临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2025年第02期

• 术中持续输注艾司氯胺酮对老年患者髋关节置换术后谵妄的影响

  印建军,肖亚芬,田敏,胡蓉,胡兴国

  目的：观察术中持续输注艾司氯胺酮在预防老年患者髋关节置换术后谵妄（POD）中的效果。方法：选择在静脉全身麻醉下择期行髋关节置换术患者100例，男44例，女56例，年龄≥65岁，BMI≤35 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：艾司氯胺酮组（S组，n=51）和对照组（C组，n=49）。S组在麻醉诱导前静脉推注艾司氯胺酮0.3 mg/kg，随后持续泵注艾司氯胺酮0.125 mg·kg-1·h-1至术毕。C组在麻醉诱导前静脉推注生理盐水0.3 ml/kg，随后持续泵注生理盐水0.125 ml·kg-1·h-1至术毕。术后1、2、3 d采用意识混乱评估法（CAM）评估POD的发生情况。术后6、24、48、72 h采用Ramsay镇静评分法评估镇静程度。记录术后6、24、48、48 h VAS疼痛评分。记录术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、镇痛泵用量以及补救镇痛情况。于麻醉诱导前、术后24、72 h抽取外周静脉血，采用化学发光法测定血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β浓度。结果：与C组比较，S组术后3 d内POD发生率、术后镇静不足比例、术后24、48、72 h VAS疼痛评分明显降低，术后48 h内镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、镇痛泵用量明显减少，补救镇痛率明显降低（P<0.05）。与麻醉诱导前比较，C组术后24 h血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显升高，术后72 h血清NSE浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，S组术后24、72 h S组血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显降低（P<0.05）。结论：术中持续输注艾司氯胺酮可降低老年髋关节置换术患者POD的发生率，其机制可能与艾司氯胺酮的抗炎作用有关。

• 星状神经节阻滞对乳腺癌患者术后乳腺癌相关淋巴水肿的影响

  吴尚,史宏伟,鲍红光,韩流,王宏宇

  目的：观察超声引导下星状神经节阻滞（SGB）对乳腺癌患者乳腺癌相关淋巴水肿及术后恢复质量的影响。方法：选择2022年10月至2023年10月择期全麻下行乳腺癌改良根治术的女性患者80例，年龄18～64岁，BMI 18.5～25.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：SGB组（S组）和对照组（C组），每组40例。S组术前行超声引导下单次右侧SGB；C组术前仅接受右侧星状神经节超声扫描不进行神经阻滞。记录术后3 d内乳腺癌相关淋巴水肿的发生情况。记录术前1 d和术后1、3 d睡眠时间，术后1、3 d 15项恢复质量评分（QoR-15）及Christensen疲劳评分。记录术后2、8、24 h VAS疼痛评分以及术后24 h内舒芬太尼用量、镇痛泵总按压次数及有效按压次数和补救镇痛例数。记录手术时间、拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间、术后腹胀和恶心呕吐的发生情况以及术后神经阻滞相关并发症的发生情况。结果：与C组比较，S组术后3 d内乳腺癌相关淋巴水肿发生率明显降低，术后1、3 d睡眠时间明显延长，术后1、3 d QoR-15评分明显升高，Christensen疲劳评分明显降低，术后24 h内舒芬太尼用量、镇疼泵总按压次数及有效按压次数明显减少，术后2、8、24 h VAS疼痛评分明显降低，拔管时间、PACU停留时间和术后住院时间明显缩短，术后腹胀和术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。两组术后24 h内补救镇痛率差异无统计学意义。SGB组无一例发生神经阻滞相关并发症。结论：在接受乳腺癌改良根治术的女性患者中术前行超声引导下单次SGB，可以降低乳腺癌相关淋巴水肿的发生率，提高术后恢复质量。

• 可视软镜引导硅胶双腔管与聚氯乙烯双腔管在肥胖患者气管插管中的比较

  解凤磊,刘伟,王杰杰,李梦华,费利娟,邱涛,李元海

  目的：比较可视软镜引导硅胶双腔管和预热聚氯乙烯双腔管在肥胖患者气管插管中的效果。方法：选择择期行单肺通气手术患者79例，男36例，女43例，年龄25～64岁，BMI 28.0～35.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：硅胶双腔管组（SD组，n=40）和聚氯乙烯双腔管组（PH组，n=39）。SD组采用硅胶双腔管，使用前放置于常温中。PH组采用聚氯乙烯双腔管，使用前将双腔管放置于50 ℃恒温箱中预热20 min。两组均选择左侧型双腔管。记录声门暴露时间、气管插管时间、双腔管置管阻力分级、置管次数。记录首次置管成功、低氧血症、支气管错位例数、可视喉镜使用情况。记录气管损伤、术后声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症情况。结果：与PH组比较，SD组气管插管时间明显缩短（P<0.05），双腔管置管阻力明显减小（P<0.05），置管次数明显减少（P<0.05），首次置管成功率明显升高（P<0.05），低氧血症发生率、可视喉镜使用率、气管损伤、术后声音嘶哑、咽喉部疼痛发生率、术后咽喉疼痛评分明显降低（P<0.05）。两组声门暴露时间和支气管错位率差异无统计学意义。结论：肥胖患者采用可视软镜引导硅胶双腔管行气管插管安全、有效，与引导预热聚氯乙烯双腔管比较，采用硅胶双腔管气管插管时间更短，置管次数更少、阻力更小，气管损伤和术后并发症发生率更低。

• 环泊酚用于脑肿瘤手术患者麻醉诱导的有效性和安全性

  陆方舟,刘美娟,曾琼,章文斌,朱伟

  目的：探讨环泊酚用于脑肿瘤手术患者麻醉诱导的有效性和安全性。方法：选择2023年7月至2024年4月择期全麻下行脑肿瘤切除术患者117例，男60例，女57例，年龄18～64岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环泊酚组（C组，n=59）和丙泊酚组（P组，n=58）。C组使用环泊酚0.4 mg/kg进行麻醉诱导，P组使用丙泊酚2.0 mg/kg进行麻醉诱导。记录麻醉诱导成功例数、麻醉诱导时间、睫毛反射消失时间；记录麻醉诱导后1 min的Narcotrend指数；记录麻醉诱导过程中循环系统相关不良反应（包括低血压、高血压、心动过缓、心动过速）、呼吸系统相关不良反应（包括低血氧饱和度、呼吸抑制、缺氧、支气管痉挛、呛咳）以及喉痉挛、呃逆、不自主运动反应（肌颤搐和肌阵挛）、镇静过深（Narcotrend指数64）、注射痛等其他不良反应。结果：两组麻醉诱导成功率均为100%。两组麻醉诱导时间、睫毛反射消失时间差异无统计学意义。两组麻醉诱导时间平均差值的95%CI下限为1.6783，大于非劣效界值-5。与P组比较，C组低血压、低血氧饱和度、呛咳以及注射痛发生率明显降低（P<0.05）。结论：环泊酚应用于脑肿瘤手术麻醉诱导的效果不劣于丙泊酚，且对循环、呼吸影响更小、注射痛更少，具有一定的有效性以及安全性。

• 术中持续静脉输注硫酸镁对日间腹腔镜胆囊切除术后早期恢复质量的影响

  赵欣,付阳,李丁,魏昌伟,吴安石

  目的：观察术中持续静脉输注硫酸镁对日间腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后恢复质量的影响。方法：选择择期在全麻下行日间LC患者88例，男40例，女48例，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用SPSS软件将患者随机分为两组：硫酸镁组（M组）和生理盐水组（C组），每组44例。M组插管前静脉输注硫酸镁20 mg/kg，术中持续泵注硫酸镁20 mg·kg-1·h-1；C组静脉输注等容量生理盐水。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚用量、术中血管活性药物使用情况、拔管时间、拔管时和出PACU时Ramsay镇静评分、PACU内补救镇痛例数。记录插管前、插管后、气腹开始10 min、胆囊切除后、拔管时的HR和MAP。记录术前1 h和术后24 h的15项恢复质量（QoR-15）量表评分、差值（术前1 h-术后24 h）达到QoR-15量表最小临床重要差异值（MCID）的例数。记录拔管时、出PACU时和术后24 h VAS疼痛评分。记录术中低血压、心动过缓、药物过敏和术后恶心呕吐、肩背痛/胃痛等不良反应的发生情况。结果：与C组比较，M组术中瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）；术后24 h QoR-15评分明显升高，在疼痛、身体舒适度、自理能力和情绪状态4个维度评分明显升高（P<0.05），QoR-15量表差值达到MCID的比例明显降低（P<0.05）；出PACU时和术后24 h VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）；术后恶心、肩背痛/胃痛发生率明显降低（P<0.05）。结论：日间LC患者术中持续静脉输注硫酸镁对患者早期恢复质量影响不明显，可减少术中阿片类药物用量，减轻术后早期疼痛，降低不良反应发生率。

• 布比卡因脂质体与罗哌卡因行腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术后镇痛中的比较

  高宇杰,李格,刘文铜,卢锡华

  目的：比较布比卡因脂质体与罗哌卡因行腹横肌平面阻滞（TAPB）用于腹腔镜结直肠癌根治术后早期镇痛的有效性及安全性。方法：选择择期行结直肠癌根治术的患者96例，男60例，女36例，年龄18～64岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：布比卡因脂质体组（L组， n=48）和罗哌卡因组（R组， n=48）。手术结束后麻醉苏醒前，在超声引导下行TAPB，L组使用0.665%布比卡因脂质体，R组使用0.2%罗哌卡因，每侧均为20 ml。术毕连接镇痛泵行舒芬太尼PCIA。记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量及PACU停留时间；术后0～24、24～48、0～48、48～72和0～72 h舒芬太尼用量。记录术后1、6、24、48、72 h冷试验感觉阻滞阳性结果和术后1、6、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分。记录术后首次按压镇痛泵时间、补救镇痛例数、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、恶心呕吐、头晕和嗜睡的发生情况。结果：与R组比较，L组术后24~48、0～48、48~72和0～72 h舒芬太尼用量明显减少；术后24、48、72 h冷试验感觉阻滞阳性率明显升高；首次下床活动时间和首次肛门排气时间明显缩短；恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。两组术中舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、PACU停留时间、术后不同时点静息和活动时NRS评分、首次按压镇痛泵时间、补救镇痛例数、首次排便时间及头晕和嗜睡的发生率差异均无统计学意义。结论：布比卡因脂质体行TAPB用于腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛，可以在减少术后阿片类药物用量的同时降低不良反应的发生率。

• 经皮穴位电刺激联合呼吸训练对老年患者腹腔镜手术后肺部并发症的影响

  罗超,涂育铭,高巨,林舜艳,郭松青,李勇

  目的：评价经皮穴位电刺激（TEAS）联合呼吸训练对腹腔镜手术老年患者术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法：选择择期全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术患者111例，男71例，女40例，年龄65～75岁，BMI 20～30 kg/m2，ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：对照组（A组，n=36）、术前呼吸训练组（B组，n=38）和TEAS联合术前呼吸训练组（C组，n=37）。A组接受常规围术期护理；B组在常规围术期护理的基础上进行术前呼吸训练；C组在B组的基础上进行TEAS。于术前1 d和术后1 d测定血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。记录术后7 d内PPCs的发生情况，包括低氧血症、肺部感染、肺不张、胸腔积液。记录拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间。结果：与术前1 d比较，术后1 d三组血清IL-1β和TNF-α浓度明显升高（P＜0.05）。与A组比较，术后1 d C组血清IL-1β和TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）。术后1 d A组和B组血清IL-1β和TNF-α浓度差异无统计学意义。与A组比较，B组和C组术后7 d内PPCs总发生率明显降低，PACU停留时间、术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。与B组比较，C组术后7 d内PPCs总发生率明显降低，术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。结论：TEAS联合术前呼吸训练可减轻腹腔镜手术老年患者术后炎症反应，降低患者PPCs总发生率，缩短患者术后住院时间。

• 发育性髋关节脱位学龄前患儿Salter骨盆截骨术后中至重度疼痛的影响因素

  乔宝江,赵龙德,杨泽雯,张莉

  目的：分析学龄前患儿Salter骨盆截骨术后48 h内中至重度疼痛发生的影响因素。方法：回顾性收集2023年2月至2024年2月择期行Salter骨盆截骨术的发育性髋关节脱位患儿123例，根据患儿术后48 h内疼痛评分将患儿分为两组：中至重度疼痛组（疼痛评分≥4分，n=51）和轻度疼痛组（疼痛评分＜4分，n=72）。采用单因素分析和二元Logistic回归分析Salter骨盆截骨术后48 h内中至重度疼痛发生的影响因素，构建术后疼痛发生的概率模型，并对模型进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。结果：与中至重度疼痛组比较，轻度疼痛组麻醉方式联合骶管阻滞明显增多，PCIA使用明显增多，居住地海拔明显增高，月龄明显增大（P＜0.05）。Logistics回归分析显示，麻醉方式联合骶管阻滞、镇痛方式选择PCIA、居住地为高海拔地区以及月龄增大是中至重度疼痛发生的保护因素（P＜0.05）。根据结果建立Logistic回归方程，Hosmer-Lemeshow拟合优度观测值为9.250（P=0.322）。以预测概率P=0.602作为阈值，Logistic回归模型预测中至重度疼痛发生的敏感性和特异性分别为82.40%、77.80%，受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.836（95%CI 0.765～0.908）。结论：麻醉方式联合骶管阻滞、镇痛方式选择PCIA、居住地为高海拔地区以及月龄增大是行Salter骨盆截骨术的发育性髋关节脱位患儿术后48 h内中至重度疼痛发生的保护因素，以此建立的模型具有较好的预测效能。

• 喉罩联合支气管封堵器对胸腔镜手术中肺通气的影响

  李义,高冬艳,张煜东,李攀

  目的：评价喉罩联合支气管封堵器用于胸腔镜肺结节切除术中肺通气的效果。方法：选择择期全麻下胸腔镜肺结节切除术患者140例，男55例，女85例，年龄18～75岁，BMI＜30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：气管插管联合支气管封堵器组（E组）和喉罩联合支气管封堵器组（L组），每组70例。记录体位转为侧卧位后双肺通气1 min（T0）、5 min（T1）、10 min（T2）以及单肺通气1 min（T3）、5 min（T4）、10 min（T5）的通气漏气量、Ppeak、PETCO2。记录苏醒期呛咳、声音嘶哑、咽部不适和咳嗽的发生情况。结果：两组通气漏气量、Ppeak、PETCO2的均数差值（L组-E组）的95%可信区间（CI）上限均不超过预先设定的非劣效性界值。与E组比较，L组苏醒期呛咳、声音嘶哑、咽部不适和咳嗽等气道并发症发生率明显降低（P＜0.05）。结论：胸腔镜术中应用喉罩联合支气管封堵器在通气效率方面不劣于气管插管联合支气管封堵器，并且在减少气道并发症方面更具优势。

• 超声引导与体表定位用于肥胖患儿阴茎成形术骶管阻滞的比较

  胡祖烨,于布为,董榕,沈子珒,王海滨,王智渊

  目的：比较肥胖患儿阴茎成形术中超声引导与体表定位行骶管阻滞的效果。方法：选择全麻联合骶管阻滞下行阴茎成形术的肥胖患儿100例，年龄5～12岁，BMI大于同龄儿童BMI第95百分位数，ASA Ⅰ级。采用随机数字表法将患儿随机分为两组：体表定位组（C组）和超声引导组（U组），全麻置入喉罩后分别采用0.3%罗哌卡因0.7 ml/kg实施体表定位骶管阻滞或超声引导骶管阻滞。记录阻滞成功例数、阻滞操作时间、穿刺次数、首次穿刺成功例数、总穿刺成功例数、术后1 h的面部表情疼痛量表（FLACC）评分、术后8 h内布洛芬镇痛例数。记录脊麻、局麻药中毒、穿刺回抽见血及药物注射时皮下组织突出等不良事件的发生情况。结果：与C组比较，U组阻滞成功率、首次穿刺成功率和总穿刺成功率明显升高（P<0.05），术后8 h内布洛芬镇痛率、药物注射时皮下组织突出发生率明显降低（P<0.05）。两组阻滞操作时间、术后1 h的FLACC评分、穿刺回抽见血发生率差异无统计学意义。两组无一例脊麻和局麻药中毒情况。结论：在接受阴茎成形术的肥胖患儿中，与体表定位比较，超声引导行骶管阻滞成功率更高且穿刺并发症发生率更低。

• 国内患儿术前实际禁食时间的调查

  张彬,潘守东,郭海娟,方浩天,胡卫东,刘国华

  目的：调查目前国内患儿术前实际禁食的时间。方法：采用《患儿术前实际禁食时间收集表》收集患儿术前实际禁食固体、母乳、配方奶和清液的时间，同时记录患儿年龄、入住医院类别、手术类别，手术名称等信息。分析患儿术前总体实际禁食时间，对比不同类别医院、不同类别手术和不同省级行政区患儿禁食时间的差异。结果：患儿术前实际禁食时间均远超指南建议。与综合性医院比较，儿童医院和妇幼医院患儿禁食固体、配方奶和清液时间明显缩短（P<0.05）。与综合性医院比较，妇幼医院患儿禁食母乳时间明显缩短（P<0.05）。与择期手术比较，急诊手术患儿禁食固体和清液时间明显缩短（P<0.05）。结论：国内患儿术前实际禁食时间远超指南建议，患儿术前禁食管理的现状急需改变。

• 每搏量变异度指导的目标导向液体治疗用于肝脏手术有效性和安全性的Meta分析

  董育硕,高巨,陈宁翊,张婷婷,李琳,葛亚丽

  目的：系统评价控制性低中心静脉压（CLCVP）与每搏量变异度（SVV）指导的目标导向液体治疗用于肝脏手术的有效性和安全性。方法：计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据和中国生物医学文献数据库，纳入关于CLCVP和SVV指导的目标导向液体治疗用于肝脏手术的比较的随机对照试验（RCTs），检索时间为数据库建库至2023年4月，采用RevMan 5.4软件对纳入文献进行统计分析。结果：共纳入16篇RCTs，患者987例，其中CLCVP组494例，SVV组493例。Meta分析结果显示，与CLCVP组比较，SVV组术中出血量明显减少(MD=-27.13 ml，95%CI -30.79~-23.47 ml，P<0.05)、术后并发症发生率明显降低（OR=0.37，95%CI 0.24~0.56，P<0.05）、住院时间明显缩短(MD=-2.82 d，95%CI -3.39~-2.24 d，P<0.05)。结论：SVV指导的目标导向液体治疗用于肝脏切除可以优化术中液体管理，减少术中出血量，降低术后并发症发生率。

• 术前活动耐量评估的研究进展

  黄鸿卿,许珍真,张鸿

  全球每年手术量呈现递增的趋势，而在人口老龄化的背景下，许多手术患者具有合并症多、基础条件差、心肺功能较差的特点，增加了术后发生并发症甚至死亡的风险。因此，术前识别高危患者、优化围术期管理至关重要。术前活动耐量评估作为患者术前评估的关键组成部分，不仅能够评估心肺功能，从而全面考量患者是否能够耐受手术麻醉的应激，而且作为术后并发症的预测因子，能够指导麻醉科医师优化围术期管理，保障患者围术期安全，减少术后并发症的发生。术前活动耐量评估的方法主要包括主观和客观两大类。本文对目前术前活动耐量评估的研究进展进行综述，旨在为麻醉科医师提供参考。

• 气道评估方法的研究进展

  刘小茜,王彬

  有效的气道管理是围术期患者安全的基石，及时准确的气道评估是降低困难气道风险的重要保障。近年来气道评估方法不断创新发展，提高了困难气道预测的准确性。本文从传统方法、床旁内镜、超声影像、人工智能识别四个方面简述气道评估的研究进展，以期更加准确地识别和预防困难气道，减少不良事件的发生。

• 神经细胞衰老在围术期神经认知障碍中作用的研究进展

  周航,熊强飞,姚昊

  围术期神经认知障碍（PND）是一种常见的神经系统并发症，指在围术期患者发生认知能力下降、记忆受损等。PND在老年患者中的发生率显著高于年轻患者。衰老神经元结构和功能的改变导致大脑稳态失衡，具体表现为老年患者的认知能力、记忆能力、注意力以及运动协调能力明显下降。手术、麻醉和疼痛等刺激更易导致老年患者大脑稳态失调，最终引起PND的发生。本文对神经细胞衰老发生的变化以及因此促使PND的发生进行综述。

• 术后谵妄评估工具在临床中的应用进展

  苏昊,陈培杰,黄朝祥,王宇泽,陈泓霓,马欣妍,张雪琴

  术后谵妄（POD）是一种在术后7 d内出现的急性脑功能障碍综合征，表现为急性波动性注意力障碍和认知功能、意识水平异常。POD影响患者预后，且可能增加死亡率与医疗费用，带来沉重的家庭负担。谵妄评估工具是早期识别POD,改善患者不良预后的重要手段。本文综述在临床中应用的POD评估工具以及各自的优缺点，分析4种常见POD评估工具的特点以及应用,分析不同评估工具的适用情况与实际性能，以便临床工作者能够更加迅速、准确地利用谵妄评估工具识别POD，通过医疗手段及时进行治疗，改善POD患者的不良预后。

• 经皮穴位电刺激改善围术期睡眠质量的研究进展

  黄晶,李颖,刘佳佳,宋文英

  围术期睡眠障碍在手术患者中患病率高达60%，不仅会增加术中麻醉药物用量，还会增加术后并发症的发生。经皮穴位电刺激安全、无创，可通过减轻围术期焦虑、抑制疼痛、减轻应激反应、免疫炎症反应、调节睡眠-觉醒周期等改善患者围术期睡眠质量，加速患者康复。本文通过综述经皮穴位电刺激改善围术期患者睡眠质量的相关机制和实施方法，为其临床应用提供参考。