临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第06期

• 超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对膝关节镜下交叉韧带重建术患者止血带相关反应的影响

  秦福恩,黄青青,巩固

  目的 探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全麻下行膝关节镜下交叉韧带重建术（ACLR）患者术中止血带相关反应以及缺血-再灌注损伤的影响。 方法 选择行膝关节镜下交叉韧带重建术患者86例，男58例，女28例，年龄18～64岁，BMI 17～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合全麻组（B组）和单纯全麻组（C组），每组43例。B组于超声引导下行腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合全麻，C组仅行全麻，术毕均行静脉自控镇痛。记录麻醉诱导时（T0）、止血带充气即刻（T1）、止血带充气后60 min（T2）、止血带充气后90 min（T3）、放松止血带即刻（T4）、放松止血带后10 min（T5）的HR和MAP，于T1、T5时抽取静脉血测定血清丙二醛（MDA）和乳酸（Lac）浓度。记录入PACU即刻（T6）、术后6 h（T7）、12 h（T8）、24 h（T9）静息和活动时VAS疼痛评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼总用量、术后镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数和氟比洛氛酯补救镇痛例数。记录术后神经损伤、寒颤、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果 与T1时比较，T5时两组血清MDA和Lac浓度明显升高（P<0.05）。与C组比较，T2—T5时B组HR明显减慢，MAP明显降低（P<0.05），T5时B组MDA和Lac浓度明显降低（P<0.05），T6、T7时B组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），B组术中丙泊酚和瑞芬太尼总用总量明显减少（P<0.05），B组术后镇痛泵总按压次数、有效按压次数明显减少、氟比洛氛酯补救镇痛率明显降低（P<0.05）。T8、T9时两组静息和活动时VAS疼痛评分、术后神经损伤、寒颤、术后恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 腹股沟韧带上髂筋膜阻滞可减轻止血带相关反应，减轻肢体缺血-再灌注后脂质过氧化反应，减少MDA及Lac等生成，从而减轻缺血-再灌注损伤。

• 肝移植患者术后气管导管延迟拔管的危险因素

  韦玉枝,张欢,王琳琳,杨博,齐子恒,封春雨

  目的 探讨行肝移植手术患者术后气管导管延迟拔管的危险因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2021年10月于全麻下行肝移植手术患者339例，男264例，女75例，年龄18～80岁，BMI 14～35 kg/m2，ASA Ⅱ—Ⅴ级。根据术后24 h内是否拔除气管导管分为两组：正常拔管组和延迟拔管组。采用单因素分析延迟拔管相关的影响因素，多因素Logistic回归分析筛选肝移植术后延迟拔管的独立危险因素。结果 有60例（17.7%）患者术后延迟拔管。与正常拔管组比较，延迟拔管组终末期肝病模型（MELD）评分明显升高（P4 U、冷缺血时间≥480 min是肝移植患者术后延迟拔管的独立危险因素。

• 丙泊酚在克罗恩病患者无痛胃肠镜检查中的半数有效剂量

  刘婷婷,刘存明

  目的 采用序贯法测定丙泊酚在克罗恩病患者无痛胃肠镜检查中的半数有效剂量（ED50 ）。 方法 选择克罗恩病患者24例（D组）和正常体检患者23例（C组），男23例，女24例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。常规行HR、BP、SpO2和BIS监测，静脉推注丙泊酚行无痛胃肠镜检查。根据序贯法确定D组丙泊酚初始剂量2.2 mg/kg，C组初始剂量2.4 mg/kg。当BIS为60时进镜，若出现阳性反应，则下一例剂量增加0.2 mg/kg，否则减少0.2 mg/kg。阳性反应定义为麻醉诱导后患者BIS无法降至60，或入镜时出现呛咳或体动反应2级及以上。记录既往行无痛胃肠镜和全麻次数以及低血压和呼吸抑制的发生情况。采用概率回归分析法计算两组的ED50、ED95和95%可信区间（CI），比较两组ED50和ED95。结果 与C组比较，D组既往行无痛胃肠镜和全麻的次数明显增多（P＜0.05）。D组使用丙泊酚行无痛胃肠镜检查的ED50为2.80 mg/kg（95%CI 2.72～2.88 mg/kg），ED95为3.20 mg/kg（95%CI 3.12～3.32 mg/kg），C组使用丙泊酚行无痛胃肠镜检查的ED50为2.42 mg/kg（95%CI 2.38～2.46 mg/kg），ED95为2.60 mg/kg（95%CI 2.51～2.70 mg/kg）。D组使用丙泊酚行无痛胃肠镜检查的ED50、ED95明显高于C组（P＜0.05）。两组低血压和呼吸抑制发生情况差异无统计学意义。结论 丙泊酚在克罗恩病患者行无痛胃肠镜检查中的ED50为2.80 mg/kg（95%CI 2.72～2.88 mg/kg），体检患者的ED50为2.42 mg/kg（95%CI 2.38～2.46 mg/kg）。克罗恩病患者可能因曾反复多次行丙泊酚麻醉导致其使用丙泊酚行无痛胃肠镜的用药量高于体检患者，需要增加丙泊酚用量才能满足临床镇静需求。

• 老年患者全麻后麻醉恢复室发生低氧血症的危险因素

  黄秋瑞,王明明,李华,陈晨,屠伟峰,邹圣强

  目的 探讨老年患者全麻后麻醉恢复室（PACU）内发生低氧血症的危险因素。 方法 选择2021年7月至2022年1月入PACU的全麻老年患者262例，男110例，女152例，年龄≥65岁，ASAⅠ—Ⅲ级。低氧血症定义为拔除气管导管或喉罩后30 min时的氧合指数≤300，根据PACU内是否发生低氧血症分为两组：低氧血症组和非低氧血症组。将单因素分析后P＜0.1的指标纳入多因素Logistic回归分析，筛选老年患者全麻后PACU内发生低氧血症的危险因素。结果 有105例（40.1%）患者PACU内发生低氧血症。单因素分析显示，与非低氧血症组比较，低氧血症组年龄明显增大，手术时间明显延长，术中输液量和出血量明显增多，ASA Ⅲ级、合并高血压、术前SpO2＜95%、术前压疮风险评分11～17分、术前Caprini血栓风险评分≥5分、俯卧位、术中输血、术后入PACU体温＜36 ℃的比例明显升高（P＜0.1）。多因素Logistic回归分析显示，合并高血压（OR=3.475，95%CI 1.781～6.781，P＜0.001）、术前SpO2＜95%（OR=4.159，95%CI 1.768～9.782，P=0.001）、术前Caprini血栓风险评分≥5分（OR=4.582，95%CI 2.310～9.087，P=0.001）、入PACU体温＜36.0 ℃（OR=6.023，95%CI 2.039～17.795，P=0.001）是老年患者全麻后PACU内发生低氧血症的独立危险因素。结论 合并高血压、术前SpO2＜95%、术前Caprini血栓风险评分≥5分、入PACU体温＜36.0 ℃是老年患者全麻后PACU内发生低氧血症的独立危险因素。

• 揿针联合托烷司琼对腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐及炎性因子的影响

  刘英姿,顾汉宝,刘燃,李艳

  目的 观察揿针联合托烷司琼对腹腔镜全子宫切除术后恶心呕吐（PONV）及炎性因子的影响。 方法 选择择期全麻下行腹腔镜全子宫切除手术患者90例，年龄25～60岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为三组：托烷司琼组（A组）、揿针组（B组）和揿针组联合托烷司琼（C组），每组30例。A组麻醉前30 min静脉推注托烷司琼5 mg；B组麻醉前30 min应用揿针刺激患者中脘、双侧内关、足三里穴，留针48 h；C组麻醉前30 min静脉推注托烷司琼5 mg，并应用揿针刺激患者中脘、双侧内关、足三里穴，留针48 h。记录术后6、12、24 h恶心呕吐严重程度评分、术后首次肛门排气和排便时间。分别在术前30 min和术后24 h抽取静脉血检测TNF-α和IL-6的浓度。结果 与C组比较，术后6、12、24 h A组和B组恶心呕吐严重程度评分明显升高，术后24 h TNF-α和IL-6浓度明显升高（P＜0.05）。与A组比较，B组和C组术后首次肛门排气、排便时间明显缩短（P＜0.05）。结论 揿针联合托烷司琼能够有效预防PONV的发生，改善胃肠功能，缓解免疫抑制，减轻术后炎症反应。

• 超声引导下近端收肌管阻滞联合远端腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞对全膝关节置换术后镇痛的影响

  肖李丹,熊伟,徐菀璟,陈雅芬

  目的 探讨超声引导下近端收肌管阻滞联合远端腘动脉与膝关节后囊间隙（IPACK）阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果，以及对术后早期功能锻炼和炎性因子的影响。 方法 选择于全麻下首次行单侧全膝关节置换术老年患者87例，男16例，女71例，年龄65～75岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。将患者随机分为三组：近端收肌管阻滞联合远端IPACK阻滞组（A组,n=29）、股神经阻滞组（F组,n=30）和对照组（C组,n=28）。超声引导下采用0.25%罗哌卡因实施相应神经阻滞，A组行联合阻滞各15 ml，F组行股神经阻滞30 ml，C组不行神经阻滞。术毕均采用静脉自控镇痛。记录术后6、12、24、48、72 h静息和活动时的NRS疼痛评分，术后12、24、48、72 h股四头肌肌力和术后24、48、72 h膝关节活动度。记录术前1 d、术后2、15 h血清IL-6浓度。结果 与C组比较，A组术后6、12、24、72 h 静息和活动时NRS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后24、48 h膝关节活动度明显增加（P＜0.05），术后2、15 h IL-6浓度明显降低（P＜0.05）；F组术后6、12、24 h静息和活动时NRS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后12、24 h股四头肌肌力明显减小（P＜0.05）。与F组比较，A组术后6、12、24 h活动时NRS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后12、24 h股四头肌肌力明显增大（P＜0.05），术后24、48 h膝关节活动度明显增加（P＜0.05），两组术后IL-6浓度差异无统计学意义。结论 超声引导下近端收肌管阻滞联合远端IPACK阻滞可为全膝关节置换术后提供良好的镇痛效果，对股四头肌肌力和膝关节活动度影响小且能减轻手术应激相关炎症反应，有利于患者早期康复。

• 瑞马唑仑联合艾司唑仑对腹腔镜手术前焦虑患者术后胃肠功能恢复的影响

  张馨丹,王云,张雪,陈新月,冯继英

  目的 探讨应用瑞马唑仑联合艾司唑仑缓解术前焦虑对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠功能恢复的影响。 方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者140例，男64例，女76例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为四组：瑞马唑仑组（R组）、艾司唑仑组（E组）、瑞马唑仑联合艾司唑仑组（RE组）和对照组（C组），每组35例。R组麻醉诱导前静注瑞马唑仑；E组术前1晚口服艾司唑仑且麻醉诱导前静注生理盐水；RE组术前1晚口服艾司唑仑且麻醉诱导前静注瑞马唑仑；C组麻醉诱导前静注生理盐水。记录术前1 d访视时、入室后、静注瑞马唑仑或生理盐水后10 min的焦虑视觉模拟评分（VAS-A），术后首次肛门排气时间、首次排便时间，术后24 h恶心、呕吐的发生情况，术后第1晚睡眠质量评分。结果与术前1 d访视时比较，入室后E组和RE组VAS-A评分明显降低，静注瑞马唑仑或生理盐水后10 min R组、E组和RE组VAS-A评分明显降低（P＜0.05）。与C组比较，E组和RE组入室后VAS-A评分明显降低，R组、E组和RE组静注瑞马唑仑或生理盐水后10 min VAS-A评分明显降低（P＜0.05），R组、E组和RE组术后首次肛门排气、排便时间明显缩短（P＜0.05），R组、E组和RE组术后第1晚睡眠质量评分明显升高（P＜0.05）。四组术后24 h恶心、呕吐的发生率差异无统计学意义。结论 术前单独应用瑞马唑仑或艾司唑仑，以及二者联合应用均可以有效缓解腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑状态，加快术后胃肠功能恢复，改善患者术后第1晚睡眠质量。

• 环泊酚与丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术全麻诱导与维持的比较

  郭顺,曾晓琴,李波,贺彬彬,夏瑞

  目的 比较环泊酚和丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导与维持的效果。 方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例，男32例，女48例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环泊酚组和丙泊酚组，每组40例。环泊酚组、丙泊酚组分别静脉给予环泊酚0.4 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，两组均依次给予舒芬太尼0.5 μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg行全麻诱导。环泊酚组静脉泵注环泊酚0.8～2.4 mg·kg-1·h-1，丙泊酚组泵注丙泊酚4～12 mg·kg-1·h-1，同时均泵注瑞芬太尼8～15 μg·kg-1·h-1维持麻醉，维持NI值36～64。记录手术时间、诱导时间、苏醒时间、PACU恢复时间，记录诱导前及诱导后1、3 min的HR和MAP。记录注射痛、诱导期呼吸暂停的发生情况。结果 与丙泊酚组比较，环泊酚组诱导时间明显延长（P＜0.05），环泊酚组诱导后1、3 min HR明显增快，MAP明显升高（P＜0.05），注射痛发生率明显降低（P＜0.05），诱导期呼吸暂停发生率明显降低（P＜0.05）。两组手术时间、苏醒时间、PACU恢复时间差异无统计学意义。结论 环泊酚与丙泊酚均能有效应用于腹腔镜胆囊切除术患者全麻的诱导与维持，与丙泊酚比较，环泊酚诱导时间延长，但呼吸抑制和注射痛发生率更低。

• 可视喉罩与可视喉镜用于困难气管插管的比较

  陈京奇,蔡珺,关健强,邢纪斌,廖劲文

  目的 比较可视喉罩和可视喉镜用于困难气管插管患者的效果。 方法 选择气管插管全麻手术患者90例，男27例，女63例，年龄18～64岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，根据术前简化气道风险指数（SARI）筛选困难气管插管患者（SARI评分≥3分）。采用随机数字表法将患者分为两组：可视喉罩组（S组）和可视喉镜组（C组），每组45例。S组使用可视喉罩引导气管插管，C组使用可视喉镜完成气管插管。记录声门暴露分级、声门暴露时间、气管插管时间、总插管时间、插管成功例数，插管前、插管即刻、插管后3 min和拔管前、拔管即刻、拔管后3 min的HR和MAP、术后插管并发症（声音嘶哑、咽喉痛）的发生情况。结果 与C组比较，S组声门暴露时间［Ｓ组（18.2±7.6）s vs C组（14.1±2.8）s］明显延长（P＜0.05），S组插管即刻和拔管即刻HR明显减慢，MAP明显降低（P＜0.05）。两组声门暴露分级、气管插管时间、总插管时间、插管成功率和术后插管并发症发生率差异无统计学意义。结论 在困难气管插管的患者中，使用可视喉罩与可视喉镜均能快速有效地完成气管插管，与可视喉镜比较，使用可视喉罩声门暴露时间延长，插管与拔管即刻血流动力学波动幅度较小。

• 环泊酚用于老年患者经内镜逆行胰胆管造影术的效果

  赵婉彤,崔波,许兆柱,宋丹丹

  目的 评价环泊酚用于老年患者经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）麻醉的有效性及安全性。 方法 选择2021年10月至2022年4月择期行ERCP的老年患者284例，男145例，女139例，年龄65～90岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环泊酚组（C组）与丙泊酚组（P组），每组142例。记录镇静成功例数，入室前（T0）、诱导后（T1）、进镜时（T2）、置入十二指肠乳头时（T3）、退镜时（T4）、苏醒时（T5）的HR、MAP、SpO2。记录镇静诱导成功时间、苏醒时间和离室时间。记录注射痛的发生情况。结果 两组镇静成功率均为100%。与P组比较，T1—T5时C组HR明显增快，MAP、SpO2明显升高（P<0.05），镇静诱导成功时间明显延长（P<0.05），苏醒时间和离室时间明显缩短（P<0.05），注射痛发生率明显降低（P<0.05）。结论 丙泊酚与环泊酚均可安全有效用于老年患者ERCP手术麻醉，与丙泊酚比较，采用环泊酚患者苏醒时间、离院时间更短，注射痛发生率更低。

• 不同剂量米库氯铵在眼底日间手术中的应用

  岳建英,张伊,奚春花

  目的 比较不同剂量米库氯铵持续输注用于喉罩全麻眼底日间手术中的安全性和对术后残余肌松的影响。 方法 选择择期行喉罩下全麻眼底日间手术患者60例，男35例，女25例，年龄18～65岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：A组和B组，每组30例。A组喉罩置入后持续输注米库氯铵0.20 mg·kg-1·h-1、B组喉罩置入后持续输注米库氯铵0.25 mg·kg-1·h-1，维持术中肌松缝结膜时停止输注。记录手术时间、停止输注米库氯铵至拔除喉罩时间。记录入PACU即刻、入PACU后5、10 min的TOFr。记录皮肤潮红、呼吸系统过敏反应、体动、喉罩移位等不良事件的发生情况。结果 与入PACU即刻比较，入PACU后5、10 min B组TOFr明显升高(P<0.05)。与B组比较，A组停止输注米库氯铵至拔除喉罩的时间明显缩短(P<0.05)，入PACU即刻A组TOFr明显升高(P<0.05)。两组均未出现皮肤潮红、呼吸系统过敏反应、体动和喉罩移位等不良事件。结论 与米库氯铵0.25 mg·kg-1·h-1比较，采用米库氯铵0.20 mg·kg-1·h-1持续输注用于喉罩全麻眼底日间手术，患者停药至拔除喉罩时间明显缩短、术后残余肌松恢复更快。

• 2012—2021年围术期针刺领域相关文献的计量学分析

  张敏娟,才仁卓玛,张君宝,王云,路志红

  目的 基于CiteSpace软件和中国知网（CNKI）数据库、中国社会科学引文索引数据库（CSSCI）和Web of Science（WoS）对围术期针刺领域2012—2021年的研究状况和趋势进行可视化分析。 方法 以针刺和围术期相关检索词对CNKI、CSSCI、WoS收录的中英文文献分别进行检索，检索范围为2012年1月1日至2021年12月31日发表的文献。采用CiteSpace 5.7.R5进行文献计量学分析，包括人员和机构发文情况、人员和机构共现情况、关键词热度、突现度及时间线图。结果 共纳入1 607篇中文文献和1 201篇英文文献。整体发文数量随年度有一定波动，2019年度发文数量最多。中英文发文数量最多的作者分别为上海中医药大学附属曙光医院的沈卫东（32篇）和韩国的Inhyuk Ha（19篇），最多的机构为上海中医药大学附属曙光医院（66篇）和上海中医药大学（43篇）。出现频次最高的关键词为“针刺”和“经皮穴位电刺激”等技术，以及“针刺镇痛”和“术后恶心呕吐”等适应证。代表研究趋势的关键词为“脑功能网络”、“加速康复外科”、“睡眠质量”和“老年”。结论 针刺减少术后并发症、改善患者术后转归是围术期针刺持续关注的领域，老年患者、脑功能和加速康复外科是未来应重点关注的研究方向。

• 右美托咪定对口腔鳞癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响

  吴朱昊,张晓昕,泥艳红,孙国文,董迎春

  目的 探讨右美托咪定对口腔鳞癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响及机制。 方法 实验一：选用人口腔鳞癌细胞系HN6和CAL27，根据右美托咪定浓度不同随机均分为六组：阴性对照组（NC组）、右美托咪定1 nmol/L组（D1组）、右美托咪定10 nmol/L组（D2组）、右美托咪定100 nmol/L组（D3组）、右美托咪定1 μmol/L组（D4组）和右美托咪定10 μmol/L组（D5组）。 培养24、48 h后分别采用CCK-8法、划痕实验和Transwell实验检测细胞增殖、迁移和侵袭能力。实验二：利用转录组测序技术筛选右美托咪定1 μmol/L处理HN6细胞12 h后差异表达的基因。采用慢病毒转染细胞，建立稳定敲低细胞色素P450 1B1（CYP1B1）的HN6细胞株。将细胞随机分为四组：shCtrl组（C组）、shCYP1B1组（CYP组）、shCtrl+右美托咪定组（CD组）和shCYP1B1+右美托咪定组（CYPD组）。采用划痕实验和Transwell实验检测HN6细胞迁移和侵袭能力。结果 实验一：与NC组比较，D2组、D3组、D4组和D5组HN6和CAL27细胞迁移率均明显升高，基质胶内穿膜细胞数均明显增多；D1组HN6细胞迁移率明显升高（P<0.05）。与D1组比较，D2组、D3组、D4组和D5组HN6和CAL27细胞迁移率均明显升高，基质胶内穿膜细胞数均明显增多（P<0.05）。与D2组比较，D3组、D4组和D5组HN6和CAL27细胞迁移率均明显升高，基质胶内穿膜细胞数均明显增多（P<0.05）。与D3组比较，D4组HN6、CAL27细胞和D5组HN6细胞迁移率明显升高，基质胶内穿膜细胞数均明显增多（P<0.05）。与D4组比较，D5组HN6细胞迁移率明显升高，基质胶内穿膜细胞数明显增多；D5组CAL27细胞迁移率明显降低，基质胶内穿膜细胞数明显减少（P<0.05）。培养24、48 h后六组HN6和CAL27细胞存活率差异均无统计学意义。实验二：对右美托咪定处理后的HN6细胞进行转录组测序，筛选出54个差异表达基因，其中CYP1B1表达明显上调。慢病毒成功转染HN6细胞，构建稳定敲低CYP1B1的HN6细胞株。与C组比较，CYP组迁移率明显降低，基质胶内穿膜细胞数明显减少；CD组和CYPD组迁移率明显升高，基质胶内穿膜细胞数明显增多（P<0.05）。与CYP组比较，CD组和CYPD组迁移率明显升高，基质胶内穿膜细胞数增多（P<0.05）。与CD组比较，CYPD组迁移率明显降低，基质胶内穿膜细胞数明显减少（P<0.05）。结论 右美托咪定能增强口腔鳞癌细胞迁移能力和侵袭能力，该作用可能与右美托咪定处理后CYP1B1表达相关。

• 超声引导下前锯肌平面阻滞用于微创心血管外科手术的研究进展

  肖程,谭宇亭,景胜

  与传统开胸手术比较，微创心血管外科手术具有手术切口小、阿片类药物用量少、术后拔管早、恢复快等优点，但术后疼痛仍较为明显。随着可视化技术及快速康复外科理念普及，区域阻滞技术成功率和安全性大大提高，阻滞范围也逐渐由中枢性阻滞转移至周围神经阻滞，使其在微创心血管外科手术中的应用也越来越广泛。前锯肌平面阻滞（SAPB）是一种安全有效的筋膜平面阻滞技术，通过超声引导使局麻药在前锯肌间隙扩散，有效阻滞肋间神经外侧皮支，浸润胸长神经及胸背神经，为前外侧胸壁提供术中和术后镇痛。本文就超声引导下SAPB在不同类型微创心血管外科手术中应用的现状、优势及不足进行综述，为其临床应用提供参考。

• 床旁胃窦超声评估特殊人群胃排空及预防反流误吸的研究进展

  杨天意,王杭,袁阳,董瑞,王明山,张高峰

  孕产妇、患儿、肥胖、高龄、终末期肾功能衰竭、糖尿病胃轻瘫、危重患者以及急诊手术患者等特殊人群按目前的禁饮食指南不能保证麻醉诱导时胃排空。床旁胃窦超声便携、快速、准确、无创，可用于上述特殊人群胃内容物性质和容量的评估，指导麻醉科医师制定个体化的麻醉诱导方案，预防反流误吸。本文对床旁胃窦超声评估胃内容物的实施、方法、预防反流误吸的策略及评估特殊人群胃内容物的临床应用进展进行综述。

• 超声引导下胸肋间筋膜阻滞的研究进展

  王璐,姜陆洋,姜柏林,冯艺

  肋间神经走行于肋间肌之间，在靠近胸骨的位置发出前皮支分布在皮肤表面，支配前胸壁区域的皮肤感觉。超声引导下胸肋间筋膜阻滞（PIFB）是近年来一种新兴的筋膜平面区域阻滞技术，通过将局麻药注射在胸大肌与肋间肌之间，在肋间神经移行途中将其阻断从而实现前胸壁区域的麻醉与镇痛。PIFB以其有效的镇痛效果、操作安全且易于学习的特点应用于乳腺、胸科、心脏等手术领域中，得到了患者和医师的广泛认可。本文通过对PIFB的解剖情况、操作技术、作用特点及临床应用方面进行论述，为PIFB的更多研究提供参考。

• 灌注指数评估区域神经阻滞效果的研究进展

  孙锦涛,胡立,周红梅

  近年来区域神经阻滞发展迅速，在围术期多模式镇痛领域起到重要作用。目前评估区域神经阻滞效果仍以主观指标为主，客观指标相对匮乏。灌注指数（PI）作为一项无创、连续的客观参数，可通过反映外周灌注及血管张力早期评估区域神经阻滞的效果。本文就PI的作用原理、影响因素、评估区域神经阻滞的机制和应用现状进行综述，探索PI评估区域神经阻滞效果的临床应用价值，为优化围术期疼痛管理提供参考。

• 术中脑功能监测的研究进展

  张轶菡,魏昌伟,吴安石

  近年来术中常用的脑功能监测手段是脑电图（EEG）与近红外光谱技术（NIRS）。完善的脑功能监测可及时发现术中脑灌注不足，减少术后认知功能障碍的发生，降低术后死亡率，改善患者预后。使用EEG和NIRS进行联合监测（EEG-NIRS联合监测）已经在临床应用，联合监测能够提供比单一监测更加全面的信息，客观准确的评估大脑的功能状态。本文将从EEG、NIRS以及EEG-NIRS联合监测在临床场景中的应用作一综述，为临床提供参考。

• 上行网状激活系统与睡眠-觉醒和全身麻醉的研究进展

  廖蹇豪,袁杰,秦榜勇

  全身麻醉如何导致意识的可逆性消失是探究全身麻醉机制的核心内容。近年来，经过脂质学说、蛋白学说和离子通道学说三个阶段后，全身麻醉与神经通路之间的联系已成为研究热点。目前的研究表明，全身麻醉状态与生理性睡眠存在一定相似之处。上行网状激活系统包含多种神经元及核团，通过投射及释放相关神经递质，促进并维持生物的觉醒，而全身麻醉药也共享了其中的某些通路及递质。本文通过综述近年上行网状激活系统中关键核团在睡眠-觉醒过程中作用机制的研究进展，探讨网状激活系统与睡眠-觉醒、全身麻醉的关系，为阐明全身麻醉的药物作用机制、探寻临床治疗睡眠障碍新 方法 提供参考。