临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2023年第07期

• 艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术后恢复质量的影响

  赵若林,梁丽丽,尚学栋,吕慧敏,王莹,杨建军

  目的 探讨艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞（TPVB）对胸腔镜肺癌根治术后恢复质量的影响。方法 选择2021年10月至2022年8月行胸腔镜肺癌根治术患者111例，男50例，女61例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组（S组，n=55）和对照组（C组，n=56）。术前30 min两组均行T4椎旁神经阻滞。S组在麻醉诱导后静注艾司氯胺酮0.1 mg/kg，术中泵注艾司氯胺酮0.12 mg·kg-1·h-1至缝皮，术后采用患者自控静脉镇痛（PCIA），镇痛泵配方：羟考酮50 mg、艾司氯胺酮25 mg，生理盐水稀释至100 ml。C组麻醉诱导后和术中给予与S组同等剂量的生理盐水，镇痛泵配方：羟考酮50 mg，加生理盐水稀释至100 ml。记录术前1 d、术后 1、2、3 d 15项恢复质量量表（QoR-15）评分，术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量和呼气末七氟醚浓度，拔管时间和PACU停留时间，术后6、12、24、48 h静息和活动（咳嗽）时疼痛数字评分（NRS评分），术后24、48 h羟考酮用量，镇痛泵总按压次数和有效按压次数，术后48 h内头晕、恶心呕吐（PONV）、谵妄、幻觉、噩梦、嗜睡、便秘等不良反应发生情况和患者满意度。结果 与C组比较，S组术后1、2、3 d QoR-15评分明显升高（P<0.05），术后24、48 h静息时NRS评分、术后6、12、24、48 h活动时NRS评分和羟考酮用量明显下降（P<0.05），术后镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少（P<0.05），患者满意度明显升高（P<0.05）。两组术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量、呼气末七氟醚浓度差异无统计学意义。两组术后48 h内头晕、PONV、谵妄、幻觉、噩梦、嗜睡、便秘等不良反应差异无统计学意义。结论 在胸腔镜肺癌根治术中，麻醉后应用艾司氯胺酮0.1 mg/kg，术中以0.12 mg·kg-1·h-1泵注艾司氯胺酮并在镇痛泵中加入艾司氯胺酮0.25 mg/ml，联合胸椎旁神经阻滞可减轻术后急性疼痛且不增加术后不良反应，提升患者术后恢复质量。

• 意识指数在老年患者胸腔镜肺叶切除术中的应用

  马艳辉,杜淑卉,吴洁,刘玉鑫,贾怡童,李博然,薛纪秀,王天龙

  目的 比较意识指数（IoC）与脑电双频指数（BIS）用于指导老年患者行胸腔镜肺叶切除术中的效果。方法 选择2020年9月至2021年2月行胸腔镜肺叶切除术的老年患者64例，男38例，女26例，年龄65～79岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ 级。采用随机数字表法分为两组：IoC组和BIS组，每组32例。两组均采用双腔管全身麻醉。IoC组采用IoC监测，分为IoC1和IoC2，IoC1监测镇静程度，IoC2监测镇痛程度，调整丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度，维持IoC1值40～60，IoC2值35～45。BIS组采用BIS监测，调整丙泊酚血浆靶浓度维持BIS值40～60，根据HR和有创动脉压调整瑞芬太尼血浆靶浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和血管活性药使用情况，苏醒时间和拔管时间。记录术后1、2和4 h静息和活动（咳嗽）时VAS疼痛评分和术中高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生情况。结果 与BIS组比较，IoC组术中瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05），血管活性药物使用率明显降低（P<0.05）。两组术中丙泊酚用量、苏醒时间和拔管时间，不同时点静息和活动时VAS疼痛评分，高血压、低血压、心动过速、心动过缓、术中知晓、体动等不良事件发生率差异无统计学意义。结论 意识指数IoC1联合IoC2监测用于老年患者行胸腔镜肺叶切除术，可减少术中瑞芬太尼用量和血管活性药物的使用，但不影响丙泊酚用量。

• 超声测量颈前软组织厚度预测喉镜暴露困难的价值

  黄梅芳,陈文华,李福源,林宏鹏,李小婷

  目的 应用超声测量不同水平的颈前软组织厚度，评价超声技术预测喉镜暴露困难的价值。方法 选择行择期全身麻醉气管插管患者86例，男48例，女38例，年龄18～80岁，BMI 18～35 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。麻醉诱导后记录相应的Cormack-Lehane（C-L）分级， Ⅲ—Ⅳ级为喉镜暴露困难。术后进行传统和超声气道检查，测量改良马氏分级（MMT）、张口度（MO）、颈围（NC）、甲颏距离（TMD）、胸颏距离（SMD）、舌骨至皮肤的距离（DSH）、会厌至皮肤距离（DSE）、声带前联合至皮肤距离（DSV）、甲状腺峡部气管环至皮肤距离（DST）等，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI），筛选相关变量纳入综合模型，评估喉镜暴露困难的预测价值。 结果 通过ROC曲线评价各项指标预测喉镜暴露困难的诊断价值，DSE的AUC为0.889（95%CI 0.803～0.947）、DST的AUC为0.718（95%CI 0.610～0.810）、SMD的AUC为0.700（95%CI 0.591～0.736），其中DSE的预测效能最佳，截断值为2.10 cm，其余指标BMI、MMT、MO、NC、TMD、DSH、DSV的AUC小于0.7。纳入MO、SMD、DSE、DST四个指标的综合模型， AUC为0.92（95%CI 0.866～0.975）。结论 超声测量DSE可用于预测喉镜暴露困难，截断值为2.10 cm，比其他指标具有更好的预测能力，纳入MO、SMD、DSE、DST的综合预测模型可以进一步提高预测能力。

• 不同镇静深度下瑞马唑仑对区域麻醉患者外显记忆和内隐记忆的影响

  张林锋,郭志佳,王春燕,张超,常悦

  目的 观察瑞马唑仑在不同镇静深度下对区域麻醉手术患者外显记忆（EM）和内隐记忆（IM）的影响。方法 选择区域麻醉下择期手术患者34例，男19例，女15例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：浅镇静组（M组）和深镇静组（D组），每组17例。术中以0.1 mg·kg-1·h-1的起始剂量持续泵注瑞马唑仑1 mg/ml镇静，以0.1 mg·kg-1·h-1的梯度逐渐增加药量，M组维持BIS 60～80，D组维持BIS 40～60，术中在相应范围保持3 min以上，予以听词学习。停药后4～24 h记录简单问卷采访结果，包含测试和排除测试命中率、命中频率。使用加工分离程序（PDP）扩展测试模型评估EM和IM得分。记录镇静过程中托下颌面罩加压给氧，使用麻黄碱、阿托品等干预的不良事件发生情况。结果 两组简单问卷采访结果无特殊，包含测试和排除测试命中率与命中频率差异无统计学意义。M组EM得分为0.041（-0.015～0.076），IM得分为0.198（0.043～0.353）。D组EM得分为0.080（0.004～0.151），IM得分为0.062（-0.003～0.114）。M组IM得分明显大于0（P<0.05）。两组镇静过程中未发生托下颌面罩加压给氧，使用麻黄碱、阿托品等干预的不良事件。结论 瑞马唑仑在维持BIS 60～80的浅镇静状态下可以消除外显记忆， BIS 40～60的深镇静状态下可以同时消除外显记忆和内隐记忆。

• 艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜肺结节切除术中低氧血症的影响

  张晓静,任志强,梁文波,郑龙彬,秦卫民,马晴,尹宁

  目的 探讨艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节切除术患者呼吸、循环和急性期炎性因子的影响。方法 选择择期拟在全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节楔形切除术的患者84例，男45例，女39例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组（E组）和舒芬太尼组（S组），每组42例。两组麻醉诱导前 10 min分别恒速静脉泵注右美托咪定0.4 μg/kg，首量泵注结束后行胸椎旁神经阻滞（TPVB）。E组麻醉诱导给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg，术中维持艾司氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1持续泵注。S组麻醉诱导给予舒芬太尼0.1 μg/kg，术中维持瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1持续泵注。两组其余麻醉诱导和维持药物一致。记录术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生情况。记录麻醉诱导前（t0）、置入喉罩后（t1）、打开胸膜后30 min（t2）、拔除喉罩前（t3）、送返病房前（t4）的HR、MAP、SpO2、PaCO2和PaO2。记录t1、t2、t3 时VT、RR。于t0 及术后24 h（t5）时抽取肘正中静脉血3 ml，检测TNF-α、IL-6浓度。记录术后恶心呕吐、幻觉、谵妄、噩梦发生情况，口腔分泌物量和术后住院时间。结果 与S组比较，E组术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生率明显降低（P＜0.05）。与t0 时比较，S组t1时HR明显减慢，MAP明显降低，t1、t2、t3 时SpO2明显降低（P＜0.05）。与S组比较，E组t1、t2、t3时SpO2明显升高（P＜0.05），t1、t2、t3、t4 时PaCO2明显降低、PaO2明显升高（P＜0.05），t1、t2 时VT明显增大、RR明显增快（P＜0.05）， t5 时静脉血TNF-α和IL-6浓度明显降低（P＜0.05），恶心呕吐发生率明显降低，术后住院时间明显缩短（P＜0.05）。两组幻觉、谵妄、噩梦发生率和口腔分泌物量差异无统计学意义。结论 艾司氯胺酮可以降低保留自主呼吸全身麻醉下周围性肺结节切除术患者术中呼吸抑制的发生率，维持血流动力学稳定，减轻急性期炎症反应，缩短术后住院时间。

• 环泊酚和丙泊酚在老年患者纤维结肠镜治疗中镇静效果比较

  徐明,王艺钢,宋丹丹,刁玉刚

  目的 比较环泊酚和丙泊酚在老年患者纤维结肠镜治疗中的镇静效果。方法 选择行纤维结肠镜治疗的老年患者330例，男179例，女151例，年龄65～84岁，BMI 18～29 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：环泊酚组（C组，n=160）和丙泊酚组（P组，n=162）。C组麻醉诱导给予环泊酚0.4 mg/kg，麻醉维持泵注环泊酚1～1.5 mg·kg-1·h-1，P组麻醉诱导给予丙泊酚2 mg/kg，麻醉维持泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1。记录镇静成功率、诱导时间、完全清醒时间，麻醉诱导前（T0）、进镜时（T1）、进镜后10 min（T2）、完全清醒时（T3）时SBP、DBP、BIS，术中心动过缓、低血压、低氧血症、注射痛、体动，气道干预、术中追加镇静和术后恶心呕吐发生情况。结果 与P组比较，C组T2时SBP、DBP明显升高（P<0.05），T2和T3时BIS明显降低（P<0.05），术中低氧血症和注射痛发生率明显降低（P<0.05）。两组镇静成功率、诱导时间、完全清醒时间，术中心动过缓、低血压、体动发生率，气道干预、术中追加镇静和术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论 与丙泊酚比较，环泊酚在老年患者纤维结肠镜治疗中有同样的镇静效果，且有着更低的低氧血症和注射痛发生率，值得临床推广。

• 超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术中的应用

  任惠龙,昝京伟,徐凯,刘国凯,吴安石,利雪阳

  目的 探讨超声引导下胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞在脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术（SPR）中的应用效果。 方法 选择行SPR的脑瘫患儿56例，男31例，女25例，年龄6～12岁，体重18～47 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为两组：超声引导下TLIP阻滞联合全麻组（T组）和单纯全麻组（C组），每组28例。所有患儿静脉全麻用药方案一致。T组插管翻身后行超声引导下双侧TLIP阻滞，0.2%罗哌卡因 0.5 ml/kg，最大用量小于20 ml，30 min后开始手术。C组不行阻滞。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，镇痛泵首次按压时间、术后24 h内镇痛泵总按压次数和有效按压次数，术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分，术后住院时间、补救镇痛情况、患儿家属满意情况，皮肤瘙痒、低氧血症、恶心呕吐等不良反应发生情况。 结果 与C组比较，T组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量均明显减少（P＜0.05），镇痛泵首次按压时间明显延长（P＜0.05），术后24 h内镇痛泵按压的总次数和有效按压次数明显减少（P＜0.05），术后2、6、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05），术后住院时间明显缩短（P＜0.05），补救镇痛率明显降低（P＜0.05），患儿家属满意率明显升高（P＜0.05）。两组皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率差异无统计学意义。 结论 超声引导下TLIP阻滞可为行SPR的脑瘫患儿提供较为完善的镇痛，减少全麻药用量，加速术后康复。

• 罗哌卡因在老年患者全髋关节置换术中髋关节囊周围神经阻滞的半数有效浓度

  李欣舫,郭嘉,王迎斌

  目的 测定全麻联合髋关节囊周围神经（PENG）阻滞用于全髋关节置换术老年患者的罗哌卡因半数有效浓度（EC50）。方法 选择择期行全髋关节置换术的老年患者36例，男20例，女16例，年龄65～80岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。在超声引导下行PENG阻滞，设定罗哌卡因容量为20 ml，浓度由序贯法确定，初始浓度为0.375%，若神经阻滞20 min后，静息NRS评分较阻滞前下降≥2分且活动时NRS评分较阻滞前下降≥3分时，则视为阻滞成功，反之则视为失败，阻滞失败则下1例患者提高1个浓度梯度，阻滞成功则下1例患者降低1个浓度梯度，相邻浓度比值为1.0∶1.2，直至出现7个拐点。采用Probit概率法计算罗哌卡因的EC50及其 95%可信区间（CI）。记录PENG阻滞前（阻滞前）、阻滞后20 min和术后2、6、12、24 h静息和活动（被动抬髋15°）时NRS评分，术后穿刺部位感染、血肿、神经损伤、局麻药中毒、恶心、呕吐、头晕等发生情况。结果 罗哌卡因用于老年患者全髋关节置换术前行PENG阻滞的EC50为0.185%（95%CI 0.154%～0.213%）。无一例患者穿刺部位感染、血肿、神经损伤、局麻药中毒并发症。结论 罗哌卡因用于老年患者全髋关节置换术中PENG阻滞的EC50为0.185%（95%CI 0.154%～0.213%）。

• 小剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛的效果

  范倩倩,计根林,聂煌,穆潇潇,杜洁娟,林菁菁

  目的 对比小剂量或无背景剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 选择择期行胃肠道手术的患者147例，男105例，女42例，年龄18～80岁，BMI 18～35 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：小剂量氢吗啡酮组（SD组，n=76）和无背景剂量氢吗啡酮组（ND组，n=71）。术后48 h内行PCIA，镇痛药配方为氢吗啡酮10 mg、纳布啡40 mg，加生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵参数设患者自控镇痛2 ml，锁定时间10 min，SD组设背景剂量1 ml/h，ND组无背景剂量。记录术后24和48 h静息和活动（咳嗽）时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、镇痛泵用药量、术后48 h内补救镇痛情况和补救止吐情况、术后首次肛门排气时间和术后住院时间。使用线性回归模型进行敏感性分析探讨两种术后镇痛方案在性别、年龄、手术部位和手术方式等不同亚组治疗效果的差异，并分析不同亚组间的交互作用。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生情况。结果 与ND组比较，SD组术后24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.01)，镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少（P<0.01），镇痛泵用药量明显升高（P<0.01），术后48 h补救镇痛率明显降低（P<0.05）。两组术后48 h补救止吐率、术后首次肛门排气时间和术后住院时间差异无统计学意义。亚组分析显示行开腹手术的患者更能从小剂量PCIA镇痛方案中获益。两组术后48 h恶心呕吐、头晕和嗜睡发生率差异无统计学意义。两组无一例发生呼吸抑制和瘙痒。结论 与无背景剂量比较，采用氢吗啡酮0.1 mg/h复合纳布啡0.4 mg/h的小剂量PICA输注模式用于胃肠道手术后镇痛效果更佳，且不增加术后不良反应。

• 瑞马唑仑全凭静脉麻醉下外显记忆和内隐记忆的评估

  姚纹纹,彭基斌,邹莉,马娇,张骐

  目的 评估瑞马唑仑全凭静脉麻醉（TIVA）下患者的外显记忆和内隐记忆，并观察皮质醇浓度。方法 选择择期行全麻患者60例，男31例，女29例，年龄18～60岁，BMI 16 ～30 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级。行BIS监测，维持BIS 40～60。根据听录音内容的不同，通过随机数字表法将患者分为三组：类别组（CT组）、单词组（WM组）和对照组（CG组），每组20例。CT组听五个中频动物词语，WM组听五个中频单词，CG组听大海声。术后1 h，在麻醉恢复室（PACU）对患者进行外显记忆和内隐记忆的评估。外显记忆评估，每组提问以下问题：（1）是否记得手术过程中的任何事情？（2）是否做梦？内隐记忆评估分组提问：（1）CT组行类别评估测试：请说出最先想到的5个动物名；（2）WM组行单词再认测试：请在10个中频词（其中5个在术中播放过）中选出近期听过的词。（3）CG组：提问前两组的所有问题，以获得基础值进行比较。于入室后、听录音20 min、术后1 h抽取静脉血，测定皮质醇。结果 三组均报告不记得术中事件，CT组记得做梦2例，CG组记得做梦1例，三组差异无统计学意义。CT组和CG组类别评估测试差异无统计学意义。WM组和CG组单词再认测试差异无统计学意义。与入室后比较，听录音20 min CT组、WM组和CG组皮质醇明显降低（P<0.05），术后1 h CT组和WM组皮质醇明显升高（P<0.05）。与听录音20 min比较，术后1 h CT组、WM组和CG组皮质醇明显升高（P<0.05）。不同时点三组皮质醇差异无统计学意义。结论 瑞马唑仑行全凭静脉麻醉时，BIS监测维持合适的麻醉深度下，未发现患者形成外显记忆或内隐记忆，术中皮质醇降低。

• 老年患者术前免疫功能相关因子预测术后并发症的价值

  周翠华,段华玮,纪木火,鲁振

  目的 评价老年患者术前免疫功能相关因子对术后并发症的预测价值。方法 选择2021年3—8月行择期手术老年患者386例，男212例，女174例，年龄65～90岁，BMI 18～30 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅳ 级。麻醉诱导前抽取静脉血样，采用流式荧光检测技术检测自然杀伤细胞（NK）细胞、CD19+、CD3+、CD4+、CD8+、IFN、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）-6、IL-2、IL-4和IL-10并记录术后30 d内并发症发生情况（心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、血液系统、神经系统、切口相关并发症）。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为两组：并发症组和无并发症组。采用单因素分析筛选术后并发症的相关因素，将P＜0.05的相关因素纳入二元Logistic回归模型，分析老年患者术后并发症的独立危险因素。比较两组术前免疫功能指标，绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI），评价术前免疫功能相关因子对老年患者术后并发症的预测价值。结果 本研究发生术后并发症86例（22.3%）。单因素结果显示：患者年龄增大、ASA Ⅲ—Ⅳ级、合并呼吸系统疾病及肾脏疾病、高CCI、术中出血量增多和手术时间延长与术后并发症增加有关（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示：年龄增大（OR=1.063，95%CI 1.020～1.109，P<0.001）、高ASA分级（OR=2.700，95%CI 1.438 ～ 5.069，P=0.002）、合并呼吸系统疾病（OR=2.968，95%CI 1.245～7.075，P=0.014）和手术时间延长（OR=1.008，95%CI 1.004～1.012，P<0.001）是老年患者术后并发症的独立危险因素。CD8+预测老年患者术后并发症的AUC为0.688（95%CI 0.534～0.841，P=0.03）。IL-6预测老年患者术后并发症的AUC为0.781（95% CI 0.649～0.912，P=0.001）。结论 术前CD8+和IL-6升高可预测老年患者术后并发症的发生。

• 1990—2021年阿片类药物对肿瘤预后影响相关文献的计量学分析

  顾佳慧,孙敏莉,陈万坤,张浩,缪长虹

  目的 系统评价和分析1990—2021年阿片类药物与肿瘤预后相关研究的发展趋势，探索该领域的发展方向和研究前沿，旨在为相关研究人员提供参考。方法 2022年6月19日在Web of Science核心合集（WoSCC）数据库中检索并下载相关出版物及参数，并采用R语言、文献计量学在线分析平台和VOSviewer软件进行文献计量学及可视化分析。结果 共纳入文献3 211篇，阿片类药物与肿瘤预后相关研究的发文量整体呈递增趋势，其中美国在该领域的发文量最多，中国和意大利分居第二、三位。该领域的主要出版期刊包括Journal of pain and symptom management、Supportive care in cancer和Pain medicine等。此外，阿片类药物对肿瘤发生发展影响的机制研究是该领域的热点方向。结论 阿片类药物对肿瘤预后影响的相关研究处于持续稳定发展状态，机制研究及临床应用策略仍是该领域的热点方向。

• 经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

  徐亚杰,鲍红光,史宏伟,张文文,王晓亮,张勇

  目的 评价经鼻湿化快速充气通气交换技术（THRIVE）在住院医师规范化培训纤维支气管镜（纤支镜）引导气管插管中的应用效果。方法 选择非麻醉专业学员10名，依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组：THRIVE 组（T组）和对照组（C组），每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例，共200例患者，男108例，女92例，年龄18～64岁，BMI 18～24 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作，插管期间T组使用 THRIVE 装置以FiO2 100%给氧，70 L/min，C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线，用累积和（CUSUM）方法建立学习曲线，运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO2<90%的例数，气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。结果 与C组比较，T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少（P<0.05），学习曲线平台期前SpO2<90% 发生例数明显减少（P＜0.05）。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。结论 住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线，降低围插管期患者低氧血症的发生率，且不增加通气相关并发症，适合临床推广应用。

• 三七总皂苷后处理减轻兔失血性休克复苏期心肌损伤

  邓红,韩霜,吴亚敬,李建立,容俊芳

  目的 探讨三七总皂苷（PNS）后处理对兔失血性休克复苏期心肌损伤的影响和机制。方法 选择雄性新西兰兔30只，11周龄，体质量2.5～3.5 kg。随机分为五组：假手术组（S组）、失血性休克复苏组（H组）、PNS后处理组（P组）、18-β甘草酸（18-AGA）+PNS后处理组（AP组）、18-AGA组（A组），每组6只。S组行气管插管，右侧颈总动脉和右侧股静脉置管，不做放血处理。H组、P组、AP组和A组行气管插管后，制备失血性休克复苏模型。P组于造模成功后45 min给予PNS 100 mg/kg，AP组于造模前腹腔注射18-AGA 75 mg/kg，于造模成功后45 min给予PNS 100 mg/kg，A组造模前腹腔注射18-AGA 75 mg/kg。于复苏1 h时取兔心肌组织，采用Western blot法检测线粒体Cx43含量，采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡率，通过透射电镜观察心肌线粒体超微结构，进行线粒体超微结构评分。结果 与S组比较，H组、AP组、A组心肌线粒体Cx43相对含量明显降低（P＜0.05），H组、P组、AP组、A组心肌细胞凋亡率明显升高，线粒体超微结构评分明显升高（P＜0.05）。与H组比较，P组心肌线粒体Cx43相对含量明显升高，心肌细胞凋亡率明显降低（P＜0.05），AP组、A组心肌线粒体Cx43相对含量明显降低（P＜0.05），P组和AP组粒体超微结构评分明显降低（P＜0.05）。与P组比较，AP组、A组心肌线粒体Cx43相对含量明显降低，心肌细胞凋亡率明显升高，线粒体超微结构评分明显升高（P＜0.05）。S组心肌线粒体膜完整光滑，H组线粒体嵴断裂不清，线粒体完整性丧失，P组线粒体稍肿胀但结构相对完整，AP组线粒体肿胀明显，A组线粒体嵴断裂，线粒体完整性丧失。结论 三七总皂苷后处理可通过上调线粒体Cx43表达减轻兔失血性休克复苏期心肌损伤。

• 病态肥胖患者困难气道预测方式的研究进展

  何悦雯,庄旭辉,刘雨睿,马武华

  在肥胖人群中，病态肥胖（BMI≥35 kg/m2）是数量增长最快的一类。病态肥胖会使脂肪在颈部和腹部异常积聚，会导致上呼吸道狭窄、舌体肥大、膈肌上抬等解剖及呼吸生理的改变，使得病态肥胖患者成为困难气道的高发人群。要保证此类患者手术时通气的顺利和稳定，麻醉科医师在术前对病态肥胖患者进行针对困难气道有效的预测是至关重要的。本文旨在通过分析病态肥胖的不利影响和总结病态肥胖患者困难气道预测的新趋势，指导麻醉科医师对困难气道做出准确的术前预测。

• 衰弱对老年患者手术后认知功能影响的研究进展

  王华鹏,叶皓天,纪木火,杨建军

  衰弱是身体机能、认知、心理衰退的一种多维综合征。衰弱可增加机体对应激的易损性，并导致患者术后并发症增加、住院时间延长、甚至死亡率上升。随着人口老龄化进程不断加快，越来越多的老年患者需接受手术治疗，而该类患者手术后容易发生认知功能障碍。衰弱是老年患者常见的合并状态，但衰弱对老年患者手术后认知功能的影响尚未完全明确。本文就衰弱与老年患者术后谵妄、术后认知功能障碍及术后认知功能改善相关研究做出综述，为临床开展衰弱与术后认知研究提供参考。

• 可视喉罩的临床应用进展

  郅娟,杨冬,张雁鸣,魏灵欣,邓晓明

  喉罩是气道管理的重要工具，既可以作为声门上通气工具维持通气也可以在处理困难气道时联合可视软镜引导气管插管，并且随着双管喉罩的出现，扩展应用到院前急救，紧急气道处理等许多领域，然而其置入过程依旧盲探，存在移位、声门对位不佳、损伤等诸多风险。可视喉罩在原有喉罩通气基础上增加了可视功能，可观察到喉罩置入，喉罩留置及引导气管插管过程，并且减少了可视软镜等设备的需求，便于术中气道管理，本文从可视喉罩的分类及结构特点，临床应用情况对常用的可视喉罩进行阐述，为临床应用提供参考。