临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第04期

• 脑氧饱和度监测下磷酸肌酸钠对腰椎手术患者术后早期恢复质量的影响

  尹号,孙小芬,侯宇,张艳,韩明明,黄祥,康芳,李娟

  目的 探讨脑氧饱和度（rSO2）监测下磷酸肌酸钠对腰椎手术患者术后早期恢复质量的影响。方法 选择2021年10月至2022年1月全麻下拟行腰椎体融合术的患者118例，男51例，女67例，年龄18～64岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：磷酸肌酸钠组（P组）和对照组（C组），每组59例。术中监测rSO2并维持下降幅度不超过基线值的20%。手术开始后30 min内，P组静脉滴注磷酸肌酸钠1.0 g（溶于生理盐水100 ml）；C组静脉滴注生理盐水100 ml。于术前1 d、术后1、3 d采用恢复质量量表（QoR-15）评估患者恢复质量。记录术中rSO2降低次数及处理措施、术中麻醉药物用量、手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、拔管时间、麻醉复苏室（PACU）停留时间、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间。记录术后低血压、便秘、术后恶心呕吐（PONV）、谵妄和心律失常发生情况。结果 与术前1 d比较，术后1、3 d两组QoR-15评分明显降低（P<0.05）。与C组比较，P组术后1、3 d QoR-15评分明显升高，术中rSO2降低发生率明显降低，拔管时间、PACU停留时间、术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短，术后便秘、PONV和谵妄发生率明显降低（P<0.05）。结论 脑氧饱和度监测下磷酸肌酸钠可以改善脊柱腰椎手术中脑氧饱和度，维持脑氧供需稳定，缩短患者术后住院时间，促进患者早期康复。

• 超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果的比较

  郑煜丽,高晓曼,李咸鹏,高成杰,王飞

  目的 比较超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果。方法 选择择期行单侧髋关节置换术患者50例，男28例，女22例，年龄18～95岁，BMI 17～35 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：髂腰肌平面阻滞组（I组）和髂筋膜间隙阻滞组（S组），每组25例。I组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.3%罗哌卡因10 ml，S组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.3%罗哌卡因40 ml。术后采用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛，VAS疼痛评分≥4分时，静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛。记录神经阻滞操作时间、起效时间。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加次数、术后2、6、8、12和24 h静息和活动（抬髋15°）时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数和总按压次数、术后24 h舒芬太尼用量和补救镇痛情况。记录术后恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒和股四头肌无力发生情况。结果 与S组比较，I组神经阻滞操作时间和起效时间明显缩短，术中舒芬太尼追加率、术后8 h活动时VAS疼痛评分、术后股四头肌无力发生率明显降低（P<0.05）。两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数、总按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛率、恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒发生率差异均无统计学意义。结论 超声引导下髂腰肌平面阻滞和髂筋膜间隙阻滞均可为行髋关节置换术患者提供满意镇痛，其中髂腰肌平面阻滞不影响患者髋部运动能力，有利于早期活动。

• 驱动压导向呼气末正压通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响

  张倩倩,孙高悦,钟晓倩,李云

  目的 探讨驱动压导向的个体化呼气末正压（PEEP）通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法 选择2021年8月至2022年6月行择期腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例，年龄≥65岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压（ΔP）导向组（P组）和对照组（C组），每组30例。P组采用ΔP导向的PEEP，C组给予PEEP 5 cmH2O。记录气腹-Trendelenburg体位建立后即刻（T0）、PEEP滴定完成后30 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）、术后30 min（T4）时HR、MAP并行血气分析，记录PaO2、PaCO2，计算氧合指数（OI）。记录T0—T3时的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、动态肺顺应性（Cdyn）等呼吸力学指标并计算ΔP。于术前1 d（T5）、术后1 d（T6）、3 d（T7）、7 d（T8）测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（PEF）。记录术后1 d临床肺部感染评分（CPIS）和术后7 d肺部并发症的发生情况。结果 与T0时比较，P组和C组T4时PaO2和OI明显降低，T1—T4时PaCO2明显升高，T1—T3时MAP明显降低，Ppeak、Pplat、Cdyn、ΔP均明显升高（P<0.05）。与T5时比较，T6—T8时P组和C组FEV1、FVC、PEF明显降低，T6、T7时C组FEV1/FVC明显降低，T6时P组FEV1/FVC明显降低（P<0.05）。与C组比较，P组术中补液量和血管活性药使用发生率明显升高，T1—T4时PaO2和OI、T1—T3时PaCO2、Ppeak、Pplat、Cdyn明显升高，T1—T3时ΔP明显降低，T6、T7时FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均明显升高，术后1 d CPIS评分和术后7 d肺部并发症发生率明显降低（P<0.05）。结论 驱动压导向的个体化PEEP通气能明显改善老年腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能，降低术后肺部并发症发生率。

• 驱动压导向呼气末正压个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响

  王亮,孙仁波,胡许平,廖超,陈长春,李军,孙福德,吴文双

  目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估驱动压导向呼气末正压（PEEP）个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响。方法 选择2021年11月至2022年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例，男39例，女21例，年龄≥65岁，BMI<30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：驱动压A组（A组）、驱动压B组（B组）和对照组（C组），每组20例。A组和B组在完成气管插管后通过滴定PEEP寻找驱动压最低值，与驱动压最低值相应的PEEP值为最优PEEP值。A组术中进行动态PEEP优化，每隔1 h或进行与肺塌陷有关的操作后均重复PEEP滴定；B组选择最优PEEP完成机械通气；C组以5 cm H2O的固定PEEP完成机械通气。记录麻醉诱导前（T0）、手术结束气管导管拔除前（T5）和气管导管拔除后30 min（T6）的LUS和肺不张发生情况。记录平卧位最优PEEP设置完成后5 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后1 h（T3）、关闭气腹后10 min（T4）的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PEEP、PETCO2和血气分析结果，并计算驱动压、肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（VD/VT）。记录术后7 d肺部并发症的发生情况。结果 与T0时比较，T5、T6时三组LUS明显升高（P<0.05）。与T1时比较，T2、T3时三组Ppeak、Pplat、驱动压和PaCO2明显升高，Cstat明显降低（P<0.05）。与A组比较，B组T2、T3时驱动压明显升高，T2—T4时PaO2、Cstat、OI明显降低；C组T2—T4时驱动压明显升高、Cstat明显降低，T1—T4时PaO2、OI明显降低；T5、T6时B组和C组LUS和肺不张发生率明显升高（P<0.05）。与B组比较，C组T2—T4时驱动压明显升高，T1时PaO2、OI明显降低（P<0.05）。三组术后肺部并发症总发生率差异无统计学意义。结论 驱动压导向PEEP个体化滴定能够降低老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后LUS和肺不张发生率，并改善呼吸系统力学和氧合功能。

• 机器学习模型预测心脏外科手术患者术后谵妄的有效性

  黄琦,关美娇,邹彬,郑晶晶,刁玉刚

  目的 基于机器学习算法建立心脏外科手术患者术后谵妄（POD）风险预测模型，并验证其有效性。方法 选择2021年5—12月择期行心脏外科手术患者710例，男468例，女242例，年龄≥18岁，ASA Ⅰ—Ⅳ级。采用医疗电子信息系统收集患者资料。记录术前抑郁筛查量表(PHQ-9)评分、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分以及简易精神状态检查量表（MMSE）。将采集的整个数据集按照训练集（75%）和测试集（25%）的比例进行划分，其中训练集和测试集中POD发生率相同。建立6种机器学习模型，包括梯度提升决策树（GBDT）、支持向量机（SVM）、随机森林（RF）、逻辑回归（LogR）、K最邻近法（KNN）、深度神经网络（DNN），基于这6种算法以5折交叉验证的方式对训练数据集的数据进行模型的学习训练，通过测试数据集的数据对模型性能进行验证。基于准确率、精确率、召回率、F1分数、受试者工作特征曲线（ROC）及ROC曲线下面积（AUC）比较不同模型的有效性，并找出适合本研究数据框架的最佳模型。结果 有151例（21.3%）心脏外科手术患者中发生POD。本研究进行了6个机器学习模型的性能比较，在使用全部特征作为潜在风险因素的条件下，GBDT的AUC为0.86（95%CI 0.82～0.89），SVM的AUC为0.79（95%CI 0.76～0.83），RF的AUC为0.85（95%CI 0.83～0.87），LogR的AUC为0.67（95%CI 0.63～0.70），KNN的AUC为0.67（95%CI 0.63～0.69），DNN的AUC为0.78（95%CI 0.74～0.82）。结论 机器学习算法开发的预测模型可用于心脏外科手术后POD的预测，其中GBDT和RF表现出了较好的机器学习效能，适合于本研究数据框架，更有可能提高POD预测的准确性。特征工程可进行患者数据的可视化处理，以筛选心脏外科手术发生POD的风险因素。

• 艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者非插管全麻下股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用

  王婕,贾暄东,唐立飞

  目的 观察艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者非插管全麻下行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术中的应用效果。方法 选择2020年11月至2021年12月择期行PFNA内固定术老年患者57例，男33例，女24例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：插管全麻组（T组，n=28）和非插管全麻组（NT组，n=29）。麻醉诱导前20 min行超声引导下患侧髂筋膜间隙阻滞（FICB），注射0.375%罗哌卡因30 ml。T组采用气管插管全麻；NT组切皮前静注艾司氯胺酮0.5 mg/kg，术中静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg·kg-1·h-1和丙泊酚1.5 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持，术中保留自主呼吸。记录术中低血压、托下颌和体动例数、术后苏醒时间、PACU停留时间、术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数。记录术后6、12、24 h静息时VAS疼痛评分。记录术前1 d和术后1 d C-反应蛋白（CRP）浓度、中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）。记录术后恶心呕吐、头晕、谵妄和肺部感染等并发症的发生情况。结果 与术前1 d 比较，术后1 d两组CRP浓度和NLR明显升高（P＜0.05）。与T组比较，NT组术中低血压发生率、术后肺部感染和并发症总发生率明显降低，术后苏醒时间、PACU停留时间明显缩短，术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数明显减少，术后12、24 h静息时VAS疼痛评分明显降低，术后1 d CRP浓度和NLR明显降低（P＜0.05）。两组托下颌和体动发生率、术后6 h静息时VAS疼痛评分、术前1 d CRP浓度和NLR差异均无统计学意义。结论 在老年患者PFNA内固定术中，与气管插管全麻比较，艾司氯胺酮复合丙泊酚非插管全麻可缩短术后苏醒时间，减轻术后疼痛，减少术后并发症的发生。

• 复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量

  秦菲菲,廉仲明,黄亚茹,杨建军,艾艳秋,何龙,田丹丹

  目的 探讨复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的半数有效剂量（ED50）。方法 选择2022年5—7月行双腔支气管插管患者35例，男17例，女18例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。首例患者给予瑞马唑仑0.35 mg/kg，警觉/镇静评分（OAA/S评分）为0分时，给予阿芬太尼50 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg后行气管插管。双腔支气管插管反应阳性定义为气管插管后2 min内HR或MAP升高幅度超过基础值的20%，否则为阴性反应。按照改良Dixon序贯法，设定相邻剂量梯度为0.05 mg/kg，若出现阳性反应，下一例患者升高1个剂量梯度；反之降低一个剂量梯度，观察到第7个阳性反应-阴性反应交叉点时终止试验。采用Probit回归分析计算瑞马唑仑ED50、ED95及其95%可信区间（CI）。结果 共纳入患者35例，其中阳性反应15例（43%）。瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的ED50为0.206 mg/kg（95%CI 0.135～0.252 mg/kg），ED95为0.344 mg/kg（95%CI 0.283～0.691 mg/kg）。诱导期间2例患者出现一过性低血压，无其他不良反应。所有患者均未发生术中知晓。结论 复合阿芬太尼时瑞马唑仑抑制双腔支气管插管反应的ED50为0.206 mg/kg，ED95为0.344 mg/kg。

• 经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术后应激反应及胃肠功能的影响

  李冰,赵占强,柳舒扬,陈雪锋,沈阳,陈绪军

  目的 观察围术期行右侧合谷、内关、足三里、胆囊穴经皮穴位电刺激对腹腔镜胆囊切除术后应激反应及胃肠功能的影响。方法 选择2019年1—12月择期行腹腔镜胆囊切除术患者100例，男48例，女52例，年龄30～55岁，BMI 20～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：经皮穴位电刺激组（T组）和对照组（C组）。T组在麻醉诱导前15 min及术中全程接受右侧内关、合谷、足三里、胆囊穴经皮电刺激；C组采用单纯全麻。记录麻醉诱导前、拔管时及拔管后5 min的HR和MAP。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。记录麻醉诱导前和拔管后5 min血清去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素-Ⅱ浓度。记录拔管后5 min、术后6、12、24 h静息时VAS疼痛评分。记录术后恶心呕吐发生情况及术后首次肛门排气时间。结果 与C组比较，T组拔管时和拔管后5 min HR明显减慢、MAP明显降低，拔管后5 min血清去甲肾上腺素、肾上腺素和血管紧张素-Ⅱ浓度明显降低，术中瑞芬太尼用量明显减少，拔管后5 min、术后6、12 h静息时VAS疼痛评分明显降低，术后首次肛门排气时间明显缩短，恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论 经皮电刺激右侧内关、合谷、足三里、胆囊穴可降低腹腔镜胆囊切除术后应激反应，促进胃肠功能恢复。

• 瑞马唑仑复合丙泊酚对无痛胃镜检查患者膈肌运动的影响

  王建中,李婷婷,舒爱华,陈小波,周密

  目的 探讨超声监测下瑞马唑仑复合丙泊酚对胃镜检查患者膈肌运动的影响。方法 选择2021年7—10月行无痛胃镜检查患者210例，男96例，女114例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑复合丙泊酚组（R组）和丙泊酚组（P组），每组105例。两组分别于入室吸氧5 min后缓慢静脉注射布托啡诺0.01 mg/kg，1 min后R组静脉注射瑞马唑仑0.2 mg/kg和丙泊酚0.5 mg/kg，P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg，给药完成后即刻评估改良警觉/镇静（MOAA/S）评分，之后每30秒进行一次评估，直至MOAA/S评分≤3分时开始进镜操作。若进镜失败或给药2 min后MOAA/S评分仍≥４分，则追加丙泊酚0.5 mg/kg，直至MOAA/S评分≤3分，每次追加药物间隔时间≥１ min。记录注药前1 min（T1）、操作开始即刻（T2）、操作开始后1 min（T3）、苏醒（T4，Steward评分≥4分）时的HR、MAP、SpO2和RR。记录T1、T3、T4时的膈肌运动幅度（DM）、吸气末膈肌厚度（TEI）、呼气末膈肌厚度（TEE），根据公式计算出膈肌厚度变化率（DTF）=（TEI-TEE）÷TEI。记录首次诱导成功例数、麻醉诱导时间、苏醒时间和达离院标准时间。记录低氧血症、呼吸抑制和注射痛等不良反应发生情况。结果 与P组比较，R组T3时DM、DTF明显增大，低氧血症、呼吸抑制和注射痛发生率明显降低（P<0.05）。两组首次诱导成功率、麻醉诱导时间、苏醒时间、达离院标准时间差异无统计学意义。结论 瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚用于无痛胃镜检查安全有效，与单用丙泊酚比较，可以减轻对无痛胃镜检查患者膈肌运动的抑制程度，更好地保留患者自主呼吸，减少呼吸抑制和低氧血症的发生。

• 不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在无痛胃镜检查术中的比较

  彭蕊,王倩,杨天爽,刘汗亲,陈茂桂,张建友,孙建宏,王茂华

  目的 探讨不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查术的有效性及适宜剂量。方法 选择2021年8—11月拟行无痛胃镜检查术患者160例，男84例，女76例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：丙泊酚2 mg/kg组（P组）、瑞马唑仑0.2 mg/kg组（R1组）、瑞马唑仑0.3 mg/kg组（R2组）和瑞马唑仑0.4 mg/kg组（R3组），每组40例。P组、R1组、R2组和R3组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg行镇痛预处理后，60 s内分别静脉注射丙泊酚2 mg/kg、瑞马唑仑0.2、0.3和0.4 mg/kg，改良警觉/镇静（MOAA/S）评分≤2分时即开始胃镜操作。记录首次镇静成功率、胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间。记录术中低氧血症、低血压、体动、呛咳、呃逆、注射痛和术后恶心呕吐等不良反应发生情况。记录患者和内镜医师对麻醉的满意度。结果 与P组比较，R1组首次镇静成功率、低氧血症、低血压、注射痛发生率和内镜医师满意率明显降低，苏醒时间和离院时间明显缩短，体动和呛咳发生率明显升高（P＜0.05）；R2组低氧血症、低血压和注射痛发生率明显降低（P＜0.05）；R3组苏醒时间与离院时间明显延长，低氧血症、低血压、注射痛发生率和内镜医师满意率明显降低（P＜0.05）。与R1组比较，R2组首次镇静成功率和内镜医师满意率明显升高，苏醒时间和离院时间明显延长，体动和呛咳发生率明显降低（P＜0.05）。与R2组比较，R3组苏醒时间和离院时间明显延长（P＜0.05）。结论 瑞马唑仑0.3 mg/kg复合舒芬太尼0.1 μg/kg用于无痛胃镜检查术镇静成功率高，对呼吸和循环影响小，效果最佳。

• 丙泊酚复合艾司氯胺酮用于全麻的镇静效果

  李子煜,王晓鹏,庄萍,姜先红,方爱莉,李艳

  目的 探讨丙泊酚复合艾司氯胺酮用于全麻的镇静效果。方法 选择择期手术全身麻醉患者150例，男63例，女87例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：丙泊酚组（P组）、艾司氯胺酮组（E组）和丙泊酚复合艾司氯胺酮组（S组），每组50例。每组再随机分为五个亚组，每个亚组10例。在麻醉诱导前，P1组、P2组、P3组、P4组和P5组分别予丙泊酚0.80、1.00、1.25、1.56和1.95 mg/kg，E1组、E2组、E3组、E4组和E5组分别予艾司氯胺酮0.11、0.18、0.30、0.50和0.84 mg/kg，S1组、S2组、S3组、S4组和S5组按照4∶1剂量比分别予丙泊酚/艾司氯胺酮0.38/0.10、0.48/0.12、0.60/0.15、0.75/0.19和0.94/0.24 mg/kg。记录给药5 min内呼吸抑制、高血压、低血压等不良反应发生情况。采用点斜法测定两药及复合用药的半数有效剂量（ED50）和95%可信区间（CI），并用等辐射分析法分析两药复合使用时镇静效应的相互作用。 结果 P组丙泊酚ED50为1.20 mg/kg（95%CI 1.12～1.29 mg/kg），E组艾司氯胺酮ED50为0.30 mg/kg（95%CI 0.25～0.37 mg/kg），S组丙泊酚、艾司氯胺酮ED50分别为0.62 mg/kg（95%CI 0.60～0.64 mg/kg）、0.16 mg/kg（95%CI 0.14～0.18 mg/kg）。等辐射分析法分析后判定丙泊酚与艾司氯胺酮在4∶1剂量比复合使用时为相加作用。结论 丙泊酚和艾司氯胺酮按4∶1剂量比复合使用时镇静效应为相加作用。

• 麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的相关性

  汤思语,刘军军,孙玉娥,马正良,杨海龙

  目的 研究麻醉科医师应激与职业倦怠和负性情绪的关系。方法 于2020年5—7月对来自全国6个省市425名麻醉科医师，使用一般资料调查表、中国职业倦怠问卷（CMBI）、事件影响问卷（IES-R）、广泛性焦虑问卷（GAD-7）、患者健康问卷（PHQ-9）进行调查研究。采用单因素方差分析、Pearson相关分析、结构方程模型进行统计分析。结果 在所调查的麻醉科医师中，48.7%存在不同程度应激，68.0%存在职业倦怠，75.3%和46.1%存在抑郁和焦虑情绪。31～40岁的麻醉科医师在应激、抑郁和焦虑评分上均明显高于其他年龄的麻醉科医师（P<0.05）。应激与职业倦怠(r=0.382, P<0.001)、抑郁(r=0.635, P<0.001)和焦虑（r=0.624，P<0.001）均呈正相关。结构方程模型表明职业倦怠在应激和负性情绪之间存在中介作用，中介作用占总效应的43.66%。结论 麻醉科医师易出现应激及职业倦怠，导致抑郁、焦虑等负性情绪产生，应建立心理评估和干预机制，以提高麻醉科医师身心健康水平。

• 铁死亡在肝缺血-再灌注损伤大鼠肠损伤中的作用

  马晓燕,王泽华,郭钰,姚卫红,王国平

  目的 探究铁死亡在肝缺血-再灌注损伤（HIR）大鼠肠损伤中的作用。方法 选择健康清洁级雄性SD大鼠40只，周龄8～10周，体重220～260 g。采用随机数字表法将大鼠分成四组：假手术组（S组）、铁死亡抑制剂Ferrostatin-1+假手术组（SF组）、HIR模型组（IR组）和铁死亡抑制剂Ferrostatin-1+HIR模型组（IF组），每组10只。S组腹腔注射等容量0.02%DMSO，30 min后行假手术，仅进行开腹、分离第一肝门和关腹处理。SF组腹腔注射Ferrostatin-1（溶于0.02%DMSO）5 mg/kg，30 min后行假手术。IR组腹腔注射等容量0.02%DMSO，30 min后制备HIR模型。IF组腹腔注射Ferrostatin-1（溶于0.02%DMSO）5 mg/kg，30 min后制备HIR模型。于再灌注后8 h处死大鼠，取小肠组织，采用ELISA法检测肠组织丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）和铁（Fe2+）浓度；采用速率法检测血清中ALT和AST活性；采用Western blot法检测谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）、铁蛋白重链1（FTH1）和长链脂酰辅酶A合成酶4（ACSL4）蛋白含量；采用HE染色观察肝组织和小肠组织病理损伤并进行评分；采用透射电镜观察小肠组织线粒体形态。结果 与S组比较，IR组和IF组MDA和Fe2+浓度、ACSL4蛋白含量、小肠组织病理损伤评分明显升高（P<0.05），GSH浓度、GPX4和FTH1蛋白含量明显降低（P<0.05），ALT和AST活性明显增强（P<0.05）。与IR组比较，IF组MDA和Fe2+浓度、ACSL4蛋白含量、小肠组织病理损伤评分明显降低（P<0.05），GSH浓度、GPX4和FTH1蛋白含量明显升高（P<0.05），ALT和AST活性明显减弱（P<0.05）。S组和SF组上述指标差异均无统计学意义。结论 铁死亡参与肝缺血-再灌注大鼠肠氧化应激损伤过程，抑制铁死亡可以减轻肝缺血-再灌注损伤导致的肠损伤。

• 芍药苷对小鼠神经病理性痛的影响

  钟昊彤,许东元,张平,闫清华,李仁淑

  目的 探讨芍药苷对小鼠神经病理性痛（NP）的影响。方法 选择SPF级雄性BALB/c小鼠40只，4～6周龄，体重20～25 g。将小鼠随机分为四组：假手术组（S组）、坐骨神经套管结扎损伤组（C组）、坐骨神经套管结扎损伤+芍药苷50 mg/kg组（P50组）和坐骨神经套管结扎损伤+芍药苷100 mg/kg组（P100组），每组10只。S组仅分离坐骨神经，不进行套管结扎。C组、P50组和P100组行坐骨神经套管结扎术。P50组术后连续14 d腹腔注射芍药苷50 mg/kg，P100组术后连续14 d腹腔注射芍药苷100 mg/kg，S组和C组术后连续14 d腹腔注射相同容量的生理盐水。于术后1、2、5、7、10、14 d测定机械缩足阈值（MWT）和热回缩潜伏期（TWL），于术后13 d行蔗糖偏好实验（SPT）测定糖水消耗百分比，于术后14 d行强迫游泳实验（FST）和悬尾试验（TST）分别测定静止不动时间。于术后14 d取小鼠眼球血，采用ELISA法测定TNF-α、IL-6、IL-1β浓度。采用Western blot法检测海马组织MKP-1蛋白含量、p-ERK/ERK及p-p38/p38比值。采用HE染色观察海马组织CA3区锥体细胞形态，免疫组织化学染色观察海马组织DG区小胶质细胞激活数量。结果 与S组比较，C组、P50组和P100组术后2、5、7、10、14 d MWT明显降低、TWL明显缩短，糖水消耗百分比明显降低，FST和TST静止不动时间明显延长，海马组织TNF-α、IL-6和IL-1β浓度、p-ERK/ERK、p-p38/p38比值明显升高，MKP-1蛋白含量明显降低，DG区小胶质细胞激活数量明显增加（P<0.05）。与C组比较，P50组和P100组术后2、5、7、10、14 d MWT明显升高、TWL明显延长，糖水消耗百分比明显升高，FST和TST静止不动时间明显缩短，海马组织TNF-α、IL-6和IL-1β浓度、p-ERK/ERK、p-p38/p38比值明显降低，MKP-1蛋白含量明显升高，DG区小胶质细胞激活数量明显减少（P<0.05）。与P50组比较，P100组术后2、5、7、10、14 d MWT明显升高、TWL明显延长，糖水消耗百分比明显升高，FST和TST静止不动时间明显缩短，海马组织TNF-α、IL-6和IL-1β浓度、p-ERK/ERK、p-p38/p38比值明显降低，MKP-1蛋白含量明显升高，DG区小胶质细胞激活数量明显减少（P<0.05）。结论 芍药苷可以缓解小鼠神经病理性痛导致的痛觉过敏和抑郁样行为，降低海马组织炎性因子浓度，升高MKP-1蛋白含量，降低其下游信号分子p-ERK/ERK、p-p38/p38比值，减少小胶质细胞的激活，芍药苷100 mg/kg效果优于50 mg/kg。

• 艾司氯胺酮的临床应用进展

  杨春,刘寒玉,刘存明

  艾司氯胺酮是一种高亲和性的N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体非竞争性抑制药，同时具备麻醉和镇痛作用。除了广泛应用于围术期麻醉诱导与维持、急慢性疼痛的治疗与管理外，艾司氯胺酮在精神疾病和急危重症诊疗等多学科和领域同样有较好的临床应用。艾司氯胺酮国内应用于临床时间尚短，本文拟对其作用机制、药理学特点、围术期应用、疼痛管理中的应用现状以及不良反应进行综述，为临床提供参考。

• 开颅手术后疼痛管理的研究进展

  毕蕊蕊,阎文军

  开颅手术是最常见的神经外科手术之一。开颅术后中重度疼痛发生率高达75%，术后疼痛可增加术后并发症，延长ICU停留时间和住院时间，严重影响患者术后康复。部分镇痛方法和镇痛药物导致的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应可能会影响患者术后的神经功能，掩盖神经系统症状，干扰病情判断，目前尚无针对开颅患者的确切镇痛方案。如何实施开颅患者术后镇痛，改善患者转归，成为临床亟待解决的问题。本文就开颅术后疼痛特点、疼痛机制、疼痛评估、镇痛策略与管理进行综述，以期为开颅手术的术后镇痛提供参考。

• 超声测量上气道解剖参数预测困难气道的研究进展

  陈哲平,孟昭骞,卢国栋,金延武,冯昌,赵鑫

  未预测到的困难气道是危及患者围术期生命安全的主要因素之一。气道超声检查作为一种无创诊断工具，具有安全、快速、实时、便携和可重复的优点，尤其是在解剖结构因病理或创伤而变异的情况下，仍然能够可视化测量与困难气道有关的解剖学参数。但目前通过超声评估困难气道的方法尚不完善，本文对可预测困难气道的超声测量相关上气道解剖参数的研究进展进行综述。

• 麻醉与术后胃肠功能恢复的研究进展

  王贝贝,伍静,姚尚龙

  术后胃肠功能障碍是外科手术后常见并发症，明显影响患者的术后康复。目前多数研究以患者主观报告的数据评估术后胃肠功能。影响患者术后胃肠功能恢复的因素包括患者基础状态、围术期内环境状态、麻醉及手术等，发生机制涉及自主神经活性、内分泌系统、炎症反应等。术后胃肠功能的快速恢复是近年来的研究热点，与麻醉相关的饮食管理、麻醉方案与管理、多模式镇痛等措施均可有效改善术后胃肠功能，加速患者的康复进程。本文就术后胃肠功能的监测评估方法、麻醉药物对术后胃肠功能的影响以及麻醉相关的预防措施作一综述。

• 区域阻滞麻醉技术在髋关节手术中的应用进展

  王亚琴,石翊飒,闫庆阳,马玉英

  随着超声技术在麻醉领域中的广泛应用和对髋关节神经支配的深入认识，越来越多的区域阻滞麻醉技术用于髋关节手术患者的麻醉与镇痛。本文就腰丛阻滞（LPB）、髂筋膜间隙阻滞（FICB）、腰方肌阻滞（QLB）、竖脊肌平面阻滞（ESPB）和髋关节囊周神经（PENG）阻滞的解剖及入路、临床应用和并发症等方面等进行综述，以探讨各种区域阻滞麻醉技术在髋关节手术中的应用进展。

• 右美托咪定预防老年患者术后谵妄的研究进展

  张悦,冯善武

  术后谵妄（POD）是老年患者术后的常见并发症，此外，重症监护病房（ICU）患者和既往认知障碍患者也属于POD高危人群。然而，由于其机制尚不明确，目前尚缺乏有效治疗措施。近年来的研究表明右美托咪定可有效预防和减少老年患者POD的发生。本文综述了POD的概述、右美托咪定预防POD的相关机制及其预防老年患者POD的研究进展，以进一步优化围术期管理，减少POD的发生。