临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2024年第08期

• 小剂量艾司氯胺酮对环泊酚抑制老年患者前列腺穿刺时体动反应半数有效剂量的影响

  杨皓天,庄楷,胡晶辉,嵇富海,彭科

  目的：探索小剂量艾司氯胺酮对老年患者超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术环泊酚镇静半数有效剂量（ED50）的影响。方法：选择行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术的老年男性患者49例，年龄65～75岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。将患者随机分为两组：艾司氯胺酮联合环泊酚组（E组，n=23）和环泊酚组（C组，n=26）。静脉给予舒芬太尼0.1 μg/kg后，E组给予艾司氯胺酮0.2 mg/kg，C组给予等量生理盐水。采用上下序贯法确定环泊酚镇静诱导的给药剂量。E组环泊酚起始剂量为0.2 mg/kg，C组环泊酚起始剂量0.3 mg/kg，剂量梯度均为0.05 mg/kg。若患者睫毛反射消失后第1针前列腺穿刺不出现体动，下一例患者的环泊酚剂量减少0.05 mg/kg，反之下一例剂量增加0.05 mg/kg。出现7个无体动和有体动的拐点交替后终止研究。记录环泊酚总量、手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、低血压、心动过缓、呼吸抑制、注射痛、恶心呕吐、精神系统不良反应。采用Probit法计算环泊酚抑制体动反应的ED50、95%有效剂量（ED95）及其95%可信区间（CI）。结果：与C组比较，E组环泊酚总量明显减少（P＜0.05），两组手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、不良反应的差异无统计学意义。E组环泊酚抑制体动反应的ED50为0.22 mg/kg（95%CI 0.19～0.26 mg/kg），C组的ED50为0.38 mg/kg（95%CI 0.31～0.46 mg/kg）。与C组比较，E组环泊酚抑制体动反应的ED50明显降低（P＜0.05）。E组环泊酚抑制体动反应的ED95为0.28 mg/kg（95%CI 0.25～0.49 mg/kg）， C组的ED95为0.51 mg/kg（95%CI 0.44～1.25 mg/kg）。与C组比较，E组环泊酚抑制体动反应的ED95明显降低（P＜0.05）。结论：老年患者行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术时环泊酚抑制体动反应的ED50为0.38 mg/kg，联合小剂量艾司氯胺酮0.2 mg/kg后其ED50降低至0.22 mg/kg。

• 瑞马唑仑对腹腔镜结直肠癌根治术患者细胞免疫功能和术后恢复质量的影响

  刘艳,王迎斌,张丽,曹璐,张伟

  目的：评价瑞马唑仑用于全身麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者细胞免疫功能及术后恢复质量的影响。方法：选择择期腹腔镜结直肠癌根治术患者60例，男36例，女24例，年龄18～80岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组30例。麻醉诱导：R组静脉注射瑞马唑仑0.2～0.3 mg/kg，推注时间大于1 min，P组静脉注射丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，待患者意识消失即MOAA/S评分为1～2分后，两组静脉注射舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg完成气管插管。麻醉维持: R组静脉泵注瑞马唑仑1.0～2.0 mg·kg-1·h-1， P组静脉泵注丙泊酚4.0～12.0 mg·kg-1·h-1，两组协同静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，间断静脉注射顺式阿曲库铵，术中维持BIS 40～60。记录麻醉诱导前、术毕即刻、术后24、72 h T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞，并计算CD4+/CD8+，记录麻醉诱导前、插管即刻、切皮即刻、术毕即刻、拔管即刻的HR、MAP、SpO2、BIS，术中心血管不良事件发生率和血管活性药物使用率。记录麻醉诱导前、术后24、72 h 15项恢复质量（QoR-15）量表评分，苏醒时Riker评分和Ramsay评分，苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间和术后24 h内恶心呕吐、嗜睡的发生率。结果：与P组比较，R组术毕即刻、术后24 h NK、CD3+、CD4+细胞明显升高（P＜0.05），术毕即刻HR明显增快、MAP明显升高（P＜0.05），术中低血压、心动过缓发生率和血管活性药物使用率明显降低（P＜0.05），术后24、72 h QoR-15评分明显升高（P＜0.05）。两组苏醒时Riker评分和Ramsay评分差异无统计学意义。结论：与丙泊酚比较，瑞马唑仑全身麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期免疫功能影响更小，术中低血压、心动过缓发生率更低，术后恢复质量更高。

• 控制性低中心静脉压对心肺转流心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤的影响

  刘佳聪,胡兰鑫,陈利海,程怡,史宏伟,赵雅梅,葛亚力

  目的：探讨控制性低中心静脉压（CLCVP）对心肺转流（CPB）心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤（AKI）的影响。方法：选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者137例，男73例，女64例，年龄18～70岁，BMI 20～28 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组: 控制性低中心静脉压组（CL组，n=68）和对照组（C组，n=69）。CL组在CPB停机后20 min，通过泵注硝酸甘油应用CLCVP将CVP 降低至10 mmHg以下，直至手术结束，必要时应用去甲肾上腺素维持MAP≥65 mmHg。C组采用标准化麻醉管理。分别在麻醉诱导前、术后12 h采集尿液标本检测肾损伤分子-1（KIM-1）浓度。分别在麻醉诱导前、术后2 h采集尿液标本检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）浓度。使用CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间和时间加权平均CVP评估静脉淤血。记录术后AKI发生情况、2期及以上AKI发生情况、肾脏替代治疗（CRRT）、术后低心排综合征（LCOS）发生情况、到达ICU时心脏术后急性肾功能不全（AKICS）评分、住院死亡情况、ICU停留时间和术后住院时间。结果：与C组比较，CPB后CL组CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间明显缩短，时间加权平均CVP明显降低（P<0.05）。术后CL组发生AKI 9例（13.2%），C组15例（21.7%），两组差异无统计学意义。CL组发生2期及以上的AKI 1例（1.5%），C组2例（2.9%），C组有1例需行CRRT。与C组比较，CL组术后12 h KIM-1浓度和术后2 h NGAL浓度明显降低（P<0.05）。两组LCOS、AKICS评分、住院死亡率、ICU住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论：在心肺转流心脏手术中应用控制性低中心静脉压通过减轻静脉淤血，减少术后肾损伤的发生，具有一定的肾脏保护作用。

• 控制性低中心静脉压肝癌切除术患者术后低血压的预测模型

  吴俊雄,杜小强,陈坤,刘建东

  目的：探讨构建控制性低中心静脉压（CLCVP）肝癌切除患者术后低血压预测模型。方法：回顾性分析2020年1月至2023年6月收治肝癌切除术患者144例，男81例，女63例，年龄45～64岁，BMI 22～26 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将144例患者按照2∶1随机分为试验集（n=96）和验证集（n=48），根据术后是否发生低血压将试验集和验证集分为低血压组和非低血压组。收集患者术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、手术时间、肿瘤部位、肿瘤大小、肝门阻断时间、肝门阻断次数、肝门阻断间隔时间、出血量、术中CVP平均值、术中补液量、术中尿量等指标。采用单因素和多因素Logistic分析试验集中低血压发生危险因素，并建立风险预测模型，将风险预测模型在验证集中进行验证。结果：试验集中术后低血压29例（30.2%），验证集中术后低血压15例（31.3%）。与非低血压组比较，试验集中低血压组术前白蛋白明显降低（P<0.05），手术时间明显延长、肿瘤直径≥5 cm比例、出血量明显升高（P<0.05）。多因素分析显示，术前白蛋白升高（OR=0.216，95%CI 0.164～0.665，P<0.05）是术后低血压的独立保护因素，手术时间延长（OR=2.649，95%CI 1.802～7.553，P<0.05）、肿瘤直径≥5 cm（OR=3.789，95%CI 2.011～12.458，P<0.05）、出血量增加（OR=8.873，95%CI 2.750～17.553，P<0.05）是术后低血压发生的独立危险因素。根据多因素分析结果建立控制性低中心静脉压肝癌切除术患者术后低血压危险因素：F=-408.64-（1.534×术前白蛋白）+（0.974×手术时间）+（1.332×肿瘤直径≥5 cm）+（2.183×出血量）。风险模型在验证集中进行验证，受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为0.821（0.695～0.943），敏感性71.7%，特异性86.5%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示， χ2=10.654，P=0.222。结论：手术时间延长、肿瘤直径≥5 cm、出血量增加是采用控制性低中心静脉压技术肝癌切除术后低血压发生的危险因素，术前更高的白蛋白是保护因素。通过多因素分析建立风险预测模型具有较好的预测价值。

• 急性等容血液稀释对靶控输注依托咪酯血药浓度和肾上腺皮质功能的影响

  崔应辉,徐佳明,柳彤,陶海勇,解小艺,胡社军,王雪霏,王金伙,郭建荣

  目的：观察急性等容血液稀释（ANH）对靶控输注（TCI）依托咪酯血药浓度和肾上腺皮质功能的影响。方法：选择多节段脊柱手术患者60例，男35例，女25例，年龄30～60岁，BMI 20~25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：ANH组和对照组，每组30例。TCI依托咪酯麻醉诱导和麻醉维持。ANH组麻醉诱导平稳后行ANH，理想Hct 28%～30%，术后1 h内回输完毕；对照组常规处理。记录依托咪酯用量。采用液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）法检测两组术毕即刻、术后10、20、30 min的依托咪酯血药浓度和ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存1 h、回输即刻的依托咪酯血药浓度。采用化学发光免疫分析（CLIA）法检测麻醉诱导前、术毕即刻、术后1、2 d的血浆皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和醛固酮（ALD）浓度。结果：两组依托咪酯用量差异无统计学意义。与术毕即刻比较，术后10、20和30 min两组依托咪酯血药浓度明显降低（P<0.05）。与对照组比较，术后10 min ANH组依托咪酯血药浓度明显升高（P<0.05）。ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存1 h和回输即刻依托咪酯血药浓度分别为（547.8±119.4）、（536.7±107.8）、（522.8±91.7） ng/ml。与麻醉诱导前比较，术毕即刻两组Cor、ALD浓度明显降低（P<0.05），ACTH浓度明显升高（P<0.05），麻醉诱导前和术后1、2 d两组Cor、ALD和ACTH浓度差异无统计学意义。结论：ANH用于TCI依托咪酯的骨科手术中，采集的自体血回输后仅短暂（10 min左右）增加依托咪酯的血药浓度，肾上腺皮质功能在术后 24 h 内恢复到麻醉诱导前水平。

• 压力控制容量保证通气对胸腔镜肺叶切除术患者围术期肺功能的影响

  张建友,郭宁,杨大威,王溢鑫,唐苏红,段鲜宁

  目的：观察压力控制容量保证通气（PCV-VG）对胸腔镜手术患者术中呼吸力学、肺损伤标志物和术后肺部并发症（PPCs）的影响。方法：选择择期全麻下胸腔镜肺叶切除术患者59例，男29例，女30例，年龄18～64岁，BMI 18.5～26.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：PCV-VG组（P组，n=29）和容量控制通气（VCV）组（V组，n=30）。P组单肺通气（OLV）时使用PCV-VG模式，V组使用VCV模式，所有患者麻醉诱导和维持药物一致。记录麻醉诱导前、插管后5 min、OLV后15 min、30 min、术后3 d的PaO2，计算氧合指数（OI）、肺内分流率（Qs/Qt）。记录插管后5 min、OLV后15 min、30 min的气道峰压（Ppeak）、肺动态顺应性（Cdyn）、驱动压（DP）。在麻醉诱导前、拔管后测定Clara细胞分泌蛋白-16（CC-16）和白细胞介素-6（IL-6）浓度。记录术后1周内PPCs发生情况。结果：与V组比较，OLV后15 min、30 min P组Ppeak和DP明显降低，Cdyn明显升高（P<0.05），术后3 d P组PaO2和OI明显升高（P<0.05），拔管后P组CC-16和IL-6浓度明显降低（P<0.05），术后1周内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。结论：在胸腔镜手术单肺通气期间，压力控制容量保证通气可降低气道峰压和驱动压，增加肺动态顺应性，改善氧合，降低术后肺部并发症发生率。

• 环泊酚对左心室舒张功能不全老年患者麻醉诱导后血流动力学的影响

  章炜,王亮,黄秋婵,纪木火,尹宁

  目的：观察环泊酚对左心室舒张功能不全的老年患者麻醉诱导后至切皮前血流动力学的影响。方法：选择择期全麻下行非心脏手术的老年患者82例，男42例，女40例，年龄65～90岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：环泊酚组（C组）和丙泊酚组（P组），每组41例。麻醉诱导：C组采用环泊酚0.3 mg/kg，P组采用丙泊酚1.5 mg/kg。记录麻醉诱导后至切皮前发生低血压的例数。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后3 min（T1）、气管插管后即刻（T2）、插管后3 min（T3）、插管后5 min（T4）和插管后10 min（T5）时的HR、SBP、DBP和心脏指数（CI）。记录麻醉诱导后至切皮前血管活性药物使用例数，注射痛、呛咳、术中体动和心动过缓的发生例数。记录苏醒期躁动和术后48 h内恶心呕吐等不良反应的例数。结果：与P组比较，C组麻醉诱导后至切皮前低血压发生率明显降低（P＜0.05）。与T0时比较，T1—T5时两组HR明显减慢（P＜0.05），SBP、DBP和CI明显降低（P＜0.05）。与P组比较，T5时C组CI明显升高（P＜0.05），注射痛发生率明显降低（P＜0.05）。两组不同时点HR、SBP和DBP差异无统计学意义。两组麻黄碱、去氧肾上腺素和阿托品使用率，呛咳、术中体动、心动过缓、苏醒期躁动和术后48 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论：环泊酚对左心室舒张功能不全的老年患者血流动力学影响更小，可安全用于老年患者非心脏手术的麻醉诱导。

• 可视硬性喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用

  林容木,陈佳祥,章锐,何鹏,夏晓琼,陶志国

  目的：比较可视硬性喉镜与可视喉镜在颈托固定模拟困难气道患者经鼻气管插管中的应用效果。方法：选择经鼻气管插管全麻手术患者90例，男52例，女38例，年龄18～64岁，BMI 18.5～25.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导前，脊柱外科医师根据患者实际情况选择合适型号颈托并调节固定颈部，建立困难气道模型。采用随机数字表法将患者分为两组：可视硬性喉镜组（R组）和可视喉镜组（C组），每组45例。R组和C组分别使用可视硬性喉镜和可视喉镜完成经鼻气管插管。记录鼻腔通过时间、声门暴露时间、插管时间、首次插管成功例数、插管次数。采用Cormark-Lehane（C-L）分级评估镜下声门暴露情况。采用改良经鼻气管插管困难量表（NIDS）对插管条件进行量化评估。记录插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）的HR和MAP。记录插管相关并发症（鼻出血、咽喉痛、声嘶）的发生情况。结果：与C组比较，R组鼻腔通过时间明显延长，声门暴露时间、插管时间明显缩短，插管无困难比例明显升高（P<0.05），T2、T3时R组HR明显减慢，MAP明显降低（P<0.05），R组鼻出血、咽喉痛、声音嘶哑发生率明显降低（P<0.05）。两组首次插管成功率、插管次数、C-L分级差异无统计学意义。结论：对于颈托固定模拟困难气道的患者，可视硬性喉镜与可视喉镜均可安全有效地完成经鼻气管插管。与可视喉镜比较，使用可视硬性喉镜时声门暴露更快，插管时间更短，插管难度更低，对血流动力学影响更小，不良反应发生率更低。

• 右美托咪定复合艾司氯胺酮对腹腔镜胃减容手术患者术后恢复质量的影响

  陈丽莉,樊金燕,张传武,孟振昂,王光磊

  目的：探讨右美托咪定复合艾司氯胺酮对腹腔镜胃减容手术患者术后恢复质量的影响。 方法：选择择期行腹腔镜胃减容手术患者136例，男41例，女95例，年龄18～64岁，BMI 30～45 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为四组：右美托咪定复合艾司氯胺酮组（DE组）、艾司氯胺酮组（E组）、右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组34例。麻醉诱导前10 min，DE组和D组泵注右美托咪定0.5 μg/kg，随后以0.4 μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束前40 min。麻醉诱导时，DE组和E组给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg负荷剂量，随后以0.1 mg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束前40 min，C组在相同时点给予等容量生理盐水。记录术前24 h和术后24 h 40项恢复质量（QoR-40）评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后24 h内地佐辛用量、术后拔管时间、术后首次下床活动时间和术后首次肛门排气时间。记录拔管即刻、术后2、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分。记录术后恶心呕吐、躁动、低氧血症和肺炎等不良反应发生情况。 结果：与C组比较，DE组、E组和D组术后24 h QoR-40评分明显升高（P＜0.05），DE组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后24 h内地佐辛用量明显减少，术后首次下床活动时间和术后首次肛门排气时间明显缩短（P＜0.05），DE组和E组拔管即刻和术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），D组拔管即刻和术后2 h静息时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与D组比较，DE组术后24 h QoR-40评分明显升高，术中丙泊酚用量明显减少，术后2、6、12 h静息时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与E组比较，DE组术后24 h QoR-40评分明显升高，术中丙泊酚用量明显减少，术后2、6 h 静息时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。四组术后24 h静息时VAS疼痛评分和不良反应发生率差异均无统计学意义。结论：右美托咪定复合艾司氯胺酮可减轻腹腔镜胃减容手术患者术后疼痛，提高术后恢复质量，促进快速康复。

• 失眠认知行为疗法联合星状神经节阻滞对新型冠状病毒感染后失眠的影响

  张桦,李晴,王城,张璐璐,李亚峰

  目的：观察失眠认知行为疗法（CBT-I）联合星状神经节阻滞（SGB）对新型冠状病毒感染后失眠的治疗效果。方法：选择麻醉睡眠门诊中新型冠状病毒感染后失眠患者84例，男26例，女58例，年龄18～64岁，BMI 20～32 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为两组: CBT-I联合SGB组（S组）和CBT-I组（C组），每组42例。两组患者均执行6周相同的CBT-I方案。S组在第1周每日左右侧交替行SGB，注入1%利多卡因3 ml，维生素B1 1 ml（50 mg），维生素 B6 1 ml（50 mg），共5 ml。第2至6周每周行1次SGB，共计12次。C组不行SGB。记录治疗前、治疗后6周、3个月和6个月的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。记录治疗前、治疗后1周、6周的失眠严重程度指数（ISI）、阿森斯（AIS）失眠量表评分、血清皮质醇（Cor）和5-羟色胺（5-HT）浓度。记录患者对治疗方案的依从性。结果：与治疗前比较，治疗后6周、3个月和6个月两组PSQI评分明显降低（P＜0.05），S组治疗后1和6周的ISI评分、AIS评分和血清Cor 浓度均明显降低（P＜0.05），血清5-HT浓度明显升高（P＜0.05），C组治疗后6周ISI评分、AIS评分和血清Cor浓度明显降低（P＜0.05），血清5-HT浓度明显升高（P＜0.05）。与C组比较，S组治疗后6周PSQI评分明显降低（P＜0.05），治疗后1周、6周ISI评分、AIS评分和血清Cor浓度明显降低（P＜0.05），血清5-HT浓度明显升高（P＜0.05），S组对治疗方案的依从性明显升高（P＜0.05）。结论：失眠认知行为疗法联合星状神经节阻滞可改善新型冠状病毒感染后失眠患者的短期睡眠质量，并能提高患者对治疗方案的依从性。

• 术前电针干预对腹部手术后患者胃肠功能影响的Meta分析

  赵晓红,陈丽萍,张杰,丁凡帆,徐紫清,侯怀晶,薛建军

  目的：采用Meta分析方法评价术前电针干预对腹部手术后胃肠功能恢复的影响。方法：系统检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国生物医学数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方（WanFang）和维普（VIP）数据库，检索时间为建库至2024年3月。检索所有关于电针促进术后胃肠功能恢复的随机对照试验（RCT），由2名研究人员独立筛选文献、提取数据，使用Cochrane Risk of Bias工具对纳入研究进行质量评价，并采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入12篇RCTs，共计773例患者，其中术前电针组421例，对照组352例。Meta分析结果显示，与对照组比较，术前电针组术后首次肛门排气时间（SMD=-0.56，95%CI -0.84～-0.28，P<0.001）、术后首次排便时间（MD=-6.40 h，95%CI -9.27～-3.53 h，P＜0.001）、术后肠鸣音恢复时间（MD=-8.45 h，95%CI -10.37～-6.52 h，P＜0.001）、术后首次进食时间（MD=-16.88 h，95%CI -23.92～-9.83 h，P<0.001）均明显缩短、术后恶心呕吐(PONV)发生率明显降低（RR=0.75，95%CI 0.57～0.98，P=0.04）、术后住院时间明显缩短（MD=-0.78 d，95%CI -1.38～-0.19 d，P=0.010）。结论：手术前电针干预可有效促进手术患者术后排气、排便、肠鸣音恢复，缩短术后禁食禁饮时间，减少PONV的发生率，缩短住院时间，在促进术后胃肠功能恢复方面具有良好的临床价值。

• 补体C1q对脑缺血-再灌注损伤大鼠运动功能和突触蛋白PSD95的影响

  张庆桐,蹇晨瑶,刘明达,蔡慎权,段满林

  目的：探讨补体C1q对脑缺血-再灌注损伤大鼠运动功能和突触后密度蛋白95（PSD95）的影响。方法：选择清洁级雄性SD大鼠36只，6～8周龄，体重220～250 g。采用随机数字表法将大鼠分为三组：假手术组（S组）、大脑中动脉栓塞（MCAO）组（M组）和MCAO+C1q中和抗体组（A组），每组12只。S组大鼠仅接受颈总动脉解剖分离，不置入线栓；M组采用线栓法制备MCAO大鼠模型；A组在大鼠建模后1 d通过侧脑室注射C1q中和抗体10 μl。建模后3 d通过黏附去除实验记录黏附刺激去除时间，通过平衡木实验评估大鼠肢体运动功能，处死大鼠后采用ELISA法检测海马组织C1q、C3含量，采用Western blot法检测海马组织C1q子成分亚基A（C1qa）和PSD95蛋白含量，采用尼氏染色记录尼氏小体数量。结果：与S组比较，M组黏附刺激去除时间明显延长，平衡木实验评分明显升高，海马组织C1q、C3含量、C1qa蛋白含量明显升高，PSD95蛋白含量明显降低，尼氏小体数量明显减少（P<0.05）。与M组比较，A组黏附刺激去除时间明显缩短，平衡木实验评分明显降低，海马组织C1q、C3含量、C1qa蛋白含量明显降低，PSD95蛋白含量明显升高，尼氏小体数量明显增加（P<0.05）。结论：大鼠脑缺血-再灌注损伤可诱发补体系统广泛激活，并通过补体蛋白C1q加重大鼠海马组织突触蛋白PSD95的丢失及运动功能障碍；中和补体疗法可有效改善大鼠脑缺血-再灌注损伤。

• 去甲肾上腺素与系统性免疫炎症指数相关性的研究进展

  蔺佳英,王春生,叶建荣

  围术期的管理与术后并发症的发生有着密不可分的联系。术后较高炎症水平会导致术后并发症的发生率及死亡率增加。系统性免疫炎症指数（SII）是一种新提出的系统免疫炎症反应标记物，能更好地反映炎症水平，术中维持较低水平SII能极大减少术后并发症的发生、促进疾病恢复并降低死亡率等。去甲肾上腺素（NE）具有抑制炎症反应的功能，通过β2肾上腺素能受体抑制促炎因子的合成与释放，同时促进抗炎因子白细胞介素-10（IL-10）的分泌。因此，本综述从去甲肾上腺素作用机制、NE与全身SII水平的关系进行阐述，进一步探讨去甲肾上腺素通过调节炎症细胞对SII的影响。

• 术后认知功能障碍的中医理论及临床应用研究进展

  张瑶,季加富,张维亮,苏帆

  术后认知功能障碍（POCD）是围术期发病率较高的并发症之一，日益威胁着患者的脑健康以及快速康复进程，其具体发病机制尚未明确，因此缺少确切有效的预防治疗手段。中医对于认知功能疾病的理论研究，为POCD的综合防治提供了着力点，其临床实践以“神”为要点，术前养神，术后调神，心、肝、肾多脏腑共同调控，展现出了良好的效果。在中医理论指导下的临床实践极大地丰富了POCD的防治手段，并开拓了广阔的治疗前景。本文对近年来有关POCD的中医理论研究与临床防治方法作一综述，以期为POCD的预防与治疗探索更多、更有效的新思路及新方法。

• 艾司氯胺酮滴鼻在患儿术前镇静中的应用进展

  张忠成,李彪,郑马强,马智聪

  艾司氯胺酮作为一种全身麻醉药物，具有镇静、镇痛以及临床剂量范围内呼吸抑制轻微等优势，适合用于患儿术前镇静。临床上多采用静脉注射方式给药，但滴鼻给药不受静脉通路影响，起效迅速且无首过效应。推荐的滴鼻给药剂量为1 mg/kg，其镇静效果可靠，不良反应较少。当艾司氯胺酮与右美托咪定或咪达唑仑复合使用时，可明显缩短镇静起效时间，减少各自药物用量，减轻患儿术后疼痛。单独或复合右美托咪定滴鼻均可安全用于合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿，有助于维持血流动力学稳定。本文就艾司氯胺酮滴鼻的临床应用现状进行总结，为其合理应用提供参考。

• 全身麻醉引起意识消失的脑网络机制研究进展

  李思杰,魏昌伟,王晶,吴安石

  麻醉与意识的探索一直是神经科学的重要课题，但意识的潜在神经机制尚不清楚，这限制了麻醉监测和意识评估系统的发展。意识的神经相关物（NCC）不能被单一的大脑区域或机制所确定，提示意识可能产生于空间和时间尺度上大脑功能复杂的相互作用。为了表征这种复杂的相互作用，脑网络机制被引入到意识机制的研究中。本文介绍脑网络研究的基本概念和常用指标，综述麻醉相关脑网络研究的最新进展，以期为脑网络指标在临床监测中的应用提供新的思路，同时为NCC的探索提供方向。

• 糖尿病患者骨科手术后糖代谢异常与术后神经认知功能障碍相关性的研究进展

  程琳,高进

  术后神经认知功能障碍（NCD）是指患者在术后出现认知、记忆、定向力等能力下降的神经系统退行性病变。随着社会老龄化发展，多数老年患者由于衰老、行动不便等因素往往会经历骨科手术，这类手术刺激强、时间长，患者术后NCD的发生率较高。糖尿病是老年群体中较常见的慢性疾病，并且大多数会出现认知功能下降等中枢神经系统损伤性反应。因此，老年糖尿病患者在手术后由于自身糖代谢异常、手术刺激及麻醉药物的影响，往往更容易出现术后谵妄或术后认知功能障碍等神经系统并发症，因退行性变是一个慢性病理过程，会导致患者预后不良、医疗成本增加、生活质量下降等不良后果。本文主要通过讨论糖尿病患者糖代谢异常与术后NCD发生发展的关系，进而探讨糖代谢异常在患者骨科术后NCD发生中的作用和影响。

• 超长效局麻药的研究进展

  黎伟,章扬,黄宇奇,魏爱萍,陈世彪

  多模式镇痛是术后疼痛管理的金标准，以超声引导下的神经阻滞为基础辅以少阿片类药物和足量全程使用的非甾体类抗炎药是目前最主流的多模式镇痛方案。但超声引导下神经阻滞受限于局麻药作用时间，往往为外科手术患者提供不超过8 h的有效术后镇痛，使外科手术患者术后镇痛满意率不高。随着快速康复理念的不断深入研究，如何延长局麻药的作用时间是研究的重点和热点。超长效局麻药包括已经应用于临床的布比卡因脂质体、HTX-011，以及仍处于研究阶段的季铵盐类衍生物等。本文将从具有缓释系统的超长效局麻药、超长效局麻药的新作用通路及靶点、开发全新化合物形式的超长效局麻药进行综述，为后续超长效局麻药的研究与临床应用提供新的思路。