脉后负荷降低，心功能轻微受损，脉压变异度数值偏低。

• 无痛胃镜检查时丙泊酚对羟考酮有效剂量的影响

  冯爱敏,何双双,王建伟,乔迎帅

  目的 采用保守回归法评价无痛胃镜检查时不同丙泊酚浓度对羟考酮半数有效剂量（ED50）的影响。方法 无痛胃镜检查患者65例，男35例，女30例，年龄18~60岁，BMI 20~24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将患者随机分为两组。A组和B组丙泊酚TCI血浆浓度分别为5 μg/ml和3 μg/ml，首例患者羟考酮初始剂量分别为0.07 mg/kg和0.1 mg/kg。根据前一例患者无痛胃镜置入结果决定次例患者羟考酮剂量。前一例患者体动或呛咳反应阳性，则下一例患者羟考酮剂量增加0.01 mg/kg，反之减少0.01 mg/kg。采用保守回归法计算羟考酮的ED50及其95%可信区间（95%CI），重复样本法计算ED95及其95%CI。记录入镜时吞咽、呛咳、体动发生情况；记录麻醉后低血压和低血氧情况；记录术后恶心、呕吐等不良反应情况。结果 A组羟考酮ED50为0.074 mg/kg（95% CI 0.063~0.086 mg/kg），ED95为0.100 mg/kg（95%CI 0.087~0.194 mg/kg）。B组羟考酮ED50为0.086 mg/kg（95%CI 0.061~0.098 mg/kg），ED95为0.118 mg/kg（95%CI 0.103~0.308 mg/kg）。A组低血压发生率明显高于B组（P<0.05）。两组恶心和呕吐发生率差异无统计学意义。结论 丙泊酚TCI血浆浓度5.0 μg/ml和3.0 μg/ml时，羟考酮的ED95分别为0.100 mg/kg和0.118 mg/kg。

• 0.5%罗哌卡因用于超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的半数有效容量

  李静,赵玲,向富森,李雅

  目的 采用序贯法测定0.5%罗哌卡因用于前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙（CCS）臂丛神经阻滞的半数有效容量（EV50）。方法 选择2018年2—8月行前臂尺骨折手术患者40例，在超声引导下行CCS臂丛神经阻滞。从预试验中出现阳性反应的其中一个较大容量22 ml开始试验，相邻容量梯度变化为1.2 ml。若前一例患者阻滞30 min内疼痛完全缓解视为阻滞成功，下一例患者罗哌卡因容量下降一级；若阻滞30 min内疼痛未完全缓解视为失败，下一例患者罗哌卡因容量上升一级，获得7个拐点研究结束。采用概率回归法计算0.5%罗哌卡因用于前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的EV50及其95%可信区间（CI）。结果 40例患者中23例（58%）阻滞成功，0.5%罗哌卡因EV50为17.9 ml（95%CI 15.5～20.3 ml）。结论 超声引导下0.5%罗哌卡因用于前臂尺骨骨折患者肋锁间隙臂丛神经阻滞半数有效容量EV50为17.9 ml。

• 声门上喷射通气用于非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的效果

  梁汉生,李清月,李伟,冯艺

  目的 观察声门上喷射通气用于非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性和有效性。方法 择期行非插管静脉麻醉下宫腔镜手术患者120例，年龄18~65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，MallampattiⅠ或Ⅱ级，随机分为喷射组和对照组，每组60例。麻醉诱导后，对照组面罩吸氧，氧流量6 L/min，FiO2 45%；喷射组经一侧鼻孔置入魏氏经鼻喷射导管进行声门上喷射给氧，并在喷射通气前后行超声测量胃窦部横截面积（CSA-GA）。观察并记录术中SpO2< 95%、托下颌、面罩加压给氧以及鼻出血、呛咳、无意识肢体运动的例数；记录喷射通气前后的CSA-GA。结果 喷射组SpO2< 95%的发生率明显低于对照组（P<0.05）。喷射组患者CSA-GA在喷射通气前后差异无统计学意义。喷射组托下颌、面罩加压给氧、呛咳、无意识肢体运动的例数明显少于对照组（P<0.05）。结论 声门上喷射通气有效地维持氧合，不增加反流误吸风险，提高了非插管静脉麻醉下宫腔镜手术的安全性。

• 先天性心脏病合并重度肺动脉高压产妇剖宫产不同麻醉方式对预后的影响

  范倩倩,朱正华,路志红,董海龙,熊利泽

  目的 探讨先天性心脏病合并重度肺动脉高压产妇剖宫产术的麻醉管理经验并比较不同麻醉方式对预后的影响。方法 回顾性分析自2012年1月至2017年12月收治的先天性心脏病合并重度肺动脉高压（PAH）行剖宫产术的产妇共37例，按麻醉方式的不同分为两组：全身麻醉组（A组，n=18）和椎管内麻醉组（B组，n=19）。收集两组产妇术前基本情况；收集两组产妇术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间及术后不良事件；收集新生儿出生体重和新生儿窒息情况。结果 两组产妇年龄、孕周、孕产史、术前肺动脉压力、血氧饱和度、围术期并发症、新生儿窒息率差异无统计学意义。A组术前NYHA分级Ⅳ级有10例明显多于B组的2例；A组术前NYHA分级Ⅱ级有3例明显少于B组的9例（P<0.05）。A组术后机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间明显长于B组（P＜0.05）。结论 先天性心脏病合并重度PAH产妇剖宫产术麻醉方式的选择需结合自身情况，术前NYHA Ⅰ—Ⅱ级的产妇可采用椎管内麻醉，氧合欠佳、心功能差的产妇仍推荐使用全身麻醉。

• 不插管全凭吸入七氟醚麻醉在患儿口腔日间手术的应用

  孙强,余伊,刘莉,吴波,严恩石,尹楠

  目的 观察不插管全凭吸入七氟醚麻醉在患儿口腔日间手术应用的效果。方法 需行口腔日间手术治疗的患儿84例，男52例，女32例，年龄2~8岁，ASA Ⅰ级，采用随机数字表法将患儿分为两组，每组42例。七氟醚麻醉组（S组）术中不插管全凭吸入七氟醚麻醉，气管插管静脉全麻组（C组）行常规气管内插管麻醉。记录麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、治疗时间和达到麻醉后出院评分系统（PADSS） 12分时间;记录手术结束后15 min、30 min、1 h和2 h的离院标准评分，术中发生体动、呛咳及术后不良反应情况。结果 所有患儿全部顺利完成手术，麻醉结束后2 h安全离开医院。S组麻醉诱导、苏醒时间和达到PADSS 12分时间均明显短于C组（P＜0.01）。S组麻醉结束后30 min、1 h和2 h的离院标准评分明显高于C组（P＜0.05）。无一例患儿术中发生体动或呛咳。但术后C组有13例（31%）患儿发生吞咽不适明显多于S组1例（2%）（P<0.01）。结论 与常规气管内插管麻醉比较，不插管全凭吸入七氟醚麻醉更适合用于患儿口腔日间手术。

• 不同剂量纳布啡复合曲马多对妇科手术全麻苏醒期镇痛效果的影响

  刘怡菲,刘婷婷,舒爱华

  目的 观察不同剂量纳布啡复合曲马多用于腹腔镜下全子宫切除术患者全麻苏醒期镇痛的效果和安全性。方法 择期行全身麻醉腹腔镜全子宫切除术患者400例，年龄45~65岁，体重50~90 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按完全随机法分为四组: 手术结束前30 min，A组静注纳布啡0.1 mg/kg+曲马多2 mg/kg；B组静注纳布啡0.2 mg/kg+曲马多2 mg/kg；C组静注纳布啡0.3 mg/kg+曲马多2 mg/kg；D组静注曲马多2 mg/kg。记录四组手术时间、苏醒时间；记录拔管时间；记录拔管后5、15、30 min警觉/镇静评分和VAS评分；记录手术后24 h内不良反应的发生情况。结果 四组手术时间、苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义。四组拔管后5、15、30 min警觉/镇静评分差异无统计学意义。拔管后15、30 min D组VAS评分明显高于B、C组（P<0.05）。拔管后30 min A组VAS评分明显高于C组（P<0.05）。四组拔管后呼吸抑制、头晕嗜睡发生率差异无统计学意义。D组恶心呕吐发生率明显高于A、B和C组（P<0.05）。结论 全麻手术结束前30 min采用纳布啡0.2~0.3 mg/kg复合曲马多2 mg/kg较纳布啡0.1 mg/kg复合曲马多2 mg/kg全麻苏醒期镇痛效果好，不增加不良反应。

• 超声引导下连续腹横肌平面阻滞对开腹直肠癌根治术患者术后早期恢复质量的影响

  叶庆遥,田甜,唐朝亮,戚洪亮

  目的 评价超声引导下连续腹横肌平面阻滞对开腹直肠癌根治术患者术后镇痛及早期恢复质量的影响。方法 择期全麻下行开腹直肠癌根治术患者60例，男33例，女27例，年龄45～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：连续腹横肌平面阻滞组（T组）和患者自控静脉镇痛组（C组），每组30例。T组麻醉诱导后行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞，分别注入0.25％罗哌卡因20 ml，术毕双侧分别输注0.25％罗哌卡因5 ml/h。C组术毕采用舒芬太尼1 μg/ml行PCIA。记录首次下床时间、术后首次排气时间、住院时间和补救镇痛情况；记录术后不良反应的发生情况；分别于术前1 d、术后3 d采用40项恢复质量评分量表（QoR-40量表）评估患者恢复质量。结果 与C组比较，T组首次下床时间、肠道功能恢复时间明显缩短（P＜0.05）；补救镇痛率和恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。T组未见腹横肌平面阻滞相关并发症的发生。术后3 d T组的情绪状态评分、身体舒适度评分、心理支持评分、疼痛评分及总评分明显高于C组（P＜0.05）。结论 超声引导下连续腹横肌平面阻滞用于开腹直肠癌根治术患者术后镇痛效果满意，提高患者术后早期恢复质量。

• 右美托咪定对全麻患儿术后行为改变的影响

  石梦竹,王东玥,张慧,顾天楚,肖晗冰,刘金东

  目的 观察术中输注右美托咪定对全麻患儿术后行为改变的影响。方法 择期在全麻下行扁桃体切除术患儿90例，男67例，女23例，年龄2~7岁，体重10~40 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为两组，每组45例。D组患儿在麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，C组患儿在相同时点给予等量的生理盐水，两组泵注时间均为10 min。记录PACU期间躁动发生例数、躁动评分和疼痛发生率、疼痛评分；记录拔管及苏醒时间、拔管后PACU停留时间、术后不良事件发生情况及镇痛药物补救例数。采用术后行为量表，分别在术后1、7、30 d 对患儿父母进行术后问卷调查及电话随访，获得患儿术后不良行为改变情况。结果 与C组比较，D组苏醒期躁动发生率、躁动评分、疼痛发生率、疼痛评分均明显降低（P<0.05），拔管及苏醒时间明显延长（P<0.01）。两组患儿镇痛药补救率、拔管后PACU停留时间、术后恶心呕吐等不良事件发生率差异无统计学意义。与术后1 d比较，术后30 d两组术后不良行为改变发生率均明显下降（P<0.01）。与C组比较，术后1、7 d D组术后不良行为改变发生率明显降低（P<0.05）。术后30 d两组术后不良行为改变发生率差异无统计学意义。结论 术中输注右美托咪定0.5 μg/kg不仅可有效预防苏醒期躁动，还能降低全麻患儿术后行为改变的发生率，以改善分离焦虑尤为明显。

• 不同容积布比卡因腹横肌平面阻滞用于腹股沟斜疝患儿术后镇痛的效果

  吴赤,刘配配,张瑞冬,白洁,孙瑛

  目的 探讨使用相同浓度不同容积的布比卡因行腹横肌平面阻滞对患儿腹股沟斜疝患儿术后镇痛作用的影响。方法 择期行腹股沟斜疝修补术的患儿120例，男95例，女25例，年龄1~6岁，体重8.3~26.5 kg，ASA Ⅰ级。随机分为四组，三组使用浓度为0.15%的布比卡因，按不同容积分为0.4 ml/kg组（V4组）、0.5 ml/kg组（V5组）、0.6 ml/kg组（V6组）；一组使用2%的利多卡因进行局部浸润麻醉（V0组）。采用儿童疼痛行为量表评估术后即刻(T0)和术后1 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)的疼痛程度。当儿童疼痛行为量表评分>5分时，静脉注射芬太尼0.25 μg/kg补救镇痛。记录术后1 h追加芬太尼的例数。结果 与V6组比较，T2—T3时V4、V5、V0组儿童疼痛行为量表评分明显升高（P<0.05）；与T0时比较，T2—T3时V4、V5、V0组儿童疼痛行为量表评分明显增高（P<0.05），T3时V6组儿童疼痛行为量表评分明显增高（P<0.05）。与V0组比较，V6组术后1 h内追加芬太尼的例数明显减少（P<0.05）。结论 儿童患者腹股沟疝修补术使用0.15%布比卡因行TAPB时，在有效剂量和安全剂量范围内，布比卡因的容积更大，术后1 h内镇痛不足的比例减少，术后6 h内镇痛作用持续时间较长，镇痛效果更好。

• 昂丹司琼预防麻醉后寒战有效性和安全性的Meta分析

  黄蓉,魏晓霞

  目的 评价昂丹司琼预防麻醉后寒战的有效性和安全性。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、万方、维普等数据库，检索时间为建库至2018年8月，纳入以昂丹司琼预防麻醉后寒战为研究目的，研究组为昂丹司琼，对照组为生理盐水或哌替啶或曲马多的随机对照试验，采用RevMan 5.3对数据进行Meta分析，根据不同对照组、不同麻醉方式及不同剂量进行亚组分析。结果 共纳入16项研究，1 443例受试者。有效性方面，研究组寒战发生率明显低于生理盐水组（RR=0.42，95%CI 0.35~0.51，P＜0.001）；与哌替啶组（RR=0.68，95%CI 0.44~1.05，P=0.09）及曲马多组（RR=2.07，95%CI 0.90~4.75，P=0.09）差异无统计学意义；在3个不同麻醉方式亚组（RR=0.44，95%CI 0.36~0.54，P＜0.001），2个不同剂量亚组（RR=0.41，95%CI 0.34~0.49，P＜0.001）中，研究组寒战发生率明显低于生理盐水组。安全性方面，研究组术后恶心呕吐发生率明显低于生理盐水组（RR=0.27，95%CI 0.16~0.46，P＜0.001）。结论 昂丹司琼可有效预防麻醉后寒战的发生,其效果与哌替啶、曲马多相当，并且可明显减少术后恶心呕吐的发生。

• 右美托咪定通过c-Fos/NLRP3/caspase-1级联抑制LPS诱发的小胶质细胞炎症反应

  邴海龙,张希峣,王朋飞,储勤军

  目的 探讨右美托咪定通过c-Fos/NLRP3/caspase-1级联抑制脂多糖（LPS）诱发的小胶质细胞炎症反应。方法 选取新生的SD大鼠，取其小胶质细胞进行原代培养及分离纯化。采用LPS诱导建立小胶质细胞炎症模型。采用MTT法选取右美托咪定抑制LPS诱导小胶质细胞炎症反应的最适宜浓度。将细胞分为三组：对照组、LPS组和右美托咪定治疗组（D组）。采用实时定量PCR法测定细胞中IL-1β和TNF-α的mRNA表达量；采用ELISA法检测细胞上清液中IL-1β和TNF-α的含量；采用Western blot法检测原癌基因 c-Fos、NLRP3和caspase-1的蛋白含量。结果 与对照组比较，LPS组小胶质细胞中炎性因子IL-1β和TNF-α的mRNA表达量均明显升高（P<0.05）；D组IL-1β和TNF-α的mRNA表达量明显低于LPS组（P<0.05）。与对照组比较，LPS组中小胶质细胞中炎性因子IL-1β和TNF-α的含量均明显增加（P<0.05）；而D组IL-1β和TNF-α的含量明显低于LPS组（P<0.05）。与对照组比较，LPS组小胶质细胞中c-Fos、NLRP3和caspase-1的蛋白含量均明显增加（P<0.01）；而D组c-Fos、NLRP3和caspase-1的蛋白含量明显低于LPS组（P<0.05）。结论 右美托咪定可抑制LPS诱发的小胶质细胞中炎性因子IL-1β和TNF-α的mRNA表达量及蛋白含量，推测其作用机制可能与抑制c-Fos/NLRP3/caspase-1级联反应有关。

• 疼痛调控相关miRNAs的筛选及脊髓miR-29c对神经病理性痛大鼠痛阈的影响

  李彩娟,夏凡,毛毛,张瑶,沈晓凤,徐世琴

  目的 通过microRNAs(miRNAs)芯片技术筛选疼痛调控相关的miRNAs，观察microRNA-29c(miR-29c)对神经病理性痛大鼠痛阈的影响。方法 实验一：雌性SD大鼠，随机分为神经病理性痛组(SNI组）及妊娠神经病理性痛组(PSNI组），测定机械缩足阈值（MWT），观察分娩对疼痛的影响。在SNI组及PSNI组大鼠分娩后MWT差异显著时，取脊髓腰膨大组织，筛选差异表达的miRNAs。实验二：选取目的 miRNAs，包被过表达或沉默慢病毒，脊髓内注射干预后观察SNI组大鼠MWT变化。结果 与SNI组大鼠比较，PSNI组大鼠分娩后第3天MWT明显升高，脊髓c-Fos蛋白含量明显降低(P＜0.05)；miRNAs芯片分析共发现71条差异表达的miRNAs，在PSNI大鼠显著上调37条，显著下调34条；选取并包被miR-124a过表达、miR-29c沉默慢病毒注射，miR-29c表达沉默可明显提高SNI组大鼠MWT。 结论 miR-29c是通过基因芯片筛选获得的miRNA，下调SNI大鼠脊髓miR-29c表达，能够显著改善病理性痛状态。

• 嗜铬细胞瘤切除术全身麻醉围术期血流动力学管理

  张羽冠,汪一,徐宵寒,虞雪融,黄宇光

  嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%，在高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%。由于大多数患者临床症状不典型，故术前诊断、鉴别诊断及充分的术前准备尤为重要。目前手术切除肿瘤是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。近年来仍有多个病例报道围术期出现恶性高血压及儿茶酚胺危象。本文总结整理近年来对诊断及未诊断的嗜铬细胞瘤麻醉术中管理及相关措施的决策。

• 超声引导下前锯肌平面阻滞在胸科手术中的应用进展

  张颖,王宇霆,周海燕

  胸部外科手术常伴随术后疼痛,不仅增加术后肺部并发症的发生,同时延长术后恢复时间。目前常用的胸部区域阻滞镇痛技术各有其局限性,近年来一种新颖的胸部神经阻滞技术——超声引导下前锯肌平面阻滞（serratus anterior plane block, SAPB）安全易实行且镇痛效果完善,主要被用于管理前外侧胸壁的疼痛。本文就SAPB的应用解剖、超声引导下不同胸科手术SAPB的入路和方法及其临床效果评价进行综述。

• 困难气道告知书及告知体系的发展现状

  罗香,邓晓明,杨冬,王倩钰,郅娟,杜习羽,左明章

  近年来，随着多种困难气道管理工具的研发、推广应用以及对气道管理培训的重视和完善，困难气管插管发生率显著降低。然而，导致气道管理失败和气道相关不良事件发生的主要原因仍然是气道评估不完善和预防体系不健全。为了完善术前气道评估，并保证困难气道患者再次手术安全，除了相关病史、体格检查以及影像学等辅助检查之外，记录了既往困难气道管理相关情况的困难气道告知书将会给气道管理相关医护人员提供直接、有价值的参考。2017年中华医学会麻醉学分会发布的困难气道管理指南指出，术后应将困难气道处理情况记录并告知患者。目前，美国、加拿大已经建立了规范的困难气道告知体系，并且困难气道告知书已经得到广泛应用。本文总结归纳了美国、加拿大困难气道告知书的书写内容，以及困难气道告知书在困难气道管理中的具体应用，旨在为探索创建国内困难气道告知书的书写模式和建立困难气道告知体系提供借鉴。