临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第11期

• 不同通气模式对妇科腹腔镜手术患者膈肌功能的影响

  黄佳伟,焦宇倩,王娴雅,何林丹,施勤,张邓新

  目的 探讨压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）模式对妇科腹腔镜手术患者术后膈肌功能以及术后肺部并发症（PPCs）发生率的影响。方法 选择择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：PCV通气模式组（P组）和VCV通气模式组（V组），每组33例。麻醉诱导完成后均使用VCV通气，P组在气腹开始后切换为PCV至手术结束；V组在气腹开始后维持VCV直至手术结束。记录机械通气时间、人工气腹时间、气腹结束至拔管时间、苯磺顺阿曲库铵总量、拔管后即刻警觉/镇静观察评分（OAA/S评分）。记录麻醉诱导前、拔管后即刻、拔管后30 min的膈肌移动度（DE）、膈肌收缩速度（DCV）、膈肌浅快呼吸指数（D-RSBI）。记录拔管后即刻和拔管后30 min后膈肌功能障碍发生率、术后第1～3天PPCs发生率。结果 与V组比较，P组拔管后即刻DE明显增快（P＜0.05），拔管后即刻和拔管后30 min DCV明显增快（P＜0.05），术后第1天PPCs发生率明显降低（P＜0.05）。两组D-RSBI、机械通气时间、人工气腹时间、气腹结束至拔管时间、苯磺顺阿曲库铵总量、拔管后即刻OAA/S评分、拔管后即刻和拔管后30 min的膈肌功能障碍发生率、术后第2、3天PPCs发生率差异无统计学意义。 结论 在妇科腹腔镜手术中，与使用容量控制通气模式比较，使用压力控制通气模式不能降低术后膈肌功能障碍的发生率，但可以减轻患者膈肌吸气力量的减弱，降低术后第1天肺部并发症的发生率。

• 不同剂量前列腺素E1雾化吸入对单肺通气时肺内分流和氧合的影响

  李彭欣,仇蕾,王丽君,李彭依,顾连兵

  目的 探讨在FiO240%下单肺通气（OLV）前通气侧肺雾化吸入不同剂量前列腺素E1（PGE1）对肺内分流和氧合的影响。方法 选择行食管癌根治术患者156例，男121例，女35例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：PGE1 0.3 μg/kg组（H组，n=39）、PGE1 0.2 μg/kg组（M组，n=38）、PGE1 0.1 μg/kg组（L组，n=39）和生理盐水对照组（C组，n=40）。四组OLV前分别于右肺超声雾化吸入PGE1 0.1、0.2、0.3 μg/kg或生理盐水，雾化时间10 min。分别在麻醉诱导前（T0）、雾化前（T1）、OLV 10 min（T2）、OLV 15 min（T3）、OLV 30 min（T4）、OLV 60 min（T5）和OLV 120 min（T6）采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，记录HR、MAP、PaO2、氧合指数（OI）、肺内分流率（Qs/Qt）、PaCO2和气道峰压（Ppeak）。记录术中低氧血症、术中低血压、术后第2天临床肺部感染评分（CPIS）和7 d内术后肺部并发症（PPCs）发生情况。结果 与C组比较，L组、M组和H组术中低氧血症发生率明显降低（P<0.05），T2、T3时H组MAP明显降低（P<0.05），T2—T4时L组、M组和H组Qs/Qt明显降低、PaO2和OI明显升高（P<0.05），H组术后第2天CPIS明显降低（P<0.05）。与L组比较，T2—T4时H组Qs/Qt明显降低（P<0.05），T3、T4时H组PaO2和OI明显升高（P<0.05）。四组低血压发生率、不同时点HR、PaCO2、Ppeak和术后7 d内PPCs发生率差异无统计学意义。结论 在FiO2 40%下，OLV前PGE1 0.1、0.2和0.3 μg/kg雾化吸入均可降低肺内分流、改善氧合，降低低氧血症发生率，但对PPCs无明显影响。PGE1 0.3 μg/kg 改善氧合效果最好，且能降低术后第2天CPIS，但需密切关注循环波动。

• 阿芬太尼与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于鼻内镜手术效果的比较

  李岩,加三三,赵冰清,汲媛美,王丽,何涛,何晓兰,曾毅

  目的 比较全凭静脉麻醉（TIVA）应用阿芬太尼或瑞芬太尼对鼻内镜手术（ESS）效果的影响。方法 选择择期行鼻内镜手术的患者130例，男62例，女68例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机将患者分为两组：阿芬太尼组（A组）和瑞芬太尼组（R组）。A组麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚靶控输注（TCI）3 μg/ml、阿芬太尼20 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，麻醉维持采用丙泊酚靶控输注复合阿芬太尼泵注。R组麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚TCI 3 μg/ml、瑞芬太尼1 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，麻醉维持采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼泵注。记录术中高血压、心动过速、低血压、心动过缓等血流动力学不良反应发生情况，术后30、60 min、24 h的疼痛程度，拔管时间，术后24 h内补救镇痛情况和恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 与R组比较，A组术中低血压发生率明显降低（P＜0.05），术后30、60 min无痛发生率明显升高（P＜0.05），轻度疼痛和中度疼痛发生率明显降低（P＜0.05），苏醒时间明显延长（P＜0.05）。两组术后24 h内补救镇痛差异无统计学意义。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率差异无统计学意义。结论 在鼻内镜手术中TIVA应用阿芬太尼对术后镇痛的效果明显优于瑞芬太尼，且围术期不良反应发生率明显低于瑞芬太尼，阿芬太尼的苏醒时间略长于瑞芬太尼。

• 超声引导下精准星状神经节阻滞联合三氧自体血治疗突发性聋

  周新巧,潘寅兵,杨建军,杨敏,朱云清,俞敏,周晓凯

  目的 探索超声引导下精准星状神经节阻滞（UG-SGB）联合三氧自体血的综合疗法治疗突发性聋的疗效。方法 选择突发性聋患者57例，男27例，女30例，年龄19～82岁，BMI 20～29 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：药物联合UG-SGB及三氧自体血治疗组（U组，n=29）和药物治疗组（D组，n=28）。U组每天行1次患侧UG-SGB和1次三氧自体血治疗，连续10 d，同时给予传统药物治疗；D组仅给予传统药物治疗。比较两组治疗前（T0）、出院时（T1）、出院后1个月（T2）、3个月（T3）、6个月（T4）平均听阈、听力改善情况和耳鸣恢复情况，记录局麻药中毒、气胸等不良反应发生情况。结果 与T0时比较，T1—T4时两组平均听阈明显降低（P<0.05），T1—T4时两组耳鸣发生率明显降低（P<0.05）。与T1时比较，T2—T4时U组平均听阈明显降低（P<0.05）。与D组比较，U组T1—T4时平均听阈均明显降低（P<0.05），T2—T4时听力改善水平均明显升高（P<0.05），T2—T4时听力完全恢复比例明显升高（P<0.05），T3—T4时听力改善有效比例明显降低（P<0.05）。两组治疗过程中均无局麻药中毒、气胸等不良反应。结论 UG-SGB联合三氧自体血配合药物治疗，能明显降低急性期突发性聋患者的平均听阈，改善患者听力水平。

• 不同麻醉开始时间对机器人辅助下前列腺癌根治术患者术后昼夜节律的影响

  郭进,尚会杰,纪木火,杨建军

  目的 分析不同麻醉开始时间对机器人辅助下前列腺癌根治术患者术后昼夜节律的影响。方法 选择2022年1—10月行机器人辅助下前列腺癌根治术患者103例，年龄50～85岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。根据麻醉开始时间将患者分为两组：上午8∶00—11∶59组（M组，n=53）和下午12∶00—18∶00组（A组，n=50）。记录前列腺癌D'Amico危险分级、麻醉时间、镇痛泵有效按压次数（D1）和实际按压次数（D2），计算 D1/D2。记录入室后5 min（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）、手术开始后5 min（T2）、手术开始后60 min（T3）、手术结束时（T4）、拔管后5 min（T5）的HR、MAP、SpO2，T1—T4时BIS。通过阿森斯失眠量表（AIS）评估术前1 d、术后1和3 d的睡眠状态，使用数字评定量表（NRS）评估术后1和3 d的疼痛程度。根据术前1 d和术后3 d慕尼黑大学睡眠类型测量表（MEQ-SA）的结果判断患者昼夜节律时型有无改变。结果 两组D'Amico分级、麻醉时间、D1/D2差异无统计学意义，不同时点HR、MAP、SpO2、BIS，术前1 d、术后1、3 d AIS评分，术后1、3 d NRS评分差异无统计学意义。M组昼夜节律时型改变的有11例（21%），其中5例的昼夜节律时型分型向更“晚”转变，6例向更“早”转变。A组昼夜节律时型改变的有3例（6%），其中1例的昼夜节律时型分型向更“晚”转变，2例向更“早”转变。M组昼夜节律时型改变率明显高于A组（P＜0.05）。结论 麻醉开始于上午的机器人辅助下前列腺癌根治术患者术后昼夜节律时型改变发生率高于开始于下午的患者。

• 快充式经鼻湿化高流量通气在结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除术中的应用

  程丹,谭其莲,蒋宇智,蒋卫清,陈利海,郭姚邑,姜帆,冯悦,斯妍娜

  目的 观察快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）对结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除（EMR）术患者胃进气和SpO2的影响。方法 选择行无痛结直肠息肉EMR术患者70例，男36例，女34例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：高流量吸氧组（T组）和常规吸氧组（C组），每组35例。T组给予THRIVE，C组经鼻常规吸氧，麻醉期间维持BIS 50～65。采用床旁胃超声观察患者的胃内容和胃进气。记录术前平卧位下静息5 min（静息5 min）、进镜后1 min、进镜至回盲瓣时和术毕时的HR、SpO2，静息5 min、进镜至回盲瓣和术毕时的PaCO2、PaO2 和pH，静息5 min和术毕时胃进气和饱胃发生情况、胃窦部横截面积（CSA）。记录麻醉期间轻度低氧、中度低氧、重度低氧的发生情况。记录手术时间、术中丙泊酚用量、瑞芬太尼给药次数、PACU停留时间和术中输液量，低血压、高血压、心动过缓、反流误吸、术后恶心呕吐等不良反应发生情况，消化科内镜医师和患者满意度评分。结果 与C组比较，T组进镜后1 min时SpO2明显升高（P＜0.05），进镜至回盲瓣和术毕时PaCO2明显降低（P＜0.05），轻度低氧和中度低氧发生率明显降低（P<0.05）。两组静息5 min和术毕时均未出现胃进气阳性和饱胃。两组不良反应发生率和患者满意度评分差异无统计学意义。T组内镜医师满意度评分明显高于C组（P＜0.05）。结论 与常规鼻导管吸氧比较，THRIVE不会引起高碳酸血症，不影响胃进气和胃内容，可以降低无痛EMR术患者轻中度低氧的发生，不增加反流误吸的风险，消化科内镜医师满意度更高。

• 艾司氯胺酮减少丙泊酚注射痛的效果

  姚婧,蔡英敏,雷浩,郭宇鑫

  目的 使用析因设计分析在静脉注射丙泊酚之前，使用不同剂量的艾司氯胺酮，以及使用不同间隔时间，对丙泊酚注射痛（PIP）的影响。 方法 选择择期全麻手术患者360例，男167例，女193例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ 级。采用随机数字表法将患者分为三组：艾司氯胺酮0.05 mg/kg（A组），艾司氯胺酮0.075 mg/kg（B组），艾司氯胺酮0.1 mg/kg（C组），每组120例。每组再随机分为3个亚组，每个亚组40例。A1组、A2组、A3组在麻醉诱导静脉注射艾司氯胺酮0.05 mg/kg后，分别间隔30 s、45 s、1 min后，静脉注射丙泊酚。B1组、B2组、B3组在麻醉诱导静脉注射艾司氯胺酮0.075 mg/kg后，分别间隔30 s、45 s、1 min后，静脉注射丙泊酚。C1组、C2组、C3组在麻醉诱导静脉注射艾司氯胺酮0.1 mg/kg后，分别间隔30 s、45 s、1 min后，静脉注射丙泊酚。采用McCririck量表评价PIP发生情况。记录术中丙泊酚诱导剂量，术后恶心呕吐、呼吸遗忘、烦躁不安、意识模糊、情绪低落等不良反应发生情况。结果 使用不同剂量艾司氯胺酮、间隔不同时间对减少PIP比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同剂量艾司氯胺酮与不同间隔时间有交互作用（P＜0.05）。九组患者丙泊酚诱导剂量、术后恶心呕吐、呼吸遗忘、烦躁不安、意识模糊、情绪低落等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 与艾司氯胺酮0.05、0.1 mg/kg以及间隔时间30 s、1 min比较，使用艾司氯胺酮0.075 mg/kg、间隔时间45 s后静脉注射丙泊酚，可有效抑制PIP，无明显不良反应发生。

• 艾司氯胺酮在硬膜外阻滞剖宫产术中的效果

  邓奇,陈友政,吴洪燕,王雪梅,杨梅,代东君

  目的 观察艾司氯胺酮辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术的效果及对母婴结局的影响。方法 选择择期硬膜外阻滞下行择期剖宫产术足月单胎产妇90例，年龄20～40岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅱ级。采用随机数表法将产妇分为两组：艾司氯胺酮组（K组）和对照组（C组），每组45例。硬膜外阻滞后，在切皮前1 min，K组静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg，C组静脉注射等容量生理盐水。记录术中产妇牵拉反应情况，胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。采集新生儿断脐后、脐带结扎前的脐静脉血，记录新生儿脐静脉血pH、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、乳酸（Lac）。记录产妇术中恶心、呕吐、幻觉、头晕、噩梦等不良反应发生情况。结果 与C组比较，K组产妇术中牵拉反应发生率明显降低（P<0.05）。两组新生儿1、5 min Apgar评分和脐静脉血pH、PCO2、PO2、Lac差异无统计学意义。两组产妇恶心、呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。两组产妇均未出现幻觉、噩梦等不良反应。结论 艾司氯胺酮0.15 mg/kg能有效减少硬膜外阻滞剖宫产术中的牵拉反应，未增加产妇恶心、呕吐、头晕、幻觉、噩梦等不良反应，对新生儿Apgar评分及血气分析结果无明显影响，母婴结局安全。

• 右美托咪定喷鼻联合静脉泵注在口腔颌面外科手术中的应用

  黄雯生,房怿,刘洪霞,申岱

  目的 探讨右美托咪定预先喷鼻联合泵注与常规泵注的不同给药方式对口腔颌面外科手术患者术中瑞芬太尼和心率变异性（HRV）的影响。方法 选择口腔颌面外科的择期手术患者90例，男43例，女47例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：预先喷鼻联合泵注组（PP组）、常规泵注组（CP组）和对照组（C组），每组30例。手术当日入室前45 min，PP组经鼻喷雾右美托咪定0.5 μg/kg，CP组和C组经同样方法给予等量生理盐水。麻醉诱导前10 min，PP组经静脉泵注10 min右美托咪定0.5 μg/kg，CP组经静脉泵注10 min右美托咪定1 μg/kg，C组给予等量生理盐水。记录入室Ramsay镇静评分、手术时间、瑞芬太尼诱导和维持用量，入室时（T1）、插管即刻（T2）、切皮后10 min（T3）和拔管即刻（T4）相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、全部窦性RR间期的标准差（SDNN）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、总功率（TP）、低频与高频（LF/HF）比值等HRV分析指标、HR、MAP和BIS。记录术后恶心呕吐例数和术后24 h内镇痛药使用情况。 结果 与C组比较，T1时PP组MAP明显降低，RMSSD、SDNN和logTP明显升高，LF/HF比值明显降低（P<0.05），T2—T4时PP组和CP组LF/HF比值明显降低（P<0.05），PP组和CP组瑞芬太尼诱导用量、术后恶心呕吐发生率和24 h镇痛药使用率明显降低（P<0.05）。与CP组比较，T1时PP组RMSSD、SDNN、logLF、logHF、logTP明显升高（P<0.05），T2、T4时PP组logHF明显升高，PP组入室Ramsay镇静评分明显升高，瑞芬太尼维持用量明显降低（P<0.05）。结论 使用右美托咪定后，HRV分析中与应激水平相关的指标明显降低，并且可明显减少阿片类药物的用量，使用右美托咪定预先喷鼻联合泵注的方式能够进一步减少麻醉维持阶段的阿片类药物用量。

• 艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead封堵器在单肺通气中的应用

  陈爱明,朱晓雪,于建飞,孙琳婧

  目的 探讨艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器用于胸腔镜单肺通气手术中的有效性。方法 选择拟行胸腔镜手术患者75例，男39例，女36例，年龄28～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器组（EW组）、I-gel喉罩联合Wellead支气管封堵器组（LW组）和气管导管联合Wellead支气管封堵器组（TW组），每组25例。记录三组置入时间、拔除时间、苏醒时间和单肺通气期间PETCO2最高值。记录平卧位双肺通气15 min和侧卧位单肺通气15 min时的气道峰压（Ppeak）和动态肺顺应性（Cdyn），单肺通气前10 min（T0）、单肺通气后10（T1）、30（T2）、60 min（T3）和单肺通气结束（T4）时肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）等炎性因子变化，手术侧肺萎陷评分，术后呛咳、声音嘶哑、咽喉疼痛和肺不张等发生情况。结果 与TW组比较，EW组和LW组拔除时间和苏醒时间明显缩短（P＜0.05），EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低，Cdyn明显升高（P＜0.05），LW组单肺通气时Ppeak明显降低，Cdyn明显升高（P＜0.05），EW组和LW组T2—T4时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低（P＜0.05），呛咳、咽喉疼痛发生率明显降低（P＜0.05）。与LW组比较，EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低，Cdyn明显升高（P＜0.05），T2—T4时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低（P＜0.05）。三组置入时间、PETCO2最高值和肺萎陷评分差异无统计学意义，三组无一例发生肺不张。结论 使用艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器进行胸腔镜手术单肺通气麻醉，能够保证手术期间所需的通气，明显减轻全麻诱导及苏醒期的气道刺激，减轻肺炎症反应，改善肺顺应性，值得临床推广使用。

• 针刺联合止吐药防治全麻术后恶心呕吐效果的Meta分析

  司尚坤,刘慧,王法帅,张维亮,张栋斌,苏帆

  目的 系统评价针刺（手针、电针）防治全麻术后恶心呕吐的效果。方法 计算机检索Embase、PubMed、Cochrane、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、万方医学等数据库，纳入有关针刺联合止吐药防治全麻术后恶心、呕吐的随机对照试验（RCT），检索年限为建库至2022年9月，采用RevMan 5.3进行统计分析。结果 共纳入15篇文献，患者1 493例，其中止吐药组741例，针刺联合止吐药组752例。与止吐药组比较，针刺联合止吐药组术后恶心发生率明显降低（OR=0.43， 95%CI 0.34～0.54， P＜0.001），术后呕吐发生率明显降低（OR=0.55， 95%CI 0.45～0.66，P＜0.001）。结论 与单用止吐药比较，采用针刺（手针、电针）联合止吐药患者术后恶心和呕吐的发生率更低。

• 鞘内注射Maresin 1对骨癌痛小鼠痛行为学和脊髓胶质细胞活化的影响

  李旭,林欢欢,徐光红

  目的 探讨鞘内注射Maresin 1对骨癌痛（BCP）小鼠痛行为学和脊髓胶质细胞活化的影响。方法 实验一：选择清洁级健康雄性C57BL/6小鼠28只，4～6周龄，体质量18～22 g。随机分为两组：假手术1组（S1组）和BCP1组（B1组），每组14只。 B1组小鼠股骨髓腔内注射含有2×105个Lewis肺癌细胞的PBS溶液20 μl，建立骨癌痛小鼠模型；S1组仅注射PBS溶液20 μl。造骨癌痛模型（造模）前1 d、造模后3、7、10、14和21 d时随机取6只测定机械缩足阈值（MWT）和热缩足潜伏期（TWL）。B1组和S1组于造模后7、14和21 d时随机取4只小鼠处死，采用Western blot法检测脊髓胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和离子钙结合适配器分子1（Iba1）含量。实验二：清洁级健康雄性C57BL/6小鼠36只，随机分为三组：假手术2组（S2组）、BCP2组（B2）组和Maresin 1（M）组，每组12只。S2组注射PBS溶液20 μl；B2和M组造骨癌痛小鼠模型。M组于造模后14～16 d时连续3 d鞘内注射Maresin 1 50 ng/5 μl。S2组、B2组和M组于造模后14～18 d时随机取6只测定MWT和TWL。于造模后18 d行为学测试完成后处死小鼠，采用Western blot和免疫荧光法检测脊髓GFAP和Iba1含量。ELISA法检测脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α浓度。结果 实验一：与S1组比较，B1组造模后7、10、14和21 d MWT明显降低，TWL明显缩短，造模后7、14和21 d脊髓GFAP和Iba1含量明显升高（P＜0.05）。实验二：与S2组比较，B2组造模后18 d脊髓GFAP和Iba1含量明显升高，平均荧光强度明显增强，脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α浓度明显升高（P＜0.05）。与B2组比较，M组造模后15～18 d时MWT明显升高，TWL明显延长（P＜0.05），造模后18 d脊髓GFAP和Iba1含量明显降低，平均荧光强度明显减弱（P＜0.05），脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）。结论 鞘内注射Maresin 1可能通过抑制脊髓胶质细胞活化，减轻神经炎症反应，缓解骨癌痛。

• 半乳糖凝集素-1预处理对机械通气相关性肺损伤小鼠的影响

  王佳佳,符丽,李秋杰,秦伟伟,王雪婷,孙立新,韩伟

  目的 探讨半乳糖凝集素-1（Galectin-1）预处理对机械通气相关性肺损伤（VILI）小鼠的影响。方法 选择清洁级健康雄性C57BL/6小鼠30只，6～8周龄，体重22～30 g。采用随机数字表法将小鼠分为三组：对照组（C组）、VILI组（V组）和Galectin-1+VILI组（G组），每组10只。C组气管插管后保持自主呼吸4 h，V组和G组气管插管后机械通气4 h。气管插管前1 h C组和V组腹腔注射生理盐水0.75 ml，G组腹腔注射Galectin-1 3 μg。于气管插管前即刻、自主呼吸或机械通气结束时采集动脉血检测PaO2，后处死小鼠，收集肺泡支气管灌洗液（BALF），采用ELISA法检测BALF中IL-1β和IL-18浓度。取肺组织测定湿/干重比（W/D），采用qRT-PCR法检测肺组织GSDMD、caspase-1和caspase-11 mRNA表达量，Western blot法检测肺组织GSDMD、caspase-1和caspase-11蛋白含量，HE染色法观察病理改变并行肺损伤评分。结果 与C组比较，V组和G组机械通气结束时PaO2明显降低，W/D、BALF中IL-1β和IL-18浓度、肺组织GSDMD、caspase-1、caspase-11 mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分明显升高（P<0.05）。与V组比较，G组机械通气结束时PaO2明显升高，W/D、BALF中IL-1β和IL-18浓度、肺组织GSDMD、caspase-1、caspase-11 mRNA表达量及蛋白含量、肺损伤评分明显降低（P<0.05）。结论 Galectin-1能够升高小鼠PaO2，降低IL-1β和IL-18浓度、经典及非经典细胞焦亡途径相关基因mRNA表达量和蛋白含量，减轻小鼠VILI。

• 氨甲环酸在患儿围术期血液保护作用的研究进展

  易祖港,杨璐逢,胡一,陈芳

  围术期出血和血液制品的输注会升高患者并发症的发生率和死亡率。优化血液管理策略可以降低围术期风险、改善预后及减少医疗成本。预防性使用氨甲环酸（TXA）是围术期患者血液管理（PBM）策略的重要组成部分。TXA是一种抗纤维蛋白溶解药，竞争性抑制纤溶酶原的激活，可减少手术或创伤出血，进而减少围术期输血量，已广泛应用在成人的各类手术中。在患儿围术期使用TXA的经验多数来源于成人数据，TXA在患儿中的药代动力学研究数量较少，TXA精准使用策略未完全明确。本文着眼于患儿，从TXA的药理学特性、在患儿围术期应用的方法及不良反应等几个方面进行综述，为如何在患儿围术期血液保护中使用TXA并减少其并发症提供参考。

• Bezold-Jarisch反射与临床麻醉

  傅润乔

  贝措尔德-雅里施反射（BJR）反射的概念经历了100多年，是由左心室无髓鞘迷走神经输入感受器被刺激（药物或机械性牵拉），通过迷走神经传入脑干孤束核整合后传到血管运动中枢，形成迷走神经输出增强，导致严重心动过缓、外周血管舒张、血压降低甚至心搏骤停，以心脏抑制为主的一种心血管抑制性反应。其在临床麻醉上直接应用的概念不多，关注度不够，以至于围术期一些突发的严重心动过缓、低血压、甚至心跳骤停在机理上分析存在缺位。

• 快速顺序诱导气管插管的研究进展

  田龙,梁汉生,冯艺

  快速顺序诱导气管插管（RSII）是为反流误吸高风险患者气管插管提供的一种保护性措施。经典RSII技术包括：有效的预充氧、快速顺序给予硫喷妥钠和琥珀酰胆碱、环状软骨加压、诱导时避免正压通气、使用带套囊气管导管插管。RSII经历了多次“改良”，但至今临床获益及风险仍未明确。当前技术的发展改变了一些传统观念，如预充氧方式的选择、插管的可视化和正压通气的应用等。本文综述了RSII应用研究进展，旨在为临床RSII实施提供参考。

• 周围神经阻滞后爆发痛的研究进展

  唐弘,杨明

  周围神经阻滞是围术期控制疼痛和减少阿片类药物使用的重要手段。然而，以周围神经阻滞后痛觉过敏为特征的术后爆发痛可能会减少这种方式的总体获益，它会对镇痛药物总用量、患者整体满意度和术后恢复产生明显影响，也可能引起心血管和肺部并发症，对患者的预后产生负面影响。了解周围神经阻滞后爆发痛的特征、危险因素和防治策略对于有效利用周围神经阻滞起到重要作用。

• 父母干预对患儿术前焦虑影响的研究进展

  陈皓天,武江伟,魏灵欣

  随着我国经济的发展和科技的进步，患儿围术期舒适化医疗也在逐步推进中。舒适化医疗不仅减轻了患儿身体的病痛，更避免了手术和麻醉等操作对其心理造成的永久性创伤。患儿术前焦虑发生率高于成年患者，可对患儿围术期及预后产生不良影响。不同患儿父母的特征，如父母焦虑水平、父母受教育程度、父母社会经济背景、家庭组成及种族和语言等因素会影响患儿的术前焦虑水平。父母参与指导患儿麻醉前准备、管理患儿禁食禁饮和陪伴患儿接受麻醉诱导等干预措施可缓解患儿的术前焦虑水平。对于残疾患儿，父母在围术期与医务人员的信息沟通和对患儿的干预管理更为重要。与传统的术前准备方案比较，基于互联网的家庭术前准备平台可以为患儿家庭提供更加全面、有效、个性化的信息指导，保障患儿围术期舒适化医疗。