临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2022年第07期

• 潮气量负荷试验评估单肺通气患者容量反应性

  张嘉桐,张扬,杨柳青,孙思阳,高巨

  目的 探讨潮气量负荷试验（VT C）时的血流动力学变化在评估单肺通气（OLV）容量反应性中的价值。方法 选择择期全身麻醉下行胸腔镜手术患者58例，男25例，女33例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m 2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。记录OLV 15 min时（VT C前）、VT C后2 min（VT C后）、VT调回5 ml/kg后2 min[容量负荷试验(VLT)前]和VLT后HR、MAP，应用经食管超声心动图（TEE）测量并记录上述4个时点的食管中段切面左心室流出道（LVOT）直径、胃底长轴切面主动脉瓣速度时间积分（VTI）和每搏量（SV），并计算VT C 前后SV相对变化率（ΔSV-VT C）、VT C 前后VTI相对变化率（ΔVTI-VT C）、VT C 前后MAP相对变化率（ΔMAP-VT C）和VLT前后SV相对变化率（ΔSV-VLT）。根据ΔSV-VLT将患者分为两组：容量反应性阳性组（R组，ΔSV-VLT≥10%）和容量反应性阴性组（NR组，ΔSV-VLT＜10%）。绘制各指标的受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积(AUC)评估患者容量反应性。结果 最终32例（55%）患者容量反应性阳性。ΔSV-VT C的AUC为0.81（95%CI 0.68～0.90），诊断界值为-16.1%，敏感性、特异性分别为78.1%、84.6%。ΔVTI-VT C的AUC为0.79（95%CI 0.66～0.89），诊断界值为-14.5%，敏感性、特异性分别为78.1%、80.8%。ΔMAP-VT C的AUC为0.56（95%CI 0.42～0.69），诊断界值为-5.1%，敏感性、特异性分别为53.1%、65.4%。结论 潮气量负荷试验诱导的SV、VTI相对变化率能够预测单肺通气患者的容量反应性。

• 驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者呼吸功能的影响

  姚婧,王子轩,朱佳羽,苏学森,刘淑芳,苑昕,张文颉,聂丽霞,田首元

  目的 观察驱动压（DP）指导呼气末正压（PEEP）滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）老年患者呼吸功能的影响。方法 选择2020年9月至2021年9月择期全麻下行RARP的老年患者40例，年龄65～80岁，BMI 19～28 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：DP指导组（D组）和对照组（C组），每组20例。D组：机械通气后，PEEP从4 cmH2O开始，以1 cmH2O增幅逐渐增加，每个PEEP水平维持4 min，计算并记录4 min内最后1次呼吸循环的DP值，寻找DP最低值，此时对应的PEEP为平卧位时的最佳PEEP。屈氏体位且气腹建立后重复上述操作，滴定屈氏体位气腹下的最佳PEEP，直至手术结束。C组：以5 cmH2O的固定PEEP进行机械通气。记录平卧位最佳PEEP设置完成后（C组固定PEEP通气后）4 min （T1）、屈氏体位气腹后滴定的最佳PEEP通气（C组改变体位与建立气腹后）1 h （T2）、2 h （T3）血气分析结果、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn），并计算肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）、死腔/潮气量比值（VD/VT），记录T1、T3、拔管后1 min （T4）、术后2 h （T5）血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。结果 与C组比较，D组T1、T2、T3时PaO2、Cdyn、OI明显升高（P＜0.05），A-aDO2、RI明显降低（P＜0.05），T1、T3、T4、T5时血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）。两组术中Ppeak、Pplat、PaCO2、VD/VT差异无统计学意义。两组均未发生PPCs。结论 最小驱动压指导最佳呼气末正压设置能够改善机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者术中呼吸功能，提高患者氧合。

• 老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素

  王标,王雷原,纪木火

  目的 探讨老年患者髋关节置换术后谵妄（POD）的危险因素。方法 选择2020年10月至2021年9月择期行髋关节置换术老年患者121例，男55例，女66例，年龄65～84岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。术后3 d内采用中文版意识模糊评估量表评估患者POD发生情况。根据患者是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、术前简易智能状态评价量表评分（MMSE评分）、术前合并症（高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病等）、手术时间和术中失血量等。麻醉诱导前抽取外周血5 ml，采用ELISA法检测血清白细胞介素-17A（IL-17A）、白细胞介素-33（IL-33）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、前列腺素E2（PGE2）、补体3a（C3a）、补体3（C3）、补体5a（C5a）、中枢神经特异性蛋白（S100β）、神经胶质酸性蛋白（GFAP）、神经纤维丝轻链（NFL）、脑源性神经营养因子（BDNF）、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）、鸢尾素（irisin）、Ⅰ型血管细胞黏附蛋白（VCAM-1）、选择素E（E-selectin）和基质金属蛋白酶（MMP-9）浓度。采用单因素和多因素Logistic回归分析POD危险因素，并根据独立危险因素绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）预测POD。结果 有37例（30.6%）患者发生POD。与非POD组比较，POD组年龄明显增大，ASA分级明显升高，术前MMSE评分明显降低（P<0.05），血清iNOS、PGE2、S100β、GFAP和NFL浓度明显升高（P<0.05），血清irisin浓度明显降低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，PGE2升高是POD的独立危险因素（OR=1.051，95%CI 1.013～1.091，P=0.008）。血清PGE2浓度升高预测发生POD的AUC为0.922（95%CI 0.864～0.980，P<0.001），敏感性81.1%，特异性92.5%。结论 术前血清PGE2浓度升高是老年患者髋关节置换术后谵妄的独立危险因素，对其发生具有较高的预测价值。

• 阿片受体A118G基因多态性与经皮穴位电刺激镇痛效应的相关性

  荚亚男,莫云长,王宏法,罗佛全,王均炉

  目的 探讨μ阿片受体A118G基因（OPRM1 A118G）多态性与经皮穴位电刺激（TEAS）镇痛效应的相关性。方法 选择择期行腹腔镜辅助经阴子宫切除术（LAVH）患者50例，年龄18～64岁，BMI 19～28 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。所有患者接受全身麻醉，并于麻醉诱导前30 min于双侧足三里和三阴交穴位行TEAS，2/100 Hz疏密波、电流强度6～12 mA，直至手术结束。使用基因测序技术检测OPRM1 A118G基因多态性，根据基因型分为野生型纯合子组（AA组，n=20）、突变型杂合子组（AG组，n=25）和突变型纯合子组（GG组，n=5）。记录TEAS前即刻和刺激后30 min痛阈（PT）和耐痛阈（PTT），PT和PTT变化率，丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼、瑞芬太尼和总阿片类药物用量，术后2、4、6、12、24、48 h活动时VAS疼痛评分和补救镇痛情况。结果 AA组20例，AG组25例，GG组5例。G等位基因频率为35%。AG组和GG组刺激前即刻PT明显低于AA组（P <0.05），刺激后30 min PT明显高于AA组（P <0.05），PT和PTT变化率明显高于AA组（P<0.05）。AG组和GG组总阿片类药物用量明显低于AA组（P<0.05），术后6、12 h AG组和GG组活动时VAS疼痛评分明显低于AA组（P<0.05）。三组刺激前即刻PTT，AG组和GG组刺激前即刻和刺激后30 min PT、PTT，AG组和GG组总阿片类药物用量，术后不同时点AG组和GG组活动时VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论 OPRM1 A118G基因突变可降低基础痛阈，但其对TEAS更敏感。TEAS的镇痛效应差异与OPRM1 A118G基因多态性有关。

• 经鼻湿化快速充气交换通气技术在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用

  胡静,尹加林,曹媛媛,张文文,史宏伟,鲍红光,王晓亮

  目的 探讨经鼻湿化快速充气交换通气技术（THRIVE）在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用效果。方法 选择择期行颈椎骨折手术患者50例，男26例，女24例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为两组：面罩+鼻导管组（M组） 和THRIVE组（T组），每组25例。M组面罩吸纯氧10 L/min，T组使用THRIVE吸纯氧30 L/min，两组均预充氧5 min后予镇静镇痛，M组采用普通鼻导管吸纯氧，氧流量10 L/min，T组吸纯氧氧流量调至70 L/min，进行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管。记录入室时、预充氧5 min后及清醒气管内插管成功即刻HR、MAP、SpO2、PaO2、PaCO2，插管期间SpO2＜95％发生率，插管期间SpO2最低值，插管期间不良反应。结果 与入室时比较，预充氧5 min后两组SpO2、PaO2明显升高（P<0.05），插管成功即刻M组PaO2、PaCO2，T组SpO2、PaO2、PaCO2明显升高（P<0.05）。与预充氧5 min后比较，插管成功即刻M组SpO2、PaO2明显降低（P<0.05），PaCO2明显升高（P<0.05），T组PaO2明显降低（P<0.05），PaCO2 明显升高（P<0.05）。插管成功即刻T组SpO2、PaO2明显高于M组（P<0.05），PaCO2明显低于M组（P<0.05）。插管期间T组SpO2＜95%发生率明显低于M组（P＜0.05），SpO2最低值明显高于M组（P＜0.05）。两组清醒插管期间不良反应发生率差异无统计学意义。结论 经鼻湿化快速充气交换通气技术较传统面罩鼻导管给氧法能更好地维持纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管内插管期间患者的氧合，减少二氧化碳潴留，未增加通气相关并发症。

• 可视软镜下导引型气管导管在颈椎手术中经口气管插管的效果

  解凤磊,闫声明,冯迎迎,宋小倩,苗雨,刘伟,李元海

  目的 观察和比较可视软镜下导引型气管导管和加强型气管导管在颈椎手术患者中应用的效果。方法 选择择期全身麻醉颈椎手术患者86例，男51例，女35例，年龄34～64岁，BMI 19～24 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：斜面不朝向患者头端组（NTH组，n=28）、斜面朝向患者头端组（TH组，n=29）和导引型气管导管组（GT组，n=29）。NTH组和TH组患者采用加强型气管导管，NTH组导管斜面朝向患者头端，TH组导管斜面不朝向患者头端，GT组患者采用无斜面的导引型气管导管。记录气管插管时间、置管时间、置管次数、插管过程中低氧血症例数和置管难度分级；记录首次置管成功例数和低氧血症发生率；记录术后吞咽困难、咽喉疼痛和声音嘶哑发生情况。结果 TH组和GT组插管时间、置管时间明显短于NTH组（P<0.05），置管次数明显少于NTH组（P<0.05），首次置管成功率明显高于NTH组（P<0.05），置管难度明显低于NTH组（P<0.05），吞咽困难、咽喉疼痛、声音嘶哑发生率明显低于NTH组（P<0.05）。GT组置管难度明显低于TH组（P<0.05）。三组低氧血症发生率差异无统计学意义。结论 可视软镜引导下颈椎手术患者经口气管插管，采用气管导管斜面朝向患者头端和导引型气管导管，置管更快速、高效，术后并发症发生率低。使用导引型气管导管置管操作更简单、难度更低。

• 三叉神经V3支术后疼痛复发的危险因素

  赵亚琴,谢可越

  目的 构建二元Logistic回归模型分析影响三叉神经V3支术后疼痛复发的危险因素。方法 选择2016年2月至2020年9月接受CT引导下微创手术治疗的三叉神经V3支下颌神经疼痛患者123例，男50例，女73例，年龄34～94岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用疼痛数字评分（NRS）评价复发情况，以NRS较术前基线下降≥50%作为未复发的标准，以术后1年为观察点，通过电子病历系统收集性别、年龄、手术类型、有无合并症、有无既往手术史、术前疼痛分级和病程等指标。通过单因素分析筛选出P＜0.20的变量，采用双向逐步回归法进一步筛选对结局有重要贡献的变量，采用受试者工作曲线（ROC）对模型区分度进行评价以及采用校准曲线评估模型的校准度，并采用Brier得分量化校准度评估，绘制列线图预测个体复发风险。结果 术后1年复发17例（13.8%），单因素分析结果显示，性别、年龄、手术类型和病程是术后1年复发的因素。多因素分析结果显示，年龄≥65岁（OR=6.843，95%CI 1.425～32.854，P=0.016）和病程≥5年（OR=4.002，95%CI 1.265～12.661，P=0.018）是影响术后1年复发的独立危险因素，而球囊压迫术（OR=0.195，95%CI 0.038～0.991，P=0.049）是术后1年复发率的保护性因素。结论 年龄≥65岁、病程≥5年发生三叉神经V3支术后疼痛复发的风险相对更大，对于原发性三叉神经痛的患者，其手术方式的选择应充分考虑到不同术式的优缺点，应该合理选择治疗方案。

• 环泊酚与丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的比较

  易强林,莫怀忠,胡慧,向梅

  目的 观察和比较环泊酚和丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的效果。方法 选择行无痛胃镜检查老年患者159例，男83例，女76例，年龄65～75岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：丙泊酚1 mg/kg组（P组，n=80）和环泊酚0.2 mg/kg组（C组，n=79）。所有患者静注舒芬太尼0.1 μg/kg，30 s后P组给予丙泊酚1 mg/kg、C组给予环泊酚0.2 mg/kg，待改良警觉/镇静评分（MOAA/S）≤1分即开始胃镜检查。记录镇静成功例数、诱导时间、苏醒时间、离院时间。记录心动过缓、低血压、呼吸抑制、注射痛、呛咳、体动、恶心呕吐等不良反应的发生情况。检查结束后，评估麻醉科医师、内镜医师和患者满意情况。结果 两组镇静成功率、诱导时间和苏醒时间差异无统计学意义。C组离院时间明显长于P组（P＜0.05），低血压、呼吸抑制、注射痛发生率明显低于P组（P＜0.05），麻醉科医师满意率明显高于P组（P＜0.05）。两组心动过缓、呛咳、体动、恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。两组内镜医师和患者满意率差异无统计学意义。结论 环泊酚0.2 mg/kg在老年患者胃镜检查中能提供和丙泊酚1 mg/kg相似的镇静效果，诱导时间和苏醒时间相当，低血压、呼吸抑制及注射痛等不良反应少，值得临床推广。

• 超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前路阻滞与腹横肌平面阻滞在子宫切除术中的比较

  廖春英,王云,李慧利,严伟,杨同文

  目的 评价超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前路阻滞（QLB-LSAL）和腹横肌平面阻滞（TAPB）对开腹子宫切除术患者镇痛效果及术后康复情况的影响。方法 选择择期开腹子宫切除术患者60例，年龄35～64岁，BMI 21～29 kg/m 2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组：QLB-LSAL组（Q组）和TAPB组（T组），每组30例。麻醉诱导前，Q组在超声引导下行双侧QLB-LSAL，T组在超声引导下行双侧TAPB，两组每侧均给予0.375%罗哌卡因20 ml。术毕两组均行患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录阻滞后5 min、6、24、48 h的阻滞平面节段，阻滞后6、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分和阻滞后48 h 静息时VAS疼痛评分大于4分的发生情况，术后48 h舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数和补救镇痛情况，下床活动时间、首次肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间，术后皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 阻滞后5 min、6、24、48 h Q组阻滞平面节段明显多于T组（P4分发生率差异无统计学意义。术后48 h内Q组舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数明显少于T组（P<0.05），补救镇痛率明显低于T组（P<0.05）。Q组首次下床活动时间、首次肛门排气时间和术后住院时间明显短于T组（P<0.05）。两组术后皮肤瘙痒、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论 与腹横肌平面阻滞比较，超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前路阻滞能有效缓解开腹子宫切除术患者术后疼痛，减少术后镇痛药物用量，术后恢复更快。

• 术前疼痛灾难化和全膝关节置换术后慢性疼痛的相关性

  陈洁茹,胡继成,陈家琪,龙丹丹,高玮,谷海,王迪,柴小青

  目的 探讨膝骨关节炎（KOA）患者术前疼痛灾难化与全膝关节置换术（TKA）术后慢性疼痛（CPSP）的相关性。方法 选择2020年8月至2021年1月行首次单侧TKA患者240例，男105例，女135例，年龄45～64岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据是否发生术前疼痛灾难化将患者分为两组：灾难化组（n=78）和非灾难化组（n=162）。所有患者麻醉方法和手术方式一致。记录性别、年龄、BMI、ASA分级、K-L分级、KOA病程、术前合并心血管疾病、术前镇痛药物使用例数和术前1 d C-反应蛋白（CRP）浓度。术前1 d记录医院焦虑抑郁量表（HAD）、中枢敏化问卷（CSQ）和疼痛灾难化量表（PCS），若PCS评分≥30分认为发生疼痛灾难化。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用量、出血量、止血带使用时间、手术时间、补救镇痛例数、术后住院时间和术后6个月内使用非甾体抗炎药（NSAIDs）例数。记录术后6个月静息和活动时VAS疼痛评分，若术后6个月静息或（和）活动时VAS疼痛评分＞3分记为发生CPSP。采用Poisson回归分析评估发生术前疼痛灾难化对发生CPSP的风险性。结果 灾难化组女性比例、HAD评分、CSQ评分、术后6个月内NSAIDs使用率、术后6个月静息和活动时VAS疼痛评分和CPSP发生率明显高于非灾难化组（P<0.05），KOA病程明显长于非灾难化组（P<0.05），CRP浓度明显低于非灾难化组（P<0.05）。Poisson回归分析显示，发生术前疼痛灾难化（RR=1.811，95%CI 1.191～2.754，P=0.005）和术后6个月内使用NSAIDs（RR=1.414，95%CI 1.062～3.673，P=0.032）是TKA患者发生CPSP的风险因素。结论 发生术前疼痛灾难化和术后6个月内使用NSAIDs的TKA患者发生CPSP的风险更大。

• 竖脊肌平面阻滞与椎旁神经阻滞对肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后恢复质量影响的比较

  马艳玲,王琰,储勤军,姜丽华

  目的 探讨竖脊肌平面阻滞（ESPB）与椎旁神经阻滞（PVB）对腹腔镜袖状胃切除术肥胖患者术后恢复质量的影响。方法 选择2021年1—3月择期腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者107例，男25例，女82例，年龄18～45岁，BMI 30～40 kg/m 2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。将患者随机分成两组:ESPB组（E组，n=54）和PVB组（P组，n=53）。E组于T8行双侧ESPB，P组于T8行双侧PVB，每侧均给予0.33%罗哌卡因20 ml。两组术中麻醉方案相同，术后行标准化镇痛。采用恢复质量15（QoR-15）量表评估术后24、48 h恢复质量。记录术后0.5、2、6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分。记录术后48 h内镇痛药物用量、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、补救镇痛例数、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后恶心呕吐（PONV）和神经阻滞相关并发症发生情况。结果 两组术后24、48 h QoR-15评分、术后0.5、2、6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分、术后48 h内镇痛药物用量、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、补救镇痛率、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、PONV发生率差异均无统计学意义。两组无一例发生穿刺部位出血、血肿、气胸、神经损伤等神经阻滞相关并发症。结论 竖脊肌平面阻滞对肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后恢复质量的作用与椎旁神经阻滞相似，两种神经阻滞方法均能取得良好的镇痛效果。

• 压力控制容量保证模式用于老年患者术中机械通气的Meta分析

  郑剑桥,蒋双,蒋金秀,冉佳豪,陈果

  目的 系统评价压力控制容量保证模式（PCV-VG）用于老年患者术中机械通气的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方和维普数据库，检索PCV-VG用于老年患者术中机械通气的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2022年1月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献，共计患者749例，PCV-VG组374例，对照组375例。术中机械通气时两组PaO2（MD=5.32 mmHg，95%CI -0.55～11.18，P=0.08）、PaCO2（MD=0.12 mmHg，95%CI -0.18～0.41，P=0.43）差异无统计学意义。与对照组比较，PCV-VG组术中机械通气时气道峰压（Ppeak）明显下降（MD=-3.40 cmH2O，95%CI -4.69～-2.12，P<0.001），肺动态顺应性（Cdyn）明显升高（MD=3.85 ml/cmH2O，95%CI 2.46～5.25，P<0.001）。术中机械通气时两组MAP（MD=-0.22 mmHg，95%CI -1.45～1.01，P=0.72）差异无统计学意义。 结论 PCV-VG用于老年患者术中机械通气时，可以降低老年患者Ppeak、提高Cdyn，但不影响PaO2、PaCO2和MAP。

• 环氧二十碳三烯酸、5-羟色胺与缝隙连接蛋白在慢性缺氧性肺动脉高压形成中的作用

  宋新婷,尹宁

  目的 探讨环氧二十碳三烯酸（EET）、五羟色胺（5-HT）、缝隙连接蛋白40（Cx40）和43（Cx43）在慢性缺氧性肺血管收缩所致肺动脉高压中的作用。方法 选择SPF级BALB/c小鼠40只，8周龄，体重25～29 g。实验一：采用随机数字表法将小鼠分为两组：对照组（O组，n=8）和慢性缺氧模型组（H组，n=32）。所有小鼠正常饮食，O组在正常环境喂养4周，H组予低氧舱（每天吸入10%氧气10 h）喂养4周后，监测MAP和平均肺动脉压（mPAP）。随后处死小鼠，取心肺组织称量并计算右心室肥厚指数。实验二：O组和H组于显微操作下用胶原酶消化法分离远端肺小动脉血管，采用荧光免疫组化法鉴定肺动脉内皮细胞（PAEC）和肺动脉平滑肌细胞（PASMC）。采用随机数字表法将H组分离得PAEC和PASMC进一步分为三组：缺氧+si-Cx40组（H40组）、缺氧+si-Cx43组（H43组）和缺氧+无义siRNA组（HN组），H40组和H43组PAEC和PASMC分别接受Cx40基因和Cx43基因的特异性siRNA脂质体siPORTNeoFX转染，HN组接受无义siRNA转染。所有细胞在10%氧气条件下进行传代培养。采用qPCR检测Cx40和Cx43 mRNA表达量，MTT实验检测细胞增殖情况，ELISA法检测EET和5-HT浓度，免疫组织化学法检测PASMC中α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、平滑肌蛋白-22α（SM22α）和2r骨形态发生蛋白（BMP2r）含量。结果 实验一：H组MAP、mPAP和右心室肥厚指数均明显高于O组（P<0.05）。实验二：与HN组比较，H40组PAEC和PASMC中Cx40 mRNA表达量明显降低（P<0.05）；H43组PAEC和PASMC中Cx43 mRNA表达量明显降低（P<0.05）；H43组和H40组PAEC中EET浓度明显升高（P<0.05），PASMC中EET和5-HT浓度、α-SMA和SM22α含量明显降低（P<0.05），PASMC中BMP2r含量明显升高（P<0.05）。与H40组比较，H43组PAEC中EET浓度明显升高（P<0.05），PASMC中EET和5-HT浓度、α-SMA和SM22α含量明显降低（P<0.05），PASMC中BMP2r含量明显升高（P<0.05）。结论 PAEC感受缺氧信号，合成分泌增加的EET、5-HT通过Cx40和Cx43转移至PASMC中，促进平滑肌细胞的增殖和收缩蛋白α-SMA、SM22α的表达。通过阻断缝隙连接之间EET、5-HT的转运，有助于减轻缺氧性肺血管收缩和肺动脉高压。

• 靶向紫杉醇纳米晶-胱天蛋白酶-3复合物对肺动脉高压大鼠肺血管重构的影响

  徐瑞,郁慧玲,邱莉华,马倩,石雪朵,陈鲁宁,季晶晶,杨军,何伟,李冰冰

  目的 观察靶向紫杉醇纳米晶-胱天蛋白酶-3（caspase-3）复合物对肺动脉高压大鼠肺血管重构的治疗效果。方法 选择SPF级健康成年雄性SD大鼠56只，8周龄，体重220～250 g。随机分为七组：对照组（N组）、模型组（M组）、模型+紫杉醇组（T组）、模型+caspase-3组（C组）、模型+紫杉醇复合caspase-3组（TC组）、模型+靶向紫杉醇纳米晶组（GN1组）和模型+靶向紫杉醇纳米晶-caspase-3复合物组（GN2组），每组8只。N组不建立模型，其余组大鼠颈部皮下注射野百合碱60 mg/kg建立肺动脉高压模型。建模第21、25、29天，T组、C组、TC组、GN1组和GN2组分别经尾静脉注射紫杉醇、caspase-3、紫杉醇复合caspase-3简单混合溶液、靶向紫杉醇纳米晶、靶向紫杉醇纳米晶-caspase-3复合物（紫杉醇所用剂量为0.4 mg/kg，caspase-3为0.04 mg/kg）。于建模第35天测定大鼠平均肺动脉压力（mPAP），分别称取大鼠右心室（RV）、左心室与室间隔（LV+S）的重量，计算右心室肥厚指数［RV/（LV+S）］，Western blot法检测肺组织中转录因子叉头框O1（FoxO1）蛋白含量，肺组织HE染色和α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）免疫组化染色评估肺血管形态，FoxO1和Ki67免疫组化染色分析其在肺血管中膜的阳性细胞百分比。结果 与N组比较，M组、T组、C组、TC组、GN1组和GN2组mPAP、右心室肥厚指数、血管中膜厚度百分比和肌化血管百分比均明显升高，FoxO1蛋白含量、FoxO1阳性细胞百分比明显降低（P<0.05）。与M组比较，T组、C组、TC组、GN1组和GN2组mPAP、血管中膜厚度百分比、Ki67阳性细胞百分比明显降低，FoxO1蛋白含量明显升高，GN2组右室肥厚指数明显降低，T组、TC组、GN1组和GN2组肌化血管百分比明显降低，T组、TC组、GN1组和GN2组FoxO1阳性细胞百分比明显升高（P<0.05）。与T组比较，GN2组血管中膜厚度百分比和肌化血管百分比均明显降低；C组、TC组、GN1组和GN2组FoxO1蛋白含量明显升高；GN1组和GN2组Ki67阳性细胞百分比明显降低，FoxO1阳性细胞百分比明显升高（P<0.05）。与C组比较，GN2组血管中膜厚度百分比和肌化血管百分比均明显降低；TC组和GN2组FoxO1蛋白含量明显升高；GN1组和GN2组Ki67阳性细胞百分比明显降低，FoxO1阳性细胞百分比明显升高（P<0.05）。与TC组比较，GN2组血管中膜厚度百分比、肌化血管百分比、Ki67阳性细胞百分比均明显降低；GN1组FoxO1蛋白含量明显降低；GN1组和GN2组FoxO1阳性细胞百分比明显升高（P<0.05）。与GN1组比较，GN2组肺组织FoxO1蛋白含量明显升高，Ki67阳性细胞百分比明显降低（P<0.05）。结论 靶向紫杉醇纳米晶-caspase-3复合物通过上调肺血管中膜FoxO1的表达，改善了野百合碱肺动脉高压大鼠的肺血管重构和右心室肥厚，降低肺动脉压力。

• 氯胺酮神经保护与神经毒性的研究进展

  章天豪,黄诗茜,徐锋,赵帅,陈向东

  氯胺酮是一种具有高度脂溶性、起效迅速的麻醉药物，主要通过非竞争性地抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）发挥作用，然而由于其可能伴随的幻觉、妄想、身心分离等精神分裂症样表现以及潜在的成瘾性很长一段时间内在临床麻醉中应用较少。如今随着对氯胺酮抗抑郁、抗炎、神经保护等作用的研究不断深入，氯胺酮在国内的应用正逐步扩展。但是氯胺酮也具有神经毒性，一定条件下会引起神经细胞凋亡，尤其是作用于发育期大脑时。本文针对氯胺酮的神经保护与神经毒性作用两种特性，其相关机制以及通过氯胺酮与其他麻醉药物的复合运用来更好地利用其神经保护，减少神经毒性进行综述。

• 经鼻高流量氧疗在患儿麻醉中的应用进展

  耿鹤,姚翠翠,吴立新,陈芳

  经鼻高流量氧疗（HFNC）是一种无创的呼吸支持技术。在国外，HFNC作为持续气道正压通气系统（CPAP）的替代治疗方法，最早被应用于重症监护室的患儿中，以改善患儿肺部功能，治疗呼吸系统疾病。近年来HFNC逐渐被应用于患儿麻醉领域中。HFNC能够增加呼吸暂停时间，用于患儿麻醉围插管期，可以保证患儿的氧合，提高插管成功率。HFNC可以持续高流量供氧，且不占用患儿气道，在气道操作手术中应用时可以为术者提供充足的操作空间，同时缓解麻醉科医师在患儿缺氧时的紧张焦虑。HFNC可以提供持续的气道正压，应用于患儿麻醉围拔管期，能够有效地促进肺复张，预防和治疗拔管后肺部并发症。然而HFNC应用时有其自身的局限性，如何更充分有效地应用HFNC仍需大量临床随机对照研究来论证。

• 脑内胰岛素与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

  王洁,刘朋

  围术期神经认知障碍（PND）是老年患者常见的围术期并发症，表现为注意力不集中，学习能力下降和记忆受损，严重影响患者生存质量，增加社会和家庭负担。PND是多种因素共同作用的结果，脑内胰岛素信号通路异常或胰岛素抵抗是PND发生的重要原因之一。脑内胰岛素具有调节能量代谢、促进神经元再生以及改善记忆和认知等作用，其功能失调可能导致老年患者发生认知障碍。麻醉及手术等破坏脑内胰岛素功能，引发神经炎症反应、突触功能受损、β淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化等病理变化，最终导致PND。因此，本文就脑内胰岛素对PND的影响进行综述，以期为探究PND的发病机制和寻找新的治疗靶点提供参考。