临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2020年第02期

• 围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控相关建议解读

  龚亚红,申乐,徐宵寒,黄宇光

  由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的感染性疾病。多数新型冠状病毒肺炎患者症状较轻,表现为发热、乏力和干咳等症状,但重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、严重的酸中毒和凝血功能紊乱。此类重症患者往往需要行气管插管和机械通气,且部分非重症患者也可能因急诊手术需行全身麻醉。2019-nCoV可通过飞沫、接触和气溶胶等途径在人与人之间进行传播。而气道管理过程中,医务人员可能接触病毒载量很高的呼吸道飞沫和气溶胶,所以具有极高的职业暴露风险。加强围术期医护人员和手术室的感染防控对于预防院内聚集性感染非常重要。中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉学医师分会先后制定了《新型冠状病毒肺炎危重型患者气管插管术的专家建议(10版)》和《新型冠状病毒肺炎患者围术期麻醉工作指导及感染防控建议》,对围术期和围插管期的感染防控提出了原则性的指导。本文结合这两个建议,以及《新型冠状病毒肺炎防控指南(第五版)》和《普通物体表面消毒剂的卫生要求》,对围术期新型冠状病毒肺炎患者感染防控提出详细的操作性建议,供基层医务人员参考。

• 罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的临床效果

  韩斌,徐铭军,白云波

  目的 观察罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的效果。方法 选择2018年3—10月在北京妇产医院全产程分娩镇痛的足月妊娠单胎头位初产妇97例,年龄23～35岁,体重60～90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:连续蛛网膜下腔阻滞组(CSA组,n=48)和腰-硬联合阻滞组(CSEA组,n=49)。产妇子宫规律收缩后行分娩镇痛,CSA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因03 mg／ml+舒芬太尼1 μg／ml共5 ml,20 min后连接镇痛泵;CSEA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因03 mg／ml+舒芬太尼1 μg／ml共5 ml,20 min后连接硬膜外镇痛泵。所有产妇持续应用镇痛泵至第三产程结束。记录镇痛即刻(T1)、镇痛后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、宫口开全(T5)、胎头娩出(T6)、胎盘娩出(T7)时的MAP和VAS疼痛评分;记录镇痛前、镇痛后0～30 min、30～60 min、90～120 min和第二产程的宫缩持续时间和宫缩间隔时间;记录缩宫素使用情况和分娩方式;记录恶心呕吐、瘙痒、产后出血和硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的发生情况;记录新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析。结果 与CSEA组比较,T2、T5、T6时CSA组MAP和VAS疼痛评分明显降低(P＜0.05);镇痛后0～30 min CSA组宫缩持续时间明显缩短(P＜0.05),宫缩间隔时间明显延长(P＜0.05)。CSA组缩宫素使用率、瘙痒发生率明显高于CSEA组(P＜0.05)。两组分娩方式以及恶心呕吐、产后出血、PDPH发生率差异无统计学意义。两组新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析差异无统计学意义。结论 与腰-硬联合阻滞比较,连续蛛网膜下腔阻滞具有用药量小的特点,对产妇、胎儿影响较小,可安全用于全产程分娩镇痛。

• 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的效果

  胡正权,李娜,刘杰,郑伟,刘大闯,张可璇

  目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面(transversus abdominis plane, TAP)阻滞在腹膜透析置管术中的安全性和有效性。方法 选择在TAP阻滞下行腹膜透析置管手术患者60例,男45例,女15例,年龄35～60岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组,每组30例:罗哌卡因(R组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)。R组以0.375％罗哌卡因45 ml,DR组以右美托咪定1 μg／kg+0.375％罗哌卡因复合液45 ml行腹横肌平面阻滞。记录入室后10 min(T1)、手术开始即刻(T2)、术中分离腹横肌(T3)、术毕(T4)时的MAP、HR、SpO2、Ramsay镇静评分。T1—T4时抽取静脉血样,测定血浆皮质醇(Cor)、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。记录阻滞起效时间、持续时间、镇痛时间、患者满意度、术中舒芬太尼补救用量及围术期心动过缓、低血压、恶心等不良反应的发生情况。结果 与R组比较,T2—T4时DR组MAP明显降低,HR明显减慢,Ramsay评分明显升高,血浆Cor、E、NE浓度明显降低(P＜0.05),阻滞持续时间、镇痛时间明显延长(P＜0.05),术中舒芬太尼用量明显减少(P＜0.05),患者满意度明显升高(P＜0.05)。两组阻滞起效时间、SpO2及心动过缓、低血压、恶心发生率差异无统计学意义。结论 右美托咪定1 μg／kg复合0.375%罗哌卡因行腹横肌平面阻滞用于腹膜透析置管术,可有效减轻应激反应,延长阻滞持续时间和镇痛时间,改善麻醉效果。

• 舒芬太尼或羟考酮自控静脉镇痛联合腰方肌阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

  邓红波,封享兰,张宗泽,王焱林,吴云

  目的 评价超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)联合舒芬太尼或羟考酮PCIA用于剖宫产术后镇痛的效果。方法 择期在腰-硬联合阻滞下行剖宫产术的产妇120例,年龄22～38岁,体重50～80 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组,每组30例:舒芬太尼组(S组)、羟考酮组(Q组)、QLB联合舒芬太尼组(BS组)和QLB联合羟考酮组(BQ组)。BS组和BQ组术毕行超声引导下双侧QLB,每侧注射0.25％罗哌卡因20 ml。四组术后均行PCIA,S组和BS组镇痛泵药物为舒芬太尼100 μg加生理盐水至100 ml,Q组和BQ组镇痛泵药物为羟考酮50 mg加生理盐水至100 ml。设置镇痛泵背景输注速率2 ml／h,单次剂量2 ml,锁定时间10 min。记录术后24 h内PCIA给药总量、有效按压次数、补救镇痛情况和镇痛满意度评分。记录镇痛期间恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 与S组比较,Q组、BS组和BQ组PCIA给药总量、有效按压次数明显减少,镇痛满意度评分明显升高(P＜0.05),Q组术后恶心呕吐发生率明显降低(P＜0.05),BS组和BQ组补救镇痛率明显降低(P＜0.05)。与Q组比较,BS组和BQ组PCIA给药总量、有效按压次数明显减少,补救镇痛率明显降低,镇痛满意度评分明显升高(P＜0.05)。与BS组比较,BQ组PCIA给药总量、有效按压次数明显减少,镇痛满意度评分明显升高,术后恶心呕吐发生率明显降低(P＜0.05)。结论 超声引导下QLB可增强剖宫产术后镇痛效果,减少术后镇痛药物用量,提高产妇满意度,联合羟考酮PCIA可更有效抑制术后宫缩痛,并降低术后恶心呕吐的发生率。

• 超声引导下右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者双侧脑血流的影响

  张文文,张媛,吕云落,韩流,王宏宇,赵倩,尹加林,单涛,鲍红光,斯妍娜

  目的 观察超声引导下右侧星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)对腹腔镜下胃癌根治术患者双侧脑血流的影响。方法 选择2017年8月至2019年2月择期行腹腔镜下胃癌根治术患者60例,男31例,女29例,年龄60～80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组30例：SGB组(S组)和对照组(C组)。S组于麻醉诱导前在超声引导下行右侧SGB，注入0.375%罗哌卡因8 ml，C组注射等容量生理盐水。通过经颅多普勒超声(TCD)记录SGB前(T0)、SGB后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、手术结束(T4)时双侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm),计算搏动指数(PI)和阻抗指数(RI),同时记录T0—T4时的MAP、HR和CVP。结果 与T0时比较,T2—T4时C组双侧Vm、MAP明显降低,双侧PI和RI明显升高(P＜0.05);T2—T4时S组双侧Vm明显明显降低(P＜0.05),非阻滞侧PI和RI明显升高(P＜0.05);T2时S组MAP明显降低(P＜0.05)。T3、T4时C组MAP明显低于S组(P＜0.05)。结论 超声引导右侧星状神经节阻滞可以明显降低阻滞侧颅内动脉血管阻力,增加腹腔镜下胃癌根治术中颅内血流动力学的稳定性。

• 复合不同剂量丙泊酚时羟考酮抑制新辅助化疗乳腺癌患者喉罩置入反应的有效剂量

  冯爱敏,何双双,王建伟,卢锡华

  目的 评价新辅助化疗乳腺癌患者复合不同浓度丙泊酚时羟考酮的半数有效剂量(median effective dose,ED50)和95％有效剂量(95％ effective dose,ED95)。方法 纳入新辅助化疗乳腺癌女性患者62例,年龄18～55岁,BMI 20～25 kg／m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,分别给予丙泊酚TCI血浆浓度3.0 μg／ml(A组)和5.0 μg／ml(B组),首例患者羟考酮剂量分别为0.13 mg／kg和0.10 mg／kg。根据上一例置入喉罩时情况,决定下一例羟考酮剂量。根据最终观察结果,分析计算羟考酮的ED50和ED95及其95％可信区间(CI)。结果 A组和B组羟考酮抑制新辅助化疗乳腺癌患者喉罩置入反应的ED50分别为0.131(0.127～0.137) mg／kg和0.085(0.078～0.093) mg／kg。A组和B组羟考酮抑制新辅助化疗乳腺癌患者喉罩置入反应的ED95分别为0.136(0.127～0.186) mg／kg和0.115(0.101～0.241) mg／kg。结论 新辅助化疗乳腺癌患者给予丙泊酚TCI血浆浓度3.0 μg／ml和5.0 μg／ml后,羟考酮抑制喉罩置入反应的ED50分别为0.131(0.127～0.137) mg／kg和0.085(0.078～0.093) mg／kg,ED95分别为0.136(0.127～0.186) mg／kg和0.115(0.101～0.241) mg／kg。

• 超声引导下髂腹股沟/髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞在老年腹股沟疝修补术中的应用效果

  黄志,夏维,柯晋源,梁威,彭晓红

  目的 观察超声引导下髂腹股沟／髂腹下神经(ilioinguinal／iliohypogastric nerve,IIIHN)阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟疝修补术的效果。方法 择期行单侧无张力疝修补术的腹股沟斜疝老年患者53例,男52例,女1例,年龄65～96岁,体重55～82 kg,ASA Ⅰ—Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:IIIHN阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞组(G组,n=27例)和IIIHN阻滞组(I组,n=26例)。两组均行超声引导下IIIHN阻滞,注入0.5％罗哌卡因0.25 ml／kg。G组联合生殖股神经生殖支阻滞,注入0.5％罗哌卡因10 ml。阻滞完成30 min后测试皮区感觉神经阻滞效果,记录切皮时、牵拉精索／圆韧带时、行疝囊高位结扎时的VAS疼痛评分,记录术中舒芬太尼、布托啡诺使用情况和术后曲马多补救镇痛情况,记录区域阻滞效果评级以及穿刺部位血肿、腹内脏器损伤、股神经被阻滞表现、阻滞后感觉异常、局麻药中毒、术后恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果 两组皮区感觉神经阻滞效果差异无统计学意义。切皮时和行疝囊高位结扎时两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。牵拉精索／圆韧带时G组VAS疼痛评分明显低于I组 ［(2.0±1.0) 分vs (4.7±1.4) 分,P＜0.05］。G组术中舒芬太尼、布托啡诺使用率明显低于I组(P＜0.05)。两组术后曲马多补救镇痛率差异无统计学意义。G组区域阻滞效果评优者比例明显高于I组［25例(92％)vs 8例(31％),P＜0.05］,区域阻滞效果评良者比例明显低于I组［2例(7％)vs 18例(69％),P＜0.05］。两组各有1例发生术后尿潴留,两组均无其他并发症发生。结论 髂腹股沟／髂腹下神经阻滞联合生殖股神经生殖支阻滞应用于老年腹股沟斜疝修补术,效果优于髂腹股沟／髂腹下神经阻滞。

• 不同剂量纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果

  杨青青,胡宪文,李云,陈齐,张慕春,黄丽

  目的 观察不同剂量纳布啡复合舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术后PCIA中的效果。方法 选择本院择期行腹腔镜全子宫手术的患者120例,年龄40～60岁,体重45～70 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为四组,每组30例。术后均采用PCIA,S组给予舒芬太尼2.0 μg／kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml,SN1、SN2、SN3组分别给予0.2、0.4和0.8 mg／kg纳布啡+舒芬太尼2.0 μg／kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml。记录患者术后1、4、8、12、24、48 h Ramsay镇静评分、PCIA有效按压次数及补救镇痛和术后48 h内不良反应的发生情况。结果 术后8、12、24、48 h,与S组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05);与SN1组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05);与SN2组比较,SN3组Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05)。S组和SN1组补救镇痛率明显高于SN2组和SN3组(P＜0.05)。术后48 h内SN2组和SN3组恶心、呕吐发生率明显低于S组和SN1组,SN3组嗜睡发生率明显高于SN2组(P＜0.05)。结论 纳布啡0.4 mg／kg复合舒芬太尼2.0 μg／kg用于腹腔镜全子宫镇痛效果满意,不良反应发生率低。

• 超声引导下竖脊肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术的比较

  胡云霞,王瑜,卢静,李祥奎

  目的 比较超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)和胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block, TPVB)应用于胸腔镜下肺叶切除术中血流动力学变化及术后联合PCIA的效果。方法 选择行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例,男38例,女22例,年龄18～64岁,BMI 18～24 kg／m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为ESPB组(E组)和TPVB组(T组),每组30例。E组术前0.4％罗哌卡因25 ml行超声引导下单次ESPB,T组术前0.4％罗哌卡因25 ml行单次TPVB。罗哌卡因注入20 min后用冰块测定阻滞平面。术毕两组均给予PCIA至术后48 h。记录穿刺时间、深度;记录术中血管活性药使用情况、丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马多补救例数;记录胸闷、皮肤瘙痒等术后不良反应的发生情况。结果 与T组比较,E组穿刺时间明显缩短(P＜0.05),穿刺深度明显变浅(P＜0.05),术中去氧肾上腺素使用率明显降低(P＜0.05)。两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马多补救率及术后不良反应差异无统计学意义。结论 超声引导下ESPB较TPVB操作更简单快捷,术中低血压发生率更低,术后两种阻滞联合PCIA均能为胸腔镜肺叶切术患者提供有效的镇痛。

• 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年患者结直肠癌根治术后早期恢复质量的影响

  马燕,李仲然,马开喜,雷勇静

  目的 探讨右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年结直肠癌根治术患者术后早期恢复质量的影响。方法 择期全麻下行腹腔镜下结直肠癌根治术患者60例,男33例,女27例,年龄65～85岁,BMI 19～25 kg／m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为罗哌卡因组(C组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(D组),每组30例。两组于麻醉诱导前在超声引导下行双侧TAPB，C组给予0.375％罗哌卡因,每侧20 ml;D组给予0.375％罗哌卡因+右美托咪定0.5 μg／kg,每侧20 ml。术后连接自控静脉镇痛泵(吗啡50 mg稀释至50 ml)作为补救镇痛,PCA剂量1 ml,锁定时间5 min,无背景输注。分别于术前1 d及术后3 d进行40项恢复质量(QoR-40)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。记录术后首次补救镇痛时间、吗啡消耗量及不良反应的发生情况。结果 与C组比较,D组术后3 d QoR-40量表评分中身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛及总评分明显升高,PSQI评分和吗啡消耗量明显降低，术后首次补救镇痛时间明显延长(P＜0.05)。两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论 右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞可有效提高老年结直肠癌根治术患者术后早期睡眠及恢复质量,有利于老年患者术后康复。

• 长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者直肠癌根治术中脑氧饱和度的影响

  朱泽飞,孙振涛,杨贯宇,郑红雨,胡晟云,韩雪萍,杨建军

  目的 评估腹腔镜下直肠癌根治术中长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法 选择拟行腹腔镜下直肠癌根治术患者38例,男19例,女19例,年龄45～80岁,BMI 18～25 kg／m2,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级。根据年龄分为两组:45～64岁为中年组(M组),65～80岁为老年组(O组)。两组均常规全麻插管,记录诱导结束后10 min(T0)、Trendelenburg体位后30 min(T1)、1 h(T2)和2 h(T3)的HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2、rSO2等。采用Pearson检验分析rSO2与年龄的相关性。记录术后3 d内急性脑卒中和术后谵妄(POD)等神经系统相关不良反应的发生情况。结果 与T0时比较,T1—T3时两组rSO2均明显升高(P＜0.05)。T0时M组rSO2明显高于O组(P＜0.05)。不同时点两组HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2差异无统计学意义。T0时rSO2与年龄呈明显负相关(r=-0.650,P＜0.05)。T1、T2时rSO2与年龄未见明显相关性。T3时rSO2和年龄之间呈明显正相关(r=0.488,P＜0.05)。两组术后无一例急性脑卒中和POD等神经系统相关不良反应发生。结论 在需要Trendelenburg体位的腹腔镜手术中,尤其对于老年患者,应该加强rSO2监测,避免脑氧供氧需失衡带来的神经系统并发症。

• 罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛及早期康复的影响

  张鹤晨,张静,蔚冬冬,李攀,李建立,容俊芳

  目的 评价罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面(transversus abdominis plane, TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛及早期康复的影响。方法 择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18～65岁,体重50～76 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组：罗哌卡因复合布托啡诺组(BR组)和罗哌卡因组(R组),每组30例。所有患者在麻醉诱导后均行双侧TAP阻滞。BR组患者每侧注入0.375％罗哌卡因20 ml+0.1％布托啡诺1 ml,R组患者每侧注入0.375％罗哌卡因20 ml+生理盐水1 ml。记录患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后2、24 h的VAS疼痛评分、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后24 h的40项恢复质量(quality of recovery, QoR-40)评分。记录TAP阻滞有关不良反应和术后恶心呕吐的发生情况。结果 与R组比较,BR组术中瑞芬太尼用量明显减少(P＜0.05),术后2 h的VAS疼痛评分明显降低(P＜0.05),术后24 h的QoR-40评分明显升高(P＜0.05)。两组术中丙泊酚用量、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。两组均无一例TAP阻滞有关不良反应发生。结论 罗哌卡因复合布托啡诺用于腹横肌平面阻滞可减少术中瑞芬太尼用量,改善术后疼痛,提高患者术后麻醉恢复质量。

• 睡眠障碍患者血浆食欲素A对丙泊酚靶控输注效应室靶浓度的影响

  曹袁媛,程岑,汪欢,刘学胜,顾尔伟

  目的 观察睡眠障碍患者接受丙泊酚全身麻醉靶控输注效应室靶浓度(target concentration of effect-site, Ce)的变化,探讨血浆食欲素A与丙泊酚Ce的相关性。方法 选取2018年6—12月择期手术患者66例,男31例,女35例,年龄40～60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,于术前1 d根据PSQI量表得分分为两组：睡眠障碍组(SD组,n=32)和正常睡眠组(NS组,n=34)。入室后常规心电监护、面罩吸氧,留取静脉血检测血浆食欲素A浓度。在BIS监测下进行丙泊酚阶梯式血浆靶控输注,初始血浆靶浓度(target concentration of plasma,Cp)设定为1.0 μg／ml,当Ce达到1.0 μg／ml后,每30秒以0.2 μg／ml递增Cp,并呼唤患者姓名直至意识消失。继续每30秒以0.2 μg／ml递增Cp直至BIS<60稳定30 s以上,停止增加Ce稳定5 min后停止输注。停药后每30秒轻拍并呼唤患者姓名直至有反应。记录患者意识消失时丙泊酚Ce(Ce1)、BIS<60稳定30 s以上对应的丙泊酚Ce(Ce2)和苏醒时丙泊酚Ce(Ce3)。采用Pearson检验分析Ce与食欲素A浓度的相关性。结果 与NS组比较,SD组丙泊酚Ce1［(2.53±0.26) μg／ml vs (2.38±0.30) μg／ml］、Ce2［(3.30±0.35) μg／ml vs (3.15±0.28) μg／ml］和Ce3［(1.76±0.38) vs (1.59±0.26) μg／ml］浓度均明显升高(P＜0.05),血浆食欲素A浓度明显升高［(75.09±16.50) pg／ml vs(39.96±13.78) pg／ml,P＜0.05］。NS组血浆食欲素A浓度与Ce1、Ce2、Ce3均存在中度正相关(r = 0.636,0.578,0.344),SD组血浆食欲素A浓度与Ce1、Ce2、Ce3也存在中度正相关(r = 0.635,0.415,0.467)(P＜0.05)。结论 术前合并睡眠障碍患者接受丙泊酚全身麻醉需要更高的效应室靶浓度,潜在的机制可能与血浆食欲素A浓度升高有关。

• 抗凝血酶Ⅲ预测脓毒症患者死亡的价值

  夏炎,郭志远,张慧娟,祁羽鹏,曹迎亚,鲁卫华,金孝岠

  目的 分析脓毒症患者凝血功能与预后的关系,探讨抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)活性预测脓毒症预后的临床价值。方法 回顾性分析2018年6月1日至12月31日在我院重症医学科治疗的脓毒症患者62例,男37例,女25例,年龄22～88岁,根据确诊脓毒症后30 d内的死亡情况将患者分为两组:死亡组（n=21）和生存组（n=41）。收集患者性别、年龄、实验室检查等资料,比较两组确诊脓毒症当天的外周静脉血AT-Ⅲ、凝血指标［D-2聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)］、C反应蛋白（CRP)、Plt等。结果 死亡组AT-Ⅲ活性明显低于生存组［(57.3±16.9)％ vs(76.1±21.1)％,P＜0.001］。AT-Ⅲ是脓毒血症患者死亡预后的独立预测因素(OR=0.949,95％CI 0.917～0.982,P=0.03)。AT-Ⅲ预测脓毒症患者死亡预后的ROC曲线下面积为0.748(95％CI 0.621～0.875,P＜0.001),以AT-Ⅲ值62.0％为临界值,其预测的敏感度为78.0％,特异度为61.9％。结论 脓毒症早期抗凝血酶Ⅲ活性的降低可能预示着预后不良,抗凝血酶Ⅲ作为早期评估脓毒症严重程度的指标对临床具有重要的指导意义。

• 远端肢体缺血预处理对氯胺酮致发育期大鼠海马CA1区神经细胞Bcl-2和Bax表达失衡的影响

  刘颖,李安琪,马万,高宇博,邓立琴,张春,孟尽海

  目的 研究远端肢体缺血预处理对氯胺酮麻醉导致的发育期大鼠海马CA1区神经细胞抗凋亡因子B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）和凋亡因子Bcl-2相关X蛋白（Bax）表达失衡的影响。方法 SD新生大鼠48只,5日龄,体重8～12 g,随机分为四组:对照组(C组)于出生第7天腹腔注射生理盐水8 ml／kg,间隔2 h注射一次,共注射6次;远端肢体缺血预处理组(RIPC组)于出生第5天行右后肢缺血5 min,再灌注5 min预处理,4个循环,48 h后腹腔注射生理盐水8 ml/kg,方法同C组;氯胺酮组(K组)于出生第7天腹腔注射氯胺酮20 mg／kg,方法同C组;肢体缺血预处理+氯胺酮组(RK组)于出生第5天行远端肢体缺血预处理,48 h后腹腔注射氯胺酮20 mg/kg,方法同C组。四组于腹腔注射完成后12 h经心脏灌注取脑,分别采用免疫组化法和Western blot法观察大鼠海马CA1区凋亡因子Bax和抗凋亡因子Bcl-2阳性细胞数量和蛋白含量。结果 与RIPC组比较,K组和RK组海马CA1区神经细胞Bax阳性细胞数量明显增多，蛋白含量明显升高（P<0.05），Bcl-2阳性细胞数量明显减少，蛋白含量明显降低(P＜0.05)。C组和RIPC组海马CA1区神经细胞Bcl-2和Bax阳性细胞数量和蛋白含量差异无统计学意义。与K组比较,RK组海马CA1区神经细胞Bax阳性细胞数量明显减少，蛋白含量明显降低（P<0.05），Bcl-2阳性细胞数量明显增多，蛋白含量明显升高(P＜0.05)。结论 远端肢体缺血预处理可减轻氯胺酮大剂量、多次注射导致的发育期大鼠海马CA1区神经细胞Bcl-2、Bax表达失衡。

• 氢吗啡酮预处理对大鼠视网膜缺血-再灌注损伤的影响

  张郃,董文理,龙超,李青春

  目的 观察氢吗啡酮预处理对大鼠视网膜缺血-再灌注损伤的影响,并探讨其作用机制。方法 SPF级SD大鼠48只,随机分为假手术组(C组)、缺血-再灌注组(IR组)、氢吗啡酮组(H组)和吗啡组(M组),每组12只。采用前房加压灌注的方法制备视网膜缺血-再灌注损伤模型。于缺血前15 min,H组颈内静脉注射氢吗啡酮0.1 mg／kg,M组注射吗啡1 mg／kg,C组和IR组注射等容量生理盐水。再灌注24 h后,取大鼠视网膜组织,采用HE染色法观察病理学变化,测定视网膜内层厚度及全层厚度;采用TUNEL法计算细胞凋亡指数(AI);采用免疫组化法检测Bax、Bcl-2、caspase-3蛋白含量;采用ELISA法检测TNF-α、IL-6浓度;采用硫代巴比妥酸及黄嘌呤氧化酶法分别检测MDA浓度和SOD活性。结果 与C组比较,IR组视网膜出现病理学损伤,AI明显升高(P＜0.05);Bax、caspase-3蛋白含量明显升高,Bcl-2蛋白含量和Bcl-2／Bax比值明显降低(P＜0.05);TNF-α、IL-6和MDA浓度明显升高(P＜0.05),SOD活性明显减弱(P＜0.05)。与IR组比较,H组和M组视网膜组织病理学损伤明显减轻,AI明显降低(P＜0.05);Bax、caspase-3蛋白含量明显降低,Bcl-2蛋白含量明显升高,Bcl-2／Bax比值明显升高(P＜0.05);TNF-α、IL-6和MDA浓度明显降低,SOD活性明显增强(P＜0.05)。结论 氢吗啡酮可减轻大鼠视网膜缺血-再灌注损伤,其机制可能与改善视网膜细胞凋亡、炎症反应及氧化应激相关。