临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2024年第09期

• 《2024围术期过敏反应的紧急治疗：英国复苏委员会麻醉科医师抢救流程》解读

  陆嘉辉,黄晨苗,李军

  围术期过敏反应是一种罕见但可致命的灾难性事件。近期英国复苏委员会与围术期过敏网络指导委员会合作制定了《2024围术期过敏反应的紧急治疗：英国复苏委员会麻醉科医师抢救流程》。该指南清晰地阐述了围术期过敏反应的定义、临床表现、诊断挑战及治疗原则，强调了早期静脉注射肾上腺素和液体复苏的重要性，为麻醉科医师提供了清晰明确的诊疗方案，在遇到围术期过敏反应时能合理决策、迅速有效地应对，从而最大限度地改善患者预后。

• 多参数脑电监测对老年患者下腹部腹腔镜手术中脑电爆发抑制和术后谵妄的影响

  陈健,冯悦,沈珀,刘晶晶,钟艺,张鑫龙,张加永,胡玉萍,斯妍娜

  目的：探讨多参数脑电监测对老年患者下腹部腹腔镜手术中脑电爆发抑制(BS)和术后谵妄(POD)的影响。方法：选择行下腹部手术老年患者100例，男48例，女52例，年龄65～85岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为两组：多参数组和单参数组，每组50例。多参数组采用患者状态指数(PSI)、谱缘频率(SEF)、爆发抑制率(BSR)以及密度谱阵列(DSA)的多参数脑电监测指导麻醉深度管理；单参数组采用PSI单参数指导麻醉深度管理。计算基于MAP的低血压阈值下总面积（AUTMAP)。记录术中麻醉药用量和血管活性药使用情况、麻醉时间、拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后5 min、切皮后5、30、60 min和手术结束时的HR、MAP、PSI和SEF。记录术中BS发生率、BS持续时间以及BSR最大值。记录术后1、2、3 d的POD发生情况。结果：两组AUTMAP值差异无统计学意义。与单参数组比较，多参数组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05），拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间明显缩短(P＜0.05)，切皮后5、30、60 min和手术结束时PSI明显升高（P<0.05），麻醉诱导后5 min、切皮后5、30、60 min和手术结束时SEF明显升高(P＜0.05)。与单参数组比较，多参数组BS发生率明显降低，BS持续时间明显缩短，BSR最大值明显减小，术后1 d的POD发生率明显降低(P＜0.05)。结论：多参数脑电监测指导下麻醉管理可以抑制老年患者下腹部手术中脑电BS的发生，减轻脑电BS的程度，降低POD的发生率。

• 基于机器学习构建全身麻醉诱导后低血压的预测模型

  汪宁,王纯辉,张野

  目的：基于机器学习构建腹腔镜胆囊切除术（LC）患者发生全身麻醉诱导后低血压（PIH）的预测模型。方法：回顾性分析2019年5月至2023年9月行LC手术的患者资料，按照7∶3的比例分配训练集和验证集。使用Logistic回归、随机森林（RF）、支持向量机（SVM）方法构建PIH的预测模型，模型的区分准确度使用受试者工作特征（ROC）曲线下面积进行评估，模型的校准度采用校准曲线与霍斯默（H-L）检验进行评估，采用列线图对模型可视化。结果：共纳入患者260例，其中有82例（31.5%）发生PIH，训练集182例，验证集78例，其中训练集中有58例（31.9%）发生PIH，验证集中有24例（30.8%）发生PIH。年龄、BMI、使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）/血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、基础HR和MAP、入室HR和MAP、HR变化值以及MAP变化值是预测PIH的影响因素。基于机器学习构建的Logistic回归模型的预测性能最佳，在验证集中曲线下面积（AUC）、准确度、召回率分别为0.93(95%CI 0.90~0.99)、0.81、0.81。结论：基于机器学习构建的Logistic回归模型具有良好的预测性能，筛选出的预测变量为年龄、BMI、使用ACEIs/ARBs、基础HR和MAP、入室HR和MAP、HR变化值以及MAP变化值，可快速准确评估LC患者PIH的发生风险。

• 瑞马唑仑复合纳布啡对老年患者纤维支气管镜检查术后恢复的影响

  夏道林,张芳,周晓芹,李立超,柴小明

  目的：观察和比较瑞马唑仑复合纳布啡与咪达唑仑复合纳布啡对老年患者纤维支气管镜检查术后恢复的影响。方法：选择行纤维支气管镜检查的老年患者112例，男56例，女56例，年龄≥65岁，BMI 18.5~28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组：咪达唑仑组和瑞马唑仑组，每组56例。咪达唑仑组予咪达唑仑0.03 mg/kg复合纳布啡0.1 mg/kg；瑞马唑仑组予瑞马唑仑0.1 mg/kg复合纳布啡0.1 mg/kg。记录入室时、诱导前、诱导后5 min、操作结束时的HR、MAP、SpO2和RR。记录麻醉起效时间、苏醒时间、操作时间、离室时间、镇静成功、进镜成功及操作过程中不良反应发生情况。记录患者、麻醉科医师以及内镜操作医师满意情况。结果：与咪达唑仑组比较，诱导后5 min和操作结束时瑞马唑仑组HR明显增快，MAP明显升高（P＜0.05），瑞马唑仑组麻醉起效时间、苏醒时间明显缩短（P<0.05），低血压、呼吸抑制和恶心呕吐的发生率明显降低（P<0.05），操作医师很满意率明显升高（P<0.05）。两组离室时间、镇静成功率和下镜成功率差异无统计学意义。结论：与咪达唑仑比较，瑞马唑仑复合纳布啡可安全用于老年患者纤维支气管镜检查，苏醒时间缩短，不良反应少，有利于术后快速恢复。

• 不同剂量艾司氯胺酮复合罗哌卡因臂丛上干阻滞对肩关节镜术后反弹性疼痛的影响

  曾彪,林全阳

  目的：探讨不同剂量艾司氯胺酮复合罗哌卡因臂丛上干阻滞对肩关节镜术后反弹性疼痛的影响。方法：选择行肩关节镜下治疗的患者90例，男35例，女55例，年龄18～60岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，按照随机数字表法将患者分为三组：E1组、E2组和R组，每组30例。三组患者神经阻滞局麻药物分别按照以下方案配置，E1组予0.2%罗哌卡因、艾司氯胺酮0.25 mg/kg和生理盐水共10 ml；E2组予0.2%罗哌卡因、艾司氯胺酮0.5 mg/kg和生理盐水共10 ml；R组予0.2%罗哌卡因和生理盐水共10 ml。所有患者在神经阻滞麻醉起效后行全身麻醉。记录神经阻滞前(T1)、阻滞后30 min(T2)、置入喉罩(T3)、术中30 min(T4)时HR、MAP、手术体积描计指数（SPI）。记录术后6、8、12、24、48 h时静息和活动时NRS评分、反弹性疼痛的发生情况。记录神经阻滞麻醉后感觉和运动阻滞起效时间以及持续时间、阻滞前后镇静评分、术后24 h内睡眠情况、术后48 h内不良反应的发生情况。结果：三组不同时点HR、MAP差异均无统计学意义。与R组比较，E1、E2组舒芬太尼用量明显减少，术后12～48 h静息和活动时NRS评分明显降低（P<0.05）。与R组比较，E2组反弹性疼痛发生率明显降低，神经阻滞后镇静评分明显升高，术后1 d睡眠时间明显延长，睡眠效率明显升高（P<0.05）。与R组比较，E1、E2组术后48 h内恶心呕吐、头晕头痛等术后不良反应发生率明显降低（P<0.05）。三组感觉阻滞起效时间和持续时间差异无统计学意义，且均未出现运动神经阻滞。结论：艾司氯胺酮0.5 mg/kg复合罗哌卡因能降低臂丛上干神经阻滞肩关节镜术后反弹性疼痛的发生率，改善患者术后睡眠质量，但不能缩短臂丛上干神经阻滞的感觉阻滞起效时间和增加阻滞持续时间。

• 右美托咪定辅助术后镇痛对老年患者腹部手术后睡眠质量的影响

  陈添辉,张莹珊,李集源,张艳静,李晓菁,张奕文

  目的：探讨术后镇痛辅助应用右美托咪定对老年患者腹部手术后睡眠质量的影响。方法：选择择期全麻下行腹部手术的老年患者98例，男56例，女42例，年龄65～80岁，BMI 18.5～25.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组49例。两组采用相同药物行麻醉诱导和维持，术后镇痛泵使用不同配方：D组，舒芬太尼2 μg/kg、右美托咪定5 μg/kg、托烷司琼4 mg加入生理盐水稀释至100 ml；C组，舒芬太尼2 μg/kg、托烷司琼4 mg加入生理盐水稀释至100 ml。采用共识睡眠日记（CSD）记录术前1 d、术后1、3、7 d的入睡潜伏期、觉醒次数、睡觉后醒来的持续时间等，计算实际睡眠时间及睡眠效率，并于清晨5~7时采集患者静脉血，检测血清褪黑素、白细胞介素（IL）-6、IL-1β和肿瘤坏死因子（TNF）-α浓度。记录拔管时间、麻醉苏醒期呛咳、躁动、呼吸抑制及术后心动过缓、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等不良反应发生情况。结果：与C组比较，D组术后1、3、7 d入睡潜伏期明显缩短，实际睡眠时间明显增加，睡眠效率明显升高（P<0.05），术后1、3、7 d的褪黑素浓度明显升高（P<0.05），术后1、3 d的IL-6、IL-1β和TNF-α浓度明显降低（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论：老年患者腹部手术后辅助应用右美托咪定静脉自控镇痛能增加睡眠时间，提高睡眠效率，改善术后睡眠质量，这可能与调节患者术后褪黑素及炎性因子水平有关。

• 经皮穴位电刺激对老年患者腰椎融合内固定术围术期镇痛效果的影响

  何庆标,黎玉辉,梁雨晴

  目的：探讨经皮穴位电刺激（TEAS）对老年患者腰椎融合内固定术围术期镇痛效果的影响。方法：选择择期行两个节段以内腰椎减压融合内固定术的老年患者82例，男57例，女25例，年龄65～74岁，BMI 18.5～24.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组和对照组，每组41例。两组均采用气管插管静脉全身麻醉。TEAS组于麻醉诱导前30 min行TEAS，持续至术毕，术后连续2 d行TEAS，每天1次，每次30 min，刺激穴位取双侧合谷穴、内关穴、足三里穴。对照组于相同穴位上贴电极片，不进行电刺激。两组于麻醉诱导后在超声引导下行双侧竖脊肌平面阻滞(ESPB)。术毕连接镇痛泵行PCIA。记录穴位刺激前、切皮时的HR、MAP。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加次数，并计算追加率。记录术后2、4、8、12、24、48 h静息和活动(翻身)时的VAS疼痛评分。记录镇痛泵首次按压时间、术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数与实际按压次数之比（D1/D2）、补救镇痛和术后不良反应发生情况。结果：与对照组比较，TEAS组切皮时HR明显减慢，MAP明显降低，术中舒芬太尼追加率明显降低，术后2、4、8、12、24、48 h活动时VAS疼痛评分明显降低，术后12、24、48 h静息时VAS疼痛评分明显降低，镇痛泵首次按压时间明显延长，术后48 h内舒芬太尼用量明显减少，D1/D2明显升高，补救镇痛率、术后恶心呕吐与头晕发生率明显降低（P＜0.05）。结论：TEAS为老年患者腰椎融合内固定术提供较好的围术期镇痛效果，减少阿片类药物用量，延长术后镇痛时间，并降低术后不良反应的发生率。

• 无阿片类药物麻醉联合腰方肌阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果

  周维,王凯,舒爱华,程传喜,陈小波

  目的：探讨无阿片类药物麻醉（OFA）联合腰方肌阻滞（QLB）在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法：选择2023年3—12月行腹腔镜结直肠癌根治术患者70例，男49例，女21例，年龄18～75岁，BMI 18.5～28.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：无阿片组（OFA组）和常规阿片组（OA组），每组35例。OFA组在麻醉诱导前行超声引导下双侧后路QLB（每侧予0.25%罗哌卡因30 ml），麻醉诱导和维持采用艾司氯胺酮、利多卡因等OFA方案；OA组不行QLB，麻醉诱导和维持采用含阿片类药物方案。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管后1 min（T1）、气腹建立前（T2）、气腹建立后1 min（T3）、手术开始后1 h（T4）、手术结束即刻（T5）、离室时（T6）的HR和MAP。记录术中低血压、高血压、心动过缓、心动过速等不良反应的发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、离室时Steward苏醒评分和离室时VAS疼痛评分。记录术后6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分。记录首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛例数。记录术后48 h内恶心呕吐、幻觉等不良反应的发生情况。结果：与T0时比较，两组T1、T2、T4、T5时MAP均明显降低（P<0.05）；OFA组T1时HR明显增快，T4、T5时HR明显减慢（P<0.05）；OA组T1—T5时HR明显减慢（P<0.05）。与OA组比较，OFA组T1—T3时HR明显增快，T1时MAP明显升高（P<0.05），OFA组拔管时间、PACU停留时间明显延长（P＜0.05），离室时Steward苏醒评分明显降低（P＜0.05），术后6、12、24、48 h活动时NRS评分明显降低（P＜0.05），术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短（P＜0.05），镇痛泵有效按压次数明显减少（P＜0.05），补救镇痛率、术中低血压和术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。结论：OFA联合QLB能够安全有效地完成腹腔镜结直肠癌根治术，麻醉诱导和术中的血流动力学更加平稳，且术后镇痛效果好、补救镇痛需求和术后恶心呕吐更少，对胃肠道功能恢复更有优势。

• 术中肾动脉阻力指数用于预测心脏手术后急性肾损伤的效果

  张转,陈超,张芯绮,袁博,殷佳佳,张荦,张建友,富智,王强,郁言龙

  目的：探讨心肺转流(CPB)心脏手术中肾动脉阻力指数（RI）用于预测术后急性肾损伤（AKI）的效果。方法：选择择期行CPB心脏手术患者44例，男21例，女23例，年龄≥18岁，BMI 18.5～30.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。于麻醉诱导后20 min（T1）、CPB结束后30 min（T2）经食管超声心动图（TEE）测量左肾动脉收缩期峰值流速（PSV）及舒张末期流速（EDV），计算出左肾动脉RI=（PSV-EDV）÷PSV。采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准判断AKI发生情况,根据术后是否发生AKI将患者分为两组：AKI组和非AKI组。采用多因素Logistic回归分析心脏手术后AKI的危险因素。结果：共有16例（36%）发生AKI。与非AKI组比较，AKI组CPB时间及主动脉阻断时间明显延长（P<0.05），T1、T2时RI明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，T2时RI是AKI发生的独立危险因素。T2时RI预测心脏术后AKI的AUC为0.893（95%CI 0.794～0.991，P0.720可作为心脏手术后AKI的预测指标。

• 不同剂量艾司氯胺酮复合氢吗啡酮术后自控静脉镇痛对老年患者全膝关节置换术后抑郁的影响

  曹腾飞,郭立发,李金茹,杨淑红,赵爽,王秀丽

  目的：探讨不同剂量艾司氯胺酮复合氢吗啡酮术后患者自控静脉镇痛（PCIA）对老年患者全膝关节置换术后抑郁的影响。方法：选择2023年7—9月择期全身麻醉联合收肌管阻滞下行全膝关节置换术的老年患者180例，男44例，女136例，年龄65～80岁，BMI 18.5～35.0 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组：对照组（C组）、艾司氯胺酮0.5 mg/kg组（E1组）和艾司氯胺酮1.0 mg/kg组（E2组），每组60例。术后C组、E1组和E2组分别予氢吗啡酮0.2 mg/kg、艾司氯胺酮0.5 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg和艾司氯胺酮1.0 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg行PCIA，三组均用生理盐水稀释至100 ml，参数设置：背景输注速率1.5 ml/h，单次按压1.5 ml，锁定时间15 min。若静息时VAS疼痛评分≥4分且患者按压PCIA泵镇痛效果不佳，则肌肉注射曲马多0.1 g补救镇痛。于术后1、3、7 d时行汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，HAMD评分≥8分为存在抑郁状态；于术后1、3、7 d时行静息时VAS疼痛评分。记录术后7 d内抑郁例数、术后3 d内镇痛泵有效按压次数（D1）、总按压次数(D2)、D1/D2、补救镇痛例数以及头晕头痛、多梦、幻觉、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：术后3 d，C组共有21例（35%）发生抑郁，E1组有7例（12%），E2组有8例（13%）；术后7 d，C组共有8例（13%）发生抑郁，E1组有1例（2%），E2组有2例（3%）。与C组比较，E1组术后3、7 d抑郁发生率、补救镇痛率明显降低，E2组术后3、7 d抑郁、术后3 d内头晕头痛、多梦发生率明显降低（P＜0.05）。E1组和E2组术后1、3、7 d抑郁发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论：艾司氯胺酮0.5、1.0 mg/kg用于老年患者全膝关节置换术后PCIA均可改善术后抑郁，艾司氯胺酮1.0 mg/kg可以降低术后头晕头痛、多梦发生率。

• 非心脏手术老年患者口腔衰弱与术后谵妄的相关性

  段华玮,胡小义,柳权芳,纪木火

  目的：探讨非心脏手术老年患者口腔衰弱与术后谵妄（POD）的相关性。方法：选择2023年2—7月择期行非心脏手术老年患者268例，男115例，女153例，年龄≥65岁，BMI 14～36 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。术前1 d采用口腔衰弱量表（OFI-8）评估患者术前口腔衰弱状态；术后1～3 d使用3分钟POD诊断量表（3D-CAM）评估患者POD发生情况，根据术后3 d是否发生POD将患者分为两组：POD组和非POD组。采用多因素Logistic回归模型分析口腔衰弱与POD的关系。结果：有61例（22.7%）患者发生POD。多因素Logistic回归分析结果：显示，在校正年龄、ASA分级、血红蛋白、麻醉时间和输液量因素后，术后使用镇痛泵（OR=2.298，95%CI 1.034～5.108，P=0.041）和口腔衰弱（OR=2.295，95%CI 1.193～4.415，P=0.012）与POD的发生明显相关。结论：术前口腔衰弱的老年患者非心脏手术后POD发生率明显增加，术前口腔衰弱与POD的发生存在明显相关性。

• 经皮穴位电刺激对腹腔镜非胃肠手术后恶心呕吐影响的Meta分析

  王彩红,魏晓涛,赵永强,徐紫清,崔一阳,周婷,薛建军

  目的：系统评价经皮穴位电刺激（TEAS）治疗腹腔镜非胃肠手术后恶心呕吐（PONV）的影响。方法：计算机检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、Embase、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库（CBM），收集TEAS用于治疗腹腔镜非胃肠手术PONV的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2023年7月。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终纳入22篇RCTs，共纳入患者3 538例，其中TEAS组1 799例，对照组1 739例。Meta分析结果显示，与对照组比较，TEAS组术后0～24 h PONV发生率明显降低（RR=0.54，95%CI 0.44～0.68，P<0.001），术后补救性止吐例数明显降低（RR=0.54，95%CI 0.38～0.77，P<0.001）。两组术后穴位刺激相关不良反应发生率差异无统计学意义（RR=0.62，95%CI 0.15～2.51，P=0.500）。结论：TEAS治疗腹腔镜非胃肠手术PONV具有良好的临床疗效及安全性。

• 基于机器学习的低血压预测指数指导术中血压管理的研究进展

  许琳涓,李轶,谢建琴

  术中低血压与术后不良预后密切相关。基于机器学习的低血压预测指数（HPI）利用有创和无创血压监测在非心脏和心脏手术中可以预测低血压，使术中血压管理由被动处理转变为预防性的主动控制。HPI的血流动力学管理减少了术中低血压的发生。本文从HPI概述、HPI有创和无创血压监测在手术中的应用以及HPI的局限性等方面进行综述。

• BURP手法在改善声门视野中的应用

  梁汉生,冯艺,杨拔贤

  直接喉镜解决困难气管插管时，BURP手法能改善声门视野，提高插管成功率，但也有研究表明BURP手法会使声门视野恶化。随着视频喉镜的广泛应用，BURP手法的临床价值再次引起争议。本文就BURP手法的定义、方法、基本原理、应用喉镜时改善声门视野的作用等方面进行综述，以期为解决困难气管插管提供参考。

• 肠道菌群紊乱与围术期神经认知障碍相关性的研究进展

  廖印升,祁富伟,朱江

  围术期神经认知障碍（PND）是围术期常见的中枢神经系统并发症。临床上PND的诊断与治疗手段匮乏，发生率居高不下，其机制与干预手段已经成为围术期未来研究方向之一。目前研究表明，肠道菌群紊乱可能通过微生物群-肠-脑轴参与PND的发生发展。本文从围术期多种因素影响肠道菌群组成、肠道菌群参与PND的潜在机制、特定菌群预测PND的发生发展及预防干预措施等方面进行综述，以期为保障围术期脑健康提供新理念。

• 超声引导下筋膜平面阻滞在脊柱手术中的应用进展

  姚思淼,利雪阳,吴安石,任惠龙

  近年来，筋膜平面阻滞技术为脊柱手术多模式镇痛策略做出了巨大贡献。与传统椎管内麻醉比较，筋膜平面阻滞具有操作简单、安全、镇痛效果好、对术中神经监测和术后早期检查无干扰的优点。本文对腹横肌平面阻滞（TAPB）、胸腰筋膜平面阻滞（TLIPB）、竖脊肌平面阻滞（ESPB）、胸膜横突中间点阻滞（MTPB）、多裂肌平面阻滞（MPB）以及半棘肌间平面阻滞（ISPB）等脊柱手术中常用的筋膜平面阻滞的临床应用进展进行综述，旨在为脊柱手术的多模式镇痛方案提供参考。

• 周围神经阻滞后反弹性疼痛的研究进展

  杜叶会,陈晓霞,李玉梅,白洁,王迎斌,豆欣蔓

  周围神经阻滞是一种不良反应少、安全性高的麻醉镇痛方法，已普遍应用于各类手术的麻醉和术后镇痛，神经阻滞后反弹性疼痛也逐渐被认识。本文就周围神经阻滞后反弹性疼痛的定义、发生机制和干预措施进行综述，旨在提高临床医师对周围神经阻滞后反弹性疼痛的重视，为周围神经阻滞后反弹性疼痛的综合管理提供参考。