临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第06期

• 2022年美国麻醉医师协会《困难气道管理实践指南》解读

  刘雨睿,王勇,李静静,王霞,吴文棋,庄旭辉,何悦雯,马武华

  美国麻醉医师协会（ASA）等组织和机构联合发布了2022年ASA《困难气道管理实践指南》。新版ASA指南是对2013年ASA困难气道管理工作组发布的《困难气道管理实践指南》的修订。现对最新发布的ASA《困难气道管理实践指南》作一简单介绍，对该指南的更新部分作一详细解读，并探讨ASA新版指南值得商榷之处。

• 改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞用于腹腔镜袖状胃切除术的比较

  赵聪,尹泓,蔡敏,李红梅,易明亮,黄雪薇

  目的 比较改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞（M-TAPA）与腹横肌平面阻滞（TAPB）用于病态肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的镇痛效果。方法 选择2020年12月至2021年8月择期行LSG患者60例，男15例，女45例，年龄18～64岁，BMI≥35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组：单纯全麻组（C组）、TAPB组（T组）和M-TAPA组（M组），每组20例。全麻诱导前，T组和M组予0.25%罗哌卡因行神经阻滞操作，每侧30 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量和术后补救镇痛例数。记录拔管后即刻及术后2、4、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间。记录术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 与C组比较，T组和M组术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵舒芬太尼用量明显减少，术后补救镇痛率明显降低，术后2、4、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低，术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间明显缩短（P＜0.05）。与C组比较，术后24、48 h M组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。术后24、48 h C组和T组静息和活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。三组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞与腹横肌平面阻滞均可为腹腔镜袖状胃切除术后提供良好的镇痛效果，不升高不良反应发生率，且改良经肋软骨膜入路胸腹神经阻滞较腹横肌平面阻滞的镇痛持续时间更长。

• 通气侧肺前列腺素E1雾化吸入对单肺通气患者氧合的影响

  张民皓,顾连兵,李彭依,焦点,宋田皓,潘旋,王丽君

  目的 探讨通气侧肺前列腺素E1（PGE1）雾化吸入预给药对食管癌患者FiO2 50%单肺通气（OLV）期间机体氧合的影响。方法 选择拟行左剖胸食管癌根治术的患者113例，男92例，女21例，年龄18~79岁，BMI＜30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：PGE1 0.1 μg/kg组（P1组，n=29）、PGE1 0.2 μg/kg组（P2组，n=29）、PGE1 0.3 μg/kg组（P3组，n=30）和生理盐水对照组（C组，n=25）。麻醉平稳改右侧卧位后，P1组、P2组和P3组分别给予右侧肺PGE1 0.1、0.2和0.3 μg/kg（以生理盐水稀释至10 ml）雾化吸入，C组给予右侧肺生理盐水10 ml雾化吸入，雾化吸入时间均为10 min。记录术前PaO2、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量。分别于全麻后右侧卧位时（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 15 min（T2）、OLV 30 min（T3）、OLV 60 min（T4）、OLV 120 min（T5）抽取桡动脉血和右颈内静脉血各2 ml，采样后立刻行血气分析，计算肺内分流率（Qs/Qt），记录T0—T5时PaO2、PaCO2、PETCO2、MAP、HR、Ppeak。于T0、T4、OLV结束恢复双肺通气30 min（T6）及术后24 h（T7）抽取中心静脉血，采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。记录术后第2天临床肺部感染评分（CPIS），记录术后7 d内肺不张、吻合口瘘等肺部并发症的发生情况以及ICU停留时间、总住院时间。结果 四组术前PaO2、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量差异无统计学意义。T1—T3时 P3组Qs/Qt明显低于其余三组，PaO2明显高于其余三组（P<0.05）；P2组Qs/Qt明显低于P1组和C组，PaO2明显高于P1组和C组（P<0.05）；P1组Qs/Qt明显低于C组，PaO2明显高于C组（P<0.05）。T4时 P1组、P2组和P3组Qs/Qt明显低于C组，PaO2明显高于C组（P<0.05）；P3组Qs/Qt明显低于P1组，PaO2明显高于P1组（P<0.05）。T1、T2时P3组MAP明显低于C组（P<0.05）。T4、T6、T7时P1组、P2组和P3组血清IL-6、TNF-α浓度明显低于C组（P<0.05）。P1组、P2组和P3组CPIS评分明显低于C组（P<0.05）。四组术后肺不张、吻合口瘘发生率、ICU停留时间、总住院时间差异无统计学意义。结论 在FiO2 50%的条件下，于双肺通气期间预先给予OLV期间的通气侧肺雾化吸入PGE1，可以通过降低肺内分流率而改善氧合，以保证机体氧供（该效应在OLV 10、15、30 min时呈明显的剂量依赖性），同时降低患者围术期血清IL-6和TNF-α浓度。

• 单肺通气期间不同吸入氧浓度对术中呼吸功能的影响

  白颖,马艳巍,李亚星,高晓宁,孙艳斌

  目的 探讨单肺通气（OLV）期间不同吸入氧浓度（FiO2）对胸外科手术患者呼吸功能的影响。方法 选择2020年11月至2021年8月择期行肺叶切除术的患者57例，男40例，女17例，年龄18～64岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：FiO2 45%组（L组）、FiO2 65%组（M组）和FiO285%组（H组），每组19例。三组分别在OLV期间予以对应的FiO2。记录术前肺通气功能检查指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、分钟最大通气量占预计值百分比（MVV%）。于OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min分别经桡动脉与右颈内静脉抽取动静脉血行血气分析，记录SaO2、PaO2、PaCO2、Hb、Lac，并计算氧合指数（PaO2/FiO2）、肺内分流率（Qs/Qt）、死腔率（VD/VT），记录以上各时点肺动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）、HR和MAP。结果 三组术前FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV%差异无统计学意义。OLV后10、20、30 min M组和H组PaO2明显高于L组（P＜0.05）。OLV后10、20、30、60 min M组和H组PaO2/FiO2、Cdyn明显低于L组（P＜0.05）；H组PaO2/FiO2、Cdyn明显低于M组（P＜0.05），Qs/Qt、Ppeak明显高于L组和M组（P＜0.05）。OLV后60 min M组Qs/Qt明显高于L组（P＜0.05），H组PaO2明显高于L组（P＜0.05）。OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min三组SaO2、PaCO2、Hb、Lac、HR、MAP差异无统计学意义。结论 OLV期间使用FiO2 45%和FiO2 65%均可以减少肺内分流，提高肺顺应性，改善氧合。

• 不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

  张转,谭潮,张冬生,周炜,包天秀,田顺平

  目的 观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响。方法 选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例，男40例，女66例，年龄55～75岁，BMI 18.5～25.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：麻醉诱导前，D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5 μg/kg（均于10 min内静脉泵注完成），维持剂量分别为0.25、0.5、0.5 μg·kg-1·h-1；C组生理盐水50 ml/h泵注10 min，维持量10 ml/h，四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。于动脉穿刺完成后5 min（t0）、手术开始后1 h（t1）、术毕（t2）、入PACU后1 h（t3）、术后48 h（t4）测定血清K+、Na+、Ca2+浓度，于t0—t3时测定血清乳酸浓度。记录丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加例数。记录住院时间及术后肺部感染等并发症的发生情况。结果 与T0时比较，t4时D1组、D2组和C组血清K+浓度明显升高（P<0.05），t2—t4时D3组血清K+浓度明显升高（P<0.05）。t4时D2组血清K+浓度明显低于C组（P<0.05）；t2时D3组血清K+浓度明显高于D2组（P<0.05）。与T0时比较，t4时D1组、D2组和C组血清Na+浓度明显降低（P<0.05）。t4时D1组和D3组血清Na+浓度明显高于C组（P<0.05）。与t0时比较，t4时D1组、D2 组和C组血清Ca2+浓度明显升高（P<0.05）。t3、t4时D3组血清Ca2+浓度明显升高（P<0.05）。t3时D3组血清Ca2+浓度明显高于C组（P<0.05）。与t0时比较，t1时D2组和D3组血清乳酸浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较，D2组丙泊酚用量明显减少（P<0.05），D1组、D2组和D3组瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）。四组术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加率、住院时间和肺部感染率差异无统计学意义。结论 右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K+浓度，负荷剂量0.5 μg/kg、维持剂量0.5 μg·kg-1·h-1可轻度升高入PACU后1 h血清K+浓度，明显降低血清乳酸浓度，减少瑞芬太尼用量，且对术后康复无不利影响。

• 超声引导下耳大神经阻滞对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响

  刘金升,袁克志,包音,龚雨,李天佐

  目的 探讨超声引导下耳大神经阻滞（GANB）对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响，评价其在中耳手术围术期少阿片或无阿片麻醉中的应用价值。方法 选择2019年5月至2021年1月择期行中耳显微手术的患者66例，男35例，女31例，年龄18～60岁，BMI 18～28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下GANB组（B组）和对照组（C组），每组33例。B组在麻醉诱导前10 min超声引导下注射0.5%罗哌卡因2 ml阻滞患侧耳大神经；C组行单纯全麻。两组全麻方案和用药相同。术中维持丙泊酚7 mg·kg-1·h-1静脉输注，通过调整瑞芬太尼血浆靶浓度（Cpremi）维持HR 50～90次/分，SBP 95～125 mmHg。血流动力学指标达标并稳定后，此时Cpremi为适宜浓度，维持此浓度至术毕。记录切皮后适宜Cpremi和达到适宜Cpremi后3 min的BIS，麻醉维持中瑞芬太尼和丙泊酚每小时用量和药物泵注时间，停药至喉罩拔除时间，PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分，术后6 h内补救镇痛例数。结果 与C组比较，B组适宜Cpremi明显降低（P＜0.05），瑞芬太尼每小时用量明显减少（P＜0.05），停药至喉罩拔除时间明显缩短（P＜0.05），PACU清醒后5 min、术后2、4、6 h NRS评分明显降低（P＜0.05），术后6 h内补救镇痛率明显降低（P＜0.05）。两组达到适宜Cpremi后3 min的BIS、丙泊酚每小时用量、药物泵注时间差异无统计学意义。结论 超声引导下GANB可以降低中耳显微手术中瑞芬太尼的血浆靶浓度，减少瑞芬太尼的用量，缩短喉罩拔除时间，同时术后早期镇痛效果更好。

• 罗哌卡因复合不同剂量地塞米松行肌间沟臂丛神经阻滞在患儿上肢手术后的镇痛效果

  陈培章,石翊飒,金平,李雅楠,王亚琴

  目的 观察罗哌卡因复合不同剂量地塞米松行肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）对患儿上肢骨折手术后镇痛效果的影响。方法 选择上肢骨折手术患儿73例，男46例，女27例，年龄3～7岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三组：单纯罗哌卡因组（R组，n=24）、罗哌卡因复合地塞米松0.1 mg/kg组（D1组，n=24）和罗哌卡因复合地塞米松0.2 mg/kg组（D2组，n=25），三组药液容量均为0.3 ml/kg。患儿在麻醉后行超声引导下ISBPB，均保留自主呼吸。记录痛觉阻滞时间、运动阻滞时间、阻滞后24 h内镇痛药物（布洛芬混悬液、氢吗啡酮）的使用情况。记录膈神经阻滞、Horner综合征、声带麻痹、阻滞侧感觉异常等术后并发症的发生情况。结果 D2组痛觉阻滞时间明显长于R组（P＜0.05）。R组和D1组痛觉阻滞时间差异无统计学意义。三组运动阻滞时间差异无统计学意义。D1组和D2组阻滞后24 h内布洛芬混悬液使用次数、氢吗啡酮使用率明显低于R组（P＜0.01），D1组和D2组差异无统计学意义。三组膈神经阻滞率差异无统计学意义。三组术后未出现其余并发症。结论 与单纯罗哌卡因比较，0.25%罗哌卡因复合地塞米松0.1 mg/kg和0.2 mg/kg可安全应用于患儿肌间沟臂丛神经阻滞，减轻术后疼痛；复合地塞米松0.2 mg/kg时明显延长镇痛时间。

• 超声引导下持续肋间神经阻滞对双孔胸腔镜手术患者术后早期恢复的影响

  周岚,黎鹏,宋绍永,李健,杨建平,侯永恒

  目的 探讨超声引导下持续肋间神经阻滞对双孔胸腔镜手术患者术后早期恢复的影响。方法 选择择期在全麻下行双孔胸腔镜肺癌根治术患者60例，男33例，女27例，年龄18～64岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：持续肋间神经阻滞组（CB组）和单次肋间神经阻滞联合口服镇痛组（SB组），每组30例。CB组由麻醉科医师于关胸后在胸腔引流管切口处实施超声引导下肋间神经置管，术后接受PCA持续阻滞（0.2%罗哌卡因、舒芬太尼0.5 μg/ml加生理盐水稀释至200 ml，背景剂量4 ml/h，PCA剂量4 ml，锁定时间15 min）；SB组于关胸前由外科医师在胸腔镜直视下在切口及其相邻上下两个肋间实施单次肋间神经阻滞（0.5%罗哌卡因，每肋间3 ml），术后口服氨酚曲马多片。记录入PACU后30 min、术后6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分。记录术后48 h内补救镇痛例数。记录胸闷、低氧血症、气胸、切口感染、局麻药毒性反应、恶心呕吐、皮肤瘙痒等术后不良反应的发生情况。记录术后住院时间。结果 与SB组比较，CB组入PACU后30 min、术后6、12、48 h静息和活动时NRS评分明显降低（P<0.05）。与SB组比较，CB组术后补救镇痛率明显降低（P＜0.05）。两组术后胸闷、低氧血症、气胸、皮肤瘙痒差异无统计学意义。两组无一例切口感染和局麻药毒性反应。两组术后住院时间差异无统计学意义。结论 超声引导下肋间神经持续阻滞可为双孔胸腔镜手术患者提供满意的术后镇痛，较单次阻滞效果确切，不良反应更少。

• 颈动脉校正血流时间和心率对老年患者蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值

  董慧慧,耿智隆,张银花,刘伟娇,路晓东,杨永涛

  目的 探讨颈动脉校正血流时间（FTc）和HR对老年患者蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后低血压的预测价值。方法 选择择期于腰麻下行髋、膝关节置换术的老年患者40例，男21例，女19例，年龄≥65岁，BMI 18.5～25.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据患者腰麻后仰卧位15 min内是否发生低血压分为两组：低血压组（H组）和非低血压组（N组）。腰麻前使用超声测量右侧颈总动脉FTc基线值并记录SBP、DBP、MAP、HR基线值。采用多因素Logistic回归分析老年患者腰麻后低血压的影响因素，绘制基线FTc和HR的受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），评价基线FTc和HR的预测价值。结果 腰麻后有17例（43%）患者发生低血压。H组年龄明显大于N组，ASA Ⅲ级、合并高血压比例明显高于N组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，基线FTc是腰麻后低血压的独立影响因素（P＜0.05）。基线FTc的AUC为0.884，截断值为≤323.4 ms，敏感性为82.6%，特异性为94.1%；基线HR的AUC为0.850，截断值为≥80.5次/分，敏感性为82.4%，特异性为86.1%。基线FTc与SBP最大降低幅度呈中度负相关（r=-0.494），基线HR与SBP最大降低幅度呈中度正相关（r=0.573）。结论 基线颈动脉FTc和HR对于老年患者腰麻后低血压具有一定的预测效果，且基线FTc的敏感性和特异性更高。

• 老年患者术前衰弱与术后并发症的相关性

  周翠华,王菲,纪木火,姚昊

  目的 分析非心脏手术老年患者术后并发症的危险因素。方法 回顾性分析2021年3—8月行择期非心脏手术老年患者224例，男122例，女102例，年龄≥65岁，ASA Ⅰ—Ⅳ级。采用临床衰弱量表（CFS）评估患者术前衰弱状态。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为两组：并发症组和非并发症组。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响老年患者非心脏手术后并发症的危险因素。结果 共有64例（28.6%）患者发生术后并发症。与非并发症组比较，并发症组年龄、查尔森共病指数（CCI）明显增大，ASA 分级明显增高，合并高血压、冠心病比例、衰弱比例、中性粒细胞浓度明显升高，白蛋白、Hb、淋巴细胞浓度明显降低, 出血量明显增多，手术时间和麻醉时间明显延长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增大（每增大1岁，OR=1.142，95%CI 1.064～1.225，P<0.05）和术前衰弱（OR=12.028，95%CI 3.727～38.816，P<0.05）是术后并发症的独立危险因素。结论 年龄增大和术前衰弱是老年患者非心脏手术后并发症的独立危险因素。

• 老年患者胃肠肿瘤手术后认知功能障碍的相关因素

  陈慧敏,江婷婷,贾洪峰,贾耀辉

  目的 探讨胃肠肿瘤手术老年患者术后认知功能障碍（POCD）的相关因素。方法 收集201例胃肠肿瘤手术老年患者的临床资料，男106例，女95例，年龄≥65岁。根据患者是否发生POCD分为两组：POCD组和非POCD组。采用Logistic回归分析POCD的相关因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析独立危险因素对老年患者胃肠肿瘤手术POCD的预测价值。结果 共有67例（33.3%）患者发生POCD。POCD组BMI明显低于非POCD组，全麻联合硬膜外阻滞比例、右美托咪定预防性用药比例明显低于非POCD组，术中NTI＜35时间、术中ΔrSO2＞13%时间明显长于非POCD组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，全麻联合硬膜外阻滞（OR=0.280，95%CI 0.097～0.809,P＜0.05）、右美托咪定预防性用药（OR=0.276，95%CI 0.096～0.799，P＜0.05）是老年患者胃肠肿瘤手术POCD的保护因素，术中NTI＜35时间延长（每延长1 min，OR=1.213，95%CI 1.131～1.301，P＜0.05）和ΔrSO2＞13%时间延长（每延长1 min，OR=1.174，95%CI 1.102～1.252，P＜0.05）是老年患者胃肠肿瘤手术POCD的独立危险因素。术中NTI＜35时间、术中ΔrSO2＞13%时间及二者联合预测POCD的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.856、0.843和0.929，差异无统计学意义。结论 全麻联合硬膜外阻滞、右美托咪定预防性用药是老年患者胃肠肿瘤手术POCD的保护因素，长时间的术中NTI＜35和ΔrSO2＞13%是POCD的独立危险因素，术中NTI＜35时间和术中ΔrSO2＞13%时间预测胃肠肿瘤手术老年患者POCD均具有较高的临床价值。

• 急性A型主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素

  牛永胜,李莉,魏海燕,黄福华,章淬

  目的 分析急性A型主动脉夹层（AAD）患者发生术后谵妄（POD）的相关危险因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月术后入ICU监护治疗的AAD手术患者110例，男74例，女36例，年龄≥18岁。根据术后5 d内是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。POD的评估采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）进行。收集患者围术期指标，采用单因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的相关因素，多因素Logistic回归分析AAD手术患者发生POD的独立危险因素。结果 有32例（29.1%）患者发生POD。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、酗酒史、术前ALT、术后当天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、入ICU 6 h内MAP、入ICU 6 h内局部脑氧饱和度（SctO2）是AAD手术患者发生POD的相关因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增大（每增大1岁，OR=1.240， 95%CI 1.062~1.267，P=0.036）、酗酒史（OR=1.106， 95%CI 0.927~1.270，P=0.042）、入ICU 6 h内MAP（<65 mmHg，OR=1.326， 95%CI 0.863~1.974，P=0.016）和入ICU 6 h内SctO2（≤50%，OR=1.182， 95%CI 1.021~1.356，P=0.022）是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。与非POD组比较，POD组ICU内AKI、MODS发生率明显升高，ICU停留时间明显延长（P<0.05）。两组术后大出血发生率、术后5 d内再次手术率、ICU内脑血管意外发生率、住院期间死亡率差异无统计学意义。结论 年龄增大、酗酒史、术后早期低血压和低SctO2是AAD手术患者发生POD的独立危险因素。

• 多学科协作教学模式在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

  信文启,杨晴,丁涛,梁丽敏,江启亮,张义轩

  目的 评价多学科协作（MDT）+SimMan模拟人+基于问题学习（PBL）教学模式用于麻醉科住院医师规范化培训（住培）教学中的效果。方法 选择麻醉科住培医师60名，男27名，女33名。采用随机数字表法分为两组：传统教学模式组（C组）和MDT+SimMan模拟人+PBL教学模式组（M组），每组30名。教学结束后，评价住培医师理论考试成绩、实际操作技能水平、教学质量（急救意识增强、急救能力提高、队伍配合意识增强、主动学习积极性提高及理论结合实践能力提高）和教学满意度情况。结果 M组理解记忆题、临床应用题、综合分析题得分、理论考试总分明显高于C组（P<0.05）。M组心肺复苏成功比例及胸外按压、人工呼吸、气管插管、硬膜外穿刺的单项操作得分明显高于C组（P<0.05）。M组住培医师的教学质量、教学满意度明显高于C组（P<0.05）。结论 与传统教学模式比较，MDT+SimMan模拟人+PBL教学模式可提高麻醉科住培医师规范化培训的教学质量，提高住培医师满意度，值得推广。

• 七氟醚减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤

  张鲁阳,刘博熙,张晓,秦伟伟,孙立新,李秋杰,韩伟,牛兆倬

  目的 探讨七氟醚对大鼠呼吸机相关性肺损伤（VILI）的影响并探讨其可能机制。方法 健康SPF级雄性SD大鼠36只，6～8周龄，体重220～280 g。随机分为三组：对照组（C组）、VILI组（V组）和七氟醚组（S组），每组12只。大鼠给予1%戊巴比妥钠40 mg/kg麻醉后行气管切开插管术，C组自主呼吸4 h，V组和S组插管后机械通气4 h，S组机械通气期间吸入2%七氟醚4 h。通气参数：VT 20 ml/kg，RR 80次/分，I∶E 1∶1，FiO2 21%，PEEP 0 cmH2O。机械通气结束时采集股动脉血测定PaO2。处死大鼠，取肺组织和支气管肺泡灌洗液（BALF），计算肺组织湿/干重比值（W/D），采用ELISA法检测BALF中白细胞介素（IL）-1β、IL-18浓度，二氯荧光黄双乙酸盐法检测BALF中肺泡巨噬细胞活性氧（ROS）水平，Western blot法及qRT-PCR法检测肺组织NF-E2相关因子2（Nrf2）、NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白（ASC）、caspase-1蛋白含量及其mRNA表达量，观察肺组织病理学改变并进行肺损伤评分。结果 与C组比较，V组和S组机械通气结束时PaO2、肺组织Nrf2蛋白含量及其mRNA表达量明显降低（P<0.05），肺组织W/D、BALF中IL-1β、IL-18浓度、BALF中肺泡巨噬细胞ROS水平、肺组织NLRP3、ASC、caspase-1蛋白含量及其mRNA表达量、肺损伤评分明显升高（P<0.05）。与V组比较，S组机械通气结束时PaO2、肺组织Nrf2蛋白含量及其mRNA表达量明显升高（P<0.05），肺组织W/D、BALF中IL-1β、IL-18浓度、BALF中肺泡巨噬细胞ROS水平、肺组织NLRP3、ASC、caspase-1蛋白含量及其mRNA表达量、肺损伤评分明显降低（P<0.05）。结论 七氟醚可能通过上调Nrf2和下调NLRP3炎性小体的表达，减轻肺组织氧化应激反应和炎症反应，减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤。

• 丙泊酚后处理对小鼠N2a细胞氧糖剥夺/复糖复氧模型内质网IRE1-XBP1信号通路的影响

  王培,姜祖波,王炳琪,陈怀龙,王明山

  目的 探讨丙泊酚后处理对小鼠神经母细胞瘤（N2a）细胞氧糖剥夺/复糖复氧（OGD/R）模型内质网肌醇酶1（IRE1）-X盒连接蛋白1（XBP1）信号通路的影响。方法 培养小鼠N2a细胞至对数生长期，采用随机数字表法将细胞平均分为三组：对照组（C组）、OGD/R组（O组）和OGD/R＋丙泊酚后处理组（P组）。C组在正常条件下培养，O组氧糖剥夺3 h后在正常条件下培养进行复糖复氧24 h，P组氧糖剥夺3 h后于复糖复氧即刻加入丙泊酚50 μmol/L孵育2 h，随后在正常条件下培养22 h。三组均采用流式细胞学技术检测细胞凋亡率，CCK-8法检测细胞存活率，Western blot法检测IRE1、XBP1蛋白含量，qRT-PCR法检测IRE1、XBP1 mRNA表达量，透射电镜法观察细胞内质网形态。结果 与C组比较，O组和P组细胞凋亡率明显升高（P<0.05），细胞存活率明显降低（P<0.05），IRE1、XBP1蛋白含量和mRNA表达量明显升高（P<0.05）。与O组比较，P组细胞凋亡率明显降低（P<0.05），细胞存活率明显升高（P<0.05），IRE1、XBP1蛋白含量和mRNA表达量明显降低（P<0.05）。透射电镜结果显示，C组细胞内质网形态正常、排列规则、粗面内质网清晰可见；O组细胞内质网排列不规则、水肿、扩张、断裂、呈囊池状，粗面内质网严重脱颗粒，部分与细胞膜融合；P组细胞内质网排列轻度不规则，部分内质网出现轻度水肿、扩张，粗面内质网脱颗粒现象较O组减轻。结论 丙泊酚后处理可以减少小鼠N2a细胞OGD/R后细胞凋亡，提高细胞存活率，其机制可能与抑制内质网IRE1-XBP1信号通路，减轻内质网应激反应有关。

• 超声引导下喉上神经阻滞研究进展

  陈哲平,金延武,冯昌,赵鑫

  喉上神经的内支支配声门裂上方喉咽的大部分黏膜感觉，并涉及颈交感干和颈上神经节的分支。喉上神经阻滞不仅能阻断伤害性刺激，还能产生交感神经阻滞，阻滞区域主要包括咽部、会厌和声门裂上方喉黏膜的感觉神经。与盲法定位比较，超声引导下喉上神经阻滞安全性更高且并发症少，在临床中得到了广泛的应用。本文就喉上神经内支的应用解剖、超声定位方法、喉上神经阻滞的临床应用、不良反应及并发症进行综述，并对其研究进展进行总结和展望。

• 胃部超声在胃排空延迟患者麻醉中的应用进展

  陈慧,刘存明

  利用胃部超声技术评估胃内容物的性质以及胃液量具有可靠性高、操作简便、学习曲线短等优点。胃排空延迟患者在围术期有着更高的反流误吸风险。目前胃部超声技术多应用于不存在明显胃排空障碍的患者，对于某些存在胃排空延迟危险因素的患者，胃部超声在评估胃内容物性质和量的可行性及可靠性方面仍存在诸多争议。本文就胃部超声技术在一些常见的胃排空延迟患者中的应用现状进行综述，为胃部超声技术的合理使用提供参考。

• 肺动脉高压的围术期管理进展

  冉菊红,王锷,彭勇刚

  肺动脉高压（PH）是指由多种病因和不同发病机制所致的静息状态下肺动脉平均压≥25 mmHg（经右心导管测定）的病理状态。任何引起左心房压力（LAP）升高、心输出量（CO）和肺血管阻力（RVR）增加的因素均可导致PH。PH患病率约为1%，与围术期发病率和死亡率相关。PH患者术前风险评估决定于PH分类、PH功能分级和运动耐量、右心功能状态、合并症及手术风险等诸多因素。右心衰竭（RNF）和PH密切相关，PH患者的围术期管理需要通过改善右心室功能和降低肺血管阻力来优化右心室-肺动脉耦联。本文就PH的定义、分类、病理机制及围术期麻醉管理等方面的研究进展予以综述，为PH患者围术期管理提供参考。