临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第02期

• 脉搏压变异度指导的液体管理对腹腔镜肝切除术患者早期预后的影响

  季晶晶,陈鲁宁,田亚丽,马倩,石雪朵,余德才,朱新华,仇毓东,李冰冰

  目的 探讨脉搏压变异度（PPV）指导的液体管理策略对腹腔镜肝切除术（LLR）患者早期预后的影响。 方法 选择2018年10月至2019年8月择期行LLR的患者62例，男32例，女30例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：PPV导向液体治疗组（PPV组，n=32）和低中心静脉压组（LCVP组，n=30）。PPV组于肝实质离断阶段维持PPV 13%～20%。LCVP组于肝实质离断阶段维持CVP 2～5 cmH2O。记录术中各类液体入量、出血量、输血量、尿量、术前、肝脏横断面完成时和术毕血乳酸浓度、手术时间、呋塞米用量、血管活性药使用例数及术中低血压发生例数。记录术前1 d及术后1、3 d Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、Cr、BUN、CRP、MDA浓度。记录术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生情况等。结果 PPV组术中出血量明显少于LCVP组［（254.1±201.1）ml vs （405.0±312.8）ml，P<0.05］，输血发生率明显低于LCVP组（6% vs 27%，P<0.05）。两组术前1 d及术后1、3 d Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、Cr、BUN、CRP、MDA浓度、术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义。结论 以PPV作为LLR术中液体管理目标不仅具有成本低、使用方便等优势，并且安全可行，可以作为控制术中出血量的管理方法，且不影响患者早期预后。

• 深度肌松和中度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中的比较

  曾星,沈一维,闵苏,郭媛媛

  目的 比较术中维持深度肌松和中度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法 选择2020年6—10月择期在全凭静脉麻醉下行单孔腹腔镜全子宫切除术的患者61例，年龄45～62岁，BMI 17～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：深度肌松组（n=31）和中度肌松组（n=30）。深度肌松组麻醉诱导使用顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，术中持续泵注顺式阿曲库铵0.06～0.15 mg·kg-1·h-1，维持强直刺激后单刺激肌颤搐计数（PTC）1～2。中度肌松组麻醉诱导使用顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，术中持续泵注顺式阿曲库铵0.06～0.15 mg·kg-1·h-1，维持四个成串刺激（TOF）1～2。两组术中麻醉深度维持Narcotrend 25～35。记录术中手术条件评分、平均气腹压、自主呼吸次数、额外肌松药物使用例数、停药至四个成串刺激比值（TOFr）0.25、TOFr 0.9时间和拔管时间、恢复指数、PACU停留时间、拔管后10 min的pH值、PaO2、PaCO2。记录术后1、6、24、48、72 h活动时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数、术后住院时间。记录术中血管和器官损伤、术后呼吸抑制、切口疝、出血、恶心呕吐等不良反应发生情况和术后14 d内肩痛发生情况。结果 与中度肌松组比较，深度肌松组术中平均气腹压明显降低（P<0.05），自主呼吸次数明显减少（P<0.05），停药至TOFr 0.25、TOFr 0.9时间和拔管时间明显延长（P<0.05），术后6、24、48 h活动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数明显减少（P<0.05），补救镇痛发生率明显降低（P<0.05），术后14 d内肩痛发生率明显降低（P<0.05）。两组术中手术条件评分、额外肌松药物使用率、恢复指数、PACU停留时间、血气分析、术后住院时间、术中血管和器官损伤、术后其余不良反应发生率差异无统计学意义。结论 与中度肌松比较，深度肌松在单孔腹腔镜全子宫切除术中可明显降低术后疼痛，但拔管时间延长，且不改善手术条件。

• 经皮穴位电刺激对剖宫产产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的影响

  赵莎,王强,高巍,卜宁,汪博

  目的 观察经皮穴位电刺激对剖宫产产妇蛛网膜下腔阻滞后低血压的影响。方法 选择2021年1—4月择期行剖宫产的产妇65例，年龄18～40岁，BMI 19～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，孕期37～41周。将产妇随机分为两组：电刺激组（n=34）和对照组（n=31）。电刺激组在内关穴进行电刺激，频率为50 Hz，电刺激30 min。对照组仅于内关穴连接电极，不予电刺激。记录蛛网膜下腔推注局麻药结束后即刻、1、3、6、9、12 min、胎儿娩出时的HR、SBP和DBP。记录蛛网膜下腔推注局麻药结束后至胎儿娩出期间产妇心动过缓和低血压发生情况。记录新生儿出生后1、5 min Apgar评分。记录镇痛泵使用时间和有效按压次数。记录产妇头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐和寒战等不良反应发生情况。结果 电刺激组心动过缓、低血压发生率明显低于对照组（P<0.05）。蛛网膜下腔推注局麻药结束后即刻、1、3、6、9、12 min、胎儿娩出时两组HR、SBP、DBP差异均无统计学意义。新生儿出生后1、5 min Apgar评分均为10分。两组产妇头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐和寒战的发生率差异均无统计学意义。结论 经皮穴位电刺激内关穴降低了剖宫产产妇蛛网膜下腔阻滞后心动过缓、低血压的发生率，并减少其血流动力学波动。

• 预注不同负荷剂量右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用

  秦卫民,郑龙彬,尹宁,任志强,马晴,王亮,张晓静,梁文波

  目的 比较麻醉诱导前预注不同负荷剂量右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 选择2019年12月至2020年12月择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，男52例，女68例，年龄18～64岁，BMI 20～35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：生理盐水组（C组）、右美托咪定0.5 μg/kg组（L组）、右美托咪定0.75 μg/kg组（M组）和右美托咪定1.0 μg/kg组（H组），每组30例。C组麻醉诱导前10 min恒速静脉泵注生理盐水0.5 ml/kg，L组、M组和H组麻醉诱导前10 min分别恒速静脉泵注右美托咪定0.5、0.75和1.0 μg/kg。所有患者为全凭静脉麻醉，麻醉用药相同。记录输注生理盐水/右美托咪定前即刻（T1）、麻醉诱导前即刻（T2）、气管插管后即刻（T3）、手术切皮即刻（T4）、气腹开始即刻（T5）、气腹后10 min（T6）、缝合完毕即刻（T7）、气管拔管后即刻（T8）的HR和MAP。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、阿托品使用例数、苏醒时间、拔管时间、术后1、4 h咳嗽时VAS疼痛评分。记录苏醒期躁动、术后心动过缓、术后低血压、术后48 h内恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 与C组比较，L组、M组和H组T2—T8时HR明显减慢（P<0.05），T3—T8时MAP明显降低（P<0.05），术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）,术后1、4 h咳嗽时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）；M组苏醒时间、拔管时间明显缩短（P<0.05）；H组阿托品使用率明显升高（P<0.05），苏醒时间、拔管时间明显延长（P<0.05），术后心动过缓和低血压发生率明显升高（P<0.05）。与L组比较，H组T2—T6时HR明显减慢（P<0.05），M组和H组术后1、4 h咳嗽时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术全麻诱导前预注右美托咪定0.75 μg/kg可以有效维持围术期血流动力学稳定，减少麻醉药物用量，缩短苏醒时间，减少术后并发症，有利于患者术后恢复。

• 超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用

  李勇,龚星兆,葛梅,侯俊青,钟湘怡,张珏诚

  目的 探讨超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法 选择2019年9月至2020年9月腰椎骨折手术的患者92例，男50例，女42例，年龄40~60岁，BMI 20~26 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下椎板后阻滞组（P组）和单纯全麻组（C组），每组46例。P组于全麻诱导前超声引导下行椎板后阻滞，C组仅行单纯全麻，所有患者全麻用药方案一致。记录麻醉诱导前15 min、术后15 min、12 h、24 h血清可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体（sTNF-RI）、前列腺素E2（PGE2）浓度。记录麻醉诱导前15 min、插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻神经电生理监测指标体感诱发电位（SSEP）波幅与潜伏期水平。记录术后2、4、12、24 h VAS疼痛评分、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、术后首次下床活动时间、术后住院时间、躁动、过敏、呼吸抑制的发生情况。结果 与麻醉诱导前15 min比较，两组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显降低（P<0.05），PGE2浓度明显升高（P<0.05）；插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显降低（P<0.05），N45潜伏期、P38潜伏期明显延长（P<0.05）。与C组比较，P组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显升高（P<0.05），PGE2浓度明显降低（P<0.05）；插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显升高（P<0.05），N45潜伏期、P38潜伏期明显缩短（P<0.05）；术后2、4、12 h VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）；镇痛泵有效按压次数明显减少（P<0.05），补救镇痛率明显降低（P<0.05），术后首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短（P<0.05）。两组躁动、过敏、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论 超声引导下椎板后阻滞应用于腰椎骨折手术患者可降低其PGE2浓度、N45-P38波幅和术后VAS疼痛评分，升高sTNF-RI浓度，缩短术后首次下床活动时间和术后住院时间，改善患者预后。

• 亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的效果

  万幸,杨青青,樊迪,冯发美,纪木火

  目的 观察亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜检查的效果。方法 选择2021年2—3月行无痛胃肠镜检查的患者100例，男53例，女47例，年龄18～74岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚组（E组）和单纯丙泊酚组（P组），每组50例。无痛胃肠镜检查时E组缓慢静脉注射艾司氯胺酮液0.25 mg/kg，后缓慢静注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉诱导，静脉泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持；P组单纯缓慢静注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉诱导，静脉泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持，两组均在患者入睡且睫毛反射消失后开始检查，若有呛咳或明显体动反应，则追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。记录麻醉诱导前即刻、进镜前即刻、到达检查终点时及苏醒时的HR、SBP、DBP和SpO2。记录麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、丙泊酚追加例数、苏醒时间、苏醒质量（PADSS评分）、离开复苏室时间、苏醒时及苏醒后30 min静息时VAS疼痛评分。记录术后眩晕、呼吸抑制、呛咳、体动以及丙泊酚注射痛等不良反应发生情况。结果 与麻醉诱导前即刻比较，进镜前即刻、到达检查终点时两组HR明显减慢（P<0.05），SBP、DBP和SpO2明显降低（P<0.05）。与P组比较，E组进镜前即刻、到达检查终点时HR明显加快(P<0.05)，SBP、DBP和SpO2明显升高（P<0.05），麻醉起效时间明显缩短（P<0.05），丙泊酚追加总量明显减少（P<0.05），苏醒时及苏醒后30 min静息时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），丙泊酚追加率、呼吸抑制、呛咳、体动、丙泊酚注射痛发生率均明显降低（P<0.05）。两组苏醒时间、PADSS评分、离开复苏室时间及术后眩晕发生率差异无统计学意义。结论 亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查，可以维持血流动力学稳定、减少丙泊酚用量、降低不良反应发生率，并提供有效的镇静镇痛。

• 后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

  卜先龙,高元丽,徐朴,胡宁,王健,陈志永,杨希营

  目的 观察超声引导下后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用。方法 选择2017年3月至2020年12月腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例，男54例，女36例，年龄65～85岁，BMI 21～29 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：帕瑞昔布钠组（P组）、后路腰方肌阻滞组（Q组）和后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠组（QP组），每组30例。所有患者静脉全麻用药方案一致。P组术毕每12小时静注帕瑞昔布钠40 mg，共4次；Q组术毕在超声引导下予0.35%罗哌卡因行双侧后路腰方肌阻滞，单侧20 ml；QP组在超声引导下予0.35%罗哌卡因行双侧后路腰方肌阻滞，单侧20 ml，后每12小时静注帕瑞昔布钠40 mg，共4次。记录苏醒即刻（t0）躁动评分。记录t0、出恢复室即刻（t1）、术后2 h（t2）、6 h（t3）、12 h（t4）、24 h（t5）、48 h（t6）静息时VAS疼痛评分和t1—t6时Prince-Henry评分。记录术后24 h内阿片类药物补救镇痛例数、术后首次下床活动时间、患者满意情况、术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生情况。结果 与P组比较，Q组t0时躁动评分、t0—t3时静息时VAS疼痛评分、t1—t3时Prince-Henry评分明显降低（P<0.05），术后首次下床活动时间明显缩短（P<0.05）；QP组t0时躁动评分、t0—t4及t6时静息时VAS疼痛评分、t1—t6时Prince-Henry评分明显降低（P<0.05），阿片类镇痛药物补救镇痛率、术后恶心发生率明显降低（P<0.05），术后首次下床活动时间明显缩短（P<0.05），患者满意率明显升高（P<0.05）。与Q组比较，t1—t6时QP组静息时VAS疼痛评分和Prince-Henry评分均明显降低（P<0.05），术后首次下床活动时间明显缩短（P<0.05）。结论 超声引导下后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠镇痛可以减轻老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛，满足老年患者术后镇痛需要，减少阿片类药物的使用，减少术后不良反应，提高患者满意率。

• 小剂量艾司氯胺酮对患儿扁桃体腺样体切除术全麻苏醒期躁动的影响

  王小玲,袁静静,邢飞,朱鹏霞,郭永波,丁欣,张卫

  目的 探讨全麻诱导前预防性应用小剂量艾司氯胺酮对患儿扁桃体腺样体切除术全麻苏醒期躁动（EA）的影响。方法 选择2021年1—3月择期行扁桃体腺样体切除术的患儿97例，男48例，女49例，年龄3～12岁，体重15～50 kg，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：艾司氯胺酮组（S组，n=49）和对照组（C组，n=48）。入室后即刻S组静脉注射艾司氯胺酮0.3 mg/kg， C组静脉滴注等体积生理盐水。所有患儿全麻诱导和术中麻醉维持相同，术毕即刻停药并将患儿转运至PACU行全麻复苏。采用Aono四分评级法进行患儿苏醒期评分，评估患儿麻醉恢复阶段的躁动水平。记录麻醉诱导时哭闹情况、SpO2、PETCO2。记录拔管后15 min的Aono评分和FLACC疼痛评分、苏醒期丙泊酚追加例数、苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间。记录EA、术后呛咳、苏醒延迟、恶心呕吐、切口出血、低血压、心动过缓、分泌物增多和SpO2<95%等不良反应发生情况。结果 与C组比较，S组麻醉诱导时哭闹发生率、拔管后15 min Aono评分和FLACC疼痛评分明显降低（P<0.05），苏醒期丙泊酚追加例数明显减少（P<0.05），EA、术后呛咳发生率明显降低（P<0.05）。两组术后恶心呕吐和SpO2<95%发生率差异无统计学意义。两组均未出现呼吸抑制、切口出血、低血压、心动过缓、苏醒延迟或分泌物增多。结论 麻醉前预防性应用小剂量艾司氯胺酮可有效降低患儿扁桃体腺样体切除术后EA的发生率，不延长术后恢复时间，安全性高，不良反应少。

• 远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞联合收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后镇痛的影响

  王春光,刘蕊,柳进宁,高美娜,梁浩,龙玉斌,汤世宇,郭颖

  目的 比较远端和近端入路腘动脉与膝关节囊后间隙阻滞（IPACK）对老年患者全膝关节置换术后的镇痛效果和对运动功能的影响。方法 选择2020年4月至2021年4月行全膝关节置换术老年患者60例，男31例，女29例，年龄65～80岁，BMI 20～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：远端IPACK组（D组）和近端IPACK组（P组），每组30例。麻醉诱导前D组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行远端IPACK，P组采用含肾上腺素0.1 mg的0.25%罗哌卡因20 ml行近端IPACK。D组和P组均于IPACK完成后行收肌管阻滞，并留置神经周围导管。当术后VAS疼痛评分>4分，且患者按压镇痛泵后30 min未缓解时，皮下注射羟考酮5 mg进行镇痛补救。记录IPACK操作时间、腓总神经运动阻滞例数、补救镇痛例数、镇痛泵有效按压次数、术前及术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度和步行距离，记录局麻药物中毒、穿刺部位感染、血肿、院内跌倒等不良事件发生情况。结果 与P组比较，D组IPACK操作时间明显缩短（P<0.05），腓总神经运动阻滞率、补救镇痛率明显降低（P<0.05），镇痛泵有效按压次数明显减少（P<0.05），术后1、2 d步行距离明显延长（P<0.05）。两组术前、术后1、2、3 d患者主动屈膝最大角度及术后3 d步行距离差异无统计学意义。结论 远端IPACK用于老年患者全膝关节置换术，操作简便，镇痛效果明显，对运动功能影响小，效果优于近端IPACK。

• 不同剂量瑞马唑仑复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查的效果

  王倩,王茂华,杨天爽,朱越,张建友,孙建宏

  目的 比较不同剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果。方法 选择2020年11—12月拟行无痛胃镜检查的患者160例，男76例，女84例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组：丙泊酚2 mg/kg组（C组）、瑞马唑仑0.1 mg/kg复合丙泊酚1 mg/kg组（R1组）、瑞马唑仑0.2 mg/kg复合丙泊酚1 mg/kg组（R2组）和瑞马唑仑0.3 mg/kg复合丙泊酚1 mg/kg组（R3组），每组40例。C组静脉注射丙泊酚2 mg/kg；R1组、R2组和R3组先分别静脉注射瑞马唑仑0.1、0.2和0.3 mg/kg，随后静脉注射丙泊酚1 mg/kg。术中发生呛咳或体动反应时，追加丙泊酚0.5 mg/kg。15 min内追加不超过3次且每次追加间隔时间1 min以上视为镇静成功。记录镇静成功例数、丙泊酚用量、胃镜检查时间、苏醒时间和离院时间。记录术中呛咳、体动、呃逆、心动过缓、低血压、低氧血症等不良反应的发生情况。结果 与C组比较，R1组镇静成功率明显降低（P<0.05），术中呛咳、体动发生率明显升高（P<0.05）；R1组、R2组和R3组丙泊酚用量明显减少（P<0.05），术中呃逆发生率明显升高（P<0.05），低血压和低氧血症发生率明显降低（P<0.05）；R1组和R2组苏醒时间和离院时间明显缩短（P<0.05）；R3组苏醒时间和离院时间明显延长（P<0.05）。与R1组比较，R2组和R3组镇静成功率明显升高（P<0.05），丙泊酚用量明显减少（P<0.05），术中呛咳、体动发生率明显降低（P<0.05）；R3组苏醒时间和离院时间明显延长（P<0.05）。与R2组比较，R3组苏醒时间和离院时间明显延长（P<0.05）。结论 瑞马唑仑0.2 mg/kg复合丙泊酚1 mg/kg镇静成功率高，对呼吸和循环影响小，苏醒时间和离院时间短，可安全有效地用于无痛胃镜检查。

• 老年患者术前主要心血管不良事件风险评估与医疗费用的相关性

  罗楷,彭夕然,郝学超,王童,朱涛,李羽

  目的 分析老年患者术前主要心血管不良事件（MACEs）风险评估与围术期麻醉费用及住院总费用的相关性，探讨优化医疗保险支付制度的新路径。方法 前瞻性选择2020年1—12月本院行全身麻醉下手术的老年患者5 642例，男3 152例，女2 490例，年龄≥65岁，BMI 16~36 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅳ级。所有患者术前进行术后MACEs的标准化评估，根据术前评估结果将患者分为三组：低危组（n=4 520）、中危组（n=743）和高危组（n=379），比较不同危险层级患者术后MACEs的发生情况及医疗费用差异。结果 本研究共纳入老年患者5 642例，术后30 d MACEs发生率为154例（2.73%），其中，低危组39例（0.86%），中危组55例（7.40%），高危组60例（15.83%）。与低危组比较，中危组和高危组麻醉费用、住院费用明显增加（P<0.001），住院时间明显延长（P<0.001）。与中危组比较，高危组麻醉费用、住院费用明显增加（P<0.001），住院时间明显延长（P<0.001）。骨科手术中，中危组和高危组麻醉费用明显高于低危组（P<0.05），住院时间明显长于低危组（P<0.05）。心脏手术中，高危组住院时间明显长于中危组（P<0.05）。结论 术前评估可有效预测术后MACEs的发生风险和患者医疗费用支出，可为优化外科患者医保分组付费提供依据。

• 单次硬膜外阻滞与两种区域阻滞用于剖宫产术后镇痛效果的比较

  张红,廖玥,安海燕,冯艺

  目的 比较单次硬膜外阻滞（EA）、腰方肌阻滞（QLB）和髂腹下/髂腹股沟神经阻滞（IINB）用于剖宫产术后镇痛的效果。方法 选择2020年11月至2021年3月择期腰-硬联合麻醉下行初次剖宫产术的单胎产妇87例，年龄23～42岁，BMI 21～37 kg/m2，ASA Ⅱ级，孕期37～42周。采用随机数字表法将产妇分为三组：EA组、QLB组和IINB组，每组29例。所有产妇术中麻醉方法及用药一致，术毕EA组予吗啡复合罗哌卡因单次硬膜外给药，QLB组和IINB组分别行超声引导下双侧QLB、双侧IINB，所有产妇连接静脉自控镇痛泵（PCIA）补救镇痛。记录术后6、12、24、48 h吗啡用量、静息和活动时NRS疼痛评分。记录首次按压镇痛泵时间及术后48 h内镇痛泵总按压次数。记录恶心呕吐、皮肤瘙痒例数及严重程度评分，记录过度镇静、呼吸抑制、尿潴留及下肢静脉血栓发生情况。结果 与EA组比较，QLB组和IINB组术后12、24 h吗啡用量明显升高（P<0.05），术后48 h内镇痛泵总按压次数明显增多（P<0.05），QLB组和IINB组恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率明显降低（P<0.05）。三组术后6、48 h吗啡用量、不同时点静息和活动时NRS疼痛评分、首次按压镇痛泵时间差异均无统计学意义。三组均未发生过度镇静、呼吸抑制、尿潴留及下肢静脉血栓。结论 剖宫产术后单次硬膜外阻滞的镇痛效果较腰方肌阻滞和髂腹下/髂腹股沟神经阻滞好，但术后恶心呕吐和皮肤瘙痒发生率高，腰方肌阻滞和髂腹下/髂腹股沟神经阻滞镇痛效果相当。

• 复方碳酸氢钠用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的效果

  李强,胡华琨,叶玲玲,刘青华,缑海娣,李明

  目的 探讨复方碳酸氢钠用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的效果。方法 选择2020年3月至2021年5月拟行开腹探查术的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿60例，男37例，女23例，日龄<28 d，出生胎龄29～35周，体重1～3 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患儿分为三组：复方碳酸氢钠组（B组）、复方醋酸钠组（A组）和复方乳酸钠组（L组），每组20例。患儿均采用气管插管全麻联合骶管阻滞。B组、A组和L组分别先予以复方碳酸氢钠、复方醋酸钠和复方乳酸钠20～25 ml·kg-1·h-1静脉泵注，1 h后调节为10～15 ml·kg-1·h-1静脉泵注直至术毕。记录输液开始即刻、输液开始后1 h和输液结束即刻的动脉血pH值、PaO2、PaCO2、BE值、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、血糖（Glu）和血乳酸（Lac）浓度。记录上述时点的HR、MAP、SpO2。记录输液开始即刻至输液开始后1 h和输液开始后1 h至输液结束即刻两个时段的输液量、尿量和出血量。记录术中葡萄糖、多巴胺使用量和输血量，记录术中低血压、少尿和代谢性碱中毒发生情况。结果 输液开始后1 h和输液结束即刻A组和L组动脉血pH值、BE值、HCO3-浓度均明显低于B组（P<0.05）。输液开始后1 h和输液结束即刻A组和B组动脉血Lac明显低于L组（P<0.05）。B组有1例（5%）使用葡萄糖，A组和L组均无一例使用葡萄糖。A组和L组分别有2例（10%）和1例（5%）输血，B组无一例输血。三组术中低血压发生率差异无统计学意义，三组无一例发生少尿和代谢性碱中毒。结论 与复方乳酸钠和复方醋酸钠比较，复方碳酸氢钠可更加快速有效地纠正新生儿坏死性小肠结肠炎手术患儿的代谢性酸中毒，维持酸碱平衡，可安全用于术前已存在代谢性酸中毒的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的术中液体治疗，且有一定优势。

• 全身亚低温和选择性脑亚低温减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤的比较

  郑旭,刘彩云,孙贵亮,时飞,王明山,张高峰

  目的 比较全身亚低温和选择性脑亚低温减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤的效果。方法 清洁级健康雄性SD大鼠80只，8周龄，体重200～250 g。采用随机数字表法分为四组：假手术组（S组）、缺血-再灌注组（IR组）、全身亚低温组（T组）和选择性脑亚低温组（H组），每组20只。四组大鼠在监测脑温及直肠温度下进行操作。S组仅暴露颈部血管；IR组采用线栓法建立脑缺血-再灌注损伤（CIRI）大鼠模型，阻断大鼠左侧大脑中动脉2 h后恢复血流灌注；T组建立CIRI大鼠模型后，拔除线栓即刻将75%乙醇直接均匀泼洒到全身皮肤降温；H组建立CIRI大鼠模型后，拔除线栓即刻于左侧颈内动脉以80 ml·kg-1·h-1的速度注入4 ℃生理盐水。记录T组和H组大鼠的降温时间（脑温降至33 ℃的时间）、脑达到亚低温时肛温及脑亚低温维持时间。记录再灌注后24 h改良神经功能缺损严重程度评分（mNSS）。完成mNSS后处死大鼠，采用TTC染色法观察大脑梗死情况并计算脑梗死容积百分比，TUNEL法检测神经细胞凋亡率，HE染色观察神经细胞形态改变，透射电镜下观察线粒体超微结构改变。结果 与S组比较，IR组、T组和H组mNSS、脑梗死容积百分比、神经细胞凋亡率明显升高（P<0.05）。与IR组比较，T组和H组mNSS、脑梗死容积百分比、神经细胞凋亡率明显降低（P<0.05）。与T组比较，H组达到脑亚低温的时间明显缩短（P<0.05），mNSS、脑梗死容积百分比、神经细胞凋亡率明显降低（P<0.05）。HE染色观察到S组大鼠神经细胞形态完整且轮廓清晰；IR组见大量细胞水肿，细胞核不规则浓缩；T组细胞水肿减轻；H组细胞形态改变进一步减轻。透射电镜下S组线粒体形态正常，呈圆状或杆状，双层膜结构完整，无肿胀和空泡变性；IR组线粒体肿胀变圆，部分可见嵴断裂和空泡化现象；T组线粒体肿胀和空泡变性减轻；H组线粒体形态改变进一步减轻。结论 全身亚低温和选择性脑亚低温均能减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤，经颈动脉灌注低温生理盐水实现选择性脑亚低温降温速度快，减轻大鼠脑缺血-再灌注的效果更好。

• 菊苣酸对脓毒症相关性脑病小鼠认知功能的影响

  高红艺,申云鹏,袁佳佳,徐真珍,胡衍辉,徐国海,陈勇

  目的 探讨菊苣酸对脓毒症相关性脑病（SAE）小鼠认知功能的影响。方法 健康雄性C57BL/6小鼠60只，6～8周龄，体重20～25 g。采用随机数字表法将小鼠分为四组：假手术组（S组）、脓毒症组（P组）、菊苣酸组（CA组）和菊苣酸+SIRT1抑制剂EX527组（CE组），每组15只。P组、CA组和CE组行盲肠结扎穿孔（CLP）。CA组和CE组进行CLP术前分别腹腔注射菊苣酸50 mg/kg、菊苣酸50 mg/kg+EX527.5 mg/kg，连续7 d，S组和P组每日注射等剂量溶剂。每组取9只小鼠于CLP术前、术后3、5、7 d采用Morris水迷宫进行认知功能测试；每组取6只小鼠于CLP术后1 d断头取出海马组织，采用化学比色法检测海马组织超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）浓度，ELISA法测定海马组织TNF-α及IL-6浓度，Western blot法检测海马组织SIRT1、磷酸化NF-κB（p-NF-κB）及IκBα蛋白含量，光镜下观察海马组织的病理学变化。结果 与S组比较，P组、CA组和CE组术后逃避潜伏期明显延长（P<0.05），穿越平台次数明显减少（P<0.05），海马组织SOD浓度、SIRT1及IκBα蛋白含量明显降低（P<0.05），MDA、TNF-α、IL-6浓度及p-NF-κB蛋白含量均明显升高（P<0.05）。与P组比较，CA组和CE组逃避潜伏期明显缩短（P<0.05），穿越平台次数明显增加（P<0.05），海马组织SOD浓度、SIRT1及IκBα蛋白含量明显升高（P<0.05），MDA、TNF-α、IL-6浓度及p-NF-κB蛋白含量均明显降低（P<0.05）。与CA组比较，CE组术后逃避潜伏期明显延长（P<0.05），穿越平台次数明显减少（P<0.05），海马组织SOD浓度、SIRT1及IκBα蛋白含量明显降低（P<0.05），MDA、TNF-α、IL-6浓度及p-NF-κB蛋白含量均明显升高（P<0.05）。结论 菊苣酸可改善SAE小鼠认知功能，其机制可能与菊苣酸上调SIRT1/NF-κB表达、抑制海马氧化应激损伤及炎症反应有关。

• 急性术后疼痛危险因素和疼痛程度预测方法的研究进展

  邱迪,王星明,刘清仁,杨建军

  急性术后疼痛（APP）是患者受到手术刺激后出现的一系列生理、心理及行为反应等，主要集中在术后24～72 h，常持续4～6 d。APP严重影响手术预后，而导致患者APP治疗不充分的原因较多，因此，APP的管理重点在于对疼痛的评估和预防，充分理解和掌握APP危险因素和疼痛程度预测方法对于APP的管理十分必要。APP的危险因素包括人口社会学因素、心理因素、术前疼痛及阿片类药物的使用、手术、麻醉相关因素等。APP程度预测方法包括镇痛监测指标、局部浸润麻醉疼痛评分、外周静脉针留置疼痛评分、定量感觉检查、疼痛敏感度问卷、脑电图等。全文主要就其在急性术后疼痛危险因素和疼痛程度预测方法的进展进行综述，为临床应用提供参考。

• 全身麻醉药物对睡眠影响的研究进展

  邓达玲,赵帅,陈向东

  全身麻醉和睡眠状态均表现为意识的可逆性丧失，对外界刺激反应性下降，并在行为学和脑电图等方面具有一定的相似性。全身麻醉过程和睡眠状态的产生可能共享部分分子靶点和神经环路。全身麻醉药物可通过改变睡眠结构、影响昼夜节律和调控睡眠-觉醒环路等机制对睡眠产生“双面性”和“多维度”的影响。全身麻醉和睡眠机制至今尚未阐明。全文将从全身麻醉作用机制、睡眠机制以及全身麻醉药物对睡眠的影响进行综述。

• 肺保护性通气患者容量反应性评估的研究进展

  罗超,高巨

  传统静态指标不能准确评估机械通气患者的容量反应性。目前，基于心-肺交互机制的动态指标如脉压变异度（PPV）和每搏量变异度（SVV）等是预测机械通气患者容量反应性的金标准，但上述指标容易受潮气量影响，不能准确预测肺保护性通气（潮气量<8 ml/kg）患者的容量反应性。近年来，随着对心-肺交互机制的深入研究以及重症超声技术的飞速发展，血流动力学试验联合动态指标有望为评估肺保护性通气患者的容量反应性开辟新的前景。全文主要就心-肺交互机制的血流动力学研究以及心脏超声技术评估肺保护性通气患者容量反应性的最新进展作一综述，以期为临床医师评估此类患者的容量反应性提供参考。

• 功能性单心室患者行非心脏手术的麻醉管理进展

  孔昊,马丹丹,张思宇,李雪

  功能性单心室是指在心脏功能上由发育良好的单一心室独立供应体循环和肺循环，这种特殊的循环系统对行非心脏手术时的麻醉管理提出了巨大挑战，患者常伴随术后严重不良事件。单心室患者行非心脏手术时麻醉管理的重点是维持适当的肺循环和体循环血流比例和正常的心肌收缩力，保证足够的血液氧合和体循环的氧耗需求。全文介绍单心室患者3次心脏分期手术的手术方式和手术前后的4种循环系统特点，重点探讨在四种不同循环系统下麻醉管理的注意事项和解决方法。

• 体外膜肺氧合在围术期及危重症患者中的应用进展

  王卓,张静,杨艳,詹丽英

  体外膜肺氧合（ECMO）作为一种改良的体外生命支持技术，可部分或完全替代患者的心肺功能，为常规治疗策略无效的顽固性心力衰竭和呼吸衰竭患者提供长时间体外心肺支持，使心肺脏器得到休息恢复，为救治原发病争取时间。经过长期的临床实践与不断探索，ＥＣＭＯ技术已取得长足进步。全文就ECMO的工作原理、围术期应用与急症救治作一综述。

• 星形胶质细胞在围术期神经认知障碍中作用机制的研究进展

  常梦月,彭良玉,顾小萍

  星形胶质细胞是中枢神经系统中数量最多的细胞。在生理状态下，星形胶质细胞主要为神经元提供能量及营养支持、影响突触形成及突触可塑性、参与神经递质的代谢和血脑屏障的形成并影响血脑屏障的通透性。在手术麻醉应激下，星形胶质细胞被过度激活，介导神经炎症过程、影响神经元能量供应及递质的代谢、导致突触的可塑性异常和血脑屏障破坏以及通透性增加，引起围术期神经认知障碍。