临床麻醉学杂志

临床麻醉学杂志2019年第06期

• 超声引导下髂筋膜联合腰方肌阻滞用于髋关节置换术后镇痛的效果

  冷鑫,斯妍娜,韩流,鲍红光,陈宝林

  目的 观察超声引导下髂筋膜联合腰方肌阻滞用于髋关节置换术后镇痛的效果。方法 选择2017年3—12月拟行择期髋关节置换术患者60例，男26例，女34例，年龄55~75岁，体重45~70 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组：髂筋膜组（N组）和髂筋膜联合腰方肌组（T组），每组30例。T组术后行超声引导下髂筋膜联合腰方肌阻滞，各注射0.375%罗哌卡因15 ml。N组术后行超声引导下髂筋膜阻滞，注射0.375%罗哌卡因30 ml。术后两组均采用PCIA至术后48 h。记录阻滞操作前（T0）、术后3 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、36 h（T5）、48 h（T6）时静息状态VAS评分以及T4—T6时运动状态VAS评分；记录阻滞后0~4 h、4~8 h、8~12 h、12~24 h、24~36 h、36~48 h各时段PCIA有效按压次数；记录T3—T6时术侧髋关节最大屈曲和外展活动度；记录术后不良反应。结果 T组T1—T6时静息状态VAS评分和T4—T6时运动状态VAS评分明显低于N组（P<0.01）。阻滞后48 h内各时段T组PCIA有效按压次数明显少于N组（P<0.01）。T组髋关节最大屈曲和外展活动度明显大于N组（P<0.01）。T组术后恶心呕吐和尿储留发生率明显低于N组（P<0.05）。结论 超声引导下髂筋膜联合腰方肌阻滞用于髋关节置换术后镇痛效果显著，镇痛作用确切，不良反应发生率低。

• 低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的危险因素分析

  鲁超,韦锦锋,陈寄梅,庄建,王晟

  目的 分析低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的危险因素。方法 选择2003年6月至2018年3月在本院行开胸心脏手术的低出生体重（≤2.5 kg）患儿121例，男80例，女41例，手术日龄3~84 d，出生体重1.05~2.50 kg，手术日体重1.13~2.70 kg，ASA Ⅲ或Ⅳ级。根据术后机械通气时间分为两组：机械通气＞7 d的延长组（PMV组，n=40）和≤7 d的非延长组（N-PMV组，n=81）。收集两组患儿一般情况和术前、术中和术后资料，采用单因素相关分析和二元逐步Logistic回归分析观察影响机械通气时间延长的危险因素。结果 与N-PMV组比较，PMV组深低温停循环时间明显延长（P<0.05），术前机械通气、术后延迟关胸、再次气管插管、非计划再次手术明显增多（P<0.05），术后24 h乳酸浓度最大值明显升高（P<0.05），术后贫血、术后败血症明显增多（P<0.05）。二元逐步Logistic回归分析显示，术后败血症（OR=26.511，95%CI 1.326~530.217，P=0.032）和术后延迟关胸（OR=6.573，95%CI 1.293~33.401，P=0.023）是低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的独立危险因素。结论 低出生体重患儿开胸心脏术后造成机械通气时间延长的原因较多，术后败血症和延迟关胸是机械通气时间延长的独立危险因素。

• 机械通气对室间隔缺损患儿脑氧合和脑血流速度的影响

  谢思远,韩丁,李稼,欧阳川

  目的 探讨麻醉诱导期间机械通气变化对室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）修补术患儿区域脑组织氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rScO2）和大脑中动脉血流速度（cerebral blood flow velocity, CBFV）的影响。方法 选择VSD修补术患儿67例，男34例，女33例，年龄<1岁，体重3.4～11.0 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ级。入室麻醉诱导后气管插管，调整通气参数使PETCO2初始值为30 mmHg（T30）。持续使用Fore-Sight实时监测右侧额部rScO2，TCD间断测量CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值。通过调整通气参数使PETCO2逐渐上升至35 mmHg（T35）、40 mmHg（T40）、45 mmHg（T45），记录对应的CBFV值以及rScO2，计算每分钟通气量（MV）和T30—T35、T35—T40、T40—T45三个时段的脑血管CO2反应性（CO2R）。结果 T30—T45时rScO2、CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值均明显增大（P<0.01），PI、RI均明显减小（P<0.01）。T35—T40时CO2R在最高值。结论 室间隔缺损患儿在麻醉诱导阶段，机械通气对脑氧合和大脑中动脉脑血流速度有明显影响，正常低通气能明显增加脑氧合和脑血流速度。

• 瘢痕子宫再次妊娠产妇行椎管内分娩镇痛的效果

  张俊,洪啸天,鲍静影

  目的 观察瘢痕子宫再次妊娠产妇行椎管内分娩镇痛的安全性和有效性。方法 选择2017年5月至2018年4月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠同意阴道试产单胎足月头位产妇101例，随机选取分娩镇痛产妇70例为观察组，其中硬膜外分娩镇痛（E组）36例，腰-硬联合分娩镇痛（C组）34例，同期未镇痛产妇31例为对照组（N组）。记录产妇各产程时间、出血量、新生儿1、5 min Apgar评分、阴道分娩、产钳助产、子宫破裂情况，记录镇痛前、给药后5、10、20 min产妇NRS评分和Bromage评分。结果 与N组比较，E组和C组第二产程时间明显延长（P<0.05）；E组出血量高于N组及C组，但差异无统计学意义。三组第一、第三产程时间、新生儿1、5 min Apgar评分、阴道分娩、产钳助产、子宫破裂发生率差异无统计学意义；镇痛后E组和C组NRS评分均呈下降趋势。与E组比较，C组NRS评分明显降低（P<0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠产妇采用椎管内分娩镇痛安全可行，不降低阴道分娩率，不增加出血量以及产钳助产、子宫破裂发生率。腰-硬联合分娩镇痛较硬膜外分娩镇痛的镇痛效果好。

• 血液回收技术中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液对肝肾功能和血气指标的影响

  杨玉军,陈勇,徐国海

  目的 评价钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于血液回收技术中对患者肝肾功能和血气指标的影响。方法 选择需行血液回收的神经外科手术患者60例，男31例，女29例，年龄19～67岁，BMI 21～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(N组)和生理盐水组(C组)，每组30例。N组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml中配置，洗涤液全部应用钠钾镁钙葡萄糖注射液；C组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入生理盐水500 ml中配置，洗涤液全部应用生理盐水。于血液回收前(T0)、自体血输注完毕后(T1)、手术后6 h(T2)采集血样，检测ALT、AST、血清总胆红素（TBIL）、肌酐(Scr)、尿素氮（BUN）等肝肾功能指标；血氧饱和度50%时的氧分压（P50）、pH、血浆HCO3-、乳酸(Lac)、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+）、血糖（Glu）浓度等血气指标。结果 与T0时比较，T1时C组BUN、Scr、Lac、Na+、Cl-、Glu浓度明显升高（P<0.05），P50明显升高（P<0.05），pH和血浆HCO3-浓度以及K+、Ca2+浓度明显降低（P<0.05）。与T1时比较，T2时C组BUN、Scr、Lac、Na+、Cl-、Glu浓度明显升高（P<0.05），P50明显升高（P<0.05），pH和血浆HCO3-浓度以及K+、Ca2+浓度明显降低（P<0.05）。与N组比较，T1和T2时C组BUN、Scr、Lac、Na+、Cl-、Glu浓度明显升高（P<0.05），P50明显升高（P<0.05），pH和血浆HCO3-浓度以及K+、Ca2+浓度明显降低（P<0.05）。两组不同时点AST、ALT、TBIL浓度差异无统计学意义。结论 在血液回收中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液配置肝素冲管液和洗涤液有利于减轻红细胞的损伤，改善红细胞携氧能力，维持内环境稳定和酸碱平衡，有利于保护患者肾功能，但对肝功能无明显影响。

• 不同剂量右美托咪定对成年患者心脏电生理平衡的影响

  刘艳秋,邱军,李惠,李华宇,符校魁,黄岁岁,高鸿

  目的 观察不同剂量右美托咪定对成年患者心脏电生理平衡的影响。方法 择期全麻手术患者80例，男28例，女52例，年龄18~60岁，BMI 18.5~23.9 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组：对照组（C组）、右美托咪定低浓度组（L组）、中浓度组（M组）和高浓度组（H组），每组20例。L组、M组和H组10 min内输注0.6、0.8、1.0 μg/kg负荷量右美托咪定后，分别泵注0.3、0.4、0.5 μg·kg-1·h-1维持量右美托咪定20 min；C组静脉泵注等容量生理盐水。在右美托咪定泵注前（T0）、右美托咪定负荷量输注10 min（T1）、右美托咪定维持量输注20 min（T2）时采集12导联心电图，测量计算QT间期、QTc间期、Tp-e间期、Tp-e/QT比值及心脏电生理平衡指数（icEB），同时记录HR和MAP。结果 与T0和C组比较，L组、M组及H组T1时HR明显减慢，T2时MAP明显降低，HR明显减慢（P<0.05）。与T1时比较，T2时L组、M组及H组MAP明显降低（P<0.05）。与T0时比较，T1—T2时L组、M组及H组QT间期明显延长，QTc间期明显缩短，Tp-e/QT比值明显减小，iCEB明显增大（P<0.05）。与C组比较，T2时L组、M组及H组QT间期明显延长，QTc间期明显缩短（P<0.05）。结论 右美托咪定持续输注可破坏心脏电生理平衡，导致心电稳定性降低，增加恶性心律失常的发生风险，但在所用剂量范围内对其影响无剂量依赖性。

• 氟哌啶醇对老年髋关节置换手术患者术后谵妄的影响

  邵先红,李元海,刘骏达

  目的 观察氟哌啶醇对老年髋关节置换手术患者术后谵妄（POD）影响。方法 择期行单侧髋关节置换手术患者60例，男34例，女26例，年龄65～85岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为氟哌啶醇组（H组）和对照组（Ｃ组）。两组麻醉方法相同，手术结束后均行PCIA，H组：舒芬太尼2 μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg+氟哌啶醇5 mg；Ｃ组：舒芬太尼2 μg/kg+氟比洛芬酯3 mg/kg，均由生理盐水配制成100 ml，以2 ml/h的速度持续静脉泵注48 h。观察并记录术后1、6、12、24、36、48 h Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分。记录术后第１～3晚睡眠质量评分。采用意识混乱评估法（CAM）评定POD。记录术后心动过缓或心动过速、嗜睡、恶心呕吐和锥体外系症状等不良反应的发生情况。结果 与Ｃ组比较，H组术后6 h和12 h的Ramsay镇静评分明显升高（P<0.05），术后6 h和12 h的VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后第1晚和第2晚睡眠质量评分明显降低（P<0.05）。H组有２例（6.7%）发生POD，明显少于Ｃ组的9例（30.0%）（P<0.05）。H组术后恶心呕吐发生率明显低于Ｃ组（P<0.05）。两组其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论 术后行PCIA中加入5 mg氟哌啶醇可以降低老年髋关节置换手术患者术后谵妄的发生率，且改善术后转归。

• 罗哌卡因腰麻用于椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的适宜浓度

  安敏,邱颐,燕兴梅

  目的 观察轻比重等容量不同浓度罗哌卡因腰麻用于椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的临床效果。方法 选择2017年6月至2018年2月就诊的L4—L5和L5—S1椎间盘突出症患者75例，男40例，女35例，年龄40~65岁，BMI 20~26 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法分三组：0.15%罗哌卡因组（R0.15组）、0.18%罗哌卡因组（R0.18组）和0.2%罗哌卡因组（R0.2组），每组25例。轻比重低浓度罗哌卡因腰麻下行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术，在腰穿针回抽脑脊液通畅后，R0.15组注入0.15%罗哌卡因5 ml，R0.18组注入0.18%罗哌卡因5 ml，R0.2组注入0.2%罗哌卡因5 ml。记录感觉神经阻滞情况，包括感觉阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、最高痛觉阻滞时间、麻醉持续时间。记录运动神经阻滞情况，包括运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间、Bromage分级4分的例数以及术中疼痛感受分级情况。结果R0.2组最高痛觉阻滞平面高于R0.18组和R0.15组，且R0.18组高于R0.15组。R0.2组麻醉持续时间明显长于R0.18组和R0.15组（P<0.05），且R0.18组明显长于R0.15组（P<0.05）。R0.2组运动阻滞起效时间明显短于R0.15组和R0.18组（P<0.05），运动阻滞恢复时间明显长于R0.15组和R0.18组（P<0.05），且R0.18组明显长于R0.15组（P<0.05）。R0.2组和R0.18组Bromage评分<2分的比例明显高于R0.15组（P<0.05）。R0.2组和R0.18组术中感受无痛的比例明显低于R0.15组（P<0.05），轻、中度疼痛的比例明显高于R0.15组（P4分、术中感受为重度疼痛。结论 椎间孔镜下腰椎间盘摘除术麻醉适宜腰麻浓度和剂量为0.18%罗哌卡因5 ml，在同等容量前提下较0.15%罗哌卡因有效，较0.2%罗哌卡因对患者下肢运动影响小。

• 右美托咪定滴鼻对患儿扁桃体腺样体切除术后恢复的影响

  张慧文,马涛,赵丽,崔香,马玲,马汉祥

  目的 通过儿童自我报告术后恢复问卷（self-reported postoperative recovery in children，PRiC）分析术前经鼻滴入右美托咪定1 μg/kg对患儿扁桃体腺样体切除术后恢复的影响。方法 纳入行扁桃体腺样体切除手术的患儿100例，男65例，女35例，年龄4~12岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为两组：右美托咪定组（D组）和生理盐水组（N组），每组50例，分别于术前30 min经鼻滴入右美托咪定1 μg/kg或等体积生理盐水。于术后1、3、7 d晨采用PRiC对患儿术后恢复情况进行评估。评估内容包括扁桃体术后恢复相关的23个条目，包括日常生活活动（睡觉、进食、玩耍），身体症状（头痛、耳痛、胃痛、咽喉痛、恶心、大小便情况）和情绪方面（情绪低落、噩梦）的评估，得分越高，表示在相关项目中的状态越差。同时于术前、术后1、3 d晨检测患儿血常规。结果 术后1、3、7 d D组经常及频繁出现咽喉疼痛的患儿明显少于N组（P<0.05）。术后1 d D组经常及频繁出现情绪低落，睡眠、进食、玩耍、交谈、刷牙、此刻的感觉表现为不好及非常不好的患儿明显少于N组（P<0.05）。术后1 d D组白细胞计数明显低于N组（P<0.05）。结论 对于行扁桃体腺样体切除术的患儿，通过儿童自我报告术后恢复问卷获取的数据结果显示，术前30 min右美托咪定1 μg/kg滴鼻对术后恢复有促进作用。

• 全麻俯卧位辅用右美托咪定时患者对不同升压药物的升压反应性

  王丽凤,纪木火,谢珏,曾秋婷,夏江燕,杨建军

  目的 观察在腰椎手术中全麻俯卧位辅用右美托咪定时患者对麻黄碱、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素的升压反应性及血流动力学变化。方法 择期后入路腰椎融合手术患者66例，男25例，女41例，年龄26~64岁，BMI 18.5~24.9 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为三组。麻醉诱导及维持方案相同，右美托咪定0.4 μg/kg泵注10 min后0.2 μg·kg-1·h-1维持。手术开始后，当MAP降低幅度超过基础值20%以上或SBP<95 mmHg时，静脉注射麻黄碱0.1 mg/kg（DE组，n=22），去氧肾上腺素1 μg/kg（DP组，n=23）或去甲肾上腺素0.06 μg/kg （DN组，n=21）。记录注药前（T0）、注药后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、7 min（T4）、9 min（T5）时MAP、HR、CVP、心输出量(cardic output, CO）、外周血管阻力（SVR）、每搏量变异度（SVV）等血流动力学指标。结果 与T0时比较，T1—T5时DE组MAP明显升高（P<0.05），T1—T4时DP组MAP明显升高（P < 0.05），T1—T2时DN组MAP明显升高（P<0.05）。DE组、DP组、DN组MAP最大升高幅度分别为(29.8±12.4)%、(38.4±12.7)%、(23.6±10.0)%。与T0时比较，T1—T5时DE组HR明显增快（P<0.05），T1—T3时DP组HR明显减慢（P<0.05）。与T0时比较，T1—T5时DE组CO明显升高（P<0.05）。DE组CO升高幅度明显大于DP组、DN组（P<0.05），DP组、DN组CO升高幅度差异无统计学意义。结论 全麻俯卧位腰椎手术辅用右美托咪定时，去氧肾上腺素、去甲肾上腺素及麻黄碱均可迅速提升血压，纠正全麻俯卧位手术时因俯卧位相关的腔静脉受压，外周阻力增加，迷走张力升高等所致的低血压，但麻黄碱有效升压作用维持时间更长，有效升压同时伴有CO增加。

• 全麻诱导期肺顺应性变化率与肌松药起效时间的相关性分析

  杨晨,耿桂启,孙婷婷,路耀军

  目的 探讨全身麻醉诱导期正压通气至肌松起效时，肺顺应性及其变化率与肌松药起效时间的相关性。方法 选择全麻下择期妇科腹腔镜手术患者35例，年龄18～50岁，体重45～80 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级，Mallampati 1—2级。麻醉诱导自主呼吸消失后行面罩压力控制通气，通气压力为15 cmH2O，每12秒记录肺顺应性，以第一次正压通气的肺顺应性为基础值。同时给予顺式阿曲库铵，肌松监测仪定标开始监测，间隔12 s直至T4/T1=0即肌松药起效，记录肌松起效时间和此时肺顺应性数值，计算肺顺应性变化率。结果 给予肌松药即刻肺顺应性为（23.1±2.5）ml/cmH2O，当T4/T1=0时，肺顺应性为（44.6±8.7）ml/cmH2O。平均肌松起效时间为（87.1±7.3）s,肺顺应性变化率与肌松药起效时间呈负相关（r=-0.68，P=0.013）。结论 全麻诱导时肺顺应性变化率与肌松药起效时间负相关，观察肺顺应性的变化有助于更准确地判断气管插管时机。

• 肩胛上神经阻滞与肌间沟神经阻滞用于肩关节镜手术的Meta分析

  戴晓雯,李鑫,王江

  目的 系统评价肩胛上神经阻滞（suprascapular nerve block, SNB）与肌间沟神经阻滞（interscalene nerve block, ISB）在肩关节镜手术中应用的安全性与有效性。方法 检索PubMed、Embase、CENTRAL（2018年第3期）、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM），查找有关SNB与ISB应用于肩关节镜手术的随机对照试验，检索时限定义为建库至2018年4月。根据术后镇痛方法的不同将纳入分析的患者分为两组：SNB组和ISB组。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终可纳入本系统评价的文献11篇，共978例患者。Meta分析结果显示，静止状态下ISB组PACU疼痛评分明显低于SNB组（SMD=0.89，95%CI 0.50~1.29，P<0.01）。术后24 h静止状态下两组疼痛评分差异无统计学意义（SMD=-0.12，95%CI -0.25~0.01，P=0.07）。术后24 h活动状态下两组疼痛评分差异无统计学意义（SMD=-0.03，95%CI -0.56~0.50，P=0.92）。术后24 h内两组阿片类药物用量差异无统计学意义（SMD=0.06，95%CI -0.18~0.29，P=0.62）。SNB组PONV发生率明显低于ISB组（RR=0.56，95%CI 0.34~0.93，P=0.02）。SNB组Horner综合征发生率明显低于ISB组（RR=0.05，95%CI 0.01~0.23，P<0.01）。SNB组声音嘶哑发生率明显低于ISB组（RR=0.39，95%CI 0.19~0.81，P=0.01）。SNB组呼吸困难发生率明显低于ISB组（RR=0.25，95%CI 0.11~0.57，P<0.01）。结论 与肌间沟神经阻滞比较，肩胛上神经阻滞能够为肩关节镜手术患者提供类似的术后镇痛效果且安全性更高，但在麻醉复苏期间镇痛效果欠佳。

• 钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱα对阿片诱导痛觉过敏大鼠中央杏仁核抑制性突触后电流的影响

  盛晴宇,张泽茹,罗放

  目的 探讨钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱα（CaMKⅡα）对阿片诱导痛觉过敏（OIH）大鼠中央杏仁核（CeA）抑制性突触后电流的影响。方法 实验一：取雄性SD大鼠12只，随机分为对照组和KN93组，每组右侧CeA立体定位置管恢复1周后经颈皮下注射芬太尼（60 μg/kg×4次，间隔15 min）造OIH模型，随后对照组及KN93组大鼠CeA区分别注射50%DMSO 0.5 μl或CaMKⅡα抑制剂KN93 10 nmol，记录给药前后大鼠机械缩足反应阈（MWT）和热缩足潜伏期（TWL）。实验二：另取雄性SD大鼠32只，随机分为Con-1组、Con-2组、OIH-1组和OIH-2组，建模成功后制成脑片，其中Con-1组与OIH-1组用膜片钳记录CeA区神经元自发抑制性突触后电流（sIPSCs）；Con-2组和OIH-2组记录CeA区神经元微小抑制性突触后电流（mIPSCs），观察加用KN93 10 μmol/L前后上述电流幅值和频率的变化。结果 实验一：与造模前比较，造模后两组MWT和TWL均明显降低（P < 0.01）；与造模后比较，给药后KN93组MWT和TWL明显升高（P<0.01）。实验二：与Con-1组比较，OIH-1组sIPSCs幅值和频率明显降低（P<0.05），给药后OIH-1组sIPSCs幅值和频率明显升高（P<0.05），但对Con-1组无明显影响；与Con-2组比较，OIH-2组mIPSCs幅值和频率亦明显降低（P<0.05），给药前后OIH-2组与Con-2组mIPSCs幅值和频率差异无统计学意义。结论 CaMKⅡα可抑制CeA区自发抑制性突触后电流，这可能是CaMKⅡα调制阿片诱导痛觉过敏的机制之一。

• 右美托咪定减轻肾缺血-再灌注损伤中肾小球内皮糖萼的破坏

  曹瑞娜,夏瑞,夏中元

  目的 观察右美托咪定对肾缺血-再灌注损伤（kidney ischemia-reperfusion injury，KIRI）中肾小球内皮糖萼的影响。方法 成年雄性SD大鼠28只，随机分为四组：假手术组(S组)、假手术+右美托咪定组（SD组）、肾缺血-再灌注组(R组)和肾缺血-再灌注+右美托咪定组（RD组），每组7只。术前30 min SD组和RD组腹腔注射右美托咪定25 μg/kg，S组和R组注射等体积生理盐水。S组和SD组进行假手术，R组和RD组建立缺血45 min再灌注24 h急性肾损伤模型。24 h后分别检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）浓度及观察肾组织的病理学变化。电镜和共聚焦显微镜下观察肾小球内皮糖萼的结构变化。采用Western blot法测定肾组织多配体聚糖1（Syndecan-1）、乙酰肝素酶1（Heparanase-1）、血管生成素受体2（Tie2）蛋白含量。结果 与S组比较，R组Scr和BUN浓度明显升高（P<0.05），肾组织病理性损伤明显加重，电镜和共聚焦显微镜下肾小球内皮糖萼结构明显破坏，肾组织Syndecan-1、Tie2蛋白含量明显降低（P<0.05），Heparanase-1蛋白含量明显升高（P<0.05）。与R组比较，RD组Scr和BUN浓度明显降低（P<0.05），肾组织病理性损伤明显减轻，电镜和共聚焦显微镜下肾小球内皮糖萼结构破坏明显减轻，肾组织Syndecan-1、Tie2蛋白含量明显升高（P<0.05），Heparanase-1蛋白含量明显降低（P<0.05）。结论 右美托咪定可能通过保护和重建肾小球内皮糖萼减轻KIRI，其机制可能与抑制Heparanase-1以及激活Tie2受体有关。

• 盐酸戊乙奎醚预处理对小鼠反复缺血-再灌注脑损伤时细胞外信号调节激酶1/2的影响

  杨良民,谢小娟,马立刚,张永杰

  目的 探讨盐酸戊乙奎醚预处理对小鼠反复缺血-再灌注(ischemia-reperfusion, IR)脑损伤时细胞外信号调节激酶1/2（ERK1/2）的影响。方法 SPF级成年C57BL/6J小鼠96只，6～8周龄，体重16～25 g，按照随机数字表法分为三组：盐酸戊乙奎醚组(PHC组)、IR组和假手术组(Sham组)，每组32只。Sham组腹腔注射等容量生理盐水，30 min后分离双侧颈总动脉但不夹闭；IR组腹腔注射等容量生理盐水，30 min后分离并夹闭双侧颈总动脉，建立反复IR脑损伤模型；PHC组腹腔注射盐酸戊乙奎醚1.0 mg/kg，30 min后采用双侧颈总动脉夹闭术建立反复IR脑损伤模型。采用Morris水迷宫实验评估术前及术后学习记忆能力，随后处死小鼠，留取海马组织并测定其湿/干重比(W/D)。采用伊文斯蓝(EB)法检测血脑屏障的通透性。采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)测定海马组织ERK1/2 mRNA表达量，Western blot法测定海马组织磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白含量。结果 与Sham组比较，术后3、7 d IR组逃避潜伏期和游泳距离明显延长(P<0.05)。与IR组比较，术后3、7 d PHC组逃避潜伏期和游泳距离明显缩短(P<0.05)。与Sham组比较，IR组海马组织W/D和脑组织EB含量明显升高(P<0.05)。与IR组比较，PHC组海马组织W/D和脑组织EB含量明显降低(P<0.05)。与Sham组比较，IR组海马组织ERK1/2 mRNA表达量和p-ERK1/2蛋白含量明显升高(P<0.05)。与IR组比较，PHC组海马组织ERK1/2 mRNA表达量和p-ERK1/2蛋白含量明显降低(P<0.05)。结论 盐酸戊乙奎醚预处理可通过抑制海马组织ERK 1/2激活而减轻小鼠反复缺血-再灌注脑损伤并改善其学习记忆能力。

• 不同剂量瘦素对大鼠机械通气肺损伤的影响

  李桂茹,隋炎炎,李秋杰,马福国,孙立新,时飞

  目的 评价不同剂量瘦素对大鼠机械通气肺损伤的影响。方法 健康清洁级SD雄性大鼠48只，6～8周龄，采用随机数字表法分为四组：气管切开保留自主呼吸的假手术组（A组）、机械通气模型组（B组）、瘦素10 μg/kg组（C组）和瘦素50 μg/kg组（D组），每组12只。采用10%水合氯醛3.5 ml/kg麻醉大鼠，疼痛反射消失后C组腹腔注射瘦素10 μg/kg，D组腹腔注射瘦素50 μg/kg，A、B组腹腔注射等容量生理盐水，注射后即刻进行气管切开，插管机械通气。A组气管插管后保留自主呼吸，B、C、D组机械通气建立VILI模型，参数设置：VT 20 ml/kg，RR 80次/分，I∶E 1∶1，FiO2 21%，PEEP 0 mmHg，通气时间4 h。分别于基础状态、通气结束时抽取股动脉血进行血气分析。通气结束后放血处死大鼠，在4 ℃下取肺组织并收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)，光镜下进行中性粒细胞计数，采用ELISA法测定TNF-α、IL-6、IL-1β浓度；取肺组织称重，计算肺湿干重比(W/D)；观察肺组织病理改变并进行病理评分；采用Western blot检测肺组织研磨液中NF-κB p65含量。结果 与A组比较，B、C、D组W/D、肺损伤评分、BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织NF-κB p65含量明显升高(P<0.01)。与B组比较，C、D组BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织肺损伤评分、NF-κB p65含量明显降低(P<0.05)。与C组比较，D组BALF中性粒细胞计数、TNF-α、IL-6、IL-1β浓度及肺组织肺损伤评分、NF-κB p65含量明显降低(P<0.05)。结论 瘦素可降低大鼠机械通气肺损伤中炎性因子的表达水平，减轻肺损伤，50 μg/kg较10 μg/kg作用明显。

• 超声评估膈肌在临床麻醉中的应用进展

  高宇晨,崔旭蕾,王越夫,黄宇光

  膈肌是重要的呼吸肌，肺总吸气量的75%由膈肌负担，膈肌受损会防害通气和氧气输送。膈肌还有其他功能，例如增加腹内压帮助排尿、排便、呕吐，在食管裂孔处施加压力而预防胃-食管反流。膈肌功能不全是呼吸困难、术后肺部并发症的常见病因，上腹部手术、创伤、肿瘤、机械通气、慢性肺部疾病、肌间沟神经阻滞等均会导致膈肌功能不全。观察和测量膈肌的运动对于膈肌功能的评估十分重要，传统评估膈肌功能的方法有胸部X线片、直立位荧光透视、MRI、膈肌肌电图、肺功能实验和测量跨膈压力等。超声图像评估膈肌相较荧光透视和肌电图可以提供更多有用的信息，如膈肌的形态、活动度及收缩功能等。

• 超声引导下竖脊肌平面阻滞的临床应用进展

  吴健,杨艳兵,董学义,张传阳,曹桂林,盖殿秀,王文静,赵亮

  竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）是一种新的筋膜间平面阻滞方法，2016年Forero等[1]首次发表ESPB在胸部神经性疼痛中的镇痛应用，描述ESPB作为一种简单有效又安全的技术，可以用于胸部慢性神经性疼痛以及胸部急性术后或创伤后疼痛的止痛。此后，ESPB受到广泛关注，被逐步应用在胸部、腹部、髋关节、妇科和脊柱手术及其术后镇痛等方面。

• 瑞芬太尼静脉分娩镇痛的研究进展

  董金填,李群杰,姚伟瑜

  椎管内分娩镇痛已经得到广泛的开展，硬膜外分娩镇痛因其能够提供足够有效的镇痛及安全性，已经成为最常用的分娩镇痛方法。虽然硬膜外分娩镇痛总体上并没有增加转为剖宫产的概率，但仍然会导致运动阻滞、尿潴留及相关神经并发症的可能性升高，同时有可能使第二产程延长 。当存在椎管内麻醉禁忌、椎管内镇痛效果不佳时，可考虑静脉分娩镇痛。静脉镇痛可能引起产妇过度镇静，呼吸抑制和血压下降等不良反应，限制了静脉分娩镇痛的临床应用。静脉分娩镇痛可选的药物包括瑞芬太尼、芬太尼、布托啡喏、曲马多、纳布啡等，由于瑞芬太尼起效快速、代谢迅速的特性，因此应用较多。现就近年来瑞芬太尼用于静脉分娩镇痛的研究进展作一综述。

• 竖脊肌平面阻滞在术后急性疼痛治疗中的应用进展

  杨雪莲,李琪英

  竖脊肌平面(erector spinae plane, ESP)阻滞是一项新的筋膜间平面阻滞技术。2016年Forero等首次报道ESP阻滞成功地应用于严重的神经病理性疼痛和术后急性疼痛的治疗。2017年Forero等报道连续ESP阻滞技术应用于开胸手术硬膜外失败后的补救镇痛治疗。ESP阻滞可以提供颈椎、胸椎、腰椎水平镇痛，包括上至肩关节，下至髋关节等区域手术后疼痛治疗。超声引导下ESP阻滞操作简单，图像识别清晰，阻滞穿刺中肌肉层次分界明朗，横突附近无重要大血管、神经分布，所以损伤大血管、神经的机率较低，患者损伤小，不良反应反生率低。本文就ESP阻滞在临床中应用进展作一综述。

• 右美托咪定对全麻患儿术后负面行为影响的研究进展

  石梦竹,张慧,王东玥,肖晗冰,刘金东

  对于患儿而言，全麻和手术过程是种不愉快的体验，有高达2/3的患儿术后会出现负面行为，如苏醒期躁动（emergence agitation, EA）和术后不良行为改变（negative postoperative behavioural changes, NPOBCs）。目前用于预防术后负面行为的措施多种多样，包括药物治疗和行为干预等。其中，右美托咪定作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动药，用于减轻患儿苏醒期躁动的研究越来越多，也出现将其用于改善患儿术后不良行为改变的报道。本文综述近年来国际上关于右美托咪定在减轻患儿术后负面行为方面的文献，为临床提供参考。